Einweisungsbrief

Einweisungsbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen

Einweisungsbrief

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Abgestimmt

Version:	1.0
Datum:	11. September 2020
Status:	Abgestimmt
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2020: HL7 Deutschland

Kontributoren
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	ZTG GmbH	Bochum
	Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH	Berlin
	RZV Rechenzentrum Volmarstein GmbH	Wetter
	Deutscher Hausärzteverband e.V.	Köln
	MEDIVERBUND AG	Stuttgart
	AOK Baden-Württemberg	Stuttgart
	fBeta GmbH	Berlin
	UniversitätsKlinikum Heidelberg	Heidelberg
	RKH Ludwigsburg	Ludwigsburg
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Impressum

Dieser Leitfaden wurde im Rahmen des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. sowie der entsprechenden Projektgruppen erstellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V.

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Ansprechpartner

• Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
• Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn
• Mathias Aschhoff, RZV GmbH, Volmarstein

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Autoren

• Mathias Aschhoff, RZV GmbH, Wetter
• Simon Beuerle, Oliver Lowens, Horst Kakuschke und Hanna Pfenning (Nutzervertreter AOK Baden-Württemberg, HÄVG Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG und MEDIVERBUND AG)
• Dr. med. Thies Eggers (Scrum Master, fbeta GmbH)
• Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn
• Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Die erste Version dieses Dokumentes wurde 2005 vom Verband der Hersteller von IT für das Gesundheitswesen (VHitG, heute bvitg) entwickelt und ist unter dem Namen "VhitG-Arztbrief" bekannt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.
Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.
Der VHitG-Arztbrief basiert auf den Spezifikationen der Arbeitsgemeinschaft SCIPHOX GbR mbH und dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".

Die hier erarbeitete Fassung ist die Weiterentwicklung davon. Sie ist u.a. auch abgeglichen mit den ELGA-Spezifikationen (http://elga.gov.at) in Österreich.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber dem VHitG bzw. bvitg, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

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Einleitung

Ärztliche Einweisungsbriefe sind im Rahmen der intersektoralen Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhaus als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Sie sind für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt und enthalten für die Weiterbehandlung wesentliche medizinisch relevante Informationen.

Der Einweisungsbrief dient dazu, das Krankenhaus über die bisherige Behandlung des Patienten und entsprechende behandlungsrelevante Aspekte zu informieren. Diese Übermittlung behandlungsrelevanter Informationen bei Einweisung oder Überweisung ins Krankenhaus wird auch im Rahmen des § 5 der Krankenhauseinweisungs-Richtlinie sowie des § 7 der (Muster-)Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte gefordert.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des Einweisungsbriefs in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können. Der Leitfaden „EEinweisungsbrief“ basiert dabei auf dem "Arztbrief Plus", der als generische Grundlage für Arztbriefe aller Art dient und damit die Ablösung der papiergebundenen Arztbriefe ermöglicht.

Einsatz des Implementationsleitfadens im Rahmen der elektronischen Arztvernetzung:

Ziel der Fachanwendung "elektronischer Einweisungs- und Entlassbrief" (eEE) innerhalb der partnerschaftlich von HÄVG, MediVerbund und AOK Baden-Württemberg betriebenen elektronischen Arztvernetzung (eAV) im Rahmen der Hausarztzentrierten Versorgung (HZV) ist es, die Versorgung von Patienten beim Übergang von haus- und fachärztlicher Versorgung in das Krankenhaus sowie vom Krankenhaus in die haus- und fachärztlicher Versorgung zu verbessern.

Bei der Fachanwendung eEE handelt es sich um eine anlassbezogene arztbriefbasierte Kommunikation im Rahmen von Überweisungen und Einweisungen in ein Krankenhaus sowie Entlassung aus dem Krankenhaus heraus auf Basis von einheitlichen Standards und Funktionen. Die Inhalte und Funktionalitäten der Fachanwendung eEE wurden gemeinsam mit Nutzervertretern erarbeitet und definiert. Die Nutzung soll aus den Primärsystemen der Nutzer erfolgen und gewährleisten, dass die wesentlichen Informationen der Patienten, unabhängig von den eingesetzten Praxisverwaltungssystemen oder Krankenhausinformationssystemen, ausgetauscht werden können.

Im Rahmen der eAV werden bereits jetzt IHE-konforme Infrastrukturen betrieben um elektronische Arztbriefe, Medikationsinformationen (Fachanwendung Hauskomet) und elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (Fachanwendung eAU) über interoperable Datenaustauschformate nach HL7 zu kommunizieren. Diese Infrastruktur wird zukünftig in Verbindung mit der Infrastruktur des AOK Netzwerks auch für die Fachanwendung eEE genutzt, um unter Nutzung des in diesem Implementationsleitfaden beschriebenen Datenaustauschformats Einweisungsbriefe aus den Praxen niedergelassener Ärzte an Krankenhäuser zu übermitteln.

Bezug zum Arztbrief Plus

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des Einweisungsbriefs in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können. Der Leitfaden „EEinweisungsbrief“ basiert dabei auf dem "Arztbrief Plus", der als generische Grundlage für Arztbriefe aller Art dient und damit die Ablösung der papiergebundenen Arztbriefe ermöglicht.

Unterschiede zum Arztbrief Plus

Sektionen die verpflichtend sind

Folgende Sektionen wurden im Rahmen des EEinweisungsbrief als verpflichtend R (required) definiert.

• Grund der Überweisung/Einweisung
• Entlassungsdiagnose
• Frühere Erkrankungen
• Medikation bei Entlassung

Sektionen die keine Anwendung finden

Folgende Sektionen wurden als NP (not present) gekennzeichnet und sind damit nicht Teil dieses Leitfadens.

• Aufnahmediagnose (templateID: 1.2.276.0.76.10.3026)
• Medikation bei Einweisung (templateID: 1.2.276.0.76.10.3029)
• Verabreichte Medikation während des Aufenthaltes (templateID: 1.2.276.0.76.10.3030)

CDA Document Level Templates

Einweisungsbrief

Id	1.2.276.0.76.10.1034	Gültigkeit	2020‑06‑18
Status	Entwurf	Versions-Label	v1.0
Name	eEinweisungsbrief	Bezeichnung	eEinweisungsbrief
Beschreibung	ANPASSEN
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 46 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2001 Inklusion CDA recordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2007 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2017 Inklusion CDA dataEnterer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2018 Inklusion CDA Informant DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2023 Inklusion CDA participant Einweiser DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2012 Inklusion CDA participant Hausarzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2011 Inklusion CDA participant Notfallkontakt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2021 Inklusion CDA participant Angehörige DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2022 Inklusion CDA participant Kostentraeger DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2026 Inklusion CDA participant Betreuungsorganisation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2024 Inklusion CDA participant Weitere Beteiligte DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3001 Containment Anrede 2013‑01‑10 1.2.276.0.76.10.3002 Containment Grund der Überweisung Section 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3022 Containment Jetzige Anamnese 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3023 Containment Frühere Erkrankungen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3024 Containment Familienanamnese 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3012 Containment Verabreichte Impfungen 2013‑07‑15 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3100 Containment Befunde/Ergebnisse DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3026 Containment Aufnahmediagnose 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3027 Containment Entlassungsdiagnose 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3028 Containment Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3079 Containment Gesundheitsprobleme 2017‑03‑01 1.2.276.0.76.10.3029 Containment Medikation bei Einweisung (Historie) 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3030 Containment Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3031 Containment Medikation bei Entlassung 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen 2017‑02‑01 1.2.276.0.76.10.3064 Containment Heil- und Hilfsmittel 2015‑04‑29 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts 2013‑09‑16 1.2.276.0.76.10.3033 Containment Weitere empfohlene Maßnahmen 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3034 Containment Abschließende Bemerkungen 2013‑12‑30 1.2.276.0.76.10.3037 Containment Beilagen/Anhang 2014‑08‑25 1.2.276.0.76.10.3036 Inklusion CDA nonXMLBody (referenziert) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3038 Inklusion CDA nonXMLBody (eingebettet) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.54.10.1"/>  <id extension="39484tehvei8z" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.67587.1"/>  <code code="XXXXXX-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="XXXXX" codeSystemName="LOINC"/>  <effectiveTime value="20200618134507"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (eEi...ief) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M TemplateId ärztlicher Einweisungsbrief (eEi...ief) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1034 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:code CE 1 … 1 M (eEi...ief) @code CONF 1 … 1 F 79429-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Hospital Admission notification note hl7:title ST 1 … 1 M Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Der Dokumententitel soll nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten. (eEi...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertraulichkeitsniveau, typischerweise normal (N) (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (eEi...ief)   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (eEi...ief)   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (eEi...ief)   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (eEi...ief)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (eEi...ief) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (eEi...ief) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (eEi...ief) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (eEi...ief) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (eEi...ief) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (eEi...ief) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (eEi...ief)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 MaritalStatus (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (eEi...ief) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (eEi...ief) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person (eEi...ief) hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:guardian​Organization (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (eEi...ief)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:addr AD 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:language​Communication 0 … * (eEi...ief) hl7:language​Code CS 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (eEi...ief) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (eEi...ief) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:assigned​Person  … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (eEi...ief)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F ENT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 0 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat (eEi...ief) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 R (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC) hl7:informant 0 … * (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F INF @context​Control​Code 0 … 1 F OP Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assignedEntity[hl7:assigned​Person] hl7:relatedEntity hl7:assignedEntity 0 … 1 Gesundheitsdienstleister (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 R (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:relatedEntity 0 … 1 Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC) hl7:code CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (eEi...ief) hl7:relatedPerson 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … 1 (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:received​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (eEi...ief) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 R (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (eEi...ief) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 R (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC) Einweisender/Zuweisender Arzt hl7:participant 0 … 1 (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2023']] @typeCode 1 … 1 F REF hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2023 hl7:time TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R Einweisungsdatum und -zeit (eEi...ief)   Beispiel <time value="201408091624"/> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:associated​Person 1 … 1 R (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC) Hausarzt hl7:participant 0 … 1 (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2012']] @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2012 hl7:functionCode CE 1 … * M (eEi...ief) @code CONF 1 … 1 F PCP @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden. (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:associated​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2011 CDA participant Notfallkontakt (DYNAMIC) Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person hl7:participant 0 … * (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2011']] @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2011 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (eEi...ief)   Beispiel Teilnahmezeitraum, Notfallkontakt von 1. November 2013 bis 21. November 2013 (Ende des Tages) <time>   <low value="20131101"/>  <high value="201311212359"/></time>   Beispiel Teilnahmezeitpunkt , Notfallkontakt am 21. November 2013 <time value="20131121"/>   Beispiel Teilnahmezeitraum, Notfallkontakt ab 1. November 2013 <time>   <low value="20131101"/></time> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 1 … 1 F ECON hl7:code CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:associated​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC) Angehörige hl7:participant 0 … * (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2021']] @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2021 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 1 … 1 F PRS hl7:code CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:associated​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC) Kostenträger/Versicherung hl7:participant 0 … * (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2022']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2022 hl7:time IVL_TS 0 … 1 Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331 (eEi...ief)   Beispiel <time>   <high value="20131231"/></time> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (eEi...ief) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:translation CV 0 … 1 Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV (eEi...ief) wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:translation CV 0 … * Weitere Codierungen des Versichertenstatus (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:associated​Person 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) Fachlicher Ansprechpartner hl7:participant 0 … * (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']] @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) hl7:telecom TEL 1 … * M (eEi...ief) hl7:associated​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) Betreuende Organisation hl7:participant 0 … * (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']] @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2026 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 1 … 1 F CAREGIVER hl7:scoping​Organization 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) Weitere Beteiligte hl7:participant 0 … * (eEi...ief) @typeCode cs 1 … 1 R Typischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC) @context​Control​Code 1 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (eEi...ief) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (eEi...ief) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC) hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:code CE 0 … 1 (eEi...ief) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code) hl7:addr AD 0 … * (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:associated​Person 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) Patientenkontakt (Aufenthalt) hl7:componentOf 0 … 1 (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (eEi...ief) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (eEi...ief) hl7:code CE 1 … 1 M (eEi...ief)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (eEi...ief) wo [hl7:high]   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (eEi...ief) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (eEi...ief) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 R (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * R (eEi...ief) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:represented​Organization 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 0 … * (eEi...ief) hl7:addr AD 0 … 1 (eEi...ief) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (eEi...ief) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (eEi...ief) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (eEi...ief) hl7:name ON 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:telecom TEL 1 … * M (eEi...ief) hl7:addr AD 1 … 1 M (eEi...ief) hl7:component (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:structuredBody hl7:nonXMLBody[hl7:templateId​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.3036']] eingefügt vom Template 1.2.276.0.76.10.3036 CDA nonXMLBody (referenziert) (DYNAMIC) hl7:nonXMLBody[hl7:templateId​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.3038']] eingefügt vom Template 1.2.276.0.76.10.3038 CDA nonXMLBody (eingebettet) (DYNAMIC) hl7:structuredBody (eEi...ief) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (2013‑01‑10) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3002 Grund der Überweisung Section (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3022 Jetzige Anamnese (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3023 Frühere Erkrankungen (DYNAMIC) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3024 Familienanamnese (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3012 Verabreichte Impfungen (2013‑07‑15) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3100 Befunde/Ergebnisse (DYNAMIC) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component NP Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3079 Gesundheitsprobleme (2017‑03‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component NP Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component NP Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3064 Heil- und Hilfsmittel (2015‑04‑29) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (2013‑09‑16) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (2013‑12‑30) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (2014‑08‑25) (eEi...ief) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3036 CDA nonXMLBody (referenziert) (DYNAMIC) hl7:nonXMLBody (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.3036']] @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN   Beispiel Unstrukturierter Body mit referenziertem PDF (als URL/URI in reference/@value) <nonXMLBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3036"/>  <text mediaType="application/pdf">     <reference value="http://xx.yy.de/pfds/56754856734.pdf"/>  </text></nonXMLBody> hl7:templateId II 1 … 1 M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3036 hl7:text ED 1 … 1 Im Falle des unstrukturierten Body mit referenziertem Dokument wird in reference/@value die URL zum Dokument angegeben. (eEi...ief) @mediaType cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @mediaType muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.14 Medientypen (DYNAMIC) @representation 0 NP NP/nicht anwesend hl7:reference URL 1 … 1 M (eEi...ief) @value 1 … 1 R URL zum Dokument Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3038 CDA nonXMLBody (eingebettet) (DYNAMIC) hl7:nonXMLBody (eEi...ief) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.3038']] @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN   Beispiel Unstrukturierter Body mit eingebettetem PDF, Base64-encoded als Elementinhalt im text-Element <nonXMLBody>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3038"/>  <text mediaType="application/pdf" representation="B64"> sadsfFAETQETEdfgStreTdsfgSrgregWRT ... cwERTz$%z3vXCvSDf2EQeGFE§rwFG3$T%$ e545REG34T%$gtrfgeg= </text></nonXMLBody> hl7:templateId II 1 … 1 M (eEi...ief) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3038 hl7:text ED 1 … 1 Im Falle des unstrukturierten Body mit eingebettetem Dokument wird als @representation als Encoding B64 (Base-64) angegeben und der Elementinhalt ist das Dokument B64-encoded. (eEi...ief) @mediaType cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @mediaType muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.14 Medientypen (DYNAMIC) @representation 1 … 1 R   CONF @representation muss "B64" sein hl7:reference URL NP (eEi...ief)

CDA Header Level Templates

Patient: CDA recordTarget

Id	1.2.276.0.76.10.2001	Gültigkeit	2013‑07‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Header​Record​Target	Bezeichnung	CDA recordTarget
Beschreibung Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Standard-Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <addr use="HP">       <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <birthplace>         <place>           <addr>             <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Maximal-Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="8003004447"/>    <addr use="HP">       <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <!-- Familienstand des Patienten -->       <maritalStatusCode code="M" displayName="Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="HL7 MaritalStatusCode"/>      <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten-->       <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten -->       <guardian>         <addr use="HP">           <streetName>Musterstraße</streetName>          <houseNumber>15</houseNumber>          <postalCode>50825</postalCode>          <city>Köln</city>        </addr>        <telecom use="HP" value="..."/>        <guardianPerson>           <name>             <given>Marius</given>            <family>Müller</family>          </name>        </guardianPerson>      </guardian>      <birthplace>         <place>           <addr>             <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>      <languageCommunication>         <languageCode code="EN"/>        <modeCode code="ESP"/>        <proficiencyLevelCode code="G"/>        <preferenceInd value="true"/>      </languageCommunication>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Beispiel	Minimal-Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>  </patientRole></recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (Hea...get) @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Hea...get) @classCode 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Hea...get)   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (Hea...get)   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (Hea...get)   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (Hea...get) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Hea...get)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Hea...get) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Hea...get) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Hea...get) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Hea...get) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Hea...get) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Hea...get) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Hea...get)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Hea...get)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (Hea...get) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (Hea...get) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (Hea...get)