TNM-Klassifikation-Entry (Template)

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Inhaltsverzeichnis

1 Entry: TNM-Klassifikation

Entry: TNM-Klassifikation

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5 ?????
generischeres Template	<Verweis auf das Template>
genutztes Templates	R-Klassifikation
abgeleitete Templates	cdapath:TNM-Klassifikation-Entry (Template) cdaonk:TNM-Klassifikation-Entry (Template)
Generelle Beschreibung	Hiermit wird auf Entry-Level die Übermittlung von Tumordiagnosedaten (UICC TNM-Klassifikation) definiert.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu: Abstimmung mit QRPH und AP
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	geschlossen

Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7

Die Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale Observation-Klasse, über welche das UICC-Stadium (als value) und/oder die Tumorformel (als Unterlement originalText dieses values) angegeben werden. Ist das UICC-Stadium nicht bekannt (z.B. weil bei einer pathologischen Befundung keine Angaben zu Metastasen existieren), wird im value der Haupt-Observation ein nullFlavor="NA" übermittelt. Die Tumorformel kann dennoch im originalText übermittelt werden.

Einzelangaben des werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Diese Angaben sind (in Fachterminologie):

TNM-Symbol	Bedeutung
y	nach neoadjuvanter Therapie
r	Beurteilung eines Rezidivs
a	Beurteilung erstmals aus Anlass einer Autopsie
T	(Primär-)Tumor
N	Nodus = Lymphknoten
M	Metastasen
S	Serumtumormarker (für bestimmte Tumorentitäten)
L	Lymphgefäßinvasion
V	Veneninvasion
Pn	Perineuralinvasion
G	Histopathologisches Grading
R	Residualtumor

Weitere Angaben werden als qualifier für die jeweiligen values angegeben:

TNM-Symbol	Bedeutung	gültig für
c/u/ct/mr/p	klinisch (Ultraschall, CT, MRT)/pathologisch festgestellt	T, N, M
C	Certainty Factor	T, N, M
m	multipler Tumor (unquantifiziert) bzw. Angabe der Anzahl der Tumore	T
sn	Sentinel Nodes	N
m1, m2, m3	auf Mukosa beschränkt, 1., 2. 3. Drittel	T, gilt nur für gastrointestinale Karzinome
sm1, sm2, sm3	auf Submukosa beschränkt, 1., 2. 3. Drittel	T, gilt nur für gastrointestinale Karzinome
(Lokalisationscode)	Lokalisation der Metastasen	M

Weiterhin existieren Zusatzangaben zu bestimmten Observations, die wiederum über eine ActRelationship als Observation angegeben werden:

TNM-Symbol	Bedeutung	gültig für
(kein)	Multiplizität (Anzahl der Tumorherde, numerisch)	T
i-	immunhistochemisch nachgewiesene isolierte Tumorzellen (ITC)	N, M
i+	immunhistochemisch ausgeschlossene isolierte Tumorzellen (ITC)	N, M
mol+	molekularpathologisch nachgewiesene isolierte Tumorzellen (ITC)	N, M
mol-	molekularpathologisch ausgeschlossene isolierte Tumorzellen (ITC)	N, M
(kein)	Anzahl entfernter und befallener Lymphknoten wird angegeben als RTO aus befallenen zu entfernten Lymphknoten	N

Isolierte Tumorzellen sind einzeln oder in Clustern von bis zu 200 Zellen oder bis zu 200 Mikrometern Clusterdurchmesser vorkommende Tumorzellen, die bis auf das Melanom mit N0 kodiert werden. Mikrometastasen in Lymphknoten sind größer als 200 Mikrometer und kleiner als 2 mm, in aller Regel nur durch mikroskopische Untersuchung sichtbar.

Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation

TODO: Abgleich mit TNM-Template aus APSR 2.0 erforderlich!

Anmerkung: Die Begriffe "davor" bzw. "dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird. In der XML-Darstellung spielt dies jedoch keine Rolle.

Zum einfacheren Verständnis kann dies auch in einer hierarchischen Form dargestellt werden. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben:

+- UICC-Stadium, Tumorformel
  +- y
  +- r
  +- a
  +- T-Kategorie (c/u/ct/mr/p, C, m, m1/m2/m3, sm1/sm2/sm3)
  +- N-Kategorie (c/u/ct/mr/p, C, sn)
  |  +- (i+/i-: ITC durch Immunhistochemie nur für p)
  |  +- (mol+/mol-: ITC durch Molekularpathologie nur für p)
  |  +- Anzahl der untersuchten und positiv bewerteten Knoten
  +- M-Kategorie (c/u/ct/mr/p, C, Lokalisationscodes)
  |  +- (i+/i-: ITC durch Immunhistochemie)
  |  +- (mol+/mol-: ITC durch Molekularpathologie)
  +- S (Serumtumormarker)
  +- L (Lymphgefäßinvasion)
  +- V (Veneninvasion)
  +- Pn (Perineuralscheideninvasion)
  +- G (histopathologisches Grading)
  +- R (Residualtumor)

Abbildung: Baumdarstellung der TNM-Klassifikation

Erläuterung

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
						TNM-Klassifikation UICC-Stadien)
3	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
4	act	templateId	II	1..1	F	@root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5"
4	act	id	II	0..1	optional	ID der diagnostischen Angabe
5	act	@root		1..1	optional	OID des sendenden Systems, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5	act	@extension		1..1	optional	ID der diagnostischen Angabe im sendenden System
4	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="tnmStage", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
4	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4	act	effectiveTime	TS	0..1	optional	Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4	act	value	CD	1..1	R	Code für das UICC-Stadium Value Set: 1.2.276.0.76.11.5 Ist dieses für eine Erkrankung nicht relevant, jedoch bestimmte TNM-Unterinformationen, wird @nullFlavor="NA" gesetzt. Ist es grundsätzlich für die Erkrankung relevant, jedoch nicht bekannt bzw. nicht vollständig ermittelbar, wird @nullFlavor="UNK" gesetzt.
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						TNM y-Symbol (Präfix)
5	act	observation		1..1	F	Stadium nach neoadjuvanter Therapie @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="tnmYSymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	BL	1..1	required
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						TNM r-Symbol (Präfix)
5	act	observation		1..1	F	Stadium eines Rezidive nach tumorfreiem Intervall classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmRSymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	R	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	BL	1..1	R
4	rel	entryRelationship		0..1	F	@typeCode="SPRT"
5						TNM a-Symbol (Präfix)
5	act	observation		1..1	F	Beurteilung erstmals aus Anlass einer Autopsie classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmASymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	R	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	BL	1..1	R
4	rel	entryRelationship		0..1	F	@typeCode="SPRT"
5						T: Tumor
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	F	@code="tnmT", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.1
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	Art der Sicherung (qualifier) (klinisch (Ultraschall, CT, MRT), pathologisch)
8	act	name	CV	1..1	F	@code="tnmCp", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	R	Value Set: 1.2.276.0.76.11.9
7	act	qualifier	CR	0..1	O	C-Faktor (Certainty) (qualifier)
8	act	name	CV	1..1	F	@code="tnmCFactor", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"
7	act	qualifier	CR	0..1	O	m-Symbol: Multiplizität (multiple tumor) (qualifier)
8	act	name	CV	1..1	F	@code="tnmMSymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	BL	1..1	R
7	act	qualifier	CR	0..1	required	Multiplizität (numerisch): Anzahl der Tumorherde (qualifier)
8	act	code	CV	1..1	required	fix: @code="tnmMultiplicity", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	INT.NONNEG	1..1	required
7	act	qualifier	CR	0..1	O	Mucosainfiltration (qualifier)
8	act	name	CV	1..1	F	@code="tnmMucosaSymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "m1", "m2" oder "m3"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
7	act	qualifier	CR	0..1	O	Submucosainfiltration (qualifier)
8	act	name	CV	1..1	F	@code="tnmSubmucosaSymbol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "sm1", "sm2" oder "sm3"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						N: Nodalstatus
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmN", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.2
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	Art der Sicherung (qualifier) Art der Sicherung (klinisch (Ultraschall, CT, MRT), pathologisch)
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="tnmCp", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.9
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	C-Faktor (Certainty)
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="tnmCFactor", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	sn-Symbol (Sentinel Nodes)
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="tnmSn", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
7	act	qualifier		1..1	required	i (Suffix): ITC durch Immunhistochemie (qualifier)
8	act	name	CD CWE	1..1	F	@code="tnmI", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CD	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "i+" oder "i-"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
7	act	qualifier		1..1	required	mol (Suffix): ITC durch Molekularpathologie fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
8	act	name	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmMol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CD	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "mol+" oder "mol-"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
6	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
7	act	observation		1..1	required	Anzahl Lymphknoten Diese Observation kann auch standalone bzw. in anderem Kontext verwendet werden.
8	act	code	CD CWE	1..1	required	für die Angabe von Lymphknoten allgemein fix: @code="21894-1", @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" für die Angabe von Sentinel Nodes fix: @code="SentinelNodes", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	RTO_PQ_PQ	1..1	required
9	act	numerator	PQ	1..1	required	@value: Anzahl der befallenen Lymphknoten fix: @unit="1"
9	act	denominator	PQ	1..1	required	@value: Anzahl der entfernten (untersuchten) Lymphknoten fix: @unit="1"
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						M: Metastasen
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmM", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.3
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	Art der Sicherung (qualifier) Art der Sicherung (klinisch (Ultraschall, CT, MRT), pathologisch)
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="tnmCp", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.9
7	act	qualifier	CR	0..1	optional	C-Faktor (Certainty)
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="tnmCFactor", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"
7	act	qualifier	CR	0..*	optional	Lokalisationscodes
8	act	name	CV	1..1	required	fix: @code="21920-4", @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
8	act	value	CV	1..1	required	TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.401"
7	act	qualifier	CR	1..1	required	i (Suffix): ITC durch Immunhistochemie (qualifier) fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
8	act	name	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmI", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CD	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "i+" oder "i-"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
7	act	qualifier	CR	1..1	required	mol (Suffix): RT-PCR (ITC durch Molekularpathologie) (qualifier) fix: @classCode="OBS", @moodCode="EVN"
8	act	name	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmMol", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
8	act	value	CD	1..1	required	TODO: Value Set OID (Code "mol+" oder "mol-"); fix: @codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						S: Serumtumormarker
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmS", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	TODO Value Set OID
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						L: Lymphgefäßinvasion
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmL", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.7
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						V: Veneninvasion
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmV", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.6
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						Pn: Perineuralinvasion
5	act	observation		1..1	F	@classCode="OBS", @moodCode="EVN"
6	act	code	CD CWE	1..1	required	fix: @code="tnmPn", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"
6	act	text	ED	1..1	required	textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
6	act	value	CD	1..1	required	Value Set: 1.2.276.0.76.11.8
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						G: histopathologisches Grading
5	act	observation		1..1	required	siehe Template Grading
4	rel	entryRelationship		0..1	optional	fix: @typeCode="SPRT"
						R: Residualtumor
5	act	observation		1..1	required	siehe Template

Beispiel

Das folgende Beispiel stellt das Maximum der möglichen Angaben dar, wohl wissend, dass dies aus medizinisch-fachlicher Sicht nicht korrekt ist.

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5"/>
	<id extension="tnm12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999909"/>
	<code code="tnmStage" 
		codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
	<text>
		Tumorklassifikation vom 26.03.2011: ayr UICC IV
	</text>
	<effectiveTime value="20110326"/>
	<value xsi:type="CD" code="IV" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6" />

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmYSymbol" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 y
			</text>
			<value xsi:type="BL" value="true" />
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmRSymbol" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 r
			</text>
			<value xsi:type="BL" value="true" />
		</observation>
	</entryRelationship>

	<!-- T value -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmT" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pT3am(4)(m1)(sm2)C4
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="T3a" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C4" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmMSymbol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="m" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<code code="tnmMultiplicity" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="INT.NONNEG" value="4"  />
				</qualifier>
				
				<qualifier>
					<name code="tnmMucosaSymbol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="m1" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmSubmucosaSymbol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="sm2" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<!-- N value -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmN" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 pN3(sn)(i+)(mol+)C5
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="N3" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="p" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C5" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmSn" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="sn" 
						codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<code code="tnmI" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="BL" code="true"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<code code="tnmMol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="BL" value="true"/>
				</qualifier>
			</value>
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="21894-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
					<value xsi:type="RTO_PQ_PQ">
						<numerator value="2" unit="1"/>
						<denominator value="12" unit="1"/>
					</value>
				</observation>
			</entryRelationship>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<!-- M value -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmM" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				cM1(sn)(i+)(mol+)C2
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="M1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmCp" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="c" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmCFactor" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="C2" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmI" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="BL" value="true" />
				</qualifier>
				<qualifier>
					<code code="tnmMol" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="BL" value="true" />
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<!-- further attributes -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmS" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 S2
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="S2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmL" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 L1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="L1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmV" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 V1
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="V1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="tnmPn" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				 PnX
			</text>
			<value xsi:type="CD" code="PnX" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<code code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</observation>
	</entryRelationship>
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
			<id extension="1234041" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
			<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
			<text>
				gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
			</text>
			<effectiveTime value="20110326"/>
			<value xsi:type="CD" code="R1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
				<qualifier>
					<name code="tnmRDomain" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
				</qualifier>
				<qualifier>
					<name code="tnmRLocation" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
					<value xsi:type="CD" code="L" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
				</qualifier>
			</value>
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="residualIs" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
					<value xsi:type="BL" value="true"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="residualGt1mm" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
					<value xsi:type="BL" value="true"/>
				</observation>
			</entryRelationship>
			<entryRelationship typeCode="SPRT">
				<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
					<code code="residualCy+" 
						codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
					<value xsi:type="BL" value="false"/>
			</observation>
	</entryRelationship>
</observation>

verwendete Terminologie

Die TNM-Klassifikation gemäß UICC wird insgesamt als Codeystem aufgefasst. Somit haben die verschiedenen Tabellen die gleiche OID, die dann in der Übermittlung anzugeben ist. Die einfachste Möglichkeit, damit umzugehen, ist die Definition eines Value Sets mit Festlegung der jeweils möglichen Werte. Darüber hinaus werden für diese Tabellen dann angegeben, welche Werte daraus aus den entsprechenden UICC Ausgaben (Auflagen) entstammen und somit über das jeweilige konkrete Kodiersystem angegeben werden können.

Stadiengruppierung nach UICC

		UICC
Code	Beschreibung	Bedeutung	5.	6.	7.
okk		TX, N0, M0	X	X	X
0	Carcinoma in situ	Tis, N0, M0	X	X	X
0a			X	X	X
0is			X	X	X
I				X	X
IA		T1, N0, M0	X	X	X
IA1			X	X	X
IA2			X	X	X
IB		T2, N0, M0	X	X	X
IB1			X	X	X
IB2			X	X	X
IC			X	X	X
II			X	X	X
IIA		T1, N1, M0	X	X	X
IIA1					X
IIA2					X
IIB		T2, N1, M0	X	X	X
IIC		T3, N0, M0	X	X	X
III			X	X	X
IIIA		T1, N2, M0	X	X	X
		T2, N2, M0
		T3, N1,2, M0
IIIB		T4, jedes N, M0	X	X	X
		jedes T, N3, M0
IIIC			X	X	X
IS			X	X	X
IV		jedes T, jedes N, M1	X	X	X
IVA			X	X	X
IVB			X	X	X
IVC			X	X	X

Tabelle: Codes für Stadiengruppierung nach UICC¹⁶
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.5)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Ausdehnung des Primärtumors (T)

Bekannte T-Kategorien (ohne Darstellung möglicher Zusätze). Die Beschreibung variiert je nach Entität. Der Code soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden, da die Kodes mit unterschiedlichen Bedeutungen belegt sind (z.B. T1 entspricht 2-3 cm oder 2-4 cm).

			UICC
Code	Description	Bedeutung	5.	6.	7.	SCT
Ta	Noninvasive papillary urothelial carcinoma	Nicht invasiv	X	X	X	X
Tis	Carcinoma in situ	Nicht invasiv	X	X	X	X
Tis(pu)	in situ urothelial carcinoma of prostatic urethra	Nicht invasiv			X	X
Tis(pd)	in situ urothelial carcinoma of prostatic gland ducts	Nicht invasiv			X	X
T0	No evidence of primary tumour	Kein Primärtumor nach¬weisbar		X	X	X
T1			X	X	X	X
T1mic		Microinvasion	X	X		X
T1mi		Microinvasion			X
T1a			X	X	X	X
T1a1			X	X	X	X
T1a2			X	X	X	X
T1b			X	X	X	X
T1b1			X	X	X	X
T1b2			X	X	X	X
T1c			X	X	X	X
T1d					X	X
T2			X	X	X	X
T2a			X	X	X	X
T2a1					X	X
T2a2					X	X
T2b			X	X	X	X
T2c			X	X	X	X
T2d					X	X
T3			X	X	X	X
T3a			X	X	X	X
T3b			X	X	X	X
T3c			X	X	X	X
T3d				X	X	X
T4			X	X	X	X
T4a			X	X	X	X
T4b			X	X	X	X
T4c			X	X	X	X
T4d			X	X	X	X
T4e					X	X
TX	Primary tumour cannot be assessed	Stadium des Primärtumors kann nicht nachgewiesen werden.

Tabelle: Codes für Ausdehnung des Primärtumors (T)
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.1)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Nodalstatus (regionäre Lymphknoten) (N)

				UICC
Code	Description	Bedeutung	Entität	5.	6.	7.	SCT
N0	No regional lymph node metastasis	Kein Lymphknotenbefall	alle	X	X	X	X
N1				X	X	X	X
N1mi	lymph node micrometastasis		alle		X	X??
N1mi	Bilateral regional lymph node metastasis		Vulva		X	X ????
N1a			alle	X	X	X	X
N1b				X	X	X	X
N1b1				X		???	X
N1b2				X		???	X
N1b3				X		???	X
N1b4				X		???	X
N1c					X	X ???
N2				X	X	X	X
N2a				X	X	X	X
N2b				X	X	X	X
N2c				X	X	X	X
N3				X	X	X	X
N3a				X	X	X
N3b				X	X	X
N3c					X	X
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed	Lymphknotenbefall unbekannt		X	X	X

Tabelle: Codes für Nodalstatus (N)
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.2)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Fernmetastasen (M)

Der Code zur Beurteilung von Fernmetastasen soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden

				UICC
Code	Description	Bedeutung	Entität	5.	6.	7.
M0	No distant metastasis	Fernmetastasen nicht vorhanden (für p nicht anwendbar)	alle	X	X	X
M1	Distant metastasis	Fernmetastasen vorhanden	alle	X	X	X
M1a			nur Ösophagus und Prostata	X	X	X
M1b			nur Ösophagus und Prostata	X	X	X
M1c				X	X	X
M1d						X
M1e						X
MX	Distant metastasis cannot be assessed (für p nicht anwendbar)		alle	X	X	X

Tabelle 22: Codes für Fernmetastasen (M)
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.3)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Veneninvasion

Code	Description	Bedeutung
V0	no venous invasion	keine Veneninvasion
V1	microscopic venous invasion	mikroskopische Veneninvasion
V2	macroscopic venous invasion	makroskopische Veneninvasion
VX	venous invasion cannot be assessed	Veneninvasion nicht feststellbar

Tabelle: Codes für Veneninvasion
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.6)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Lymphgefäßinvasion

Code	Description	Bedeutung
L0	no lymphatic invasion	keine Lymphsysteminvasion
L1	lymphatic invasion	Lymphsysteminvasion
LX	lmphatic invasion cannot be assessed	Lymphsysteminvasion nicht fest¬stellbar

Tabelle: Codes für Lymphgefäßinvasion
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.7)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Perineuralscheideninvasion

Code	Description	Bedeutung
Pn0	no perineural invasion	keine perineurale Invasion
Pn1	Perineural invasion	perineurale Invasion
PnX	unknown	Unbekannt

Tabelle: Codes für Perineuralinvasion
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.8)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Unterscheidung autoptisch/klinisch/pathologisch

Code	Description	Bedeutung
a	autoptisch
c	Assessment according to clinical criteria	Beurteilung nach klinischen Kriterien
u	Assessment according to clinical criteria based on ultraound evidence	Beurteilung nach klinischen Kriterien / Ultraschall
ct	Assessment according to clinical criteria based on CT evidence	Beurteilung nach klinischen Kriterien /CT
mr	Assessment according to clinical criteria based on magnetic resonance evidence	Beurteilung nach klinischen Kriterien / MRT
p	Assessment according to the pathological results	nach dem pathologischen Befund

Tabelle: Codes für Unterscheidung klinisch/pathologisch
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.9)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Beschränkung auf Mukosa

Gilt nur für gastrointestinale Karzinome.

Code	Description	Bedeutung
m1	restricted to mucosa	auf Mukosa beschränkt, 1. Drittel
m2	restricted to mucosa	auf Mukosa beschränkt, 2. Drittel
m3	restricted to mucosa	auf Mukosa beschränkt, 3. Drittel

Tabelle: Codes für Beschränkung auf Mukosa
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.TODO)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Beschränkung auf Submukosa

Gilt nur für gastrointestinale Karzinome.

Code	Description	Bedeutung
sm1	restricted to submucosa	auf Submukosa beschränkt, 1. Drittel
sm2	restricted to submucosa	auf Submukosa beschränkt, 2. Drittel
sm3	restricted to submucosa	auf Submukosa beschränkt, 3. Drittel

Tabelle: Codes für Beschränkung auf Submukosa
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.TODO)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

C-Faktor (Certainty, Diagnosesicherheit)

Code	Description	Nachweis
C1	Evidence from standard diagnostic means (e.g., inspection, palpation, and standard radiography, intra¬luminal endoscopy for tumours of certain organs)	Nachweis durch diagnostische Standardmethoden (Inspektion, Palpation, einfache Röntgenaufnahmen)
C2	Evidence obtained by special diag¬nostic means (e.g., radiographic imaging in special projections, tomography, computerized tomo¬graphy \[CT\], ultrasonography, lympho¬graphy, angiography; scinti¬graphy; magnetic resonance imaging \[MRI\]; endoscopy, biopsy, and cytology)	Nachweis durch spezielle klinische diagnostische Methoden einschließlich Computertomogramm, Magnet-Resonanz-Tomographie
C3	Evidence from surgical exploration, including biopsy and cytology	Nachweis durch Operation, einschließlich Biopsie und Zytologie
C4	Evidence of the extent of disease following definitive surgery and pathological examination of the resected specimen	Nachweis durch operative Behandlung mit pathologischer Untersuchung der entnommenen Gewebeteile
C5	Evidence from autopsy	Nachweis durch Autopsie

Tabelle: Codes für C-Faktor (OID 1.2.276.0.76.5.341)

Lokalisation von Fernmetastasen

Code	Description		Bedeutung
PUL	Pulmonary	Pulmonal	Lungenmetastase
OSS	Osseous	Ossär	Knochenmetastase
HEP	Hepatic	Hepatisch	Lebermetastase
BRA	Brain	Cerebral	Hirnmetastase
LYM	Lymph Nodes	Lymphonodulär	Lymphknotenmetastase
OTH	Others	Andere	Andere Metastase
MAR	Bone Marrow	Medullär	Knochenmarkmetastase
PLE	Pleura	Pleural	RippenfellMetastase
ADR	Adrenals	Adrenal	Nebennierenmetastase
SKI	Skin	dermal	Hautmetastase

Tabelle: Codes für Lokalisation von Fernmetastasen (OID 1.2.276.0.76.5.401)

TNM-Klassifikation-Entry (Template)

Inhaltsverzeichnis

Entry: TNM-Klassifikation

Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7

Erläuterung

TNM-Klassifikation UICC-Stadien)

TNM y-Symbol (Präfix)

TNM r-Symbol (Präfix)

TNM a-Symbol (Präfix)

T: Tumor

Art der Sicherung (qualifier)

C-Faktor (Certainty) (qualifier)

m-Symbol: Multiplizität (multiple tumor) (qualifier)

Multiplizität (numerisch): Anzahl der Tumorherde (qualifier)

Mucosainfiltration (qualifier)

Submucosainfiltration (qualifier)

N: Nodalstatus

Art der Sicherung (qualifier)

C-Faktor (Certainty)

i (Suffix): ITC durch Immunhistochemie (qualifier)

mol (Suffix): ITC durch Molekularpathologie

Anzahl Lymphknoten

M: Metastasen

Art der Sicherung (qualifier)

C-Faktor (Certainty)

i (Suffix): ITC durch Immunhistochemie (qualifier)

mol (Suffix): RT-PCR (ITC durch Molekularpathologie) (qualifier)

S: Serumtumormarker

L: Lymphgefäßinvasion

V: Veneninvasion

Pn: Perineuralinvasion

G: histopathologisches Grading

R: Residualtumor

Beispiel

verwendete Terminologie

Stadiengruppierung nach UICC

Ausdehnung des Primärtumors (T)

Nodalstatus (regionäre Lymphknoten) (N)

Fernmetastasen (M)

Veneninvasion

Lymphgefäßinvasion

Perineuralscheideninvasion

Unterscheidung autoptisch/klinisch/pathologisch

Beschränkung auf Mukosa

Beschränkung auf Submukosa

C-Faktor (Certainty, Diagnosesicherheit)

Lokalisation von Fernmetastasen

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