	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024) (0.6.0). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdanotfdok an.

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister
auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
–Basismodul–

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Abstimmung

Version:	0.6.0
Datum:	21. August 2024
Status:	Abstimmung
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik	Aachen
	Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI)	Berlin
	Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA)	Berlin
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin, Köln

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
0.6.0	21.08.2024	Entwurf	Deutschland
		noch kein download verfügbar

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Implementierungsleitfaden Szenario "Notaufnahmeregister"
4 Struktureller Aufbau
5 CDA Document Level Templates
- 5.1 Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister
6 CDA Header Level Templates
7 CDA Section Level Templates
8 CDA Entry Level Templates
9 Anhang (nicht normativ)
- 9.1 Lizenzen
10 Referenzen

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des "AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin" (AKTIN, ^[1]) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[2] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[3]

Ansprechpartner

Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Disclaimer

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Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Autoren

Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

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Einleitung

Rationale

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen^[4] im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden.

Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.

Rückblick und Errungenschaften

Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung

Der Datensatz Notaufnahme mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.

Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 digitale Dokumentationsmodule für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.

Neben dem Datensatz für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch semantische Annotationen vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer "Forschungslizenz" evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.

Seinerzeit wurden schließlich Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA) definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.

^{[Abbildung 1]} Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)

Heutige Implementierungen und Infrastrukturen

Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.

^{[Abbildung 2]} Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet

Auszug aus "Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters" AKTIN@NUM

In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“

– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters ^[5]

Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.

Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.

Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin^[6].

Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.

Weiterentwicklungen

Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als Notaufnahmeprotokoll V2020 veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.

Die neue Notfalldokumentation 2025 der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.

Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das Szenario Notaufnahmeregister.

Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)

Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. ^[7]).

Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied^[8] und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.

Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt

die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister
die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen

zunächst eine natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen.

Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.

Ausblick

Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von FHIR-Profilen für das Notaufnahmeregister 2025 FHIR erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen eigenständigen Leitfaden überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.

Dabei spielt nicht nur das Notaufnahmeregister allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel FHIR Questionnaires als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel "Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister").

Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der AKTIN Akte „Notfalldokumentation“. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.

^{[Abbildung 3]} Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“

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Implementierungsleitfaden Szenario "Notaufnahmeregister"

Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung

An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer Registermeldung geht.

Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie

stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,
erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? Rö-Thorax gemacht? Pathologisch? War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)
fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).

Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.

Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios "Notaufnahmeregister" wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode gleich, wie beispielsweise eine Arztbrief oder ein Entlassbrief. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister bezeichnet.

Leitfaden

Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum Szenario Notaufnahmeregister mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.

Mit diesem Leitfaden liegt nun die technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:

das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,
die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten Terminologien (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.

Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources FHIR-Profile für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.

Ergänzungen im jetzigen Leitfaden

Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.

^{[Abbildung 4]} Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA

Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind

abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn
Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese
die generische allgemeingültige Triage-Information
das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS
Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI
Medikation als Maßnahmen.

Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.

^{[Abbildung 5]} Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte

Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.

^{[Abbildung 6]} Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT

Struktureller Aufbau

Die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister ist als CDA-Dokument abgebildet.

Der Datensatz der Notfalldokumention ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung ART-DECOR einsehbar.

Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte Szenario Notaufnahmeregister eine zusammenfassende Übersicht gegeben.

Patient 1...1 R

10002

Geburtsdatum 1...1 R

59

Geschlecht 1...1 R

65

Anschrift 1...1 R

20119

Postleitzahl 1...1 R

20123

Abgeleitete Daten zur Weitergabe 1...1 R

21734

Postleitzahl dreistellig 1...1 R

21745

Alter in Jahren 1...1 R

21727

Alter in Monaten 1...1 R

29509

Alter in Tagen 1...1 R

29616

Alter in NoKeda-Kategorien 1...1 R

21735

Geburtsjahr 1...1 R

22063

Hauptkostenträger 1...1 R

20096

Kostenträger 1...1 R

21578

Name 1...1 R

21579

Identifikation 1...1 R

21580

KV-Fall 1...1 R

21587

Administrative Aufnahmeinformationen 1...1 R

20099

Einrichtung 1...1 R

20678

BSNR 1...1 R

20679

Institutionskennzeichen 1...1 R

20680

Aufnahmezeitpunkt 1...1 R

58

Zuweisung zur Notaufnahme 1...1 R

10017

Zuweisung 1...1 R

22

Transport 1...1 R

10005

Transportmittel 1...1 R

20139

Medizinische Begleitung 1...1 R

20140

Wiedervorstellung 1...1 R

21732

Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen 1...1 R

21731

Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund 1...1 R

21733

Ersteinschätzung 1...* R

10029

Direkter Arztkontakt 1...1 R

21559

Parameter der Ersteinschätzung 0...1 C

29249

Ergebnis der Ersteinschätzung 1...1 R

21746

Zeitpunkt der Ersteinschätzung 1...1 R

770

verwendetes Ersteinschätzungssystem 1...1 R

804

Version Ersteinschätzungssystem 1...1 R

21560

Manchester Triage System 0...1 C

21715

MTS-Präsentationsdiagramm 1...* R

21074

MTS-Indikator 1...1 R

22156

MTS-Indikatoren ROT 1...* R

21047

MTS-Indikatoren ORANGE 1...* R

21048

MTS-Indikatoren GELB 1...* R

21049

MTS-Indikatoren GRÜN 1...* R

21050

ESI-Triage 0...1 C

21073

Notfallanamnese 1...1 R

10030

Beschwerden bei Vorstellung 1...1 R

10034

Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) 1...1 R

805

Ereigniseintritt 1...1 R

20101

Zeitpunkt erster Arztkontakt 1...1 R

37

Unfall-Anamnese 1...1 R

20154

Unfallursache 1...1 R

20156

Fahrzeug des Verunfallten 1...1 R

20278

Unfallkinetik 1...1 R

20280

Unfallart TraumaRegister 1...1 R

21748

Reise-Anamnese 1...1 R

21545

Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate 1...1 R

21546

Besuchte Länder 0...1 C

21547

Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? 1...1 R

20365

Vitalparameter 1...* R

10006

Zeitpunkt 1...1 R

20366

Atemfrequenz 0...1 R

9

Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung 0...1 R

10

Blutdruck 0...1 R

20141

Systolischer Blutdruck 1...1 R

11

Diastolischer Blutdruck 0...1 R

20143

Herzfrequenz 0...1 R

12

Puls 0...1 R

20146

Pulsfrequenz 1...1 R

20282

Körperkerntemperatur 0...1 R

20

Körperkerntemperatur 1...1 R

20050

Scores 1...1 R

20207

Glasgow Coma Scale (GCS) 1...* R

10007

GCS Summe 0...* R

17

Abgeleitete Scorewerte zur Übermittlung 1...1 R

21750

Niedrigste GCS-Summe 1...1 R

21751

Erste Schmerzmessung 1...1 R

21761

Diagnostik 1...1 R

10011

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe 1...1 R

21762

Laboruntersuchung angefordert 1...1 R

21763

Mikrobiologie angefordert 1...1 R

21764

BGA angefordert 1...1 R

29264

EKG angefordert 1...1 R

29265

Sonographie angefordert 1...1 R

29266

Röntgenthorax angefordert 1...1 MM

29267

Röntgen-Thorax durchgeführt 1...1 R

21964

Röntgen-Becken durchgeführt 1...1 R

21966

Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt 1...1 R

21968

Ganzkörper-CT durchgeführt 1...1 R

21970

CT Kopf durchgeführt 1...1 R

21972

CT HWS durchgeführt 1...1 R

21974

CT Thorax durchgeführt 1...1 R

21976

CT Abdomen durchgeführt 1...1 R

21978

CT Extremitäten durchgeführt 1...1 R

21980

MRT durchgeführt 1...1 R

21982

CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie 1...1 R

22056

Wildcard: Diagnostik 0...* R

29601

Klinisch relevante Zeitangaben 0...1 R

29608

Zeitpunkt 0...1 R

29603

Zeitraum 0...1 R

29609

Code 1...1 R

29604

Wert 1...1 R

29605

Definitorischer Link 1...1 R

29606

Maßnahmen 1...1 R

22159

Medikamentöse Therapie 0...1 R

20668

Medikation 0...* R

30086

(An anderer Stelle im Detail definiert, hier nur referenziert)

Isolation 1...1 R

10004

Isolation 1...1 R

7

Isolation Begründung 1...1 R

8

Wildcard: Therapie 0...* R

29610

Klinisch relevante Zeitangaben 0...1 R

29613

Zeitpunkt 0...1 R

29614

Zeitraum 0...1 R

29615

Code 1...1 R

29612

Definitorischer Link 1...1 R

29611

Abschlussdiagnosen 1...1 R

10018

Abschlussdiagnose 1...* R

10012

Freitext Abschlussdiagnose 1...1 R

42

ICD-10 1...1 R

44

ICD-10 Sekundärdiagnose 0...* R

29508

Zusatzkennzeichen 0...1 R

20024

Führende Abschlussdiagnose? / Sequenznummer 1...1 R

20023

Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen 1...1 R

21607

Typ Verlegung 1...1 R

20021

Typ Entlassung 1...1 R

20022

Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung 1...1 R

20237

Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig 1...1 R

20814

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach 1...1 R

882

Aufnehmende Fachabteilung § 301 1...1 R

29263

Abgeleitete Daten zur Weitergabe 1...1 R

21892

Kombination Typen Verlegung und Entlassung 1...1 R

21760

Dokumentationsinformationen 1...1 R

21743

Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R

21752

Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R

21753

Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R

21754

Berechnete Zeitintervalle 1...1 R

21755

Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme 1...1 R

29262

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung 1...1 R

21756

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt 1...1 R

21757

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten 1...1 R

21758

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten 1...1 R

21759

Zeit bis zum Export 1...1 R

21742

Datenbereitstellung 1...1 R

21739

Name des EDIS 1...1 R

21738

Version des EDIS 1...1 R

21740

Zeitpunkt Export aus EDIS 1...1 R

21741

^{[Tabelle 1]} Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)
HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus
IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:

IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)
HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm
CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.
Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project
Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5

Besondere Hinweise zur Modellierung

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

Kardinalität, Konformität [1]
NullFlavor [2]

hingewiesen.

Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut negationInd verwendet.

Als Beispiel sei hier "keine Allergie/Unverträglichkeit" angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"
         displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>
</observation>

In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. ^[9], ^[10]).

Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:

V für eine Verdachtsdiagnose
G für eine gesicherte Diagnose
A für eine ausgeschlossene Diagnose
Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose

Übersicht CDA Header und Body

Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden. Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.

Header

Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben

zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
dem Patienten
dem Ersteller (Autor)
der Organisation die das Dokument verwaltet
die Dienstleistung/Behandlung
der Patientenkontakt sowie
mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.

Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Ein Dokument "Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister" ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.

Body

Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.

Section	Template-ID
Demografische Informationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.7
Zuweisung	1.2.276.0.76.10.3046
Transportmittel	1.2.276.0.76.3.1.195.10.10
Wiedervorstellung	1.2.276.0.76.3.1.195.10.13
Ersteinschätzung	1.2.276.0.76.3.1.195.10.16
Notfallanamnese	1.2.276.0.76.3.1.195.10.27
Vitalparameter und Scores	1.2.276.0.76.3.1.195.10.33
Diagnostik	1.2.276.0.76.3.1.195.10.62
Maßnahmen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.63
Medikamentöse Therapie	1.2.276.0.76.3.1.195.10.64
Abschlussdiagnosen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.68
Verlegungs-/Entlassungsinformationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.71
Addendum Dokumentationsinformationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.73

^{[Tabelle 2]} Übersicht über die CDA-Sections

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.

Document
Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (1.2.276.0.76.3.1.195.10.2)
1. Header
  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
2. Header
  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003)
3. Header
  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004)
4. Header
  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005)
5. Header
  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006)
6. Header
  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007)
7. Header
  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008)
8. Header
  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009)
9. Header
  Patient recordTarget (1.2.276.0.76.3.1.195.10.3)
10. Header
  CDA author (1.2.276.0.76.10.2033)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
11. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2034)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
12. Header
  CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
13. Header
  Hauptkostenträger (1.2.276.0.76.3.1.195.10.4)
14. Header
  Dienstleistung/Behandlung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.5)
15. Header
  Patientenkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.6)
16. Section
  Demografische Informationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.7)
  1. Entry
    Alter des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.8)
  2. Entry
    Geburtsjahr des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.9)
17. Section
  Zuweisung (1.2.276.0.76.10.3046)
  1. Entry
    Zuweisung mit Zuweiser (1.2.276.0.76.10.4038)
18. Section
  Transportmittel (1.2.276.0.76.3.1.195.10.10)
  1. Entry
    Transportmethode (1.2.276.0.76.3.1.195.10.11)
  2. Entry
    Medizinische Begleitung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.12)
19. Section
  Wiedervorstellung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.13)
  1. Entry
    Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.14)
  2. Entry
    Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (1.2.276.0.76.3.1.195.10.15)
20. Section
  Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.16)
  1. Entry
    Direkter Arztkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.17)
  2. Entry
    Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.18)
    1. Entry
      Manchester Triage System (1.2.276.0.76.3.1.195.10.19)
      1. Entry
        MTS-Präsentationsdiagramm (1.2.276.0.76.3.1.195.10.21)
      2. Entry
        MTS-Indikatoren ROT (1.2.276.0.76.3.1.195.10.22)
      3. Entry
        MTS-Indikatoren ORANGE (1.2.276.0.76.3.1.195.10.23)
      4. Entry
        MTS-Indikatoren GELB (1.2.276.0.76.3.1.195.10.24)
      5. Entry
        MTS-Indikatoren GRÜN (1.2.276.0.76.3.1.195.10.25)
    2. Entry
      Emergency Severity Index (1.2.276.0.76.3.1.195.10.20)
      1. Entry
        ESI-Triagefaktoren (1.2.276.0.76.3.1.195.10.26)
21. Section
  Notfallanamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.27)
  1. Entry
    Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
    1. Entry
      Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
  2. Entry
    Unfall-Anamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.28)
    1. Entry
      Unfallursache/-kinetik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.29)
    2. Entry
      Unfallart Traumaregister (1.2.276.0.76.3.1.195.10.30)
    3. Section
      Reise-Anamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.31)
22. Section
  Vitalparameter/Scores (1.2.276.0.76.3.1.195.10.33)
  1. Entry
    Atemfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.34)
  2. Entry
    Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.35)
  3. Entry
    Blutdruck (1.2.276.0.76.3.1.195.10.36)
    1. Entry
      Blutdruck systolisch (1.2.276.0.76.3.1.195.10.37)
    2. Entry
      Blutdruck diastolisch (1.2.276.0.76.3.1.195.10.38)
  4. Entry
    Herzfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.39)
  5. Entry
    Pulsfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.40)
  6. Entry
    Körperkerntemperatur (1.2.276.0.76.3.1.195.10.41)
  7. Entry
    Glasgow Coma Scale (1.2.276.0.76.3.1.195.10.42)
  8. Entry
    Schmerz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.43)
  9. Entry
    Niedrigste GCS-Summe (1.2.276.0.76.3.1.195.10.44)
  10. Entry
    Erste Schmerzmessung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.45)
23. Section
  Diagnostik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.62)
  1. Entry
    Laboruntersuchung angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.46)
  2. Entry
    Mikrobiologie angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.47)
  3. Entry
    BGA angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.48)
  4. Entry
    EKG angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.49)
  5. Entry
    Sonographie angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.50)
  6. Entry
    Röntgenthorax angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.51)
  7. Entry
    Röntgen-Thorax durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.52)
  8. Entry
    Röntgen-Becken durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.53)
  9. Entry
    Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.54)
  10. Entry
    Ganzkörper-CT durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.55)
  11. Entry
    CT Kopf durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.56)
  12. Entry
    CT HWS durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.57)
  13. Entry
    CT Thorax durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.58)
  14. Entry
    CT Abdomen durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.59)
  15. Entry
    CT Extremitäten durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.60)
  16. Entry
    MRT durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.61)
  17. Entry
    CT-/MR-/DS-Angiographie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.91)
  18. Entry
    Wildcard Diagnostik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.89)
24. Section
  Maßnahmen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.63)
  1. Entry
    Isolation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.65)
    1. Entry
      Isolation Indication (1.2.276.0.76.3.1.195.10.66)
  2. Entry
    Wildcard Therapie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.90)
25. Section
  Medikamentöse Therapie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.64)
  1. Entry
    Medikation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.67)
    1. Entry
      UV Medication Information (simple) (2.16.840.1.113883.10.21.4.10)
      1. *
        CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151)
    2. Entry
      UV Subordinate Substance Administration (2.16.840.1.113883.10.21.4.6)
26. Section
  Abschlussdiagnosen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.68)
  1. Entry
    Abschlussdiagnosen Container (1.2.276.0.76.3.1.195.10.69)
    1. Entry
      Abschlussdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.195.10.70)
27. Section
  Verlegungs-/Entlassungsinformationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.71)
  1. Entry
    Verlegung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.72)
28. Section
  Addendum Dokumentationsinformationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.73)
  1. Entry
    Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.75)
  2. Entry
    Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (1.2.276.0.76.3.1.195.10.76)
  3. Entry
    Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (1.2.276.0.76.3.1.195.10.77)
  4. Entry
    Kombination Typen Verlegung und Entlassung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.74)
  5. Entry
    Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.78)
  6. Entry
    Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.79)
  7. Entry
    Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.195.10.80)
  8. Entry
    Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.81)
  9. Entry
    Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.82)
  10. Entry
    Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.83)
  11. Entry
    Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.84)
  12. Entry
    Zeit bis zum Export (1.2.276.0.76.3.1.195.10.85)
  13. Entry
    Name des EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.86)
  14. Entry
    Version des EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.87)
  15. Entry
    Zeitpunkt Export aus EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.88)

^{[Tabelle 3]} Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)

Verwendung von Templates

Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.

Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.

In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:

Document Level Templates
Header Level Templates
Section Level Templates (Abschnitte)
Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)

Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden. Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.

CDA Document Level Templates

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister

Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.2 Gültigkeit 2024‑03‑21

Status Entwurf Versions-Label 2024

Name episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister Bezeichnung Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister

Beschreibung

Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme.

Zusammenfassung im Rahmen des Notaufnahmeregisters von AKTIN als CDA Dokument.

Kontext Pfadname /

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 28 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
aktin-transaction-48	Transaktion	Notaufnahmeregister	2024‑02‑10 11:37:39
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005	Inklusion	CDA title	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.3	Inklusion	Patient recordTarget (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.4	Inklusion	Hauptkostenträger (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.5	Inklusion	Dienstleistung/Behandlung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.6	Inklusion	Patientenkontakt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.7	Containment	Demografische Informationen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046	Containment	Zuweisung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.10	Containment	Transportmittel (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.13	Containment	Wiedervorstellung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.16	Containment	Ersteinschätzung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.27	Containment	Notfallanamnese (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.33	Containment	Vitalparameter/Scores (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.62	Containment	Diagnostik (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.63	Containment	Maßnahmen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.64	Containment	Medikamentöse Therapie	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.68	Containment	Abschlussdiagnosen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.71	Containment	Verlegungs-/Entlassungsinformationen (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.73	Containment	Addendum Dokumentationsinformationen (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.2

Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

97663-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/>

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)

Beispiel <title>Entlassbericht Notaufnahme (Registermeldung) 1. Mai 2024 13:56 Uhr</title>

hl7:title

ST

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Patient recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

hl7:id

1 … *

R

(epi...ter)

hl7:addr

AD

1 … 1

R

(epi...ter)

hl7:postalCode

ST

1 … 1

R

vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl

(epi...ter)

hl7:patient

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/></patient>

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

(epi...ter)

Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

M

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(epi...ter)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:id

II

1 … *

R

(epi...ter)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(epi...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(epi...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(epi...ter)

Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Hauptkostenträger (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

R

(epi...ter)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(epi...ter)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet?

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

R

In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution'

(epi...ter)

hl7:id

1 … *

R

Identifikation der Versicherungsgesellschaft

(epi...ter)

hl7:name

1 … 1

R

Name der Versicherungsgesellschaft

(epi...ter)

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Dienstleistung/Behandlung (DYNAMIC)

hl7:documentationOf

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DOC

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(epi...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

182813001

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Emergency treatment (procedure)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(epi...ter)

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(epi...ter)

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

(epi...ter)

hl7:performer

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

1 … 1

F

PRF

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

(epi...ter)

@code

CONF

0 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

(epi...ter)

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

(epi...ter)

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

(epi...ter)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(epi...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(epi...ter)

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Patientenkontakt (DYNAMIC)

hl7:componentOf

1 … 1

M

(epi...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(epi...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id

(epi...ter)

wo [1]

hl7:id

II

0 … 1

R

Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id

(epi...ter)

wo [2]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

(epi...ter)

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(epi...ter)

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

(epi...ter)

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

(epi...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)

Schematron assert role error

test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])

Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

hl7:component

(epi...ter)

@typeCode

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

(epi...ter)

@classCode

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:component

0 … 1

R

Section: Demografische Informationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Demografische Informationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zuweisung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Transportmittel
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Transportmittel (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Wiedervorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Wiedervorstellung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Notfallanamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Notfallanamnese (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Vitalparameter und Scores
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Vitalparameter/Scores (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Diagnostik
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Diagnostik (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Maßnahmen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Maßnahmen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Medikamentöse Therapie
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Medikamentöse Therapie (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Abschlussdiagnosen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Verlegungs-/Entlassungsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Verlegungs-/Entlassungsinformationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Addendum Dokumentationsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Addendum Dokumentationsinformationen (DYNAMIC)

(epi...ter)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

CDA author

Id

1.2.276.0.76.10.2033

Gültigkeit

2014‑09‑17

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

CDAauthor

Bezeichnung

CDA author

Beschreibung

Autor des Dokuments

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Beispiel

<author>
  <time value="20131020"/>  <assignedAuthor>
    <id extension="HCP89567" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.1.997788"/>    <assignedPerson>
      <name>
        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <name>The World's Best Vaccination Service Delivery Location</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

1 … *

M

(CDA...hor)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

(CDA...hor)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(CDA...hor)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(CDA...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(CDA...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...hor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...hor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...hor)

CDA confidentialityCode

Id

1.2.276.0.76.10.90007

Gültigkeit

2012‑12‑12

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

CDAconfidentialityCode

Bezeichnung

CDA confidentialityCode

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

(CDA...ode)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

CDA custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2034

Gültigkeit

2014‑09‑17

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

CDAcustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Mit der Verwaltung des Dokuments betraute Organisation

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.104 CDA custodian (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2003 (2013‑07‑10)

Beispiel

<custodian>
  <assignedCustodian>
    <representedCustodianOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.997788"/>      <name>Städtisches Klinikum München GmbH</name>    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

1 … 1

M

(CDA...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(CDA...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

(CDA...ian)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...ian)

CDA effectiveTime

Id

1.2.276.0.76.10.90006

Gültigkeit

2012‑12‑12

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAeffectiveTime

Bezeichnung

CDA effectiveTime

Beschreibung

Datum an dem das Dokument erzeugt wurde, Angabe bis auf die Sekunde genau

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(CDA...ime)

CDA id

Id 1.2.276.0.76.10.90004 Gültigkeit 2012‑12‑12

Status Entwurf Versions-Label

Name CDAid Bezeichnung CDA id

Beschreibung

The clinical document id element is an instance identifier data type. The root attribute is an OID. The root uniquely identifies the scope of the extension. The root and extension attributes uniquely identify the document. This is not equal to service identification of the serviceEvent

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:id

II

1 … 1

M

(CDAid)

CDA informationRecipient

Id

1.2.276.0.76.10.2005

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderInformationRecipient

Bezeichnung

CDA informationRecipient

Beschreibung

Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beispiel

<informationRecipient typeCode="PRCP">
  <intendedRecipient>
    <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>
      <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>
        <streetAddress>Mühlenweg
1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:informationRecipient

0 … *

(Hea...ent)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ent)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ent)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ent)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ent)

CDA languageCode

Id

1.2.276.0.76.10.90008

Gültigkeit

2012‑03‑11

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAlanguageCode

Bezeichnung

CDA languageCode

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

(CDA...ode)

CDA Organization Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90011

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

OrganizationElements

Bezeichnung

CDA Organization Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Org...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Org...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Org...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Org...nts)

CDA Person Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90010

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

PersonElements

Bezeichnung

CDA Person Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...nts)

CDA realmCode

Id

1.2.276.0.76.10.90002

Gültigkeit

2013‑07‑15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDArealmCode

Bezeichnung

CDA realmCode

Beschreibung

Country specific context

Label

CDArealmCode

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel

CDA setId and versionNumber

Id

1.2.276.0.76.10.90009

Gültigkeit

2012‑12‑12

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAsetIdversionNumber

Bezeichnung

CDA setId and versionNumber

Beschreibung

setId and versionNumber SHALL both be present, even if the document is the original (first) one

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<art:placeholder>
<setId extension="32123" root="2.16.528.1.1007.3.2.1111.20.1"/> <versionNumber value="1"/></art:placeholder>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:setId

II

1 … 1

M

(CDA...ber)

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

(CDA...ber)

CDA title

Id

1.2.276.0.76.10.90005

Gültigkeit

2012‑12‑12

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAtitle

Bezeichnung

CDA title

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:title

ST

0 … 1

(CDA...tle)

CDA typeId

Id 1.2.276.0.76.10.90003 Gültigkeit 2013‑07‑15

Status Entwurf Versions-Label

Name CDAtypeId Bezeichnung CDA typeId

Beschreibung

The clinical document typeId identifies the constraints imposed by CDA R2 on the content, essentially acting as a version identifier.

The @root and @extension values of this element are specified as shown in the example below.

Label CDAtypeId

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

Dienstleistung/Behandlung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.5

Gültigkeit

2024‑08‑09 11:33:09

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

dienstleistung-behandlung

Bezeichnung

Dienstleistung/Behandlung

Beschreibung

Dienstleistung/Behandlung

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (2014‑09‑17)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.110 CDA documentationOf (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2016 Dienstleistung (2014‑07‑13 10:09:12)

ref

hl7de-

Beispiel

Start der Therapie 12. Mai 2024 13:01 Uhr, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt 13:45 Uhr

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:documentationOf

(die...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DOC

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

(die...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(die...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

182813001

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Emergency treatment (procedure)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(die...ung)

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(die...ung)

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

(die...ung)

hl7:performer

1 … 1

M

(die...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

PRF

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

(die...ung)

@code

CONF

0 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

(die...ung)

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

(die...ung)

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

(die...ung)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(die...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(die...ung)

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

Hauptkostenträger

Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Gültigkeit 2024‑08‑09 10:35:24

Status Entwurf Versions-Label 2024

Name hauptkostentrager Bezeichnung Hauptkostenträger

Beschreibung

Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung). Im Kontext der Krebsregister ist die Versicherungsnummer sowie die Identifikation des Kostenträgers von Interesse.

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.4"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">
    
    <code code="KV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.97" displayName="KV-Fall"/>    <scopingOrganization>
      
      <id extension="987654321" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      
      <id extension="54321" root="1.2.276.0.76.4.7"/>      <name>AOK Süd-Ostwestfalen Nord</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:participant

(hau...ger)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(hau...ger)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(hau...ger)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet?

(hau...ger)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

R

In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution'

(hau...ger)

hl7:id

1 … *

R

Identifikation der Versicherungsgesellschaft

(hau...ger)

hl7:name

1 … 1

R

Name der Versicherungsgesellschaft

(hau...ger)

Patient recordTarget

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.3

Gültigkeit

2024‑08‑09 10:21:33

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

patient

Bezeichnung

Patient recordTarget

Beschreibung

Patient

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (2014‑09‑17)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(patient)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

(patient)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

hl7:id

1 … *

R

(patient)

hl7:addr

AD

1 … 1

R

(patient)

hl7:postalCode

ST

1 … 1

R

vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl

(patient)

hl7:patient

1 … 1

R

(patient)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

(patient)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

(patient)

Patientenkontakt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.6

Gültigkeit

2024‑08‑09 11:33:51

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

patientenkontakt

Bezeichnung

Patientenkontakt

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis) (2016‑06‑01)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:componentOf

(pat...akt)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(pat...akt)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id

(pat...akt)

wo [1]

hl7:id

II

0 … 1

R

Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id

(pat...akt)

wo [2]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

(pat...akt)

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(pat...akt)

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

(pat...akt)

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

(pat...akt)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])

Meldung

Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

CDA Section Level Templates

Abschlussdiagnosen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.68

Gültigkeit

2024‑08‑14 19:53:41

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

abschlussdiagnosen

Bezeichnung

Abschlussdiagnosen

Beschreibung

Abschlussdiagnosen Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.69	Containment	Abschlussdiagnosen Container (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2016‑06‑22)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.68"/>  <code code="11300-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="ED diagnosis">
    <title>Abschlussdiagnosen</title>    <text>...</text>    <entry>
      
    </entry>  </code></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(abs...sen)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(abs...sen)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.68

hl7:code

CD

1 … 1

M

(abs...sen)

@code

CONF

1 … 1

F

11300-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(abs...sen)

CONF

Elementinhalt muss "Abschlussdiagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(abs...sen)

hl7:entry

0 … 1

R

Sammelkontainer für Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69 Abschlussdiagnosen Container (DYNAMIC)

(abs...sen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Addendum Dokumentationsinformationen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.73

Gültigkeit

2024‑08‑15 11:08:15

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

addendum-dokumentationsinformationen

Bezeichnung

Addendum Dokumentationsinformationen

Beschreibung

Verlegungs-/Entlassungsinformationen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 15 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.75	Containment	Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.76	Containment	Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.77	Containment	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.74	Containment	Kombination Typen Verlegung und Entlassung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.78	Containment	Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.79	Containment	Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.80	Containment	Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.81	Containment	Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.82	Containment	Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.83	Containment	Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.84	Containment	Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.85	Containment	Zeit bis zum Export (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.86	Containment	Name des EDIS (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.87	Containment	Version des EDIS (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.88	Containment	Zeitpunkt Export aus EDIS (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015‑01‑10)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.73"/>  <code code="55107-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Addendum Document"/>  <title>Addendum Dokumentationsinformationen</title>  <text>
    ...     <list>
      <item>Abgeleitete Informationen</item>      ...    </list>  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(add...nen)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(add...nen)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.73

hl7:code

CD

1 … 1

M

(add...nen)

@code

CONF

1 … 1

F

55107-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(add...nen)

CONF

Elementinhalt muss "Addendum Dokumentationsinformationen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(add...nen)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75 Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76 Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77 Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74 Kombination Typen Verlegung und Entlassung (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78 Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79 Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80 Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81 Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82 Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83 Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84 Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85 Zeit bis zum Export (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86 Name des EDIS (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87 Version des EDIS (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88 Zeitpunkt Export aus EDIS (DYNAMIC)

(add...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Demografische Informationen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.7

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:46:17

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

demografische-informationen

Bezeichnung

Demografische Informationen

Beschreibung

Demografische Informationen

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.8	Containment	Alter des Patienten	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.9	Containment	Geburtsjahr des Patienten	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(dem...nen)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(dem...nen)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.7

hl7:code

CE

1 … 1

M

(dem...nen)

@code

CONF

1 … 1

F

45970-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(dem...nen)

CONF

Elementinhalt muss "Demographische Informationen " sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(dem...nen)

hl7:entry

1 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.8 Alter des Patienten (DYNAMIC)

(dem...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

1 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.9 Geburtsjahr des Patienten (DYNAMIC)

(dem...nen)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Diagnostik

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.62

Gültigkeit

2024‑08‑14 13:04:22

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

diagnostik

Bezeichnung

Diagnostik

Beschreibung

Diagnostik Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 18 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.46	Containment	Laboruntersuchung angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.47	Containment	Mikrobiologie angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.48	Containment	BGA angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.49	Containment	EKG angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.50	Containment	Sonographie angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.51	Containment	Röntgenthorax angefordert (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.52	Containment	Röntgen-Thorax durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.53	Containment	Röntgen-Becken durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.54	Containment	Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.55	Containment	Ganzkörper-CT durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.56	Containment	CT Kopf durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.57	Containment	CT HWS durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.58	Containment	CT Thorax durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.59	Containment	CT Abdomen durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.60	Containment	CT Extremitäten durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.61	Containment	MRT durchgeführt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.91	Containment	CT-/MR-/DS-Angiographie (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.89	Containment	Wildcard Diagnostik (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.62"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests &or laboratory data"/>  <title>Diagnostik</title>  <text>...</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(dia...tik)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(dia...tik)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.62

hl7:code

CD

1 … 1

M

(dia...tik)

@code

CONF

1 … 1

F

30954-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(dia...tik)

CONF

Elementinhalt muss "Diagnostik" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Diganostik

(dia...tik)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46 Laboruntersuchung angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47 Mikrobiologie angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48 BGA angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49 EKG angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50 Sonographie angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51 Röntgenthorax angefordert (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52 Röntgen-Thorax durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53 Röntgen-Becken durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54 Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55 Ganzkörper-CT durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56 CT Kopf durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57 CT HWS durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58 CT Thorax durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59 CT Abdomen durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60 CT Extremitäten durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61 MRT durchgeführt (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91 CT-/MR-/DS-Angiographie (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89 Wildcard Diagnostik (DYNAMIC)

(dia...tik)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Ersteinschätzung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.16

Gültigkeit

2024‑08‑13 13:25:58

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ersteinschatzung-section

Bezeichnung

Ersteinschätzung

Beschreibung

Ersteinschätzung Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.17	Containment	Direkter Arztkontakt (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.18	Containment	Ersteinschätzung (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 IHE Acuity Assessment Section (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(ers...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(ers...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.16

hl7:code

CD

1 … 1

M

(ers...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11283-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(ers...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Ersteinschätzung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(ers...ion)

hl7:entry

1 … 1

R

Direkter Arztkontakt
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17 Direkter Arztkontakt (DYNAMIC)

(ers...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

1 … 1

R

Ergebnis Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

(ers...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Maßnahmen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.63

Gültigkeit

2024‑08‑14 17:59:12

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

massnahmen

Bezeichnung

Maßnahmen

Beschreibung

Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.65	Containment	Isolation (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.90	Containment	Wildcard Therapie (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(mas...men)

hl7:templateId

II

1 … 1

(mas...men)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.63

hl7:code

CE

1 … 1

M

(mas...men)

@code

CONF

1 … 1

F

29554-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(mas...men)

CONF

Elementinhalt muss "Prozeduren und Maßnahmen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(mas...men)

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65 Isolation (DYNAMIC)

(mas...men)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90 Wildcard Therapie (DYNAMIC)

(mas...men)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Medikamentöse Therapie

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.64

Gültigkeit

2024‑08‑14 18:02:56

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

medikamentose-therapie

Bezeichnung

Medikamentöse Therapie

Beschreibung

Informationen zur medikamentösen Therapie

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.67	Containment	Medikation (2023)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(med...pie)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(med...pie)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.64

hl7:code

CE

1 … 1

M

(med...pie)

@code

CONF

1 … 1

F

29549-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(med...pie)

CONF

Elementinhalt muss "Informationen zur medikamentösen Therapie" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(med...pie)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67 Medikation (DYNAMIC)

(med...pie)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Notfallanamnese

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.27

Gültigkeit

2024‑08‑13 18:22:01

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

notfallanamnese-section

Bezeichnung

Notfallanamnese

Beschreibung

Notfallanamnese / relevante Eigenmedikation / körperliche Untersuchung Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4039	Containment	Problem Concern Act (Text/CEDIS)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.28	Containment	Unfall-Anamnese (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (2015‑01‑10)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 History of Present Illness Section (DYNAMIC)

ref

bccdapilot-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(not...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(not...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.27

hl7:code

CD

1 … 1

M

(not...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

10164-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(not...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Notfallanamnese" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(not...ion)

hl7:entry

1 … 1

R

Beschwerden bei Vorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(not...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

1 … 1

R

Unfall-Anamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28 Unfall-Anamnese (DYNAMIC)

(not...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Reise-Anamnese

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.31

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

reise-anamnese

Bezeichnung

Reise-Anamnese

Beschreibung

War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.31"/>  <code code="8691-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of Travel"/>  <title>Reise-Anamnese</title>  <text>War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?</text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="FLN-138" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.98" displayName="War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands?"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="CV" code="0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Keine Auslandsreise in den letzten 12 Monaten"/>    </observation>  </entry>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      <code code="161086008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Recent countries visited (observable entity)"/>      <statusCode code="completed"/>      
      <value xsi:type="CV" code="NL" codeSystem="1.0.3166.1.2.2" displayName="Netherlands"/>    </observation>  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

1 … 1

M

(rei...ese)

hl7:templateId

II

1 … 1

(rei...ese)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.31

hl7:code

CE

1 … 1

M

(rei...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

8691-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

History of Travel

hl7:text

ED

1 … 1

M

(rei...ese)

CONF

Elementinhalt muss "Reise-Anamnese" sein

hl7:title

ST

1 … 1

M

(rei...ese)

CONF

Elementinhalt muss "War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?" sein

hl7:entry

1 … 1

M

(rei...ese)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(rei...ese)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(rei...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-138

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands?

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(rei...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

BL

1 … 1

R

(rei...ese)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.21 Auslandsreise (DYNAMIC)

hl7:entry

1 … 1

M

(rei...ese)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(rei...ese)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(rei...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

161086008

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Recent countries visited (observable entity)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(rei...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

BL

1 … 1

R

(rei...ese)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.22 ISO 3166 Part 1 Country Codes Alpha-2 (DYNAMIC)

Transportmittel

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.10

Gültigkeit

2024‑08‑13 11:44:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

transportmittel

Bezeichnung

Transportmittel

Beschreibung

Transportmittel Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.11	Containment	Transportmethode (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.12	Containment	Medizinische Begleitung (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (2015‑01‑10)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(tra...tel)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(tra...tel)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.10

hl7:code

CD

1 … 1

M

(tra...tel)

@code

CONF

1 … 1

F

11459-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(tra...tel)

CONF

Elementinhalt muss "Transportmittel" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(tra...tel)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11 Transportmethode (DYNAMIC)

(tra...tel)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12 Medizinische Begleitung (DYNAMIC)

(tra...tel)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Verlegungs-/Entlassungsinformationen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.71

Gültigkeit

2024‑08‑15 11:08:15

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

verlegung-entlassung

Bezeichnung

Verlegungs-/Entlassungsinformationen

Beschreibung

Verlegungs-/Entlassungsinformationen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.72	Containment	Verlegung (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015‑01‑10)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.71"/>  <code code="67661-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS disposition"/>  <title>Verlegungs-/Entlassungsinformationen</title>  <text>
    ...     <list>...</list>    ...  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(ver...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(ver...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.71

hl7:code

CD

1 … 1

M

(ver...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

67661-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(ver...ung)

CONF

Elementinhalt muss "Verlegungs-/Entlassungsinformationen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(ver...ung)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72 Verlegung (DYNAMIC)

(ver...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Vitalparameter/Scores

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.33

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:09:03

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

vitalparameter-scores

Bezeichnung

Vitalparameter/Scores

Beschreibung

Vitalparameter und Scores Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 10 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.34	Containment	Atemfrequenz (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.35	Containment	Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.36	Containment	Blutdruck (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.39	Containment	Herzfrequenz (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.40	Containment	Pulsfrequenz (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.41	Containment	Körperkerntemperatur (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.42	Containment	Glasgow Coma Scale (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.43	Containment	Schmerz (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.44	Containment	Niedrigste GCS-Summe (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.45	Containment	Erste Schmerzmessung (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (2015‑09‑18)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.23 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.33"/>  <code code="8716-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Vital signs">
    <title>Vitalparameter</title>    <text>...</text>    <entry>
      
    </entry>  </code></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(vit...res)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(vit...res)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.33

hl7:code

CD

1 … 1

M

(vit...res)

@code

CONF

1 … 1

F

8716-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(vit...res)

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(vit...res)

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34 Atemfrequenz (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35 Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36 Blutdruck (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39 Herzfrequenz (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40 Pulsfrequenz (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41 Körperkerntemperatur (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42 Glasgow Coma Scale (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43 Schmerz (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44 Niedrigste GCS-Summe (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45 Erste Schmerzmessung (DYNAMIC)

(vit...res)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Wiedervorstellung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.13

Gültigkeit

2024‑08‑13 11:44:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

wiedervorstellung

Bezeichnung

Wiedervorstellung

Beschreibung

Wiedervorstellung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.14	Containment	Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.15	Containment	Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(wie...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(wie...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.13

hl7:code

CD

1 … 1

M

(wie...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

LA21590-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Follow-up visit

hl7:title

ST

1 … 1

M

(wie...ung)

CONF

Elementinhalt muss "Wiedervorstellung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(wie...ung)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14 Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen (DYNAMIC)

(wie...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15 Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (DYNAMIC)

(wie...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Zuweisung

Id

1.2.276.0.76.10.3046

Gültigkeit

2015‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Typeofreferralsource

Bezeichnung

Zuweisung

Beschreibung

Zuweisung Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3046

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4038	Containment	Zuweisung mit Zuweiser	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3046"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Type of Referral source"/>  <title>Zuweisung</title>  <text>...</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Typ...rce)

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Typ...rce)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3046

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Typ...rce)

@code

CONF

1 … 1

F

11293-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Typ...rce)

CONF

Elementinhalt muss "Zuweisung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Typ...rce)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (DYNAMIC)

(Typ...rce)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

CDA Entry Level Templates

Abschlussdiagnose

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.70

Gültigkeit

2024‑08‑15 10:18:50

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

abschlussdiagnose

Bezeichnung

Abschlussdiagnose

Beschreibung

Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2017‑02‑13)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

Botulismus

Beispiel

Botulismus, gesichert (§295 SGB V)

Beispiel

Verdacht auf Botulismus

Beispiel

Ausschluss von Botulismus (Negation)

Beispiel

Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(abs...ose)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

II

1 … 1

(abs...ose)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.70

hl7:id

II

1 … *

M

(abs...ose)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(abs...ose)

@code

CONF

1 … 1

F

29308-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(abs...ose)

hl7:reference

URL

1 … 1

(abs...ose)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(abs...ose)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(abs...ose)

hl7:low

TS

1 … 1

R

(abs...ose)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(abs...ose)

hl7:value

CD

1 … 1

R

ICD-10 Kode

(abs...ose)

Constraint

Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

Abschlussdiagnose (Freitext)

(abs...ose)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(abs...ose)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(abs...ose)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(abs...ose)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(abs...ose)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(abs...ose)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(abs...ose)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:translation

0 … *

Weitere Diganosecodes, optional, z. B. SNOMED-CT oder OrphaNet

(abs...ose)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.1 Problems (SNOMED) (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.60.11.5.10 (DYNAMIC)

Variable let

Name

sgbv295q

Value

hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.

Abschlussdiagnosen Container

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.69

Gültigkeit

2024‑08‑14 19:56:58

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

abschlussdiagnosen-container

Bezeichnung

Abschlussdiagnosen Container

Beschreibung

Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnosen ggf. mit ICD10-Kodes

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.70	Containment	Abschlussdiagnose (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2016‑06‑22)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

ref

ifsgm-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(abs...ner)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(abs...ner)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.69

hl7:id

II

1 … *

M

(abs...ner)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(abs...ner)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(abs...ner)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(abs...ner)

hl7:low

1 … 1

R

(abs...ner)

hl7:high

0 … 1

R

(abs...ner)

hl7:entryRelationship

1 … *

M

Abschlussdiagnose, als Text und/oder ICD10-kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70 Abschlussdiagnose (DYNAMIC)

(abs...ner)

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

hl7:sequenceNumber

INT.POS

0 … *

Sequenznummer wird weggelassen bei ungeordneten/gleichwertigen Diagnosen ohne führende Diagnose;
zur Andeutung einer führenden Diagnose wird die Sequenznummer "1" verwendet (maximal einmal), alle weiteren Diagnosen sollten dann eine Sequenznummern > 1 haben oder keine Sequenznummern aufweisen.

(abs...ner)

Schematron assert

role

error

test

count(hl7:entryRelationship[hl7:sequenceNumber/@value='1'])<=1

Meldung

Sequenznummer = 1 (führende Abschlussdiagnose) kann höchstens einmal vergeben werden

Alter des Patienten

1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic

Atemfrequenz

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.34

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

atemfrequenz

Bezeichnung

Atemfrequenz

Beschreibung

Atemzüge des Patienten pro Minute

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(ate...enz)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(ate...enz)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.34

hl7:id

II

0 … 1

(ate...enz)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(ate...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

86290005

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Respiratory rate (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(ate...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

9279-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Respiratory rate

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ate...enz)

hl7:reference

URL

1 … 1

(ate...enz)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ate...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(ate...enz)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(ate...enz)

CONF

@unit ist "/min"

BGA angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.48

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

bga_angefordert

Bezeichnung

BGA angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine BGA angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(bga...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(bga...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.48

hl7:code

CE

1 … 1

M

(bga...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

278297009

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Blood gas analysis (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(bga...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(bga...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(bga...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(bga...ert)

Blutdruck

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.36

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

blutdruck

Bezeichnung

Blutdruck

Beschreibung

Sammelkontainer für systolischen und diastolischen Blutdruck (eine Zeitangabe)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.37	Containment	Blutdruck systolisch (2024)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.38	Containment	Blutdruck diastolisch (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4173 Blutdruck Organizer (2017‑05‑29)

ref

hl7de-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:organizer

1 … 1

R

(blu...uck)

@classCode

cs

1 … 1

F

CLUSTER

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(blu...uck)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.36

hl7:id

II

0 … 1

(blu...uck)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(blu...uck)

@code

CONF

1 … 1

F

85354-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Blood pressure panel with all children optional

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(blu...uck)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(blu...uck)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37 Blutdruck systolisch (DYNAMIC)

(blu...uck)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38 Blutdruck diastolisch (DYNAMIC)

(blu...uck)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Blutdruck diastolisch

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.38

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

blutdruck-diastolisch

Bezeichnung

Blutdruck diastolisch

Beschreibung

Blutdruck diastolisch

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4172 Blutdruck diastolisch (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(blu...sch)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(blu...sch)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.38

hl7:id

0 … 1

(blu...sch)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

271650006

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Diastolic blood pressure (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

8462-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Diastolic blood pressure

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(blu...sch)

hl7:reference

URL

1 … 1

(blu...sch)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

NP

(blu...sch)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(blu...sch)

CONF

@unit ist "mm[Hg]"

Blutdruck systolisch

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.37

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

blutdruck-systolisch

Bezeichnung

Blutdruck systolisch

Beschreibung

Blutdruck systolisch

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(blu...sch)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(blu...sch)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.37

hl7:id

0 … 1

(blu...sch)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

271649006

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Systolic blood pressure (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

8480-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Systolic blood pressure

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(blu...sch)

hl7:reference

URL

1 … 1

(blu...sch)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(blu...sch)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

NP

(blu...sch)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(blu...sch)

CONF

@unit ist "mm[Hg]"

CT Abdomen durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.59

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct_abdomen_durchgefuhrt

Bezeichnung

CT Abdomen durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct_...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.59

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

169070004

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography of abdomen (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct_...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct_...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct_...hrt)

CT Extremitäten durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.60

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct_extremitaten_durchgefuhrt

Bezeichnung

CT Extremitäten durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT der Extremitäten durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct_...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.60

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

303681001

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography of limb regions (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct_...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct_...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct_...hrt)

CT HWS durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.57

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct_hws_durchgefuhrt

Bezeichnung

CT HWS durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct_...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.57

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

241578008

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography of cervical spine (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct_...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct_...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct_...hrt)

CT Kopf durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.56

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct_kopf_durchgefuhrt

Bezeichnung

CT Kopf durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives Kopf-CT durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct_...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.56

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

303653007

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography of head (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct_...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct_...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct_...hrt)

CT Thorax durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.58

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct_thorax_durchgefuhrt

Bezeichnung

CT Thorax durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein CT des Thorax durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct_...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.58

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

169069000

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography of chest (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct_...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct_...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct_...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct_...hrt)

CT-/MR-/DS-Angiographie

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.91

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ct-mr-ds-angiographie

Bezeichnung

CT-/MR-/DS-Angiographie

Beschreibung

Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(ct-...hie)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(ct-...hie)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.91

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ct-...hie)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-122

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ct-...hie)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ct-...hie)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ct-...hie)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ct-...hie)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(ct-...hie)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.24 CT-/MR-/DS-Angiographie (DYNAMIC)

Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.79

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

datum_beginn_patientenbezogene_dokumentation

Bezeichnung

Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Datum des Beginns der patientenbezogenen Dokumentation

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(dat...ion)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(dat...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.79

hl7:code

CE

1 … 1

M

(dat...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-128

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(dat...ion)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(dat...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(dat...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(dat...ion)

hl7:value

TS

1 … 1

R

(dat...ion)

Direkter Arztkontakt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.17

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

direkter_arztkontakt

Bezeichnung

Direkter Arztkontakt

Beschreibung

Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(dir...akt)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(dir...akt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.17

hl7:code

CE

1 … 1

M

(dir...akt)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-13

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(dir...akt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(dir...akt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(dir...akt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(dir...akt)

hl7:value

CE

1 … 1

R

(dir...akt)

@code

CONF

0 … 1

F

305660003

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

0 … 1

F

Seen by physician (finding)

EKG angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.49

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ekg_angefordert

Bezeichnung

EKG angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ekg...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ekg...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.49

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ekg...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

29303009

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Electrocardiographic procedure (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ekg...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ekg...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ekg...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ekg...ert)

Emergency Severity Index

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.20

Gültigkeit

2024‑08‑13 14:38:45

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

emergency-severity-index

Bezeichnung

Emergency Severity Index

Beschreibung

Emergency Severity Index

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.26	Containment	ESI-Triagefaktoren (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(eme...dex)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(eme...dex)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.20

hl7:id

II

0 … *

(eme...dex)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(eme...dex)

@code

CONF

0 … 1

F

1255873000

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

0 … 1

F

Emergency Severity Index score (observable entity)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(eme...dex)

hl7:reference

URL

1 … 1

(eme...dex)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(eme...dex)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

Zeitpunkt

(eme...dex)

hl7:value

CE

0 … 1

ESI Score, hier optional da übergeordnet schon angegeben

(eme...dex)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.45 Emergency Severity Index (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

ESI-Triagefaktoren
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26 ESI-Triagefaktoren (DYNAMIC)

(eme...dex)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Erste Schmerzmessung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.45

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

erste-schmerzmessung

Bezeichnung

Erste Schmerzmessung

Beschreibung

Erste Schmerzmessung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(ers...ung)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(ers...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.45

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ers...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-15

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ers...ung)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ers...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ers...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ers...ung)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(ers...ung)

@value

1 … 1

R

Score

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "0"

-und-

maxInclude high boundary is "10"

Ersteinschätzung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.18

Gültigkeit

2024‑08‑13 14:17:50

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ersteinschatzung

Bezeichnung

Ersteinschätzung

Beschreibung

Ersteinschätzung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.19	Containment	Manchester Triage System	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.20	Containment	Emergency Severity Index	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 IHE Acuity (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(ers...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(ers...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.18

hl7:id

II

1 … *

M

(ers...ung)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(ers...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

273887006

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Triage index (assessment scale)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(ers...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

75616-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Generic five level triage system

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ers...ung)

hl7:reference

URL

1 … 1

(ers...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ers...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Ersteinschätzung

(ers...ung)

hl7:value

CE

… 1

M

Ersteinschätzung, kodiert

(ers...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.11 Generic five level triage system (DYNAMIC)

hl7:methodCode

CD

1 … 1

R

verwendetes Ersteinschätzungssystem

(ers...ung)

@codeSystemVersion

st

0 … 1

Version Ersteinschätzungssystem

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.12 Used Triage System (DYNAMIC)

Schematron assert

role

warning

test

hl7:methodCode[@code!='713009001'] or hl7:entryRelationship[templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.19']]

Meldung

Manchester Triage System - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem MTS ist

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Manchester Triage System - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem MTS ist
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19 Manchester Triage System (DYNAMIC)

(ers...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Schematron assert

role

warning

test

hl7:methodCode[@code!='713010006'] or hl7:entryRelationship[templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.20']]

Meldung

Emergency Severity Index - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem EDI ist

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Emergency Severity Index - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem ESI ist 1.2.276.0.76.3.1.195.5.103
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20 Emergency Severity Index (DYNAMIC)

(ers...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

ESI-Triagefaktoren

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.26

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

esi-triage-faktoren

Bezeichnung

ESI-Triagefaktoren

Beschreibung

ESI-Triagefaktoren

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(esi...ren)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(esi...ren)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.26

hl7:code

1 … 1

M

(esi...ren)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-713012003

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

ESI-Triagefaktoren

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(esi...ren)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(esi...ren)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(esi...ren)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(esi...ren)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.20 ESI Triage-Faktoren (DYNAMIC)

Ganzkörper-CT durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.55

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

ganzkorperct_durchgefuhrt

Bezeichnung

Ganzkörper-CT durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Ganzkörper-CT durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(gan...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(gan...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.55

hl7:code

CE

1 … 1

M

(gan...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

169072007

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Computed tomography scan - whole body (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(gan...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(gan...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(gan...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(gan...hrt)

Geburtsjahr des Patienten

1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic

Glasgow Coma Scale

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.42

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:57:34

Andere Versionen mit dieser Id:

GlasgowComaScale vom 2014‑09‑16

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

GlasgowComaScale

Bezeichnung

Glasgow Coma Scale

Beschreibung

Glasgow Coma Scale (GCS) als Summe und optional/konditional mit den drei Achsen Augenöffnen, verbale Antwort und motorische Antwort

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (2014‑09‑16)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Gla...ale)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Gla...ale)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.42

hl7:id

0 … 1

R

(Gla...ale)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

248241002

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow coma score (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9269-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow coma score total

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Gla...ale)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Gla...ale)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Gla...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)

@value

1 … 1

R

Score Summe

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "3"

-und-

maxInclude high boundary is "15"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

GCS Augenöffnen

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281395000']

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

281395000

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow Coma Score eye opening subscore (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9267-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow coma score eye opening

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

NP

(Gla...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)

@value

1 … 1

R

Score Augenöffnen

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "4"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

GCS verbale Antwort

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281397008']

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

281397008

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow Coma Scale verbal response subscore (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9270-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow coma score verbal

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

NP

(Gla...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)

@value

1 … 1

R

Score verbale Antwort

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "5"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

GCS motorische Antwort

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281396004']

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

281396004

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow Coma Scale motor response subscore (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9268-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Glasgow coma score motor

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

NP

(Gla...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)

@value

1 … 1

R

Score motorische Antwort

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "6"

Herzfrequenz

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.39

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

herzfrequenz

Bezeichnung

Herzfrequenz

Beschreibung

Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(her...enz)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(her...enz)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.39

hl7:id

0 … 1

(her...enz)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(her...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

364075005

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Heart rate (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(her...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

8867-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Heart rate

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(her...enz)

hl7:reference

URL

1 … 1

(her...enz)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(her...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(her...enz)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(her...enz)

CONF

@unit ist "/min"

Isolation

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.65

Gültigkeit

2024‑08‑14 18:08:14

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

isolation

Bezeichnung

Isolation

Beschreibung

Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.66	Containment	Isolation Indication (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015‑09‑18)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.41 Planned Procedure (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(iso...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

1 … 1

R

Wenn Isolation: negationInd=false, wenn nicht: negationInd=true

Beispiel

Angabe, dass keine Isolation notwendig

Beispiel

Isolation notwendig

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(iso...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.65

hl7:id

II

1 … *

M

(iso...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

40174006

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Isolation procedure (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(iso...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(iso...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:entryRelationship

0 … *

Grund/Gründe für Isolation
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66 Isolation Indication (DYNAMIC)

(iso...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Isolation Indication

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.66

Gültigkeit

2024‑08‑14 18:14:44

Andere Versionen mit dieser Id:

Isolationindication vom 2015‑09‑19
Isolationindication vom 2014‑06‑09

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

Isolationindication

Bezeichnung

Isolation Indication

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (2015‑09‑19)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Iso...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Iso...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.66

hl7:id

1 … *

M

(Iso...ion)

hl7:code

1 … 1

M

(Iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

44100-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Iso...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.25 Isolationsgrund (DYNAMIC)

Kombination Typen Verlegung und Entlassung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.74

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

kombination_typen_verlegung_und_entlassung

Bezeichnung

Kombination Typen Verlegung und Entlassung

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Kombination der Typ Verlegung und Typ Entlassung für NoKeda

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(kom...ung)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(kom...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.74

hl7:code

CE

1 … 1

M

(kom...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-123

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Kombination Typen Verlegung und Entlassung

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(kom...ung)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(kom...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(kom...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(kom...ung)

hl7:value

CE

1 … 1

R

(kom...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.26 Typ Verlegung (DYNAMIC)

Körperkerntemperatur

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.41

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

korperkerntemperatur

Bezeichnung

Körperkerntemperatur

Beschreibung

Gemessene Temperatur bei Aufnahme [°C]

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(kor...tur)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(kor...tur)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.41

hl7:id

0 … 1

(kor...tur)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(kor...tur)

@code

CONF

1 … 1

F

276885007

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Core body temperature (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(kor...tur)

@code

CONF

1 … 1

F

8329-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Body temperature - Core

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(kor...tur)

hl7:reference

URL

1 … 1

(kor...tur)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(kor...tur)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(kor...tur)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(kor...tur)

CONF

@unit ist "Cel"

Laboruntersuchung angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.46

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

laboruntersuchung_angefordert

Bezeichnung

Laboruntersuchung angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine Laboruntersuchung angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(lab...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(lab...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.46

hl7:code

CE

1 … 1

M

(lab...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

15220000

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Laboratory test (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(lab...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(lab...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(lab...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(lab...ert)

Manchester Triage System

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.19

Gültigkeit

2024‑08‑13 14:38:45

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

manchester-triage-system

Bezeichnung

Manchester Triage System

Beschreibung

Manchester Triage System

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 5 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.21	Containment	MTS-Präsentationsdiagramm	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.22	Containment	MTS-Indikatoren ROT	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.23	Containment	MTS-Indikatoren ORANGE	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.24	Containment	MTS-Indikatoren GELB	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.25	Containment	MTS-Indikatoren GRÜN	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(man...tem)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(man...tem)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.19

hl7:id

II

0 … *

(man...tem)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(man...tem)

@code

CONF

0 … 1

F

1255867001

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

0 … 1

F

Manchester Triage System score (observable entity)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(man...tem)

hl7:reference

URL

1 … 1

(man...tem)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(man...tem)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

Zeitpunkt

(man...tem)

hl7:value

CE

0 … 1

MTS Score, hier optional da übergeordnet schon angegeben

(man...tem)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.44 Manchester-Triage-System (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

MTS-Präsentationsdiagramm
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21 MTS-Präsentationsdiagramm (DYNAMIC)

(man...tem)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

MTS-Indikatoren ROT
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22 MTS-Indikatoren ROT (DYNAMIC)

(man...tem)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

MTS-Indikatoren ORANGE
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23 MTS-Indikatoren ORANGE (DYNAMIC)

(man...tem)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

MTS-Indikatoren GELB
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24 MTS-Indikatoren GELB (DYNAMIC)

(man...tem)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

MTS-Indikatoren GRÜN
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25 MTS-Indikatoren GRÜN (DYNAMIC)

(man...tem)

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Medikation

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.67

Gültigkeit

2023‑12‑03

Status

Entwurf

Versions-Label

2023

Name

Medikation

Bezeichnung

Medikation

Beschreibung

Universal Medication Statement: Recording a "medication statement" is an activity that can be performed by a variety of healthcare professionals, or the patient, or non-healthcare professionals. Examples of recording medication statements include taking a patient's medication history, recording reported use of medications where the source of the patient information is from a third party and not the patient e.g. a family member when the patient is unable to communicate their medication history.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.10.21.4.6	Containment	UV Subordinate Substance Administration (2023)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2023‑01‑30 08:32:34)

ref

pharmcda-

Version: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2021‑08‑04 14:09:15)

ref

pharmcda-

Version: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2017‑05‑01)

ref

pharmcda-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

(Med...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

cs

1 … 1

R

EVN will be used to record a medication statement where the patient is currently taking or has taken the medication in the past.
INT will be used to record a medication statement where the patient plans to take the medication or be administered the medication in the future.

CONF

@moodCode muss "EVN" sein

oder

@moodCode muss "INT" sein

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Med...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.67

hl7:id

II

0 … *

R

(Med...ion)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Med...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

DRUG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Med...ion)

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

(Med...ion)

@value

1 … 1

R

#med-{generierteID}, z.B.: #med-1

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Med...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

NP

(Med...ion)

hl7:routeCode

CE (Beispiel)

0 … 1

(Med...ion)

CONF

Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.14581 RouteOfAdministration (DYNAMIC)

hl7:approachSiteCode

CD (Beispiel)

0 … *

(Med...ion)

CONF

Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19724 HumanSubstanceAdministrationSite (DYNAMIC)

hl7:doseQuantity

IVL_PQ

NP

(Med...ion)

hl7:rateQuantity

IVL_PQ

NP

(Med...ion)

hl7:maxDoseQuantity

RTO_PQ_PQ

0 … 1

(Med...ion)

hl7:administrationUnitCode

CE

NP

(Med...ion)

hl7:consumable

0 … 1

R

Consumable: The medication that is administered (simple)
Beinhaltet

Fehler: Kann das Template "2.16.840.1.113883.10.21.4.10" (DYNAMIC) nicht finden

(Med...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

CSM

hl7:entryRelationship

0 … *

C

Subordinate Substance Administration Statament as a component of the overall medication statement.
At least one subordinated <substanceAdministration> has to be present to convey information about dosages (dose, frequency of intakes,..) unless medications are unknown or known absent.
Subordinated <substanceAdministration> elements can be also used either to handle split dosing, or to support combination medications.
Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.21.4.6 UV Subordinate Substance Administration (DYNAMIC)

(Med...ion)

wo [exists(hl7:substanceAdministration)]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Constraint

At least one subordinate <substanceAdministration> element SHALL be present unless medications are unknown or known absent.</substanceAdministration>

hl7:sequenceNumber

INT

0 … 1

Sequence number of the Subordinate Substance Administration.

(Med...ion)

Medizinische Begleitung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.12

Gültigkeit

2024‑08‑13 12:56:59

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

medizinische-begleitung

Bezeichnung

Medizinische Begleitung

Beschreibung

Medizinische Begleitung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(med...ung)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(med...ung)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.12

hl7:code

CV

1 … 1

M

(med...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.2 Patientenbegleitung (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(med...ung)

hl7:reference

URL

1 … 1

(med...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(med...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Mikrobiologie angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.47

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

mikrobiologie_angefordert

Bezeichnung

Mikrobiologie angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(mik...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(mik...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.47

hl7:code

CE

1 … 1

M

(mik...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

19851009

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Microbiology procedure (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mik...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mik...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(mik...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(mik...ert)

MRT durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.61

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

mrt_durchgefuhrt

Bezeichnung

MRT durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein MRT im Rahmen der Schockraumversorgung durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(mrt...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:code

CE

1 … 1

M

(mrt...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

113091000

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Magnetic resonance imaging (procedure)

hl7:templateId

II

1 … 1

(mrt...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.61

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mrt...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mrt...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(mrt...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(mrt...hrt)

MTS-Indikatoren GELB

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.24

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

mts-indikatoren-gelb

Bezeichnung

MTS-Indikatoren GELB

Beschreibung

MTS-Indikatoren GELB

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(mts...elb)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(mts...elb)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.24

hl7:code

1 … 1

M

(mts...elb)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-103391001

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

MTS-Indikatoren GELB

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mts...elb)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mts...elb)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(mts...elb)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(mts...elb)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.15 MTS-Indikatoren GELB (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren GRÜN

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.25

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

mts-indikatoren-grun

Bezeichnung

MTS-Indikatoren GRÜN

Beschreibung

MTS-Indikatoren GRÜN

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(mts...run)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(mts...run)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.25

hl7:code

1 … 1

M

(mts...run)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-394848005

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

MTS-Indikatoren GRÜN

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mts...run)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mts...run)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(mts...run)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(mts...run)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.16 MTS-Indikatoren GRÜN (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren ORANGE

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.23

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

mts-indikatoren-orange

Bezeichnung

MTS-Indikatoren ORANGE

Beschreibung

MTS-Indikatoren ORANGE

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(mts...nge)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(mts...nge)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.23

hl7:code

1 … 1

M

(mts...nge)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-25876001

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

MTS-Indikatoren ORANGE

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mts...nge)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mts...nge)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(mts...nge)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(mts...nge)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.14 MTS-Indikatoren ORANGE (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren ROT

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.22

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

mts-indikatoren-rot

Bezeichnung

MTS-Indikatoren ROT

Beschreibung

MTS-Indikatoren ROT

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(mts...rot)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(mts...rot)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.22

hl7:code

1 … 1

M

(mts...rot)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-49499008

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

MTS-Indikatoren ROT

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mts...rot)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mts...rot)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(mts...rot)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(mts...rot)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.13 MTS-Indikatoren ROT (DYNAMIC)

MTS-Präsentationsdiagramm

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.21

Gültigkeit

2024‑08‑13 10:50:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

mts-prasentationsdiagramm

Bezeichnung

MTS-Präsentationsdiagramm

Beschreibung

MTS-Präsentationsdiagramm

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(mts...amm)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(mts...amm)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.21

hl7:code

1 … 1

M

(mts...amm)

@code

CONF

1 … 1

F

SCTPOCC-1269489004

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)

@displayName

1 … 1

F

MTS-Präsentationsdiagramm

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(mts...amm)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(mts...amm)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(mts...amm)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(mts...amm)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.10 MTS-Präsentationsdiagramm (DYNAMIC)

Name des EDIS

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.86

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

name_des_edis

Bezeichnung

Name des EDIS

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system); wenn keine ED-Spezialanwendung verwendet wird, das KIS.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(nam...dis)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(nam...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.86

hl7:code

CE

1 … 1

M

(nam...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-135

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Name des EDIS

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(nam...dis)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(nam...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(nam...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(nam...dis)

hl7:value

ST

1 … 1

R

(nam...dis)

Niedrigste GCS-Summe

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.44

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

niedrigste-gcs-summe

Bezeichnung

Niedrigste GCS-Summe

Beschreibung

Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(nie...mme)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(nie...mme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.44

hl7:code

CE

1 … 1

M

(nie...mme)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-14

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(nie...mme)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(nie...mme)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(nie...mme)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(nie...mme)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(nie...mme)

@value

1 … 1

R

Score Summe

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "3"

-und-

maxInclude high boundary is "15"

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4039

Gültigkeit

2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemconcernactcedis

Bezeichnung

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Beschreibung

Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4040	Containment	Problem Observation (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

ref

ifsgm-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Pro...dis)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4039

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 17. Januar 2015

Beispiel

Unbekanntes Zeitintervall

hl7:low

1 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:high

0 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Pro...dis)

@typeCode

1 … 1

F

SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4040

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemobservationcedis

Bezeichnung

Problem Observation (Text/CEDIS)

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">
    <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...dis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4040

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

75322-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...dis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 2 Stunden

Beispiel

Unbekannt, seit wann

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

@unit ist "h"

hl7:value

CE

1 … 1

R

CEDIS Kode

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)

Beispiel

CEDIS-Code und Freitext

<value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">
<originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code mit displayName und Freitext

<value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">
<originalText>Bluthochdruck</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext

<value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">
<originalText>Ohrensausen</originalText></value>

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext

hl7:originalText

ST

0 … 1

C

Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)

(Pro...dis)


	aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Constraint

Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.

Schematron assert

role

error

test

//hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText

Meldung

Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Pulsfrequenz

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.40

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

pulsfrequenz

Bezeichnung

Pulsfrequenz

Beschreibung

Puls des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(pul...enz)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(pul...enz)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.40

hl7:id

0 … 1

(pul...enz)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(pul...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

78564009

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Heart rate measured at systemic artery (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(pul...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

8893-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Heart rate Peripheral artery by palpation

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(pul...enz)

hl7:reference

URL

1 … 1

(pul...enz)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(pul...enz)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(pul...enz)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(pul...enz)

CONF

@unit ist "/min"

Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.35

Gültigkeit

2024‑08‑14 10:13:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

pulsoximetrische_sauerstoffsattigung

Bezeichnung

Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung

Beschreibung

Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent [%]

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(pul...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(pul...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.35

hl7:id

II

0 … 1

(pul...ung)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(pul...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

103228002

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(pul...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

59408-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Oxygen saturation in Arterial blood by Pulse oximetry

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(pul...ung)

hl7:reference

URL

1 … 1

(pul...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(pul...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(pul...ung)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(pul...ung)

CONF

@unit ist "%"

Röntgen-Becken durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.53

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

rontgenbecken_durchgefuhrt

Bezeichnung

Röntgen-Becken durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ron...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ron...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.53

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

268425006

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Pelvis X-ray (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ron...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ron...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ron...hrt)

Röntgen-Thorax durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.52

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

rontgenthorax_durchgefuhrt

Bezeichnung

Röntgen-Thorax durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ron...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ron...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.52

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

415232002

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Radiographic procedure of chest (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ron...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ron...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ron...hrt)

Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.54

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

rontgenwirbelsaule_durchgefuhrt

Bezeichnung

Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ron...hrt)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

1 … 1

R

Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ron...hrt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.54

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

79760008

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Radiography of spine (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ron...hrt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ron...hrt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ron...hrt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ron...hrt)

Röntgenthorax angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.51

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

rontgenthorax_angefordert

Bezeichnung

Röntgenthorax angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgenthorax angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(ron...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(ron...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.51

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ron...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

415232002

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Radiographic procedure of chest (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ron...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ron...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ron...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ron...ert)

Schmerz

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.43

Gültigkeit

2024‑08‑14 11:25:29

Andere Versionen mit dieser Id:

Painseverity vom 2014‑09‑16

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

Painseverity

Bezeichnung

Schmerz

Beschreibung

Schmerz

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz (2014‑09‑16)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Pai...ity)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pai...ity)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.43

hl7:id

II

0 … 1

(Pai...ity)

hl7:code

ANY

1 … 1

M

(Pai...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

225908003

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Pain score (observable entity)

hl7:translation

CE

1 … 1

M

(Pai...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

72514-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Pain severity - 0-10 verbal numeric rating [Score] - Reported

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Pai...ity)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pai...ity)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pai...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Pai...ity)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Pai...ity)

@value

1 … 1

R

Score

@unit

cs

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "10"

Sonographie angefordert

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.50

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

sonographie_angefordert

Bezeichnung

Sonographie angefordert

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine Sonographie angefordert?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(son...ert)

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

RQO

@negationInd

1 … 1

R

Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true

hl7:templateId

II

1 … 1

(son...ert)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.50

hl7:code

CE

1 … 1

M

(son...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

16310003

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)

@displayName

1 … 1

F

Ultrasonography (procedure)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(son...ert)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(son...ert)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(son...ert)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(son...ert)

Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.78

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

stunde_beginn_patientenbezogene_dokumentation

Bezeichnung

Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Volle Stunde, zu der die patientenbezogene Dokumentation begonnen wurde

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(stu...ion)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(stu...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.78

hl7:code

CE

1 … 1

M

(stu...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-127

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(stu...ion)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(stu...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(stu...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(stu...ion)

hl7:value

INT

1 … 1

R

(stu...ion)

CONF

minInclude low boundary is "0"

-und-

maxInclude high boundary is "23"

Transportmethode

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.11

Gültigkeit

2024‑08‑13 11:45:19

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

transportmethode

Bezeichnung

Transportmethode

Beschreibung

Transportmethode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (2015‑03‑03)
Adaptation: Template 2.16.840.1.1133883.17.3.10.1.34 (DYNAMIC)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(tra...ode)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(tra...ode)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.11

hl7:id

0 … 1

(tra...ode)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(tra...ode)

@code

CONF

1 … 1

F

11459-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(tra...ode)

hl7:reference

URL

1 … 1

(tra...ode)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(tra...ode)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

Optional: Ankunftszeit (high-Element)

(tra...ode)

hl7:high

TS

1 … 1

(tra...ode)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(tra...ode)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (DYNAMIC)

Unfall-Anamnese

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.28

Gültigkeit

2024‑08‑13 18:34:56

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

unfall-anamnese

Bezeichnung

Unfall-Anamnese

Beschreibung

Unfallereignis Details

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.195.10.29	Containment	Unfallursache/-kinetik	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.30	Containment	Unfallart Traumaregister	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.31	Containment	Reise-Anamnese (2024)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(unf...ese)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(unf...ese)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.28

hl7:code

CV

1 … 1

M

(unf...ese)

@code

CONF

1 … 1

F

74209-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Beschreibung, falls Verkehrsunfall, lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(unf...ese)

hl7:reference

URL

1 … 1

(unf...ese)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(unf...ese)

hl7:low

TS

1 … 1

R

(unf...ese)

hl7:participant

1 … 1

M

(unf...ese)

@typeCode

1 … 1

F

DEV

hl7:participantRole

1 … 1

M

(unf...ese)

@classCode

1 … 1

F

INST

hl7:code

CE

1 … 1

M

(unf...ese)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.8 Fahrzeug des Verunfallten (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29 Unfallursache/-kinetik (DYNAMIC)

(unf...ese)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30 Unfallart Traumaregister (DYNAMIC)

(unf...ese)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31 Reise-Anamnese (DYNAMIC)

(unf...ese)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Unfallart Traumaregister

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.30

Gültigkeit

2024‑08‑13 18:37:55

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

unfallart-traumaregister

Bezeichnung

Unfallart Traumaregister

Beschreibung

Unfallart Traumaregister

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4095 Primary Injury Cause Observation (2017‑02‑01)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.2121 (2014‑06‑09)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(unf...ter)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(unf...ter)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.30

hl7:code

1 … 1

M

(unf...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

11373-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Injury cause

hl7:statusCode

1 … 1

M

(unf...ter)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

R

(unf...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.18 Unfallart Traumaregister (DYNAMIC)

Unfallursache/-kinetik

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.29

Gültigkeit

2024‑08‑13 18:37:55

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

unfallursache-kinetik

Bezeichnung

Unfallursache/-kinetik

Beschreibung

Primäre Unfallursache und -kinetik

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4095 Primary Injury Cause Observation (2017‑02‑01)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.2121 (2014‑06‑09)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(unf...tik)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(unf...tik)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.29

hl7:code

1 … 1

M

(unf...tik)

@code

CONF

1 … 1

F

69543-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(unf...tik)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CD

1 … 1

R

(unf...tik)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.6 Unfallursache (SNOMED) (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Unfallkinetik

(unf...tik)

wo [hl7:name/@code='67496-0']

hl7:name

CV

1 … 1

M

(unf...tik)

@code

CONF

1 … 1

F

67496-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(unf...tik)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.5 Unfallkinetik (DYNAMIC)

Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.14

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ungeplante_wv_gleicher_vorstellungsgrund_binnen_28_tagen

Bezeichnung

Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen

Beschreibung

Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(ung...gen)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(ung...gen)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.14

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ung...gen)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-11

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt?

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ung...gen)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ung...gen)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ung...gen)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ung...gen)

hl7:value

BL

1 … 1

R

(ung...gen)

UV Medication Information (simple)

2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic

UV Subordinate Substance Administration

2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic

Verlegung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.72

Gültigkeit

2024‑08‑15 11:07:24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

verlegung

Bezeichnung

Verlegung

Beschreibung

Geplante Verlegung des Patienten

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015‑09‑18)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

(ver...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

INT

hl7:templateId

II

1 … 1

(ver...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.72

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ver...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.26 Typ Verlegung (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ver...ung)

hl7:reference

URL

1 … 1

(ver...ung)

hl7:participant

1 … 1

M

Aufnehmende Fachabteilung § 301

(ver...ung)

@typeCode

1 … 1

F

DST

hl7:participantRole

1 … 1

R

(ver...ung)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

R

(ver...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.17 Fachabteilungsschlüssel (DYNAMIC)

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

(ver...ung)

Version des EDIS

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.87

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

version_des_edis

Bezeichnung

Version des EDIS

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(ver...dis)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(ver...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.87

hl7:code

CE

1 … 1

M

(ver...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-136

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Version des EDIS

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(ver...dis)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(ver...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(ver...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(ver...dis)

hl7:value

ST

1 … 1

R

(ver...dis)

Wildcard Diagnostik

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.89

Gültigkeit

2024‑08‑18 21:50:30

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

WildcardDiagnostik

Bezeichnung

Wildcard Diagnostik

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Wil...tik)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Wil...tik)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.89

hl7:id

II

1 … *

M

(Wil...tik)

hl7:code

CD

1 … 1

M

Code laut Definition der Wildcard-Diagnostik (Link zur Definition, s.u.)

(Wil...tik)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Wil...tik)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[@xsi:type='IVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='TS']

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

Zeiraum, Start/Ende oder Zeitpunkt der Beobachtung

(Wil...tik)

wo [@xsi:type='IVL_TS']

hl7:low

TS

0 … 1

R

(Wil...tik)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(Wil...tik)

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(Wil...tik)

wo [@xsi:type='TS']

hl7:value

ANY

1 … 1

M

mögliche Ausprägung / Wert laut Definition der Wildcard-Diagnostik

(Wil...tik)

hl7:reference

1 … 1

M

(Wil...tik)

hl7:externalDocument

1 … 1

M

Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie

(Wil...tik)

Beispiel

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Wil...tik)

hl7:reference

URL

1 … 1

M

(Wil...tik)

Wildcard Therapie

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.90

Gültigkeit

2024‑08‑18 21:50:30

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

WildcardTherapie

Bezeichnung

Wildcard Therapie

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(Wil...pie)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Wil...pie)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.90

hl7:id

II

1 … *

M

(Wil...pie)

hl7:code

CD

1 … 1

M

Code laut Definition der Wildcard-Maßnahmen (Link zur Definition, s.u.)

(Wil...pie)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Wil...pie)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[@xsi:type='IVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='TS']

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

Zeiraum, Start/Ende oder Zeitpunkt der Therapie/Maßnahme

(Wil...pie)

wo [@xsi:type='IVL_TS']

hl7:low

TS

0 … 1

R

(Wil...pie)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(Wil...pie)

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(Wil...pie)

wo [@xsi:type='TS']

hl7:reference

1 … 1

M

(Wil...pie)

hl7:externalDocument

1 … 1

M

Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie

(Wil...pie)

Beispiel

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Wil...pie)

hl7:reference

URL

1 … 1

M

(Wil...pie)

Zeit bis zum Export

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.85

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_bis_zum_export

Bezeichnung

Zeit bis zum Export

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ort)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ort)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.85

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ort)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-134

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit bis zum Export

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ort)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ort)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ort)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ort)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...ort)

@unit

1 … 1

F

h

Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.15

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

zeit_seit_letzter_wv_gleicher_vorstellungsgrund

Bezeichnung

Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund

Beschreibung

Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...und)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(zei...und)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.15

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...und)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-12

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...und)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...und)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...und)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...und)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:value[@unit='h']
hl7:value[@unit='d']

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...und)

wo [@unit='h']

@unit

1 … 1

F

h

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...und)

wo [@unit='d']

@unit

1 … 1

F

d

Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.80

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_zwischen_ankunft_und_aufnahme

Bezeichnung

Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Ankunft des Patienten in dem Notfallzentrum und administrativer Aufnahme

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...hme)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.80

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...hme)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-129

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...hme)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...hme)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...hme)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...hme)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...hme)

@unit

1 … 1

F

min

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.82

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_zwischen_aufnahme_und_erstem_arztkontakt

Bezeichnung

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...akt)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...akt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.82

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...akt)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-131

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...akt)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...akt)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...akt)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...akt)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...akt)

@unit

1 … 1

F

min

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.81

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_zwischen_aufnahme_und_erster_ersteinschatzung

Bezeichnung

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ung)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.81

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-130

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ung)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ung)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...ung)

@unit

1 … 1

F

min

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.84

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_zwischen_aufnahme_und_verlassen_des_patienten

Bezeichnung

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ten)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ten)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.84

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ten)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-133

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ten)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ten)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ten)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ten)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...ten)

@unit

1 … 1

F

min

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.83

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeit_zwischen_aufnahme_und_verlegungsentlassungsfahigkeit_des_patienten

Bezeichnung

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ten)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ten)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.83

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ten)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-132

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ten)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ten)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ten)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ten)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(zei...ten)

@unit

1 … 1

F

min

Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.75

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeitpunkt_entscheidung_zur_verlegung__entlassung

Bezeichnung

Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ung)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.75

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-124

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ung)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ung)

hl7:value

TS

1 … 1

R

(zei...ung)

Zeitpunkt Export aus EDIS

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.88

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeitpunkt_export_aus_edis

Bezeichnung

Zeitpunkt Export aus EDIS

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeitpunkt wann Datensatz aus dem EDIS an einen weiteren Datennutzer exportiert wurde

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...dis)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.88

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-137

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeitpunkt Export aus EDIS

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...dis)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...dis)

hl7:value

TS

1 … 1

R

(zei...dis)

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.77

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeitpunkt_patient_verlegt__entlassen_nach

Bezeichnung

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...ach)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...ach)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.77

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...ach)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-126

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...ach)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...ach)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...ach)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...ach)

hl7:value

TS

1 … 1

R

(zei...ach)

Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig

Id

1.2.276.0.76.3.1.195.10.76

Gültigkeit

2024‑05‑24

Status

Entwurf

Versions-Label

2024

Name

zeitpunkt_patient_verlegungs__entlassungsfahig

Bezeichnung

Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig

Beschreibung

Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

M

(zei...hig)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(zei...hig)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.10.76

hl7:code

CE

1 … 1

M

(zei...hig)

@code

CONF

1 … 1

F

FLN-125

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme)

@displayName

1 … 1

F

Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(zei...hig)

hl7:reference

TEL

1 … 1

(zei...hig)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(zei...hig)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(zei...hig)

hl7:value

TS

1 … 1

R

(zei...hig)

Zuweisung mit Zuweiser

Id

1.2.276.0.76.10.4038

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Referralfrom vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Referralfrom

Bezeichnung

Zuweisung mit Zuweiser

Beschreibung

Zuweiser

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4038

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 6 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

1 … 1

F

PCPR

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:templateId

II

1 … 1

(Ref...rom)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4038

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ref...rom)

@code

CONF

1 … 1

F

11293-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Ref...rom)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ref...rom)

hl7:participant

1 … 1

M

(Ref...rom)

@typeCode

1 … 1

F

AUT

hl7:participantRole

1 … 1

R

(Ref...rom)

@classCode

1 … 1

F

AGNT

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (DYNAMIC)

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Anhang (nicht normativ)

Lizenzen

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Referenzen

↑ Homepage http://www.aktin.org
↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx
↑ https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum
↑ https://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum
↑ https://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/
↑ https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT
↑ Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824
↑ Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html

Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Abbildung“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Abbildung" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.

[1] Homepage http://www.aktin.org

[2] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[3] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[4] siehe van Herwerden, Michael C. MD et al: Emergency Department Triage, Transfer Times, and Hospital Mortality of Patients Admitted to the ICU: A Retrospective Replication and Continuation Study, in Critical Care Medicine https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/9900/emergency_department_triage,_transfer_times,_and.364.aspx

[7] ttps://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum

[8] ttps://www.netzwerk-universitaetsmedizin.de/projekte/aktinnum

[9] ttps://hl7.de/themen/hl7-fhir-mobile-kommunikation-und-mehr/warum-fhir/

[10] ttps://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Terminologien/SNOMED-CT/_node.html#:~:text=Seit%20dem%2001.01.2021%20ist,(%20NRC%20)%20für%20SNOMED%20CT

[16] Ambulante Kodierrichtlinien: Diagnosensicherheit und Seitenlokalisation: http://www.aerzteblatt.de/archiv/80824

[17] Kodierfragen ICD-10 beim BfArM: https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Services/Kodierfragen/ICD-10-GM/_node.html

[1]

[2]

[3]

[4]

[Abbildung 1]

[Abbildung 2]

[5]

[6]

[7]

[8]

[Abbildung 3]

[Abbildung 4]

[Abbildung 5]

[Abbildung 6]

[Tabelle 1]

[9]

[10]

[Tabelle 2]

[Tabelle 3]