ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2

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Implementierungsleitfaden
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Version vom 10. Oktober 2013, 15:21 Uhr

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ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2
Implementierungsleitfaden
vorgelegt von:
.
Final Draft
Version: 0.9
Datum: 11. Dezember 2012
Status: Si-draft.svg Entwurf
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Copyright © 2012-2013: HL7 Deutschland

Abstimmungsdokument 
Version Datum Status Realm
0.60 13.02.2011 Si-draft.svg Entwurf Flag de.svg Deutschland
Document PDF.svg noch kein download verfügbar
0.70 14.03.2011 Si-vote.svg Abstimmung Flag de.svg Deutschland
Document PDF.svg noch kein download verfügbar
0.80 11.12.2012 Si-reconc.svg Kommentarauflösung Flag de.svg Deutschland
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Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Pflegebericht
ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status Typ Version Datum PDF Wiki ART-DECOR
Abstimmung
Si-confirm.svgFinal STU 1.00 30.06.2020 Download.png Link.png Link.png

Nach Auflösung aller Kommentare

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Ergebnis 
Abstimmung von bisSymbol support vote.svgSymbol oppose vote.svgSymbol neutral vote.svgOhne VotumStimmenErgebnis
22.07.2019-16.09.2019 6 2 0 0 8 75%
Kommentare: Kommentierung_20200630 Kommentierung_Pflegebericht_20191004, Abstimmungsankündigung_20190719, Abstimmungsankündigung_20190722, Abstimmungsankündigung_20190731
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Impressum

HL7-Logo HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.


Copyright © 2012, 2019: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Anna-Louisa-Karsch-Str. 2
10178 Berlin


Ansprechpartnerin

  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

Autoren

  • Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
  • Prof. Dr. Daniel Flemming, KSFH München (DF)
  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück (MP)
  • Dr. Carsten Giehoff, Corantis Kliniken (CG)
  • Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
  • Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn (FO)
  • Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt. Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt. Näheres unter hl7.de und hl7.org. Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Disclaimer

Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

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Einleitung

Hintergrundinformationen

Die vernetzte Versorgung als theoretisches Ideal dient dem Gesetzgeber als Entwurf einer sicheren und effektiven Gesundheitsversorgung. Dies gilt vor dem Hintergrund einer zunehmenden Differenzierung und Spezialisierung in der Gesundheitsversorgung, sowie der demographischen Entwicklung in Deutschland insbesondere für eine wachsende Zahl pflegebedürftiger Menschen. Mit ambulanten Pflegediensten, teilstationären Einrichtungen (z.B. Tagespflege), der Krankenhauspflege, sowie den verschiedenen Ausprägungen der Kurz- und Langzeitpflege hat sich in den letzten Jahren auch in der Pflege ein Geflecht an unterschiedlichen Versorgungsformen gebildet.

Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz hat das Entlassungsmanagement als einen Teil der Krankenhausbehandlung definiert. Die Krankenhäuser sind hierbei aufgefordert ein Versorgungsmanagement zur Gewährleistung des nahtlosen Übergangs von der Krankenhausbehandlung in eine stationäre oder ambulante Rehabilitation oder Pflege aufzubauen. Ein solches nahtloses Versorgungsmanagement bedarf eines kontinuierlichen Informationsflusses, denn so wie ein Patient zwischen den verschiedenen Akteuren wechselt, müssen auch seine relevanten Gesundheitsinformationen rechtzeitig an die weiterversorgende Einrichtung gesandt werden, schließlich gefährden Informationslücken die Patientensicherheit [1]. Ein Zusammenhang, auf den insbesondere pflegebedürftige Menschen angewiesen sind, da sie den Informationsfluss ihrer Gesundheitsdaten nur eingeschränkt selbständig steuern können. Somit zählt ein lückenloser Informationsfluss zu den wichtigsten Konzepten, die einer Umsetzung der Vernetzten Versorgung dienen.

[Abbildung 1] Der Pflegeprozess als kybernetischer Kreislauf

Neben notwendigen medizinischen Daten werden auch pflegerische Informationen als zentraler Bestandteil der Gesundheitsinformationen mehr an Bedeutung gewinnen. Unabhängig von den Versorgungsformen ergeben sich diese immer aus dem Pflegeprozess, der als kybernetischer Kreislauf pflegerischem Handeln eine Struktur gibt.

Der Pflegeprozess umfasst als Schritte

  • eine Informationssammlung als Darstellung des aktuellen Zustands des Patienten
  • die Ableitung von Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen
  • daraus resultierende Ziele pflegerischen Handelns
  • die Planung pflegerischer Maßnahmen
  • die Durchführung pflegerischer Maßnahmen
  • und die Evaluation der durchgeführten Maßnahmen, die wieder zur Informationssammlung führt

Dass Gesundheitstelematik immer auch Telematik in der Pflege ist [2], wird durch die von der Gesundheitsministerkonferenz beschlossene Errichtung eines länderübergreifenden elektronischen Berufsregisters für Gesundheitsfachberufe deutlich. Dieses wird als virtuelles Trustcenter zukünftig die Aufgaben einer zentralen Registrierungsstelle und Ausgabe der Heilberufsausweise an die insgesamt ca. 40 Berufsgruppen im Gesundheitswesen übernehmen [3]. Die Pflege wird somit zukünftig auch aktiv an der Gesundheitstelematik beteiligt sein. Mit diesem Implementierungsleitfaden leistet sie einen ersten aktiven Beitrag zur Gestaltung einer Vernetzten Versorgung in der Zukunft.

Scope

[Abbildung 2] Von der Mikro- zur Meta- Ebene der Dokumentation

Ähnlich dem Arztbrief [4] dient der Pflegebericht in Verlegungs- oder Entlassungsszenarien als Dokument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen über Institutionsgrenzen hinweg. Dies gilt unabhängig von der Form der Versorgung oder Institution. Mithilfe des Pflegeberichts aggregieren ausgebildete Pflegekräfte ihre Pflegedokumentation, die auf dem gesetzlich festgeschriebenen Pflegeprozesses (s.o.) basiert. Der Pflegebericht bildet auf diesem Wege die Basis für eine Kommunikation mit nachgeordneten pflegerischen Einrichtungen, darf aber nicht als Weiterleitung der pflegerischen Verlaufsdokumentation gesehen werden. Bisherige Pflegeberichte sind oftmals formularbasiert („Pflegeüberleitungsbogen“), wobei sich die Struktur oder die abgefragten Inhalte zwischen einzelnen Einrichtungen deutlich unterscheiden können.

Er unterscheidet sich von Nursing Minimum Data Sets, deren Ziel in der Bereitstellung spezieller Kennzahlen für statistische und politische Zwecke liegt (s. Abb. 2) [5]. Der Pflegebericht stellt das adäquate Instrument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen in einer Vernetzten Versorgung dar. Die Abbildung pflegerischer Metainformationen auf der Basis des HL7 Reference Information Model (RIM) ist bereits vor einigen Jahren erfolgreich entwickelt worden [6].

Nutzer

Institutionen

Zu den an einem möglichen Informationsaustausch beteiligten Einrichtungen zählen grundsätzlich alle beteiligten (Pflege-) Einrichtungen, die nach den jeweiligen Versorgungssegmenten unterschieden werden können.

Im stationären Segment zählen dazu:

  • Krankenhäuser
  • Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
  • Altenwohnheim, Altenheim, Pflegeheim
  • Kurzzeitpflegeeinrichtungen
  • Hospize

Im ambulanten Sektor erfolgt eine professionelle Versorgung durch Einrichtungen der häuslichen Kranken- oder Altenpflege, wie ambulante Pflegedienste oder Sozialstationen.

Darüber hinaus gibt es im Umfeld des Patienten und seiner pflegerischen Versorgung weitere Einrichtungen, die zumindest einzelne Aspekte pflegerischer Informationen liefern oder für ihren speziellen Anteil an der Patientenversorgung nutzen. Die Versorgung mit Hilfsmitteln oder Medikalprodukten im Rahmen der Inkontinenz- oder Wundversorgung bzw. der enteralen Ernährung (Ernährung mittels einer Sonde) wird (meist) außerhalb des Krankenhauses von Sanitätshäusern oder Homecare-Versorgern übernommen.

Eine weitere Gruppe beteiligter Institutionen bilden die ambulanten allgemeinmedizinischen bzw. fachärztlichen Praxen, sowie physio- bzw. ergotherapeutische oder logopädische Praxen.

Für die Zukunft ist durchaus vorstellbar einzelne Aspekte der pflegerischen Informationsweiterleitung auch mit den Sozialleistungsträgern (z.B. Krankenkassen, Pflegekassen, Pflegestützpunkten, Medizinischem Dienst der Krankenversicherung), z.B. im Rahmen der Einstufungsbegründung oder der Begründung für Hilfsmittelversorgungen, auszutauschen.

Akteure

Innerhalb der Krankenhäuser, stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen und Hospize übernehmen meist Pflegefachkräfte, namentlich Altenpflegekräfte, Gesundheits- und Krankenpflegekräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegekräfte bzw. Fachpflegekräfte die Rolle des Autors bzw. Empfängers.

Auch in den Sanitätshäusern und bei den Homecare- Versorgern sind es oftmals Pflegefachkräfte die im Rahmen eines Wundmanagements oder der enteralen Ernährung an einer Versorgung pflegebedürftiger Patienten und damit an einer pflegerischen Informationsweiterleitung beteiligt sind.

Mögliche Beteiligte im Rahmen einer multidisziplinären Versorgung sind Sozialarbeiter im Gesundheitswesen (die z.B. oftmals die Heimplatzsuche übernehmen), Physio- bzw. Ergotherapeuten (in die Hilfs- und Heilmittelversorgung eingebunden), Logopäden und Haus- bzw. Fachärzte.

Abschließend sollten pflegende Angehörige und die Pflegebedürftigen selbst in den Informationsfluss mit eingebunden bzw. über die ausgetauschten Informationen ggf. informiert werden.

Zweck

Dieser Implementierungsleitfaden folgt dem bestehenden Implementierungsleitfaden zum elektronischen Arztbrief. In dem vorliegenden Dokument werden die pflegerischen Inhalte eines Entlassdokuments spezifiziert. Für die Entwicklung oder Implementierung des ePflegeberichts sind somit beide Dokumente erforderlich.

Beteiligte Organisationen

Seit mehr als 10 Jahren beschäftigt sich die Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen der Hochschule Osnabrück mit der elektronischen Vernetzung in der Gesundheitsversorgung aus multiprofessioneller Sicht. Dabei liegt der Fokus u.a. auf Transfer- bzw. Abschlussdokumenten zur Überwindung von Schnittstellen zwischen Institutionen und Berufsgruppen.

Das Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V., ein Zusammenschluss der wichtigsten Gesundheitseinrichtungen aus der Region, dem Krankenhäuser, Trägergesellschaften, ambulante Pflegedienste, stationäre Pflegeeinrichtungen, Sanitätshäuser, Apotheken angehören, dient dabei als Kooperationspartner. Im Rahmen der gemeinsamen Aktivitäten wurde die Entwicklung eines Implementierungsleitfadens für einen elektronischen Pflegebericht beschlossen. Das Netzwerk Versorgungskontinuität war dabei insbesondere an der inhaltlichen Entwicklung des Basisdatensatzes des ePflegeberichts beteiligt.

Der Deutsche Pflegerat e.V. als Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen in Deutschland hat die Schirmherrschaft über die Arbeiten zum ePflegebericht übernommen.

Use Case

Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.

vollständiger Pflegebericht

Pflegebericht
[Abbildung 3] Der UseCase im ePflegeberichtsFormular

Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.

Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt. Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.

Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden. Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.

Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.

Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt. Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.


Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

  • Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
  • soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
  • Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
  • sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
  • medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Pflegebericht Struktur.png

[Abbildung 4] Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

  1. Document
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    22. Section
       Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
    23. Section
       Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003)
      1. Section
         Pflegediagnose Section (1.2.276.0.76.10.3004)
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             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      2. Section
         Assessment Section_Pflegebericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42)
        1. Entry
           Score - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
          1. Entry
             Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
            1. Entry
               Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
              2. notype
                 Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
                1. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
                2. notype
                   Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
              3. notype
                 Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
          3. Section
             Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
          4. Section
             Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
            1. Entry
               Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. Section
               Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
              1. Entry
                 Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
                1. Header
                   CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
        1. Entry
           Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      4. Section
         Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
        1. Entry
           Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
          1. Entry
             Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    24. Section
       SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8)
      1. Section
         Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2)
    25. Section
       HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21)
      1. Section
         Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17)
        1. Section
           Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16)
        2. Section
           Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15)
        3. Section
           Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        4. Section
           Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13)
      2. Section
         Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19)
        1. Entry
           Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
        1. Entry
           Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. notype
             Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
            1. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            2. notype
               Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
          3. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    26. Section
       Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26)
      1. Section
         Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25)
        1. Entry
           Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24)
        1. Entry
           Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      3. Section
         Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9)
        1. Entry
           Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      4. Section
         Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22)
        1. Entry
           Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Header
           CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    27. Section
       Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4)
      1. Section
         Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      3. Section
         Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      4. Section
         Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      5. Section
         Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
    28. Section
       Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
    29. Section
       Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
      1. Entry
         Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)
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CDA-Header-Level-Templates für den ePflegebericht

Under construction icon-blue.svg Neu strukturieren und schreiben
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Typisierung des Dokuments

< Element DT Card Conf Beschreibung
code CE CWE 1..1 M Dokumententyp


Über das code Modellattribut der ClinicalDocument Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen. Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @code Attribute steht der eigentliche Code, @codeSystem ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

Conformance.svg Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend.
Conformance.svg Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden.

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.

Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:

Conformance.svg @code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15 
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
      displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
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Patient (recordTarget - generisch)

Id1.2.276.0.76.10.2001Gültigkeit2013‑07‑10
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHeader​Record​TargetBezeichnungCDA recordTarget
Beschreibung
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90030InklusionKgreen.png PersonennameDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Standard-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel
Maximal-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="8003004447"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <!-- Familienstand des Patienten -->
      <maritalStatusCode code="M" displayName="Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="HL7 MaritalStatusCode"/>      <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten-->
      <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten -->
      <guardian>
        <addr use="HP">
          <streetName>Musterstraße</streetName>          <houseNumber>15</houseNumber>          <postalCode>50825</postalCode>          <city>Köln</city>        </addr>        <telecom use="HP" value="..."/>        <guardianPerson>
          <name>
            <given>Marius</given>            <family>Müller</family>          </name>        </guardianPerson>      </guardian>      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>      <languageCommunication>
        <languageCode code="EN"/>        <modeCode code="ESP"/>        <proficiencyLevelCode code="G"/>        <preferenceInd value="true"/>      </languageCommunication>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel
Minimal-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>  </patientRole></recordTarget>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:recordTarget
(Hea...get)
Treetree.png@typeCode
0 … 1FRCT
Treetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole></recordTarget>
Treetree.pnghl7:patientRole
1 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPAT
 Beispiel<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient></patientRole>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Hea...get)
 Beispiel<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *Adresse des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *Kontaktdaten des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
0 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1MDie Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
(Hea...get)
 Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
 Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der
Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Titel(Hea...get)
wo [@qualifier='AC']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FAC
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *Vorname(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Namenszusatz(Hea...get)
wo [@qualifier='NB']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FNB
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Vorsatzwort(Hea...get)
wo [@qualifier='VV']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FVV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP0 … *Nachname(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:suffix
ENXP0 … *Suffix(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
CE1 … 1RGeschlecht (administrativ) des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
 Beispiel<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
TS.​DATE.​MIN1 … 1RGeburtsdatum des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<birthTime value="19491224"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:marital​Status​Code
CE0 … 1Familienstand des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)
 Beispiel<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:religious​Affiliation​Code
CE0 … 1Religionszugehörigkeit des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)
 Beispiel<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:raceCode
NPdarf nicht verwendet werden(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:ethnic​Group​Code
NPdarf nicht verwendet werden(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian
0 … *Vormund/Sachwalter des Patienten(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...get)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardian​Person
  • hl7:guardian​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Person
(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Organization
(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthplace
0 … 1Geburtsort des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:place
1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Communication
0 … *(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Code
CS0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:modeCode
CE0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:proficiency​Level​Code
CE0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:preference​Ind
BL0 … 1(Hea...get)
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Patient (recordTarget)

Template-Metadaten
Template-Typ Header
Template ID
generischeres Template cdaab2:Patient_(recordTarget)_(Template)
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
generelle Beschreibung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE neu
Ballotierungsstatus in Arbeit
Erweiterbarkeit geschlossen
Under construction icon-blue.svg Hier ist zu prüfen, welche dieser Informationen in dem generischen Template untergebracht werden können!?

Problematisch ist an dieser Stelle, dass wir den generischen recordTarget als geschlossen betrachten wollen, dies aber aufgrund der hier benötigten Informationen wohl nicht geht!!!!

Die Darstellung der Gemeinden und Nationalität sollte als Section/Entry-Level-Template erfolgen!!!!

Attribute

Lvl RIM Name DT Kard Conf Beschreibung
1 part recordTarget 1..1 M Patient
2 role patientRole 1..1 M
3 ent patient 0..1 O Patient
4 ent religiousAffiliationCode CE CWE 0..1 O Religion:

Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung. Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:

In der PatientClass ermöglicht das Element ReligiousAffiliation die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.

Religionszugehörigkeit
Conformance.svg @religiousAffiliationCode MUSS gewählt werden aus ValueSet 2.16.840.1.113883.5.1076 religiousAffiliationCode STATIC 2012-12-15

Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.

5 role guardian 0..* O Vormund
5 lang languageCommunication 0..* O Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen.
6 lang languageCode 1..1 M CDLC des Arztbriefes
Conformance.svg Das Format ist entsprechend ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben) anzugeben


6 lang modeCode CE CWE 0..1 O Typisierung der Sprachfertigkeit
Conformance.svg @languageAbilityModeCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet languageAbilityMode STATIC 2012-12-15
6 lang proficiencyLevelCode CE CWE 0..1 O Qualifizierung der Sprachfertigkeit
Conformance.svg @languageAbilityProficiencyCode MUSS gewählt werden aus dem HL7 ValueSet languageAbilityProficiency STATIC 2012-12-15


6 lang preferenceInd BL 0..1 O Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist


Beispiel

Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <languageCommunication>
        <languageCode code="de-DE"/>
        <modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
        <profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
        <preferenceInd value="true"/>
    </languageCommunication>
    <languageCommunication>
        <languageCode code="pl-PL"/>
        <modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
        <profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
        <preferenceInd value="false"/>        
    </languageCommunication>
</patient>

Sonstiges

Mitgliedschaft in einer Gemeinde

Talk.svg Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden.


Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.

< Element DT Card Conf Beschreibung
member 0..1 O Mitgliedschaft
Conformance.svg @roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf MBR aus dem HL7 Vokabular RoleClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Kirchliche Gemeinde

Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.

< Element DT Card Conf Beschreibung
Organization 0..1 O Gemeinde als Organisation
Conformance.svg @entityClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf ORG aus dem HL7 Vokabular EntityClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.

< Element DT Card Conf Beschreibung
code CE CWE 1..1 M Klassifzierung der Organisation
Conformance.svg @entityCode MUSS im Zusammenhang mit der Zugehörigkeit zu Glaubensgemeinschaften auf RELIG aus dem HL7 Vokabular EntityCode beschränkt werden STATIC 2012-12-15


Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief eine ID, ein Name der Gemeinde, eine Adresse oder ein Telekommunikationskontakt angegeben werden.

Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
        <organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
            <code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
            <name>St. Matthias</name>
            <telecom>0123/12345</telecom>
            <addr>
                <streetName>Matthiasstrasse</streetName>
                <houseNumber>1</houseNumber>
                <postalCode>32323</postalCode>
                <city>Halle</city>
            </addr>
        </organization>
    </member>
</patient>



Vormundschaft für den Patienten

Under construction icon-blue.svg noch nach oben verschieben!


Hat der Patient eine gesetzliche Betreuung, ist dies für die an der Versorgung beteiligten Pflegekräfte eine wichtige Information. Da der eArztbrief diese Information zunächst nicht darstellt, wird diese optionale Angabe aus diesem Grund an dieser Stelle beschrieben.

Guardian

Ausgehend von der Patientenklasse verweist die RoleClass guardian auf eine Person als gesetzlicher Betreuer.

< Element DT Card Conf Beschreibung
guardian 0..1 O Vormundschaft
Conformance.svg @roleClassCode MUSS im Zusammenhang mit der Rolle einer Person als gesetzlicher Betreuer auf GUARD aus dem HL7 Vokabular RoleClass beschränkt werden STATIC 2012-12-15

Die RoleClass guardian kann Angaben zur Identifikationsnummer, zur Adresse und zu den Telekommunikationsdaten des gesetzlichen Betreuers enthalten.

Person als Betreuer

Die roleClass guardian verweist auf die EntityClasses Person und Organization. Da die gesetzliche Betreuung von einer Person übernommen werden muss, ist für den Fall, dass eine Angabe zum gesetzlichen Betreuer gemacht wird, die Angabe einer Person verpflichtend. Sollte diese Person zu einer Träger-Organisation (z.B. kirchlicher Träger) gehörn, kann diese optional benannt werden.

< Element DT Card Conf Beschreibung
person 1..1 M Assoziation mit Person als Betreuer
< Element DT Card Conf Beschreibung
organization 1..1 M Assoziation mit Organisation des Betreuers

Für die Beschreibungen der EntityClasses Person und Organization wird auf den eArztbrief verwiesen.

Frau Getrud Schimanski ist als gesetzliche Betreuerin eingesetzt worden. 

<patient>
    <name>
        <given>Heinz</given>
        <family>Schimanski</family>
    </name>
    <administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
    <birthTime value="19390427"/>
    <religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
    <guardian code="GUARD" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
        <addr>
            <streetName>Gerade Straße</streetName>
            <houseNumber>16</houseNumber>
            <postalCode>32132</postalCode>
            <city>Halle</city>
        </addr>
        <person>
            <name>
                <given>Gertrud</given>
                <family>Schimanski</family> 
            </name>
        </person>
    </guardian>
</patient>


Staatsbürgerschaft des Patienten

Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation in den Pflegebericht übernommen.

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Weitere Beteiligte

Id1.2.276.0.76.10.2024Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHeaderParticipantBezeichnungCDA participant Weitere Beteiligte
Beschreibung
Weitere Beteiligte: Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden. Hier können auch Leistungserbringer und andere Personen oder Organisationen geführt werden, die für die weitere Behandlung des Patienten relevant sein können
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
0 … *(Hea...ant)
Treetree.png@typeCode
cs1 … 1RTypischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.
 CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)
Treetree.png@context​Control​Code
1 … 1FOP
Treetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Hea...ant)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:time
IVL_TS0 … 1(Hea...ant)
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(Hea...ant)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...ant)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Hea...ant)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Hea...ant)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ant)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(Hea...ant)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...ant)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Hea...ant)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...ant)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ant)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ant)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ant)

Angehörige (Template)

Id1.2.276.0.76.10.2021Gültigkeit2014‑08‑25
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHeaderParticipantAngehoerigeBezeichnungCDA participant Angehörige
BeschreibungAngehörige oder Wohnpartner des Patienten
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90010InklusionKgreen.png CDA Person ElementsDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<participant typeCode="IND" contextControlCode="OP">
  <associatedEntity classCode="PRS">
    <code code="NBOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.19563"/>    <addr>
      <streetName>Glockenallee</streetName>      <houseNumber>12</houseNumber>      <postalCode>54321</postalCode>      <city>Kirchburg</city>    </addr>    <telecom use="MC" value="tel:+49160987654321"/>    <associatedPerson classCode="PSN">
      <name>
        <given>Thea</given>        <family>Meyer</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization classCode="ORG">
      <name>Kanzlei Meyer, Müller, Schulze</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:participant
(Hea...ige)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2021']]
Treetree.png@typeCode
1 … 1FIND
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Hea...ige)
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2021
Treetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Hea...ige)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPRS
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Hea...ige)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ige)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ige)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Hea...ige)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...ige)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Hea...ige)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Hea...ige)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...ige)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...ige)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...ige)
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CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1Gültigkeit2017‑09‑21 11:31:42
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NamePflegeberichtBezeichnungPatientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
BeschreibungElektronischer pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
KontextPfadname //
KlassifikationCDA Document Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 29 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90002InklusionKyellow.png CDA realmCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003InklusionKyellow.png CDA typeIdDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004InklusionKyellow.png CDA idDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007InklusionKgreen.png CDA confidentialityCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008InklusionKyellow.png CDA languageCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009InklusionKyellow.png CDA setId and versionNumberDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001InklusionKgreen.png CDA recordTargetDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2002InklusionKyellow.png CDA authorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2017InklusionKyellow.png CDA dataEntererDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2018InklusionKyellow.png CDA InformantDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004InklusionKgreen.png CDA custodianDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005InklusionKgreen.png CDA informationRecipientDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020InklusionKyellow.png CDA legalAuthenticatorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2019InklusionKgreen.png CDA authenticatorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2021InklusionKyellow.png CDA participant AngehörigeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025InklusionKyellow.png CDA participant AnsprechpartnerDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2026InklusionKyellow.png CDA participant BetreuungsorganisationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2024InklusionKgreen.png CDA participant Weitere BeteiligteDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2023InklusionKyellow.png CDA participant EinweiserDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2012InklusionKyellow.png CDA participant HausarztDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001ContainmentKgreen.png AnredeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3003ContainmentKgreen.png Pflegeprozess Section (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8ContainmentKgreen.png SocialInformation (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21ContainmentKgreen.png HomeCareStatus (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26ContainmentKgreen.png Sozialrechtliche Informationen (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4ContainmentKgreen.png Medizinische Informationen (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034ContainmentKgreen.png Abschließende BemerkungenDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3037ContainmentKgreen.png Beilagen/AnhangDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <!-- id -->
  <code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="pflegerischer Verlegungsbericht"/>  <effecitiveTime value="201907221600+0100"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>  <author>
    <!-- .. -->
  </author>  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>  <!-- weiteres aus dem Header -->
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:ClinicalDocument
(Pfl...cht)
Treetree.png@classCode
cs1 … 1FDOCCLIN
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:realmCode
CS1 … 1MCDAr...Code
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs1 … 1R
 CONF
@code muss "DE" sein
 Beispiel<realmCode code="DE"/>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:typeId
II1 … 1MCDAtypeId
Treeblank.pngTreetree.png@extension
1 … 1FPOCD_HD000040
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
Treetree.pnghl7:templateId
II(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1M(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.8 Pflegebericht - Dokumentencodes (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:title
ST(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:confidentialityCode
CE1 … 1M(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:language​Code
CS.LANG1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:setId
II1 … 1M(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:versionNumber
INT.POS1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:recordTarget
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FRCT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole></recordTarget>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patientRole
1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPAT
 Beispiel<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient></patientRole>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Pfl...cht)
 Beispiel<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *Adresse des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *Kontaktdaten des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1MDie Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
(Pfl...cht)
 Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
 Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der
Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Titel(Pfl...cht)
wo [@qualifier='AC']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FAC
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *Vorname(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Namenszusatz(Pfl...cht)
wo [@qualifier='NB']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FNB
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Vorsatzwort(Pfl...cht)
wo [@qualifier='VV']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FVV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP0 … *Nachname(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:suffix
ENXP0 … *Suffix(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
CE1 … 1RGeschlecht (administrativ) des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
 Beispiel<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
TS.​DATE.​MIN1 … 1RGeburtsdatum des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<birthTime value="19491224"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:marital​Status​Code
CE0 … 1Familienstand des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)
 Beispiel<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:religious​Affiliation​Code
CE0 … 1Religionszugehörigkeit des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)
 Beispiel<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:raceCode
NPdarf nicht verwendet werden(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:ethnic​Group​Code
NPdarf nicht verwendet werden(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian
0 … *Vormund/Sachwalter des Patienten(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardian​Person
  • hl7:guardian​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Person
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Organization
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthplace
0 … 1Geburtsort des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:place
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Communication
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Code
CS0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:modeCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:proficiency​Level​Code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:preference​Ind
BL0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:author
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FAUT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor></author>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN1 … 1gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:assigned​Person
  • hl7:assigned​Authoring​Device
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Authoring​Device
 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FDEV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:manufacturer​Model​Name
SC1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:softwareName
SC1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
 Beispiel<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name></representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:dataEnterer
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FENT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS0 … 1gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:informant
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FINF
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:assignedEntity[hl7:assigned​Person]
  • hl7:relatedEntity
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
0 … 1Gesundheitsdienstleister(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedEntity
0 … 1Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedPerson
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:custodian
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FCST
 Beispiel<custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedCustodian
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:information​Recipient
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1 Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
 CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:intended​Recipient
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Auswahl1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:information​Recipient
  • hl7:received​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:information​Recipient
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:received​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:legalAuthenticator
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FLA
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:signatureCode
CS1 … 1R(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:authenticator
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FAUTHEN
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:signatureCode
CS1 … 1R(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2021']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2021
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPRS
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FCALLBCK
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2025
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2026
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FCAREGIVER
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1RTypischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.
 CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
1 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
IVL_TS0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2023']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FREF
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2023
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN0 … 1REinweisungsdatum und -zeit(Pfl...cht)
 Beispiel<time value="201408091624"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2012']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.2012
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1FPCP
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden.
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:component
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FCOMP
Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
bl0 … 1Ftrue
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:structuredBody
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3003 Pflegeprozess Section (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 SocialInformation (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 HomeCareStatus (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 Sozialrechtliche Informationen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 Medizinische Informationen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC)(Pfl...cht)


CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Id1.2.276.0.76.10.3003Gültigkeit2013‑01‑09
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingProcessSectionBezeichnungPflegeprozess Section
Beschreibung
Das template "Pflegeprozess" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Hierzu zählen Pflegediagnosen, Assessment-Ergebnisse, Pflegeziele, Pflegeinterventionen und Pflegeergebnisse.

Hier werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden sollte. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Darstellung der einzelnen Schritte des Pflegeprozesses. 
Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3003
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.3004ContainmentKgreen.png Pflegediagnose Section (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42ContainmentKgreen.png Assessment Section_Pflegebericht (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006ContainmentKgreen.png Pflegeziel Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKgreen.png Pflegeintervention Section (1.0)DYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegediagnose Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Assessment Section_Pflegebericht' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3003
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F34746-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="34746-8" name="Nursing Evaluation and Management Note" displayName="Pflegeprozess" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeprozess" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3004 Pflegediagnose Section (DYNAMIC)		(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Assessment Section_Pflegebericht (DYNAMIC)		(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)		(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)		(Nur...ion)


Pflegediagnosen

Id1.2.276.0.76.10.3004Gültigkeit2013‑01‑09
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingDiagnosisSectionBezeichnungPflegediagnose Section
Beschreibung
In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme

klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu

kann/soll der Anhang genutzt werden.      
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 6 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27ContainmentKgreen.png Pflegediagnose - Entry (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKgreen.png Hilfsmittel (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3007ContainmentKgreen.png Ätiologie Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3008ContainmentKgreen.png Symptome Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009ContainmentKgreen.png Ressource Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKgreen.png Pflegeintervention Section (1.0)DYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.1937.99.61.34.10.27 'Pflegediagnose - Entry' (dynamic) -->
  </entry>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3007 'Ätiologie Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3008 'Symptome Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->
  </component></section>
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>
    <!-- template NursingInterventionSection (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template EtiologySection (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template SymptomsSection (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template RessourceSection (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3004
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F27593-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="27593-3" name="SkilledNursingTreatmentPlanDiagnosisAddressedByPlan" displayName="Pflegediagnose" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
SD.TEXT0 … *(Nur...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
1 … 1RPro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen.
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FDRIV
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ion)


Assessment

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42Gültigkeit2019‑03‑13 16:15:47
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingAssessmentSection_summaryBezeichnungAssessment Section_Pflegebericht
Beschreibung
In diesem Segment werden nur Ergebnisse von Assessments oder Scores transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score-Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29ContainmentKgreen.png Score - Entry (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKgreen.png Hilfsmittel (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006ContainmentKgreen.png Pflegeziel Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKgreen.png Pflegeintervention Section (1.0)DYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3005 Assessment Section (2012‑01‑09)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <code code="46070-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegerische Assessments</title>  <text>Braden Skala: 9 Punkte"</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 'Score' (dynamic) -->
  </entry>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3006 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Nur...ary)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ary)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F46070-9
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ary)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegerische Assessments" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 Score - Entry (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ary)


Pflegeziele

Id1.2.276.0.76.10.3006Gültigkeit2012‑01‑09
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingGoalSectionBezeichnungPflegeziel Section
Beschreibung
Dieses template dient dem Transport von Pflegeziele. Pflegeziele sind Bestandteil des Pflegeprozesses. Sie drücken aus, welcher Zustand z.B. eines bestimmten Patientenzustands erreicht werden soll. Oftmals wird eine Frist gesetzt, bis wann das Ziel erreicht sein soll. Pflegeziele lösen in der Regel Pflegeinterventionen aus.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3006
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32ContainmentKgreen.png Pflegeziel - Entry (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKgreen.png Hilfsmittel (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009ContainmentKgreen.png Ressource Section (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKgreen.png Pflegeintervention Section (1.0)DYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeziele</title>  <text>verbesserte Mobilisation bis zum 23.08.14</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 'Pflegeziel - Entry' (dynamic) -->
  </entry>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfmittel' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention' (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3006
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F61146-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="61146-7" displayName="Goals Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeziele" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … *M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Pflegeziel - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ion)


Pflegerische Interventionen

Id1.2.276.0.76.10.3010Gültigkeit2013‑01‑10
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingInterventionSectionBezeichnungPflegeintervention Section
Beschreibung
Mithilfe dieses templates können Pflegeinterventionen/Pflegemaßnahmen freitextlich oder codiert transportiert werden. Im Idealfall werden Pflegemaßnahmen aufgrund eines bestimmten Zustands des Patienten durchgeführt, der sich z.B. in Pflegediagnosen oder Assessments ausdrückt. Somit folgen Pflegeinterventionen zumeist Pflegediagnosen oder Assessments bzw. Score- Werten. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Pflege aufgrund einer bestimmten Zielsetzung aktiv wird, so dass Pflegeinterventionen auch Pflegezielen folgen können. 
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3010
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30ContainmentKgreen.png Pflegeintervention - Entry (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3011ContainmentKgreen.png Pflegeergebnis Section (1.0)2013‑01‑10
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3010"/>  <code code="29544-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeintervention</title>  <text>zweistündliche Lagerung, rechts, links, Rücken</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 'Pflegeintervention' (dynamic) -->
  </entry>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3011 'Pflegeergebnis Section' (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3010
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F29544-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="29544-3" displayName="Procedures" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeintervention" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
ST0 … 1(Nur...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
0 … 1 
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 Pflegeintervention - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3011 Pflegeergebnis Section (2013‑01‑10)(Nur...ion)


Pflegeergebnisse

Id1.2.276.0.76.10.3011Gültigkeit2013‑01‑10
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingOutcomeSectionBezeichnungPflegeergebnis Section
Beschreibung
Mit diesem template kann das Ergebnis pflegerischer Interventionen / Maßnahmen im Sinne einer Evaluation transportiert werden. Pflegeergebnis stellen Beschreibungen oder Bezeichnungen von Zustandsveränderungen dar. Je nach Ergebnis muss die Durchführung der Maßnahme verlängert werden, eine alternative Maßnahme geplant werden oder kann die Maßnahme abgesetzt werden.
Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3011
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31ContainmentKgreen.png Pflegeergebnis - Entry (1.0)DYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeergebnis</title>  <text>verbesserte Mobilisation mit dem Rollator</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3011
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F11383-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="11383-7" displayName="Patient problem outcoma Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeergebnis" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Pflegeergebnis - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FDRIV


Hilfsmittel

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20Gültigkeit2018‑04‑17 16:22:58
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameDurableMedicalEquipmentBezeichnungHilfsmittel
Beschreibung
Mit diesem Template können Hilfsmittel transportiert werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten,

Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38ContainmentKgreen.png Hilfsmittel - Entry (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.20"/>  <code code="81635-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Hilfsmittel</title>  <text>Rollator</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 'Hilfsmittel - Entry' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Dur...ent)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F81635-5
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Dur...ent)
 CONF
Elementinhalt muss "Hilfsmittel" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
0 … *(Dur...ent)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
cs1 … 1R
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)(Dur...ent)


Soziale Informationen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8Gültigkeit2018‑04‑11 14:07:01
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameSocialInformationBezeichnungSocialInformation
Beschreibung
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2ContainmentKgreen.png Ausgeübter Beruf (1.0)2017‑09‑21 11:59:23
Beispiel
Beispiel
<section>
  <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Soziale Informationen</title>  <text>3 Kinder, Eheparterin vor 2 Jahren verstorben</text>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 'Ausgeübter Beruf' (dynamic)-->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Soc...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Soc...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Soc...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st1 … 1FSocial Hx
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1F29762-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Soc...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Soziale Informationen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1R(Soc...ion)
Treetree.pnghl7:component
1 … 1RBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Ausgeübter Beruf (2017‑09‑21 11:59:23)(Soc...ion)


Ausgeübter Beruf

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2Gültigkeit2017‑09‑21 11:59:23
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameOccupationReportedBezeichnungAusgeübter Beruf
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<component>
  <section>
    <code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/>    <title>Ausgeübter Beruf</title>    <text>leitender Angestellter</text>  </section></component>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Occ...ted)
Treetree.pnghl7:templateID
ANY1 … 1R(Occ...ted)
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Occ...ted)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F11340-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FOccupation Hx Reported
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Occ...ted)
 CONF
Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1R(Occ...ted)


Homecare Status

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21Gültigkeit2018‑04‑17 16:27:51
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameHomeCareStatusBezeichnungHomeCareStatus
Beschreibung
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung. Die Section HomeCareStatus bildet das umschließende Segment für die weiteren Subsections Hilfsmittel, Wohnform und Barrierefreiheit.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17ContainmentKgreen.png Barrierefreiheit (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19ContainmentKgreen.png Wohnform (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKgreen.png Hilfsmittel (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Homecare Status</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Barrierefreiheit' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Wohnform' (dynamic) -->
  </component>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Hom...tus)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Hom...tus)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F85204-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Hom...tus)
 CONF
Elementinhalt muss "Homecare Status" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Barrierefreiheit (DYNAMIC)(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Wohnform (DYNAMIC)(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Hom...tus)


Barrierefreiheit

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17Gültigkeit2018‑04‑17 16:05:41
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameAccessibilityBezeichnungBarrierefreiheit
Beschreibung
Das template "Barrierefreiheit" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Punkten im Bereich Barrierefreiheit. Hierzu zählen: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnumfeldberatung und Wohnraumanpassung.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16ContainmentKgreen.png Zugang zur Wohnung (1.0)2018‑04‑17 16:00:06
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15ContainmentKgreen.png Barrierefreiheit in der Wohnung (1.0)2018‑04‑17 15:57:23
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14ContainmentKgreen.png Wohnraumanpassung (1.0)2018‑04‑17 15:55:05
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13ContainmentKgreen.png Wohnumfeldberatung (1.0)2018‑04‑17 15:52:51
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <section>
      <templateId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </section>  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Acc...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Acc...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93445-5
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FAccessability
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Acc...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Barrierefreiheit" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Zugang zur Wohnung (2018‑04‑17 16:00:06)(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Barrierefreiheit in der Wohnung (2018‑04‑17 15:57:23)(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Wohnraumanpassung (2018‑04‑17 15:55:05)(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Wohnumfeldberatung (2018‑04‑17 15:52:51)(Acc...ity)


Zugang zur Wohnung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16Gültigkeit2018‑04‑17 16:00:06
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameResidentalEntranceBezeichnungZugang zur Wohnung
BeschreibungMit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Zugang zur Wohnung</title>  <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Res...nce)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Res...nce)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Res...nce)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93444-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Res...nce)
 CONF
Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Res...nce)


Barrierefreiheit in der Wohnung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15Gültigkeit2018‑04‑17 15:57:23
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameResidentalAccessibilityBezeichnungBarrierefreiheit in der Wohnung
BeschreibungMit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title>  <text>
Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit,
jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl.
</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
R(Res...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Res...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Res...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93446-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Res...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Res...ity)


Wohnraumanpassung

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14Gültigkeit2018‑04‑17 15:55:05
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameHomeAdjustingBezeichnungWohnraumanpassung
BeschreibungMit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37ContainmentKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnraumanpassung</title>  <text>
Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden.
</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Hom...ing)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Hom...ing)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Hom...ing)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93666-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Hom...ing)
 CONF
Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Hom...ing)
Treetree.pnghl7:participant
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)(Hom...ing)


Wohnumfeldberatung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13Gültigkeit2018‑04‑17 15:52:51
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameAdvisingOnAccessibilityBezeichnungWohnumfeldberatung
BeschreibungMit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnumfeldberatung</title>  <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Adv...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Adv...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Adv...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93448-9
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Adv...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Adv...ity)


Wohnform

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19Gültigkeit2018‑04‑17 16:19:08
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameLivingArrangemant-NOMBezeichnungWohnform
BeschreibungMit diesem Template kann die Wohnform transportiert werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41ContainmentKgreen.png Wohnform - Entry (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.19"/>  <code code="" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnform</title>  <text>Der Patient wohnt zusammen mit seiner Frau in einer Wohnung</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 'Wohnform - Entry' (dynamic)-->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Liv...NOM)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Liv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Liv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F85950-4
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FLiving arrangement
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Liv...NOM)
 CONF
Elementinhalt muss "Wohnform" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Liv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
0 … *(Liv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
cs1 … 1R
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Wohnform - Entry (DYNAMIC)(Liv...NOM)


Hilfsmittel

Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.


Sozialrechtliche Informationen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26Gültigkeit2018‑04‑18 10:09:39
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameReferenceToLegalDocumentsBezeichnungSozialrechtliche Informationen
Beschreibung
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung. Diese werden in diesem Template transportiert. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die  administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25ContainmentKgreen.png Bestellung eines Betreuers (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24ContainmentKgreen.png Hilfe nach SGB XII (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9ContainmentKgreen.png Pflegegrad (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22ContainmentKgreen.png Verfügungen (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Sozialrechtliche Informationen</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 'Bestellung eines Betreuers' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 'Hilfe nach SBG XII' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 'Pflegegrad' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 'Verfügungen' (dynamic)-->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Ref...nts)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Ref...nts)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Ref...nts)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F45473-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Ref...nts)
 CONF
Elementinhalt muss "Sozialrechtliche Informationen" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Ref...nts)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 Bestellung eines Betreuers (DYNAMIC)(Ref...nts)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 Hilfe nach SGB XII (DYNAMIC)(Ref...nts)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 Pflegegrad (DYNAMIC)(Ref...nts)
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 Verfügungen (DYNAMIC)(Ref...nts)


Bestellung eines Betreuers

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25Gültigkeit2018‑04‑18 09:59:44
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameAppointmentGuardianBezeichnungBestellung eines Betreuers
Beschreibung
In diesem Template kann der bestellte gesetzliche Betreuer und die Bereiche der Betreuung abgebildet werden. Für den Fall, dass ein Betreuungsverfahren eingeleitet ist, können diese zusätzlichen Informationen ebenfalls hier aufgenommen werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34InklusionKgreen.png Betreuer (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33InklusionKgreen.png Vormundschaftsgericht (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Bestellung eines Betreuers</title>  <text>Als Betreuer wurde die Tochter bestellt</text>  <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 'Betreuer' (dynamic) -->
  <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 'Vormundschaftsgericht' (dynamic) -->
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
R(App...ian)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(App...ian)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93449-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FAppointment of a Guardian
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(App...ian)
 CONF
Elementinhalt muss "Bestellung eines Betreuers" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(App...ian)
Eingefügt0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 Betreuer (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:subject
ANY0 … 1(App...ian)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FSBJ
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II0 … 1(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian
ANY1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FGUARD
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FGUARD
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP1 … *R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:person
0 … 1(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP1 … 1R(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:organization
ANY0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)(App...ian)
Eingefügt0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 Vormundschaftsgericht (DYNAMIC)
Treetree.pngex:responsibleParty
ANY0 … 1(App...ian)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FRESP
Treeblank.pngTreetree.png@xlmns:ex
0 … 1Fhttp://www.example.com/messaging
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33
Treeblank.pngTreetree.pngex:commissioningParty
ANY(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pngex:publicOrganization
ANY(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FPUB
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(App...ian)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(App...ian)


Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24Gültigkeit2018‑04‑18 09:56:44
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameCaringBenefit_SGB_XIIBezeichnungHilfe nach SGB XII
Beschreibung
Hilfe zur Pflege ist eine bedarfsorientierte Sozialleistung in Deutschland zur Unterstützung pflegebedürftiger Personen, die den notwendigen Pflegeaufwand nicht aus eigenen Mitteln sicherstellen können. Hilfe zur Pflege ist Teil der Sozialhilfe und in den §§ 61 ff. SGB XII gesetzlich geregelt. Die Information, ob ein Patient Hilfe zur Pflege erhält, ist im ambulanten Bereich, z.B. im Rahmen der enteralen Ernährungsversorgung durch ein HomeCare Versorger von Bedeutung und damit Bestandteil des ePflegeberichts.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35ContainmentKgreen.png Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37InklusionKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43InklusionKgreen.png spezielle Kontaktperson (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.6"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <title>Hilfe nach SGB XII</title>  <text>Hilfe nach SGB XII ist gegeben</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 'Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Car...XII)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Car...XII)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1FHPFL
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Car...XII)
 CONF
Elementinhalt muss "Hilfe nach SGB XII" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Car...XII)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (DYNAMIC)(Car...XII)
Treetree.pnghl7:participant
ANY0 … 1(Car...XII)
AuswahlElemente in der Auswahl:
  • hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
  • hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)
Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:contact
ANY(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FCON
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedPerson
(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedOrganization
ANY(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
SC(Car...XII)
Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:contact
ANY(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Car...XII)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetAddressLine
ADXP1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1R(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
0 … *(Car...XII)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ANY1 … 1R(Car...XII)


Pflegegrad

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9Gültigkeit2018‑04‑17 14:18:24
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameLevelOfCareAssignment_NomBezeichnungPflegegrad
BeschreibungMit diesem template können Informationen zu Pflegegraden hinterlegt werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7ContainmentKgreen.png Pflegegrad (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37InklusionKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43InklusionKgreen.png spezielle Kontaktperson (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegegrad</title>  <text>
    <list>
      <item>
        <content ID="level_1">Pflegegrad 1 vorhanden</content>      </item>      <item>
        <content ID="level_2">Neubegutachtung beantragt</content>      </item>    </list>  </text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 'Pflegegrad' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *R(Lev...Nom)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1M(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F80391-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Lev...Nom)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegegrad" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:list
0 … 1(Lev...Nom)
 Constraintwenn Informationen zu mehreren Pflegegraden hinterlegt werden sollen, z.B. Pflegegrad 1 genehmigt, Neueinstufung beantragt.
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:item
ANY1 … *R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:content
ANY0 … 1(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
1 … 1Rwird jeweils in einem Entry aufgegriffen und erläutert
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
0 … 1(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
1 … 1Rwird in einem entry aufgegriffen und erläutert
 Constraintwenn nur Informationen zu einem Pflegegrad hinterlegt werden sollen
Treetree.pnghl7:entry
0 … 2Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Pflegegrad (DYNAMIC)(Lev...Nom)
Treetree.pnghl7:participant
ANY(Lev...Nom)
AuswahlElemente in der Auswahl:
  • hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
  • hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)
Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:contact
ANY(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FCON
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedPerson
(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedOrganization
ANY(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
SC(Lev...Nom)
Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:contact
ANY(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Lev...Nom)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetAddressLine
ADXP1 … 1R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP1 … 1R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP1 … 1R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP1 … 1R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1R(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
0 … *(Lev...Nom)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ANY1 … 1R(Lev...Nom)


Verfügungen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22Gültigkeit2018‑04‑18 09:51:36
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameAdvancedDirectives-NOMBezeichnungVerfügungen
Beschreibung
Hier können Meta-Informationen zu den verschiedenen Patientenverfügungen, -vollmachten etc. hinterlegt werden. Dabei sollen nicht die einzelnen Dokumente angehangen werden oder deren Inhalt übernommen werden, sondern nur beschrieben werden, ob ein solches Dokument vorliegt und wer es ggf. verwaltet.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36ContainmentKgreen.png Verfügungen - Entry (1.0)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004InklusionKgreen.png CDA custodianDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.22"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Verüfungen</title>  <text>Patientenverfügung lag vor</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 'Verfügungen - Entry' (dynamic)-->
  </entry>  <!-- template 1.2.276.0.76.10.2004 'CDA custodian' (dynamic)-->
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Adv...NOM)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F42348-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Adv...NOM)
 CONF
Elementinhalt muss "Verfügungen" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Adv...NOM)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 Verfügungen - Entry (DYNAMIC)(Adv...NOM)
Eingefügt0 … * von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:custodian
0 … *(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FCST
 Beispiel<custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedCustodian
1 … 1M(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
1 … 1M(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … 1M(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … 1(Adv...NOM)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Adv...NOM)


Medizinische Informationen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4Gültigkeit2017‑12‑11 14:10:04
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameMedicalInformationBezeichnungMedizinische Informationen
Beschreibung
Werden einzelne medizinische Informationen im Pflegebericht mitgeliefert, so kann dies  in einigen Fällen die Arbeit der Pflegekräfte deutlich erleichtern. Zwingende Voraussetzung hierfür ist es, dass die Informationen aus diesem medizinischen Abschnitt auf der Sender-Seite von einem Mediziner signiert und freigegeben werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 5 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.3026ContainmentKyellow.png AufnahmediagnoseDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3027ContainmentKyellow.png EntlassungsdiagnoseDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3029ContainmentKyellow.png Medikation bei Einweisung (Historie)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3031ContainmentKyellow.png Medikation bei EntlassungDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3030ContainmentKyellow.png Verabreichte Medikation während des AufenthaltsDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.4"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Informationen</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3026 'Aufnahmediagnose' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3027 'Entlassungsdiagnose' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3029 'Medikation bei Einweisung (Historie)' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3031 'Medikation bei Entlassung' (dynamic)-->
  </component>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3030 'verabreichte Medikation während des Aufenthalts' (dynamic)-->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Med...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II(Med...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4
Treetree.pnghl7:code
CE(Med...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F28616-1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST(Med...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Medizinische Informationen" sein
Treetree.pnghl7:text
ED(Med...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC)(Med...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)(Med...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC)(Med...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC)(Med...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC)(Med...ion)


CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Pflegerische Diagnosen, Probleme und Pflegephänomene

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27Gültigkeit2018‑04‑18 12:15:26
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingDiagnosis-EntryBezeichnungPflegediagnose - Entry
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Informationen zu Pflegediagnosen, Pflegeproblemen und/oder Pflegephänomenen, je nachdem, welche Klassifikation verwendet werden.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Gesicherte Diagnose einer beeinträchtigten Mobilisation
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <code code="CAREDX" codeSystem="1.2.276.0.76.5.342" displayName="Pflegediagnose"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20100503"/>  <!-- hier mag er das xsi:type nicht!-->
  <value type="CD" code="10001219" codeSystem="2.16.840.1.113883.697" codeSystemName="ICNP" displayName="Beeinträchtigte Mobilisation">
    <originalText>
      <reference value="#caredx-1"/>    </originalText>    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>      <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8" displayName="Gesicherte Diagnose"/>    </qualifier>  </value></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Nur...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27
Treetree.pnghl7:id
II(Nur...try)
Treetree.pnghl7:code
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FCAREDX
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F1.2.276.0.76.5.342
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FPflegediagnose
Treetree.pnghl7:negationInd
BL(Nur...try)
Treetree.pnghl7:text
ED(Nur...try)
Treetree.pnghl7:statusCode
(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Nur...try)
Treetree.pnghl7:value
CE(Nur...try)
 ConstraintFolgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegediagnosen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation                           Name des Codesystem                   OID
ICN                                           ICNP                                            2.16.840.1.113883.6.97   
NANDA International                   NANDA-I Nursing Diagnosis           2.16.840.1.112882.6.204
WHO                                         ICF                                              2.16.840.1.112882.6.254
SabaCare Inc.                            CCC                                             2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH            apenio                                          1.2.276.0.76.3.1.125.1
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
ANY(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:qualifier
CR(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
CV(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:value
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.8
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@displayName
st0 … 1 


Pflegescore

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29Gültigkeit2018‑04‑18 14:17:36
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingScore-EntryBezeichnungScore - Entry
BeschreibungMit diesem Template werden (pflegerische) Scores angegeben. Welche dies sind, ist individuell auszuwählen.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Braden-Skala mit 9 Punkten
<observation>
  <code code="38227-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Braden scale score.total"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201907271050+0100"/>  <!-- hier mag er xsi:type nicht! -->
  <value type="INT" value="9">
    <originalText>
      <reference value="#braden"/>    </originalText>  </value>  <interpretationCode code="15508007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="high risk"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Nur...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29
Treetree.pnghl7:id
II(Nur...try)
Treetree.pnghl7:code
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st0 … 1 
Treetree.pnghl7:text
ED(Nur...try)
Treetree.pnghl7:statusCode
(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Nur...try)
Treetree.pnghl7:value
CD(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@xsi:type
0 … 1FCD
Treeblank.pngTreetree.png@value
0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
ANY(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
0 … 1 
Treetree.pnghl7:interpretationCode
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st0 … 1 


Pflegeziel

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32Gültigkeit2018‑04‑18 14:55:50
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingGoal-EntryBezeichnungPflegeziel - Entry
BeschreibungMit diesem Template werden pflegerische Ziele angegeben.
Leider fehlen hier Beispiele für entsprechende Klassifikationen.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="GOL">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.32"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="..." codeSystem="..."/>  <statusCode/>  <effectiveTime/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Nur...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FGOL
Treetree.pnghl7:templateId
II(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32
Treetree.pnghl7:code
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F61146-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:value
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
ED(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
TEL(Nur...try)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treetree.pnghl7:statusCode
(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Nur...try)


Pflegeintervention

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30Gültigkeit2018‑04‑18 14:30:38
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingIntervention-EntryBezeichnungPflegeintervention - Entry
BeschreibungMit diesem Template werden strukturierte Informationen zu einer pflegerischen Maßnahme abgebildet.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:procedure
ANY1 … 1R(Nur...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FPROC
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30
Treetree.pnghl7:id
II0 … *(Nur...try)
Treetree.pnghl7:code
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemVersion
st0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st0 … 1 
 Constraint
Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeinterventionen / Pflegemaßnahmen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation                        codeSystemName            codeSystemOID
ICN                                         ICNP                             2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa                    NIC                               2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc.                          CCC                              2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH          apenio                           1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag                          ENP                               1.2.276.0.76.3.1.133.1
LEP AG                                    lep-nursing-3                 1.2.276.0.76.5.391
Treetree.pnghl7:statusCode
(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs1 … 1Fcompleted
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Nur...try)


Pflegeergebnis

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31Gültigkeit2018‑04‑18 14:45:18
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameNursingOutcome-EntryBezeichnungPflegeergebnis - Entry
BeschreibungDieses Template enthält strukturierte Informationen zu bereits erreichten Pflegeergebnissen.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31"/>  <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <value code="..." codeSystem="..."/>  <effectiveTime/>  <statusCode code="completed"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Nur...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31
Treetree.pnghl7:id
II(Nur...try)
Treetree.pnghl7:code
CE(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F11383-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:value
(Nur...try)
 Constraint
Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeergebnissen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation                         codeSystemName                    codeSystemOID
ICN                                                  ICNP                                2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa                             NOC                                 2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc                                    CCC                                 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH                   apenio                              1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag                                    ENP                                 1.2.276.0.76.3.1.133.1
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Nur...try)
Treetree.pnghl7:statusCode
(Nur...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted


Homecare Status

Wohnform

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41Gültigkeit2018‑04‑24 15:14:21
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameLivingArrangement-L3BezeichnungWohnform - Entry
BeschreibungDie Observation transportiert genauere Angaben dazu, wie der Patient/die Patientin lebt.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.41"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <value code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.63" displayName="Independent Household"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Liv...-L3)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Liv...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41
Treetree.pnghl7:code
CE(Liv...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F85950-4
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:statusCode
(Liv...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:value
CE(Liv...-L3)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Liv...-L3)


Hilfsmittel

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38Gültigkeit2018‑04‑24 14:40:06
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameSupply-L3BezeichnungHilfsmittel - Entry
BeschreibungStrukturierte Abbildung eines konkreten Hilfsmittels, zum Beispiel eines Rollators, eines Hörgerätes, einer bestimmten Prothese oder einer Brille
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40ContainmentKgreen.png Manufactured Product (1.0)DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37ContainmentKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38"/>  <code code="10.50.04.1004" codeSystem="..." codeSystemName="Hilfsmittelverzeichnis GKV Spitzenverband" displayName="Rollator, Fa. Dietz GmbH"/>  <statusCode code="completed"/>  <product>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->
  </product>  <participant>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->
  </participant></supply>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:supply
ANY(Sup...-L3)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FSPLY
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1 
Treetree.pnghl7:code
CE(Sup...-L3)
 ConstraintHier wird Informationen zum Hilfsmittel strukturiert abgelegt. Dazu können folgende Klassifikationen genutzt werden:

Verantwortlicher         Name                                                                          OID
eCl@ss e.V.                 eCl@ss                                                                        1.3.173
GKV-SV                       Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes      t.b.a

Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
ED(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
1 … 1R
Treetree.pnghl7:statusCode
(Sup...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Sup...-L3)
Treetree.pnghl7:id
(Sup...-L3)
Treetree.pnghl7:product
ANYBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)(Sup...-L3)
Treetree.pnghl7:participant
ANYBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)(Sup...-L3)


Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Betreuer

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34Gültigkeit2018‑04‑24 13:37:18
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameGuardian-L3BezeichnungBetreuer
BeschreibungInformationen zum gesetzlichen Betreuer auf Level 3
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011ContainmentKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<subject typeCode="SBJ">
  <guardian classCode="GUARD">
    <code code="GUARD" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>    <telecom use="MC" value="=0151658403"/>    <addr>
      <streetName>Hegerstraße</streetName>      <houseNumber>16</houseNumber>      <postalCode>22222</postalCode>      <city>Hamburg</city>    </addr>    <person>
      <name>
        <given>Paulina</given>        <family>Kaminska</family>      </name>    </person>  </guardian></subject>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:subject
ANY(Gua...-L3)
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FSBJ
Treetree.pnghl7:templateId
II0 … 1(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34
Treetree.pnghl7:guardian
ANY1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FGUARD
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FGUARD
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP1 … *R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:person
0 … 1(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP1 … 1R(Gua...-L3)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:organization
ANY0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)(Gua...-L3)


Vormundschaftsgericht

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33Gültigkeit2018‑04‑24 13:23:33
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameVormundschaftsgericht_L3BezeichnungVormundschaftsgericht
BeschreibungAngaben zum Vormundschaftsgericht, das eine Betreuung ausgesprochen hat.
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
ex:responsibleParty
ANY(Vor..._L3)
Treetree.png@typeCode
cs0 … 1FRESP
Treetree.png@xlmns:ex
0 … 1Fhttp://www.example.com/messaging
Treetree.pnghl7:templateId
II(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33
Treetree.pngex:commissioningParty
ANY(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreetree.pngex:publicOrganization
ANY(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FPUB
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Vor..._L3)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Vor..._L3)


Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35Gültigkeit2018‑04‑24 13:45:29
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameCaringBenefit_SGB_XII-L3BezeichnungHilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)
Beschreibung
Bezüglich der Hilfe zur Pflege nach SGB XII ist die Information wichtig, ob diese Hilfe in Anspruch genommen wird oder nicht, so dass keine weitergehenden Angaben erfolgen müssen. Die entsprechende Information wird über negationInd dargestellt:
  • true: Ja
  • false: Nein
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Pflege nach SGB XII: ja
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.19.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <statusCide code="completed"/>  <value value="true"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Car...-L3)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Car...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35
Treetree.pnghl7:code
CE(Car...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FHPFL
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)
Treetree.pnghl7:statusCode
(Car...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Treetree.pnghl7:value
1 … 1R(Car...-L3)
Treeblank.pngTreetree.png@value
bl0 … 1 
Treetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1(Car...-L3)


Pflegegrad

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7Gültigkeit2018‑03‑21 11:27:29
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NamePflegegrad-ObservationBezeichnungPflegegrad
Beschreibung
Weitere Details / Beobachtungen zum Pflegegrad: Welchen Status hat der Pflegegrad wann erreicht? Über den OPS-Code 9-984.b wird abgebildet, dass eine (neue) Einstufung in einen Pflegegrad beantragt wurde.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37InklusionKgreen.png Kontaktorganisation (1.0)DYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <statusCode code=""/>  <value code="9-984.6" codeSystem="1.2.276.0.76.5.464" displayName="Pflegebedürftig nach Pflegegrad 1">
    <originalText>
      <reference value="level_1"/>    </originalText>  </value>  <participant>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 'Kontaktorganisation' (dynamic) -->
  </participant></observation>
Beispiel
Beispiel
<observation>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <statusCode code=""/>  <value code="9-984.b" codeSystem="1.2.276.0.76.5.464" displayName="Erfolgter Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad">
    <originalText>
      <reference value="level_2"/>    </originalText>  </value>  <participant>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 'Kontaktorganisation' (dynamic) -->
  </participant></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
CS1 … 1R(Pfl...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1M(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F80391-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:statusCode
ANY1 … 1R(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1R
Treetree.pnghl7:value
CE1 … 1M(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1R
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1R
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1R
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.440 Pflegebedürftigkeit (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:originalText
ED(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:reference
(Pfl...ion)
Treetree.pnghl7:participant
ANY(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FPART
Eingefügt0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:contact
ANY0 … 1(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs0 … 1FCON
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedPerson
(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedOrganization
ANY(Pfl...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
SC(Pfl...ion)


Verfügungen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36Gültigkeit2018‑04‑24 13:59:06
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameAdvancedDirectives-EntryBezeichnungVerfügungen - Entry
BeschreibungStrukturierte Angaben zu Verfügungen des Patienten
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36"/>  <id/>  <code code="86533-7" displayName="Living will" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20190629"/>  <value code="..." codeSystem="..." displayName="The original document was available"/></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
(Adv...try)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FOBS
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Treetree.pnghl7:templateId
II(Adv...try)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36
Treetree.pnghl7:id
II(Adv...try)
Treetree.pnghl7:code
CE(Adv...try)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5 AdvanceDirectives/Code (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:statusCode
(Adv...try)
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1Fcompleted
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Adv...try)
Treetree.pnghl7:value
CD(Adv...try)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6 AdvanceDirectives/Value (DYNAMIC)


Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"

Kontaktorganisation

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37Gültigkeit2018‑04‑24 14:25:34
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameContactOrganizationBezeichnungKontaktorganisation
Beschreibung
Es kann notwendig sein, zu beispielsweise einem Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare-Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren. Diese Informationen werden mit diesem Template übertragen.
KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<contact classCode="CON">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37"/>  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>
    <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <relatedPerson>
    <name>
      <given>Günther</given>      <family>Schwarz</family>    </name>  </relatedPerson>  <relatedOrganization>
    <name>saniHome</name>  </relatedOrganization></contact>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:contact
ANY(Con...ion)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FCON
Treetree.pnghl7:templateId
II(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37
Treetree.pnghl7:code
CE(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1FORG
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)
Treetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:addr
AD(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:streetName
ADXP(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP(Con...ion)
Treetree.pnghl7:relatedPerson
(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN(Con...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP(Con...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP(Con...ion)
Treetree.pnghl7:relatedOrganization
ANY(Con...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:name
SC(Con...ion)


Manufactured Material

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39Gültigkeit2018‑04‑24 14:46:08
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameManufacturedMaterialBezeichnungManufactured Material
BeschreibungInformationen über hergestelltes Material
KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:templateId
II(Man...ial)
Treetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39
hl7:code
CE0 … 1(Man...ial)
Treetree.png@code
cs0 … 1 
Treetree.png@codeSystem
oid0 … 1 
Treetree.png@codeSystemName
st0 … 1 
Treetree.png@displayName
st0 … 1 
hl7:name
EN0 … *(Man...ial)


Manufactured Product

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40Gültigkeit2018‑04‑24 14:58:12
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NameManufacturedProductBezeichnungManufactured Product
BeschreibungInformationen über ein hergestelltes Produkt
KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90011InklusionKgreen.png CDA Organization ElementsDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39InklusionKgreen.png Manufactured Material (1.0)DYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:templateId
II(Man...uct)
Treetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40
hl7:id
II0 … *(Man...uct)
hl7:organization
ANY(Man...uct)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FORG
Treetree.png@determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treetree.pnghl7:id
II0 … *(Man...uct)
Treetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Man...uct)
Treetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Man...uct)
Treetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Man...uct)
hl7:manufactured​Material
ANY(Man...uct)
Treetree.png@classCode
cs0 … 1FMMAT
Treetree.png@determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Manufactured Material (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:templateId
II(Man...uct)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39
Treetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Man...uct)
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st0 … 1 
Treetree.pnghl7:name
EN0 … *(Man...uct)


spezielle Kontaktperson

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43Gültigkeit2019‑07‑22 14:05:51
StatusKgreen.png AktivVersions-Label1.0
NamespezielleKontaktpersonBezeichnungspezielle Kontaktperson
BeschreibungSpezielle Kontaktperson, z.B. Antragsteller
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<contact classCode="CON">
  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>
    <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <name>
    <given>Günther</given>    <family>Schwarz</family>  </name></contact>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:contact
ANY(spe...son)
Treetree.png@classCode
0 … 1 
Treetree.pnghl7:code
CE0 … 1(spe...son)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.png@value
st0 … 1 
Treeblank.pngTreetree.png@use
set_cs0 … 1 
Treetree.pnghl7:addr
AD0 … *(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:streetAddressLine
ADXP1 … 1R(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:houseNumber
ADXP1 … 1R(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:postalCode
ADXP1 … 1R(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:city
ADXP1 … 1R(spe...son)
Treetree.pnghl7:name
PN1 … 1R(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:given
0 … *(spe...son)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ANY1 … 1R(spe...son)


Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

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Anhang

Pflegerische Terminologien

Diese Tabellen enthalten exemplarische Klassifikationen zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Daher erheben die Tabellen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Pflegediagnosen und Pflegeprobleme

Organisation codeSystemName codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN) International Classification of Nursing Practice (ICNP)[7] 2.16.840.1.113883.6.97
NANDA International NANDA-I Nursing Diagnosis 2.16.840.1.112882.6.204
World Health Organization International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) [8] 2.16.840.1.112882.6.254
SabaCare Inc. Clinical Care Classification (CCC)[9] 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH apenio 1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag European Nursing care pathways (ENP) [10] 1.2.276.0.76.3.1.133.1

[Tabelle 1] Terminologien der Pflegediagnosen und Pflegeprobleme

Pflegerische Ziele

Organisation codeSystemName codeSystemOID
Recom Verlag European Nursing care pathways (ENP) 1.2.276.0.76.3.1.133.1

[Tabelle 2] Terminologien der pflegerischen Ziele

Pflegerische Maßnahmen

Organisation codeSystemName codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN) International Classification of Nursing Practice (ICNP) 2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa Nursing Intervention Classification (NIC) 2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc. Clinical Care Classification (CCC) 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH apenio 1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag European Nursing care pathways 1.2.276.0.76.3.1.133.1
LEP AG LEP nursing 2, LEP nursing 3 [11] 1.2.276.0.76.5.391

[Tabelle 3] Terminologien der pflegerischen Maßnahmen

Pflegerische Ergebnisse

Organisation codeSystemName codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN) International Classification of Nursing Practice (ICNP) 2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa Nursing Outcome Classification (NIC) 2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc. Clinical Care Classification (CCC) 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH apenio 1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag European Nursing care pathways 1.2.276.0.76.3.1.133.1

[Tabelle 4] Terminologien der pflegerischen Ergebnisse

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Abkürzungsverzeichnis

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Referenzen

  1. ↑ Hellesø R, Lorensen M, Sorensen L (2004) Challenging the information gap – the patients transfer from hospital to home health care. Int J Med Inform. 2004 (73) 569-580.
  2. ↑ Hübner U (2006) Telematik in der Pflege: gewährleistet die elektronische Gesundheitskarte (eGK) eine verbesserte Versorgung für pflegebedürftige Bürgerinnen und Bürger? GMS Med Infom Biom Epidemiol. 2006, 2(1).
  3. ↑ Hübner U, Staemmler M (2009) Das elektronische Berufsregister für Gesundheitsberufe. Public Health Forum. 17:25-27.
  4. ↑ HL7 Deutschland (2017) Arztbrief Plus auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
  5. ↑ Berthou, A. and Junger, A. (1999) NURSING data - Modell eines Informationssystems für die Gesundheits- und Krankenpflege. Ecublens. Available from: <http://www.isesuisse.ch/nursingdata/de/dokumente/modele_systeme_information_d.pdf> [Accessed 27th February 2008].
  6. ↑ Goossen, W.T.F. et al (2004) Development of a Provisional Domain Model for the Nursing Process for Use within the Health Level 7 Reference Information Model. Journal of the American Medical Informatics Association. 11,3 pp.186-194
  7. ↑ International Council of Nurses (2009) International Classification For Nursing Practice v2. Available from: <http://icnp.clinicaltemplates.org/info/v2/> [Accessed 13th January 2010].
  8. ↑ WHO (2005) Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. WHO, Genf. Available from: <http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/icf/endfassung/icf_endfassung-2005-10-01.pdf> [Accessed 13th January 2010].
  9. ↑ Saba V.K. (2010) Pflegepraxisklasifkation (CCC). Hans Huber, Bern.
  10. ↑ Wieteck P (2004) ENP - European Nursing care Pathways. Recom, Bad Emstal.
  11. ↑ LEP AG (2008) LEP Nursing 3.1.0 – Gesamtkatalog. LEP AG, St. Gallen.


Abbildungsverzeichnis

  1. ↑ Der Pflegeprozess als kybernetischer Kreislauf
  2. ↑ Von der Mikro- zur Meta-Ebene der Dokumentation
  3. ↑ Der UseCase im ePflegeberichtsFormular
  4. ↑ Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Tabellenverzeichnis

  1. ↑ Terminologien der Pflegediagnosen und Pflegeprobleme
  2. ↑ Terminologien der pflegerischen Ziele
  3. ↑ Terminologien der pflegerischen Maßnahmen
  4. ↑ Terminologien der pflegerischen Ergebnisse

Referenzen

Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Pflegebericht&oldid=15817“