DGUV Stationärer OP-Bericht

DGUV Stationärer OP-Bericht
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer OP-Bericht

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Final

Version:	1.00
Datum:	23. September 2022
Status:	Abgestimmt
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2022: HL7 Deutschland e. V.

Anna-Louisa-Karsch-Str. 2

10178 Berlin

Kontributoren
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin
	Heitmann Consulting and Services	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer OP-Bericht
DGUV Stationärer OP-Bericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.00	23.09.2022				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 01.08.2020-01.09.2020 7 0 0 0 7 100% Kommentare: -
	Abstimmung	STU	0.85	23.06.2022				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung

Materialien und XML-Beispieldokumente finden sich auf den Publikationsseiten unter https://www.dguv.de/dale-uv/weitere_datenaustauschverfahren/informationen_zu_f2102/index.jsp

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• Gina Ludwig, DGUV
• Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
• Constantin Kreiß, DGUV
• Peter Sonntag, DGUV
• Nicki Wageringel, DGUV
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
• Mathias Aschhoff, HL7 Deutschland e.V.

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären OP-Berichts" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären OP-Bericht und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer OP-Bericht" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 1..1 R 1 Name 1..1 R 2 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 3 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 4 Namenszusatz (String) 0..1 R 5 Vorsatzwort (String) 0..1 R 6 Nachname (String) 0..1 R 7 Geburtsdatum (Date) 1..1 R 8 Geschlecht (Code) 1..1 R 9 männlich weiblich unbestimmt Anschrift 1..1 R 10 Straße / Hausnummer (String) 1..1 R 11 Postleitzahl (String) 1..1 R 12 Ort (String) 1..1 R 13 Land (Code) 1..1 R 14 Code des Landes, in dem der Patient wohnt Kontaktdaten 0..1 R 15 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 16 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist  Staatsangehörigkeit (Code) 0..* R 17 Verunfallte Person 1..1 R 23 Name 1..1 R 24 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 25 Titel, akademischer Grad Vornamen (String) 1..1 R 26 Sammlung offizieller Vornamen Namenszusatz (String) 0..1 R 27 Namenszusatz (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_8/file.res/Anlage_07_Vers.pdf">DEÜV Anlage 7</a>) </br> Vorsatzwort (String) 0..1 R 28 Vorsatzwort (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_15/file.res/Anlage_06_Vers.pdf">DEÜV Anlage 6</a>) Nachname (String) 1..1 R 29 Nachname der verunfallten Person Geburtsdatum (Date/time) 1..1 R 30 Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. Geschlecht (Code) 1..1 R 31 Angabe zum Geschlecht der Person. männlich weiblich undifferenziert unbekannt Anschrift 1..1 R 32 Straße (String) 1..1 R 33 Straßenname Hausnummer (Count) 0..1 R 34 Hausnummer Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 R 35 Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse Postleitzahl (String) 1..1 R 36 Postleitzahl Ort (String) 1..1 R 37 Ort Land (Code) 1..1 R 38 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet Kontaktdaten 0..1 R 39 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 40 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Code) 0..* R 41 Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates, Autor des Dokuments 1..1 R 42 Urheber des Inhaltes des Dokuments Name 1..1 R 43 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 44 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 45 Vorname des Dokumenterstellers Nachname (String) 1..1 R 46 Nachname des Dokumenterstellers LANR (Identifier) 0..1 R 47 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 48 IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 49 Kontaktdaten des Dokumentenautors Telefon-Nr. (String) 0..1 R 50 Telefonnummer des Dokumentenautors Operateur 1..1 R 56 Name 1..1 R 57 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 58 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 59 Vorname des Dokumenterstellers Nachname (String) 1..1 R 60 Nachname des Dokumenterstellers LANR (Identifier) 0..1 R 61 IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 62 IK des Krankenhauses bzw. der Abteilung </br> Kontaktdaten 0..1 R 63 Kontaktdaten des Dokumentenautors Telefon-Nr. (String) 0..1 R 64 Telefonnummer des Dokumentenautors Unterzeichner des Dokumentes 0..* R 51 Name 1..1 R 52 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 53 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 54 Nachname (String) 1..1 R 55 Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R 65 Ansprechpartner im Krankenhaus Name 1..1 R 66 Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R 67 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 68 Name (String) 1..1 R 69 Funktionseinheit (String) 0..1 R 70 Funktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat  </br> LANR (Identifier) 0..1 R 71 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 72 IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 73 Kontaktdaten des Ansprechpartners Telefon-Nr. (String) 0..1 R 74 Telefonnummer des Ansprechpartners Unfallereignis 1..1 R 131 Aktenzeichen (String) 0..1 R 132 Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R 133 Zeitpunkt des Unfalls Unfallereignis 1..1 R 75 Aktenzeichen (String) 0..1 R 76 Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R 77 Zeitpunkt des Unfalls Verletzungsart (Code) 1..1 R 78 Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor DAV VAV SAV Schlüssel VAV/SAV 0..1 C 79 Schlüssel VAV oder SAV 0..1 : 0..0 NP Else Code (Code) 1..1 R 80 Code nach VAV oder SAV Anzeigename (String) 1..1 R 81 Aufenthaltsinformationen 0..1 R 86 Fallnummer (Identifier) 0..1 R 87 Beteiligte Sozialversicherungsträger 1..1 R 82 UV Träger 1..1 R 83 Unfallversicherungsträger Name (String) 1..1 R 84 Name des UV-Trägers IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 85 IK des UV-Trägers OP-Datum 1..1 R 88 </br> </br> Schnitt-Zeit (Date/time) 1..1 R 89 Naht-Zeit (Date/time) 1..1 R 90 Diagnosen/Probleme 1..1 R 91 Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person Jargondiagnose 1..1 R 92 Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 93 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) Weitere Klassifikation 1..1 R 94 Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen. Typ der Klassifikation (Code) 1..1 R 95 AO W Code (Code) 1..1 R 96 AO-Klassifikation Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R 97 Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation) Diagnose/Problem (ICD10) 1..* R 98 Diagnose/Problem der verunfallten Person Code (Code) 1..1 R 99 Diagnosecode Anzeigename (String) 1..1 R 100 Anzeigename laut Diagnosecode Seitigkeit (Code) 0..1 R 101 Links Rechts Beidseits Sicherheit (Code) 0..1 R 102 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose Nebendiagnose 1..1 R 103 Weitere Behandlungsrelevante Diagnosen Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 104 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) Code (Code) 1..1 R 105 Anzeigename (String) 1..1 R 106 Seitigkeit (Code) 1..1 R 107 Links Rechts Beidseits Diagnosesicherheit (Code) 1..1 R 108 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose OP-Prozeduren 1..1 R 109 Jargonprozedur 1..1 R 110 Freitext zu Jargonprozedur (String) 1..1 R 111 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der OP-Prozedur </br> Operation 1..* R 112 Code (Code) 1..1 R 113 vorläufiger Operationen- und Prozedurenschlüssel des Operateurs in der aktuellen Version </br> Seitigkeit (Code) 1..1 R 114 Links Rechts Beidseits Narkose 1..1 R 128 Code (Code) 1..1 R 129 Aus DGUVNarkoseCode ( 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12) 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.3.1 2.3.3.2 2.3.3.3 Implantat 0..* R 115 Bezeichnung (String) 1..1 R 116 Bezeichnung des verwendeten Implantats  </br> </br> Seitigkeit (Code) 1..1 R 117 Links Rechts Beidseits OP-Indikation 1..1 R 118 Freitext zu OP-Indikation (String) 1..1 R 119 Im Freitext sollen verkürzt die anlassgebenden Kriterien für die konkrete OP dargestellt werden, die sich aus Vorgeschichte, klinischem und bildgebenden Befund ergeben haben. OP-Befund und -Verlauf 1..1 R 120 Freitext zu Intraoperativer Befund (String) 1..1 R 121 Freitext zu Operationsverlauf (String) 1..1 R 122 Detailierte Beschreibung des operativen Vorgehens Histologische Untersuchung 0..1 R 123 Freitext zu interoperativer Histologischer Untersuchung (String) 0..1 R 124 nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst (Code) 0..1 R 127 Falls Befund zum Abfassen OP-Bericht noch nicht vorliegt, reicht einfacher Hinweis, das die nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst wurde. </br> J N Postoperative Therapieempfehlung 1..1 R 125 Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung (String) 1..1 R 126

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer OP-Bericht- wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären OP-Berichts der DGUV.

Document  Operationsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3) Header  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021) Section  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18) Entry  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039) Entry  Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040) Section  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4) Entry  Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8) Entry  Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2) Entry  Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3) Section  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5) Entry  Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9) Entry  Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288) Entry  Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10) Entry  Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11) Entry  Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13) Section  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6) Entry  Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14) Entry  Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Section  OP-Prozeduren (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25) Entry  Jargonprozedur (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36) Entry  Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087) Entry  Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Section  Narkose (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23) Entry  Narkoseform (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38) Section  Implantat (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24) Entry  ImplantatBezeichnung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Section  OP-Indikation (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21) Section  Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20) Section  Nachgehende Histologie (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22) Entry  Nachgehende Histologie veranlasst (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35) Section  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14) Entry  Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates

Stationärer OP-Bericht

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3	Gültigkeit	2022‑02‑06 06:42:37
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Operationsbericht	Bezeichnung	Operationsbericht
Beschreibung	Operationsbericht
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 24 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 Inklusion CDA participant D-Arzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Inklusion Behandelnde Einrichtung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Inklusion Unfallbetrieb DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 Inklusion UV Träger DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Inklusion Kostenträger KV DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Inklusion Kostentraeger Pflegekasse DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 Inklusion CDA participant Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Containment Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Containment Patient Detail Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25 Containment OP-Prozeduren DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23 Containment Narkose (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24 Containment Implantat DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21 Containment OP-Indikation (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 Containment Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22 Containment Nachgehende Histologie (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Containment Weiteres Vorgehen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 0 … 1 R (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.12.1 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Ope...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F 11504-8 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F Surgical operation note @displayName 0 … 1 F LOINC hl7:title ST 0 … 1 Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. (Ope...cht)   CONF @value ist "Operationsbericht" hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Ope...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind) @codeSystemName 0 … 1 F normal @displayName 0 … 1 F Confidentiality hl7:language​Code CS 0 … 1 (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 0 … 1 (Ope...cht) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Ope...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Ope...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Ope...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Ope...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Ope...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Ope...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Ope...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Ope...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Ope...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Ope...cht)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Ope...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Ope...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Ope...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Ope...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Ope...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Ope...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Ope...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Ope...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (Ope...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   dguvbbr-data​element2-631  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-65  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Operationsbericht @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-680  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 1 … 1 M (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-632  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Ope...cht) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Ope...cht) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (Ope...cht) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 R Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Ope...cht) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.   Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC) hl7:participant 1 … * R (Ope...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]   dguvbbr-data​element2-224  Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F REFT @context​Control​Code cs 1 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Ope...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-227  Typ  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Ope...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-226  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-225  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-673  Name der weiterbehandelnden Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-624  Fallnummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-86  Aufenthaltsinformationen  Operationsbericht dguvbbr-data​element3-87  Fallnummer  Operationsbericht hl7:code CE 1 … 1 M (Ope...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (Ope...cht) wo [hl7:high]   dguvbbr-data​element2-530  Stationäre Behandlung von  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-531  Stationäre Behandlung bis  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (Ope...cht) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (Ope...cht) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Ope...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ope...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Ope...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Ope...cht) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (Ope...cht) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Ope...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Ope...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Ope...cht) hl7:addr AD 1 … 1 M (Ope...cht) hl7:component 1 … 1 R (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 R (Ope...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25 OP-Prozeduren (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23 Narkose (DGUV) (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24 Implantat (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21 OP-Indikation (DGUV) (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22 Nachgehende Histologie (DGUV) (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC) (Ope...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:11:38
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BehandelndeEinrichtung	Bezeichnung	Behandelnde Einrichtung
Beschreibung	Krankenhaus, etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Beh...ung) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Beh...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Beh...ung) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Beh...ung) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Beh...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (Beh...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (Beh...ung)

CDA Assigned Entity Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90012	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AssignedEntityElements	Bezeichnung	CDA Assigned Entity Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:id II 1 … * R (Ass...nts) hl7:addr AD 0 … 1 R (Ass...nts) hl7:telecom TEL 0 … * R (Ass...nts) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Ass...nts) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ass...nts) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Ass...nts) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ass...nts) hl7:name ON 1 … 1 M (Ass...nts) hl7:telecom TEL 0 … * (Ass...nts) hl7:addr AD 0 … 1 (Ass...nts)

CDA authenticator

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7	Gültigkeit	2018‑07‑23 09:20:51
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthenticator	Bezeichnung	CDA authenticator
Beschreibung	Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">   <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>     <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90012 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedEntity></hl7:authenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:authenticator 0 … * (Hea...tor)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Hea...tor) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Hea...tor)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Hea...tor)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 R (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * R (Hea...tor) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...tor)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...tor)

CDA author Person

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10	Gültigkeit	2021‑04‑12 11:29:28
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DGUVHeaderAuthorPerson	Bezeichnung	CDA author Person
Beschreibung	Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>  <hl7:time value="20210422"/>  <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="ALLG" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.3.276.1.5.4" displayName="Allgemeinmedizin"/>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>         <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Hans</hl7:given>        <hl7:family>Bruch</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedAuthor></hl7:author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author (DGU...son)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (DGU...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (DGU...son) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (DGU...son) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (DGU...son) hl7:code CE 1 … 1 R (DGU...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (DGU...son)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (DGU...son)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (DGU...son) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (DGU...son)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (DGU...son)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (DGU...son) hl7:telecom TEL 0 … * (DGU...son) hl7:addr AD 0 … 1 (DGU...son)

CDA custodian

Id	1.2.276.0.76.10.2004	Gültigkeit	2020‑03‑29 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderCustodian vom 2013‑07‑17 HeaderCustodian vom 2013‑07‑07
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderCustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian (Hea...ian) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Hea...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id	1.2.276.0.76.10.2027	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	In Revision	Versions-Label	1.1
Name	Header​Encompassing​Encounter	Bezeichnung	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt
Beschreibung Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt. Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90021 Inklusion Encounter Location DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <componentOf>   <encompassingEncounter>     <!-- Aufenthalts-Identifikation -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686" extension="657827456837"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts -->     <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7 ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts -->     <effectiveTime>       <low value="20081224082015"/>      <high value="20081225113000"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- ... -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <serviceProviderOrganization>           <!-- ... -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf (Hea...ter) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Hea...ter) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Hea...ter) hl7:code CE 1 … 1 M (Hea...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value]