Medikationsmanagement

Medikationsmanagement
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Medikationsmanagement

Implementierungsleitfaden

final

Version:	1.11
Datum:	20. August 2020
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018-2020: HL7 Deutschland e. V.

Anna-Louisa-Karsch-Str. 2

10178 Berlin

Kontributoren
	gevko GmbH	Bonn
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Medikationsmanagement
Medikationsmanagement auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.11	20.08.2020	-			Auf Basis von Implementierungsrückmeldungen wurde im Template "Einzeldosierungen (medmgmt)" (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) die Struktur der Dosierungsangaben synchronisiert mit dem entsprechenden Template aus Projekt mpp- (das u.a. auch im "Arztbrief Plus" verwendet wird): Aufnahme des Zeitelements zur Angabe eines einmaligen Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis
	Final	STU	1.10	13.06.2020	-			Technische Korrektur. Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Das "precondition" Element des Medikationseintrags wurde an die schemakorrekte Position innerhalb des Templates verschoben (Template "Medikation (medmgmt)" mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3) Bei Einzeldosierungen des Dosierschemas (Template "Einzeldosierungen (medmgmt)" mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) wurde korrigiert: Das Element "offset" bei Angabe von effectiveTime als SXPR_TS hat nun den korrekten Datentypen IVL_PQ Das value Set "Zeiteinheiten UCUM" (Id 1.2.276.0.76.11.452) enthält nun auch Tage als zulässige Zeiteinheiten, somit kann nun auch ein "offset" in Tagen angegeben werden Dosiermengen (doseQuantity) können nun auch wie in den Beispielen vorgesehen als Bereichsangaben mit "low" und "high" Element angegeben werden
	Final	STU	1.09	19.04.2020	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Das Entry-Level-Template "Medikation" (Template-ID 1.2.276.0.76.10.4025) wurde um die optionale Angabe der Chargennummer ergänzt.
	Final	STU	1.08	15.12.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Die Section "Hinweise" (Template-ID 1.2.276.0.76.10.3042) mit Angaben/Hinweisen für den Patienten wird in Hauskomet nicht mehr verwendet Für den Einsatz bei Hauskomet ist eine Autorenangabe des (einzigen) Organizers nicht vorgesehen
	Final	STU	1.07	22.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Korrektur der Kardinalität der Angabe zur Stillzeit (Template-ID 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13) Zusätzliche Validierungen für die Verwendung in Hauskomet
	Final	STU	1.06	09.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Korrektur des LOINC Codes für die Therapie-Intention einer Medikation (template Id 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17) Für die Verwendung in Hauskomet wird die Angabe eines Zeitraums als Einnahmedauer einer Medikation ausgeschlossen
	Final	STU	1.05	02.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Aufnahme von Laborergebnissen (template Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.34) als optionale Elemente der Klinischen Parameter (templateId 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10) Einführung eines spezialisierten Document Level Templates für Hauskomet (templateId 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35) und des Szenarios "Medikationsmanagement Hauskomet"
	Final	STU	1.04	25.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Erweiterung der Sozialanamnese um die Angabe eines (auch historischen) Alkoholabusus (TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.33") Die Angabe der BSNR des Pflegearztes ist nun verpflichtend (TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25")
	Final	STU	1.03	18.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25" zum Element "Pflegearzt (Kurator)" hinzugefügt.
	Final	STU	1.02	17.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Template "Alkoholgebrauch" (Adaption): Text-Element zur Reference in den Text der Section hinzugefügt und den Datentypen des code-Elements auf "CD" geändert. Template "Tabakgebrauch" (Adapation): Text-Element zur Reference in den Text der Section hinzugefügt. Template "Einzeldosierung" (Adaption): effectiveTime-Element "Einnahmezeitpunkt": Datentypen der Attribute @event & @offset an Hauskomet angeglichen.
	Final	STU	1.01	27.08.2019	-			Anpassungen im Zuge der Angleichung an dem Hauskomet-Datenformat (für die Sektion "Medikation"): Kategorie wird nicht mehr mittels dem moodCode-Attribut, sondern mittels der Hauskomet Kategorie angegeben. Kuratierender Pflegearzt hinzugefügt. TemplateId des adaptiereten Elements übernommen. Template Mapping wurde angepasst.
	Final	STU	1.00	27.08.2019				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 14.02.2018-23.04.2019 16 1 2 0 15 100% Kommentare: Kommentierung_20190723
	Abstimmung	STU	0.85c	14.02.2019				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Abstimmung	STU	0.85	11.02.2019	-			Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU	0.80	20.11.2018	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

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Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

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Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• gevko GmbH, Bonn, vertreten durch Gwenda Elmen, Ralf Franke
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
• Daniel Roggors und Jörg Rupprecht (Product Owner, AOK Bayern)
• Andreas Mohr und Dr. Ulf Maywald (Nutzervertreter, AOK PLUS)
• Carl Schüler, Carmen Gaa, Oliver Lowens, Horst Kakuschke und Hanna Pfenning (Nutzervertreter AOK Baden-Württemberg, HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG und MEDIVERBUND AG)
• Ulrich Henning (Nutzervertreter, AOK Nordost)
• Dr. med. Thies Eggers (Scrum Master, fbeta GmbH)

Einleitung

Das deutsche Gesundheitswesen ist aufgrund seiner sektoralen Abgrenzung von Informationsasymmetrien geprägt. Die Gesundheitsversorgung kann in Bezug auf Wechselwirkungen und Kontraindikationen im Kontext von Arzneimitteln weiter verbessert werden, indem die Kommunikation zwischen den Leistungserbringern untereinander und zwischen den Leistungserbringern und den Patienten optimiert wird. Derzeit werden für die strukturierte Dokumentation von Medikationsplänen verschiedene Formate und Spezifikationen genutzt. Diese ähneln einander in vielen Merkmalen, sind aber nicht vollständig interoperabel.

Im Rahmen des Projektes „Digitales Gesundheitsnetzwerk“ der AOK (DiGeN) werden Fachanwendungen erarbeitet, welche die Informationsflüsse von Medikationsdaten von und zwischen Leistungserbringern (Ärzte, Apotheken) sowie Austausch mit den Versicherten zum Ziel haben. Die interdisziplinäre Arbeitsgruppe eMedikation, die aus

• dem Projekt Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN), in der Arbeitsgruppe vertreten durch die Lead-AOKs AOK Baden-Württemberg, AOK Bayern, AOK Nordost und AOK PLUS,
• der HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG,
• der MEDIVERBUND AG,
• der gevko GmbH und
• HL7 Deutschland

besteht hat in einem ersten Schritt einen gemeinsamen Nenner für ein zukünftiges Datenaustauschformat erarbeitet, dass die Bezeichnung eMDAF ("elektronisches Medikationsdatenaustauschformat") trägt.

Die Spezifikation eMDAF erfüllt einerseits die gesetzlichen (Mindest-)Anforderungen und ermöglicht andererseits gleichzeitig den Austausch von darüber hinaus gehenden Informationen (z.B. in besonderen Versorgungsformen), die für eine Akzeptanz der Leistungserbringer, insbesondere der Ärzte, entscheidend ist. Das bestehende Projekt ARMIN wird mit einem Update der Schnittstelle S3C-MP auf eMDAF migriert. Im Rahmen des Projektes Digitales Gesundheitsnetzwerk (DiGeN) des AOK-Systems wird ein Medikationsplanaustausch zuerst im Rahmen des Migrationsprojektes der AOK Nordost umgesetzt. Dabei wird primär das in den verbreiteten AIS und KIS vorhandene UKF-Format des BMP und eMP zum Einsatz kommen. Der vorliegende Anforderungskatalog stellt die Kompatibilität des eMDAF zum UKF sicher. Somit können die Anforderungen für das DiGeN-Migrationsprojekt durch das eMDAF erfüllt werden. Die erweiterten Funktionen für das eMDAF sehen den Nutzern in DiGeN dann auch zur Verfügung. Die Fachanwendung HAUSKOMET der Elektronischen Arztvernetzung (EAV) in Baden-Württemberg HAUSKOMET wird ab dem ersten Quartal 2020 das elektronische Medikationsdatenaustauschformat (eMDAF) einsetzen, welches im HL7 Implementierungsleitfaden Medikationsmanagement (http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Medikationsmanagement) beschrieben ist. Mit dem Wechsel auf eMDAF verfolgen die Projektpartner der EAV (AOK Baden-Württemberg, MEDIVERBUND AG und HÄVG AG) das Ziel, ein einheitliches Datenaustauschformat bei unterschiedlichen Projekten zur Übermittlung von Medikationsinformationen zu verwenden

Durch den übergreifenden sowie interoperablen Austausch von Medikationsdaten soll die Wirtschaftlichkeit durch:

• weniger Mehrfachverordnungen,
• die Qualität der Behandlung durch Vermeidung von stationären Aufenthalten aufgrund von Wechselwirkungen und Kontraindikationen,
• die Transparenz der Behandlung durch eine Historisierung von Medikationsinformationen,
• die technische Interoperabilität durch die Integration bereits bestehender Formate,
• die inter- und intrasektorale Zusammenarbeit durch die Einbeziehung aller Leistungserbringer sowie des Versicherten in das Medikationsmanagement und die Akzeptanz aller Beteiligten durch den Verzicht auf papiergebundene Verfahren gesteigert werden.

Aus bisherigen Diskussionen mit verschiedenen Akteuren ergeben sich – unabhängig von dem gewählten Ansatz – folgende Zielsetzungen für Patient, Arzt und Software-Hersteller:

• Patienten und Ärzte möchten grundsätzlich einen vollständig, aktuell und einheitlichen Überblick der aktuellen Medikationsinformationen (inklusive der historischen Verlaufsmedikation) haben
• Patienten möchten, dass Ärzte immer über die aktuelle Medikation informiert sind und Änderungen, die sich seit dem letzten Arztbesuch ergeben haben, schnell erkennen und bewerten
• Ärzte möchten die Medikation in ihrem Software-System mit der Medikation aus anderen Systemen abgleichen und in ihrem System aktualisieren
• Ärzte möchten erkennen können, welche Änderungen seit dem letzten Kontakt erfolgt sind, um sie bewerten zu können
• Ärzte möchten in ihren bestehenden Arbeitsabläufen möglichst wenig Aufwand bei diesen Vorgängen haben, insbesondere sollen sie von ihrem System bei der Nutzung unterschiedlicher Medikationsformate (BMP, eMP und weitere Formate) unterstützt werden
• Ärzte möchten, dass ihre Software-Systeme möglichst kostengünstig bleiben
• Software-Hersteller möchten in verschiedenen Regionen und Projekten möglichst nur wenig Unterschiede in Implementierungsleitfäden und Anforderungskatalogen haben, um Kosten und Ressourcen in der Umsetzung zu sparen
• Patienten und Ärzte möchten in Regionen, bei denen sich Projekte überschneiden, eine möglichst interoperable Umsetzung mit wenig Unterschieden haben

Die teilnehmenden Institutionen der Arbeitsgruppe haben sich entschlossen, die vorliegende Spezifikation gemeinsam in ihren jeweiligen Versorgungsangeboten und dem krankenkassenspezifischen Teil der elektronischen Patientenakte zu nutzen. Damit steht die vorliegende Spezifikation für die Versorgung von mindestens 27 Millionen Versicherten allein in der AOK-Gemeinschaft zur Verfügung.

Vorarbeiten

Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.

• Die Basis des elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF) stellt der Medikationsplan Plus der HL7 Deutschland e.V. dar.
• Die einschlägigen inhaltlichen IHE-Profile (PRE, DIS, PADV, PML), insbesondere das Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 im Rahmen des Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" von IHE
• Den bundeseinheitlichen Medikationsplan (BMP).
• Den elektronischen Medikationsplan (eMP).

Abgrenzung

Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:

• Prozessbeschreibung
• Use Cases
• digitale Signatur
• Security
• Transport von CDA-Dokumenten
• Verwendung von XSL-Stylesheets

Medikationsmanagement heute und morgen

Sobald Medikationspläne zwischen verschiedenen Akteuren (Ärzte, Patienten) ausgetauscht werden, ergeben sich Fragen in Bezug auf das Medikationsmanagement des Patienten.

Die AG eMedikation hat eine beispielhafte Liste von Szenarien erarbeitet, die durch das Datenaustauschformat unterstützt werden sollen:

• Neu anlegen der Medikation aufgrund eines therapeutischen Vorgehens
• Absetzen eines Medikaments aufgrund eines therapeutischen Vorgehens
• Änderung der Medikation aufgrund einer Änderung des therapeutischen Vorgehens mit anderem Wirkstoff
• Änderung der Dosierung eines Arzneimittels
• Änderung der Wirkstärke eines Arzneimittels
• Änderung der Darreichungsform in eine gemäß Arzneimittelrichtlinie gleichwertige Darreichungsform
• Änderung bei Kombinationspräparaten, d.h. mehrere Wirkstoffe verschiedener Präparate werden als 1 Kombinationspräparat verordnet (oder ein Kombinationspräparat wird durch mehrere Präparate ersetzt)
• Wechsel eines Handelspräparats, Änderung in ein anderes Handelspräparat mit demselben Wirkstoff, Wirkstärke, Darreichungsform u. Packungsgröße
• Umsortierung von Zeilen bei Papierausdrucken wie z.B. BMP (Zeile 3 ist jetzt 4 und Zeile 4 ist jetzt 3)

Grundsätzlich können zwei verschiedene Ansätze unterschieden werden:

1. Medikationsmanagement mit verteilter Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie
   Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern, die alle an der Arzneimittelversorgung des Patienten teilhaben und eigenständig Medikationsdaten dokumentieren. Grundlage dafür können sowohl die derzeit bestehenden gesetzlichen Vorgaben und kollektivvertraglichen Regelungen als auch Selektivverträge sein.
2. Medikationsmanagement mit solitärer Verantwortung für die Koordination der Arzneimitteltherapie
   Medikationsmanagement als Zusammenspiel von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern wie Ärzten, Apothekern (und Patienten), dass durch einen einzigen Supervisor (Kurator) verantwortlich gepflegt wird aber von allen anderen im Sinne von Vorschlägen Richtung Supervisor zur Medikamentenversorgung beitragen. Eine solche Regelung der Aufgaben ist derzeit nur durch Selektivverträge zur erreichen.

Mit dem elektronischen Medikationsplanaustauschformat (eMDAF) können beide Ansätze unterstützt werden. Die entsprechenden Anforderungen an die Funktionen in den Software-Systemen zur Sicherstellung dieses Zusammenspiels sind über regionale Vereinbarungen in den entsprechenden Projekten können den entsprechenden Kapitel des Anforderungskatalogs entnommen werden.

Funktionale Beschreibung zum elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® dokumentiert.

Im Folgenden ist das "Medikationsmanagement" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Patient 1..1 R 1015 Versichertendaten Name 1..1 R 1234 Name des Patienten Titel (String) 0..1 R 1019 Titel Vorname (String) 1..1 R 1017 Vorname Namenszusatz (String) 0..1 R 1021 Namenszusatz Vorsatzwort (String) 0..1 R 1020 Vorsatzwort Nachname (String) 1..1 R 1018 Nachname Versicherten-ID (Identifier) 0..* R 1016 Versicherten-ID, eindeutige, lebenslange Identifikationsnummer des Patienten, entsprechend der eGK-Spezifikation Patienten-ID (Identifier) 0..* R 1128 Weitere eindeutige Patientenidentifikation (nicht Versicherten-ID) Geburtsdatum (Datum) 1..1 R 1022 Geburtsdatum Geschlecht (Kode) 1..1 R 1024 Geschlecht Druckkennzeichen Geschlecht (Boolean) 0..1 R 1209 Kennzeichen ob das Geschlecht auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1226 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1227 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1228 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Leistungserbringer 1..1 R 1001 Verzeichnis Stammdaten Leistungserbringer LANR (Identifier) 1..1 R 1011 LANR Name 1..1 R 1235 Titel (String) 0..1 R 1004 Titel Vorname (String) 1..1 R 1002 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1003 Nachname Adresse 0..1 R 1236 Straße (String) 1..1 R 1005 Straße PLZ (String) 1..1 R 1006 PLZ Ort (String) 1..1 R 1007 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1237 Telefonnummer (String) 0..1 R 1008 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1009 E-Mail Organisation 0..1 R 1238 BSNR (Identifier) 1..1 R 1010 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1012 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1013 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1208 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1014 Name Institution Klinische Parameter 0..1 R 1023 Medizinisch-klinische Parameter Körpergröße 0..1 R 1028 Körpergröße Wert (Quantität) 1..1 R 1029 Wert Datum (Datum) 1..1 R 1030 Datum letzte Aktualisierung Druckkennzeichen Körpergröße (Boolean) 0..1 R 1214 Kennzeichen ob die Körpergröße auf einem BMP ausgedruckt werden soll Körpergewicht 0..1 R 1025 Körpergewicht Wert (Quantität) 1..1 R 1026 Wert Datum (Datum) 1..1 R 1027 Datum letzte Aktualisierung Druckkennzeichen Körpergewicht (Boolean) 0..1 R 1213 Kennzeichen ob das Körpergewicht auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Kreatinin 0..1 R 1129 Kreatinin Wert (Quantität) 1..1 R 1130 Wert Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 1131 Druckkennzeichen Kreatinin (Boolean) 0..1 R 1215 Kennzeichen ob der Kreatininwert auf einem BMP ausgedruckt werden soll Laborparameter 0..* R 1039 Hierunter fallen weitere Laborparameter außer die hier separat aufgeführten Parameter, z. B. für Kontrolle der Nierenfunktion und Leberwerte, wie Gamma-GT, GPT oder GOT Bezeichnung (String) 1..1 R 1040 Name des Laborparameters Code (Kode) 1..1 R 1042 LOINC kodierter Code des Laborwertes Datum (Datum) 1..1 R 1041 Datum der Erhebung des Wertes Wert (Quantität) 1..1 R 1043 Wert und Einheit des Laborwertes Freitext-Parameter 0..* R 1232 Parameter-Freitext (String) 1..1 R 1207 Freitext um Parameter zu ergänzen Druckkennzeichen Parameter-Freitext (Boolean) 0..1 R 1216 Kennzeichen ob die Freitext-Parameter auf einem BMP ausgedruckt werden sollen Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1223 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1224 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1225 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Allergien/ Unverträglichkeiten 0..1 R 1031 Allergien/ Unverträglichkeiten Allergie/ Unverträglichkeit 0..* R 1312 Allergie/ Unverträglichkeit Typ (Kode) 1..1 R 1119 Typ Allergie Unverträglichkeit Agens (Kode) 1..1 R 1034 Substanz oder Stoff, für die eine Allergie/Unverträglichkeit vorliegt Reaktion/Manifestation (Kode) 0..1 R 1123 Reaktion/Manifestation Kritikalität (Kode) 0..1 R 1033 Kritikalität hoch niedrieg nicht bestimmbar Zeitangaben 0..1 R 1122 Zeitangaben seit (Datum) 1..1 R 1120 seit bis (Datum) 0..1 R 1121 bis Informationsquelle (Kode) 0..1 R 1032 Angabe aus welcher Quelle (Patient, Arzt, etc.) die Angabe stammt Druckkennzeichen Allergien/Unverträglickeiten (Boolean) 0..1 R 1210 Kennzeichen ob Allergien und verträglichkeiten auf einem BMP ausgedruckt werden sollen. Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1229 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1230 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1231 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Gesundheitsbelange 0..1 R 1239 Schwangerschaft 0..1 R 1035 Schwangerschaft Schwanger? (Boolean) 1..1 R 1036 Kennung, ob die Patientin gerade schwanger ist Schwangerschaft festgestellt am (Datum) 1..1 R 1240 Schwangerschaft festgestellt am Entbindungstermin (Datum) 1..1 R 1037 Entbindungstermin Druckkennzeichen Schwangerschaft (Boolean) 0..1 R 1211 Kennzeichen ob die Information über eine Schwangerschaft auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Stillzeit 0..1 R 1233 Mutter stillend? (Boolean) 1..1 R 1212 Kennung, ob die Patientin gerade stillt Druckkennzeichen Stillend (Boolean) 0..1 R 1038 Kennzeichen das festlegt ob die Information, dass eine Frau derzeit stillt auf einem BMP ausgedruckt werden soll Sozialanamnese 0..1 R 1112 Rauchen (Boolean) 0..1 R 1113 Angaben zum Tabakkonsum Alkohol (Boolean) 0..1 R 1114 Angaben zum Alkoholkonsum Leistungssportler (Boolean) 0..1 R 1117 Leistungssportler Medikation 0..1 R 1044 Medikation Status medikamentöse Therapie (Kode) 0..1 C 1241 Wenn Patient keine medikamentöse Therapie erhält, ist dieses Item gesetzt. Ansonsten fehlt das Item und die Liste der Medikation ist angegeben. 1..1 M: Wenn für den Patienten keine Medikationseinträge vorhanden sind oder übermittelt werden sollen 0..0 NP Sonst Keine medikamentöse Therapie Medikationsliste 0..1 C 1126 1..1 M: Wenn Patient medikamentöse Therapie erhält 0..0 NP Sonst Titel (String) 0..1 R 1048 Titel der Kategorie/Liste, z. B. die von der KBV vorgegebenen Texte, wie z.B. Selbstmedikatio, Dauermedikation,… Code (Kode) 0..1 R 1047 Code der Kategorie/Liste, z. B. die von der KBV vorgegebenen Codes für z.B. Selbstmedikatio, Dauermedikation,… Medikationseintrag 1..* R 1124 Medikationseintrag Identifikation (Count) 1..1 R 1243 ID des Medikationseintrags Identifikation der Therapie-Intention (Identifier) 1..1 R 1242 ID der Therapie-Intention Sequenznummer (Identifier) 0..1 R 1045 Status (Kode) 1..1 R 1244 aktiv abgeschlossen geplant unterbrochen abgebrochen unbekannt Arzneimittel 1..1 R 1245 Arzneimittel-Identifikation 1..1 R 1246 Arzneimittel-Name (String) 1..1 R 1247 Arzneimittelname oder auch Handelsname, Bezeichnung des Fertigarzneimittels Arzneimittel-Code (Kode) 1..1 R 1248 Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z. B. die Pharmazentralnummer (PZN) Wirkstärke (String) 0..1 R 1249 Wirkstärke Rezeptur 0..1 R 1273 Rezeptur-Eintrag Freitextzeile (String) 1..1 R 1274 Freitextzeile Inhaltsstoff 0..* R 1159 Inhaltsstoff Ist aktiver Inhaltsstoff? (Boolean) 1..1 R 1250 Angabe, ob Inhaltsstoff ein aktiver Inhaltsstoff (=Wirkstoff) ist Name (String) 1..1 R 1160 Bezeichnung eines Inhaltsstoffs Code (Kode) 1..1 R 1161 Code eines Inhaltsstoffs Menge (Quantität) 1..1 R 1162 Menge ATC 0..* R 1166 ATC-Code ATC-Code (Kode) 1..1 R 1167 amtlicher, deutschere ATC des jeweils aktuellen Jahres, beim Wechsel des ATC werden alle bisher hinterlegten Einträge an den neuen ATC angepasst, ATC-Code-Bezeichnung (String) 1..1 R 1168 ATC-Code-Bezeichnung Darreichungsform (Kode) 0..1 R 1165 Darreichungsform Darreichungsform (Freitext) (String) 0..1 R 1164 Darreichungsform-Freitext Einnahmedauer 0..1 R 1153 Startdatum Einnahme (Datum) 0..1 R 1154 Startdatum der Einnahme Enddatum Einnahme (Datum) 0..1 R 1155 Enddatum der Einnahme, bis zu welchem Tag einschließlich das Medikament eingenommen werden soll Dauer der Einnahme (Count) 0..1 R 1156 Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme. Dosierung (strukturiert) 0..* C 1253 Dosierung (strukturiert) 0..* R: Wenn Dosierung strukturiert angegeben wird 0..0 NP Sonst Reihenfolge (Count) 1..1 R 1254 Sequenznummer des Dosierungseintrags Zeitangabe 1..* R 1255 Zeitangabe zur Einnahme als Teil des Dosierschemas Ausführliche Beispiele finden sich unter http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdamedp:Dosierbeispiele Zeitpunkt (Datum/Zeit) 0..1 R 1256 Ereignisbezogene Wiederholung 0..* R 1257 Gibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werden Ereignis (Kode) 1..1 R 1258 Ereignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht Offset (Quantität) 0..1 R 1259 Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher Periodisches Intervall 0..* R 1260 Ein Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt. Periodische Intervalle haben zwei Eigenschaften, Phase und Periode. Die Phase gibt den "Typ" Intervall" an, der sich jede Periode wiederholt. Wiederholungsintervall (periodische Intervallsequenz), gibt an die Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen (period)  der Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt (phase). Phase (Datum/Zeit) 0..1 R 1261 Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt  Periode (Dauer) 1..1 R 1262 Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen Einnahme bei Bedarf (Boolean) 0..1 R 1263 Einnahme des Medikaments bei Bedarf Art der Anwendung (Kode) 0..1 R 1264 Art der Anwendung des Arzneimittels Dosis 0..1 R 1265 Medikamentenmenge pro Dosis, z. B. 100 mg, 10 ml, 2 Tabletten, 1-2 Hübe, 2-3 Dragees Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 1266 Dosiermenge mit standardisierter Einheit Dosiereinheit (Kode) 0..1 R 1267 Dosiereinheit, nicht-standardisiert (UCUM) Dosiermenge von (Quantität) 0..1 R 1268 Dosiermenge von, mit Menge und standardisierter Einheit Dosiermenge bis (Quantität) 0..1 R 1269 Dosiermenge bis, mit Menge und standardisierter Einheit Rate 0..1 R 1270 Medikamentenmenge pro Zeiteinheit Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 1271 Dosiermenge mit standardisierter Einheit Zeitangabe (Quantität) 1..1 R 1272 Zeitangabe Dosierung (Freitext) 0..1 C 1251 Dosierung (Freitext) 1..1 R: Wenn Dosierung nur als Freitext angegeben werden kann 0..0 NP Sonst Freitext (String) 1..1 R 1252 Dosierung im Freitext, wenn diese nicht strukturiert angegeben wird Tageshöchstdosis (Quantität) 0..1 R 1152 Tageshöchstdosis Einnahmehinweis (String) 0..1 R 1079 Zeilenbezogener Hinweis Behandlungsgrund (String) 0..1 R 1089 Behandlungsgrund Datum des Eintrags (Datum) 0..1 R 1092 Datum des  Eintrags Änderungsdatum (Datum) 0..1 R 1192 Änderungsdatum des Eintrags Kategorie 1..1 R 1182 Kategorie der Medikationseintrags (Zeile). Die Kategorie spielt insbesondere dann eine Rolle, wenn Medikationslisten kuratiert sind, d. h. durch <i>einen verantwortlichen Gesundheitsdienstleister wie zum Beispiel der Hausarzt gepflegt werden und andere Beteiligte Hinzufügungen, Änderungen oder Löschungen eines Medikationseintrags vorschlagen wollen.</i> Kategorie (Kode) 1..1 R 1183 Kategorie Bestand Hinzufügung Änderung Löschung Letztes Änderungsdatum (Datum) 1..1 R 1184 Letzte Änderung des Medikamententherapie-Eintrags Verfasser des Eintrags 0..1 R 1186 Gesundheitsdienstleister, der den Medikationseintrag verfasst hat LANR (Identifier) 1..1 R 1276 LANR Name 1..1 R 1277 Titel (String) 0..1 R 1278 Titel Vorname (String) 1..1 R 1279 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1280 Nachname Adresse 0..1 R 1281 Straße (String) 1..1 R 1282 Straße PLZ (String) 1..1 R 1283 PLZ Ort (String) 1..1 R 1284 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1285 Telefonnummer (String) 0..1 R 1286 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1287 E-Mail Organisation 0..1 R 1288 BSNR (Identifier) 1..1 R 1289 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1290 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1291 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1292 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1293 Name Institution Kurator 0..1 R 1188 Gesundheitsdienstleister, der den Medikationseintrag kuratiert LANR (Identifier) 1..1 R 1294 LANR Name 1..1 R 1295 Titel (String) 0..1 R 1296 Titel Vorname (String) 1..1 R 1297 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1298 Nachname Adresse 0..1 R 1299 Straße (String) 1..1 R 1300 Straße PLZ (String) 1..1 R 1301 PLZ Ort (String) 1..1 R 1302 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1303 Telefonnummer (String) 0..1 R 1304 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1305 E-Mail Organisation 0..1 R 1306 BSNR (Identifier) 1..1 R 1307 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1308 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1309 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1310 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1311 Name Institution Kommentarfeld zwischen Leistungserbringern (String) 0..1 R 1104 Kommentarfeld zwischen Leistungserbringern Selbstmedikation (Boolean) 0..1 R 1078 Selbstmedikation Verordnungsmenge (Quantität) 0..1 R 1085 Die Verordnungsmenge bei einer Wirkstoffverordnung Kennzeichen BMP (Boolean) 0..1 R 1189 Kennzeichen ob der Eintrag auf einen BMP übernommen wird. Kennzeichen historisiert (Boolean) 0..1 R 1190 Kennzeichnet einen Medikationseintrag als historisiert Historisierungsbegründung (String) 0..1 R 1191 Historisierungsbegründung Freitextzeile/sonstiger Hinweis (String) 0..1 R 1049 Freitextzeile/sonstiger Hinweis Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1220 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1221 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1222 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Sonstige Angaben 0..1 R 1105 Sonstige Angaben ID eMP/AMTS (Identifier) 0..1 R 1204 Eindeutiger Identifier in der gematik-Objektnomenklatur Instanz-ID BMP (Identifier) 0..1 R 1205 Weltweit eindeutige Identifikation eines BMP Versionsnummer des Formats (String) 0..1 R 1107 Versionsnummer des Formats Länderkennzeichen (für die Nutzung) (Kode) 0..1 R 1108 Länderkennzeichen (für die Nutzung) Sprachkennzeichen (Kode) 0..1 R 1109 Sprachkennzeichen (des Medikationsplans) Angaben zum erstellenden Software-System (String) 0..1 R 1110 Angaben zum erstellenden Software-System übergeordneter Kommentar (String) 0..1 R 1206 Freitext für beliebige Kommentare oder Hinweise zwischen Leistungserbringern, ohne inhaltliche Vorgaben, mit Bezug auf die gesamte Medikation des Patienten. Letzte AMTS-Prüfung 0..1 R 1118 Infortmationen zur letzten AMTS-Prüfung Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 1132 Datum Ausführender 0..1 R 1133 Ausführender LANR (Identifier) 1..1 R 1134 LANR Name 0..1 R 1237 Titel (String) 0..1 R 1135 Titel Vorname (String) 1..1 R 1136 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1137 Nachname

Allgemeine Konzepte von Medikationsdaten

Begriffsdefinitionen

Grundsätzlich werden folgende Definitionen verwendet:

• Identifier – werden grundsätzlich systemseitig vergeben und können, müssen aber nicht dem Nutzer angezeigt werden.
• Medikations-ID – Mit der Medikations-ID wird eine einzelne Medikation (Arzneimittel und zugehörige Angaben wie z.B. Dosierung) eindeutig identifiziert – diese bleibt stabil, auch wenn Änderungen z.B. der Dosierung erfolgen.
• Zeilen-ID – Die Zeilen-ID ist eine ID die eine Medikationszeile eindeutig innerhalb des Dokuments identifiziert identisch mit der Medikations-ID; kombiniert mit einer Regel aus einem Anforderungs- oder Funktionskatalog, in welchen Situationen eine neue Medikations-ID erforderlich wird.
• Sequenznummer – Eine intendierte Reihenfolge, in welcher Sortierung eine Liste von Medikationseinträgen in einem System dem Nutzer angezeigt werden sollen (Reihenfolge in der Dokumenten-Instanz bzw. Reihenfolge innerhalb einer Gruppierung).
• Therapieintentions-ID – Eine Therapieintentions-ID dient zur Zuordnung eines Medikationseintrags der Kategorie "Hinzugefügte Medikation" bzw. "Geänderte Medikation (inkl. Löschung)" zu einem Medikationseintrag der Kategorie "Bestand“.
• Gruppierung – Die Zusammenfassung mehrerer Medikationen (bzw. ihrer ID‘s) unter einem bestimmten Begriff (z.B. Dauermedikation, Selbstmedikation) – dies ist zu unterscheiden von der Therapieintention.
• Historische Medikation – Dies bezeichnet einen Hinweis auf eine temporär oder dauerhaft abgesetzte Medikation, welche aber im Datenformat erscheint („ausgesetzt“).
• Zwischenüberschriften – Zwischenüberschriften werden zur Gliederung von Medikationsdaten verwendet.
• Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.
• Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc..

Wirkstoff-Kodierungen und Wirkstoff-Verordnungen

Bei Verordnungen muss zwischen Arzneimittel-basierten und Wirkstoff-basierten Verordnungen unterschieden werden. Bei Medikationsplänen haben sich in der Praxis in Deutschland bisher die Arzneimittel-basierten Medikationspläne durchgesetzt.

Für die weiteren Ausführungen sind nochmals folgende zwei Definitionen herauszustellen:

• Arzneimittel – Beschreibt Handelspräparat oder eine Rezeptur, d.h. das konkrete Mittel.
• Medikation – Beschreibt das Arzneimittel inkl. Einnahmehinweisen, etc..

Die AG eMedikation unterstützt bewusst, neben dem Fokus auf Arzneimittel, auch die Abbildung von Wirkstoff-basierte Verordnungen.

Hierfür können verschiedene Ansätze gewählt werden, die AG eMedikation hat sich für den folgenden Ansatz entschieden

1. Ergänzende Angabe von Inhaltsstoffen zu Arzneimitteln:

• Die Angabe von Wirkstoffen ist ergänzend zu einem Arzneimittel möglich
• Im Datenmodell kann bei jedem Eintrag eines Arzneimittels optional der oder die enthaltenen Wirkstoffe zusätzlich angegeben werden
• Bei den Inhaltsstoffen kann außerdem noch zwischen aktiven Wirkstoffen und inaktiven Hilfsstoffen unterschieden werden
• Das jeweilige System nennt den oder die Wirkstoffe unter Angabe des verwendeten Wirkstoffkatalogs
• Gegebenenfalls können auch einheitliche, von allen Systemen zu nutzenden Wirkstoffkataloge vorgegeben werden

Grundsätzlich denkbar ist auch der folgende Ansatz:

2. Wirkstoff-Verordnung als Alternative zur Arzneimittelverordnung

• Die Systeme haben die Möglichkeit, anstatt der Angabe eines Arzneimittels in einer Verordnung alternativ auch nur eine Verordnung auf Basis eines Wirkstoffes in der Medikationsdatenzusammenstellung zu nennen
• Dies bedeutet, dass unter Umständen nur der Wirkstoff, aber nicht das entsprechende Handelspräparat angegeben werden
• Im Datenmodell bedeutet das, dass Wirkstoffeinträge gleichberechtigt neben Arzneimitteleinträgen optional möglich sind.

Extensionen – Innovationsspielräume dauerhaft ermöglichen

Grundsätzlich ermöglicht die AG eMedikation Innovationsspielräume für Projekte zum Thema Medikation, AMTS, usw. – ohne dass dies sofort verpflichtend für alle anderen Systeme in der Fläche wird.

Das Konzept der „Extensionen“ hat zum Ziel, genau diese Innovationsspielräume zu ermöglichen, die genaue Umsetzung von Extensionen ist allerdings noch auszugestalten. Die AG eMedikation hat folgende Vorüberlegungen getätigt:

• Extensionen sind der beste Mittelweg, um einerseits Innovationen, andererseits aber auch Vereinheitlichung in einem kontrollierten Rahmen umzusetzen
• Es muss grundsätzlich für Extensionen eine unabhängige Registrierungsstelle geben
• Für eine Registrierung müssen bestimmte Angaben getätigt werden
• Im Rahmen der Registrierung sollte geprüft werden, dass keine Inkonsistenzen zu bestehenden Datenfeldern und Extensionen entstehen. Die Wiederverwendung von Extensionen sollte dabei ermuntert werden.
• Eine Extension sollte zeitlich begrenzt sein (1-4 Jahre)
• Parallel sollte ein Prüfprozess mit dem Ziel erfolgen, die Extension in die Regelinhalte zu überführen

Zu den Extensionen verweisen wir auch auf den Abschnitt CDA mit Informellen Erweiterungen im Kapitel CDA-Spezifikation.

Zielsetzung für komplexe Dosierangaben

Das eMDAF sieht vor auch komplexere Dosierangaben zu ermöglichen, die über das „4er Schema (1-1-1-1) hinausgehen. Die Zielsetzung besteht darin, für die Nutzer die Möglichkeit zu schaffen, komplexere Medikationsschemata in einem elektronischen Format abbilden zu können. Weiterhin sollen unterstützende Systeme (z.B. zur Arzneimitteltherapiesicherheit / AMTS) diese Angaben auslesen und dem Nutzer (Arzt, Patient) eine ergänzende Hilfestellung anbieten.

Die AG eMedikation hat eine Sammlung von Mustern mit Beispielen zusammengetragen, die den Nutzen von komplexeren Dosierangaben verdeutlichen sollen – diese sind im Anhang beigefügt.

Migrationspfade – der Weg zum konsolidierten Datenaustauschformat

Die vorliegende Spezifikation bildet eine Übermenge der Inhalte bestehender Medikationsdatenaustauschformate ab. Bei dem Großteil der enthaltenen Datenfelder handelt es sich um übergreifende Inhalte, die Deckungsgleich zu bestehenden Medikationsplanformaten sind. Damit sind insbesondere die Dateninhalte des Bundeseinheitlichen Medikationsplans nach §31a SGB V und der Fachanwendung eMP/ AMTS Stufe A nach §291a SGB V, die den normativen Rahmen und somit die Grundlage der Medikationsdaten bilden, gemeint.

Diese Daten bilden ebenfalls im eMDAF die Basis und werden um Dateninhalte ergänzt, die regional spezifische Versorgungskontexte, Best Practices aus Projekten oder internationale Standards abbilden. Diese sind in Form bestehender Medikationsplanformate bereits regional vorhanden und werden in den jeweiligen Versorgungsangeboten aktiv genutzt. Es handelt es sich um Erweiterungen, die regional Mehrwerte erzeugen oder für eine Region essentiell sind, um deren Versorgungsszenarien abzubilden. Durch die vorliegende Spezifikation sollen nun auch überregional Synergien erzeugt und Interoperabilität gewährleistet werden.

Die in der AG eMedikation repräsentierten Institutionen stellen unter diesem Diskussionspunkt die Rahmenbedingungen ihrer Initiativen dar. Sie erläutern, wie eine Migration von der jeweiligen Region zu eMDAF umgesetzt werden kann, denn sie haben sich entschlossen, die vorgeschlagene Spezifikation für einen gemeinsamen und interoperablen Datenaustausch zu nutzen.

AOK Nordost

Die AOK Nordost strebt in ihrer Region mit dem Gesundheitsnetzwerk die Vernetzung der verschiedenen Leistungserbringergruppen über die Sektorengrenzen hinweg an. Dabei soll den Leistungserbringern der Zugang zum Gesundheitsnetzwerk niederschwellig angeboten werden, d.h. die Teilnahme am Gesundheitsnetzwerk ist auch ohne den Beitritt zu Selektivverträgen möglich. Der Austausch von Informationen zur Medikation soll ermöglicht werden, sobald dazu Daten in einer einheitlich strukturierten Form vorliegen. Dies ist derzeit beim BMP und eMP gegeben.

Als weiteren Schritt bietet die AOK Nordost den Vertragsärzten und Krankenhäusern im Rahmen von eLiSa - electronic Life Saver die Möglichkeit, Medikationschecks durchzuführen und somit die Arzneimitteltherapie zu optimieren. Die eLiSa-Software ermöglicht den Ärzten den Zugriff auf Daten der AOK-Nordost über verordneten Medikamente, Diagnosen, Behandlungen, Krankenhausaufenthalte, mitbehandelnde Ärzte und Heil- und Hilfsmittel, die aus den Leistungsabrechnungen vorliegen, Voraussetzung dafür ist die Teilnahme der Vertragsärzte bzw. Krankenhäuser und Versicherten an einem Selektivvertrag mit der dazugehörigen Einwilligung des Versicherten zur Datenübermittlung. Darüber hinaus wird die eLiSa-Software die im Gesundheitsnetzwerk verfügbaren Medikationsdaten den Ärzten bereitstellen, soweit der Versicherte dazu die Berechtigung erteilt.

Der eMDAF wird als Weiterentwicklung der bisher bekannten Medikationsplanformate den Leistungserbringern weitere Funktionen, die u.a. auf den Austausch über digitale Netzwerke ausgerichtet sind, anbieten. Dabei ist die Kompatibilität zu den bestehenden BMP und eMP gegeben. Die Nutzung des eMDAF bringt Vorteile für Leistungserbringer und Patienten, ist aber keine zwingende Voraussetzung zum Austausch von Medikationsdaten im Gesundheitsnetzwerk. Der eMDAF sichert auch die Kompatibilität zu anderen Medikationsplänen, die im Rahmen von ARMIN oder dem Hauskometen erstellt werden.

Über die eLiSa-Software sollen die Ärzte den eMDAF nutzen können. Durch die Implementierung des eMDAF in die Systeme der Leistungserbringer werden diesen auch dort die zusätzlichen Funktionen des eMDAF und eine optimierte Anbindung an das Gesundheitsnetzwerk zur Verfügung stehen.

AOK Baden-Württemberg

Die Fachanwendung HAUSKOMET (HAUSärztlich KOntrollierte MEdikamentöse Therapie) kommt in den Versorgungsverträgen (HZV-Vertrag und Facharztverträge) zwischen der AOK Baden-Württemberg, dem MEDIVERBUND und dem Hausärzteverband zum Einsatz. Bei HAUSKOMET handelt es sich um einen zentralen, durch den Hausarzt gepflegten Medikationsspeicher zu einem Patienten. FACHÄRZTE können lesend auf den Medikationsspeicher zugreifen und Ergänzungen in Form von Änderungsdatensätzen angeben. Haus- und Facharzt verantworten die Sicherheit der Pharmakotherapie gemeinsam, der Hausarzt entscheidet im Sinne eines finalen Editors (Kurator) über die Änderungsdatensätze und übernimmt diese in den Medikationsspeicher.

Fokus von HAUSKOMET bildet der Arzt-zu-Arzt-Austausch von Medikationsinformationen auf elektronischen Weg auf Basis vollständig strukturierter Daten. Damit ermöglicht HAUSKOMET die Schaffung einer Zusammenstellung von Medikationsinformationen, die vollständig maschinell weiterverabeitet werden können (z.B. im Rahmen von AMTS-Checks).

HAUSKOMET nutzt als Datenaustauschformat die fachlich relevante Teilmenge der Spezifikation eMDAF.

AOK PLUS

Die Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen (ARMIN) ist ein gemeinsames Modellprojekt der Kassenärztlichen Vereinigungen und der Apothekerverbände beider Bundesländer sowie der AOK PLUS. Es sollen vorrangig die Sicherheit von Arzneimitteltherapien optimiert, Anwendungsrisiken bei der Medikamenteneinnahme minimiert und damit eine optimale Arzneimittelwirkung erzielt werden.

Das Modellprojekt baut auf drei Modulen auf, welche seit Juli 2014 stufenweise in die Praxis umgesetzt wurden. Alle drei Module des Projekts sind darauf ausgerichtet, die Arzneimitteltherapie zu optimieren und Risiken bei der Arzneimitteleinnahme zu senken. Die Wirkstoffverordnung und der Medikationskatalog sind im Juni 2014 gestartet. Das Medikationsmanagement wurde im Januar 2015 eingeführt.

Für das ARMIN-Medikationsmanagement können sich Versicherte der AOK PLUS einschreiben, welche dauerhaft fünf oder mehr Arzneimittel einnehmen. In diesem Zusammenhang wird z. B. ein vollständiger, aktueller und elektronisch verfügbarer Medikationsplan der Gesamtmedikation erstellt, welcher u. a. als Grundlage zur Prüfung von Wechselwirkungen, Optimierung der Arzneimitteltherapie und der sicheren Anwendung der Medikamente dient. Sowohl die initiale Erarbeitung als auch die kontinuierliche Pflege des Medikationsplanes erfolgen gemeinsam durch den betreuenden Arzt und Apotheker.

Nach Veröffentlichung des eMDAF werden mit den Vertragspartnern des ARMIN-Vertrages und den Softwareherstellern die notwendigen Schritte zur Migration des bisher genutzten MPAF-Formates diskutiert und umgesetzt.

CDA-Spezifikation

Ein Medikationsmanagement-Dokument - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht der Komponenten zum Medikationsmanagement-Dokument

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Medikationsmanagement-Dokuments.

Document  CDA Medikationsmanagement (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  CDA recordTarget (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4) Header  Patientenidentifikation (1.2.276.0.76.10.90024) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (pmp) (1.2.276.0.76.10.2030) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Pflegearzt (Kurator) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Section  Leistungserbringer-Kommentar (1.2.276.0.76.10.3133) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Klinische Parameter (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10) Entry  Körpergewicht (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.7) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Körpergröße (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.8) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Kreatinin (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.9) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Laborergebnis (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.34) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Section  Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Concern Act (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.31) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Observation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.30) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Reaktion/Manifestation (1.2.276.0.76.10.4258) Entry  Kritikalität (1.2.276.0.76.10.4259) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Section  Gesundheitsbelange (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11) Entry  Status Schwangerschaft (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.12) Entry  Erwarteter Geburtstermin (1.2.276.0.76.10.4255) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Stillzeit (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Section  Aktuelle Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15) Entry  Medikation Gruppierung (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.14) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3) Entry  Einnahmedauer (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.36) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Kuratierender Arzt (Medikationseintrag) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Datenerfassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2) Entry  Einzeldosierungen (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Entry  Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026) Entry  Grund für Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.29) Entry  Grund für Nichtgabe Medikation (1.2.276.0.76.10.4292) Entry  Medikation Therapie-Intention (Hauskomet) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17) Entry  Entry Reference (2.16.840.1.113883.10.20.22.4.122) Entry  AMTS Prüfung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.20) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Entry  Hauskomet Kategorie (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.12) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Entry  Ohne Medikation (1.2.276.0.76.10.4295) Section  Sozialanamnese (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23) Entry  Datenübermittlung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.24) Entry  Tabakgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.27) Entry  Alkoholgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.26) Entry  Alkoholabusus (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.33) Entry  Leistungsportler (1.2.276.0.76.10.4297) Section  Wichtige Angaben (1.2.276.0.76.10.3042)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und die besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.

Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation "elektronisches Medikations-Datenaustauschformat (eMDAF)"

Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

• Kardinalität, Konformität [2]
• NullFlavor [3]

hingewiesen.

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint

• Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
• Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
• Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
• Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums, .

Krankenversichertennummer (KVNR)

Die Krankenversichertennummer (KVNR) besteht im unveränderliche Teil aus insgesamt 10 Stellen, beginnend mit einem alphanumerischen Zeichen.

Die Krankenversichertennummer für einen Patienten wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.8 (Versichertennummer, unveränderbarer Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten, gemaess §290 SGB V; für PKV Versicherte: gleich Versicherungsnummer) und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="G970865268"/>
    ...
  </patientRole>
</recordTarget>

Lebenslange Arztnummer (LANR)

Die LANR für den entsprechenden Arzt wird im id-Element seiner Rolle (assignedEntity, assignedAuthor etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<assignedAuthor>
     <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="381259301"/>
    ...
</assignedAuthor >

Betriebsstättennummer (BSNR)

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<representedOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="981069211"/>
      <name>Beispiel Betriebsstätte</name>
</representedOrganization>

Institutionskennzeichen (IK)

Für die Angabe eines Institutionskennzeichens enthält im id-Element das @extension Attribut das Institutionskennzeichen (IK) und @root = 1.2.276.0.76.4.5, die OID für IK-Nummern in Deutschland

<scopingOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="302205023"/>
      <name>Beispiel Krankenhaus</name>
</scopingOrganization >

Apotheken-IDF

Für die Angabe einer Apotheken-IDF enthält im id-Element das @extension Attribut die 7-stellige Identifikationsnummer und @root = 1.2.276.0.76.4.197, die OID für IDF-Nummern in Deutschland

<scopingOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/>
      <name>Beispiel Apotheke</name>
</scopingOrganization >

Set-ID und Versionsnummer

Als Besonderheit kann hervorgehoben werden, dass die im Header befindlichen Attribute

• setId
• versionNumber

als Identifikations- und Versionierungsattribute für die Gesamtheit aller Medikationsinformationen zu einem Patienten gehandhabt werden. Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Medikationsinformations-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird.

Davon losgelöst hat natürlich jedes neue Medikationsinformations-Dokument eine neue Dokumenten-Identifikation in ClinicalDocument.id.

CDA mit Informellen Erweiterungen

In CDA gibt es die Möglichkeit, Informationen, die nicht oder nur sehr umständlich im CDA-Modell unterzubringen sind, in so genannten Informellen Erweiterungen (informal extensions) unterzubringen. Diese werden in einem XML CDA-Instanzendokument in einem eigenen XML Namespace geführt.

In dieser Spezifikation werden an drei Stellen solche Informellen Erweiterungen genutzt:

• Bei Wirkstoff- und Packungsangaben zum Medikament
• Bei den so genannten Druckkennzeichen
• Bei vorhaben-spezifischen Erweiterungen/Zusatzinformationen

Wirkstoff- und Packungsangaben beim Medikament

Im Bereich der Informationen über das Medikament werden Wirkstoff- und Packungsangaben durch die offizielle HL7 Erweiterung der Pharmacy Working Group angegeben. Diese von der HL7 Pharmacy Workgroup definierten CDA-Erweiterungen für Pharmacy werden unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-org:pharm behandelt und verwenden in der Regel das Namespacepräfix pharm:.

Druckkennzeichen

Im Kontext des Ausdrucks von Medikationsplänen (für den Patienten) taucht das Kennzeichen auf, ob ein Datenitem auf dem Plan erscheinen soll bzw. darf oder ob es nicht gedruckt wird. Dieses als „Druckkennzeichen“ bezeichnetes Flag (ja/nein) erscheint als Informelle Erweiterung immer im Kontext des Datenelements, für das dieses Druckkennzeichen gilt (siehe Beispiel). Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-de:medmgmt behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix medmgmt:.

Die Erweiterungen folgen im Wesentlichen den Definitionen der Extensions in FHIR (https://www.hl7.org/fhir/extensibility.html), so dass ein solches Element immer die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String. Nur, wenn diese Erweiterung genannt ist und gleichzeitig den Wert „false“ enthält, wie im Beispiel unten angeben, wird das Element, in dessen Kontext diese Extension verwendet wird, nicht gedruckt.

Beispiel

<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2">
    <medmgmt:valueBoolean value="false"/>
</medmgmt:extension>

Vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen

In Projekten rund um die Medikationsversorgung hat sich der Wunsch manifestiert, vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen nutzen zu können, die auch nur im Rahmen eines Projekts nutzbar sind. Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-de:medmgmt behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix medmgmt:. Für diese Erweiterungen gilt ebenfalls, dass sie der Definitionen der Extensions in FHIR folgen, so dass ein solches Element die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String.

Beispiel

<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2">
  <medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2">
    <medmgmt:valueString value="Typ der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/>
  </medmgmt:extension>
  <medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2">
    <medmgmt:valueString value="Wert der vorhabenspezifischen Zusatzinformation"/>
  </medmgmt:extension>
</medmgmt:extension>

Einsatz im Kontext von HAUSKOMET

Innerhalb des Implementationsleitfadens ist für HAUSKOMET ein spezifisches Document Level Template namens "CDA Medikationsmanagement Hauskomet" spezifiziert, das für CDA Dokumente zum Austausch von Medikationsinformationen im Kontext von HAUSKOMET zu verwenden ist.

Folgende Übersicht zeigt die im Kontext von HAUSKOMET verfügbaren Komponenten des Medikationsmanagement-Dokuments:

Document  CDA Medikationsmanagement Hauskomet (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  CDA recordTarget (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4) Header  Patientenidentifikation (1.2.276.0.76.10.90024) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (pmp) (1.2.276.0.76.10.2030) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Pflegearzt (Kurator) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Section  Klinische Parameter (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10) Entry  Körpergewicht (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.7) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Körpergröße (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.8) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Kreatinin (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.9) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Laborergebnis (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.34) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Section  Gesundheitsbelange (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11) Entry  Status Schwangerschaft (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.12) Entry  Erwarteter Geburtstermin (1.2.276.0.76.10.4255) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Stillzeit (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Section  Aktuelle Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15) Entry  Medikation Gruppierung (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.14) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3) Entry  Einnahmedauer (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.36) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Kuratierender Arzt (Medikationseintrag) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Datenerfassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2) Entry  Einzeldosierungen (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Entry  Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026) Entry  Grund für Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.29) Entry  Grund für Nichtgabe Medikation (1.2.276.0.76.10.4292) Entry  Medikation Therapie-Intention (Hauskomet) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17) Entry  Entry Reference (2.16.840.1.113883.10.20.22.4.122) Entry  AMTS Prüfung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.20) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Entry  Hauskomet Kategorie (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.12) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Entry  Ohne Medikation (1.2.276.0.76.10.4295) Section  Sozialanamnese (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23) Entry  Datenübermittlung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.24) Entry  Tabakgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.27) Entry  Alkoholgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.26) Entry  Alkoholabusus (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.33) Entry  Leistungsportler (1.2.276.0.76.10.4297)

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates

CDA Dokument für Medikationsmanagement

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1	Gültigkeit	2019‑10‑22 20:08:16 Andere Versionen mit dieser Id: CDAMedikationsmanagement vom 2019‑10‑22 20:07:49 CDAMedikationsmanagement vom 2018‑10‑13 16:20:07
Status	Unter Revision vor der Publikation	Versions-Label
Name	CDAMedikationsmanagement	Bezeichnung	CDA Medikationsmanagement
Beschreibung	CDA Dokument für Medikationsmanagement
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 22 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 Inklusion CDA recordTarget (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2029 Inklusion CDA author (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2030 Inklusion CDA custodian (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Inklusion Pflegearzt (Kurator) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3133 Containment Leistungserbringer-Kommentar DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10 Containment Klinische Parameter (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16 Containment Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11 Containment Gesundheitsbelange (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15 Containment Aktuelle Medikation (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23 Containment Sozialanamnese (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3042 Containment Wichtige Angaben DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1 CDA Medikationsmanagement (2018‑10‑13 16:20:07) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.1024 Patientenbezogener Medikationsplan Plus (2017‑07‑07) ref pmp- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.1014 Patientenbezogener Medikationsplan CDA document (2014‑10‑20) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="F5EEE2DF-063A-415A-A02D-494FFCD3E48D"/>  <hl7:code code="77603-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Medication treatment plan.extended Document"/>  <hl7:title>Medikationsmanagement 2014-10-08 12:34:56</hl7:title>  <hl7:effectiveTime value="20141008123456"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <hl7:languageCode code="de-DE"/>  <hl7:setId root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="304CD611-E741-4E4A-ACE7-BB6053B6C88D"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">     <!-- .. -->   </hl7:recordTarget>  <hl7:author typeCode="AUT">     <!-- .. -->   </hl7:author>  <hl7:custodian typeCode="CST">     <!-- .. -->   </hl7:custodian>  <hl7:legalAuthenticator>     <!-- .. -->   </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:authenticator>     <!-- .. -->   </hl7:authenticator>  <!-- CDA Body -->   <hl7:component>     <hl7:structuredBody>       <hl7:component>         <!-- .. -->       </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (CDA...ent) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code   medmgmt-data​element-1108  Länderkennzeichen (für die Nutzung)  Datensatz eMedikation v2019 @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...ent) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1   Beispiel <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:code CE 1 … 1 M (CDA...ent) @code CONF 1 … 1 F 77603-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Eingefügt 1 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Medikationsmanagement vom 8. Juli 2018</title> hl7:title ST 1 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1109  Sprachkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1107  Versionsnummer des Formats  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 1 … 1 M von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 CDA recordTarget (medmgmt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1015  Patient  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1016  Versicherten-ID  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1128  Patienten-ID  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:patient 1 … 1 R (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … * R Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1234  Name  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (CDA...ent) wo [@qualifier='AC']   medmgmt-data​element-1019  Titel  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1017  Vorname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (CDA...ent) wo [@qualifier='NB']   medmgmt-data​element-1021  Namenszusatz  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (CDA...ent) wo [@qualifier='VV']   medmgmt-data​element-1020  Vorsatzwort  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1018  Nachname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (CDA...ent) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1024  Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90033 Erweiterung Druckkennzeichen (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1189  Kennzeichen BMP  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1334  Erweiterung Druckkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1209  Druckkennzeichen Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2 medmgmt:valueBoolean 1 … 1 M (CDA...ent) @value bl 1 … 1 R hl7:birthTime TS 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1022  Geburtsdatum  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 0 … * R von 1.2.276.0.76.10.90034 Erweiterung Vorhabenerweiterung (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … * R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1220  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1226  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1223  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2 medmgmt:extension (CDA...ent) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1227  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R medmgmt:extension (CDA...ent) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1228  Wert  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1001  Leistungserbringer  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hauthpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2029 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hauthpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hauthpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1011  LANR  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Autor mit lebenslanger Arztnummer (LANR) <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/> hl7:addr AD 0 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1236  Adresse  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * R hauthpmp   medmgmt-data​element-1008  Telefonnummer  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1009  E-Mail  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1237  Kontaktdaten  Datensatz eMedikation v2019 hl7:assigned​Person 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1235  Name  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M hauthpmp hl7:represented​Organization 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1238  Organisation  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedOrganization>   Beispiel Apotheke mit IDF Nummer <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/>  <name>Sonnen-Apotheke</name></representedOrganization>   Beispiel Krankenhaus mit Institutionskennzeichen <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="260641243"/>  <name>Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken gGmbh</name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hauthpmp   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hauthpmp hl7:addr AD 0 … 1 hauthpmp Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 R hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']   medmgmt-data​element-1110  Angaben zum erstellenden Software-System  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2030 CDA custodian (pmp) (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M hcustpmp @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M hcustpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 hcustpmp   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedCustodianOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hcustpmp   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hcustpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hcustpmp hl7:addr AD 0 … 1 hcustpmp Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (CDA...ent) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...ent) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...ent) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … 1 (CDA...ent) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...ent) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...ent) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Pflegearzt (Kurator) (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1313  Kurator  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 1 … 1 F VRF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...ent) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (CDA...ent) hl7:associated​Entity 1 … 1 R Dieses Element umfasst Angaben zum Pflegearzt, die mindestens die Identifikatoren des Pflegearztes (LANR) und seiner Betriebsstätte (BSNR) enthalten müssen. (CDA...ent) @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * M Im Rahmen von Hauskomet muss hier die LANR des Hauskomet Pflegearztes angegeben werden. (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1314  LANR  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Angabe der LANR des Pflegearztes <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="999999901"/> hl7:addr AD 0 … * (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1324  Telefonnummer  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1325  E-Mail  Datensatz eMedikation v2019 hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC) (CDA...ent)   Beispiel Angabe des Names des Pflegearztes <associatedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>    <given>Hans</given>    <family>Hausarzt</family>  </name></associatedPerson> hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Im Rahmen von Hauskomet muss hier mindestens die BSNR der Betriebsstätte angegeben werden, in der der Hauskomet Pflegearzt tätig ist. Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC) (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1326  Organisation  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Angabe der Praxis, in der der Pflegearzt tätig ist <scopingOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="521111100"/>  <name>Hausarztpraxis Stuttgart Königsstrasse</name></scopingOrganization> hl7:component (CDA...ent) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 R Section: Leistungserbringer-Kommentar Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3133 Leistungserbringer-Kommentar (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Clinical Information Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10 Klinische Parameter (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Allergien und Unverträglichkeiten Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16 Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Gesundheitsbelange Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11 Gesundheitsbelange (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 M Section: Medikationsplan Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15 Aktuelle Medikation (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Section: Sozialanamnese Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23 Sozialanamnese (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Hinweise Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3042 Wichtige Angaben (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

CDA Dokument für Medikationsmanagement Hauskomet

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35	Gültigkeit	2019‑12‑15 19:27:07 Andere Versionen mit dieser Id: CDAMedikationsmanagementHauskomet vom 2019‑09‑30 14:49:27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAMedikationsmanagementHauskomet	Bezeichnung	CDA Medikationsmanagement Hauskomet
Beschreibung CDA Dokument für Medikationsmanagement - Spezialisierung für Hauskomet. Diese Spezialisierung des eMDAF für Hauskomet definiert sowohl verpflichtende Angaben als auch fachlich nicht relevante Elemente im Rahmen der Verwendung des eMDAF für Hauskomet. Folgende Regeln gelten spezifisch für Hauskomet: Es muss genau ein Hauskomet-Pflegearzt angegeben werden Die BSNR der Betriebsstätte des Hauskomet-Pflegearztes muss angegeben werden Keine auf das gesamte CDA Dokument bezogenen Leistungserbringer-Kommentare zulässig Die Angabe von Allergien und Unverträglichkeiten ist nicht vorgesehen Die Angabe von Laborergebnissen ist nicht vorgesehen Die Zustimmung zur Datenübermittlung ist bei Hauskomet inhärent gegeben und darf daher nicht explizit angegeben werden Im Hauskomet Medikationsplan darf es nur einen Haupteintrag geben (entweder die aktuelle Medikation oder die Angabe "ohne Medikation") Die Angabe von Zwischenüberschriften ist nicht vorgesehen Eine Autorenangabe des (einzigen) Organizers ist nicht vorgesehen Die Angabe einer Reihenfolge der Medikationseinträge ist nicht zulässig Für Hauskomet Medikationseinträge ist nur der moodCode="EVN" zugelassen Bei einem Medikationseintrag muss das Element "substanceAdministration" genau einmal im übergeordneten Element "component" auftreten Jeder Hauskomet Medikationseintrag muss einen gültigen Identifier (in Form einer GUID) tragen Es sind nur aktive Medikationseinträge erlaubt Zu einem Medikationseintrag muss zwingend ein Medikament angegeben werden Rezepturen als Medikationseinträge sind in Hauskomet unzulässig Arzneimittel mit unbekannter PZN sind in Hauskomet als Medikationseinträge unzulässig Unbenannte Arzneimittel sind als Medikationseinträge in Hauskomet unzulässig Als Autor eines Medikationseintrags darf nur ein Gesundheitsdienstleister angegeben werden Angaben zur Datenerfassung eines Medikationseintrags sind nicht vorgesehen Zu einem Medikationseintrag dürfen Patienteninstruktionen nur maximal einmal angegeben werden Zu einem Medikationseintrag darf der Grund für die Medikation nur maximal einmal angegeben werden Zu einem Medikationseintrag darf der Bezug zur medikamentösen Therapie-Intention nur maximal einmal angegeben werden Die Angabe eines Grunds für die Nichtgabe einer Medikation ist nicht Bestandteil von Hauskomet Die Angabe der letzten AMTS-Prüfung einer Medikation ist nicht Bestandteil von Hauskomet Eine freitextliche Angabe von Kommentaren zu einer Medikation ist unzulässig Jeder Medikationseintrag muss zwingend eine Hauskomet Kategorie enthalten Eine Angabe der Einnahmedauer darf nur aus dem Datum des Einnahmeendes bestehen (effectiveTime[high]) Die Angabe von Erweiterungen wie Druckkennzeichen oder weitere Vorhabenerweiterungen ist nicht zulässig Die Einhaltung dieser Regeln wird durch entsprechende Schematron Regeln unterstützt.
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 19 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 Inklusion CDA recordTarget (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2029 Inklusion CDA author (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2030 Inklusion CDA custodian (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Inklusion Pflegearzt (Kurator) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10 Containment Klinische Parameter (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11 Containment Gesundheitsbelange (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15 Containment Aktuelle Medikation (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23 Containment Sozialanamnese (medmgmt) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35 CDA Medikationsmanagement Hauskomet (2019‑09‑30 14:49:27) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1 CDA Medikationsmanagement (2018‑10‑13 16:20:07) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.1024 Patientenbezogener Medikationsplan Plus (2017‑07‑07) ref pmp- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.1014 Patientenbezogener Medikationsplan CDA document (2014‑10‑20) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="F5EEE2DF-063A-415A-A02D-494FFCD3E48D"/>  <hl7:code code="77603-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Medication treatment plan.extended Document"/>  <hl7:title>Hauskomet Medikationsinformation</hl7:title>  <hl7:effectiveTime value="20141008123456"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <hl7:languageCode code="de-DE"/>  <hl7:setId root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="304CD611-E741-4E4A-ACE7-BB6053B6C88D"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">     <!-- .. -->   </hl7:recordTarget>  <hl7:author typeCode="AUT">     <!-- .. -->   </hl7:author>  <hl7:custodian typeCode="CST">     <!-- .. -->   </hl7:custodian>  <hl7:legalAuthenticator>     <!-- .. -->   </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:authenticator>     <!-- .. -->   </hl7:authenticator>  <!-- CDA Body -->   <hl7:component>     <hl7:structuredBody>       <hl7:component>         <!-- .. -->       </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (CDA...met) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) Der realmCode gibt ein Länderkennzeichen für den Geltungsbereich an, bei Hauskomet ist somit als code "DE" für Deutschland anzugeben.   Beispiel <realmCode code="DE"/> hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code   medmgmt-data​element-1108  Länderkennzeichen (für die Nutzung)  Datensatz eMedikation v2019 @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) Die typeId beschreibt den Typen des Dokuments. In diesem Fall ist der Typ immer "CDA Dokument", dies wird über die Angaben root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040" ausgedrückt.   Beispiel <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/> hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...met) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35   Beispiel <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)   Beispiel <id root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="F5EEE2DF-063A-415A-A02D-494FFCD3E48D"/> hl7:id II 1 … 1 M (CDA...met) hl7:code CE 1 … 1 M Über die code Angabe wird eine Aussage über den Dokumentinhalt getätigt. Hier ist es immer ein "Erweitertes Medikationsplan-Dokument", dies wird über den LOINC Code 77603-9 ( Medication treatment plan.extended Document) ausgedrückt. (CDA...met) @code CONF 1 … 1 F 77603-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Eingefügt 1 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Hauskomet Medikationsinformationen</title> hl7:title ST 1 … 1 (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (CDA...met)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1109  Sprachkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) Bei Hauskomet dient die setId zur Identifikation aller Medikationsinformationen eines Patienten. Somit wird die setId (in Form einer GUID) bei Erstanlage der Hauskomet Medikationsinformation eines Patienten einmalig vergeben und bleibt über alle nachfolgenden Bearbeitungen hinweg konstant, die versionNumber hingegen wird bei einer Bearbeitung jeweils um eins erhöht. hl7:setId II 1 … 1 M (CDA...met) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1107  Versionsnummer des Formats  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 1 … 1 M von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 CDA recordTarget (medmgmt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1015  Patient  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...met) @classCode cs 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1016  Versicherten-ID  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1128  Patienten-ID  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...met) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...met) hl7:patient 1 … 1 R (CDA...met) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … * R Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (CDA...met)   medmgmt-data​element-1234  Name  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (CDA...met) wo [@qualifier='AC']   medmgmt-data​element-1019  Titel  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (CDA...met)   medmgmt-data​element-1017  Vorname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (CDA...met) wo [@qualifier='NB']   medmgmt-data​element-1021  Namenszusatz  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (CDA...met) wo [@qualifier='VV']   medmgmt-data​element-1020  Vorsatzwort  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (CDA...met)   medmgmt-data​element-1018  Nachname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (CDA...met) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1024  Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90033 Erweiterung Druckkennzeichen (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … 1 R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1189  Kennzeichen BMP  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1334  Erweiterung Druckkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1209  Druckkennzeichen Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2 medmgmt:valueBoolean 1 … 1 M (CDA...met) @value bl 1 … 1 R hl7:birthTime TS 1 … 1 R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1022  Geburtsdatum  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 0 … * R von 1.2.276.0.76.10.90034 Erweiterung Vorhabenerweiterung (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … * R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1220  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1226  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1223  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2 medmgmt:extension (CDA...met) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1227  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R medmgmt:extension (CDA...met) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1228  Wert  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1001  Leistungserbringer  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hauthpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2029 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hauthpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hauthpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1011  LANR  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Autor mit lebenslanger Arztnummer (LANR) <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/> hl7:addr AD 0 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1236  Adresse  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * R hauthpmp   medmgmt-data​element-1008  Telefonnummer  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1009  E-Mail  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1237  Kontaktdaten  Datensatz eMedikation v2019 hl7:assigned​Person 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1235  Name  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M hauthpmp hl7:represented​Organization 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1238  Organisation  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedOrganization>   Beispiel Apotheke mit IDF Nummer <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/>  <name>Sonnen-Apotheke</name></representedOrganization>   Beispiel Krankenhaus mit Institutionskennzeichen <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="260641243"/>  <name>Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken gGmbh</name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hauthpmp   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hauthpmp hl7:addr AD 0 … 1 hauthpmp Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 R hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']   medmgmt-data​element-1110  Angaben zum erstellenden Software-System  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2030 CDA custodian (pmp) (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M hcustpmp @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M hcustpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 hcustpmp   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedCustodianOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hcustpmp   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hcustpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hcustpmp hl7:addr AD 0 … 1 hcustpmp Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (CDA...met) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...met) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...met)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...met) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...met) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...met) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...met) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...met)   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...met) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...met) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … 1 (CDA...met) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...met) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...met)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...met) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...met) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...met) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...met) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...met) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...met)   medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...met)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...met) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...met) Eingefügt 1 … 1 R von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Pflegearzt (Kurator) (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (CDA...met)   medmgmt-data​element-1313  Kurator  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 1 … 1 F VRF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...met) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25