Hauskomet-Medikationstherapieplan
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| + | * [[1.2.276.0.76.10.4262]] Körpergröße | ||
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| + | * [[1.2.276.0.76.10.90023]] Einnahmedauer | ||
| + | * [[1.2.276.0.76.10.90024]] Patientenidentifikation | ||
| + | * [[1.2.276.0.76.10.90025]] Author (Body) | ||
| + | * [[1.2.276.0.76.10.90028]] Medikation Vorbedingung | ||
| + | * [[1.2.276.0.76.10.90030]] Personenname | ||
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Version vom 13. September 2018, 19:52 Uhr
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Dieses Dokument gibt wieder:
Implementierungsleitfaden Hauskomet-Medikationstherapieplan (0.8). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an. |
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
| Version: | 0.8 |
| Datum: | 6. September 2018 |
| Status: |  Entwurf
|
| Verfahren: | Standard zur Probe (STU) |
| Realm: |  Deutschland
|
| Kontributoren | ||
|---|---|---|
|
Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH | Hürth |
|
Deutscher Hausärzteverband e.V. | Köln |
| Abstimmungsdokument | |||
|---|---|---|---|
| Version | Datum | Status | Realm |
| 0.80 | 06.09.2018 | Entwurf |
Deutschland
|
 |
noch kein download verfügbar | ||
Inhaltsverzeichnis
- 1 Dokumenteninformationen
- 2 Einleitung
- 3 Funktionale Beschreibung zum Hauskomet-Medikationstherapieplan
- 4 CDA-Spezifikation
- 5 CDA Document Level Templates
- 6 CDA Header Level Templates
- 7 CDA Section Level Templates
- 8 CDA Entry Level Templates
- 9 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
- 10 Terminologien
- 11 Literatur und Referenzen
Dokumenteninformationen
Impressum
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Vernetzungsprojekts "Hauskomet" entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. [2].
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Disclaimer
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Disclaimer
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Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.
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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise
Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.
Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.
Autoren
- Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
- N.N.
Einleitung
Ein Grundpfeiler der selektivvertraglichen Versorgung ist die enge Zusammenarbeit von Haus- und Fachärzten in der Betreuung eines Patienten. Diese Zusammenarbeit ist nur durch extensive Kommunikation erreichbar. Ein wesentlicher Bestandteil des ärztlichen Austausches betrifft die Medikation eines Patienten. Die Komplexität heutiger Medikationsmöglichkeiten - insbesondere multimorbider Patienten - begründet zwangsläufig den Bedarf nach einer zentral ärztlich kuratierten medikamentösen Therapie.
In der Vernetzungsfunktion HAUSKOMET wird den Anforderungen moderner hausärztlich kontrollierter medikamentöser Therapie Rechnung getragen. Mit der Funktion steht den Vernetzungsteilnehmern eine vom Hausarzt kontrollierte Übersicht der aktuellen Medikation eines Patienten zur Verfügung. Das ist die Grundlage für eine sinnvolle Prüfung der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS). Neben Medikations- und Unverträglichkeitsdaten stellt HAUSKOMET deswegen eine Anbindung an ein AMTS-Prüfmodul bereit. Dieses erleichtert den Haus- und Fachärzten die Beurteilung eventueller Therapierisiken von Bestandsmedikation und Neuverordnungen wesentlich. Vor allem ermöglicht es eine frühzeitige Erkennung von Risiken.
Funktionale Beschreibung zum Hauskomet-Medikationstherapieplan
Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Hauskomet-Medikationstherapieplan und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.
Im Folgenden ist das Szenario "Hauskomet-Medikationstherapieplan" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.
|
Patient 1..1 R
2
Hauskomet Pflegearzt(Kurator) 1..1 R
85
Klinische Parameter 0..1 R
14
Sozialanamnese 0..1 R
103
Medikationseintrag 0..* R
36
Letzte AMTS-Prüfung 0..1 R
84
|
CDA-Spezifikation
Ein Hauskomet-Medikationstherapieplan - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit
- Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
- Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
- Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),
Sowie dem Body
- mit Abschnitten für den Text (Sections)
- und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).
Hierarchische Ansicht des Hauskomet-Medikationstherapieplan
Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Hauskomet-Medikationstherapieplan.
|
Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).
Hinweise zu den Darstellungen der Templates
Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR[4].
CDA Document Level Templates
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.1 Hauskomet-Medikationstherapieplan
CDA Header Level Templates
CDA Section Level Templates
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.5 Aktuelle Medikation
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.7 Sozialanamnese
CDA Entry Level Templates
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.2 Hauskomet Pflegearzt
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.3 AMTS Prüfung
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.4 Leistungsportler
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.6 Medikation
- 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.8 Einzeldosierungen
Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.
- 1.2.276.0.76.10.2028 CDA recordTarget (pmp)
- 1.2.276.0.76.10.2029 CDA author (pmp)
- 1.2.276.0.76.10.2030 CDA custodian (pmp)
- 1.2.276.0.76.10.3039 Klinische Parameter
- 1.2.276.0.76.10.3040 Allergien und Unverträglichkeiten
- 1.2.276.0.76.10.3042 Wichtige Angaben
- 1.2.276.0.76.10.3043 Gesundheitsbelange
- 1.2.276.0.76.10.4016 Körpergewicht
- 1.2.276.0.76.10.4017 Kreatinin
- 1.2.276.0.76.10.4020 Status Schwangerschaft
- 1.2.276.0.76.10.4021 Stillzeit
- 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext
- 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament
- 1.2.276.0.76.10.4026 Patienteninstruktionen
- 1.2.276.0.76.10.4027 Grund für Medikation
- 1.2.276.0.76.10.4255 Erwarteter Geburtstermin
- 1.2.276.0.76.10.4256 Allergie/Unverträglichkeit Concern Act
- 1.2.276.0.76.10.4257 Allergie/Unverträglichkeit Observation
- 1.2.276.0.76.10.4258 Reaktion/Manifestation
- 1.2.276.0.76.10.4259 Kritikalität
- 1.2.276.0.76.10.4262 Körpergröße
- 1.2.276.0.76.10.4290 Tabakgebrauch
- 1.2.276.0.76.10.4291 Alkoholgebrauch
- 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode
- 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId
- 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id
- 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title
- 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime
- 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode
- 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber
- 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements
- 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements
- 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body)
- 1.2.276.0.76.10.90022 Material
- 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer
- 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation
- 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body)
- 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung
- 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname
Terminologien
Value Sets
Literatur und Referenzen
Weiterführende Literatur
Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:
- "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
- HL7 Datentypleitfaden
Glossar und Abkürzungsverzeichnis
Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie
Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen
Referenzen
- ↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
- ↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
- ↑ Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf
- ↑ ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]
