Medikationsmanagement

Medikationsmanagement
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Medikationsmanagement

Implementierungsleitfaden

Entwurf

Version:	0.80
Datum:	20. November 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018: HL7 Deutschland

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Kontributoren
	gevko GmbH	Bonn
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Medikationsmanagement
Medikationsmanagement auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.11	20.08.2020	-			Auf Basis von Implementierungsrückmeldungen wurde im Template "Einzeldosierungen (medmgmt)" (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) die Struktur der Dosierungsangaben synchronisiert mit dem entsprechenden Template aus Projekt mpp- (das u.a. auch im "Arztbrief Plus" verwendet wird): Aufnahme des Zeitelements zur Angabe eines einmaligen Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis
	Final	STU	1.10	13.06.2020	-			Technische Korrektur. Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Das "precondition" Element des Medikationseintrags wurde an die schemakorrekte Position innerhalb des Templates verschoben (Template "Medikation (medmgmt)" mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3) Bei Einzeldosierungen des Dosierschemas (Template "Einzeldosierungen (medmgmt)" mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) wurde korrigiert: Das Element "offset" bei Angabe von effectiveTime als SXPR_TS hat nun den korrekten Datentypen IVL_PQ Das value Set "Zeiteinheiten UCUM" (Id 1.2.276.0.76.11.452) enthält nun auch Tage als zulässige Zeiteinheiten, somit kann nun auch ein "offset" in Tagen angegeben werden Dosiermengen (doseQuantity) können nun auch wie in den Beispielen vorgesehen als Bereichsangaben mit "low" und "high" Element angegeben werden
	Final	STU	1.09	19.04.2020	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Das Entry-Level-Template "Medikation" (Template-ID 1.2.276.0.76.10.4025) wurde um die optionale Angabe der Chargennummer ergänzt.
	Final	STU	1.08	15.12.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Die Section "Hinweise" (Template-ID 1.2.276.0.76.10.3042) mit Angaben/Hinweisen für den Patienten wird in Hauskomet nicht mehr verwendet Für den Einsatz bei Hauskomet ist eine Autorenangabe des (einzigen) Organizers nicht vorgesehen
	Final	STU	1.07	22.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Korrektur der Kardinalität der Angabe zur Stillzeit (Template-ID 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13) Zusätzliche Validierungen für die Verwendung in Hauskomet
	Final	STU	1.06	09.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Korrektur des LOINC Codes für die Therapie-Intention einer Medikation (template Id 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17) Für die Verwendung in Hauskomet wird die Angabe eines Zeitraums als Einnahmedauer einer Medikation ausgeschlossen
	Final	STU	1.05	02.10.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Aufnahme von Laborergebnissen (template Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.34) als optionale Elemente der Klinischen Parameter (templateId 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10) Einführung eines spezialisierten Document Level Templates für Hauskomet (templateId 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35) und des Szenarios "Medikationsmanagement Hauskomet"
	Final	STU	1.04	25.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Erweiterung der Sozialanamnese um die Angabe eines (auch historischen) Alkoholabusus (TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.33") Die Angabe der BSNR des Pflegearztes ist nun verpflichtend (TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25")
	Final	STU	1.03	18.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: TemplateId "2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25" zum Element "Pflegearzt (Kurator)" hinzugefügt.
	Final	STU	1.02	17.09.2019	-			Folgende Anpassungen wurden in dieser Version vorgenommen: Template "Alkoholgebrauch" (Adaption): Text-Element zur Reference in den Text der Section hinzugefügt und den Datentypen des code-Elements auf "CD" geändert. Template "Tabakgebrauch" (Adapation): Text-Element zur Reference in den Text der Section hinzugefügt. Template "Einzeldosierung" (Adaption): effectiveTime-Element "Einnahmezeitpunkt": Datentypen der Attribute @event & @offset an Hauskomet angeglichen.
	Final	STU	1.01	27.08.2019	-			Anpassungen im Zuge der Angleichung an dem Hauskomet-Datenformat (für die Sektion "Medikation"): Kategorie wird nicht mehr mittels dem moodCode-Attribut, sondern mittels der Hauskomet Kategorie angegeben. Kuratierender Pflegearzt hinzugefügt. TemplateId des adaptiereten Elements übernommen. Template Mapping wurde angepasst.
	Final	STU	1.00	27.08.2019				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 14.02.2018-23.04.2019 16 1 2 0 15 100% Kommentare: Kommentierung_20190723
	Abstimmung	STU	0.85c	14.02.2019				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Abstimmung	STU	0.85	11.02.2019	-			Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU	0.80	20.11.2018	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist Rahmen des Projekts DiGen des AOK BV entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

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Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

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Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• gevko GmbH, Bonn
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Das vorliegende Medikationsmanagement soll den interoperablen Datenaustausch zwischen allen Teilenhemern des Gesundheitswesens ermöglichen dabei aber auch vielfältige Anforderungen aus bestehenden Projekten und Erfahrungen berücksichtigen. Zusätzlich dient das Medikationsmanagement als Ausgangspunkt für zukünftige Erweiterungen um über den derzeitigen Stand hinaus weitere zum Medikationsmanagement zugehörige Informationen aufzunehmen.

Vorarbeiten

Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.

• Die Basis des Medikationsmanagement stellt der Medikationsplan Plus der HL7 Deutschland e.V. dar.
• Die einschlägigen inhaltlichen IHE-Profile (PRE, DIS, PADV, PML)[11], insbesondere das Template "Medications" 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 im Rahmen des Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" von IHE

Abgrenzung

Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:

• Prozessbeschreibung
• Use Cases
• digitale Signatur
• Security
• Transport von CDA-Dokumenten
• Verwendung von XSL-Stylesheets

Funktionale Beschreibung zum Medikationsmanagement

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® dokumentiert.

Im Folgenden ist das "Medikationsmanagement" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Patient 1..1 R 1015 Versichertendaten Name 1..1 R 1234 Name des Patienten Titel (String) 0..1 R 1019 Titel Vorname (String) 1..1 R 1017 Vorname Namenszusatz (String) 0..1 R 1021 Namenszusatz Vorsatzwort (String) 0..1 R 1020 Vorsatzwort Nachname (String) 1..1 R 1018 Nachname Versicherten-ID (Identifier) 0..* R 1016 Versicherten-ID, eindeutige, lebenslange Identifikationsnummer des Patienten, entsprechend der eGK-Spezifikation Patienten-ID (Identifier) 0..* R 1128 Weitere eindeutige Patientenidentifikation (nicht Versicherten-ID) Geburtsdatum (Datum) 1..1 R 1022 Geburtsdatum Geschlecht (Kode) 1..1 R 1024 Geschlecht Druckkennzeichen Geschlecht (Boolean) 0..1 R 1209 Kennzeichen ob das Geschlecht auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1226 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1227 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1228 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Leistungserbringer 1..1 R 1001 Verzeichnis Stammdaten Leistungserbringer LANR (Identifier) 1..1 R 1011 LANR Name 1..1 R 1235 Titel (String) 0..1 R 1004 Titel Vorname (String) 1..1 R 1002 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1003 Nachname Adresse 0..1 R 1236 Straße (String) 1..1 R 1005 Straße PLZ (String) 1..1 R 1006 PLZ Ort (String) 1..1 R 1007 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1237 Telefonnummer (String) 0..1 R 1008 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1009 E-Mail Organisation 0..1 R 1238 BSNR (Identifier) 1..1 R 1010 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1012 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1013 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1208 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1014 Name Institution Klinische Parameter 0..1 R 1023 Medizinisch-klinische Parameter Körpergröße 0..1 R 1028 Körpergröße Wert (Quantität) 1..1 R 1029 Wert Datum (Datum) 1..1 R 1030 Datum letzte Aktualisierung Druckkennzeichen Körpergröße (Boolean) 0..1 R 1214 Kennzeichen ob die Körpergröße auf einem BMP ausgedruckt werden soll Körpergewicht 0..1 R 1025 Körpergewicht Wert (Quantität) 1..1 R 1026 Wert Datum (Datum) 1..1 R 1027 Datum letzte Aktualisierung Druckkennzeichen Körpergewicht (Boolean) 0..1 R 1213 Kennzeichen ob das Körpergewicht auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Kreatinin 0..1 R 1129 Kreatinin Wert (Quantität) 1..1 R 1130 Wert Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 1131 Druckkennzeichen Kreatinin (Boolean) 0..1 R 1215 Kennzeichen ob der Kreatininwert auf einem BMP ausgedruckt werden soll Laborparameter 0..* R 1039 Hierunter fallen weitere Laborparameter außer die hier separat aufgeführten Parameter, z. B. für Kontrolle der Nierenfunktion und Leberwerte, wie Gamma-GT, GPT oder GOT Bezeichnung (String) 1..1 R 1040 Name des Laborparameters Code (Kode) 1..1 R 1042 LOINC kodierter Code des Laborwertes Datum (Datum) 1..1 R 1041 Datum der Erhebung des Wertes Wert (Quantität) 1..1 R 1043 Wert und Einheit des Laborwertes Freitext-Parameter 0..* R 1232 Parameter-Freitext (String) 1..1 R 1207 Freitext um Parameter zu ergänzen Druckkennzeichen Parameter-Freitext (Boolean) 0..1 R 1216 Kennzeichen ob die Freitext-Parameter auf einem BMP ausgedruckt werden sollen Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1223 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1224 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1225 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Allergien/ Unverträglichkeiten 0..* R 1031 Allergien/ Unverträglichkeiten Typ (Kode) 1..1 R 1119 Typ Allergie Unverträglichkeit Agens (Kode) 1..1 R 1034 Substanz oder Stoff, für die eine Allergie/Unverträglichkeit vorliegt Reaktion/Manifestation (Kode) 0..1 R 1123 Reaktion/Manifestation Kritikalität (Kode) 0..1 R 1033 Kritikalität hoch niedrieg nicht bestimmbar Zeitangaben 0..1 R 1122 Zeitangaben seit (Datum) 1..1 R 1120 seit bis (Datum) 0..1 R 1121 bis Informationsquelle (Kode) 0..1 R 1032 Angabe aus welcher Quelle (Patient, Arzt, etc.) die Angabe stammt Druckkennzeichen Allergien/Unverträglickeiten (Boolean) 0..1 R 1210 Kennzeichen ob Allergien und verträglichkeiten auf einem BMP ausgedruckt werden sollen. Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1229 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1230 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1231 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Gesundheitsbelange 0..1 R 1239 Schwangerschaft 0..1 R 1035 Schwangerschaft Schwanger? (Boolean) 1..1 R 1036 Kennung, ob die Patientin gerade schwanger ist Schwangerschaft festgestellt am (Datum) 1..1 R 1240 Schwangerschaft festgestellt am Entbindungstermin (Datum) 1..1 R 1037 Entbindungstermin Druckkennzeichen Schwangerschaft (Boolean) 0..1 R 1211 Kennzeichen ob die Information über eine Schwangerschaft auf einem BMP ausgedruckt werden soll. Stillzeit 0..1 R 1233 Mutter stillend? (Boolean) 1..1 R 1212 Kennung, ob die Patientin gerade stillt Druckkennzeichen Stillend (Boolean) 0..1 R 1038 Kennzeichen das festlegt ob die Information, dass eine Frau derzeit stillt auf einem BMP ausgedruckt werden soll Sozialanamnese 0..1 R 1112 Rauchen (Boolean) 0..1 R 1113 Angaben zum Tabakkonsum Alkohol (Boolean) 0..1 R 1114 Angaben zum Alkoholkonsum Leistungssportler (Boolean) 0..1 R 1117 Leistungssportler Medikation 0..1 R 1044 Medikation Status medikamentöse Therapie (Kode) 0..1 C 1241 Wenn Patient keine medikamentöse Therapie erhält, ist dieses Item gesetzt. Ansonsten fehlt das Item und die Liste der Medikation ist angegeben. 1..1 M: Wenn für den Patienten keine Medikationseinträge vorhanden sind oder übermittelt werden sollen 0..0 NP Sonst Keine medikamentöse Therapie Medikationsliste 0..1 C 1126 1..1 M: Wenn Patient medikamentöse Therapie erhält 0..0 NP Sonst Titel (String) 0..1 R 1048 Titel der Kategorie/Liste, z. B. die von der KBV vorgegebenen Texte, wie z.B. Selbstmedikatio, Dauermedikation,… Code (Kode) 0..1 R 1047 Code der Kategorie/Liste, z. B. die von der KBV vorgegebenen Codes für z.B. Selbstmedikatio, Dauermedikation,… Medikationseintrag 1..* R 1124 Medikationseintrag Identifikation (Count) 1..1 R 1243 ID des Medikationseintrags Identifikation der Therapie-Intention (Identifier) 1..1 R 1242 ID der Therapie-Intention Sequenznummer (Zeilen-ID) (Identifier) 0..1 R 1045 Sequenznummer zur Bestimmung der Reihenfolge in einem Ausdruck Status (Kode) 1..1 R 1244 aktiv abgeschlossen geplant unterbrochen abgebrochen unbekannt Arzneimittel 1..1 R 1245 Arzneimittel-Identifikation 1..1 R 1246 Arzneimittel-Name (String) 1..1 R 1247 Arzneimittelname oder auch Handelsname, Bezeichnung des Fertigarzneimittels Arzneimittel-Code (Kode) 1..1 R 1248 Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z. B. die Pharmazentralnummer (PZN) Wirkstärke (String) 0..1 R 1249 Wirkstärke Rezeptur 0..1 R 1273 Rezeptur-Eintrag Freitextzeile (String) 1..1 R 1274 Freitextzeile Inhaltsstoff 0..* R 1159 Inhaltsstoff Ist aktiver Inhaltsstoff? (Boolean) 1..1 R 1250 Angabe, ob Inhaltsstoff ein aktiver Inhaltsstoff (=Wirkstoff) ist Name (String) 1..1 R 1160 Bezeichnung eines Inhaltsstoffs Code (Kode) 1..1 R 1161 Code eines Inhaltsstoffs Menge (Quantität) 1..1 R 1162 Menge ATC 0..* R 1166 ATC-Code ATC-Code (Kode) 1..1 R 1167 amtlicher, deutschere ATC des jeweils aktuellen Jahres, beim Wechsel des ATC werden alle bisher hinterlegten Einträge an den neuen ATC angepasst, ATC-Code-Bezeichnung (String) 1..1 R 1168 ATC-Code-Bezeichnung Darreichungsform (Kode) 0..1 R 1165 Darreichungsform Darreichungsform (Freitext) (String) 0..1 R 1164 Darreichungsform-Freitext Einnahmedauer 0..1 R 1153 Startdatum Einnahme (Datum) 0..1 R 1154 Startdatum der Einnahme Enddatum Einnahme (Datum) 0..1 R 1155 Enddatum der Einnahme, bis zu welchem Tag einschließlich das Medikament eingenommen werden soll Dauer der Einnahme (Count) 0..1 R 1156 Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme. Dosierung (Freitext) 0..1 C 1251 Dosierung (Freitext) 1..1 R: Wenn Dosierung nur als Freitext angegeben werden kann 0..0 NP Sonst Freitext (String) 1..1 R 1252 Dosierung im Freitext, wenn diese nicht strukturiert angegeben wird Dosierung (strukturiert) 0..* C 1253 Dosierung (strukturiert) 0..* R: Wenn Dosierung strukturiert angegeben wird 0..0 NP Sonst Reihenfolge (Count) 1..1 R 1254 Sequenznummer des Dosierungseintrags Zeitangabe 1..* R 1255 Zeitangabe zur Einnahme als Teil des Dosierschemas Ausführliche Beispiele finden sich unter http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdamedp:Dosierbeispiele Zeitpunkt (Datum/Zeit) 0..1 R 1256 Ereignisbezogene Wiederholung 0..* R 1257 Gibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werden Ereignis (Kode) 1..1 R 1258 Ereignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht Offset (Quantität) 0..1 R 1259 Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher Periodisches Intervall 0..* R 1260 Ein Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt. Periodische Intervalle haben zwei Eigenschaften, Phase und Periode. Die Phase gibt den "Typ" Intervall" an, der sich jede Periode wiederholt. Wiederholungsintervall (periodische Intervallsequenz), gibt an die Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen (period)  der Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt (phase). Phase (Datum/Zeit) 0..1 R 1261 Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt  Periode (Dauer) 1..1 R 1262 Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen Einnahme bei Bedarf (Boolean) 0..1 R 1263 Einnahme des Medikaments bei Bedarf Art der Anwendung (Kode) 0..1 R 1264 Art der Anwendung des Arzneimittels Dosis 0..1 R 1265 Medikamentenmenge pro Dosis, z. B. 100 mg 10 ml 2 Tabletten 1-2 Hübe 2-3 Dragees Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 1266 Dosiermenge mit standardisierter Einheit Dosiereinheit (Kode) 0..1 R 1267 Dosiereinheit, nicht-standardisiert (UCUM) Dosiermenge von (Quantität) 0..1 R 1268 Dosiermenge von, mit Menge und standardisierter Einheit Dosiermenge bis (Quantität) 0..1 R 1269 Dosiermenge bis, mit Menge und standardisierter Einheit Rate 0..1 R 1270 Medikamentenmenge pro Zeiteinheit Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 1271 Dosiermenge mit standardisierter Einheit Zeitangabe (Quantität) 1..1 R 1272 Zeitangabe Tageshöchstdosis (Quantität) 0..1 R 1152 Tageshöchstdosis Einnahmehinweis (String) 0..1 R 1079 Zeilenbezogener Hinweis Behandlungsgrund (String) 0..1 R 1089 Behandlungsgrund Datum des Eintrags (Datum) 0..1 R 1092 Datum des  Eintrags Änderungsdatum (Datum) 0..1 R 1192 Änderungsdatum des Eintrags Kategorie 1..1 R 1182 Kategorie Kategorie (Kode) 1..1 R 1183 Kategorie Bestand Hinzufügung Änderung Löschung Letztes Änderungsdatum (Datum) 1..1 R 1184 Letzte Änderung des Medikamententherapie-Eintrags Verfasser des Eintrags 0..1 R 1186 Gesundheitsdienstleister, der den Medikationseintrag verfasst hat LANR (Identifier) 1..1 R 1276 LANR Name 1..1 R 1277 Titel (String) 0..1 R 1278 Titel Vorname (String) 1..1 R 1279 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1280 Nachname Adresse 0..1 R 1281 Straße (String) 1..1 R 1282 Straße PLZ (String) 1..1 R 1283 PLZ Ort (String) 1..1 R 1284 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1285 Telefonnummer (String) 0..1 R 1286 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1287 E-Mail Organisation 0..1 R 1288 BSNR (Identifier) 1..1 R 1289 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1290 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1291 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1292 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1293 Name Institution Kurator 0..1 R 1188 Gesundheitsdienstleister, der den Medikationseintrag kuratiert LANR (Identifier) 1..1 R 1294 LANR Name 1..1 R 1295 Titel (String) 0..1 R 1296 Titel Vorname (String) 1..1 R 1297 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1298 Nachname Adresse 0..1 R 1299 Straße (String) 1..1 R 1300 Straße PLZ (String) 1..1 R 1301 PLZ Ort (String) 1..1 R 1302 Ort Kontaktdaten 0..1 R 1303 Telefonnummer (String) 0..1 R 1304 Telefonnummer E-Mail (String) 0..1 R 1305 E-Mail Organisation 0..1 R 1306 BSNR (Identifier) 1..1 R 1307 BSNR Institutskennzeichen Krankenhaus (Identifier) 0..1 R 1308 Institutskennzeichen Krankenhaus Institutskennzeichen Apotheke (Identifier) 0..1 R 1309 Institutskennzeichen Apotheke Apotheken-IDF (Identifier) 0..1 R 1310 Apothekenidentifikationsnummer Name Institution (String) 1..1 R 1311 Name Institution Kommentarfeld zwischen Leistungserbringern (String) 0..1 R 1104 Kommentarfeld zwischen Leistungserbringern Selbstmedikation (Boolean) 0..1 R 1078 Selbstmedikation Verordnungsmenge (Quantität) 0..1 R 1085 Die Verordnungsmenge bei einer Wirkstoffverordnung Kennzeichen BMP (Boolean) 0..1 R 1189 Kennzeichen ob der Eintrag auf einen BMP übernommen wird. Kennzeichen historisiert (Boolean) 0..1 R 1190 Kennzeichnet einen Medikationseintrag als historisiert Historisierungsbegründung (String) 0..1 R 1191 Historisierungsbegründung Freitextzeile/sonstiger Hinweis (String) 0..1 R 1049 Freitextzeile/sonstiger Hinweis Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation (Extension) 0..1 R 1220 Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation des Datensatzes (Extension) Identifikation (Identifier) 1..1 R 1221 Identifikation der Erweiterung/Zusatzinformation in Form einer URI Wert (String) 1..1 R 1222 Der Wert der vorhabenspezifischen Erweiterung/Zusatzinformation Sonstige Angaben 0..1 R 1105 Sonstige Angaben ID eMP/AMTS (Identifier) 0..1 R 1204 Eindeutiger Identifier in der gematik-Objektnomenklatur Instanz-ID BMP (Identifier) 0..1 R 1205 Weltweit eindeutige Identifikation eines BMP Versionsnummer des Formats (String) 0..1 R 1107 Versionsnummer des Formats Länderkennzeichen (für die Nutzung) (Kode) 0..1 R 1108 Länderkennzeichen (für die Nutzung) Sprachkennzeichen (Kode) 0..1 R 1109 Sprachkennzeichen (des Medikationsplans) Angaben zum erstellenden Software-System (String) 0..1 R 1110 Angaben zum erstellenden Software-System übergeordneter Kommentar (String) 0..1 R 1206 Freitext für beliebige Kommentare oder Hinweise zwischen Leistungserbringern, ohne inhaltliche Vorgaben, mit Bezug auf die gesamte Medikation des Patienten. Letzte AMTS-Prüfung 0..1 R 1118 Infortmationen zur letzten AMTS-Prüfung Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 1132 Datum Ausführender 0..1 R 1133 Ausführender LANR (Identifier) 1..1 R 1134 LANR Name 0..1 R 1237 Titel (String) 0..1 R 1135 Titel Vorname (String) 1..1 R 1136 Vorname Nachname (String) 1..1 R 1137 Nachname

CDA-Spezifikation

Ein Medikationsmanagement-Dokument - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht der Komponenten zum Medikationsmanagement-Dokument

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Medikationsmanagement-Dokuments.

Document  CDA Medikationsmanagement (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  CDA recordTarget (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4) Header  Patientenidentifikation (1.2.276.0.76.10.90024) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (pmp) (1.2.276.0.76.10.2030) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Pflegearzt (Kurator) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Section  Leistungserbringer-Kommentar (1.2.276.0.76.10.3133) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Klinische Parameter (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10) Entry  Körpergewicht (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.7) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Körpergröße (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.8) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Kreatinin (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.9) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Laborergebnis (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.34) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Section  Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Concern Act (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.31) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Observation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.30) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Reaktion/Manifestation (1.2.276.0.76.10.4258) Entry  Kritikalität (1.2.276.0.76.10.4259) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Section  Gesundheitsbelange (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11) Entry  Status Schwangerschaft (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.12) Entry  Erwarteter Geburtstermin (1.2.276.0.76.10.4255) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Entry  Stillzeit (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.13) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) Section  Aktuelle Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15) Entry  Medikation Gruppierung (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.14) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3) Entry  Einnahmedauer (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.36) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Kuratierender Arzt (Medikationseintrag) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Datenerfassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2) Entry  Einzeldosierungen (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Entry  Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026) Entry  Grund für Medikation (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.29) Entry  Grund für Nichtgabe Medikation (1.2.276.0.76.10.4292) Entry  Medikation Therapie-Intention (Hauskomet) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17) Entry  Entry Reference (2.16.840.1.113883.10.20.22.4.122) Entry  AMTS Prüfung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.20) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Entry  Hauskomet Kategorie (2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.12) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) *  Erweiterung Druckkennzeichen (1.2.276.0.76.10.90033) *  Erweiterung Vorhabenerweiterung (1.2.276.0.76.10.90034) Entry  Ohne Medikation (1.2.276.0.76.10.4295) Section  Sozialanamnese (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23) Entry  Datenübermittlung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.24) Entry  Tabakgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.27) Entry  Alkoholgebrauch (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.26) Entry  Alkoholabusus (medmgmt) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.33) Entry  Leistungsportler (1.2.276.0.76.10.4297) Section  Wichtige Angaben (1.2.276.0.76.10.3042)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs). Weitere Informationen werden im Folgenden gegeben.

Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation "Medikationsmanagement"

Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

• Kardinalität, Konformität [2]
• NullFlavor [3]

hingewiesen.

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint

• Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
• Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
• Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
• Institutionskennzeichen (IKNR) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums, .

Krankenversichertennummer (KVNR)

Die Krankenversichertennummer (KVNR) besteht im unveränderliche Teil aus insgesamt 10 Stellen, beginnend mit einem alphanumerischen Zeichen.

Die Krankenversichertennummer für einen Patienten wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.8 (Versichertennummer, unveränderbarer Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten, gemaess §290 SGB V; für PKV Versicherte: gleich Versicherungsnummer) und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id extension="G995030566" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
    ...
  </patientRole>
</recordTarget>

Lebenslange Arztnummer (LANR)

Die LANR für den entsprechenden Arzt wird im id-Element seiner Rolle (assignedEntity, assignedAuthor etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<assignedAuthor>
     <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/>
    ...
</assignedAuthor >

Betriebsstättennummer (BSNR)

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

<representedOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>
      <name>Beispiel Krankenhaus</name>
</representedOrganization>

Institutionskennzeichen (IKNR)

Für die Angabe eines Institutionskennzeichens enthält im id-Element das @extension Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers und @root = 1.2.276.0.76.4.5, die OID für IK-Nummern in Deutschland

<scopingOrganization>
      <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="123456700"/>
      <name>Beispiel Krankenhaus</name>
</scopingOrganization >

Set-ID und Versionsnummer

Als Besonderheit kann hervorgehoben werden, dass die im Header befindlichen Attribute

• setId
• versionNumber

als Identifikations- und Versionierungsattribute für die Gesamtheit aller Medikationsinformationen zu einem Patienten gehandhabt werden. Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Medikationsinformations-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird.

Davon losgelöst hat natürlich jedes neue Medikationsinformations-Dokument eine neue Dokumenten-Identifikation in ClinicalDocument.id.

CDA mit Informellen Erweiterungen

In CDA gibt es die Möglichkeit, Informationen, die nicht oder nur sehr umständlich im CDA-Modell unterzubringen sind, in so genannten Informellen Erweiterungen (informal extensions) unterzubringen. Diese werden in einem XML CDA-Instanzendokument in einem eigenen XML Namespace geführt.

In dieser Spezifikation werden an drei Stellen solche Informellen Erweiterungen genutzt:

• Bei Wirkstoff- und Packungsangaben zum Medikament
• Bei den so genannten Druckkennzeichen
• Bei vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen

Wirkstoff- und Packungsangaben beim Medikament

Im Bereich der Informationen über das Medikament werden Wirkstoff- und Packungsangaben durch die offizielle HL7 Erweiterung der Pharmacy Working Group angegeben. Diese von der HL7 Pharmacy Workgroup definierten CDA-Erweiterungen für Pharmacy werden unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-org:pharm behandelt und verwenden in der Regel das Namespacepräfix pharm:.

Druckkennzeichen

Im Kontext des Ausdrucks von Medikationsplänen (für den Patienten) taucht das Kennzeichen auf, ob ein Datenitem auf dem Plan erscheinen soll bzw. darf oder ob es nicht gedruckt wird. Dieses als „Druckkennzeichen“ bezeichnetes Flag (ja/nein) erscheint als Informelle Erweiterung immer im Kontext des Datenelements, für das dieses Druckkennzeichen gilt (siehe Beispiel). Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-de:medmgmt behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix medmgmt:.

Die Erweiterungen folgen im Wesentlichen den Definitionen der Extensions in FHIR (https://www.hl7.org/fhir/extensibility.html), so dass ein solches Element immer die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String. Nur, wenn diese Erweiterung genannt ist und gleichzeitig den Wert „false“ enthält wie im Beispiel unten angeben, wird das Element, in dessen Kontext diese Extension verwendet wird, nicht gedruckt.

Beispiel

<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2" >
    <medmgmt:valueBoolean value="false" />
</medmgmt:extension>

Vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen

In Projekten rund um die Medikationsversorgung hat sich der Wunsch manifestiert, vorhaben-spezifische Erweiterungen/Zusatzinformationen nutzen zu können, die auch nur im Rahmen eines Projekts nutzbar sind. Es wird in CDA-Dokumenten unter der XML-Namensraumkennung urn:hl7-de:medmgmt behandelt und verwendet in der Regel das Namespacepräfix medmgmt:. Für diese Erweiterungen gilt ebenfalls, dass sie der Definitionen der Extensions in FHIR folgen, so dass ein solches Element die URI angibt, wo die Definition der Erweiterung hinterlegt ist, gefolgt durch einen Wert vom Typ Boolean oder String.

Beispiel

<medmgmt:extension url="http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2" >
    <medmgmt:valueString value="Wert der vorhabenspezifischen Zusatzinformation" />
</medmgmt:extension>

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates

CDA Dokument für Medikationsmanagement

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1	Gültigkeit	2019‑10‑22 20:08:16 Andere Versionen mit dieser Id: CDAMedikationsmanagement vom 2019‑10‑22 20:07:49 CDAMedikationsmanagement vom 2018‑10‑13 16:20:07
Status	Unter Revision vor der Publikation	Versions-Label
Name	CDAMedikationsmanagement	Bezeichnung	CDA Medikationsmanagement
Beschreibung	CDA Dokument für Medikationsmanagement
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 22 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 Inklusion CDA recordTarget (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2029 Inklusion CDA author (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2030 Inklusion CDA custodian (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Inklusion Pflegearzt (Kurator) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3133 Containment Leistungserbringer-Kommentar DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10 Containment Klinische Parameter (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16 Containment Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11 Containment Gesundheitsbelange (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15 Containment Aktuelle Medikation (medmgmt) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23 Containment Sozialanamnese (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3042 Containment Wichtige Angaben DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1 CDA Medikationsmanagement (2018‑10‑13 16:20:07) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.1024 Patientenbezogener Medikationsplan Plus (2017‑07‑07) ref pmp- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.1014 Patientenbezogener Medikationsplan CDA document (2014‑10‑20) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="F5EEE2DF-063A-415A-A02D-494FFCD3E48D"/>  <hl7:code code="77603-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Medication treatment plan.extended Document"/>  <hl7:title>Medikationsmanagement 2014-10-08 12:34:56</hl7:title>  <hl7:effectiveTime value="20141008123456"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <hl7:languageCode code="de-DE"/>  <hl7:setId root="1.2.276.0.76.3645.239" extension="304CD611-E741-4E4A-ACE7-BB6053B6C88D"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">     <!-- .. -->   </hl7:recordTarget>  <hl7:author typeCode="AUT">     <!-- .. -->   </hl7:author>  <hl7:custodian typeCode="CST">     <!-- .. -->   </hl7:custodian>  <hl7:legalAuthenticator>     <!-- .. -->   </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:authenticator>     <!-- .. -->   </hl7:authenticator>  <!-- CDA Body -->   <hl7:component>     <hl7:structuredBody>       <hl7:component>         <!-- .. -->       </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (CDA...ent) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code   medmgmt-data​element-1108  Länderkennzeichen (für die Nutzung)  Datensatz eMedikation v2019 @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...ent) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1   Beispiel <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.1"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:code CE 1 … 1 M (CDA...ent) @code CONF 1 … 1 F 77603-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) Eingefügt 1 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Medikationsmanagement vom 8. Juli 2018</title> hl7:title ST 1 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1109  Sprachkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1107  Versionsnummer des Formats  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 1 … 1 M von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.4 CDA recordTarget (medmgmt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1015  Patient  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F PAT Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1016  Versicherten-ID  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1128  Patienten-ID  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:patient 1 … 1 R (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … * R Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1234  Name  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (CDA...ent) wo [@qualifier='AC']   medmgmt-data​element-1019  Titel  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1017  Vorname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (CDA...ent) wo [@qualifier='NB']   medmgmt-data​element-1021  Namenszusatz  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (CDA...ent) wo [@qualifier='VV']   medmgmt-data​element-1020  Vorsatzwort  Datensatz eMedikation v2019 @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1018  Nachname  Datensatz eMedikation v2019 hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (CDA...ent) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1024  Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90033 Erweiterung Druckkennzeichen (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1189  Kennzeichen BMP  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1209  Druckkennzeichen Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1334  Erweiterung Druckkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2 medmgmt:valueBoolean 1 … 1 M (CDA...ent) @value bl 1 … 1 R hl7:birthTime TS 1 … 1 R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1022  Geburtsdatum  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt 0 … * R von 1.2.276.0.76.10.90034 Erweiterung Vorhabenerweiterung (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … * R (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1220  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1223  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1226  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2 medmgmt:extension (CDA...ent) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1227  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R medmgmt:extension (CDA...ent) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1228  Wert  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1001  Leistungserbringer  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hauthpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2029 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hauthpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hauthpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1011  LANR  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Autor mit lebenslanger Arztnummer (LANR) <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/> hl7:addr AD 0 … 1 R hauthpmp   medmgmt-data​element-1236  Adresse  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * R hauthpmp   medmgmt-data​element-1008  Telefonnummer  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1009  E-Mail  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1237  Kontaktdaten  Datensatz eMedikation v2019 hl7:assigned​Person 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1235  Name  Datensatz eMedikation v2019 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M hauthpmp hl7:represented​Organization 0 … 1 hauthpmp   medmgmt-data​element-1238  Organisation  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedOrganization>   Beispiel Apotheke mit IDF Nummer <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.197" extension="3379589"/>  <name>Sonnen-Apotheke</name></representedOrganization>   Beispiel Krankenhaus mit Institutionskennzeichen <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.5" extension="260641243"/>  <name>Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken gGmbh</name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hauthpmp   medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hauthpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hauthpmp hl7:addr AD 0 … 1 hauthpmp Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 R hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']   medmgmt-data​element-1110  Angaben zum erstellenden Software-System  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2030 CDA custodian (pmp) (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M hcustpmp @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M hcustpmp @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 hcustpmp   Beispiel Organisation mit Betriebsstättennummer (BSNR) und Name <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="218099900"/>  <name>Internistische Praxis Dr. Abt</name></representedCustodianOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * hcustpmp   medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M hcustpmp   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * hcustpmp hl7:addr AD 0 … 1 hcustpmp Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (CDA...ent) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...ent) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...ent) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … 1 (CDA...ent) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (CDA...ent) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (CDA...ent)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 R (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * R (CDA...ent) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...ent) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ent) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 Pflegearzt (Kurator) (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1313  Kurator  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 1 … 1 F VRF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M (CDA...ent) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.25 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (CDA...ent) hl7:associated​Entity 1 … 1 R Dieses Element umfasst Angaben zum Pflegearzt, die mindestens die Identifikatoren des Pflegearztes (LANR) und seiner Betriebsstätte (BSNR) enthalten müssen. (CDA...ent) @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * M Im Rahmen von Hauskomet muss hier die LANR des Hauskomet Pflegearztes angegeben werden. (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1314  LANR  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Angabe der LANR des Pflegearztes <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="999999901"/> hl7:addr AD 0 … * (CDA...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1324  Telefonnummer  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1325  E-Mail  Datensatz eMedikation v2019 hl7:associated​Person 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC) (CDA...ent)   Beispiel Angabe des Names des Pflegearztes <associatedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>    <given>Hans</given>    <family>Hausarzt</family>  </name></associatedPerson> hl7:scoping​Organization 1 … 1 M Im Rahmen von Hauskomet muss hier mindestens die BSNR der Betriebsstätte angegeben werden, in der der Hauskomet Pflegearzt tätig ist. Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC) (CDA...ent)   medmgmt-data​element-1326  Organisation  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Angabe der Praxis, in der der Pflegearzt tätig ist <scopingOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="521111100"/>  <name>Hausarztpraxis Stuttgart Königsstrasse</name></scopingOrganization> hl7:component (CDA...ent) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody (CDA...ent) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 R Section: Leistungserbringer-Kommentar Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3133 Leistungserbringer-Kommentar (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Clinical Information Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.10 Klinische Parameter (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Allergien und Unverträglichkeiten Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.16 Allergien und Unverträglichkeiten (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Gesundheitsbelange Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.11 Gesundheitsbelange (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 M Section: Medikationsplan Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.15 Aktuelle Medikation (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Section: Sozialanamnese Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.23 Sozialanamnese (medmgmt) (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Hinweise Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3042 Wichtige Angaben (DYNAMIC) (CDA...ent) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Bislang sind keine für das Medikationsmanagement spezifischen Header Level Templates notwendig geworden.

CDA Section Level Templates

Leistungserbringer-Kommentar

Section  Leistungserbringer-Kommentar (1.2.276.0.76.10.3133) Header  CDA author (pmp) (1.2.276.0.76.10.2029) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)

Id	1.2.276.0.76.10.3133	Gültigkeit	2018‑11‑02
Status	Unter Revision vor der Publikation	Versions-Label
Name	LeistungserbringerKommentar	Bezeichnung	Leistungserbringer-Kommentar
Beschreibung	An Leistungserbringer gerichteter Kommentar (Hinweise), der im Zusammenhang mit dem gesamten Dokument steht, im Gegensatz zu den zeilenbezogenen Kommentaren.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3133
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz medmgmt-data​element-1206  übergeordneter Kommentar  Datensatz eMedikation v2019
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2029 Containment CDA author (pmp) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.21.2.45.2 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3133"/>  <effectiveTime value="20190820"/>  <code code="86467-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Report comment"/>  <title>Hinweise</title>  <text>Bitte um Blutbildkontrolle</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Lei...tar)   medmgmt-data​element-1206  übergeordneter Kommentar  Datensatz eMedikation v2019 @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Lei...tar) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3133 hl7:code CE 1 … 1 M (Lei...tar) @code CONF 1 … 1 F 86467-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="86467-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Report comment" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Lei...tar)   CONF Elementinhalt muss "Hinweise" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Lei...tar) hl7:author 0 … 1 Verfasser des Kommentars inklusive des Erstellungszeitpunkts. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp) (DYNAMIC) (Lei...tar)

CDA Entry Level Templates

Datenerfassung

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2	Gültigkeit	2018‑11‑02
Status	Unter Revision vor der Publikation	Versions-Label
Name	Datenerfassung	Bezeichnung	Datenerfassung
Beschreibung	Angaben zur Datenerfassung: Ersterfassungsdatum, Datum letzte Änderung
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz medmgmt-data​element-1092  Datum des Eintrags  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1192  Änderungsdatum  Datensatz eMedikation v2019
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="ENT">   <time>     <low value="20181101"/>    <high value="20181102"/>  </time>  <participantRole nullFlavor="NA"/></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F ENT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Dat...ung) hl7:low IVXB_TS Ersterfassungsdatum (Dat...ung)   medmgmt-data​element-1092  Datum des Eintrags  Datensatz eMedikation v2019 hl7:high IVXB_TS Datum letzte Änderung (Dat...ung)   medmgmt-data​element-1192  Änderungsdatum  Datensatz eMedikation v2019 hl7:participantRole 1 … 1 (Dat...ung) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA

Medikation (aok)

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3	Gültigkeit	2020‑06‑09 10:00:10 Andere Versionen mit dieser Id: MedicationStatementmedmgmt vom 2019‑10‑25 11:01:47 MedicationStatementmedmgmt vom 2018‑11‑02
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatementmedmgmt	Bezeichnung	Medikation (medmgmt)
Beschreibung	Medikations-Eintrag (Medication Statement)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz medmgmt-data​element-1124  Medikationseintrag  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1152  Tageshöchstdosis  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1186  Verfasser des Eintrags  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1242  Identifikation der Therapie-Intention  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1243  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1244  Status  Datensatz eMedikation v2019
Benutzt	Benutzt 18 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.36 Inklusion Einnahmedauer (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4025 Containment Medikament DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90025 Inklusion Author (Body) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90020 Inklusion RelatedEntity (Body) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2 Inklusion Kuratierender Arzt (Medikationseintrag) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2 Inklusion Datenerfassung DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28 Containment Einzeldosierungen (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4024 Containment Dosierung Freitext DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4026 Containment Patienteninstruktionen DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.29 Containment Grund für Medikation (medmgmt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4292 Containment Grund für Nichtgabe Medikation DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17 Containment Medikation Therapie-Intention (Hauskomet) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.20 Containment AMTS Prüfung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4015 Containment Annotation Comment DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.12 Containment Hauskomet Kategorie DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90028 Inklusion Medikation Vorbedingung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90033 Inklusion Erweiterung Druckkennzeichen 2019‑02‑09 1.2.276.0.76.10.90034 Inklusion Erweiterung Vorhabenerweiterung 2019‑02‑09
Beziehung	Version: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3 Medikation (medmgmt) (2019‑10‑25 11:01:47) Version: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3 Medikation (medmgmt) (2018‑11‑02) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3"/>  <id root="1.2.3.999"/>  <code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <text>     <reference value="#med-1"/>  </text>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <!-- Einnahmeperiode, optional -->   </effectiveTime>  <!-- Art der Anwendung -->   <routeCode code="20053000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Oral use" codeSystemName="EDQM"/>  <consumable typeCode="CSM">     <!-- Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur -->   </consumable>  <precondition>     <!-- z. B. Bedarfsmedikation -->   </precondition>  <author>     <!-- Autor des Medikationseintrags: verschreibender Gesundheitsdienstleister -->   </author>  <informant typeCode="INF">     <!-- Informant dieser Information ist eine Kontaktperson/Angehöriger des Patienten -->   </informant>  <participant typeCode="AUT">     <!-- Selbstmedikation (Quelle: Patient) -->   </participant>  <entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- Einnahme: morgens, mittags, abends, nachts -->     <!-- Freitextliche Dosierinstruktionen -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">     <!-- Patienteninstruktionen (template 2.16.840.1.113883.10.20.1.49) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="RSON">     <!-- Grund der Einnahme (template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- Freitext für beliebige Kommentare oder Hinweise zwischen Leistungserbringern, ohne inhaltliche Vorgaben, mit Bezug auf die Medikation -->   </entryRelationship></substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1124  Medikationseintrag  Datensatz eMedikation v2019 @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 R Vorschläge zur Änderung, Hinzufügung oder Löschung (kuratiertes Medikationsmanagement) werden ab sofort mittels der 'Hauskomet Kategorie' angegeben!   CONF @moodCode muss "EVN" sein oder @moodCode muss "PRP" sein hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...gmt) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.3 hl7:id II 0 … * R (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1243  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 hl7:code CV 1 … 1 M (Med...gmt) @code CONF 1 … 1 F DRUG @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 1 … 1 M (Med...gmt) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...gmt) @value 1 … 1 R #med-{generierteID}, z.B.: #med-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 R (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1244  Status  Datensatz eMedikation v2019   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.36 Einnahmedauer (medmgmt) (DYNAMIC) Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high] hl7:effectiveTime[hl7:width] hl7:effectiveTime[@nullFlavor] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier: spezifisches Intervall von Beginndatum bis Endedatum. Die Angabe des Beginndatums ist verpflichtend (ausser im Kontext von Hauskomet, wo es optional ist - dann muss aber ein Endedatum angegeben sein). (Med...gmt) wo [hl7:lowoder hl7:high]   medmgmt-data​element-1153  Einnahmedauer  Datensatz eMedikation v2019 @xsi:type 1 … 1 F IVL_TS   Beispiel Intervall bekannt <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high value="20140321"/></effectiveTime>   Beispiel Dauermedikation ohne Endedatum (nicht bei Hauskomet) <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/></effectiveTime>   Beispiel Angabe eines geplanten Endedatums der Medikation in Hauskomet <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <high value="20190714"/></effectiveTime> hl7:low TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R (Med...gmt) hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R (Med...gmt)   Schematron assert role  error     test count(/hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[@root = '2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35']) = 1 or count(hl7:low) = 1     Meldung Die Angabe des Beginndatums einer Einnahmedauer ist verpflichtend.     Schematron assert role  error     test count(/hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[@root = '2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35']) = 0 or count(hl7:low) = 0     Meldung Hauskomet: Die Angabe des Beginndatums einer Einnahmedauer ist nicht zulässig.   hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier: Angabe als Dauer der Einnahme. Diese Form der Angabe ist im Kontext Hauskomet nicht zulässig. (Med...gmt) wo [hl7:width]   Beispiel Einnahme für zwei Wochen <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R (Med...gmt) @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test count(/hl7:ClinicalDocument/hl7:templateId[@root = '2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.35']) = 0     Meldung Hauskomet: Die Angabe einer Dauer der Einnahme ist nicht zulässig.   hl7:effectiveTime TS  … 1 C (Med...gmt) wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 R   Beispiel Keine Informationen über die Einnahmedauer <effectiveTime nullFlavor="NI"/>   Beispiel Keine Einnahmedauer bei Dauermedikation (Hauskomet) <effectiveTime nullFlavor="NA"/> hl7:routeCode CE 0 … 1 R Art der Anwendung der Arznei (Med...gmt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26 EDQMRouteofAdministration (DYNAMIC) hl7:maxDoseQuantity RTO_PQ_PQ 0 … 1 R Angabe einer Tageshöchstdosis (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1152  Tageshöchstdosis  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Tageshöchstdosis 2 Tabletten <maxDoseQuantity>   <numerator value="2" unit="{tbl}"/>  <denominator value="1" unit="d"/></maxDoseQuantity> hl7:numerator PQ 1 … 1 R (Med...gmt) hl7:denominator PQ 1 … 1 R (Med...gmt) @unit cs 0 … 1 F d @value st 0 … 1 F 1 hl7:consumable 0 … 1 R Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament (DYNAMIC) (Med...gmt) Auswahl 0 … 1 Autor/Informant, entweder: verschreibender Gesundheitsdienstleister Selbstmedikation (Quelle: Patient) Informant dieser Information ist eine Kontaktperson/Angehöriger des Patienten Elemente in der Auswahl: hl7:author[hl7:assignedAuthor] hl7:informant[hl7:relatedEntity] hl7:participant[@typeCode='AUT'] hl7:author Autor dieser Information ist ein Gesundheitsdienstleister (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1186  Verfasser des Eintrags  Datensatz eMedikation v2019   Beispiel Autor der Information ist ein Gesundheitsdienstleister <author>   <time value="20131221"/>  <assignedAuthor>     <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="123456701"/>    <assignedPerson>       <name>         <given qualifier="IN">Jan H.</given>        <family>Ausarz</family>      </name>    </assignedPerson>  </assignedAuthor></author> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC) @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 (Med...gmt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS 1 … 1 R (Med...gmt) hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (Med...gmt) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * R (Med...gmt) hl7:code CE 0 … 1 (Med...gmt) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:addr AD 0 … * (Med...gmt) hl7:telecom TEL 0 … * (Med...gmt) hl7:assigned​Person 0 … 1 (Med...gmt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Med...gmt) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Med...gmt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1010  BSNR  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1012  Institutskennzeichen Krankenhaus  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1013  Institutskennzeichen Apotheke  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1208  Apotheken-IDF  Datensatz eMedikation v2019 hl7:name ON 1 … 1 M (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1014  Name Institution  Datensatz eMedikation v2019 hl7:telecom TEL 0 … * (Med...gmt) hl7:addr AD 0 … 1 (Med...gmt) hl7:informant 0 … 1 Informant dieser Information ist eine Kontaktperson/Angehöriger des Patienten (Med...gmt) @typeCode cs 0 … 1 F INF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel Informant dieser Information ist eine Kontaktperson/Angehöriger des Patienten <informant>   <relatedEntity classCode="CON">     <relatedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name> ... </name>    </relatedPerson>  </relatedEntity></informant> hl7:relatedEntity 1 … 1 M (Med...gmt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC) hl7:code CE 0 … 1 (Med...gmt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (Med...gmt) hl7:telecom TEL 0 … * (Med...gmt) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Med...gmt) hl7:relatedPerson 0 … 1 (Med...gmt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Med...gmt) hl7:participant Autor dieser Information ist der Patient (Med...gmt) wo [@typeCode='AUT'] @typeCode cs 1 … 1 F AUT   Beispiel Autor der Information ist der Patient <participant typeCode="AUT">   <participantRole classCode="PAT"/></participant> hl7:time TS 0 … 1 R (Med...gmt) hl7:participantRole 1 … 1 M (Med...gmt) @classCode cs 1 … 1 F PAT Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2 Kuratierender Arzt (Medikationseintrag) (DYNAMIC) Kurator des Medikationseintrags - zum Zeitpunkt der Kuration war dies der Hauskomet Pflegearzt. hl7:participant 0 … 1 (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1188  Kurator  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 1 … 1 F VRF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...gmt) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Med...gmt) hl7:participantRole 1 … 1 R (Med...gmt) @classCode cs 0 … 1 F ROL   Beispiel <participantRole classCode="ROL">   <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="999999901"/>  <playingEntity classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <name>       <prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>      <given>Hans</given>      <family>Hausarzt</family>    </name>  </playingEntity>  <scopingEntity classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="521111100"/>  </scopingEntity></participantRole> hl7:id II 1 … 1 M Lebenslange Arztnummer (LANR) des kuratierenden Arztes (Med...gmt) hl7:code CE 0 … 1 (Med...gmt) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:addr AD 0 … * (Med...gmt) hl7:telecom TEL 0 … * (Med...gmt) hl7:playingEntity 1 … 1 M Angabe des kuratierenden Arztes Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) (Med...gmt) hl7:scopingEntity 1 … 1 M Angabe der Betriebsstätte des kuratierenden Arztes (Med...gmt) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <scopingEntity classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="521111100"/></scopingEntity> hl7:id II 1 … 1 M Amgabe der Betriebsstättennummer (BSNR) des kuratierenden Arztes (Med...gmt) hl7:desc ED 0 … 1 (Med...gmt) hl7:participant (Med...gmt) wo [@typeCode='ENT'] Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.2 Datenerfassung (DYNAMIC) @typeCode cs 1 … 1 F ENT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Med...gmt) hl7:low IVXB_TS Ersterfassungsdatum (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1092  Datum des Eintrags  Datensatz eMedikation v2019 hl7:high IVXB_TS Datum letzte Änderung (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1192  Änderungsdatum  Datensatz eMedikation v2019 hl7:participantRole 1 … 1 (Med...gmt) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:entryRelationship 0 … * R Dosierungsangaben (Dosierschema), z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.28 Einzeldosierungen (medmgmt) (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben (Med...gmt) hl7:entryRelationship 0 … 1 R Freitextliche Dosierinstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben (Med...gmt) hl7:entryRelationship 0 … * R Patienteninstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4026 Patienteninstruktionen (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * R Grund für die Medikation Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.29 Grund für Medikation (medmgmt) (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F RSON hl7:entryRelationship 0 … * R Grund für Nichtgabe der Medikation Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4292 Grund für Nichtgabe Medikation (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … * R Bezug zur medikamentösen Therapie-Intention Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.17 Medikation Therapie-Intention (Hauskomet) (DYNAMIC) (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1242  Identifikation der Therapie-Intention  Datensatz eMedikation v2019 @typeCode cs 1 … 1 F REFR hl7:entryRelationship 0 … * R Letzte AMTS-Prüfung der Medikation Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.48.10.20 AMTS Prüfung (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F RSON hl7:entryRelationship 0 … * R Freitext für beliebige Kommentare oder Hinweise zwischen Leistungserbringern, ohne inhaltliche Vorgaben, mit Bezug auf die Medikation Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … 1 R Hauskomet Kategorie Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.12 Hauskomet Kategorie (DYNAMIC) (Med...gmt) @typeCode cs 1 … 1 F COMP Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC) hl7:precondition 0 … 1 R (Med...gmt) @typeCode cs 0 … 1 F PRCN hl7:criterion 1 … 1 R (Med...gmt) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN.CRT hl7:code CD 0 … 1 (Med...gmt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 R (Med...gmt) hl7:text ED 0 … 1 (Med...gmt) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...gmt) @value 1 … 1 R #prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1 Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90033 Erweiterung Druckkennzeichen (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … 1 R (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1189  Kennzeichen BMP  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1209  Druckkennzeichen Geschlecht  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1334  Erweiterung Druckkennzeichen  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/druckkennzeichen/0.2 medmgmt:valueBoolean 1 … 1 M (Med...gmt) @value bl 1 … 1 R Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90034 Erweiterung Vorhabenerweiterung (2019‑02‑09) medmgmt:extension 0 … 1 R (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1220  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1223  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 medmgmt-data​element-1226  Vorhabenspezifische Erweiterung/Zusatzinformation  Datensatz eMedikation v2019 @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung/0.2 medmgmt:extension (Med...gmt) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-typ/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1227  Identifikation  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R medmgmt:extension (Med...gmt) @url url 1 … 1 F http://fhir.de/StructureDefinition/vorhabenerweiterung-wert/0.2 medmgmt:valueString 1 … 1 M (Med...gmt)   medmgmt-data​element-1228  Wert  Datensatz eMedikation v2019 @value st 1 … 1 R

Beispiele

Für strukturierte Dosierungen werden zurzeit verschiedene Muster unterstützt, die durch die folgenden Beispiele erläutert werden sollen.

einmalig 100 ml am 14. September 2018

<effectiveTime value="20180914"/>
<doseQuantity value="100" unit="ml"/>

mittags 10 mg

<effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
  <event code="CD"/>
</effectiveTime>
<doseQuantity value="10" unit="mg"/>

morgens 1 (Stück)

<effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
  <event code="CM"/>
</effectiveTime>
<doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>

abends 1-2 (Hübe)

<effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
  <event code="CV"/>
</effectiveTime>
<doseQuantity>
  <low value="1" unit="{Hübe}"/>
  <high value="2" unit="{Hübe}"/>
</doseQuantity>

30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück

<effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
  <event code="PCV"/>
  <offset value="30" unit="min"/>
</effectiveTime>
<doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

• 1.2.276.0.76.10.2028 CDA recordTarget (pmp)
• 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp)
• 1.2.276.0.76.10.2030 CDA custodian (pmp)
• 1.2.276.0.76.10.2011 CDA participant Notfallkontak
• 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt
• 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator
• 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator
• 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp)
• 1.2.276.0.76.10.3039 Klinische Parameter
• 1.2.276.0.76.10.3040 Allergien und Unverträglichkeiten
• 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation
• 1.2.276.0.76.10.3042 Wichtige Angaben
• 1.2.276.0.76.10.3043 Gesundheitsbelange
• 1.2.276.0.76.10.4016 Körpergewicht
• 1.2.276.0.76.10.4017 Kreatinin
• 1.2.276.0.76.10.4020 Status Schwangerschaft
• 1.2.276.0.76.10.4021 Stillzeit
• 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext
• 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament
• 1.2.276.0.76.10.4026 Patienteninstruktionen
• 1.2.276.0.76.10.4027 Grund für Medikation
• 1.2.276.0.76.10.4255 Erwarteter Geburtstermin
• 1.2.276.0.76.10.4256 Allergie/Unverträglichkeit Concern Act
• 1.2.276.0.76.10.4257 Allergie/Unverträglichkeit Observation
• 1.2.276.0.76.10.4258 Reaktion/Manifestation
• 1.2.276.0.76.10.4259 Kritikalität
• 1.2.276.0.76.10.4262 Körpergröße
• 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode
• 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId
• 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id
• 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title
• 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime
• 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode
• 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber
• 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements
• 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements
• 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body)
• 1.2.276.0.76.10.90022 Material
• 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer
• 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation
• 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body)
• 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung
• 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname

Terminologien

Value Sets

Bislang sind keine für das Medikationsmanagement spezifischen Value Sets notwendig geworden.

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

• "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
• HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Abbildungen

Zurzeit keine.

Tabellen

Zurzeit keine.