Version vom 15. August 2020, 10:31 Uhr

Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden DGUV Stationärer Entlassbrief (1.00). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an.

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Final

Version:	1.00
Datum:	10. August 2020
Status:	{{{Period}}}
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018: HL7 Deutschland e. V.

Anna-Louisa-Karsch-Str. 2

10178 Berlin

Kontributoren
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer Entlassbrief
DGUV Stationärer Entlassbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.04	18.02.2022				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.03	29.11.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.02	15.06.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.01	23.04.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.00	10.08.2020				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 12.12.2018-20.01.2019 6 0 1 0 7 100% Kommentare: Kommentierung_20200810
	Abgleich	STU	0.80	20.01.2019	-	-	-	Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 12.12.2018-20.01.2019 6 0 1 0 7 100% Kommentare: Kommentierung_20200810
	Abstimmung	STU	0.80	12.12.2018				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU		12.11.2018	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Disclaimer

Disclaimer Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt. Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Autoren

• Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
• Constantin Kreiß, DGUV
• Peter Sonntag, DGUV
• Sanja Berger, DGUV
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer Entlassbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären Entlassbriefs der DGUV.

Document  Stationärer Entlassungsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2) Header  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021) Section  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4) Entry  Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8) Entry  Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2) Entry  Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3) Section  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5) Entry  Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9) Entry  Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288) Entry  Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10) Entry  Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11) Entry  Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13) Section  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6) Entry  Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14) Entry  Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Section  Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032) Entry  Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087) Entry  Indikation (1.2.276.0.76.10.4084) Section  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18) Entry  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039) Entry  Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040) Section  Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3126) Section  Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021) Section  Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025) Section  Konsiliarbefunde (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13) Entry  Konsiliarbefund (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28) Section  Entlassungsbefunde (1.2.276.0.76.10.3111) Section  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6) Entry  Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14) Entry  Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Section  Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10) Entry  Reha-Maßnahmen Organizer (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23) Entry  Reha-Maßnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24) Entry  Supply Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.27) Entry  ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.26) Entry  Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.25) Entry  Verordnungsstatus Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.22) Section  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11) Entry  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21) Entry  Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29) Section  Berufliche Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12) Entry  Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4) Entry  Begründung der Bedenken (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15) Entry  Stufenweise Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17) Section  Bemerkungen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus^[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer Entlassbericht

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2	Gültigkeit	2018‑08‑24 09:48:53
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StationaererEntlassbericht	Bezeichnung	Stationärer Entlassungsbericht
Beschreibung	Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 29 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 Inklusion CDA participant D-Arzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Inklusion Behandelnde Einrichtung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Inklusion Unfallbetrieb DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 Inklusion UV Träger DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Inklusion Kostenträger KV DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Inklusion Kostentraeger Pflegekasse DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 Inklusion CDA participant Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Containment Patient Detail Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Containment Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3126 Containment Aufnahmebefunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Containment Konsiliarbefunde (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3111 Containment Entlassungsbefunde DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Containment Weiteres Vorgehen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Containment Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Containment Berufliche Wiedereingliederung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Containment Bemerkungen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F 34106-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Physician Hospital Discharge summary hl7:title ST 1 … 1 R Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. (Sta...cht)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (Confidentialty (HL7)) @codeSystemName 0 … 1 F Confidentiality @displayName 0 … 1 F normal hl7:language​Code CS 0 … 1 (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 0 … 1 (Sta...cht) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Sta...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Sta...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Sta...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Sta...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Sta...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Sta...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Sta...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Sta...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   dguvbbr-data​element2-631  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-65  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Operationsbericht @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-680  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 1 … 1 M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-632  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (Sta...cht) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Sta...cht) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPKV'] or hl7:functionCode[@code='KTGKV']     Meldung Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.   Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC) hl7:participant 1 … * R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]   dguvbbr-data​element2-224  Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F REFT @context​Control​Code cs 1 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-227  Typ  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-226  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-225  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-673  Name der weiterbehandelnden Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-624  Fallnummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-86  Aufenthaltsinformationen  Operationsbericht dguvbbr-data​element3-87  Fallnummer  Operationsbericht hl7:code CE 1 … 1 M (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (Sta...cht) wo [hl7:high]   dguvbbr-data​element2-530  Stationäre Behandlung von  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-531  Stationäre Behandlung bis  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (Sta...cht) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht) hl7:addr AD 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:component 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Bemerkungen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:11:38
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BehandelndeEinrichtung	Bezeichnung	Behandelnde Einrichtung
Beschreibung	Krankenhaus, etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Beh...ung) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Beh...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Beh...ung) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Beh...ung) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Beh...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (Beh...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (Beh...ung)

CDA participant D-Arzt

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Gültigkeit	2018‑08‑14 09:47:23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAparticipantDArzt	Bezeichnung	CDA participant D-Arzt
Beschreibung	D-Arzt
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht  D-Arzt  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel D-Arzt <hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>     <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>         <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Beispiel	Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar <hl7:participant nullFlavor="UNK"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant 0 … * (CDA...rzt) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (CDA...rzt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (CDA...rzt) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (CDA...rzt) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (CDA...rzt) hl7:code CE 1 … 1 R (CDA...rzt) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (CDA...rzt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...rzt)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA recordTarget (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Gültigkeit	2017‑11‑09 14:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Targetdguv	Bezeichnung	CDA recordTarget (DGUV)
Beschreibung Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 11 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Standard-Beispiel 1 <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <hl7:patientRole classCode="PAT">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <hl7:name>         <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (Hea...guv)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Hea...guv)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Hea...guv) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Hea...guv) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Hea...guv) wo [@qualifier='NB']