Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister
auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
–Basismodul–

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (2024)

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Abstimmung

Version:	0.6.0
Datum:	21. August 2024
Status:	{{{Period}}}
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	{{{Realm}}}

Copyright © 2024: HL7 Deutschland

Kontributoren
	AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin, c/o Uniklinik RWTH Aachen, Institut für Medizinische Informatik	Aachen
	Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI)	Berlin
	Deutsche Gesellschaft Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA)	Berlin
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin, Köln

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
0.6.0	21.08.2024	Entwurf	Deutschland
		noch kein download verfügbar

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des "AKTIN e.V. - Aktionsbündnis zur Verbesserung der Kommunikations- und Informationstechnologie in der Intensiv- und Notfallmedizin" (AKTIN, ) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V.

Ansprechpartner

• Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Disclaimer

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• Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
• Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Autoren

• Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Einleitung

Rationale

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existierten lange Zeit keine bundesweiten Daten. Außer lokalen oder stichprobenhaften Datenerhebungen im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien waren keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden.

Ab 2013 wurde in dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung - BMBF geförderten Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet. Die Basis des Projektes war das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können, wurde dezentrale IT-Infrastruktur aufgebaut. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt.

Rückblick und Errungenschaften

Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung

Der Datensatz Notaufnahme mit seinen abgeleiteten Szenarios hat eine lange Geschichte. Als Papierbögen wurde der Kerndatensatz mit den Modulen Basis, Überwachung, Konsil und Trauma entworfen und 2010 durch das Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) konsentiert.

Im bereits erwähnten AKTIN-Projekt wurden ab 2013 digitale Dokumentationsmodule für das Nationale Notaufnahmeregister entwickelt.

Neben dem Datensatz für das Basismodul und das Traumamodul wurden auch semantische Annotationen vorgenommen. Die semantische Kodierung erfolgte mit LOINC, ICD10, OPS und proprietären Codes. Während der Laufzeit des Projekts konnte die Eignung von SNOMED CT mit einer "Forschungslizenz" evaluiert werden. Da bis zum Ende des Projekts aber noch keine Mitgliedschaft Deutschlands bei SNOMED International bestand, mussten die SNOMED CT Codes zunächst wieder „auf Eis“ gelegt und durch andere Codes ersetzt werden.

Seinerzeit wurden schließlich Leitfäden auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 (CDA) definiert, abgestimmt und veröffentlicht. Der entwickelte HL7-CDA Implementierungsleitfaden für das Basismodul wurde in einem öffentlichen Abstimmungsverfahren im Interoperabilitätsforum positiv bewertet und erstmals im November 2015 veröffentlicht. Im Mai 2017 wurde auch das HL7-CDA des Traumamodul im Abstimmungsverfahren positiv bewertet und veröffentlicht.

Bisherige Datensätze, Szenarien und Leitfäden (Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA)

Heutige Implementierungen und Infrastrukturen

Die Spezifikationen sind mittlerweile in etwa 60 universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet implementiert. Im Rahmen des Netzwerk Universitätsmedizin (NUM) AKTIN2.0 Vorhabens sind weitere Anbindungen von Notaufnahmen ab 2025 geplant, mit der die Zahl auf über 70 angebundene Notaufnahmen ansteigen soll.

Übersicht über die an AKTIN angeschlossenen universitären und nicht-universitären Notaufnahmen im gesamten Bundesgebiet

Auszug aus "Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters" AKTIN@NUM

In der AKTIN-Infrastruktur werden Daten aus den jeweiligen Dokumentationssystemen über eine standardisierte Schnittstelle (HL7 CDA) kontinuierlich an ein lokales Data-Warehouse (DWH) übertragen. Im DWH gespeichert, stehen die Daten für die verschiedenen Anwendungen zur Verfügung und bleiben dabei primär im Verantwortungsbereich und unter der Kontrolle der jeweiligen Einrichtung. Anfragen zu spezifischen Forschungsfragen werden den DWHs über einen Broker zur Verfügung gestellt. Gibt die Einrichtung ihre Daten für eine spezifische Anfrage frei, werden diese in einem Aggregator gesammelt erfasst und im Trusted Research Environment aufgearbeitet.“

– aus AKTIN@NUM – Betrieb einer AKTIN-Infrastruktur und des Notaufnahmeregisters

Die resultierenden Routinedaten dienen der Qualitätssicherung, Public Health Surveillance und Versorgungsforschung in der Akut- und Notfallmedizin, Echtzeitforschung mit dem AKTIN-Register, für Pandemieradar und Notaufnahmeberichte, um nur einige Aspekte zu nennen. Schließlich kann auch die Gesundheitspolitik Nutzen für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung daraus ziehen.

Mittlerweile stellt AKTIN@NUM eine Infrastruktur für Echtzeitforschung und Überwachung im Gesundheitswesen dar, speziell in der Notfall- und Akutmedizin. Die Entwicklung und Pflege von Dokumentations- und Interoperabilitätsstandards im Bereich der Akut- und Notfallmedizin sowie eine technische und organisatorische Plattform auf Basis dieser Standards wird weiter vorangetrieben.

Weitere Informationen zur Forschungsinfrastruktur AKTIN@NUM, zur Umsetzung und dem Projekt-Setup sowie den resultierenden Mehrwerten finden sich auf den Seiten des Netzwerks Universitaetsmedizin.

Näheres findet sich auch auf den Webseiten des AKTIN e. V., insbesondere die bisherige Umsetzung und der bei Sektion Notfalldokumentation der DIVI.

Weiterentwicklungen

Die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) hat in vergangenen Jahren den zugrundeliegende Datensatz konsolidiert und mit dem Datensatz für Notaufnahme-Dokumentationssysteme Stand November 2019 eine weitere Version als Notaufnahmeprotokoll V2020 veröffentlicht, die weitere Aspekte der Notfallversorgung definitorisch aufgenommen hat.

Die neue Notfalldokumentation 2025 der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) e.V. und des Aktionsbündnis Informations- und Kommunikations-Technologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN) e. V. schließt nun neben der bisher betrachteten Notfallaufnahme inkl. Weiterbehandlung bzw. Verbleib der Patientinnen und Patienten auch den präklinischen Bereich mit ein und umschreibt damit einen umfassenden Datensatz für Notfallbehandlungen.

Als ersten wichtigen Schritt, die Notfalldokumentation 2025 in der Fläche zum Einsatz zu bringen, ist die Bereitstellung der Interoperabilitätsstandards für Datenformate mit den zugehörigen Terminologien für das Szenario Notaufnahmeregister.

Rationale für Clinical Document Architecture (CDA)

Im europäischen Kontext gibt es noch erheblichen Implementierungen und Investitionen in Lösungen auf der Basis der Clinical Document Architecure CDA. So fußt die österreichische Gesundheitsakte ELGA auf CDA. Im Allgemeinen wird jedoch die nächste Generation der HL7 Standards anvisiert und Interoperabilitätslösungen etabliert, die auf FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) aufbauen (vgl. ).

Zugleich werden immer mehr europäische Ländern Mitglied bei SNOMED International und der Einführung von SNOMED CT als Terminologiesystem steht nicht mehr im Wege. Auch Deutschland ist seit Januar 2021 Mitglied und kann SNOMED CT für Interoperabilitätslösungen nutzen.

Die bisherigen Erfolge bei der flächendeckenden Implementierung der digitalen Dokumentation auf Basis von CDA und Umsetzung in der Infrastruktur legen nahe, dass für den nächsten Schritt

• die Errungenschaften der weitergeführten fachinhaltlichen Modellierung in Bezug auf den Datensatz und die Szenarien, insbesondere das Notaufnahmeregister
• die bisherigen Implementierungen und vom Team aus Projektmitwirkenden und Herstellern gesammelten Erfahrungen

zunächst eine natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation bereitgestellt wird. Damit soll vor allem den Herstellern, die bereits AKTIN-Informationen zur Verfügung stellen, ein möglichst rascher Übergang der Implementierungen auf den neuen Stand ermöglichen.

Das hier vorliegende Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) dient demnach zur technischen Umsetzung mit potenziell geringem Aufwand.

Ausblick

Zugleich wird eine korrespondierende Sammlung von FHIR-Profilen für das Notaufnahmeregister 2025 FHIR erstellt, sukzessive in Leitfäden überführt und in Kommentierungsverfahren diskutiert. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden. Deshalb werden die zurzeit noch im CDA-Leitfaden veröffentlichten Terminologien in einen eigenständigen Leitfaden überführt und selbständig fortgeschrieben und konsentiert.

Dabei spielt nicht nur das Notaufnahmeregister allein eine Rolle, sondern weitere moderne niederschwellige Lösungen aus dem FHIR-Repertoire, um Prinzipien zur Ausrüstung auch anderer Register zur Notfalldokumentation zu etablieren, wie zum Beispiel FHIR Questionnaires als Szenario-basierten, summarischen, spezifischen und agilen Ansatz für Registermeldungen (siehe auch folgendes Kapitel "Implementierungsleitfaden Szenario Notaufnahmeregister").

Der Übergang zu FHIR markiert auch die Einführung des Konzepts der AKTIN Akte „Notfalldokumentation“. Dabei werden „bekannte“ Bausteine, die derzeit in weiter in Zukunft in den Systemen etabliert werden (z. B. Module zur Datenübermittlung nach § 373 SGB V –Informationssysteme im Krankenhaus) um die AKTIN-spezifischen Bausteine der Notfall- und Intensivmedizin wie Ersteinschätzung, Notfallanamnese etc.

Übersicht über die AKTIN Akte „Notfalldokumentation“

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Implementierungsleitfaden Szenario "Notaufnahmeregister"

Registermeldung vs Episoden-Zusammenfassung

An sich liegt es auf der Hand, dass es sich bei diesem Leitfaden um die Spezifikation einer Registermeldung geht.

Klassische Registermeldungen sind in ihren Eigenschaften summarisch, spezifisch und agil und sollen als Ziele verfolgen, Versorungsnähe, Vollständigkeit und Qualität abzudecken. Sie

• stellen eine Zusammenfassung von komplexen Prozessen und Daten aus der Versorgung dar (Anamnese, Diagnostik, Maßnahmen, Medikation) dar,
• erheben spezifische Fragen und erwarten fokussierten Antworten (Antibiose gegeben? Rö-Thorax gemacht? Pathologisch? War Patient in den letzten 30 Tagen im Ausland?)
• fordern die Notwendigkeit, ggf. schnell mit neuen Daten in der Meldung zu reagieren (Symptom „Geschmacksverlust“ beobachtet?).

Weitere an die Notfalldokumentation angeschlossene Register wie beispielsweise das Traumaregister sind vom Character her diese eben beschriebenen Registermeldungen. An anderer Stelle werden wir ausführlicher auf Registermeldungen und deren technische Umsetzung, in der Regel durch summarische, spezifische und agile Fragebögen (Questionnaires) eingehen.

Tatsächlich kommt im Fall des hier fokussierten Szenarios "Notaufnahmeregister" wegen des bereits erwähnten Konzepts, dass die Informationen so wie in der Versorgung entstanden in einem lokalen Data Warehouse (DWH) abgespeichert und zu gegebener Zeit lokal ausgewertet werden, eher einer Zusammenfassung einer Versorgungsgepisode gleich, wie beispielsweise eine Arztbrief oder ein Entlassbrief. Daher wurde und wird die CDA-Fassung als Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister bezeichnet.

Leitfaden

Bereits Anfang des Jahres 2024 wurde ein Kommentierungsverfahren zum Szenario Notaufnahmeregister mit den erweiterten Datensatzdefinitionen durchgeführt, welches vor allem von den fachlich-inhaltlichen Expertinnen und Experten begleitet wurde.

Mit diesem Leitfaden liegt nun die technische Umsetzung mit Datenformaten und Terminologien vor. Das Verfahren beinhaltet folgende Sammlungen von Artefakten:

• das Update des Implementierungsleitfadens der Spezifikation für das Notaufnahmeregister 2025 CDA Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) als natürliche Fortschreibung der bestehenden CDA-Implementierungen für den vereinfachten Übergang zur ergänzten Spezifikation,
• die zugehörigen Updates zu den zu verwendeten Terminologien (Value Sets, Code Systeme) zum Einsatz für Implementierungen des Notaufnahmeregisters 2025.

Etwa zeitgleich wird eine Sammlung der Fast Healthcare Interoperability Resources FHIR-Profile für das Notaufnahmeregister zur Kommentierung bereitgestellt. Diese Profile sollen – nach Einbindung in den FHIR Implementierungsleitfaden – für neue Implementierungen genutzt werden und stellen die Migration in die FHIR-Welt dar. Die Terminologien sind hierbei die gleichen, wie für den CDA-Leitfaden.

Ergänzungen im jetzigen Leitfaden

Bei der Umsetzung des Implementierungsleitfadens der Spezifikation Notaufnahmeregister 2025 CDA auf der Basis der Clinical Document Architecure (CDA) wurden entsprechend den vorangegangene Ausführungen Anleihen beim Leitfaden für das Basismodul 2017 gemacht. Grundsätzlich ist das CDA-Dokument im Header-Teil überwiegend gleichgeblieben. Der Body-Teil besteht aus in etwa den gleichen Sektionen, allerdings ausgerichtet auf die Änderungen versehenen mit Neuerungen und Ergänzungen.

Umsetzung des Szenarios zum Leitfaden auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture CDA

Wichtigste Themen für die Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte sind

• abgeleitete Informationen zum Alter des Patienten bei Versorgungsbeginn
• Informationen zur ungeplanten Wiedervorstellung zum selben Grund im Rahmen der Notfallanamnese
• die generische allgemeingültige Triage-Information
• das Präsentationdiagramm für das Manchester-Triage-System MTS
• Indikatoren für Manchester-Triage-System MTS und Emergency Severity Index ESI
• Medikation als Maßnahmen.

Einfluss auf die gesamte Spezifikation hat die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT (siehe Abschnitt „Hintergrund der fachlichen und technischen Umsetzung“) als grundsätzliche Terminologie im Fokus. Daraus resultieren neue Value Sets für Auswahllisten und neue semantische Annotationen von Konzepten.

Hinzunahme neuer Bausteine bzw. Teilaspekte

Soweit möglich sind die Auswahllisten der einzelnen Konzepte mit den SNOMED-Termen verbunden. So lässt sich einerseits die Darstellung für die Nutzerinnen und Nutzer konstruieren und andererseits sind die Zuordnungen deutlich.

Die neue Spezifikation für die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister beinhaltet die (Wieder-) Einführung von SNOMED-CT

Struktureller Aufbau

Die Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister ist als CDA-Dokument abgebildet.

Der Datensatz der Notfalldokumention ist in Entwicklung und ist in der Kollaborationsumgebung ART-DECOR einsehbar.

Im folgenden ist für das abgeleitete, fachinhaltlich fokussierte Szenario Notaufnahmeregister eine zusammenfassende Übersicht gegeben.

Patient 1...1 R 10002 Geburtsdatum 1...1 R 59 Geschlecht 1...1 R 65 Anschrift 1...1 R 20119 Postleitzahl 1...1 R 20123 Abgeleitete Daten zur Weitergabe 1...1 R 21734 Postleitzahl dreistellig 1...1 R 21745 Alter in Jahren 1...1 R 21727 Alter in Monaten 1...1 R 29509 Alter in Tagen 1...1 R 29616 Alter in NoKeda-Kategorien 1...1 R 21735 Geburtsjahr 1...1 R 22063 Hauptkostenträger 1...1 R 20096 Kostenträger 1...1 R 21578 Name 1...1 R 21579 Identifikation 1...1 R 21580 KV-Fall 1...1 R 21587 Administrative Aufnahmeinformationen 1...1 R 20099 Einrichtung 1...1 R 20678 BSNR 1...1 R 20679 Institutionskennzeichen 1...1 R 20680 Aufnahmezeitpunkt 1...1 R 58 Zuweisung zur Notaufnahme 1...1 R 10017 Zuweisung 1...1 R 22 Transport 1...1 R 10005 Transportmittel 1...1 R 20139 Medizinische Begleitung 1...1 R 20140 Wiedervorstellung 1...1 R 21732 Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen 1...1 R 21731 Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund 1...1 R 21733 Ersteinschätzung 1...* R 10029 Direkter Arztkontakt 1...1 R 21559 Parameter der Ersteinschätzung 0...1 C 29249 Ergebnis der Ersteinschätzung 1...1 R 21746 Zeitpunkt der Ersteinschätzung 1...1 R 770 verwendetes Ersteinschätzungssystem 1...1 R 804 Version Ersteinschätzungssystem 1...1 R 21560 Manchester Triage System 0...1 C 21715 MTS-Präsentationsdiagramm 1...* R 21074 MTS-Indikator 1...1 R 22156 MTS-Indikatoren ROT 1...* R 21047 MTS-Indikatoren ORANGE 1...* R 21048 MTS-Indikatoren GELB 1...* R 21049 MTS-Indikatoren GRÜN 1...* R 21050 ESI-Triage 0...1 C 21073 Notfallanamnese 1...1 R 10030 Beschwerden bei Vorstellung 1...1 R 10034 Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) 1...1 R 805 Ereigniseintritt 1...1 R 20101 Zeitpunkt erster Arztkontakt 1...1 R 37 Unfall-Anamnese 1...1 R 20154 Unfallursache 1...1 R 20156 Fahrzeug des Verunfallten 1...1 R 20278 Unfallkinetik 1...1 R 20280 Unfallart TraumaRegister 1...1 R 21748 Reise-Anamnese 1...1 R 21545 Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate 1...1 R 21546 Besuchte Länder 0...1 C 21547 Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? 1...1 R 20365 Vitalparameter 1...* R 10006 Zeitpunkt 1...1 R 20366 Atemfrequenz 0...1 R 9 Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung 0...1 R 10 Blutdruck 0...1 R 20141 Systolischer Blutdruck 1...1 R 11 Diastolischer Blutdruck 0...1 R 20143 Herzfrequenz 0...1 R 12 Puls 0...1 R 20146 Pulsfrequenz 1...1 R 20282 Körperkerntemperatur 0...1 R 20 Körperkerntemperatur 1...1 R 20050 Scores 1...1 R 20207 Glasgow Coma Scale (GCS) 1...* R 10007 GCS Summe 0...* R 17 Abgeleitete Scorewerte zur Übermittlung 1...1 R 21750 Niedrigste GCS-Summe 1...1 R 21751 Erste Schmerzmessung 1...1 R 21761 Diagnostik 1...1 R 10011 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe 1...1 R 21762 Laboruntersuchung angefordert 1...1 R 21763 Mikrobiologie angefordert 1...1 R 21764 BGA angefordert 1...1 R 29264 EKG angefordert 1...1 R 29265 Sonographie angefordert 1...1 R 29266 Röntgenthorax angefordert 1...1 MM 29267 Röntgen-Thorax durchgeführt 1...1 R 21964 Röntgen-Becken durchgeführt 1...1 R 21966 Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt 1...1 R 21968 Ganzkörper-CT durchgeführt 1...1 R 21970 CT Kopf durchgeführt 1...1 R 21972 CT HWS durchgeführt 1...1 R 21974 CT Thorax durchgeführt 1...1 R 21976 CT Abdomen durchgeführt 1...1 R 21978 CT Extremitäten durchgeführt 1...1 R 21980 MRT durchgeführt 1...1 R 21982 CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie 1...1 R 22056 Wildcard: Diagnostik 0...* R 29601 Klinisch relevante Zeitangaben 0...1 R 29608 Zeitpunkt 0...1 R 29603 Zeitraum 0...1 R 29609 Code 1...1 R 29604 Wert 1...1 R 29605 Definitorischer Link 1...1 R 29606 Maßnahmen 1...1 R 22159 Medikamentöse Therapie 0...1 R 20668 Medikation 0...* R 30086 (An anderer Stelle im Detail definiert, hier nur referenziert) Isolation 1...1 R 10004 Isolation 1...1 R 7 Isolation Begründung 1...1 R 8 Wildcard: Therapie 0...* R 29610 Klinisch relevante Zeitangaben 0...1 R 29613 Zeitpunkt 0...1 R 29614 Zeitraum 0...1 R 29615 Code 1...1 R 29612 Definitorischer Link 1...1 R 29611 Abschlussdiagnosen 1...1 R 10018 Abschlussdiagnose 1...* R 10012 Freitext Abschlussdiagnose 1...1 R 42 ICD-10 1...1 R 44 ICD-10 Sekundärdiagnose 0...* R 29508 Zusatzkennzeichen 0...1 R 20024 Führende Abschlussdiagnose? / Sequenznummer 1...1 R 20023 Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen 1...1 R 21607 Typ Verlegung 1...1 R 20021 Typ Entlassung 1...1 R 20022 Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung 1...1 R 20237 Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig 1...1 R 20814 Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach 1...1 R 882 Aufnehmende Fachabteilung § 301 1...1 R 29263 Abgeleitete Daten zur Weitergabe 1...1 R 21892 Kombination Typen Verlegung und Entlassung 1...1 R 21760 Dokumentationsinformationen 1...1 R 21743 Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R 21752 Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R 21753 Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation 1...1 R 21754 Berechnete Zeitintervalle 1...1 R 21755 Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme 1...1 R 29262 Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung 1...1 R 21756 Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt 1...1 R 21757 Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten 1...1 R 21758 Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten 1...1 R 21759 Zeit bis zum Export 1...1 R 21742 Datenbereitstellung 1...1 R 21739 Name des EDIS 1...1 R 21738 Version des EDIS 1...1 R 21740 Zeitpunkt Export aus EDIS 1...1 R 21741

Kurzbericht über das Szenario Notaufnahmeregister 2024

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

• HL7 International: Consolidated CDA Templates for Clinical Notes (C-CDA)
• HL7 Deutschland: eArztbrief und eArztbrief Plus
• IHE: Patient Care Coordination Technical Framework (PCC)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Folgende Spezifikationen wurden inspiziert und haben den Leitfaden inspiriert:

• IHE Eye Care Technical Framework Supplement C-CDA Based General Eye Evaluation 10 (GEE)
• HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2 – Level 3: Emergency Medical Services; Patient Care Report, Release 1 – US Realm
• CDA-CH-EDES - Implementierungsleitfaden Notfallaustrittsbericht, basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 10.
• Representation of clinical findings with SNOMED CT and HL7 Version 3, White Paper by David Markwell for discussion by SNOMED International Standards Board and Concept Model Working Group and HL7 Modeling and Methodology TC, Vocabulary TC and TermInfo Project
• Using SNOMED CT in HL7 Version 3; Implementation Guide, Release 1.5

Besondere Hinweise zur Modellierung

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

• Kardinalität, Konformität [1]
• NullFlavor [2]

hingewiesen.

Besonderes Augenmerk sei auch gerichtet auf die Negation von Sachverhalten und der Umgang mit der Situation, dass Angaben nicht bekannt sind. In HL7 v3 / CDA werden Aktivitäten (also zum Beispiel auch Beobachtungen) negiert, in dem man das Attribut negationInd verwendet.

Als Beispiel sei hier "keine Allergie/Unverträglichkeit" angeführt, die wie folgt ausgedrückt wird:

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <code code="ASSERTION" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CV" code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"
         displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>
</observation>

In Bezug auf die Diagnosen ist die Möglichkeit gegeben, um die Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit mitzuführen, verpflichtende Angabe im Rahmen der Abrechnung nach § 295 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Danach ist im ambulanten Bereich kein ICD-Kode ohne Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit in den Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V zu übermitteln (vgl. , ).

Die Angabe der Diagnosesicherheit wird mit einem der nachgenannten Zusatzkennzeichen angedeutet:

• V  für eine Verdachtsdiagnose
• G  für eine gesicherte Diagnose
• A  für eine ausgeschlossene Diagnose
• Z für einen (symptomlosen) Zustand nach der betreffenden Diagnose

Übersicht CDA Header und Body

Eine Übersicht der Templates und Terminologien ist im weiteren Verlauf dieses Leitfadens zu finden. Im folgenden ist eine Kurzübersicht gelistet.

Header

Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben

• zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
• dem Patienten
• dem Ersteller (Autor)
• der Organisation die das Dokument verwaltet
• die Dienstleistung/Behandlung
• der Patientenkontakt sowie
• mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.

Anmerkung: die Dienstleistung/Behandlung (hier also: Notfallbehandlung etc.) wird im Kode des ServiceEvents angegeben als SNOMED 182813001 Emergency treatment (procedure).

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Ein Dokument "Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister" ist durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Der Kode hierfür ist LOINC 97663-9 = Emergency medicine Emergency department Discharge summary.

Body

Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.

Section	Template-ID
Demografische Informationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.7
Zuweisung	1.2.276.0.76.10.3046
Transportmittel	1.2.276.0.76.3.1.195.10.10
Wiedervorstellung	1.2.276.0.76.3.1.195.10.13
Ersteinschätzung	1.2.276.0.76.3.1.195.10.16
Notfallanamnese	1.2.276.0.76.3.1.195.10.27
Vitalparameter und Scores	1.2.276.0.76.3.1.195.10.33
Diagnostik	1.2.276.0.76.3.1.195.10.62
Maßnahmen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.63
Medikamentöse Therapie	1.2.276.0.76.3.1.195.10.64
Abschlussdiagnosen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.68
Verlegungs-/Entlassungsinformationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.71
Addendum Dokumentationsinformationen	1.2.276.0.76.3.1.195.10.73

Übersicht über die CDA-Sections

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über Header und Body.

Document  Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister (1.2.276.0.76.3.1.195.10.2) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA title (1.2.276.0.76.10.90005) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  Patient recordTarget (1.2.276.0.76.3.1.195.10.3) Header  CDA author (1.2.276.0.76.10.2033) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2034) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Hauptkostenträger (1.2.276.0.76.3.1.195.10.4) Header  Dienstleistung/Behandlung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.5) Header  Patientenkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.6) Section  Demografische Informationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.7) Entry  Alter des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.8) Entry  Geburtsjahr des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.9) Section  Zuweisung (1.2.276.0.76.10.3046) Entry  Zuweisung mit Zuweiser (1.2.276.0.76.10.4038) Section  Transportmittel (1.2.276.0.76.3.1.195.10.10) Entry  Transportmethode (1.2.276.0.76.3.1.195.10.11) Entry  Medizinische Begleitung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.12) Section  Wiedervorstellung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.13) Entry  Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.14) Entry  Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (1.2.276.0.76.3.1.195.10.15) Section  Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.16) Entry  Direkter Arztkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.17) Entry  Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.18) Entry  Manchester Triage System (1.2.276.0.76.3.1.195.10.19) Entry  MTS-Präsentationsdiagramm (1.2.276.0.76.3.1.195.10.21) Entry  MTS-Indikatoren ROT (1.2.276.0.76.3.1.195.10.22) Entry  MTS-Indikatoren ORANGE (1.2.276.0.76.3.1.195.10.23) Entry  MTS-Indikatoren GELB (1.2.276.0.76.3.1.195.10.24) Entry  MTS-Indikatoren GRÜN (1.2.276.0.76.3.1.195.10.25) Entry  Emergency Severity Index (1.2.276.0.76.3.1.195.10.20) Entry  ESI-Triagefaktoren (1.2.276.0.76.3.1.195.10.26) Section  Notfallanamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.27) Entry  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039) Entry  Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040) Entry  Unfall-Anamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.28) Entry  Unfallursache/-kinetik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.29) Entry  Unfallart Traumaregister (1.2.276.0.76.3.1.195.10.30) Section  Reise-Anamnese (1.2.276.0.76.3.1.195.10.31) Section  Vitalparameter/Scores (1.2.276.0.76.3.1.195.10.33) Entry  Atemfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.34) Entry  Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.35) Entry  Blutdruck (1.2.276.0.76.3.1.195.10.36) Entry  Blutdruck systolisch (1.2.276.0.76.3.1.195.10.37) Entry  Blutdruck diastolisch (1.2.276.0.76.3.1.195.10.38) Entry  Herzfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.39) Entry  Pulsfrequenz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.40) Entry  Körperkerntemperatur (1.2.276.0.76.3.1.195.10.41) Entry  Glasgow Coma Scale (1.2.276.0.76.3.1.195.10.42) Entry  Schmerz (1.2.276.0.76.3.1.195.10.43) Entry  Niedrigste GCS-Summe (1.2.276.0.76.3.1.195.10.44) Entry  Erste Schmerzmessung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.45) Section  Diagnostik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.62) Entry  Laboruntersuchung angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.46) Entry  Mikrobiologie angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.47) Entry  BGA angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.48) Entry  EKG angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.49) Entry  Sonographie angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.50) Entry  Röntgenthorax angefordert (1.2.276.0.76.3.1.195.10.51) Entry  Röntgen-Thorax durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.52) Entry  Röntgen-Becken durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.53) Entry  Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.54) Entry  Ganzkörper-CT durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.55) Entry  CT Kopf durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.56) Entry  CT HWS durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.57) Entry  CT Thorax durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.58) Entry  CT Abdomen durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.59) Entry  CT Extremitäten durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.60) Entry  MRT durchgeführt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.61) Entry  CT-/MR-/DS-Angiographie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.91) Entry  Wildcard Diagnostik (1.2.276.0.76.3.1.195.10.89) Section  Maßnahmen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.63) Entry  Isolation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.65) Entry  Isolation Indication (1.2.276.0.76.3.1.195.10.66) Entry  Wildcard Therapie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.90) Section  Medikamentöse Therapie (1.2.276.0.76.3.1.195.10.64) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.67) Entry  UV Medication Information (simple) (2.16.840.1.113883.10.21.4.10) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Entry  UV Subordinate Substance Administration (2.16.840.1.113883.10.21.4.6) Section  Abschlussdiagnosen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.68) Entry  Abschlussdiagnosen Container (1.2.276.0.76.3.1.195.10.69) Entry  Abschlussdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.195.10.70) Section  Verlegungs-/Entlassungsinformationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.71) Entry  Verlegung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.72) Section  Addendum Dokumentationsinformationen (1.2.276.0.76.3.1.195.10.73) Entry  Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.75) Entry  Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (1.2.276.0.76.3.1.195.10.76) Entry  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (1.2.276.0.76.3.1.195.10.77) Entry  Kombination Typen Verlegung und Entlassung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.74) Entry  Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.78) Entry  Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (1.2.276.0.76.3.1.195.10.79) Entry  Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.195.10.80) Entry  Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (1.2.276.0.76.3.1.195.10.81) Entry  Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (1.2.276.0.76.3.1.195.10.82) Entry  Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.83) Entry  Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (1.2.276.0.76.3.1.195.10.84) Entry  Zeit bis zum Export (1.2.276.0.76.3.1.195.10.85) Entry  Name des EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.86) Entry  Version des EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.87) Entry  Zeitpunkt Export aus EDIS (1.2.276.0.76.3.1.195.10.88)

Übersicht über die CDA-Spezifikation (Header, Body)

Verwendung von Templates

Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.

Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.

In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:

• Document Level Templates
• Header Level Templates
• Section Level Templates (Abschnitte)
• Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)

Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden. Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.

CDA Document Level Templates

Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.2	Gültigkeit	2024‑03‑21
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister	Bezeichnung	Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister
Beschreibung	Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme. Zusammenfassung im Rahmen des Notaufnahmeregisters von AKTIN als CDA Dokument.
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 28 Templates Benutzt von als Name Version aktin-transaction-48 Transaktion Notaufnahmeregister 2024‑02‑10 11:37:39 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion CDA title DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Inklusion Patient recordTarget (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Inklusion Hauptkostenträger (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Inklusion Dienstleistung/Behandlung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Inklusion Patientenkontakt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Containment Demografische Informationen (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3046 Containment Zuweisung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Containment Transportmittel (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Containment Wiedervorstellung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Containment Ersteinschätzung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Containment Notfallanamnese (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Containment Vitalparameter/Scores (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Containment Diagnostik (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Containment Maßnahmen (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Containment Medikamentöse Therapie DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Containment Abschlussdiagnosen (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Containment Verlegungs-/Entlassungsinformationen (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Containment Addendum Dokumentationsinformationen (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18) Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/>  <id extension="c7c85970-f608-4ff9-9a00-a37588e759f5" root="1.2.276.0.76.3.1.64376765.1"/>  <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/>  <effectiveTime value="20240501135600"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <participant>     <!-- .. -->   </participant>  <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (epi...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II 1 … 1 M (epi...ter) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.2   Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (epi...ter) hl7:code CE 1 … 1 M (epi...ter) @code CONF 1 … 1 F 97663-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/> Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)   Beispiel <title>Entlassbericht Notaufnahme (Registermeldung) 1. Mai 2024 13:56 Uhr</title> hl7:title ST 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (epi...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (epi...ter) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (epi...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Patient recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (epi...ter) @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (epi...ter) @classCode cs 0 … 1 F PAT hl7:id 1 … * R (epi...ter) hl7:addr AD 1 … 1 R (epi...ter) hl7:postalCode ST 1 … 1 R vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl (epi...ter) hl7:patient 1 … 1 R (epi...ter) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (epi...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R (epi...ter) Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M (epi...ter) @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M (epi...ter) hl7:assignedAuthor 1 … 1 M (epi...ter) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (epi...ter) hl7:assigned​Person 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (epi...ter) hl7:represented​Organization 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (epi...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (epi...ter) hl7:telecom TEL 0 … * (epi...ter) hl7:addr AD 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M (epi...ter) @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (epi...ter) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (epi...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (epi...ter) hl7:telecom TEL 0 … * (epi...ter) hl7:addr AD 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * (epi...ter) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (epi...ter) hl7:id II 1 … * R (epi...ter) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (epi...ter) hl7:received​Organization 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (epi...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (epi...ter) hl7:telecom TEL 0 … * (epi...ter) hl7:addr AD 0 … 1 (epi...ter) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Hauptkostenträger (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 R (epi...ter) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … 1 M (epi...ter) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (epi...ter) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet? (epi...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC) hl7:scoping​Organization 1 … 1 R In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution' (epi...ter) hl7:id 1 … * R Identifikation der Versicherungsgesellschaft (epi...ter) hl7:name 1 … 1 R Name der Versicherungsgesellschaft (epi...ter) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Dienstleistung/Behandlung (DYNAMIC) hl7:documentationOf 1 … 1 M (epi...ter) @typeCode cs 1 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 R (epi...ter) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (epi...ter) @code CONF 1 … 1 F 182813001 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Emergency treatment (procedure) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (epi...ter) cda:low TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (epi...ter) cda:high TS.​DATE​TIME.​MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high (epi...ter) hl7:performer 1 … 1 M (epi...ter) @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:functionCode CE 0 … 1 R (epi...ter) @code CONF 0 … 1 F ATTPHYS @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:time IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) (epi...ter) hl7:low TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes (epi...ter) hl7:high TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes (epi...ter) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (epi...ter) @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (epi...ter) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Patientenkontakt (DYNAMIC) hl7:componentOf 1 … 1 M (epi...ter) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (epi...ter) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … * R Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id (epi...ter) wo [1] hl7:id II 0 … 1 R Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id (epi...ter) wo [2] hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (epi...ter) hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (epi...ter) hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung (epi...ter) hl7:discharge​Disposition​Code CV 0 … 1 R (epi...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test not(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])     Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)   hl7:component (epi...ter) @typeCode 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 0 … 1 F true hl7:structuredBody (epi...ter) @classCode 0 … 1 F DOCBODY @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 R Section: Demografische Informationen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Demografische Informationen (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Zuweisung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Transportmittel Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Transportmittel (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Wiedervorstellung Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Wiedervorstellung (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Ersteinschätzung Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Ersteinschätzung (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Notfallanamnese Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Notfallanamnese (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Vitalparameter und Scores Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Vitalparameter/Scores (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Diagnostik Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Diagnostik (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Maßnahmen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Maßnahmen (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Medikamentöse Therapie Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Medikamentöse Therapie (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Abschlussdiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Abschlussdiagnosen (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Verlegungs-/Entlassungsinformationen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Verlegungs-/Entlassungsinformationen (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Section: Addendum Dokumentationsinformationen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Addendum Dokumentationsinformationen (DYNAMIC) (epi...ter) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

CDA author

Id	1.2.276.0.76.10.2033	Gültigkeit	2014‑09‑17
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDAauthor	Bezeichnung	CDA author
Beschreibung	Autor des Dokuments
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author>   <time value="20131020"/>  <assignedAuthor>     <id extension="HCP89567" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.1.997788"/>    <assignedPerson>       <name>         <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <name>The World's Best Vaccination Service Delivery Location</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author 1 … * M (CDA...hor) @typeCode 0 … 1 F AUT hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:assignedAuthor 1 … 1 M (CDA...hor) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (CDA...hor) hl7:assigned​Person 0 … 1 (CDA...hor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:represented​Organization 0 … 1 (CDA...hor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...hor) hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...hor) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...hor) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...hor)

CDA confidentialityCode

Id	1.2.276.0.76.10.90007	Gültigkeit	2012‑12‑12
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDAconfidentialityCode	Bezeichnung	CDA confidentialityCode
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (CDA...ode)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

CDA custodian

Id	1.2.276.0.76.10.2034	Gültigkeit	2014‑09‑17
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	CDAcustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Mit der Verwaltung des Dokuments betraute Organisation
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.104 CDA custodian (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2003 (2013‑07‑10)
Beispiel	Beispiel <custodian>   <assignedCustodian>     <representedCustodianOrganization>       <id root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.997788"/>      <name>Städtisches Klinikum München GmbH</name>    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian 1 … 1 M (CDA...ian) @typeCode 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (CDA...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 0 … 1 (CDA...ian) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...ian) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...ian)

CDA effectiveTime

Id	1.2.276.0.76.10.90006	Gültigkeit	2012‑12‑12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAeffectiveTime	Bezeichnung	CDA effectiveTime
Beschreibung	Datum an dem das Dokument erzeugt wurde, Angabe bis auf die Sekunde genau
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <effectiveTime value="20120611083422"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (CDA...ime)

CDA id

Id	1.2.276.0.76.10.90004	Gültigkeit	2012‑12‑12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAid	Bezeichnung	CDA id
Beschreibung The clinical document id element is an instance identifier data type. The root attribute is an OID. The root uniquely identifies the scope of the extension. The root and extension attributes uniquely identify the document. This is not equal to service identification of the serviceEvent
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <id extension="1293878605987" root="2.16.528.1.1007.3.2.1111.21.1"/>
Beispiel	Beispiel <id extension="j86574633" root="2.16.840.1.113883.2.4.6.6.99.23444.17"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:id II 1 … 1 M (CDAid)

CDA informationRecipient

Id	1.2.276.0.76.10.2005	Gültigkeit	2013‑07‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Header​Information​Recipient	Bezeichnung	CDA informationRecipient
Beschreibung Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <informationRecipient typeCode="PRCP">   <intendedRecipient>     <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>       <name>         <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>       <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>         <streetAddress>Mühlenweg 1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:information​Recipient 0 … * (Hea...ent) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:id II 1 … * R (Hea...ent) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:received​Organization 0 … 1 (Hea...ent) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ent) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ent) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ent) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ent)

CDA languageCode

Id	1.2.276.0.76.10.90008	Gültigkeit	2012‑03‑11
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAlanguageCode	Bezeichnung	CDA languageCode
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <languageCode code="de-DE"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (CDA...ode)

CDA Organization Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90011	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	OrganizationElements	Bezeichnung	CDA Organization Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Org...nts) hl7:name ON 1 … 1 M (Org...nts) hl7:telecom TEL 0 … * (Org...nts) hl7:addr AD 0 … 1 (Org...nts)

CDA Person Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90010	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	PersonElements	Bezeichnung	CDA Person Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Per...nts)

CDA realmCode

Id	1.2.276.0.76.10.90002	Gültigkeit	2013‑07‑15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDArealmCode	Bezeichnung	CDA realmCode
Beschreibung	Country specific context
Label	CDArealmCode
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/>

CDA setId and versionNumber

Id	1.2.276.0.76.10.90009	Gültigkeit	2012‑12‑12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAsetIdversionNumber	Bezeichnung	CDA setId and versionNumber
Beschreibung	setId and versionNumber SHALL both be present, even if the document is the original (first) one
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <art:placeholder>   <setId extension="32123" root="2.16.528.1.1007.3.2.1111.20.1"/>  <versionNumber value="1"/></art:placeholder>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:setId II 1 … 1 M (CDA...ber) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (CDA...ber)

CDA title

Id	1.2.276.0.76.10.90005	Gültigkeit	2012‑12‑12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAtitle	Bezeichnung	CDA title
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:title ST 0 … 1 (CDA...tle)

CDA typeId

Id	1.2.276.0.76.10.90003	Gültigkeit	2013‑07‑15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAtypeId	Bezeichnung	CDA typeId
Beschreibung The clinical document typeId identifies the constraints imposed by CDA R2 on the content, essentially acting as a version identifier. The @root and @extension values of this element are specified as shown in the example below.
Label	CDAtypeId
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3

Dienstleistung/Behandlung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.5	Gültigkeit	2024‑08‑09 11:33:09
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	dienstleistung-behandlung	Bezeichnung	Dienstleistung/Behandlung
Beschreibung	Dienstleistung/Behandlung
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (2014‑09‑17) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.110 CDA documentationOf (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2016 Dienstleistung (2014‑07‑13 10:09:12) ref hl7de-
Beispiel	Start der Therapie 12. Mai 2024 13:01 Uhr, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt 13:45 Uhr <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moddCode="EVN">     <code code="182813001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Emergency treatment (procedure)"/>    <effectiveTime>       <!-- Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit) -->       <low value="202405121301"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <functionCode code="ATTPHYS" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="admitting physician"/>      <!-- Erster Arzt, Arztkontakt Beginn und Ende -->       <time>         <!-- Begin des Arztkontaktes -->         <low value="202405121345"/>      </time>      <assignedEntity classCode="ASSIGNED">         <id nullFlavor="NA"/>      </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf (die...ung) @typeCode cs 1 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 R (die...ung) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (die...ung) @code CONF 1 … 1 F 182813001 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Emergency treatment (procedure) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (die...ung) cda:low TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (die...ung) cda:high TS.​DATE​TIME.​MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high (die...ung) hl7:performer 1 … 1 M (die...ung) @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:functionCode CE 0 … 1 R (die...ung) @code CONF 0 … 1 F ATTPHYS @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:time IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) (die...ung) hl7:low TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes (die...ung) hl7:high TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes (die...ung) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (die...ung) @classCode cs 1 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R (die...ung) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA

Hauptkostenträger

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.4	Gültigkeit	2024‑08‑09 10:35:24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	hauptkostentrager	Bezeichnung	Hauptkostenträger
Beschreibung Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung). Im Kontext der Krebsregister ist die Versicherungsnummer sowie die Identifikation des Kostenträgers von Interesse.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.4"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <!-- KV Fall? -->     <code code="KV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.97" displayName="KV-Fall"/>    <scopingOrganization>       <!-- IK-NR -->       <id extension="987654321" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <!-- VK-NR -->       <id extension="54321" root="1.2.276.0.76.4.7"/>      <name>AOK Süd-Ostwestfalen Nord</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (hau...ger) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']] @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … 1 M (hau...ger) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (hau...ger) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet? (hau...ger)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC) hl7:scoping​Organization 1 … 1 R In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution' (hau...ger) hl7:id 1 … * R Identifikation der Versicherungsgesellschaft (hau...ger) hl7:name 1 … 1 R Name der Versicherungsgesellschaft (hau...ger)

Patient recordTarget

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.3	Gültigkeit	2024‑08‑09 10:21:33
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	patient	Bezeichnung	Patient recordTarget
Beschreibung	Patient
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (2014‑09‑17) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <recordTarget>   <patientRole>     <id root="2.16.840.1.113883.2.4.6.3" extension="100202020"/>    <addr use="H">       <postalCode>39112</postalCode>    </addr>    <patient>       <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19620219"/>    </patient>  </patientRole></recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (patient) @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 (patient) @classCode cs 0 … 1 F PAT hl7:id 1 … * R (patient) hl7:addr AD 1 … 1 R (patient) hl7:postalCode ST 1 … 1 R vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl (patient) hl7:patient 1 … 1 R (patient) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient> hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R (patient)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) hl7:birthTime TS 1 … 1 R (patient)

Patientenkontakt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.6	Gültigkeit	2024‑08‑09 11:33:51
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	patientenkontakt	Bezeichnung	Patientenkontakt
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis) (2016‑06‑01) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2014‑08‑25) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <componentOf>   <encompassingEncounter classCode="ENC" moodCode="EVN">     <!-- Aufnahme-Identifikator -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="657827456837"/>    <!-- Abrechnung-Fallnummer -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686.1.45" extension="21197154"/>    <effectiveTime>       <!-- Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute -->       <low value="201503041234"/>      <!-- Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung -->       <high value="201503041345"/>    </effectiveTime>    <!-- Entlassung des Patienten mit Entlassungsgrund -->     <dischargeDispositionCode code="225928004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Patient selfdischarge against medical advice (procedure)"/>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf (pat...akt) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (pat...akt) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … * R Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id (pat...akt) wo [1] hl7:id II 0 … 1 R Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id (pat...akt) wo [2] hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (pat...akt) hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (pat...akt) hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung (pat...akt) hl7:discharge​Disposition​Code CV 0 … 1 R (pat...akt)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test not(hl7:discharge​Disposition​Code and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])     Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

CDA Section Level Templates

Abschlussdiagnosen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.68	Gültigkeit	2024‑08‑14 19:53:41
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	abschlussdiagnosen	Bezeichnung	Abschlussdiagnosen
Beschreibung	Abschlussdiagnosen Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69 Containment Abschlussdiagnosen Container (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2016‑06‑22) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.68"/>  <code code="11300-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="ED diagnosis">     <title>Abschlussdiagnosen</title>    <text>...</text>    <entry>       <!-- .. -->     </entry>  </code></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (abs...sen) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (abs...sen) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 hl7:code CD 1 … 1 M (abs...sen) @code CONF 1 … 1 F 11300-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (abs...sen)   CONF Elementinhalt muss "Abschlussdiagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (abs...sen) hl7:entry 0 … 1 R Sammelkontainer für Abschlussdiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69 Abschlussdiagnosen Container (DYNAMIC) (abs...sen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Addendum Dokumentationsinformationen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.73	Gültigkeit	2024‑08‑15 11:08:15
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	addendum-dokumentationsinformationen	Bezeichnung	Addendum Dokumentationsinformationen
Beschreibung	Verlegungs-/Entlassungsinformationen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 15 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75 Containment Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76 Containment Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77 Containment Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74 Containment Kombination Typen Verlegung und Entlassung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78 Containment Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79 Containment Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80 Containment Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81 Containment Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82 Containment Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83 Containment Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84 Containment Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85 Containment Zeit bis zum Export (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86 Containment Name des EDIS (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87 Containment Version des EDIS (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88 Containment Zeitpunkt Export aus EDIS (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015‑01‑10) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.73"/>  <code code="55107-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Addendum Document"/>  <title>Addendum Dokumentationsinformationen</title>  <text>     ...     <list>       <item>Abgeleitete Informationen</item>      ...    </list>  </text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (add...nen) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (add...nen) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 hl7:code CD 1 … 1 M (add...nen) @code CONF 1 … 1 F 55107-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (add...nen)   CONF Elementinhalt muss "Addendum Dokumentationsinformationen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (add...nen) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75 Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76 Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77 Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74 Kombination Typen Verlegung und Entlassung (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78 Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79 Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80 Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81 Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82 Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83 Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84 Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85 Zeit bis zum Export (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86 Name des EDIS (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87 Version des EDIS (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88 Zeitpunkt Export aus EDIS (DYNAMIC) (add...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Demografische Informationen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.7	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:46:17
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	demografische-informationen	Bezeichnung	Demografische Informationen
Beschreibung	Demografische Informationen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.8 Containment Alter des Patienten DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.9 Containment Geburtsjahr des Patienten DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (dem...nen) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (dem...nen) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 hl7:code CE 1 … 1 M (dem...nen) @code CONF 1 … 1 F 45970-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (dem...nen)   CONF Elementinhalt muss "Demographische Informationen " sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (dem...nen) hl7:entry 1 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.8 Alter des Patienten (DYNAMIC) (dem...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 1 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.9 Geburtsjahr des Patienten (DYNAMIC) (dem...nen) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Diagnostik

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.62	Gültigkeit	2024‑08‑14 13:04:22
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	diagnostik	Bezeichnung	Diagnostik
Beschreibung	Diagnostik Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 18 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46 Containment Laboruntersuchung angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47 Containment Mikrobiologie angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48 Containment BGA angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49 Containment EKG angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50 Containment Sonographie angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51 Containment Röntgenthorax angefordert (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52 Containment Röntgen-Thorax durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53 Containment Röntgen-Becken durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54 Containment Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55 Containment Ganzkörper-CT durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56 Containment CT Kopf durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57 Containment CT HWS durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58 Containment CT Thorax durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59 Containment CT Abdomen durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60 Containment CT Extremitäten durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61 Containment MRT durchgeführt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91 Containment CT-/MR-/DS-Angiographie (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89 Containment Wildcard Diagnostik (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.62"/>  <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests &or laboratory data"/>  <title>Diagnostik</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (dia...tik) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (dia...tik) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 hl7:code CD 1 … 1 M (dia...tik) @code CONF 1 … 1 F 30954-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (dia...tik)   CONF Elementinhalt muss "Diagnostik" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Diganostik (dia...tik) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46 Laboruntersuchung angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47 Mikrobiologie angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48 BGA angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49 EKG angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50 Sonographie angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51 Röntgenthorax angefordert (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52 Röntgen-Thorax durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53 Röntgen-Becken durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54 Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55 Ganzkörper-CT durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56 CT Kopf durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57 CT HWS durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58 CT Thorax durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59 CT Abdomen durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60 CT Extremitäten durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61 MRT durchgeführt (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91 CT-/MR-/DS-Angiographie (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89 Wildcard Diagnostik (DYNAMIC) (dia...tik) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Ersteinschätzung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.16	Gültigkeit	2024‑08‑13 13:25:58
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ersteinschatzung-section	Bezeichnung	Ersteinschätzung
Beschreibung	Ersteinschätzung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17 Containment Direkter Arztkontakt (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18 Containment Ersteinschätzung (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 IHE Acuity Assessment Section (DYNAMIC) ref IHE-PCC-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (ers...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (ers...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 hl7:code CD 1 … 1 M (ers...ion) @code CONF 1 … 1 F 11283-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (ers...ion)   CONF Elementinhalt muss "Ersteinschätzung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (ers...ion) hl7:entry 1 … 1 R Direkter Arztkontakt Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17 Direkter Arztkontakt (DYNAMIC) (ers...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 1 … 1 R Ergebnis Ersteinschätzung Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18 Ersteinschätzung (DYNAMIC) (ers...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Maßnahmen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.63	Gültigkeit	2024‑08‑14 17:59:12
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	massnahmen	Bezeichnung	Maßnahmen
Beschreibung	Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65 Containment Isolation (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90 Containment Wildcard Therapie (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (mas...men) hl7:templateId II 1 … 1 (mas...men) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 hl7:code CE 1 … 1 M (mas...men) @code CONF 1 … 1 F 29554-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (mas...men)   CONF Elementinhalt muss "Prozeduren und Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (mas...men) hl7:entry 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65 Isolation (DYNAMIC) (mas...men) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90 Wildcard Therapie (DYNAMIC) (mas...men) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Medikamentöse Therapie

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.64	Gültigkeit	2024‑08‑14 18:02:56
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	medikamentose-therapie	Bezeichnung	Medikamentöse Therapie
Beschreibung	Informationen zur medikamentösen Therapie
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67 Containment Medikation (2023) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (2017‑02‑01) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (med...pie) hl7:templateId II 1 … 1 R (med...pie) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 hl7:code CE 1 … 1 M (med...pie) @code CONF 1 … 1 F 29549-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (med...pie)   CONF Elementinhalt muss "Informationen zur medikamentösen Therapie" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (med...pie) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67 Medikation (DYNAMIC) (med...pie) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Notfallanamnese

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.27	Gültigkeit	2024‑08‑13 18:22:01
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	notfallanamnese-section	Bezeichnung	Notfallanamnese
Beschreibung	Notfallanamnese / relevante Eigenmedikation / körperliche Untersuchung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4039 Containment Problem Concern Act (Text/CEDIS) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28 Containment Unfall-Anamnese (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (2015‑01‑10) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 History of Present Illness Section (DYNAMIC) ref bccdapilot-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (not...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (not...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 hl7:code CD 1 … 1 M (not...ion) @code CONF 1 … 1 F 10164-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (not...ion)   CONF Elementinhalt muss "Notfallanamnese" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (not...ion) hl7:entry 1 … 1 R Beschwerden bei Vorstellung Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (not...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 1 … 1 R Unfall-Anamnese Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28 Unfall-Anamnese (DYNAMIC) (not...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Reise-Anamnese

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.31	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	reise-anamnese	Bezeichnung	Reise-Anamnese
Beschreibung	War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.31"/>  <code code="8691-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of Travel"/>  <title>Reise-Anamnese</title>  <text>War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?</text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="FLN-138" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.98" displayName="War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands?"/>      <statusCode code="completed"/>      <value xsi:type="CV" code="0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Keine Auslandsreise in den letzten 12 Monaten"/>    </observation>  </entry>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="161086008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Recent countries visited (observable entity)"/>      <statusCode code="completed"/>      <!-- ISO 3166 Part 1 Country Codes, 2nd Edition, Alpha-2 -->       <value xsi:type="CV" code="NL" codeSystem="1.0.3166.1.2.2" displayName="Netherlands"/>    </observation>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M (rei...ese) hl7:templateId II 1 … 1 (rei...ese) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31 hl7:code CE 1 … 1 M (rei...ese) @code CONF 1 … 1 F 8691-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F History of Travel hl7:text ED 1 … 1 M (rei...ese)   CONF Elementinhalt muss "Reise-Anamnese" sein hl7:title ST 1 … 1 M (rei...ese)   CONF Elementinhalt muss "War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands und wo?" sein hl7:entry 1 … 1 M (rei...ese) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (rei...ese) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (rei...ese) @code CONF 1 … 1 F FLN-138 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands? hl7:statusCode CS 1 … 1 M (rei...ese) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value BL 1 … 1 R (rei...ese)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.21 Auslandsreise (DYNAMIC) hl7:entry 1 … 1 M (rei...ese) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (rei...ese) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:code CE 1 … 1 M (rei...ese) @code CONF 1 … 1 F 161086008 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Recent countries visited (observable entity) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (rei...ese) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value BL 1 … 1 R (rei...ese)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.22 ISO 3166 Part 1 Country Codes Alpha-2 (DYNAMIC)

Transportmittel

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.10	Gültigkeit	2024‑08‑13 11:44:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	transportmittel	Bezeichnung	Transportmittel
Beschreibung	Transportmittel Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11 Containment Transportmethode (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12 Containment Medizinische Begleitung (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (2015‑01‑10) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (tra...tel) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (tra...tel) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 hl7:code CD 1 … 1 M (tra...tel) @code CONF 1 … 1 F 11459-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (tra...tel)   CONF Elementinhalt muss "Transportmittel" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (tra...tel) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11 Transportmethode (DYNAMIC) (tra...tel) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12 Medizinische Begleitung (DYNAMIC) (tra...tel) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Verlegungs-/Entlassungsinformationen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.71	Gültigkeit	2024‑08‑15 11:08:15
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	verlegung-entlassung	Bezeichnung	Verlegungs-/Entlassungsinformationen
Beschreibung	Verlegungs-/Entlassungsinformationen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72 Containment Verlegung (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015‑01‑10) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.71"/>  <code code="67661-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS disposition"/>  <title>Verlegungs-/Entlassungsinformationen</title>  <text>     ...     <list>...</list>    ...  </text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (ver...ung) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (ver...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 hl7:code CD 1 … 1 M (ver...ung) @code CONF 1 … 1 F 67661-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (ver...ung)   CONF Elementinhalt muss "Verlegungs-/Entlassungsinformationen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (ver...ung) hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72 Verlegung (DYNAMIC) (ver...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Vitalparameter/Scores

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.33	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:09:03
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	vitalparameter-scores	Bezeichnung	Vitalparameter/Scores
Beschreibung	Vitalparameter und Scores Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 10 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34 Containment Atemfrequenz (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35 Containment Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36 Containment Blutdruck (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39 Containment Herzfrequenz (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40 Containment Pulsfrequenz (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41 Containment Körperkerntemperatur (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42 Containment Glasgow Coma Scale (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43 Containment Schmerz (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44 Containment Niedrigste GCS-Summe (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45 Containment Erste Schmerzmessung (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (2015‑09‑18) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.23 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.33"/>  <code code="8716-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Vital signs">     <title>Vitalparameter</title>    <text>...</text>    <entry>       <!-- .. -->     </entry>  </code></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (vit...res) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (vit...res) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 hl7:code CD 1 … 1 M (vit...res) @code CONF 1 … 1 F 8716-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (vit...res) hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (vit...res) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34 Atemfrequenz (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35 Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36 Blutdruck (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39 Herzfrequenz (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40 Pulsfrequenz (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41 Körperkerntemperatur (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42 Glasgow Coma Scale (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43 Schmerz (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44 Niedrigste GCS-Summe (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45 Erste Schmerzmessung (DYNAMIC) (vit...res) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Wiedervorstellung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.13	Gültigkeit	2024‑08‑13 11:44:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	wiedervorstellung	Bezeichnung	Wiedervorstellung
Beschreibung	Wiedervorstellung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14 Containment Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15 Containment Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (wie...ung) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (wie...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 hl7:code CD 1 … 1 M (wie...ung) @code CONF 1 … 1 F LA21590-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Follow-up visit hl7:title ST 1 … 1 M (wie...ung)   CONF Elementinhalt muss "Wiedervorstellung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (wie...ung) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14 Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen (DYNAMIC) (wie...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entry 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15 Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (DYNAMIC) (wie...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Zuweisung

Id	1.2.276.0.76.10.3046	Gültigkeit	2015‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Typeofreferralsource	Bezeichnung	Zuweisung
Beschreibung	Zuweisung Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3046
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4038 Containment Zuweisung mit Zuweiser DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3046"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Type of Referral source"/>  <title>Zuweisung</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Typ...rce) @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Typ...rce) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3046 hl7:code CD 1 … 1 M (Typ...rce) @code CONF 1 … 1 F 11293-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Typ...rce)   CONF Elementinhalt muss "Zuweisung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Typ...rce) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (DYNAMIC) (Typ...rce) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Entry Level Templates

Abschlussdiagnose

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.70	Gültigkeit	2024‑08‑15 10:18:50
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	abschlussdiagnose	Bezeichnung	Abschlussdiagnose
Beschreibung	Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2017‑02‑13) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.70"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Beispiel	Botulismus, gesichert (§295 SGB V) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.70"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="CONF" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.69" displayName="Gesichert"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Verdacht auf Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.70"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>       <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Ausschluss von Botulismus (Negation) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.70"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel	Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.70"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (abs...ose) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt hl7:templateId II 1 … 1 (abs...ose) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70 hl7:id II 1 … * M (abs...ose) hl7:code CE 1 … 1 M (abs...ose) @code CONF 1 … 1 F 29308-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (abs...ose) hl7:reference URL 1 … 1 (abs...ose) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M (abs...ose) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (abs...ose) hl7:low TS 1 … 1 R (abs...ose) hl7:high TS 0 … 1 R (abs...ose) hl7:value CD 1 … 1 R ICD-10 Kode (abs...ose)   Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung   CONF muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> hl7:originalText ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) (abs...ose) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (abs...ose) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (abs...ose) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox) hl7:value CV 1 … 1 M (abs...ose)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (abs...ose) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (abs...ose) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CV 1 … 1 R (abs...ose)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) hl7:translation 0 … * Weitere Diganosecodes, optional, z. B. SNOMED-CT oder OrphaNet (abs...ose)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.1 Problems (SNOMED) (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.60.11.5.10 (DYNAMIC)   Variable let Name sgbv295q     Value hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code     Schematron assert role  error     test not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'     Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.     Schematron assert role  error     test not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high     Meldung Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.

Abschlussdiagnosen Container

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.69	Gültigkeit	2024‑08‑14 19:56:58
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	abschlussdiagnosen-container	Bezeichnung	Abschlussdiagnosen Container
Beschreibung	Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnosen ggf. mit ICD10-Kodes
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70 Containment Abschlussdiagnose (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2016‑06‑22) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC) ref ifsgm-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.69"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="afe65ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45dbb"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern">     <statusCode code="active"/>    <effectiveTime>       <low value="20150304"/>    </effectiveTime>    <entryRelationship typeCode="SUBJ">       <sequenceNumber value="1"/>      <!-- Problem observation template -->     </entryRelationship>  </code></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (abs...ner) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (abs...ner) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.69 hl7:id II 1 … * M (abs...ner) hl7:code CE 1 … 1 M (abs...ner) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (abs...ner)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (abs...ner) hl7:low 1 … 1 R (abs...ner) hl7:high 0 … 1 R (abs...ner) hl7:entryRelationship 1 … * M Abschlussdiagnose, als Text und/oder ICD10-kodiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.70 Abschlussdiagnose (DYNAMIC) (abs...ner) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … * Sequenznummer wird weggelassen bei ungeordneten/gleichwertigen Diagnosen ohne führende Diagnose; zur Andeutung einer führenden Diagnose wird die Sequenznummer "1" verwendet (maximal einmal), alle weiteren Diagnosen sollten dann eine Sequenznummern > 1 haben oder keine Sequenznummern aufweisen. (abs...ner)   Schematron assert role  error     test count(hl7:entryRelationship[hl7:sequenceNumber/@value='1'])<=1     Meldung Sequenznummer = 1 (führende Abschlussdiagnose) kann höchstens einmal vergeben werden

Alter des Patienten

1.2.276.0.76.3.1.195.10.8/dynamic

Atemfrequenz

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.34	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	atemfrequenz	Bezeichnung	Atemfrequenz
Beschreibung	Atemzüge des Patienten pro Minute
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.34"/>  <code code="9279-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Respiratory Rate"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="202402171456"/>  <value xsi:type="PQ" value="17" unit="/min"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (ate...enz) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (ate...enz) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.34 hl7:id II 0 … 1 (ate...enz) hl7:code CD 1 … 1 M (ate...enz) @code CONF 1 … 1 F 86290005 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Respiratory rate (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (ate...enz) @code CONF 1 … 1 F 9279-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Respiratory rate hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ate...enz) hl7:reference URL 1 … 1 (ate...enz) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ate...enz) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (ate...enz) hl7:value PQ 1 … 1 R (ate...enz)   CONF @unit ist "/min"

BGA angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.48	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	bga_angefordert	Bezeichnung	BGA angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine BGA angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (bga...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (bga...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.48 hl7:code CE 1 … 1 M (bga...ert) @code CONF 1 … 1 F 278297009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Blood gas analysis (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (bga...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (bga...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (bga...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (bga...ert)

Blutdruck

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.36	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	blutdruck	Bezeichnung	Blutdruck
Beschreibung	Sammelkontainer für systolischen und diastolischen Blutdruck (eine Zeitangabe)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37 Containment Blutdruck systolisch (2024) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38 Containment Blutdruck diastolisch (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4173 Blutdruck Organizer (2017‑05‑29) ref hl7de-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer 1 … 1 R (blu...uck) @classCode cs 1 … 1 F CLUSTER @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (blu...uck) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.36 hl7:id II 0 … 1 (blu...uck) hl7:code CE 1 … 1 M (blu...uck) @code CONF 1 … 1 F 85354-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Blood pressure panel with all children optional hl7:statusCode CS 1 … 1 M (blu...uck) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (blu...uck) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37 Blutdruck systolisch (DYNAMIC) (blu...uck) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38 Blutdruck diastolisch (DYNAMIC) (blu...uck) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Blutdruck diastolisch

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.38	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	blutdruck-diastolisch	Bezeichnung	Blutdruck diastolisch
Beschreibung	Blutdruck diastolisch
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4172 Blutdruck diastolisch (DYNAMIC) ref hl7de-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (blu...sch) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (blu...sch) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.38 hl7:id 0 … 1 (blu...sch) hl7:code CD 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F 271650006 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Diastolic blood pressure (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F 8462-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Diastolic blood pressure hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (blu...sch) hl7:reference URL 1 … 1 (blu...sch) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime NP (blu...sch) hl7:value PQ 1 … 1 R (blu...sch)   CONF @unit ist "mm[Hg]"

Blutdruck systolisch

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.37	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	blutdruck-systolisch	Bezeichnung	Blutdruck systolisch
Beschreibung	Blutdruck systolisch
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch (DYNAMIC) ref hl7de-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (blu...sch) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (blu...sch) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.37 hl7:id 0 … 1 (blu...sch) hl7:code CD 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F 271649006 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Systolic blood pressure (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F 8480-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Systolic blood pressure hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (blu...sch) hl7:reference URL 1 … 1 (blu...sch) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (blu...sch) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime NP (blu...sch) hl7:value PQ 1 … 1 R (blu...sch)   CONF @unit ist "mm[Hg]"

CT Abdomen durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.59	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct_abdomen_durchgefuhrt	Bezeichnung	CT Abdomen durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ct_...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ct_...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.59 hl7:code CE 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F 169070004 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography of abdomen (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct_...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct_...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct_...hrt)

CT Extremitäten durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.60	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct_extremitaten_durchgefuhrt	Bezeichnung	CT Extremitäten durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT der Extremitäten durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ct_...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ct_...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.60 hl7:code CE 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F 303681001 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography of limb regions (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct_...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct_...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct_...hrt)

CT HWS durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.57	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct_hws_durchgefuhrt	Bezeichnung	CT HWS durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ct_...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ct_...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.57 hl7:code CE 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F 241578008 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography of cervical spine (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct_...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct_...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct_...hrt)

CT Kopf durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.56	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct_kopf_durchgefuhrt	Bezeichnung	CT Kopf durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein selektives Kopf-CT durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ct_...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ct_...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.56 hl7:code CE 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F 303653007 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography of head (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct_...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct_...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct_...hrt)

CT Thorax durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.58	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct_thorax_durchgefuhrt	Bezeichnung	CT Thorax durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein CT des Thorax durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ct_...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ct_...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.58 hl7:code CE 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F 169069000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography of chest (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct_...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct_...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct_...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct_...hrt)

CT-/MR-/DS-Angiographie

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.91	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ct-mr-ds-angiographie	Bezeichnung	CT-/MR-/DS-Angiographie
Beschreibung	Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (ct-...hie) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (ct-...hie) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.91 hl7:code CE 1 … 1 M (ct-...hie) @code CONF 1 … 1 F FLN-122 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden? hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ct-...hie) hl7:reference TEL 1 … 1 (ct-...hie) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ct-...hie) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ct-...hie) hl7:value CV 1 … 1 R (ct-...hie)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.24 CT-/MR-/DS-Angiographie (DYNAMIC)

Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.79	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	datum_beginn_patientenbezogene_dokumentation	Bezeichnung	Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Datum des Beginns der patientenbezogenen Dokumentation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (dat...ion) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (dat...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.79 hl7:code CE 1 … 1 M (dat...ion) @code CONF 1 … 1 F FLN-128 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (dat...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 (dat...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (dat...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (dat...ion) hl7:value TS 1 … 1 R (dat...ion)

Direkter Arztkontakt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.17	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	direkter_arztkontakt	Bezeichnung	Direkter Arztkontakt
Beschreibung	Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (dir...akt) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (dir...akt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.17 hl7:code CE 1 … 1 M (dir...akt) @code CONF 1 … 1 F FLN-13 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist? hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (dir...akt) hl7:reference TEL 1 … 1 (dir...akt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (dir...akt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (dir...akt) hl7:value CE 1 … 1 R (dir...akt) @code CONF 0 … 1 F 305660003 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Seen by physician (finding)

EKG angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.49	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ekg_angefordert	Bezeichnung	EKG angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ekg...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ekg...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.49 hl7:code CE 1 … 1 M (ekg...ert) @code CONF 1 … 1 F 29303009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Electrocardiographic procedure (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ekg...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (ekg...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ekg...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ekg...ert)

Emergency Severity Index

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.20	Gültigkeit	2024‑08‑13 14:38:45
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	emergency-severity-index	Bezeichnung	Emergency Severity Index
Beschreibung	Emergency Severity Index
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26 Containment ESI-Triagefaktoren (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (eme...dex) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R (eme...dex) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20 hl7:id II 0 … * (eme...dex) hl7:code CD 1 … 1 R (eme...dex) @code CONF 0 … 1 F 1255873000 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Emergency Severity Index score (observable entity) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (eme...dex) hl7:reference URL 1 … 1 (eme...dex) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (eme...dex) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R Zeitpunkt (eme...dex) hl7:value CE 0 … 1 ESI Score, hier optional da übergeordnet schon angegeben (eme...dex)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.45 Emergency Severity Index (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 1 … 1 M ESI-Triagefaktoren Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26 ESI-Triagefaktoren (DYNAMIC) (eme...dex) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Erste Schmerzmessung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.45	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	erste-schmerzmessung	Bezeichnung	Erste Schmerzmessung
Beschreibung	Erste Schmerzmessung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (ers...ung) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (ers...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.45 hl7:code CE 1 … 1 M (ers...ung) @code CONF 1 … 1 F FLN-15 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ers...ung) hl7:reference TEL 1 … 1 (ers...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ers...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ers...ung) hl7:value PQ 1 … 1 R (ers...ung) @value 1 … 1 R Score @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "0" -und- maxInclude high boundary is "10"

Ersteinschätzung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.18	Gültigkeit	2024‑08‑13 14:17:50
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ersteinschatzung	Bezeichnung	Ersteinschätzung
Beschreibung	Ersteinschätzung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19 Containment Manchester Triage System DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20 Containment Emergency Severity Index DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 IHE Acuity (DYNAMIC) ref IHE-PCC-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (ers...ung) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (ers...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.18 hl7:id II 1 … * M (ers...ung) hl7:code CD 1 … 1 M (ers...ung) @code CONF 1 … 1 F 273887006 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Triage index (assessment scale) hl7:translation CE 1 … 1 M (ers...ung) @code CONF 1 … 1 F 75616-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Generic five level triage system hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ers...ung) hl7:reference URL 1 … 1 (ers...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ers...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitpunkt der Ersteinschätzung (ers...ung) hl7:value CE  … 1 M Ersteinschätzung, kodiert (ers...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.11 Generic five level triage system (DYNAMIC) hl7:methodCode CD 1 … 1 R verwendetes Ersteinschätzungssystem (ers...ung) @codeSystemVersion st 0 … 1   Version Ersteinschätzungssystem   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.12 Used Triage System (DYNAMIC)   Schematron assert role  warning     test hl7:methodCode[@code!='713009001'] or hl7:entryRelationship[templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.19']]     Meldung Manchester Triage System - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem MTS ist   hl7:entryRelationship 0 … 1 C Manchester Triage System - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem MTS ist Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19 Manchester Triage System (DYNAMIC) (ers...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Schematron assert role  warning     test hl7:methodCode[@code!='713010006'] or hl7:entryRelationship[templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.20']]     Meldung Emergency Severity Index - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem EDI ist   hl7:entryRelationship 0 … 1 C Emergency Severity Index - anzugeben, wenn verwendetes Ersteinschätzungssystem ESI ist 1.2.276.0.76.3.1.195.5.103 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.20 Emergency Severity Index (DYNAMIC) (ers...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

ESI-Triagefaktoren

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.26	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	esi-triage-faktoren	Bezeichnung	ESI-Triagefaktoren
Beschreibung	ESI-Triagefaktoren
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (esi...ren) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (esi...ren) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.26 hl7:code 1 … 1 M (esi...ren) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-713012003 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F ESI-Triagefaktoren hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (esi...ren) hl7:reference TEL 1 … 1 (esi...ren) hl7:statusCode 1 … 1 M (esi...ren) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (esi...ren)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.20 ESI Triage-Faktoren (DYNAMIC)

Ganzkörper-CT durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.55	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	ganzkorperct_durchgefuhrt	Bezeichnung	Ganzkörper-CT durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Ganzkörper-CT durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (gan...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (gan...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.55 hl7:code CE 1 … 1 M (gan...hrt) @code CONF 1 … 1 F 169072007 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Computed tomography scan - whole body (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (gan...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (gan...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (gan...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (gan...hrt)

Geburtsjahr des Patienten

1.2.276.0.76.3.1.195.10.9/dynamic

Glasgow Coma Scale

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.42	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:57:34 Andere Versionen mit dieser Id: GlasgowComaScale vom 2014‑09‑16
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	GlasgowComaScale	Bezeichnung	Glasgow Coma Scale
Beschreibung	Glasgow Coma Scale (GCS) als Summe und optional/konditional mit den drei Achsen Augenöffnen, verbale Antwort und motorische Antwort
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (2014‑09‑16) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Gla...ale) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Gla...ale) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.42 hl7:id 0 … 1 R (Gla...ale) hl7:code CD 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 248241002 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Glasgow coma score (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9269-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Glasgow coma score total hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Gla...ale) hl7:reference URL 1 … 1 (Gla...ale) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Gla...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale) @value 1 … 1 R Score Summe @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "3" -und- maxInclude high boundary is "15" hl7:entryRelationship 0 … 1 C GCS Augenöffnen (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281395000'] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 281395000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Glasgow Coma Score eye opening subscore (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9267-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Glasgow coma score eye opening hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime NP (Gla...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale) @value 1 … 1 R Score Augenöffnen @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "4" hl7:entryRelationship 0 … 1 C GCS verbale Antwort (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281397008'] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 281397008 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Glasgow Coma Scale verbal response subscore (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9270-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Glasgow coma score verbal hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime NP (Gla...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale) @value 1 … 1 R Score verbale Antwort @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "5" hl7:entryRelationship 0 … 1 C GCS motorische Antwort (Gla...ale) wo [hl7:observation/hl7:code/@code='281396004'] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M (Gla...ale) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 281396004 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Glasgow Coma Scale motor response subscore (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F 9268-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Glasgow coma score motor hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Gla...ale) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime NP (Gla...ale) hl7:value PQ 1 … 1 R (Gla...ale) @value 1 … 1 R Score motorische Antwort @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "6"

Herzfrequenz

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.39	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	herzfrequenz	Bezeichnung	Herzfrequenz
Beschreibung	Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (her...enz) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (her...enz) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.39 hl7:id 0 … 1 (her...enz) hl7:code CD 1 … 1 M (her...enz) @code CONF 1 … 1 F 364075005 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Heart rate (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (her...enz) @code CONF 1 … 1 F 8867-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Heart rate hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (her...enz) hl7:reference URL 1 … 1 (her...enz) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (her...enz) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (her...enz) hl7:value PQ 1 … 1 R (her...enz)   CONF @unit ist "/min"

Isolation

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.65	Gültigkeit	2024‑08‑14 18:08:14
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	isolation	Bezeichnung	Isolation
Beschreibung	Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66 Containment Isolation Indication (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015‑09‑18) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.41 Planned Procedure (V2) (2014‑06‑09) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (iso...ion) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 1 … 1 R Wenn Isolation: negationInd=false, wenn nicht: negationInd=true   Beispiel Angabe, dass keine Isolation notwendig <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN" negationInd="true">   <!-- ... --> </procedure>   Beispiel Isolation notwendig <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN" negationInd="false">   <!-- ... --> </procedure> hl7:templateId II 1 … 1 M (iso...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.65 hl7:id II 1 … * M (iso...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (iso...ion) @code CONF 1 … 1 F 40174006 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Isolation procedure (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (iso...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (iso...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (iso...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 0 … * Grund/Gründe für Isolation Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66 Isolation Indication (DYNAMIC) (iso...ion) @typeCode cs 1 … 1 F RSON

Isolation Indication

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.66	Gültigkeit	2024‑08‑14 18:14:44 Andere Versionen mit dieser Id: Isolationindication vom 2015‑09‑19 Isolationindication vom 2014‑06‑09
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	Isolationindication	Bezeichnung	Isolation Indication
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (2015‑09‑19) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Iso...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Iso...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.66 hl7:id 1 … * M (Iso...ion) hl7:code 1 … 1 M (Iso...ion) @code CONF 1 … 1 F 44100-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode 1 … 1 M (Iso...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CV 1 … 1 R (Iso...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.25 Isolationsgrund (DYNAMIC)

Kombination Typen Verlegung und Entlassung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.74	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	kombination_typen_verlegung_und_entlassung	Bezeichnung	Kombination Typen Verlegung und Entlassung
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Kombination der Typ Verlegung und Typ Entlassung für NoKeda
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (kom...ung) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (kom...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.74 hl7:code CE 1 … 1 M (kom...ung) @code CONF 1 … 1 F FLN-123 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Kombination Typen Verlegung und Entlassung hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (kom...ung) hl7:reference TEL 1 … 1 (kom...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (kom...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (kom...ung) hl7:value CE 1 … 1 R (kom...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.26 Typ Verlegung (DYNAMIC)

Körperkerntemperatur

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.41	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	korperkerntemperatur	Bezeichnung	Körperkerntemperatur
Beschreibung	Gemessene Temperatur bei Aufnahme [°C]
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (kor...tur) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (kor...tur) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.41 hl7:id 0 … 1 (kor...tur) hl7:code CD 1 … 1 M (kor...tur) @code CONF 1 … 1 F 276885007 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Core body temperature (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (kor...tur) @code CONF 1 … 1 F 8329-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Body temperature - Core hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (kor...tur) hl7:reference URL 1 … 1 (kor...tur) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (kor...tur) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (kor...tur) hl7:value PQ 1 … 1 R (kor...tur)   CONF @unit ist "Cel"

Laboruntersuchung angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.46	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	laboruntersuchung_angefordert	Bezeichnung	Laboruntersuchung angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine Laboruntersuchung angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (lab...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (lab...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.46 hl7:code CE 1 … 1 M (lab...ert) @code CONF 1 … 1 F 15220000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Laboratory test (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (lab...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (lab...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (lab...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (lab...ert)

Manchester Triage System

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.19	Gültigkeit	2024‑08‑13 14:38:45
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	manchester-triage-system	Bezeichnung	Manchester Triage System
Beschreibung	Manchester Triage System
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21 Containment MTS-Präsentationsdiagramm DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22 Containment MTS-Indikatoren ROT DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23 Containment MTS-Indikatoren ORANGE DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24 Containment MTS-Indikatoren GELB DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25 Containment MTS-Indikatoren GRÜN DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (man...tem) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R (man...tem) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.19 hl7:id II 0 … * (man...tem) hl7:code CD 1 … 1 R (man...tem) @code CONF 0 … 1 F 1255867001 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Manchester Triage System score (observable entity) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (man...tem) hl7:reference URL 1 … 1 (man...tem) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (man...tem) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R Zeitpunkt (man...tem) hl7:value CE 0 … 1 MTS Score, hier optional da übergeordnet schon angegeben (man...tem)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.44 Manchester-Triage-System (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 1 … 1 M MTS-Präsentationsdiagramm Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21 MTS-Präsentationsdiagramm (DYNAMIC) (man...tem) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1   hl7:entryRelationship 1 … 1 M MTS-Indikatoren ROT Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22 MTS-Indikatoren ROT (DYNAMIC) (man...tem) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1   hl7:entryRelationship 1 … 1 M MTS-Indikatoren ORANGE Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23 MTS-Indikatoren ORANGE (DYNAMIC) (man...tem) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1   hl7:entryRelationship 1 … 1 M MTS-Indikatoren GELB Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24 MTS-Indikatoren GELB (DYNAMIC) (man...tem) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1   hl7:entryRelationship 1 … 1 M MTS-Indikatoren GRÜN Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25 MTS-Indikatoren GRÜN (DYNAMIC) (man...tem) @typeCode 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.67	Gültigkeit	2023‑12‑03
Status	Entwurf	Versions-Label	2023
Name	Medikation	Bezeichnung	Medikation
Beschreibung Universal Medication Statement: Recording a "medication statement" is an activity that can be performed by a variety of healthcare professionals, or the patient, or non-healthcare professionals. Examples of recording medication statements include taking a patient's medication history, recording reported use of medications where the source of the patient information is from a third party and not the patient e.g. a family member when the patient is unable to communicate their medication history.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.10.21.4.6 Containment UV Subordinate Substance Administration (2023) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2023‑01‑30 08:32:34) ref pharmcda- Version: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2021‑08‑04 14:09:15) ref pharmcda- Version: Template 2.16.840.1.113883.10.21.4.7 UV Medication Statement (2017‑05‑01) ref pharmcda- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration (Med...ion) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 R EVN will be used to record a medication statement where the patient is currently taking or has taken the medication in the past. INT will be used to record a medication statement where the patient plans to take the medication or be administered the medication in the future.   CONF @moodCode muss "EVN" sein oder @moodCode muss "INT" sein hl7:templateId II 1 … 1 M (Med...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.67 hl7:id II 0 … * R (Med...ion) hl7:code CD 1 … 1 R (Med...ion) @code CONF 0 … 1 F DRUG @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 1 … 1 M (Med...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...ion) @value 1 … 1 R #med-{generierteID}, z.B.: #med-1 hl7:statusCode CS 0 … 1 (Med...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime NP (Med...ion) hl7:routeCode CE (Beispiel) 0 … 1 (Med...ion)   CONF Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.14581 RouteOfAdministration (DYNAMIC) hl7:approachSiteCode CD (Beispiel) 0 … * (Med...ion)   CONF Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19724 HumanSubstanceAdministrationSite (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ NP (Med...ion) hl7:rateQuantity IVL_PQ NP (Med...ion) hl7:maxDoseQuantity RTO_PQ_PQ 0 … 1 (Med...ion) hl7:administrationUnitCode CE NP (Med...ion) hl7:consumable 0 … 1 R Consumable: The medication that is administered (simple) Beinhaltet Fehler: Kann das Template "2.16.840.1.113883.10.21.4.10" (DYNAMIC) nicht finden (Med...ion) @typeCode cs 1 … 1 F CSM hl7:entryRelationship 0 … * C Subordinate Substance Administration Statament as a component of the overall medication statement. At least one subordinated <substanceAdministration> has to be present to convey information about dosages (dose, frequency of intakes,..) unless medications are unknown or known absent. Subordinated <substanceAdministration> elements can be also used either to handle split dosing, or to support combination medications. Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.21.4.6 UV Subordinate Substance Administration (DYNAMIC) (Med...ion) wo [exists(hl7:substanceAdministration)] @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint At least one subordinate <substanceAdministration> element SHALL be present unless medications are unknown or known absent.</substanceAdministration> hl7:sequenceNumber INT 0 … 1 Sequence number of the Subordinate Substance Administration. (Med...ion)

Medizinische Begleitung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.12	Gültigkeit	2024‑08‑13 12:56:59
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	medizinische-begleitung	Bezeichnung	Medizinische Begleitung
Beschreibung	Medizinische Begleitung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (med...ung) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (med...ung) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.12 hl7:code CV 1 … 1 M (med...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.2 Patientenbegleitung (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (med...ung) hl7:reference URL 1 … 1 (med...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (med...ung) @code CONF 1 … 1 F completed

Mikrobiologie angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.47	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	mikrobiologie_angefordert	Bezeichnung	Mikrobiologie angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (mik...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (mik...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.47 hl7:code CE 1 … 1 M (mik...ert) @code CONF 1 … 1 F 19851009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Microbiology procedure (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mik...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (mik...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (mik...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (mik...ert)

MRT durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.61	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	mrt_durchgefuhrt	Bezeichnung	MRT durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein MRT im Rahmen der Schockraumversorgung durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (mrt...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:code CE 1 … 1 M (mrt...hrt) @code CONF 1 … 1 F 113091000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Magnetic resonance imaging (procedure) hl7:templateId II 1 … 1 (mrt...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.61 hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mrt...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (mrt...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (mrt...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (mrt...hrt)

MTS-Indikatoren GELB

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.24	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	mts-indikatoren-gelb	Bezeichnung	MTS-Indikatoren GELB
Beschreibung	MTS-Indikatoren GELB
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (mts...elb) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (mts...elb) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.24 hl7:code 1 … 1 M (mts...elb) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-103391001 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F MTS-Indikatoren GELB hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mts...elb) hl7:reference TEL 1 … 1 (mts...elb) hl7:statusCode 1 … 1 M (mts...elb) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (mts...elb)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.15 MTS-Indikatoren GELB (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren GRÜN

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.25	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	mts-indikatoren-grun	Bezeichnung	MTS-Indikatoren GRÜN
Beschreibung	MTS-Indikatoren GRÜN
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (mts...run) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (mts...run) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.25 hl7:code 1 … 1 M (mts...run) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-394848005 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F MTS-Indikatoren GRÜN hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mts...run) hl7:reference TEL 1 … 1 (mts...run) hl7:statusCode 1 … 1 M (mts...run) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (mts...run)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.16 MTS-Indikatoren GRÜN (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren ORANGE

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.23	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	mts-indikatoren-orange	Bezeichnung	MTS-Indikatoren ORANGE
Beschreibung	MTS-Indikatoren ORANGE
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (mts...nge) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (mts...nge) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.23 hl7:code 1 … 1 M (mts...nge) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-25876001 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F MTS-Indikatoren ORANGE hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mts...nge) hl7:reference TEL 1 … 1 (mts...nge) hl7:statusCode 1 … 1 M (mts...nge) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (mts...nge)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.14 MTS-Indikatoren ORANGE (DYNAMIC)

MTS-Indikatoren ROT

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.22	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	mts-indikatoren-rot	Bezeichnung	MTS-Indikatoren ROT
Beschreibung	MTS-Indikatoren ROT
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (mts...rot) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (mts...rot) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.22 hl7:code 1 … 1 M (mts...rot) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-49499008 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F MTS-Indikatoren ROT hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mts...rot) hl7:reference TEL 1 … 1 (mts...rot) hl7:statusCode 1 … 1 M (mts...rot) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (mts...rot)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.13 MTS-Indikatoren ROT (DYNAMIC)

MTS-Präsentationsdiagramm

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.21	Gültigkeit	2024‑08‑13 10:50:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	mts-prasentationsdiagramm	Bezeichnung	MTS-Präsentationsdiagramm
Beschreibung	MTS-Präsentationsdiagramm
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (mts...amm) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (mts...amm) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.21 hl7:code 1 … 1 M (mts...amm) @code CONF 1 … 1 F SCTPOCC-1269489004 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 (SNOMED-CT Postkoordinierte Terme) @displayName 1 … 1 F MTS-Präsentationsdiagramm hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (mts...amm) hl7:reference TEL 1 … 1 (mts...amm) hl7:statusCode 1 … 1 M (mts...amm) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (mts...amm)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.10 MTS-Präsentationsdiagramm (DYNAMIC)

Name des EDIS

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.86	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	name_des_edis	Bezeichnung	Name des EDIS
Beschreibung Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system); wenn keine ED-Spezialanwendung verwendet wird, das KIS.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (nam...dis) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (nam...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.86 hl7:code CE 1 … 1 M (nam...dis) @code CONF 1 … 1 F FLN-135 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Name des EDIS hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (nam...dis) hl7:reference TEL 1 … 1 (nam...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (nam...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (nam...dis) hl7:value ST 1 … 1 R (nam...dis)

Niedrigste GCS-Summe

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.44	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	niedrigste-gcs-summe	Bezeichnung	Niedrigste GCS-Summe
Beschreibung	Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (nie...mme) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (nie...mme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.44 hl7:code CE 1 … 1 M (nie...mme) @code CONF 1 … 1 F FLN-14 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (nie...mme) hl7:reference TEL 1 … 1 (nie...mme) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (nie...mme) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (nie...mme) hl7:value PQ 1 … 1 R (nie...mme) @value 1 … 1 R Score Summe @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "3" -und- maxInclude high boundary is "15"

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id	1.2.276.0.76.10.4039	Gültigkeit	2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemconcernactcedis	Bezeichnung	Problem Concern Act (Text/CEDIS)
Beschreibung	Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4040 Containment Problem Observation (Text/CEDIS) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC) ref ifsgm-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4039"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ec8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45de7"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <!-- Problem observation template -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Pro...dis) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4039 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 17. Januar 2015 <effectiveTime>   <low value="20150117"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekanntes Zeitintervall <effectiveTime>   <low nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:low 1 … 1 R (Pro...dis) hl7:high 0 … 1 R (Pro...dis) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (Pro...dis) @typeCode 1 … 1 F SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id	1.2.276.0.76.10.4040	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemobservationcedis	Bezeichnung	Problem Observation (Text/CEDIS)
Beschreibung	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 5 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">     <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pro...dis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4040 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F 75322-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pro...dis) hl7:reference URL 1 … 1 (Pro...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 2 Stunden <effectiveTime>   <width value="2" unit="h"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekannt, seit wann <effectiveTime>   <width nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF @unit ist "h" hl7:value CE 1 … 1 R CEDIS Kode (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)   Beispiel CEDIS-Code und Freitext <value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">   <originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code mit displayName und Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText>Bluthochdruck</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext <value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">   <originalText>Ohrensausen</originalText></value>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt <value xsi:type="CE" nullFlavor="UNK"/>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText nullFlavor="UNK"/></value> hl7:originalText ST 0 … 1 C Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) (Pro...dis)   aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   Constraint Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.   Schematron assert role  error     test //hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText     Meldung Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Pulsfrequenz

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.40	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	pulsfrequenz	Bezeichnung	Pulsfrequenz
Beschreibung	Puls des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (pul...enz) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (pul...enz) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.40 hl7:id 0 … 1 (pul...enz) hl7:code CD 1 … 1 M (pul...enz) @code CONF 1 … 1 F 78564009 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Heart rate measured at systemic artery (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (pul...enz) @code CONF 1 … 1 F 8893-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Heart rate Peripheral artery by palpation hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (pul...enz) hl7:reference URL 1 … 1 (pul...enz) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (pul...enz) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (pul...enz) hl7:value PQ 1 … 1 R (pul...enz)   CONF @unit ist "/min"

Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.35	Gültigkeit	2024‑08‑14 10:13:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	pulsoximetrische_sauerstoffsattigung	Bezeichnung	Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung
Beschreibung	Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent [%]
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (pul...ung) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (pul...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.35 hl7:id II 0 … 1 (pul...ung) hl7:code CD 1 … 1 M (pul...ung) @code CONF 1 … 1 F 103228002 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (pul...ung) @code CONF 1 … 1 F 59408-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Oxygen saturation in Arterial blood by Pulse oximetry hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (pul...ung) hl7:reference URL 1 … 1 (pul...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (pul...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (pul...ung) hl7:value PQ 1 … 1 R (pul...ung)   CONF @unit ist "%"

Röntgen-Becken durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.53	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	rontgenbecken_durchgefuhrt	Bezeichnung	Röntgen-Becken durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ron...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ron...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.53 hl7:code CE 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F 268425006 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Pelvis X-ray (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ron...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ron...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ron...hrt)

Röntgen-Thorax durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.52	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	rontgenthorax_durchgefuhrt	Bezeichnung	Röntgen-Thorax durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ron...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ron...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.52 hl7:code CE 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F 415232002 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Radiographic procedure of chest (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ron...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ron...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ron...hrt)

Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.54	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	rontgenwirbelsaule_durchgefuhrt	Bezeichnung	Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ron...hrt) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F EVN @negationInd 1 … 1 R Wenn durchgeführt: negationInd=false, wenn nicht durchgeführt: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ron...hrt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.54 hl7:code CE 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F 79760008 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Radiography of spine (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ron...hrt) hl7:reference TEL 1 … 1 (ron...hrt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ron...hrt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ron...hrt)

Röntgenthorax angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.51	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	rontgenthorax_angefordert	Bezeichnung	Röntgenthorax angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde ein Röntgenthorax angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (ron...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (ron...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.51 hl7:code CE 1 … 1 M (ron...ert) @code CONF 1 … 1 F 415232002 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Radiographic procedure of chest (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ron...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (ron...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ron...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ron...ert)

Schmerz

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.43	Gültigkeit	2024‑08‑14 11:25:29 Andere Versionen mit dieser Id: Painseverity vom 2014‑09‑16
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	Painseverity	Bezeichnung	Schmerz
Beschreibung	Schmerz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz (2014‑09‑16) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pai...ity) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pai...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.43 hl7:id II 0 … 1 (Pai...ity) hl7:code ANY 1 … 1 M (Pai...ity) @code CONF 1 … 1 F 225908003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Pain score (observable entity) hl7:translation CE 1 … 1 M (Pai...ity) @code CONF 1 … 1 F 72514-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Pain severity - 0-10 verbal numeric rating [Score] - Reported hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Pai...ity) hl7:reference URL 1 … 1 (Pai...ity) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pai...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Pai...ity) hl7:value PQ 1 … 1 R (Pai...ity) @value 1 … 1 R Score @unit cs 1 … 1 F {score}   CONF minInclude low boundary is "1" -und- maxInclude high boundary is "10"

Sonographie angefordert

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.50	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	sonographie_angefordert	Bezeichnung	Sonographie angefordert
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wurde eine Sonographie angefordert?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 1 … 1 M (son...ert) @classCode 1 … 1 F PROC @moodCode 1 … 1 F RQO @negationInd 1 … 1 R Wenn geplant: negationInd=false, wenn nicht geplant: negationInd=true hl7:templateId II 1 … 1 (son...ert) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.50 hl7:code CE 1 … 1 M (son...ert) @code CONF 1 … 1 F 16310003 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 1 … 1 F Ultrasonography (procedure) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (son...ert) hl7:reference TEL 1 … 1 (son...ert) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (son...ert) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (son...ert)

Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.78	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	stunde_beginn_patientenbezogene_dokumentation	Bezeichnung	Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Volle Stunde, zu der die patientenbezogene Dokumentation begonnen wurde
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (stu...ion) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (stu...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.78 hl7:code CE 1 … 1 M (stu...ion) @code CONF 1 … 1 F FLN-127 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (stu...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 (stu...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (stu...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (stu...ion) hl7:value INT 1 … 1 R (stu...ion)   CONF minInclude low boundary is "0" -und- maxInclude high boundary is "23"

Transportmethode

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.11	Gültigkeit	2024‑08‑13 11:45:19
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	transportmethode	Bezeichnung	Transportmethode
Beschreibung	Transportmethode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (2015‑03‑03) Adaptation: Template 2.16.840.1.1133883.17.3.10.1.34 (DYNAMIC)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (tra...ode) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (tra...ode) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.11 hl7:id 0 … 1 (tra...ode) hl7:code CE 1 … 1 M (tra...ode) @code CONF 1 … 1 F 11459-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (tra...ode) hl7:reference URL 1 … 1 (tra...ode) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (tra...ode) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R Optional: Ankunftszeit (high-Element) (tra...ode) hl7:high TS 1 … 1 (tra...ode) hl7:value CV 1 … 1 R (tra...ode)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (DYNAMIC)

Unfall-Anamnese

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.28	Gültigkeit	2024‑08‑13 18:34:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	unfall-anamnese	Bezeichnung	Unfall-Anamnese
Beschreibung	Unfallereignis Details
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29 Containment Unfallursache/-kinetik DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30 Containment Unfallart Traumaregister DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31 Containment Reise-Anamnese (2024) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.28"/>  <code code="55566008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Accidental physical contact (event) "/>  <!-- Unfalldatum und -zeit -->   <effectiveTime>     <value low="20170102"/>  </effectiveTime>  <!-- Unfallart TraumaRegister -->   <entryRelationship typeCode="RSON" contextConductionInd="true">     <!-- 4095 -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- Injury Cause Observation Organizer -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (unf...ese) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (unf...ese) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.28 hl7:code CV 1 … 1 M (unf...ese) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Beschreibung, falls Verkehrsunfall, lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (unf...ese) hl7:reference URL 1 … 1 (unf...ese) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (unf...ese) hl7:low TS 1 … 1 R (unf...ese) hl7:participant 1 … 1 M (unf...ese) @typeCode 1 … 1 F DEV hl7:participantRole 1 … 1 M (unf...ese) @classCode 1 … 1 F INST hl7:code CE 1 … 1 M (unf...ese)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.8 Fahrzeug des Verunfallten (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29 Unfallursache/-kinetik (DYNAMIC) (unf...ese) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30 Unfallart Traumaregister (DYNAMIC) (unf...ese) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.31 Reise-Anamnese (DYNAMIC) (unf...ese) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Unfallart Traumaregister

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.30	Gültigkeit	2024‑08‑13 18:37:55
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	unfallart-traumaregister	Bezeichnung	Unfallart Traumaregister
Beschreibung	Unfallart Traumaregister
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4095 Primary Injury Cause Observation (2017‑02‑01) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.2121 (2014‑06‑09)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (unf...ter) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (unf...ter) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.30 hl7:code 1 … 1 M (unf...ter) @code CONF 1 … 1 F 11373-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Injury cause hl7:statusCode 1 … 1 M (unf...ter) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 R (unf...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.18 Unfallart Traumaregister (DYNAMIC)

Unfallursache/-kinetik

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.29	Gültigkeit	2024‑08‑13 18:37:55
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	unfallursache-kinetik	Bezeichnung	Unfallursache/-kinetik
Beschreibung	Primäre Unfallursache und -kinetik
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4095 Primary Injury Cause Observation (2017‑02‑01) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.2121 (2014‑06‑09)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (unf...tik) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (unf...tik) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.29 hl7:code 1 … 1 M (unf...tik) @code CONF 1 … 1 F 69543-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode 1 … 1 M (unf...tik) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CD 1 … 1 R (unf...tik)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.6 Unfallursache (SNOMED) (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Unfallkinetik (unf...tik) wo [hl7:name/​@code​=​'67496-0'] hl7:name CV 1 … 1 M (unf...tik) @code CONF 1 … 1 F 67496-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CV 1 … 1 R (unf...tik)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.5 Unfallkinetik (DYNAMIC)

Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.14	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ungeplante_wv_gleicher_vorstellungsgrund_binnen_28_tagen	Bezeichnung	Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen
Beschreibung	Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (ung...gen) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (ung...gen) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.14 hl7:code CE 1 … 1 M (ung...gen) @code CONF 1 … 1 F FLN-11 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt? hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ung...gen) hl7:reference TEL 1 … 1 (ung...gen) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ung...gen) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ung...gen) hl7:value BL 1 … 1 R (ung...gen)

UV Medication Information (simple)

2.16.840.1.113883.10.21.4.10/dynamic

UV Subordinate Substance Administration

2.16.840.1.113883.10.21.4.6/dynamic

Verlegung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.72	Gültigkeit	2024‑08‑15 11:07:24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	verlegung	Bezeichnung	Verlegung
Beschreibung	Geplante Verlegung des Patienten
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015‑09‑18) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 (ver...ung) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 (ver...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.72 hl7:code CE 1 … 1 M (ver...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.26 Typ Verlegung (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ver...ung) hl7:reference URL 1 … 1 (ver...ung) hl7:participant 1 … 1 M Aufnehmende Fachabteilung § 301 (ver...ung) @typeCode 1 … 1 F DST hl7:participantRole 1 … 1 R (ver...ung) @classCode 1 … 1 F SDLOC hl7:code CE 1 … 1 R (ver...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.17 Fachabteilungsschlüssel (DYNAMIC) hl7:originalText ST 0 … 1 R (ver...ung)

Version des EDIS

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.87	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	version_des_edis	Bezeichnung	Version des EDIS
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (ver...dis) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (ver...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.87 hl7:code CE 1 … 1 M (ver...dis) @code CONF 1 … 1 F FLN-136 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Version des EDIS hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (ver...dis) hl7:reference TEL 1 … 1 (ver...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (ver...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (ver...dis) hl7:value ST 1 … 1 R (ver...dis)

Wildcard Diagnostik

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.89	Gültigkeit	2024‑08‑18 21:50:30
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	WildcardDiagnostik	Bezeichnung	Wildcard Diagnostik
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Wil...tik) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 M (Wil...tik) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.89 hl7:id II 1 … * M (Wil...tik) hl7:code CD 1 … 1 M Code laut Definition der Wildcard-Diagnostik (Link zur Definition, s.u.) (Wil...tik) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Wil...tik) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[@xsi:type='IVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='TS'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R Zeiraum, Start/Ende oder Zeitpunkt der Beobachtung (Wil...tik) wo [@xsi:type='IVL_TS'] hl7:low TS 0 … 1 R (Wil...tik) hl7:high TS 0 … 1 R (Wil...tik) hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (Wil...tik) wo [@xsi:type='TS'] hl7:value ANY 1 … 1 M mögliche Ausprägung / Wert laut Definition der Wildcard-Diagnostik (Wil...tik) hl7:reference 1 … 1 M (Wil...tik) hl7:externalDocument 1 … 1 M Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie (Wil...tik)   Beispiel <externalDocument>   <text>     <reference value="https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.11/2023-12-28T22:06:39/concept/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.9.29602/2023-12-28T22:06:39"/>  </text></externalDocument> hl7:text ED 1 … 1 M (Wil...tik) hl7:reference URL 1 … 1 M (Wil...tik)

Wildcard Therapie

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.90	Gültigkeit	2024‑08‑18 21:50:30
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	WildcardTherapie	Bezeichnung	Wildcard Therapie
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure (Wil...pie) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 M (Wil...pie) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.90 hl7:id II 1 … * M (Wil...pie) hl7:code CD 1 … 1 M Code laut Definition der Wildcard-Maßnahmen (Link zur Definition, s.u.) (Wil...pie) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Wil...pie) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[@xsi:type='IVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='TS'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R Zeiraum, Start/Ende oder Zeitpunkt der Therapie/Maßnahme (Wil...pie) wo [@xsi:type='IVL_TS'] hl7:low TS 0 … 1 R (Wil...pie) hl7:high TS 0 … 1 R (Wil...pie) hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (Wil...pie) wo [@xsi:type='TS'] hl7:reference 1 … 1 M (Wil...pie) hl7:externalDocument 1 … 1 M Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie (Wil...pie)   Beispiel <externalDocument>   <text>     <reference value="https://art-decor.org/ad/#/aktin-/datasets/dataset/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.11/2023-12-28T22:06:39/concept/2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.9.29602/2023-12-28T22:06:39"/>  </text></externalDocument> hl7:text ED 1 … 1 M (Wil...pie) hl7:reference URL 1 … 1 M (Wil...pie)

Zeit bis zum Export

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.85	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_bis_zum_export	Bezeichnung	Zeit bis zum Export
Beschreibung Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ort) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ort) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.85 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ort) @code CONF 1 … 1 F FLN-134 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit bis zum Export hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ort) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ort) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ort) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ort) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...ort) @unit 1 … 1 F h

Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.15	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	zeit_seit_letzter_wv_gleicher_vorstellungsgrund	Bezeichnung	Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund
Beschreibung	Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...und) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (zei...und) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.15 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...und) @code CONF 1 … 1 F FLN-12 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...und) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...und) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...und) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...und) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[@unit='h'] hl7:value[@unit='d'] hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...und) wo [@unit='h'] @unit 1 … 1 F h hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...und) wo [@unit='d'] @unit 1 … 1 F d

Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.80	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_zwischen_ankunft_und_aufnahme	Bezeichnung	Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Ankunft des Patienten in dem Notfallzentrum und administrativer Aufnahme
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...hme) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...hme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.80 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...hme) @code CONF 1 … 1 F FLN-129 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...hme) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...hme) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...hme) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...hme) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...hme) @unit 1 … 1 F min

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.82	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_zwischen_aufnahme_und_erstem_arztkontakt	Bezeichnung	Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...akt) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...akt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.82 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...akt) @code CONF 1 … 1 F FLN-131 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...akt) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...akt) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...akt) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...akt) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...akt) @unit 1 … 1 F min

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.81	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_zwischen_aufnahme_und_erster_ersteinschatzung	Bezeichnung	Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ung) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.81 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ung) @code CONF 1 … 1 F FLN-130 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ung) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ung) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...ung) @unit 1 … 1 F min

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.84	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_zwischen_aufnahme_und_verlassen_des_patienten	Bezeichnung	Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ten) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.84 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ten) @code CONF 1 … 1 F FLN-133 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ten) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ten) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ten) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ten) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...ten) @unit 1 … 1 F min

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.83	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeit_zwischen_aufnahme_und_verlegungsentlassungsfahigkeit_des_patienten	Bezeichnung	Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ten) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ten) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.83 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ten) @code CONF 1 … 1 F FLN-132 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ten) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ten) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ten) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ten) hl7:value PQ 1 … 1 R (zei...ten) @unit 1 … 1 F min

Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.75	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeitpunkt_entscheidung_zur_verlegung__entlassung	Bezeichnung	Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ung) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.75 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ung) @code CONF 1 … 1 F FLN-124 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ung) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ung) hl7:value TS 1 … 1 R (zei...ung)

Zeitpunkt Export aus EDIS

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.88	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeitpunkt_export_aus_edis	Bezeichnung	Zeitpunkt Export aus EDIS
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeitpunkt wann Datensatz aus dem EDIS an einen weiteren Datennutzer exportiert wurde
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...dis) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.88 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...dis) @code CONF 1 … 1 F FLN-137 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeitpunkt Export aus EDIS hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...dis) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...dis) hl7:value TS 1 … 1 R (zei...dis)

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.77	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeitpunkt_patient_verlegt__entlassen_nach	Bezeichnung	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach
Beschreibung	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...ach) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...ach) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.77 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...ach) @code CONF 1 … 1 F FLN-126 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...ach) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...ach) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...ach) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...ach) hl7:value TS 1 … 1 R (zei...ach)

Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig

Id	1.2.276.0.76.3.1.195.10.76	Gültigkeit	2024‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label	2024
Name	zeitpunkt_patient_verlegungs__entlassungsfahig	Bezeichnung	Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig
Beschreibung Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 M (zei...hig) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (zei...hig) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.76 hl7:code CE 1 … 1 M (zei...hig) @code CONF 1 … 1 F FLN-125 @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 (Zukünftige LOINC Terme) @displayName 1 … 1 F Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (zei...hig) hl7:reference TEL 1 … 1 (zei...hig) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (zei...hig) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 R (zei...hig) hl7:value TS 1 … 1 R (zei...hig)

Zuweisung mit Zuweiser

Id	1.2.276.0.76.10.4038	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Referralfrom vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Referralfrom	Bezeichnung	Zuweisung mit Zuweiser
Beschreibung	Zuweiser
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4038
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <act classCode="PCPR" moodCode="RQO">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4038"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Type of Referral source"/>  <participant typeCode="AUT">     <participantRole classCode="AGNT">       <code code="VAP" codeSystem="1.2.276.0.76.5.440" displayName="Vertragsarzt/Praxis"/>    </participantRole>  </participant></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-10017  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode 1 … 1 F PCPR @moodCode 1 … 1 F RQO hl7:templateId II 1 … 1 (Ref...rom) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4038 hl7:code CE 1 … 1 M (Ref...rom) @code CONF 1 … 1 F 11293-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ref...rom) hl7:reference URL 1 … 1 (Ref...rom) hl7:participant 1 … 1 M (Ref...rom) @typeCode 1 … 1 F AUT hl7:participantRole 1 … 1 R (Ref...rom) @classCode 1 … 1 F AGNT hl7:code CE 1 … 1 R (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-22  Zuweisung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (DYNAMIC) hl7:originalText ST 0 … 1 R (Ref...rom)   aktin-data​element2015(1)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-62  Zuweiser (nähere Beschreibung)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Anhang (nicht normativ)

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