Diagnose-Section (Template)

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K (Templates)
 
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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
  
=Sektion: Diagnosen=
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==Section: Diagnosen==
 +
Die Diagnosen werden im Arztbrief im Idealfall
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*in Level 1 zur direkten Ausgabe formatiert,
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*in Level 2 als Diagnose markiert und
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*in Level 3 codiert angegeben (im jetzigen Leitfaden nicht beschrieben, sondern alleinig in den nicht-normativen Einzelabschnitten zu den Diagnosen wiedergegeben):
 +
** [[cdaab2:ICD-Diagnose_Entry_(Template)|ICD-Diagnosen]]
 +
** [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)| TNM-Klassifikation]]
  
{| class="hl7table"
+
Die folgenden Typen von Diagnosen werden in den entsprechenden Sektionen wiedergegeben.
|bgcolor="ddddff"|Template ID|| colspan=2 | ?????
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"| General Description|| colspan=2 | In diesem Abschnitt werden die Diagnosen des Patienten formuliert.
 
|-
 
|bgcolor="ddddff"|LOINC Code||bgcolor="ddddff"|Opt.||bgcolor="ddddff"|Description
 
|-
 
| ???? || O ||
 
|}
 
  
 +
===Aufnahmediagnose===
 +
{{:1.2.276.0.76.10.3026/static-2013-12-30}}
  
Die Diagnosen werden im elektronischen Arztbrief im Idealfall
+
===Entlassungsdiagnose===
 +
{{:1.2.276.0.76.10.3027/static-2013-12-30}}
  
*in Level 1 & 2 tabellarisch angegeben,
+
===Textformatierung für Diagnosen (auf Level 1)===
*in Level 3 codiert angegeben.  
+
Das nachfolgende Beispiel zur Textformatierung zeigt die Nutzung von Tabellen am Beispiel der Diagnosen.
  
Falls der narrative Text der Diagnosen (Text Element in Level 2) gänzlich aus codierten Entries abgeleitet ist, wird dies mit dem @typeCode DRIV (derived from) im entry Element angedeutet. Dies ist meist der Fall bei Diagnoseninformationen, die eigentlich vollständig hochcodiert in den Entries vorliegen und woraus der klinische Text erzeugt wird.
+
====Beispiel====
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
<component><! -- Diagnosen -->
+
<component>                    
      <section>
+
  <!-- Diagnose mit ICD Komponente auf CDA Level 2-->  
        <code code=... codeSystem=... />
+
  <section>
         <text>
+
    <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
          Diagnosen im Freitext
+
    <title>29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10</title>
         </text>
+
    <text>
         <entry typeCode="DRIV">
+
      <table border="1">
           <observation>   strukturierte Diagnose (Code usw.)
+
         <thead>
             ...
+
          <tr>
           </observation>
+
          <th>Diagnose</th>
         </entry>
+
          <th>ICD Code</th>
       </section>
+
          <th>Lokalisation</th>
 +
          <th>Zusatz</th>
 +
          </tr>
 +
         </thead>
 +
         <tbody>
 +
          <tr>
 +
            <td><content ID ="DIAG200508291">Allergisches Asthma</content></td>
 +
            <td>J45.0</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>G</td>
 +
          </tr>
 +
           <tr>
 +
            <td><content ID ="DIAG200508292">Ausschluss Lungenemphysem</content></td>
 +
            <td>J43.9</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>A</td>
 +
          </tr>
 +
          <tr>
 +
             <td><content ID ="DIAG200508293">V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</content></td>
 +
            <td>J31.1</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>V</td>
 +
           </tr>
 +
         </tbody>
 +
       </table>
 +
    </text>
 +
  </section>
 
</component>
 
</component>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
 
+
[[Kategorie:cdaab2|Diagnose]]
[[Kategorie:Sektionen]]
+
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Diagnose]]

Aktuelle Version vom 3. Februar 2017, 13:56 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Section: Diagnosen

Die Diagnosen werden im Arztbrief im Idealfall

  • in Level 1 zur direkten Ausgabe formatiert,
  • in Level 2 als Diagnose markiert und
  • in Level 3 codiert angegeben (im jetzigen Leitfaden nicht beschrieben, sondern alleinig in den nicht-normativen Einzelabschnitten zu den Diagnosen wiedergegeben):

Die folgenden Typen von Diagnosen werden in den entsprechenden Sektionen wiedergegeben.

Aufnahmediagnose

Id1.2.276.0.76.10.3026Gültigkeit2013‑12‑30
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png Admissiondiagnosissection vom 2017‑02‑01
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameAdmissiondiagnosissectionBezeichnungAufnahmediagnose
BeschreibungSpeziell gekennzeichnete Diagnose, die im Verlauf der Aufnahmeuntersuchung gestellt wird.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Adm...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Adm...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3026
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Adm...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F46241-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Adm...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Aufnahmediagnosen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Adm...ion)


Entlassungsdiagnose

Id1.2.276.0.76.10.3027Gültigkeit2013‑12‑30
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png Dischargediagnosissection vom 2017‑02‑01
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameDischargediagnosissectionBezeichnungEntlassungsdiagnose
BeschreibungDiagnose, mit der der Patient entlassen wurde
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Dis...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Dis...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3027
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Dis...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F11535-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Dis...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Dis...ion)


Textformatierung für Diagnosen (auf Level 1)

Das nachfolgende Beispiel zur Textformatierung zeigt die Nutzung von Tabellen am Beispiel der Diagnosen.

Beispiel

<component>                     
  <!-- Diagnose mit ICD Komponente auf CDA Level 2--> 
  <section>
    <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
    <title>29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10</title>
    <text>
      <table border="1">
        <thead>
          <tr>
          <th>Diagnose</th>
          <th>ICD Code</th>
          <th>Lokalisation</th>
          <th>Zusatz</th>
          </tr>
        </thead>
        <tbody>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508291">Allergisches Asthma</content></td>
            <td>J45.0</td>
            <td>--</td>
            <td>G</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508292">Ausschluss Lungenemphysem</content></td>
            <td>J43.9</td>
            <td>--</td>
            <td>A</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508293">V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</content></td>
            <td>J31.1</td>
            <td>--</td>
            <td>V</td>
          </tr>
        </tbody>
      </table>
    </text>
  </section>
</component>