ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2

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Hochschule Osnabrück
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Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Pflegebericht
ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status Typ Version Datum PDF Wiki ART-DECOR
Abstimmung
Si-confirm.svgFinal STU 1.00 30.06.2020 Download.png Link.png Link.png

Nach Auflösung aller Kommentare

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Ergebnis 
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Kommentare: Kommentierung_20200630 Kommentierung_Pflegebericht_20191004, Abstimmungsankündigung_20190719, Abstimmungsankündigung_20190722, Abstimmungsankündigung_20190731
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Impressum

HL7-Logo HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.


Copyright © 2012, 2019: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Anna-Louisa-Karsch-Str. 2
10178 Berlin


Ansprechpartnerin

  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

Autoren

  • Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
  • Prof. Dr. Daniel Flemming, KSFH München (DF)
  • Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück (MP)
  • Dr. Carsten Giehoff, Corantis Kliniken (CG)
  • Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
  • Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn (FO)
  • Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt. Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt. Näheres unter hl7.de und hl7.org. Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Disclaimer

Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

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Einleitung

Hintergrundinformationen

Die vernetzte Versorgung als theoretisches Ideal dient dem Gesetzgeber als Entwurf einer sicheren und effektiven Gesundheitsversorgung. Dies gilt vor dem Hintergrund einer zunehmenden Differenzierung und Spezialisierung in der Gesundheitsversorgung, sowie der demographischen Entwicklung in Deutschland insbesondere für eine wachsende Zahl pflegebedürftiger Menschen. Mit ambulanten Pflegediensten, teilstationären Einrichtungen (z.B. Tagespflege), der Krankenhauspflege, sowie den verschiedenen Ausprägungen der Kurz- und Langzeitpflege hat sich in den letzten Jahren auch in der Pflege ein Geflecht an unterschiedlichen Versorgungsformen gebildet.

Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz hat das Entlassungsmanagement als einen Teil der Krankenhausbehandlung definiert. Die Krankenhäuser sind hierbei aufgefordert ein Versorgungsmanagement zur Gewährleistung des nahtlosen Übergangs von der Krankenhausbehandlung in eine stationäre oder ambulante Rehabilitation oder Pflege aufzubauen. Ein solches nahtloses Versorgungsmanagement bedarf eines kontinuierlichen Informationsflusses, denn so wie ein Patient zwischen den verschiedenen Akteuren wechselt, müssen auch seine relevanten Gesundheitsinformationen rechtzeitig an die weiterversorgende Einrichtung gesandt werden, schließlich gefährden Informationslücken die Patientensicherheit [1]. Ein Zusammenhang, auf den insbesondere pflegebedürftige Menschen angewiesen sind, da sie den Informationsfluss ihrer Gesundheitsdaten nur eingeschränkt selbständig steuern können. Somit zählt ein lückenloser Informationsfluss zu den wichtigsten Konzepten, die einer Umsetzung der Vernetzten Versorgung dienen.

[Abbildung 1] Der Pflegeprozess als kybernetischer Kreislauf

Neben notwendigen medizinischen Daten werden auch pflegerische Informationen als zentraler Bestandteil der Gesundheitsinformationen mehr an Bedeutung gewinnen. Unabhängig von den Versorgungsformen ergeben sich diese immer aus dem Pflegeprozess, der als kybernetischer Kreislauf pflegerischem Handeln eine Struktur gibt.

Der Pflegeprozess umfasst als Schritte

  • eine Informationssammlung als Darstellung des aktuellen Zustands des Patienten
  • die Ableitung von Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen
  • daraus resultierende Ziele pflegerischen Handelns
  • die Planung pflegerischer Maßnahmen
  • die Durchführung pflegerischer Maßnahmen
  • und die Evaluation der durchgeführten Maßnahmen, die wieder zur Informationssammlung führt

Dass Gesundheitstelematik immer auch Telematik in der Pflege ist [2], wird durch die von der Gesundheitsministerkonferenz beschlossene Errichtung eines länderübergreifenden elektronischen Berufsregisters für Gesundheitsfachberufe deutlich. Dieses wird als virtuelles Trustcenter zukünftig die Aufgaben einer zentralen Registrierungsstelle und Ausgabe der Heilberufsausweise an die insgesamt ca. 40 Berufsgruppen im Gesundheitswesen übernehmen [3]. Die Pflege wird somit zukünftig auch aktiv an der Gesundheitstelematik beteiligt sein. Mit diesem Implementierungsleitfaden leistet sie einen ersten aktiven Beitrag zur Gestaltung einer Vernetzten Versorgung in der Zukunft.

Scope

[Abbildung 2] Von der Mikro- zur Meta- Ebene der Dokumentation

Ähnlich dem Arztbrief [4] dient der Pflegebericht in Verlegungs- oder Entlassungsszenarien als Dokument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen über Institutionsgrenzen hinweg. Dies gilt unabhängig von der Form der Versorgung oder Institution. Mithilfe des Pflegeberichts aggregieren ausgebildete Pflegekräfte ihre Pflegedokumentation, die auf dem gesetzlich festgeschriebenen Pflegeprozesses (s.o.) basiert. Der Pflegebericht bildet auf diesem Wege die Basis für eine Kommunikation mit nachgeordneten pflegerischen Einrichtungen, darf aber nicht als Weiterleitung der pflegerischen Verlaufsdokumentation gesehen werden. Bisherige Pflegeberichte sind oftmals formularbasiert („Pflegeüberleitungsbogen“), wobei sich die Struktur oder die abgefragten Inhalte zwischen einzelnen Einrichtungen deutlich unterscheiden können.

Er unterscheidet sich von Nursing Minimum Data Sets, deren Ziel in der Bereitstellung spezieller Kennzahlen für statistische und politische Zwecke liegt (s. Abb. 2) [5]. Der Pflegebericht stellt das adäquate Instrument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen in einer Vernetzten Versorgung dar. Die Abbildung pflegerischer Metainformationen auf der Basis des HL7 Reference Information Model (RIM) ist bereits vor einigen Jahren erfolgreich entwickelt worden [6].

Nutzer

Institutionen

Zu den an einem möglichen Informationsaustausch beteiligten Einrichtungen zählen grundsätzlich alle beteiligten (Pflege-) Einrichtungen, die nach den jeweiligen Versorgungssegmenten unterschieden werden können.

Im stationären Segment zählen dazu:

  • Krankenhäuser
  • Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
  • Altenwohnheim, Altenheim, Pflegeheim
  • Kurzzeitpflegeeinrichtungen
  • Hospize

Im ambulanten Sektor erfolgt eine professionelle Versorgung durch Einrichtungen der häuslichen Kranken- oder Altenpflege, wie ambulante Pflegedienste oder Sozialstationen.

Darüber hinaus gibt es im Umfeld des Patienten und seiner pflegerischen Versorgung weitere Einrichtungen, die zumindest einzelne Aspekte pflegerischer Informationen liefern oder für ihren speziellen Anteil an der Patientenversorgung nutzen. Die Versorgung mit Hilfsmitteln oder Medikalprodukten im Rahmen der Inkontinenz- oder Wundversorgung bzw. der enteralen Ernährung (Ernährung mittels einer Sonde) wird (meist) außerhalb des Krankenhauses von Sanitätshäusern oder Homecare-Versorgern übernommen.

Eine weitere Gruppe beteiligter Institutionen bilden die ambulanten allgemeinmedizinischen bzw. fachärztlichen Praxen, sowie physio- bzw. ergotherapeutische oder logopädische Praxen.

Für die Zukunft ist durchaus vorstellbar einzelne Aspekte der pflegerischen Informationsweiterleitung auch mit den Sozialleistungsträgern (z.B. Krankenkassen, Pflegekassen, Pflegestützpunkten, Medizinischem Dienst der Krankenversicherung), z.B. im Rahmen der Einstufungsbegründung oder der Begründung für Hilfsmittelversorgungen, auszutauschen.

Akteure

Innerhalb der Krankenhäuser, stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen und Hospize übernehmen meist Pflegefachkräfte, namentlich Altenpflegekräfte, Gesundheits- und Krankenpflegekräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegekräfte bzw. Fachpflegekräfte die Rolle des Autors bzw. Empfängers.

Auch in den Sanitätshäusern und bei den Homecare- Versorgern sind es oftmals Pflegefachkräfte die im Rahmen eines Wundmanagements oder der enteralen Ernährung an einer Versorgung pflegebedürftiger Patienten und damit an einer pflegerischen Informationsweiterleitung beteiligt sind.

Mögliche Beteiligte im Rahmen einer multidisziplinären Versorgung sind Sozialarbeiter im Gesundheitswesen (die z.B. oftmals die Heimplatzsuche übernehmen), Physio- bzw. Ergotherapeuten (in die Hilfs- und Heilmittelversorgung eingebunden), Logopäden und Haus- bzw. Fachärzte.

Abschließend sollten pflegende Angehörige und die Pflegebedürftigen selbst in den Informationsfluss mit eingebunden bzw. über die ausgetauschten Informationen ggf. informiert werden.

Zweck

Dieser Implementierungsleitfaden folgt dem bestehenden Implementierungsleitfaden zum elektronischen Arztbrief. In dem vorliegenden Dokument werden die pflegerischen Inhalte eines Entlassdokuments spezifiziert. Für die Entwicklung oder Implementierung des ePflegeberichts sind somit beide Dokumente erforderlich.

Beteiligte Organisationen

Seit mehr als 10 Jahren beschäftigt sich die Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen der Hochschule Osnabrück mit der elektronischen Vernetzung in der Gesundheitsversorgung aus multiprofessioneller Sicht. Dabei liegt der Fokus u.a. auf Transfer- bzw. Abschlussdokumenten zur Überwindung von Schnittstellen zwischen Institutionen und Berufsgruppen.

Das Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V., ein Zusammenschluss der wichtigsten Gesundheitseinrichtungen aus der Region, dem Krankenhäuser, Trägergesellschaften, ambulante Pflegedienste, stationäre Pflegeeinrichtungen, Sanitätshäuser, Apotheken angehören, dient dabei als Kooperationspartner. Im Rahmen der gemeinsamen Aktivitäten wurde die Entwicklung eines Implementierungsleitfadens für einen elektronischen Pflegebericht beschlossen. Das Netzwerk Versorgungskontinuität war dabei insbesondere an der inhaltlichen Entwicklung des Basisdatensatzes des ePflegeberichts beteiligt.

Der Deutsche Pflegerat e.V. als Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen in Deutschland hat die Schirmherrschaft über die Arbeiten zum ePflegebericht übernommen.

Use Case

Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.

vollständiger Pflegebericht

Pflegebericht
[Abbildung 3] Der UseCase im ePflegeberichtsFormular

Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.

Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt. Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.

Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden. Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.

Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.

Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt. Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.


Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

  • Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
  • soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
  • Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
  • sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
  • medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Pflegebericht Struktur.png

[Abbildung 4] Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

  1. Document
     PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28)
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       Anrede (1.2.276.0.76.10.3001)
    23. Section
       Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003)
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             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
          1. Entry
             Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
            1. Entry
               Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
              2. notype
                 Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
                1. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
                2. notype
                   Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
              3. notype
                 Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
          3. Section
             Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
          4. Section
             Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
            1. Entry
               Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. Section
               Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
              1. Entry
                 Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
                1. Header
                   CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Pflegeziel Section (1.2.276.0.76.10.3006)
        1. Entry
           Pflegeziel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
          1. Entry
             Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
            2. notype
               Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
              1. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
              2. notype
                 Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
            3. notype
               Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. Section
           Ressource Section (1.2.276.0.76.10.3009)
        4. Section
           Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
          1. Entry
             Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. Section
             Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
            1. Entry
               Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
              1. Header
                 CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      4. Section
         Pflegeintervention Section (1.2.276.0.76.10.3010)
        1. Entry
           Pflegeintervention - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Section
           Pflegeergebnis Section (1.2.276.0.76.10.3011)
          1. Entry
             Pflegeergebnis - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31)
            1. Header
               CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
    24. Section
       SocialInformation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8)
      1. Section
         Ausgeübter Beruf (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2)
    25. Section
       HomeCareStatus (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21)
      1. Section
         Barrierefreiheit (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17)
        1. Section
           Zugang zur Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16)
        2. Section
           Barrierefreiheit in der Wohnung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15)
        3. Section
           Wohnraumanpassung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        4. Section
           Wohnumfeldberatung (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13)
      2. Section
         Wohnform (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19)
        1. Entry
           Wohnform - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
      3. Section
         Hilfsmittel (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20)
        1. Entry
           Hilfsmittel - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
          2. notype
             Manufactured Product (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40)
            1. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            2. notype
               Manufactured Material (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39)
          3. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
    26. Section
       Sozialrechtliche Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26)
      1. Section
         Bestellung eines Betreuers (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25)
        1. Entry
           Betreuer (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
        2. Entry
           Vormundschaftsgericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33)
          1. Header
             CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Hilfe nach SGB XII (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24)
        1. Entry
           Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      3. Section
         Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9)
        1. Entry
           Pflegegrad (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7)
          1. notype
             Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        2. notype
           Kontaktorganisation (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37)
        3. *
           spezielle Kontaktperson (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43)
      4. Section
         Verfügungen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22)
        1. Entry
           Verfügungen - Entry (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36)
          1. Header
             CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
        2. Header
           CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
    27. Section
       Medizinische Informationen (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4)
      1. Section
         Aufnahmediagnose (1.2.276.0.76.10.3026)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      2. Section
         Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.10.3027)
        1. Entry
           Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
            1. Entry
               Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
            2. Entry
               Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
            3. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            4. Entry
               Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
            5. Entry
               Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
            6. Entry
               Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
              1. Entry
                 Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
                1. Header
                   CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
                2. Header
                   CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
            7. Entry
               Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
            8. Entry
               Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
          3. Entry
             Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
            1. Entry
               Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
              1. Header
                 CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
              2. Header
                 CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
      3. Section
         Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      4. Section
         Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
      5. Section
         Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3030)
        1. Entry
           Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
          1. Entry
             Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
            2. Header
               CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
          2. Entry
             RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
            1. Header
               CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
          3. Entry
             Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
          4. Entry
             Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
    28. Section
       Abschließende Bemerkungen (1.2.276.0.76.10.3034)
    29. Section
       Beilagen/Anhang (1.2.276.0.76.10.3037)
      1. Entry
         Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)
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CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1Gültigkeit2017‑09‑21 11:31:42
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Labelv1
NamePflegeberichtAnzeigenamePatientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
BeschreibungElektronischer pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
KontextPfadname //
KlassifikationCDA Document Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 29 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90002InklusionKyellow.png CDA realmCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003InklusionKyellow.png CDA typeIdDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004InklusionKyellow.png CDA idDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006InklusionKyellow.png CDA effectiveTimeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007InklusionKgreen.png CDA confidentialityCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008InklusionKyellow.png CDA languageCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009InklusionKyellow.png CDA setId and versionNumberDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001InklusionKgreen.png CDA recordTargetDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2002InklusionKyellow.png CDA authorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2017InklusionKyellow.png CDA dataEntererDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2018InklusionKyellow.png CDA InformantDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004InklusionKgreen.png CDA custodianDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005InklusionKgreen.png CDA informationRecipientDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020InklusionKyellow.png CDA legalAuthenticatorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2019InklusionKgreen.png CDA authenticatorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2021InklusionKyellow.png CDA participant AngehörigeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025InklusionKyellow.png CDA participant AnsprechpartnerDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2026InklusionKyellow.png CDA participant BetreuungsorganisationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2024InklusionKgreen.png CDA participant Weitere BeteiligteDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2023InklusionKyellow.png CDA participant EinweiserDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2012InklusionKyellow.png CDA participant HausarztDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001ContainmentKgreen.png AnredeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3003ContainmentKyellow.png Pflegeprozess SectionDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8ContainmentKyellow.png SocialInformationDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21ContainmentKyellow.png HomeCareStatusDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26ContainmentKyellow.png Sozialrechtliche InformationenDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4ContainmentKyellow.png Medizinische InformationenDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034ContainmentKgreen.png Abschließende BemerkungenDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3037ContainmentKgreen.png Beilagen/AnhangDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <!-- id -->
  <code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="pflegerischer Verlegungsbericht"/>  <effecitiveTime value="201907221600+0100"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>
  <author>
    <!-- .. -->
  </author>
  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>
  <!-- weiteres aus dem Header -->
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>
    </structuredBody>
  </component>
</ClinicalDocument>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:ClinicalDocument
(Pfl...cht)
Treetree.png@classCode
cs1 … 1FDOCCLIN
Treetree.png@moodCode
cs0 … 1FEVN
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:realmCode
CS1 … 1MCDAr...Code
Treeblank.pngTreetree.png@code
cs1 … 1R
 CONF
@code muss "DE" sein
 Beispiel<realmCode code="DE"/>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:typeId
II1 … 1MCDAtypeId
Treeblank.pngTreetree.png@extension
1 … 1FPOCD_HD000040
Treeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
Treetree.pnghl7:templateId
II(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid0 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:id
II1 … 1M(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:code
CE (erforderlich)(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.8 Pflegebericht - Dokumentencodes (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:title
ST(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:effectiveTime
TS.​DATE​TIME.​MIN1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:confidentialityCode
CE1 … 1M(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:language​Code
CS.LANG1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:setId
II1 … 1M(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:versionNumber
INT.POS1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:recordTarget
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FRCT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole>
</recordTarget>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patientRole
1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPAT
 Beispiel<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient>
</patientRole>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Pfl...cht)
 Beispiel<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *Adresse des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *Kontaktdaten des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1MDie Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
(Pfl...cht)
 Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
 Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Titel(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [@qualifier='AC']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FAC
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *Vorname(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Namenszusatz(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [@qualifier='NB']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FNB
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Vorsatzwort(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [@qualifier='VV']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FVV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP0 … *Nachname(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:suffix
ENXP0 … *Suffix(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
CE1 … 1RGeschlecht (administrativ) des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
 Beispiel<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
TS.​DATE.​MIN1 … 1RGeburtsdatum des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<birthTime value="19491224"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:marital​Status​Code
CE0 … 1Familienstand des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)
 Beispiel<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:religious​Affiliation​Code
CE0 … 1Religionszugehörigkeit des Patienten(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
 Beispiel<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:raceCode
NPdarf nicht verwendet werden(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:ethnic​Group​Code
NPdarf nicht verwendet werden(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian
0 … *Vormund/Sachwalter des Patienten(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardian​Person
  • hl7:guardian​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Person
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Organization
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthplace
0 … 1Geburtsort des Patienten(Pfl...cht)
 Beispiel<birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>  </place>
</birthplace>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:place
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Communication
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Code
CS0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:modeCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:proficiency​Level​Code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:preference​Ind
BL0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:author
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FAUT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <!-- ... -->
  </assignedAuthor>
</author>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN1 … 1gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedAuthor
1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:assigned​Person
  • hl7:assigned​Authoring​Device
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Authoring​Device
 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FDEV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:manufacturer​Model​Name
SC1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:softwareName
SC1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
 Beispiel<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
</representedOrganization>
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:dataEnterer
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FENT
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS0 … 1gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:informant
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FINF
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:assignedEntity[hl7:assigned​Person]
  • hl7:relatedEntity
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
0 … 1Gesundheitsdienstleister(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedEntity
0 … 1Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:effectiveTime
IVL_TS0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:relatedPerson
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:custodian
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FCST
 Beispiel<custodian typeCode="CST">
  <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
    <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
      <!-- ... -->
    </representedCustodianOrganization>
  </assignedCustodian>
</custodian>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedCustodian
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FASSIGNED
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Custodian​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:information​Recipient
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1 Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
 CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:intended​Recipient
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Auswahl1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:information​Recipient
  • hl7:received​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:information​Recipient
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:received​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:legalAuthenticator
0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FLA
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:signatureCode
CS1 … 1R(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:authenticator
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FAUTHEN
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:signatureCode
CS1 … 1R(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:assignedEntity
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:assigned​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:represented​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2021']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2021
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPRS
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FCALLBCK
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2025
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2026
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FCAREGIVER
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1RTypischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.
 CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.png@context​Control​Code
1 … 1FOP
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE0 … 1(Pfl...cht)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
IVL_TS0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1R(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:code
CE0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2023']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
1 … 1FREF
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
1 … 1F1.2.276.0.76.10.2023
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:time
TS.​DATE.​MIN0 … 1REinweisungsdatum und -zeit(Pfl...cht)
 Beispiel<time value="201408091624"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1R(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:participant
(Pfl...cht)
Treeblank.png wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2012']]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FIND
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:templateId
II1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.2012
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:functionCode
CE1 … *M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1FPCP
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Entity
1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
cs1 … 1FPROV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden.
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:associated​Person
1 … 1M(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:scoping​Organization
0 … 1(Pfl...cht)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FORG
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Pfl...cht)
Treetree.pnghl7:component
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FCOMP
Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
bl0 … 1Ftrue
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:structuredBody
(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'X-SALUT' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3003 Pflegeprozess Section (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '34746-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 SocialInformation (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 HomeCareStatus (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '85204-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 Sozialrechtliche Informationen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '45473-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 Medizinische Informationen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'X-FINREM' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:component
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC)(Pfl...cht)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'X-OBSMED' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]


CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Id1.2.276.0.76.10.3003Gültigkeit2013‑01‑09
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingProcessSectionAnzeigenamePflegeprozess Section
Beschreibung
Das template "Pflegeprozess" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Hierzu zählen Pflegediagnosen, Assessment-Ergebnisse, Pflegeziele, Pflegeinterventionen und Pflegeergebnisse.

Hier werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden sollte. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Darstellung der einzelnen Schritte des Pflegeprozesses. 
Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3003
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.3004ContainmentKyellow.png Pflegediagnose SectionDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42ContainmentKyellow.png Assessment Section_PflegeberichtDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006ContainmentKyellow.png Pflegeziel SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKyellow.png Pflegeintervention SectionDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegediagnose Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Assessment Section_Pflegebericht' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3003
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F34746-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="34746-8" name="Nursing Evaluation and Management Note" displayName="Pflegeprozess" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeprozess" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3004 Pflegediagnose Section (DYNAMIC)
(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '27593-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Assessment Section_Pflegebericht (DYNAMIC)
(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46070-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)
(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '61146-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *RMögliche Untersektionen:
  • Pflegediagnose
  • Pflegerische Assessment
  • Pflegeziel
  • Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)
(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29544-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Pflegediagnosen

Id1.2.276.0.76.10.3004Gültigkeit2013‑01‑09
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingDiagnosisSectionAnzeigenamePflegediagnose Section
Beschreibung
In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme

klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu

kann/soll der Anhang genutzt werden.      
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 6 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27ContainmentKyellow.png Pflegediagnose - EntryDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKyellow.png HilfsmittelDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3007ContainmentKyellow.png Ätiologie SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3008ContainmentKyellow.png Symptome SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009ContainmentKyellow.png Ressource SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKyellow.png Pflegeintervention SectionDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.1937.99.61.34.10.27 'Pflegediagnose - Entry' (dynamic) -->
  </entry>
  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3007 'Ätiologie Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3008 'Symptome Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->
  </component>
</section>
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>
    <!-- template NursingInterventionSection (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template EtiologySection (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template SymptomsSection (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template RessourceSection (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3004
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F27593-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="27593-3" name="SkilledNursingTreatmentPlanDiagnosisAddressedByPlan" displayName="Pflegediagnose" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
SD.TEXT0 … *(Nur...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
1 … 1RPro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen.
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:observation]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FDRIV
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '81635-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10164-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '56831-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93443-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29544-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Assessment

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42Gültigkeit2019‑03‑13 16:15:47
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingAssessmentSection_summaryAnzeigenameAssessment Section_Pflegebericht
Beschreibung
In diesem Segment werden nur Ergebnisse von Assessments oder Scores transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score-Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29ContainmentKyellow.png Score - EntryDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKyellow.png HilfsmittelDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006ContainmentKyellow.png Pflegeziel SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKyellow.png Pflegeintervention SectionDYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3005 Assessment Section (2012‑01‑09)
ref
epflb-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <code code="46070-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegerische Assessments</title>  <text>Braden Skala: 9 Punkte"</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 'Score' (dynamic) -->
  </entry>
  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3006 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Nur...ary)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ary)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F46070-9
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ary)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegerische Assessments" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ary)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 Score - Entry (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treeblank.png wo [hl7:observation]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '81635-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '61146-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ary)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29544-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Pflegeziele

Id1.2.276.0.76.10.3006Gültigkeit2012‑01‑09
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingGoalSectionAnzeigenamePflegeziel Section
Beschreibung
Dieses template dient dem Transport von Pflegeziele. Pflegeziele sind Bestandteil des Pflegeprozesses. Sie drücken aus, welcher Zustand z.B. eines bestimmten Patientenzustands erreicht werden soll. Oftmals wird eine Frist gesetzt, bis wann das Ziel erreicht sein soll. Pflegeziele lösen in der Regel Pflegeinterventionen aus.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3006
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32ContainmentKyellow.png Pflegeziel - EntryDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKyellow.png HilfsmittelDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009ContainmentKyellow.png Ressource SectionDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010ContainmentKyellow.png Pflegeintervention SectionDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeziele</title>  <text>verbesserte Mobilisation bis zum 23.08.14</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 'Pflegeziel - Entry' (dynamic) -->
  </entry>
  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfmittel' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention' (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3006
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F61146-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="61146-7" displayName="Goals Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeziele" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … *M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Pflegeziel - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:observation]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '81635-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93443-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '29544-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Pflegerische Interventionen

Id1.2.276.0.76.10.3010Gültigkeit2013‑01‑10
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingInterventionSectionAnzeigenamePflegeintervention Section
Beschreibung
Mithilfe dieses templates können Pflegeinterventionen/Pflegemaßnahmen freitextlich oder codiert transportiert werden. Im Idealfall werden Pflegemaßnahmen aufgrund eines bestimmten Zustands des Patienten durchgeführt, der sich z.B. in Pflegediagnosen oder Assessments ausdrückt. Somit folgen Pflegeinterventionen zumeist Pflegediagnosen oder Assessments bzw. Score- Werten. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Pflege aufgrund einer bestimmten Zielsetzung aktiv wird, so dass Pflegeinterventionen auch Pflegezielen folgen können. 
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3010
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30ContainmentKyellow.png Pflegeintervention - EntryDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3011ContainmentKyellow.png Pflegeergebnis Section2013‑01‑10
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3010"/>  <code code="29544-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeintervention</title>  <text>zweistündliche Lagerung, rechts, links, Rücken</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 'Pflegeintervention' (dynamic) -->
  </entry>
  <component>
    <!-- template 1.2.276.0.76.10.3011 'Pflegeergebnis Section' (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3010
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F29544-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="29544-3" displayName="Procedures" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeintervention" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
ST0 … 1(Nur...ion)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
0 … 1 
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 Pflegeintervention - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:component
0 … *RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3011 Pflegeergebnis Section (2013‑01‑10)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11383-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Pflegeergebnisse

Id1.2.276.0.76.10.3011Gültigkeit2013‑01‑10
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameNursingOutcomeSectionAnzeigenamePflegeergebnis Section
Beschreibung
Mit diesem template kann das Ergebnis pflegerischer Interventionen / Maßnahmen im Sinne einer Evaluation transportiert werden. Pflegeergebnis stellen Beschreibungen oder Bezeichnungen von Zustandsveränderungen dar. Je nach Ergebnis muss die Durchführung der Maßnahme verlängert werden, eine alternative Maßnahme geplant werden oder kann die Maßnahme abgesetzt werden.
Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3011
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31ContainmentKyellow.png Pflegeergebnis - EntryDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeergebnis</title>  <text>verbesserte Mobilisation mit dem Rollator</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3011
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Nur...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F11383-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 Beispiel<code code="11383-7" displayName="Patient problem outcoma Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Nur...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Pflegeergebnis" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Nur...ion)
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Pflegeergebnis - Entry (DYNAMIC)(Nur...ion)
Treeblank.png wo [hl7:observation]
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
0 … 1FDRIV


Hilfsmittel

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20Gültigkeit2018‑04‑17 16:22:58
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameDurableMedicalEquipmentAnzeigenameHilfsmittel
Beschreibung
Mit diesem Template können Hilfsmittel transportiert werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten,

Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38ContainmentKyellow.png Hilfsmittel - EntryDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.20"/>  <code code="81635-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Hilfsmittel</title>  <text>Rollator</text>  <entry>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 'Hilfsmittel - Entry' (dynamic) -->
  </entry>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Dur...ent)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F81635-5
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Dur...ent)
 CONF
Elementinhalt muss "Hilfsmittel" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Dur...ent)
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:content
0 … *(Dur...ent)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@ID
cs1 … 1R
Treetree.pnghl7:entry
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)(Dur...ent)


Soziale Informationen

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8Gültigkeit2018‑04‑11 14:07:01
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameSocialInformationAnzeigenameSocialInformation
Beschreibung
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2ContainmentKyellow.png Ausgeübter Beruf (Ausgeübter Beruf)2017‑09‑21 11:59:23
Beispiel
Beispiel
<section>
  <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Soziale Informationen</title>  <text>3 Kinder, Eheparterin vor 2 Jahren verstorben</text>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 'Ausgeübter Beruf' (dynamic)-->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Soc...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Soc...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Soc...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
st1 … 1FSocial Hx
Treeblank.pngTreetree.png@code
1 … 1F29762-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
oid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
st1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Soc...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Soziale Informationen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1R(Soc...ion)
Treetree.pnghl7:component
1 … 1RBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Ausgeübter Beruf (2017‑09‑21 11:59:23)(Soc...ion)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11340-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1') or @nullFlavor]]]

Ausgeübter Beruf

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2Gültigkeit2017‑09‑21 11:59:23
StatusKyellow.png EntwurfVersions-LabelAusgeübter Beruf
NameOccupationReportedAnzeigenameAusgeübter Beruf
BeschreibungDieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<component>
  <section>
    <code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/>    <title>Ausgeübter Beruf</title>    <text>leitender Angestellter</text>  </section>
</component>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
ANY1 … 1R(Occ...ted)
Treetree.pnghl7:templateID
ANY1 … 1R(Occ...ted)
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1R(Occ...ted)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF0 … 1F11340-7
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
0 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
0 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
0 … 1FOccupation Hx Reported
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Occ...ted)
 CONF
Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1R(Occ...ted)

Homecare Status

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21Gültigkeit2018‑04‑17 16:27:51
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHomeCareStatusAnzeigenameHomeCareStatus
Beschreibung
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung. Die Section HomeCareStatus bildet das umschließende Segment für die weiteren Subsections Hilfsmittel, Wohnform und Barrierefreiheit.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17ContainmentKyellow.png BarrierefreiheitDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19ContainmentKyellow.png WohnformDYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20ContainmentKyellow.png HilfsmittelDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Homecare Status</title>  <text/>  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Barrierefreiheit' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Wohnform' (dynamic) -->
  </component>
  <component>
    <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Hilfsmittel' (dynamic) -->
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Hom...tus)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Hom...tus)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F85204-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Hom...tus)
 CONF
Elementinhalt muss "Homecare Status" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Hom...tus)
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Barrierefreiheit (DYNAMIC)(Hom...tus)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93445-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Wohnform (DYNAMIC)(Hom...tus)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '85950-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)(Hom...tus)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '81635-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Barrierefreiheit

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17Gültigkeit2018‑04‑17 16:05:41
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameAccessibilityAnzeigenameBarrierefreiheit
Beschreibung
Das template "Barrierefreiheit" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Punkten im Bereich Barrierefreiheit. Hierzu zählen: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnumfeldberatung und Wohnraumanpassung.

KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16ContainmentKyellow.png Zugang zur Wohnung2018‑04‑17 16:00:06
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15ContainmentKyellow.png Barrierefreiheit in der Wohnung2018‑04‑17 15:57:23
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14ContainmentKyellow.png Wohnraumanpassung2018‑04‑17 15:55:05
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13ContainmentKyellow.png Wohnumfeldberatung2018‑04‑17 15:52:51
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <section>
      <templateId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </section>
  </component>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Acc...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Acc...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93445-5
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treeblank.pngTreetree.png@displayName
1 … 1FAccessability
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Acc...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Barrierefreiheit" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Acc...ity)
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Zugang zur Wohnung (2018‑04‑17 16:00:06)(Acc...ity)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93444-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Barrierefreiheit in der Wohnung (2018‑04‑17 15:57:23)(Acc...ity)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93446-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Wohnraumanpassung (2018‑04‑17 15:55:05)(Acc...ity)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93666-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Treetree.pnghl7:component
1 … *MBeinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Wohnumfeldberatung (2018‑04‑17 15:52:51)(Acc...ity)
Treeblank.png wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '93448-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

Zugang zur Wohnung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16Gültigkeit2018‑04‑17 16:00:06
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameResidentalEntranceAnzeigenameZugang zur Wohnung
BeschreibungMit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Zugang zur Wohnung</title>  <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Res...nce)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Res...nce)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Res...nce)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93444-8
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Res...nce)
 CONF
Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Res...nce)

Barrierefreiheit in der Wohnung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15Gültigkeit2018‑04‑17 15:57:23
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameResidentalAccessibilityAnzeigenameBarrierefreiheit in der Wohnung
BeschreibungMit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title>  <text>
Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit,
jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl.
</text>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
R(Res...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Res...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Res...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93446-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Res...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Res...ity)

Wohnraumanpassung

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14Gültigkeit2018‑04‑17 15:55:05
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameHomeAdjustingAnzeigenameWohnraumanpassung
BeschreibungMit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37ContainmentKyellow.png KontaktorganisationDYNAMIC
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnraumanpassung</title>  <text>
Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden.
</text>
</section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Hom...ing)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Hom...ing)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Hom...ing)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93666-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Hom...ing)
 CONF
Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M(Hom...ing)
Treetree.pnghl7:participant
0 … *Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)(Hom...ing)

Wohnumfeldberatung

Id2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13Gültigkeit2018‑04‑17 15:52:51
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label
NameAdvisingOnAccessibilityAnzeigenameWohnumfeldberatung
BeschreibungMit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel
Beispiel
<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnumfeldberatung</title>  <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
0 … *(Adv...ity)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Adv...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Adv...ity)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F93448-9
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystemName
1 … 1FLOINC
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Adv...ity)
 CONF
Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein
Treetree.pnghl7:text
ED1 … 1M<