ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2

ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen

ePflegebericht auf Basis der HL7 CDA R2

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
.

Final Draft

Version:	0.9
Datum:	11. Dezember 2012, 23. August 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Copyright © 2012-2019: HL7 Deutschland

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
0.60	13.02.2011	Entwurf	Deutschland
		noch kein download verfügbar
0.70	14.03.2011	Abstimmung	Deutschland
		noch kein download verfügbar
0.80	11.12.2012	Kommentarauflösung	Deutschland
		noch kein download verfügbar

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Pflegebericht
ePflegebericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.00	30.06.2020				Nach Auflösung aller Kommentare
	Abgleich	STU	0.90	31.07.2019				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 22.07.2019-16.09.2019 6 2 0 0 8 75% Kommentare: Kommentierung_20200630 Kommentierung_Pflegebericht_20191004, Abstimmungsankündigung_20190719, Abstimmungsankündigung_20190722, Abstimmungsankündigung_20190731
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	Entwurf	STU	0.70	14.03.2011	-		-
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Impressum

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.

Copyright © 2012, 2019: HL7 Benutzergruppe in Deutschland e.V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Anna-Louisa-Karsch-Str. 2
10178 Berlin

Ansprechpartnerin

• Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück, Osnabrück

Autoren

• Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
• Prof. Dr. Daniel Flemming, KSFH München (DF)
• Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück (MP)
• Dr. Carsten Giehoff, Corantis Kliniken (CG)
• Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
• Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn (FO)
• Prof. Dr. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein (ST)

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit der HL7-Benutzergruppe e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt. Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt. Näheres unter hl7.de und hl7.org. Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand der Benutzergruppe und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Disclaimer

Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Des Weiteren werden nach Abschluss des Abstimmungsverfahrens den diversen Tabellen noch ihre endgültige OID zugewiesen.

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Einleitung

Hintergrundinformationen

Die vernetzte Versorgung als theoretisches Ideal dient dem Gesetzgeber als Entwurf einer sicheren und effektiven Gesundheitsversorgung. Dies gilt vor dem Hintergrund einer zunehmenden Differenzierung und Spezialisierung in der Gesundheitsversorgung, sowie der demographischen Entwicklung in Deutschland insbesondere für eine wachsende Zahl pflegebedürftiger Menschen. Mit ambulanten Pflegediensten, teilstationären Einrichtungen (z.B. Tagespflege), der Krankenhauspflege, sowie den verschiedenen Ausprägungen der Kurz- und Langzeitpflege hat sich in den letzten Jahren auch in der Pflege ein Geflecht an unterschiedlichen Versorgungsformen gebildet.

Das GKV-Versorgungsstrukturgesetz hat das Entlassungsmanagement als einen Teil der Krankenhausbehandlung definiert. Die Krankenhäuser sind hierbei aufgefordert ein Versorgungsmanagement zur Gewährleistung des nahtlosen Übergangs von der Krankenhausbehandlung in eine stationäre oder ambulante Rehabilitation oder Pflege aufzubauen. Ein solches nahtloses Versorgungsmanagement bedarf eines kontinuierlichen Informationsflusses, denn so wie ein Patient zwischen den verschiedenen Akteuren wechselt, müssen auch seine relevanten Gesundheitsinformationen rechtzeitig an die weiterversorgende Einrichtung gesandt werden, schließlich gefährden Informationslücken die Patientensicherheit . Ein Zusammenhang, auf den insbesondere pflegebedürftige Menschen angewiesen sind, da sie den Informationsfluss ihrer Gesundheitsdaten nur eingeschränkt selbständig steuern können. Somit zählt ein lückenloser Informationsfluss zu den wichtigsten Konzepten, die einer Umsetzung der Vernetzten Versorgung dienen.

Der Pflegeprozess als kybernetischer Kreislauf

Neben notwendigen medizinischen Daten werden auch pflegerische Informationen als zentraler Bestandteil der Gesundheitsinformationen mehr an Bedeutung gewinnen. Unabhängig von den Versorgungsformen ergeben sich diese immer aus dem Pflegeprozess, der als kybernetischer Kreislauf pflegerischem Handeln eine Struktur gibt.

Der Pflegeprozess umfasst als Schritte

• eine Informationssammlung als Darstellung des aktuellen Zustands des Patienten
• die Ableitung von Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen
• daraus resultierende Ziele pflegerischen Handelns
• die Planung pflegerischer Maßnahmen
• die Durchführung pflegerischer Maßnahmen
• und die Evaluation der durchgeführten Maßnahmen, die wieder zur Informationssammlung führt

Dass Gesundheitstelematik immer auch Telematik in der Pflege ist , wird durch die von der Gesundheitsministerkonferenz beschlossene Errichtung eines länderübergreifenden elektronischen Berufsregisters für Gesundheitsfachberufe deutlich. Dieses wird als virtuelles Trustcenter zukünftig die Aufgaben einer zentralen Registrierungsstelle und Ausgabe der Heilberufsausweise an die insgesamt ca. 40 Berufsgruppen im Gesundheitswesen übernehmen . Die Pflege wird somit zukünftig auch aktiv an der Gesundheitstelematik beteiligt sein. Mit diesem Implementierungsleitfaden leistet sie einen ersten aktiven Beitrag zur Gestaltung einer Vernetzten Versorgung in der Zukunft.

Scope

Von der Mikro- zur Meta- Ebene der Dokumentation

Ähnlich dem Arztbrief dient der Pflegebericht in Verlegungs- oder Entlassungsszenarien als Dokument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen über Institutionsgrenzen hinweg. Dies gilt unabhängig von der Form der Versorgung oder Institution. Mithilfe des Pflegeberichts aggregieren ausgebildete Pflegekräfte ihre Pflegedokumentation, die auf dem gesetzlich festgeschriebenen Pflegeprozesses (s.o.) basiert. Der Pflegebericht bildet auf diesem Wege die Basis für eine Kommunikation mit nachgeordneten pflegerischen Einrichtungen, darf aber nicht als Weiterleitung der pflegerischen Verlaufsdokumentation gesehen werden. Bisherige Pflegeberichte sind oftmals formularbasiert („Pflegeüberleitungsbogen“), wobei sich die Struktur oder die abgefragten Inhalte zwischen einzelnen Einrichtungen deutlich unterscheiden können.

Er unterscheidet sich von Nursing Minimum Data Sets, deren Ziel in der Bereitstellung spezieller Kennzahlen für statistische und politische Zwecke liegt (s. Abb. 2) . Der Pflegebericht stellt das adäquate Instrument zur Weiterleitung pflegerischer Informationen in einer Vernetzten Versorgung dar. Die Abbildung pflegerischer Metainformationen auf der Basis des HL7 Reference Information Model (RIM) ist bereits vor einigen Jahren erfolgreich entwickelt worden .

Nutzer

Institutionen

Zu den an einem möglichen Informationsaustausch beteiligten Einrichtungen zählen grundsätzlich alle beteiligten (Pflege-) Einrichtungen, die nach den jeweiligen Versorgungssegmenten unterschieden werden können.

Im stationären Segment zählen dazu:

• Krankenhäuser
• Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
• Altenwohnheim, Altenheim, Pflegeheim
• Kurzzeitpflegeeinrichtungen
• Hospize

Im ambulanten Sektor erfolgt eine professionelle Versorgung durch Einrichtungen der häuslichen Kranken- oder Altenpflege, wie ambulante Pflegedienste oder Sozialstationen.

Darüber hinaus gibt es im Umfeld des Patienten und seiner pflegerischen Versorgung weitere Einrichtungen, die zumindest einzelne Aspekte pflegerischer Informationen liefern oder für ihren speziellen Anteil an der Patientenversorgung nutzen. Die Versorgung mit Hilfsmitteln oder Medikalprodukten im Rahmen der Inkontinenz- oder Wundversorgung bzw. der enteralen Ernährung (Ernährung mittels einer Sonde) wird (meist) außerhalb des Krankenhauses von Sanitätshäusern oder Homecare-Versorgern übernommen.

Eine weitere Gruppe beteiligter Institutionen bilden die ambulanten allgemeinmedizinischen bzw. fachärztlichen Praxen, sowie physio- bzw. ergotherapeutische oder logopädische Praxen.

Für die Zukunft ist durchaus vorstellbar einzelne Aspekte der pflegerischen Informationsweiterleitung auch mit den Sozialleistungsträgern (z.B. Krankenkassen, Pflegekassen, Pflegestützpunkten, Medizinischem Dienst der Krankenversicherung), z.B. im Rahmen der Einstufungsbegründung oder der Begründung für Hilfsmittelversorgungen, auszutauschen.

Akteure

Innerhalb der Krankenhäuser, stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen und Hospize übernehmen meist Pflegefachkräfte, namentlich Altenpflegekräfte, Gesundheits- und Krankenpflegekräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegekräfte bzw. Fachpflegekräfte die Rolle des Autors bzw. Empfängers.

Auch in den Sanitätshäusern und bei den Homecare- Versorgern sind es oftmals Pflegefachkräfte die im Rahmen eines Wundmanagements oder der enteralen Ernährung an einer Versorgung pflegebedürftiger Patienten und damit an einer pflegerischen Informationsweiterleitung beteiligt sind.

Mögliche Beteiligte im Rahmen einer multidisziplinären Versorgung sind Sozialarbeiter im Gesundheitswesen (die z.B. oftmals die Heimplatzsuche übernehmen), Physio- bzw. Ergotherapeuten (in die Hilfs- und Heilmittelversorgung eingebunden), Logopäden und Haus- bzw. Fachärzte.

Abschließend sollten pflegende Angehörige und die Pflegebedürftigen selbst in den Informationsfluss mit eingebunden bzw. über die ausgetauschten Informationen ggf. informiert werden.

Zweck

Dieser Implementierungsleitfaden folgt dem bestehenden Implementierungsleitfaden zum elektronischen Arztbrief. In dem vorliegenden Dokument werden die pflegerischen Inhalte eines Entlassdokuments spezifiziert. Für die Entwicklung oder Implementierung des ePflegeberichts sind somit beide Dokumente erforderlich.

Beteiligte Organisationen

Seit mehr als 10 Jahren beschäftigt sich die Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen der Hochschule Osnabrück mit der elektronischen Vernetzung in der Gesundheitsversorgung aus multiprofessioneller Sicht. Dabei liegt der Fokus u.a. auf Transfer- bzw. Abschlussdokumenten zur Überwindung von Schnittstellen zwischen Institutionen und Berufsgruppen.

Das Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V., ein Zusammenschluss der wichtigsten Gesundheitseinrichtungen aus der Region, dem Krankenhäuser, Trägergesellschaften, ambulante Pflegedienste, stationäre Pflegeeinrichtungen, Sanitätshäuser, Apotheken angehören, dient dabei als Kooperationspartner. Im Rahmen der gemeinsamen Aktivitäten wurde die Entwicklung eines Implementierungsleitfadens für einen elektronischen Pflegebericht beschlossen. Das Netzwerk Versorgungskontinuität war dabei insbesondere an der inhaltlichen Entwicklung des Basisdatensatzes des ePflegeberichts beteiligt.

Der Deutsche Pflegerat e.V. als Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen in Deutschland hat die Schirmherrschaft über die Arbeiten zum ePflegebericht übernommen.

Use Case

Im Folgenden wird ein so genanntes Storyboard als Basis für den Aufbau des ePflegeberichts und die Beispielfragmente beschrieben.

vollständiger Pflegebericht

Pflegebericht

Herr Hubert Schimanski, geb. 27.04.1939 in Lublin, wohnhaft Gerade Straße 16 in 32132 Halle, wurde am 07.10.2012, mit einer Seitenschwäche in das Krankenhaus "Auf der Grünen Wiese" eingeliefert. Dort wurde ein Hirninfarkt (ischämischer Apoplex) diagnostiziert, der mit einer halbseitigen Schwäche rechts (Hemiparese), Schluckstörungen (Dysphagie) und einer verwaschenen Sprache (Dysarthrie) einhergeht. Herr Schimanski ist orientiert und kann sich trotz der Sprachstörungen äußern. Er braucht Hilfe bei der Grundpflege (Waschen oder Duschen, Mundpflege und An- bzw. Auskleiden), beim Transfer in das bzw. aus dem Bett und bei der Zubereitung der Nahrung. Herr Schimanski ist mit dem Rollator mobil, wird aber für längere Strecken einen Rollstuhl benötigen. Er ist stuhlkontinent, seine Urinkontinenz ist mit einem transurethralen Dauerkatheter versorgt.

Herr Schimaksi lebt mit seiner Ehefrau Getrud Schimanski in einem Einfamilienhaus. Das Haus ist aktuell nicht barrierefrei, so führt eine Treppe mit 4 Stufen in das Haus und zum Schlafzimmer und Badezimmer der Eheleute im 1. OG führt eine Treppe mit 17 Stufen. Aus diesem Grund fand am 03.11.2012, mit Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses und Herrn Bussmann vom Homecare-Versorger "Becker HomeCare" eine Wohnmumfeldberatung im Haus der Schimanskis statt. Es wurde am 06.11.12 eine Wohnraumanpassung durch Herrn Bussmann beantragt. Frau Kirchner vom Sozialdienst des Krankenhauses hat am 05.11.2012 für Herrn Schimanski zunächst die Einstufung in den Pflegegrad beantragt. Herrn Schimanski wird am 05.11.2012 als Hilfsmittel ein Rollator verordnet, dessen Bereitstellung über den Homecare-Versorger "Becker HomeCare" erfolgen soll. Eine Verordnung eines Rollstuhls mit Anti-Dekubitus-Kissen soll vom Hausarzt Dr. Scholz vorgenommen werden. Eine Toilettensitzerhöhung besitzen die Schimanskis bereits.

Frau Schimanski ist am 15.10.2012 als gesetzliche Betreuerin von ihrem Ehemann durch das Amtsgericht Halle eingesetzt worden. Herr Schimanski hatte bereits im April 2009 eine Patientenverfügung aufgesetzt, die bei der Ehefrau hinterlegt ist.

Herr Schimanski war vor seiner Verrentung als Tischler tätig. Die Eheleute Schimanski haben zwei erwachsene Kinder, eine Tochter mit Familie in Berlin und eine weitere Tochter mit Familie in Kiel. Herr Schimanski ist römisch-katholisch und ist Mitglied des Kirchenvorstandes seiner Heimatgemeinde St. Matthias in Halle.

Herr Schimanski soll am 09.11.2012 nach Hause entlassen werden. Die Betreuung vor Ort wird der ambulante Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH" übernehmen. Es ist geplant, dass der Pflegedienst zweimal täglich zur Grundpflege und zur Vitalzeichen-Kontrolle kommt. Der Case-Manager Matthias Schmidt erstellt am 08.11.2012 einen elektronischen Pflegebericht, zu dem auch der Sozialdienst Informationen beisteuert, und sendet ihn an den Pflegedienst "Pflegen in Halle GmbH".

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Templates für den ePflegebericht

Allgemeine Übersicht

Wie andere CDA-Dokumente auch besteht der ePflegebericht aus Header und Body. Eine schematische Abbildung der Inhalte ist in Abb. 4 zu sehen.

Der Header enthält Informationen unter anderem zum Dokument selbst sowie zu den einzelnen Beteiligten (z. B. Patient, Autor, Unterzeichner). Im Header werden viele Templates aus dem Arztbrief wiederverwendet.

Der Body besteht aus Abschnitten (Sections) und Einträgen (Entries), die die konkreten, aus pflegerischer Sicht relevanten Informationen enthalten. Dazu zählen:

• Informationen über die einzelnen Schritte des Pflegeprozesses,
• soziale Informationen wie ausgeübte(r) Beruf(e),
• Informationen zur Homecare-Status wie Wohnsitation, Anpassungen und Beratungen zum häuslichen Umfeld sowie vorhandene, beantragte oder benötigte Hilfsmittel incl. Kontaktperson, und
• sozialrechtliche Informationen wie Verfügungen, Pflegegrade und Betreuuungen, aber auch
• medizinische Informationen wie Diagnosen und Medikationen.

Außerdem können optional weitere Dateien, beispielsweise Bilder oder andere CDA-Dokumenten, als Anhang deklariert werden.

Schematische Abbildung der Inhalte des Pflegeberichts

Hierarchische Ansicht des ePflegeberichts

Aus der allgemeinen Übersicht ergibt sich für den ePflegebericht folgende hierarchische Struktur:

Document  PflegerischerEntlassungsbericht (2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.28) Header  CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002) Header  CDA typeId (1.2.276.0.76.10.90003) Header  CDA id (1.2.276.0.76.10.90004) Header  CDA effectiveTime (1.2.276.0.76.10.90006) Header  CDA confidentialityCode (1.2.276.0.76.10.90007) Header  CDA languageCode (1.2.276.0.76.10.90008) Header  CDA setId and versionNumber (1.2.276.0.76.10.90009) Header  CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author (1.2.276.0.76.10.2002) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA dataEnterer (1.2.276.0.76.10.2017) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) *  CDA Informant (1.2.276.0.76.10.2018) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Angehörige (1.2.276.0.76.10.2021) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Betreuungsorganisation (1.2.276.0.76.10.2026) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weitere Beteiligte (1.2.276.0.76.10.2024) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Einweiser (1.2.276.0.76.10.2023) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Hausarzt (1.2.276.0.76.10.2012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Anrede (1.2.276.0.76.10.3001) Section  Pflegeprozess Section (1.2.276.0.76.10.3003) Section  Pflegediagnose Section (1.2.276.0.76.10.3004) Entry  Pflegediagnose - 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CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)

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Name	Pflegebericht	Bezeichnung	Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
Beschreibung	Elektronischer pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018
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Klassifikation	CDA Document Level Template
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Benutzt	Benutzt 29 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion CDA realmCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion CDA typeId DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion CDA id DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion CDA confidentialityCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion CDA languageCode DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion CDA setId and versionNumber DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2001 Inklusion CDA recordTarget DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2002 Inklusion CDA author DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2017 Inklusion CDA dataEnterer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2018 Inklusion CDA Informant DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion CDA informationRecipient DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2019 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2021 Inklusion CDA participant Angehörige DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2026 Inklusion CDA participant Betreuungsorganisation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2024 Inklusion CDA participant Weitere Beteiligte DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2023 Inklusion CDA participant Einweiser DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2012 Inklusion CDA participant Hausarzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3001 Containment Anrede DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3003 Containment Pflegeprozess Section (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 Containment SocialInformation (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 Containment HomeCareStatus (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 Containment Sozialrechtliche Informationen (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 Containment Medizinische Informationen (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3034 Containment Abschließende Bemerkungen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3037 Containment Beilagen/Anhang DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <!-- id -->   <code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="pflegerischer Verlegungsbericht"/>  <effecitiveTime value="201907221600+0100"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>     <!-- .. -->   </recordTarget>  <author>     <!-- .. -->   </author>  <custodian>     <!-- .. -->   </custodian>  <!-- weiteres aus dem Header -->   <!-- CDA Body -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- .. -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Pfl...cht) @classCode cs 1 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M CDAr...Code @code cs 1 … 1 R   CONF @code muss "DE" sein   Beispiel <realmCode code="DE"/> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M CDAtypeId @extension 1 … 1 F POCD_HD000040 @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 hl7:templateId II (Pfl...cht) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) hl7:id II 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:code CE (erforderlich) (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.8 Pflegebericht - Dokumentencodes (DYNAMIC) hl7:title ST (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:versionNumber INT.POS 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) hl7:recordTarget (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F RCT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Pfl...cht)   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 0 … * Adresse des Patienten (Pfl...cht)   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr> hl7:telecom TEL 0 … * Kontaktdaten des Patienten (Pfl...cht)   Beispiel <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> hl7:patient 0 … 1 (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Pfl...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Pfl...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Pfl...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Pfl...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Pfl...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Pfl...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Pfl...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Pfl...cht)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 Familienstand des Patienten (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)   Beispiel <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 Religionszugehörigkeit des Patienten (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)   Beispiel <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> hl7:raceCode NP darf nicht verwendet werden (Pfl...cht) hl7:ethnic​Group​Code NP darf nicht verwendet werden (Pfl...cht) hl7:guardian 0 … * Vormund/Sachwalter des Patienten (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person hl7:guardian​Organization hl7:guardian​Person (Pfl...cht) hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:guardian​Organization (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:birthplace 0 … 1 Geburtsort des Patienten (Pfl...cht)   Beispiel <birthplace>   <place>     <addr>Hamburg</addr>  </place></birthplace> hl7:place 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:addr AD 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:language​Communication 0 … * (Pfl...cht) hl7:language​Code CS 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) hl7:author (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime (Pfl...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Pfl...cht) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device hl7:assigned​Person  … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:assigned​Authoring​Device  … 1 (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F DEV @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 1 … 1 (Pfl...cht) hl7:softwareName SC 1 … 1 (Pfl...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Pfl...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F ENT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 0 … 1 gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat (Pfl...cht) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Pfl...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC) hl7:informant (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F INF @context​Control​Code 0 … 1 F OP Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assignedEntity[hl7:assigned​Person] hl7:relatedEntity hl7:assignedEntity 0 … 1 Gesundheitsdienstleister (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Pfl...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:relatedEntity 0 … 1 Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC) hl7:code CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … * (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:relatedPerson 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * (Pfl...cht) @typeCode cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie"). Der typeCode PRCP ist der default.   CONF @typeCode muss "PRCP" sein oder @typeCode muss "TRC" sein hl7:intended​Recipient 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:id II 1 … * R (Pfl...cht) Auswahl 1 … * Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient hl7:received​Organization hl7:information​Recipient 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:received​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (Pfl...cht) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (Pfl...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Pfl...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (Pfl...cht) @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN hl7:time TS 1 … 1 R (Pfl...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Pfl...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC) hl7:participant (Pfl...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2021']] @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Pfl...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2021 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 1 … 1 F PRS hl7:code CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:associated​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) hl7:participant (Pfl...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']] @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Pfl...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Pfl...cht) hl7:associated​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) hl7:participant (Pfl...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2026']] @typeCode 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Pfl...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2026 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 1 … 1 F CAREGIVER hl7:scoping​Organization 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) hl7:participant 0 … * (Pfl...cht) @typeCode cs 1 … 1 R Typischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC) @context​Control​Code 1 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 (Pfl...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Pfl...cht) @classCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC) hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:code CE 0 … 1 (Pfl...cht) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:addr AD 0 … * (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC) hl7:participant (Pfl...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2023']] @typeCode 1 … 1 F REF hl7:templateId II 1 … * M (Pfl...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2023 hl7:time TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R Einweisungsdatum und -zeit (Pfl...cht)   Beispiel <time value="201408091624"/> hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:associated​Person 1 … 1 R (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC) hl7:participant (Pfl...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2012']] @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Pfl...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2012 hl7:functionCode CE 1 … * M (Pfl...cht) @code CONF 1 … 1 F PCP @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Pfl...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden. (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:associated​Person 1 … 1 M (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Pfl...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Pfl...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Pfl...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Pfl...cht) hl7:component (Pfl...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3003 Pflegeprozess Section (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 SocialInformation (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 HomeCareStatus (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 Sozialrechtliche Informationen (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 Medizinische Informationen (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC) (Pfl...cht) hl7:component Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC) (Pfl...cht)

CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Id	1.2.276.0.76.10.3003	Gültigkeit	2013‑01‑09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingProcessSection	Bezeichnung	Pflegeprozess Section
Beschreibung Das template "Pflegeprozess" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Hierzu zählen Pflegediagnosen, Assessment-Ergebnisse, Pflegeziele, Pflegeinterventionen und Pflegeergebnisse. Hier werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden sollte. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert. Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Darstellung der einzelnen Schritte des Pflegeprozesses.  Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3003
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.3004 Containment Pflegediagnose Section (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Containment Assessment Section_Pflegebericht (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3006 Containment Pflegeziel Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3010 Containment Pflegeintervention Section (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegediagnose Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Assessment Section_Pflegebericht' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3004 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3003 hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 34746-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="34746-8" name="Nursing Evaluation and Management Note" displayName="Pflegeprozess" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegeprozess" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Nur...ion) hl7:component 0 … * R Mögliche Untersektionen: Pflegediagnose Pflegerische Assessment Pflegeziel Pflegeintervention Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3004 Pflegediagnose Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * R Mögliche Untersektionen: Pflegediagnose Pflegerische Assessment Pflegeziel Pflegeintervention Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Assessment Section_Pflegebericht (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * R Mögliche Untersektionen: Pflegediagnose Pflegerische Assessment Pflegeziel Pflegeintervention Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * R Mögliche Untersektionen: Pflegediagnose Pflegerische Assessment Pflegeziel Pflegeintervention Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC) (Nur...ion)

Pflegediagnosen

Id	1.2.276.0.76.10.3004	Gültigkeit	2013‑01‑09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingDiagnosisSection	Bezeichnung	Pflegediagnose Section
Beschreibung In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu kann/soll der Anhang genutzt werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Containment Pflegediagnose - Entry (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Containment Hilfsmittel (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3007 Containment Ätiologie Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3008 Containment Symptome Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3009 Containment Ressource Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3010 Containment Pflegeintervention Section (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.1937.99.61.34.10.27 'Pflegediagnose - Entry' (dynamic) -->   </entry>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3007 'Ätiologie Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3008 'Symptome Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->   </component></section>
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>     <!-- template NursingInterventionSection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template EtiologySection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template SymptomsSection (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template RessourceSection (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3004 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 27593-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="27593-3" name="SkilledNursingTreatmentPlanDiagnosisAddressedByPlan" displayName="Pflegediagnose" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Nur...ion) hl7:content SD.TEXT 0 … * (Nur...ion) @ID 1 … 1 R Pro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen. hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC) (Nur...ion) @typeCode cs 0 … 1 F DRIV hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC) (Nur...ion)

Assessment

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42	Gültigkeit	2019‑03‑13 16:15:47
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingAssessmentSection_summary	Bezeichnung	Assessment Section_Pflegebericht
Beschreibung In diesem Segment werden nur Ergebnisse von Assessments oder Scores transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score-Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 Containment Score - Entry (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Containment Hilfsmittel (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3006 Containment Pflegeziel Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3010 Containment Pflegeintervention Section (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3005 Assessment Section (2012‑01‑09) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <code code="46070-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegerische Assessments</title>  <text>Braden Skala: 9 Punkte"</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 'Score' (dynamic) -->   </entry>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfsmittel' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3006 'Pflegeziel Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention Section' (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Nur...ary) hl7:templateId II 1 … 1 (Nur...ary) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ary) @code CONF 1 … 1 F 46070-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ary)   CONF Elementinhalt muss "Pflegerische Assessments" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Nur...ary) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 Score - Entry (DYNAMIC) (Nur...ary) hl7:component 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC) (Nur...ary) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC) (Nur...ary) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC) (Nur...ary)

Pflegeziele

Id	1.2.276.0.76.10.3006	Gültigkeit	2012‑01‑09
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingGoalSection	Bezeichnung	Pflegeziel Section
Beschreibung Dieses template dient dem Transport von Pflegeziele. Pflegeziele sind Bestandteil des Pflegeprozesses. Sie drücken aus, welcher Zustand z.B. eines bestimmten Patientenzustands erreicht werden soll. Oftmals wird eine Frist gesetzt, bis wann das Ziel erreicht sein soll. Pflegeziele lösen in der Regel Pflegeinterventionen aus.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3006
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Containment Pflegeziel - Entry (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Containment Hilfsmittel (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3009 Containment Ressource Section (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3010 Containment Pflegeintervention Section (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeziele</title>  <text>verbesserte Mobilisation bis zum 23.08.14</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 'Pflegeziel - Entry' (dynamic) -->   </entry>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 'Hilfmittel' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3009 'Ressource Section' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3010 'Pflegeintervention' (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3006 hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 61146-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="61146-7" displayName="Goals Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegeziele" sein hl7:text ED 1 … * M (Nur...ion) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Pflegeziel - Entry (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC) (Nur...ion)

Pflegerische Interventionen

Id	1.2.276.0.76.10.3010	Gültigkeit	2013‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingInterventionSection	Bezeichnung	Pflegeintervention Section
Beschreibung Mithilfe dieses templates können Pflegeinterventionen/Pflegemaßnahmen freitextlich oder codiert transportiert werden. Im Idealfall werden Pflegemaßnahmen aufgrund eines bestimmten Zustands des Patienten durchgeführt, der sich z.B. in Pflegediagnosen oder Assessments ausdrückt. Somit folgen Pflegeinterventionen zumeist Pflegediagnosen oder Assessments bzw. Score- Werten. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Pflege aufgrund einer bestimmten Zielsetzung aktiv wird, so dass Pflegeinterventionen auch Pflegezielen folgen können.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3010
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 Containment Pflegeintervention - Entry (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3011 Containment Pflegeergebnis Section (1.0) 2013‑01‑10
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3010"/>  <code code="29544-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeintervention</title>  <text>zweistündliche Lagerung, rechts, links, Rücken</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 'Pflegeintervention' (dynamic) -->   </entry>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3011 'Pflegeergebnis Section' (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3010 hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 29544-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="29544-3" displayName="Procedures" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegeintervention" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Nur...ion) hl7:content ST 0 … 1 (Nur...ion) @ID 0 … 1   hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 Pflegeintervention - Entry (DYNAMIC) (Nur...ion) hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3011 Pflegeergebnis Section (2013‑01‑10) (Nur...ion)

Pflegeergebnisse

Id	1.2.276.0.76.10.3011	Gültigkeit	2013‑01‑10
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingOutcomeSection	Bezeichnung	Pflegeergebnis Section
Beschreibung Mit diesem template kann das Ergebnis pflegerischer Interventionen / Maßnahmen im Sinne einer Evaluation transportiert werden. Pflegeergebnis stellen Beschreibungen oder Bezeichnungen von Zustandsveränderungen dar. Je nach Ergebnis muss die Durchführung der Maßnahme verlängert werden, eine alternative Maßnahme geplant werden oder kann die Maßnahme abgesetzt werden. Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3011
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Containment Pflegeergebnis - Entry (1.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeergebnis</title>  <text>verbesserte Mobilisation mit dem Rollator</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Nur...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3011 hl7:code CE 1 … 1 M (Nur...ion) @code CONF 1 … 1 F 11383-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="11383-7" displayName="Patient problem outcoma Narrative" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Nur...ion)   CONF Elementinhalt muss "Pflegeergebnis" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Nur...ion) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Pflegeergebnis - Entry (DYNAMIC) (Nur...ion) @typeCode 0 … 1 F DRIV

Hilfsmittel

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Gültigkeit	2018‑04‑17 16:22:58
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	DurableMedicalEquipment	Bezeichnung	Hilfsmittel
Beschreibung Mit diesem Template können Hilfsmittel transportiert werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten, Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Containment Hilfsmittel - Entry (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.20"/>  <code code="81635-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Hilfsmittel</title>  <text>Rollator</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 'Hilfsmittel - Entry' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Dur...ent) hl7:templateId II 1 … 1 R (Dur...ent) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 hl7:code CE 1 … 1 M (Dur...ent) @code CONF 1 … 1 F 81635-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Dur...ent)   CONF Elementinhalt muss "Hilfsmittel" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Dur...ent) hl7:content 0 … * (Dur...ent) @ID cs 1 … 1 R hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC) (Dur...ent)

Soziale Informationen

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8	Gültigkeit	2018‑04‑11 14:07:01
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	SocialInformation	Bezeichnung	SocialInformation
Beschreibung Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Containment Ausgeübter Beruf (1.0) 2017‑09‑21 11:59:23
Beispiel	Beispiel <section>   <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Soziale Informationen</title>  <text>3 Kinder, Eheparterin vor 2 Jahren verstorben</text>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 'Ausgeübter Beruf' (dynamic)-->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Soc...ion) hl7:templateId II 1 … 1 R (Soc...ion) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 hl7:code CE 1 … 1 R (Soc...ion) @displayName st 1 … 1 F Social Hx @code 1 … 1 F 29762-2 @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @codeSystemName st 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 R (Soc...ion)   CONF Elementinhalt muss "Soziale Informationen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R (Soc...ion) hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Ausgeübter Beruf (2017‑09‑21 11:59:23) (Soc...ion)

Ausgeübter Beruf

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2	Gültigkeit	2017‑09‑21 11:59:23
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	OccupationReported	Bezeichnung	Ausgeübter Beruf
Beschreibung	Dieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <component>   <section>     <code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/>    <title>Ausgeübter Beruf</title>    <text>leitender Angestellter</text>  </section></component>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section ANY 1 … 1 R (Occ...ted) hl7:templateID ANY 1 … 1 R (Occ...ted) hl7:code CE 1 … 1 R (Occ...ted) @code CONF 0 … 1 F 11340-7 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Occupation Hx Reported hl7:title ST 1 … 1 R (Occ...ted)   CONF Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R (Occ...ted)

Homecare Status

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21	Gültigkeit	2018‑04‑17 16:27:51
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	HomeCareStatus	Bezeichnung	HomeCareStatus
Beschreibung Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung. Die Section HomeCareStatus bildet das umschließende Segment für die weiteren Subsections Hilfsmittel, Wohnform und Barrierefreiheit.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Containment Barrierefreiheit (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Containment Wohnform (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Containment Hilfsmittel (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Homecare Status</title>  <text/>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Barrierefreiheit' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Wohnform' (dynamic) -->   </component>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 'Hilfsmittel' (dynamic) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Hom...tus) hl7:templateId II 1 … 1 R (Hom...tus) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 hl7:code CE 1 … 1 M (Hom...tus) @code CONF 1 … 1 F 85204-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Hom...tus)   CONF Elementinhalt muss "Homecare Status" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Hom...tus) hl7:component 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Barrierefreiheit (DYNAMIC) (Hom...tus) hl7:component 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Wohnform (DYNAMIC) (Hom...tus) hl7:component 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC) (Hom...tus)

Barrierefreiheit

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17	Gültigkeit	2018‑04‑17 16:05:41
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	Accessibility	Bezeichnung	Barrierefreiheit
Beschreibung Das template "Barrierefreiheit" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Punkten im Bereich Barrierefreiheit. Hierzu zählen: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnumfeldberatung und Wohnraumanpassung.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Containment Zugang zur Wohnung (1.0) 2018‑04‑17 16:00:06 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Containment Barrierefreiheit in der Wohnung (1.0) 2018‑04‑17 15:57:23 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Containment Wohnraumanpassung (1.0) 2018‑04‑17 15:55:05 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Containment Wohnumfeldberatung (1.0) 2018‑04‑17 15:52:51
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>     <section>       <templateId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </section>  </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Acc...ity) hl7:templateId II 1 … 1 R (Acc...ity) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 hl7:code CE 1 … 1 M (Acc...ity) @code CONF 1 … 1 F 93445-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Accessability hl7:title ST 1 … 1 M (Acc...ity)   CONF Elementinhalt muss "Barrierefreiheit" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Acc...ity) hl7:component 1 … * M Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Zugang zur Wohnung (2018‑04‑17 16:00:06) (Acc...ity) hl7:component 1 … * M Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Barrierefreiheit in der Wohnung (2018‑04‑17 15:57:23) (Acc...ity) hl7:component 1 … * M Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Wohnraumanpassung (2018‑04‑17 15:55:05) (Acc...ity) hl7:component 1 … * M Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Wohnumfeldberatung (2018‑04‑17 15:52:51) (Acc...ity)

Zugang zur Wohnung

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16	Gültigkeit	2018‑04‑17 16:00:06
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ResidentalEntrance	Bezeichnung	Zugang zur Wohnung
Beschreibung	Mit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Zugang zur Wohnung</title>  <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Res...nce) hl7:templateId II 1 … 1 R (Res...nce) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 hl7:code CE 1 … 1 M (Res...nce) @code CONF 1 … 1 F 93444-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Res...nce)   CONF Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Res...nce)

Barrierefreiheit in der Wohnung

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15	Gültigkeit	2018‑04‑17 15:57:23
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ResidentalAccessibility	Bezeichnung	Barrierefreiheit in der Wohnung
Beschreibung	Mit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title>  <text> Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit, jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl. </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section R (Res...ity) hl7:templateId II 1 … 1 R (Res...ity) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 hl7:code CE 1 … 1 M (Res...ity) @code CONF 1 … 1 F 93446-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Res...ity)   CONF Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Res...ity)

Wohnraumanpassung

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14	Gültigkeit	2018‑04‑17 15:55:05
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	HomeAdjusting	Bezeichnung	Wohnraumanpassung
Beschreibung	Mit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Containment Kontaktorganisation (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnraumanpassung</title>  <text> Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden. </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Hom...ing) hl7:templateId II 1 … 1 R (Hom...ing) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 hl7:code CE 1 … 1 M (Hom...ing) @code CONF 1 … 1 F 93666-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Hom...ing)   CONF Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Hom...ing) hl7:participant 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) (Hom...ing)

Wohnumfeldberatung

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13	Gültigkeit	2018‑04‑17 15:52:51
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	AdvisingOnAccessibility	Bezeichnung	Wohnumfeldberatung
Beschreibung	Mit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnumfeldberatung</title>  <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Adv...ity) hl7:templateId II 1 … 1 R (Adv...ity) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 hl7:code CE 1 … 1 M (Adv...ity) @code CONF 1 … 1 F 93448-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Adv...ity)   CONF Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Adv...ity)

Wohnform

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19	Gültigkeit	2018‑04‑17 16:19:08
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	LivingArrangemant-NOM	Bezeichnung	Wohnform
Beschreibung	Mit diesem Template kann die Wohnform transportiert werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Containment Wohnform - Entry (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.19"/>  <code code="" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnform</title>  <text>Der Patient wohnt zusammen mit seiner Frau in einer Wohnung</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 'Wohnform - Entry' (dynamic)-->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Liv...NOM) hl7:templateId II 1 … 1 R (Liv...NOM) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 hl7:code CE 1 … 1 M (Liv...NOM) @code CONF 1 … 1 F 85950-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Living arrangement hl7:title ST 1 … 1 M (Liv...NOM)   CONF Elementinhalt muss "Wohnform" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Liv...NOM) hl7:content 0 … * (Liv...NOM) @ID cs 1 … 1 R hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Wohnform - Entry (DYNAMIC) (Liv...NOM)

Hilfsmittel

Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.

Sozialrechtliche Informationen

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26	Gültigkeit	2018‑04‑18 10:09:39
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ReferenceToLegalDocuments	Bezeichnung	Sozialrechtliche Informationen
Beschreibung Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung. Diese werden in diesem Template transportiert. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die  administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 Containment Bestellung eines Betreuers (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 Containment Hilfe nach SGB XII (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 Containment Pflegegrad (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 Containment Verfügungen (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Sozialrechtliche Informationen</title>  <text/>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 'Bestellung eines Betreuers' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 'Hilfe nach SBG XII' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 'Pflegegrad' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 'Verfügungen' (dynamic)-->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ref...nts) hl7:templateId II 1 … 1 R (Ref...nts) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 hl7:code CE 1 … 1 M (Ref...nts) @code CONF 1 … 1 F 45473-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Ref...nts)   CONF Elementinhalt muss "Sozialrechtliche Informationen" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Ref...nts) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 Bestellung eines Betreuers (DYNAMIC) (Ref...nts) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 Hilfe nach SGB XII (DYNAMIC) (Ref...nts) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 Pflegegrad (DYNAMIC) (Ref...nts) hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 Verfügungen (DYNAMIC) (Ref...nts)

Bestellung eines Betreuers

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25	Gültigkeit	2018‑04‑18 09:59:44
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	AppointmentGuardian	Bezeichnung	Bestellung eines Betreuers
Beschreibung In diesem Template kann der bestellte gesetzliche Betreuer und die Bereiche der Betreuung abgebildet werden. Für den Fall, dass ein Betreuungsverfahren eingeleitet ist, können diese zusätzlichen Informationen ebenfalls hier aufgenommen werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 Inklusion Betreuer (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 Inklusion Vormundschaftsgericht (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Bestellung eines Betreuers</title>  <text>Als Betreuer wurde die Tochter bestellt</text>  <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 'Betreuer' (dynamic) -->   <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 'Vormundschaftsgericht' (dynamic) --> </section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section R (App...ian) hl7:templateId II 1 … 1 R (App...ian) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 hl7:code CE 1 … 1 M (App...ian) @code CONF 1 … 1 F 93449-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Appointment of a Guardian hl7:title ST 1 … 1 M (App...ian)   CONF Elementinhalt muss "Bestellung eines Betreuers" sein hl7:text ED 1 … 1 M (App...ian) Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 Betreuer (DYNAMIC) hl7:subject ANY 0 … 1 (App...ian) @typeCode cs 0 … 1 F SBJ hl7:templateId II 0 … 1 (App...ian) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 hl7:guardian ANY 1 … 1 R (App...ian) @classCode cs 0 … 1 F GUARD hl7:code CE 1 … 1 R (App...ian) @code CONF 0 … 1 F GUARD @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (App...ian) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD 0 … * (App...ian) hl7:streetName ADXP 1 … 1 R (App...ian) hl7:houseNumber ADXP 1 … * R (App...ian) hl7:postalCode ADXP 1 … 1 R (App...ian) hl7:city ADXP 1 … 1 R (App...ian) hl7:person 0 … 1 (App...ian) hl7:name PN 1 … 1 R (App...ian) hl7:given ENXP 0 … * (App...ian) hl7:family ENXP 1 … 1 R (App...ian) hl7:organization ANY 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) (App...ian) Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 Vormundschaftsgericht (DYNAMIC) ex:responsibleParty ANY 0 … 1 (App...ian) @typeCode cs 0 … 1 F RESP @xlmns:ex 0 … 1 F http://www.example.com/messaging hl7:templateId II (App...ian) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 ex:commissioningParty ANY (App...ian) ex:publicOrganization ANY (App...ian) @classCode cs 0 … 1 F PUB Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (App...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (App...ian) hl7:telecom TEL 0 … * (App...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (App...ian)

Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24	Gültigkeit	2018‑04‑18 09:56:44
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	CaringBenefit_SGB_XII	Bezeichnung	Hilfe nach SGB XII
Beschreibung Hilfe zur Pflege ist eine bedarfsorientierte Sozialleistung in Deutschland zur Unterstützung pflegebedürftiger Personen, die den notwendigen Pflegeaufwand nicht aus eigenen Mitteln sicherstellen können. Hilfe zur Pflege ist Teil der Sozialhilfe und in den §§ 61 ff. SGB XII gesetzlich geregelt. Die Information, ob ein Patient Hilfe zur Pflege erhält, ist im ambulanten Bereich, z.B. im Rahmen der enteralen Ernährungsversorgung durch ein HomeCare Versorger von Bedeutung und damit Bestandteil des ePflegeberichts.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 Containment Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Inklusion Kontaktorganisation (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 Inklusion spezielle Kontaktperson (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.6"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <title>Hilfe nach SGB XII</title>  <text>Hilfe nach SGB XII ist gegeben</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 'Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Car...XII) hl7:templateId II 1 … 1 R (Car...XII) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 hl7:code CE 1 … 1 M (Car...XII) @code CONF 1 … 1 F HPFL @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste) hl7:title ST 1 … 1 M (Car...XII)   CONF Elementinhalt muss "Hilfe nach SGB XII" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Car...XII) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (DYNAMIC) (Car...XII) hl7:participant ANY 0 … 1 (Car...XII) Auswahl Elemente in der Auswahl: hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) hl7:contact ANY (Car...XII) @classCode cs 0 … 1 F CON hl7:templateId II (Car...XII) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 hl7:code CE (Car...XII) @code CONF 0 … 1 F ORG @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (Car...XII) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD (Car...XII) hl7:streetName ADXP (Car...XII) hl7:houseNumber ADXP (Car...XII) hl7:postalCode ADXP (Car...XII) hl7:city ADXP (Car...XII) hl7:relatedPerson (Car...XII) hl7:name PN (Car...XII) hl7:given ENXP (Car...XII) hl7:family ENXP (Car...XII) hl7:relatedOrganization ANY (Car...XII) hl7:name SC (Car...XII) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC) hl7:contact ANY (Car...XII) @classCode 0 … 1   hl7:code CE 0 … 1 (Car...XII)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Car...XII) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD 0 … * (Car...XII) hl7:streetAddressLine ADXP 1 … 1 R (Car...XII) hl7:houseNumber ADXP 1 … 1 R (Car...XII) hl7:postalCode ADXP 1 … 1 R (Car...XII) hl7:city ADXP 1 … 1 R (Car...XII) hl7:name PN 1 … 1 R (Car...XII) hl7:given 0 … * (Car...XII) hl7:family ANY 1 … 1 R (Car...XII)

Pflegegrad

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9	Gültigkeit	2018‑04‑17 14:18:24
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	LevelOfCareAssignment_Nom	Bezeichnung	Pflegegrad
Beschreibung	Mit diesem template können Informationen zu Pflegegraden hinterlegt werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Containment Pflegegrad (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Inklusion Kontaktorganisation (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 Inklusion spezielle Kontaktperson (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegegrad</title>  <text>     <list>       <item>         <content ID="level_1">Pflegegrad 1 vorhanden</content>      </item>      <item>         <content ID="level_2">Neubegutachtung beantragt</content>      </item>    </list>  </text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 'Pflegegrad' (dynamic) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * R (Lev...Nom) hl7:templateId II 1 … 1 M (Lev...Nom) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 hl7:code CE 1 … 1 M (Lev...Nom) @code CONF 1 … 1 F 80391-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Lev...Nom)   CONF Elementinhalt muss "Pflegegrad" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Lev...Nom) hl7:list 0 … 1 (Lev...Nom)   Constraint wenn Informationen zu mehreren Pflegegraden hinterlegt werden sollen, z.B. Pflegegrad 1 genehmigt, Neueinstufung beantragt. hl7:item ANY 1 … * R (Lev...Nom) hl7:content ANY 0 … 1 (Lev...Nom) @ID 1 … 1 R wird jeweils in einem Entry aufgegriffen und erläutert hl7:content 0 … 1 (Lev...Nom) @ID 1 … 1 R wird in einem entry aufgegriffen und erläutert   Constraint wenn nur Informationen zu einem Pflegegrad hinterlegt werden sollen hl7:entry 0 … 2 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Pflegegrad (DYNAMIC) (Lev...Nom) hl7:participant ANY (Lev...Nom) Auswahl Elemente in der Auswahl: hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) hl7:contact ANY (Lev...Nom) @classCode cs 0 … 1 F CON hl7:templateId II (Lev...Nom) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 hl7:code CE (Lev...Nom) @code CONF 0 … 1 F ORG @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (Lev...Nom) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD (Lev...Nom) hl7:streetName ADXP (Lev...Nom) hl7:houseNumber ADXP (Lev...Nom) hl7:postalCode ADXP (Lev...Nom) hl7:city ADXP (Lev...Nom) hl7:relatedPerson (Lev...Nom) hl7:name PN (Lev...Nom) hl7:given ENXP (Lev...Nom) hl7:family ENXP (Lev...Nom) hl7:relatedOrganization ANY (Lev...Nom) hl7:name SC (Lev...Nom) Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC) hl7:contact ANY (Lev...Nom) @classCode 0 … 1   hl7:code CE 0 … 1 (Lev...Nom)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Lev...Nom) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD 0 … * (Lev...Nom) hl7:streetAddressLine ADXP 1 … 1 R (Lev...Nom) hl7:houseNumber ADXP 1 … 1 R (Lev...Nom) hl7:postalCode ADXP 1 … 1 R (Lev...Nom) hl7:city ADXP 1 … 1 R (Lev...Nom) hl7:name PN 1 … 1 R (Lev...Nom) hl7:given 0 … * (Lev...Nom) hl7:family ANY 1 … 1 R (Lev...Nom)

Verfügungen

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22	Gültigkeit	2018‑04‑18 09:51:36
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	AdvancedDirectives-NOM	Bezeichnung	Verfügungen
Beschreibung Hier können Meta-Informationen zu den verschiedenen Patientenverfügungen, -vollmachten etc. hinterlegt werden. Dabei sollen nicht die einzelnen Dokumente angehangen werden oder deren Inhalt übernommen werden, sondern nur beschrieben werden, ob ein solches Dokument vorliegt und wer es ggf. verwaltet.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 Containment Verfügungen - Entry (1.0) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.22"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Verüfungen</title>  <text>Patientenverfügung lag vor</text>  <entry>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 'Verfügungen - Entry' (dynamic)-->   </entry>  <!-- template 1.2.276.0.76.10.2004 'CDA custodian' (dynamic)--> </section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * (Adv...NOM) hl7:templateId II 1 … 1 R (Adv...NOM) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 hl7:code CE 1 … 1 M (Adv...NOM) @code CONF 1 … 1 F 42348-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Adv...NOM)   CONF Elementinhalt muss "Verfügungen" sein hl7:text ED 1 … 1 M (Adv...NOM) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 Verfügungen - Entry (DYNAMIC) (Adv...NOM) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 0 … * (Adv...NOM) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Adv...NOM) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Adv...NOM) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Adv...NOM) hl7:name ON 1 … 1 M (Adv...NOM) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Adv...NOM) hl7:addr AD 0 … 1 (Adv...NOM)

Medizinische Informationen

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4	Gültigkeit	2017‑12‑11 14:10:04
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	MedicalInformation	Bezeichnung	Medizinische Informationen
Beschreibung Werden einzelne medizinische Informationen im Pflegebericht mitgeliefert, so kann dies  in einigen Fällen die Arbeit der Pflegekräfte deutlich erleichtern. Zwingende Voraussetzung hierfür ist es, dass die Informationen aus diesem medizinischen Abschnitt auf der Sender-Seite von einem Mediziner signiert und freigegeben werden.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.3026 Containment Aufnahmediagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3027 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3029 Containment Medikation bei Einweisung (Historie) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3031 Containment Medikation bei Entlassung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3030 Containment Verabreichte Medikation während des Aufenthalts DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.4"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Informationen</title>  <text/>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3026 'Aufnahmediagnose' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3027 'Entlassungsdiagnose' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3029 'Medikation bei Einweisung (Historie)' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3031 'Medikation bei Entlassung' (dynamic)-->   </component>  <component>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.3030 'verabreichte Medikation während des Aufenthalts' (dynamic)-->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Med...ion) hl7:templateId II (Med...ion) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 hl7:code CE (Med...ion) @code CONF 0 … 1 F 28616-1 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC hl7:title ST (Med...ion)   CONF Elementinhalt muss "Medizinische Informationen" sein hl7:text ED (Med...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC) (Med...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Med...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) (Med...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) (Med...ion) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC) (Med...ion)

CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Pflegerische Diagnosen, Probleme und Pflegephänomene

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27	Gültigkeit	2018‑04‑18 12:15:26
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingDiagnosis-Entry	Bezeichnung	Pflegediagnose - Entry
Beschreibung	Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu Pflegediagnosen, Pflegeproblemen und/oder Pflegephänomenen, je nachdem, welche Klassifikation verwendet werden.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Gesicherte Diagnose einer beeinträchtigten Mobilisation <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <code code="CAREDX" codeSystem="1.2.276.0.76.5.342" displayName="Pflegediagnose"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20100503"/>  <!-- hier mag er das xsi:type nicht!-->   <value type="CD" code="10001219" codeSystem="2.16.840.1.113883.697" codeSystemName="ICNP" displayName="Beeinträchtigte Mobilisation">     <originalText>       <reference value="#caredx-1"/>    </originalText>    <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/>      <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8" displayName="Gesicherte Diagnose"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Nur...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Nur...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 hl7:id II (Nur...try) hl7:code CE (Nur...try) @code CONF 0 … 1 F CAREDX @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.5.342 @displayName 0 … 1 F Pflegediagnose hl7:negationInd BL (Nur...try) hl7:text ED (Nur...try) hl7:statusCode (Nur...try) @code 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Nur...try) hl7:value CE (Nur...try)   Constraint Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegediagnosen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit. Organisation                           Name des Codesystem                   OID ICN                                           ICNP                                            2.16.840.1.113883.6.97    NANDA International                   NANDA-I Nursing Diagnosis           2.16.840.1.112882.6.204 WHO                                         ICF                                              2.16.840.1.112882.6.254 SabaCare Inc.                            CCC                                             2.16.840.1.112882.6.236 atacama Software GmbH            apenio                                          1.2.276.0.76.3.1.125.1 hl7:originalText (Nur...try) hl7:reference ANY (Nur...try) @value 0 … 1   hl7:qualifier CR (Nur...try) hl7:name CV (Nur...try) hl7:value CE (Nur...try) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.8 @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 0 … 1

Pflegescore

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29	Gültigkeit	2018‑04‑18 14:17:36
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingScore-Entry	Bezeichnung	Score - Entry
Beschreibung	Mit diesem Template werden (pflegerische) Scores angegeben. Welche dies sind, ist individuell auszuwählen.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Braden-Skala mit 9 Punkten <observation>   <code code="38227-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Braden scale score.total"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="201907271050+0100"/>  <!-- hier mag er xsi:type nicht! -->   <value type="INT" value="9">     <originalText>       <reference value="#braden"/>    </originalText>  </value>  <interpretationCode code="15508007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="high risk"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Nur...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Nur...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 hl7:id II (Nur...try) hl7:code CE (Nur...try) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @displayName st 0 … 1   hl7:text ED (Nur...try) hl7:statusCode (Nur...try) @code 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Nur...try) hl7:value CD (Nur...try) @xsi:type 0 … 1 F CD @value 0 … 1   hl7:originalText (Nur...try) hl7:reference ANY (Nur...try) @value 0 … 1   hl7:interpretationCode CE (Nur...try) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 0 … 1

Pflegeziel

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32	Gültigkeit	2018‑04‑18 14:55:50
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingGoal-Entry	Bezeichnung	Pflegeziel - Entry
Beschreibung	Mit diesem Template werden pflegerische Ziele angegeben. Leider fehlen hier Beispiele für entsprechende Klassifikationen.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="GOL">   <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.32"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="..." codeSystem="..."/>  <statusCode/>  <effectiveTime/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Nur...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F GOL hl7:templateId II (Nur...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 hl7:code CE (Nur...try) @code CONF 0 … 1 F 61146-7 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CE (Nur...try) hl7:originalText ED (Nur...try) hl7:reference TEL (Nur...try) @value st 0 … 1   hl7:statusCode (Nur...try) @code 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Nur...try)

Pflegeintervention

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30	Gültigkeit	2018‑04‑18 14:30:38
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingIntervention-Entry	Bezeichnung	Pflegeintervention - Entry
Beschreibung	Mit diesem Template werden strukturierte Informationen zu einer pflegerischen Maßnahme abgebildet.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure ANY 1 … 1 R (Nur...try) @classCode cs 0 … 1 F PROC @moodCode cs 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 R (Nur...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 hl7:id II 0 … * (Nur...try) hl7:code CE (Nur...try) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1   @codeSystemVersion st 0 … 1   @displayName st 0 … 1     Constraint Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeinterventionen / Pflegemaßnahmen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit. Organisation                        codeSystemName            codeSystemOID ICN                                         ICNP                             2.16.840.1.113883.6.97 University of Iowa                    NIC                               2.16.840.1.112882.6.15 SabaCare Inc.                          CCC                              2.16.840.1.112882.6.236 atacama Software GmbH          apenio                           1.2.276.0.76.3.1.125.1 Recom Verlag                          ENP                               1.2.276.0.76.3.1.133.1 LEP AG                                    lep-nursing-3                 1.2.276.0.76.5.391 hl7:statusCode (Nur...try) @code cs 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Nur...try)

Pflegeergebnis

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31	Gültigkeit	2018‑04‑18 14:45:18
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	NursingOutcome-Entry	Bezeichnung	Pflegeergebnis - Entry
Beschreibung	Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu bereits erreichten Pflegeergebnissen.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31"/>  <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <value code="..." codeSystem="..."/>  <effectiveTime/>  <statusCode code="completed"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Nur...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Nur...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 hl7:id II (Nur...try) hl7:code CE (Nur...try) @code CONF 0 … 1 F 11383-7 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.113883.6.1 @codeSystemName 0 … 1 F LOINC hl7:value (Nur...try)   Constraint Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeergebnissen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit. Organisation                         codeSystemName                    codeSystemOID ICN                                                  ICNP                                2.16.840.1.113883.6.97 University of Iowa                             NOC                                 2.16.840.1.112882.6.15 SabaCare Inc                                    CCC                                 2.16.840.1.112882.6.236 atacama Software GmbH                   apenio                              1.2.276.0.76.3.1.125.1 Recom Verlag                                    ENP                                 1.2.276.0.76.3.1.133.1 Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Nur...try) hl7:statusCode (Nur...try) @code 1 … 1 F completed

Homecare Status

Wohnform

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41	Gültigkeit	2018‑04‑24 15:14:21
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	LivingArrangement-L3	Bezeichnung	Wohnform - Entry
Beschreibung	Die Observation transportiert genauere Angaben dazu, wie der Patient/die Patientin lebt.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.41"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <value code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.63" displayName="Independent Household"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Liv...-L3) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Liv...-L3) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 hl7:code CE (Liv...-L3) @code CONF 0 … 1 F 85950-4 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.113883.6.1 @codeSystemName 0 … 1 F LOINC hl7:statusCode (Liv...-L3) @code 1 … 1 F completed hl7:value CE (Liv...-L3)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Liv...-L3)

Hilfsmittel

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38	Gültigkeit	2018‑04‑24 14:40:06
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	Supply-L3	Bezeichnung	Hilfsmittel - Entry
Beschreibung	Strukturierte Abbildung eines konkreten Hilfsmittels, zum Beispiel eines Rollators, eines Hörgerätes, einer bestimmten Prothese oder einer Brille
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Containment Manufactured Product (1.0) DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Containment Kontaktorganisation (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38"/>  <code code="10.50.04.1004" codeSystem="..." codeSystemName="Hilfsmittelverzeichnis GKV Spitzenverband" displayName="Rollator, Fa. Dietz GmbH"/>  <statusCode code="completed"/>  <product>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->   </product>  <participant>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->   </participant></supply>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:supply ANY (Sup...-L3) @classCode cs 0 … 1 F SPLY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Sup...-L3) @root uid 0 … 1   hl7:code CE (Sup...-L3)   Constraint Hier wird Informationen zum Hilfsmittel strukturiert abgelegt. Dazu können folgende Klassifikationen genutzt werden: Verantwortlicher         Name                                                                          OID eCl@ss e.V.                 eCl@ss                                                                        1.3.173 GKV-SV                       Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes      t.b.a hl7:originalText ED (Sup...-L3) hl7:reference (Sup...-L3) @ID 1 … 1 R hl7:statusCode (Sup...-L3) @code cs 0 … 1   Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Sup...-L3) hl7:id (Sup...-L3) hl7:product ANY Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC) (Sup...-L3) hl7:participant ANY Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) (Sup...-L3)

Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Betreuer

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34	Gültigkeit	2018‑04‑24 13:37:18
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	Guardian-L3	Bezeichnung	Betreuer
Beschreibung	Informationen zum gesetzlichen Betreuer auf Level 3
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Containment CDA Organization Elements DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <subject typeCode="SBJ">   <guardian classCode="GUARD">     <code code="GUARD" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>    <telecom use="MC" value="=0151658403"/>    <addr>       <streetName>Hegerstraße</streetName>      <houseNumber>16</houseNumber>      <postalCode>22222</postalCode>      <city>Hamburg</city>    </addr>    <person>       <name>         <given>Paulina</given>        <family>Kaminska</family>      </name>    </person>  </guardian></subject>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:subject ANY (Gua...-L3) @typeCode cs 0 … 1 F SBJ hl7:templateId II 0 … 1 (Gua...-L3) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 hl7:guardian ANY 1 … 1 R (Gua...-L3) @classCode cs 0 … 1 F GUARD hl7:code CE 1 … 1 R (Gua...-L3) @code CONF 0 … 1 F GUARD @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (Gua...-L3) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD 0 … * (Gua...-L3) hl7:streetName ADXP 1 … 1 R (Gua...-L3) hl7:houseNumber ADXP 1 … * R (Gua...-L3) hl7:postalCode ADXP 1 … 1 R (Gua...-L3) hl7:city ADXP 1 … 1 R (Gua...-L3) hl7:person 0 … 1 (Gua...-L3) hl7:name PN 1 … 1 R (Gua...-L3) hl7:given ENXP 0 … * (Gua...-L3) hl7:family ENXP 1 … 1 R (Gua...-L3) hl7:organization ANY 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) (Gua...-L3)

Vormundschaftsgericht

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33	Gültigkeit	2018‑04‑24 13:23:33
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	Vormundschaftsgericht_L3	Bezeichnung	Vormundschaftsgericht
Beschreibung	Angaben zum Vormundschaftsgericht, das eine Betreuung ausgesprochen hat.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label ex:responsibleParty ANY (Vor..._L3) @typeCode cs 0 … 1 F RESP @xlmns:ex 0 … 1 F http://www.example.com/messaging hl7:templateId II (Vor..._L3) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 ex:commissioningParty ANY (Vor..._L3) ex:publicOrganization ANY (Vor..._L3) @classCode cs 0 … 1 F PUB Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Vor..._L3) hl7:name ON 1 … 1 M (Vor..._L3) hl7:telecom TEL 0 … * (Vor..._L3) hl7:addr AD 0 … 1 (Vor..._L3)

Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35	Gültigkeit	2018‑04‑24 13:45:29
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	CaringBenefit_SGB_XII-L3	Bezeichnung	Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)
Beschreibung Bezüglich der Hilfe zur Pflege nach SGB XII ist die Information wichtig, ob diese Hilfe in Anspruch genommen wird oder nicht, so dass keine weitergehenden Angaben erfolgen müssen. Die entsprechende Information wird über negationInd dargestellt: true: Ja false: Nein
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Pflege nach SGB XII: ja <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="2.19.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <statusCide code="completed"/>  <value value="true"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Car...-L3) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Car...-L3) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 hl7:code CE (Car...-L3) @code CONF 0 … 1 F HPFL @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste) hl7:statusCode (Car...-L3) @code 1 … 1 F completed hl7:value 1 … 1 R (Car...-L3) @value bl 0 … 1   hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Car...-L3)

Pflegegrad

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7	Gültigkeit	2018‑03‑21 11:27:29
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	Pflegegrad-Observation	Bezeichnung	Pflegegrad
Beschreibung Weitere Details / Beobachtungen zum Pflegegrad: Welchen Status hat der Pflegegrad wann erreicht? Über den OPS-Code 9-984.b wird abgebildet, dass eine (neue) Einstufung in einen Pflegegrad beantragt wurde.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Inklusion Kontaktorganisation (1.0) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <statusCode code=""/>  <value code="9-984.6" codeSystem="1.2.276.0.76.5.464" displayName="Pflegebedürftig nach Pflegegrad 1">     <originalText>       <reference value="level_1"/>    </originalText>  </value>  <participant>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 'Kontaktorganisation' (dynamic) -->   </participant></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/>  <statusCode code=""/>  <value code="9-984.b" codeSystem="1.2.276.0.76.5.464" displayName="Erfolgter Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad">     <originalText>       <reference value="level_2"/>    </originalText>  </value>  <participant>     <!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 'Kontaktorganisation' (dynamic) -->   </participant></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation CS 1 … 1 R (Pfl...ion) hl7:templateId II 1 … 1 M (Pfl...ion) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 hl7:code CE 1 … 1 M (Pfl...ion) @code CONF 1 … 1 F 80391-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.113883.6.1 @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:statusCode ANY 1 … 1 R (Pfl...ion) @code 1 … 1 R hl7:value CE 1 … 1 M (Pfl...ion) @code 1 … 1 R @codeSystem 1 … 1 R @displayName 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.440 Pflegebedürftigkeit (DYNAMIC) hl7:originalText ED (Pfl...ion) hl7:reference (Pfl...ion) hl7:participant ANY (Pfl...ion) @typeCode cs 0 … 1 F PART Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) hl7:contact ANY 0 … 1 (Pfl...ion) @classCode cs 0 … 1 F CON hl7:templateId II (Pfl...ion) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 hl7:code CE (Pfl...ion) @code CONF 0 … 1 F ORG @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (Pfl...ion) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD (Pfl...ion) hl7:streetName ADXP (Pfl...ion) hl7:houseNumber ADXP (Pfl...ion) hl7:postalCode ADXP (Pfl...ion) hl7:city ADXP (Pfl...ion) hl7:relatedPerson (Pfl...ion) hl7:name PN (Pfl...ion) hl7:given ENXP (Pfl...ion) hl7:family ENXP (Pfl...ion) hl7:relatedOrganization ANY (Pfl...ion) hl7:name SC (Pfl...ion)

Verfügungen

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36	Gültigkeit	2018‑04‑24 13:59:06
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	AdvancedDirectives-Entry	Bezeichnung	Verfügungen - Entry
Beschreibung	Strukturierte Angaben zu Verfügungen des Patienten
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion CDA effectiveTime DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36"/>  <id/>  <code code="86533-7" displayName="Living will" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20190629"/>  <value code="..." codeSystem="..." displayName="The original document was available"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Adv...try) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II (Adv...try) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 hl7:id II (Adv...try) hl7:code CE (Adv...try)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5 AdvanceDirectives/Code (DYNAMIC) hl7:statusCode (Adv...try) @code 1 … 1 F completed Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS.​DATE​TIME.​MIN 1 … 1 M (Adv...try) hl7:value CD (Adv...try)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6 AdvanceDirectives/Value (DYNAMIC)

Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"

Kontaktorganisation

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Gültigkeit	2018‑04‑24 14:25:34
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ContactOrganization	Bezeichnung	Kontaktorganisation
Beschreibung Es kann notwendig sein, zu beispielsweise einem Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare-Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren. Diese Informationen werden mit diesem Template übertragen.
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <contact classCode="CON">   <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37"/>  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>     <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <relatedPerson>     <name>       <given>Günther</given>      <family>Schwarz</family>    </name>  </relatedPerson>  <relatedOrganization>     <name>saniHome</name>  </relatedOrganization></contact>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:contact ANY (Con...ion) @classCode cs 0 … 1 F CON hl7:templateId II (Con...ion) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 hl7:code CE (Con...ion) @code CONF 0 … 1 F ORG @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:telecom TEL 0 … * (Con...ion) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD (Con...ion) hl7:streetName ADXP (Con...ion) hl7:houseNumber ADXP (Con...ion) hl7:postalCode ADXP (Con...ion) hl7:city ADXP (Con...ion) hl7:relatedPerson (Con...ion) hl7:name PN (Con...ion) hl7:given ENXP (Con...ion) hl7:family ENXP (Con...ion) hl7:relatedOrganization ANY (Con...ion) hl7:name SC (Con...ion)

Manufactured Material

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39	Gültigkeit	2018‑04‑24 14:46:08
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ManufacturedMaterial	Bezeichnung	Manufactured Material
Beschreibung	Informationen über hergestelltes Material
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:templateId II (Man...ial) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 hl7:code CE 0 … 1 (Man...ial) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 0 … 1   hl7:name EN 0 … * (Man...ial)

Manufactured Product

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40	Gültigkeit	2018‑04‑24 14:58:12
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	ManufacturedProduct	Bezeichnung	Manufactured Product
Beschreibung	Informationen über ein hergestelltes Produkt
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Inklusion Manufactured Material (1.0) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:templateId II (Man...uct) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 hl7:id II 0 … * (Man...uct) hl7:organization ANY (Man...uct) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Man...uct) hl7:name ON 1 … 1 M (Man...uct) hl7:telecom TEL 0 … * (Man...uct) hl7:addr AD 0 … 1 (Man...uct) hl7:manufactured​Material ANY (Man...uct) @classCode cs 0 … 1 F MMAT @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Eingefügt von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Manufactured Material (DYNAMIC) hl7:templateId II (Man...uct) @root uid 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 hl7:code CE 0 … 1 (Man...uct) @code cs 0 … 1   @codeSystem oid 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 0 … 1   hl7:name EN 0 … * (Man...uct)

spezielle Kontaktperson

Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43	Gültigkeit	2019‑07‑22 14:05:51
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0
Name	spezielleKontaktperson	Bezeichnung	spezielle Kontaktperson
Beschreibung	Spezielle Kontaktperson, z.B. Antragsteller
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <contact classCode="CON">   <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>     <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <name>     <given>Günther</given>    <family>Schwarz</family>  </name></contact>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:contact ANY (spe...son) @classCode 0 … 1   hl7:code CE 0 … 1 (spe...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (spe...son) @value st 0 … 1   @use set_cs 0 … 1   hl7:addr AD 0 … * (spe...son) hl7:streetAddressLine ADXP 1 … 1 R (spe...son) hl7:houseNumber ADXP 1 … 1 R (spe...son) hl7:postalCode ADXP 1 … 1 R (spe...son) hl7:city ADXP 1 … 1 R (spe...son) hl7:name PN 1 … 1 R (spe...son) hl7:given 0 … * (spe...son) hl7:family ANY 1 … 1 R (spe...son)

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Header Level

• CDA authenticator 1.2.276.0.76.10.2019
• CDA author 1.2.276.0.76.10.2002
• CDA confidentialityCode 1.2.276.0.76.10.90007
• CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
• CDA dataEnterer 1.2.276.0.76.10.2017
• CDA effectiveTime 1.2.276.0.76.10.90006
• CDA id 1.2.276.0.76.10.90004
• CDA Informant 1.2.276.0.76.10.2018
• CDA informationRecipient 1.2.276.0.76.10.2005
• CDA languageCode 1.2.276.0.76.10.90008
• CDA legalAuthenticator 1.2.276.0.76.10.2020
• CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
• CDA participant Angehörige 1.2.276.0.76.10.2021
• CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
• CDA participant Betreuungsorganisation 1.2.276.0.76.10.2026
• CDA participant Einweiser 1.2.276.0.76.10.2023
• CDA participant Hausarzt 1.2.276.0.76.10.2012
• CDA participant Weitere Beteiligte 1.2.276.0.76.10.2024
• CDA realmCode 1.2.276.0.76.10.90002
• CDA recordTarget 1.2.276.0.76.10.2001
• CDA setID and versionNumber 1.2.276.0.76.10.90009
• CDA typeID 1.2.276.0.76.10.90003

Section Level

• Abschließende Bemerkungen 1.2.276.0.76.10.3034
• Anrede 1.2.276.0.76.10.3001
• Aufnahmediagnose 1.2.276.0.76.10.3026
• Beilagen/Anhang 1.2.276.0.76.10.3037
• Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
• Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
• Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
• Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Terminologien

Neue Value Sets

Dokumentencode für den Pflegebericht

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.8	Gültigkeit	2019‑10‑07 10:57:46
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	NursingSummaryDocumentCode	Bezeichnung	Pflegebericht - Dokumentencodes
Benutzung: 1 Id Name Typ Template epflb-template-1 Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (1.0) DYNAMIC
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem Beschreibung 0‑L 28651-8 Nurse Transfer note Logical Observation Identifier Names and Codes Patientenbezogener pflegerischer Verlegungsbericht 0‑L 34745-0 Nurse Discharge summary Logical Observation Identifier Names and Codes Patientenbezogener pflegerischer Entlassbericht
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

RoleCode Antragsteller

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7	Gültigkeit	2019‑07‑22 13:51:27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ApplicantRoleCode	Bezeichnung	RoleCode Antragsteller
Beschreibung Dieses ValueSet enthält alle Codes, die angeben können welche Rolle ein Antragsteller für einen Pflegegrad oder der Hilfe einnehmen kann. Im Gegensatz zu anderen Kontaktpersonen können hier auch Familienangehörige den Antrag stellen. Daher ist dieses ValueSet die Kombination aus AdministrativeContactRoleType und PersonalRelationshipRoleType.
Benutzung: 1 Id Name Typ Template epflb-template-43 spezielle Kontaktperson (1.0) DYNAMIC
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.5.111 - Role Code - FHIR: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-RoleCode - HL7 V2: ROLECODE
Level/ Typ Code Bezeichnung / Intentionale Definition Codesystem   Einfügen Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.17622 Flexibilität dynamic 1‑L BILL Billing Contact Role Code 1‑L ORG organizational contact Role Code 1‑L PAYOR Payor Contact Role Code   Einfügen Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 Flexibilität dynamic 1‑S FAMMEMB family member Role Code 2‑S CHILD child Role Code 3‑S CHLDADOPT adopted child Role Code 4‑L DAUADOPT adopted daughter Role Code 4‑L SONADOPT adopted son Role Code 3‑S CHLDFOST foster child Role Code 4‑L DAUFOST foster daughter Role Code 4‑L SONFOST foster son Role Code 3‑S DAUC daughter Role Code 4‑L DAUADOPT adopted daughter Role Code 4‑L DAUFOST foster daughter Role Code 4‑L DAU natural daughter Role Code 4‑L STPDAU stepdaughter Role Code 3‑S NCHILD natural child Role Code 4‑L DAU natural daughter Role Code 4‑L SON natural son Role Code 3‑S SONC son Role Code 4‑L SONADOPT adopted son Role Code 4‑L SONFOST foster son Role Code 4‑L SON natural son Role Code 4‑L STPSON stepson Role Code 3‑S STPCHLD step child Role Code 4‑L STPDAU stepdaughter Role Code 4‑L STPSON stepson Role Code 2‑S EXT extended family member Role Code 3‑S AUNT aunt Role Code 4‑L MAUNT maternal aunt Role Code 4‑L PAUNT paternal aunt Role Code 3‑S COUSN cousin Role Code 4‑L MCOUSN maternal cousin Role Code 4‑L PCOUSN paternal cousin Role Code 3‑S GGRPRN great grandparent Role Code 4‑S GGRFTH great grandfather Role Code 5‑L MGGRFTH maternal great-grandfather Role Code 5‑L PGGRFTH paternal great-grandfather Role Code 4‑S GGRMTH great grandmother Role Code 5‑L MGGRMTH maternal great-grandmother Role Code 5‑L PGGRMTH paternal great-grandmother Role Code 4‑S MGGRPRN maternal great-grandparent Role Code 5‑L MGGRFTH maternal great-grandfather Role Code 5‑L MGGRMTH maternal great-grandmother Role Code 4‑S PGGRPRN paternal great-grandparent Role Code 5‑L PGGRFTH paternal great-grandfather Role Code 5‑L PGGRMTH paternal great-grandmother Role Code 3‑S GRNDCHILD grandchild Role Code 4‑L GRNDDAU granddaughter Role Code 4‑L GRNDSON grandson Role Code 3‑S GRPRN grandparent Role Code 4‑S GRFTH grandfather Role Code 5‑L MGRFTH maternal grandfather Role Code 5‑L PGRFTH paternal grandfather Role Code 4‑S GRMTH grandmother Role Code 5‑L MGRMTH maternal grandmother Role Code 5‑L PGRMTH paternal grandmother Role Code 4‑S MGRPRN maternal grandparent Role Code 5‑L MGRFTH maternal grandfather Role Code 5‑L MGRMTH maternal grandmother Role Code 4‑S PGRPRN paternal grandparent Role Code 5‑L PGRFTH paternal grandfather Role Code 5‑L PGRMTH paternal grandmother Role Code 3‑S INLAW inlaw Role Code 4‑S CHLDINLAW child-in-law Role Code 5‑L DAUINLAW daughter in-law Role Code 5‑L SONINLAW son in-law Role Code 4‑S PRNINLAW parent in-law Role Code 5‑L FTHINLAW father-in-law Role Code 5‑L MTHINLAW mother-in-law Role Code 4‑S SIBINLAW sibling in-law Role Code 5‑L BROINLAW brother-in-law Role Code 5‑L SISINLAW sister-in-law Role Code 3‑S NIENEPH niece/nephew Role Code 4‑L NEPHEW nephew Role Code 4‑L NIECE niece Role Code 3‑S UNCLE uncle Role Code 4‑L MUNCLE maternal uncle Role Code 4‑L PUNCLE paternal uncle Role Code 2‑S PRN parent Role Code 3‑S ADOPTP adoptive parent Role Code 4‑L ADOPTF adoptive father Role Code 4‑L ADOPTM adoptive mother Role Code 3‑S FTH father Role Code 4‑L ADOPTF adoptive father Role Code 4‑L FTHFOST foster father Role Code 4‑S NFTH natural father Role Code 5‑L NFTHF natural father of fetus Role Code 4‑L STPFTH stepfather Role Code 3‑S MTH mother Role Code 4‑L ADOPTM adoptive mother Role Code 4‑L GESTM gestational mother Role Code 4‑L MTHFOST foster mother Role Code 4‑S NMTH natural mother Role Code 5‑L NMTHF natural mother of fetus Role Code 4‑L STPMTH stepmother Role Code 3‑S NPRN natural parent Role Code 4‑S NFTH natural father Role Code 5‑L NFTHF natural father of fetus Role Code 4‑S NMTH natural mother Role Code 5‑L NMTHF natural mother of fetus Role Code 3‑S PRNFOST foster parent Role Code 4‑L FTHFOST foster father Role Code 4‑L MTHFOST foster mother Role Code 3‑S STPPRN step parent Role Code 4‑L STPFTH stepfather Role Code 4‑L STPMTH stepmother Role Code 2‑S SIB sibling Role Code 3‑S BRO brother Role Code 4‑L HBRO half-brother Role Code 4‑S NBRO natural brother Role Code 5‑S TWINBRO twin brother Role Code 6‑L FTWINBRO fraternal twin brother Role Code 6‑L ITWINBRO identical twin brother Role Code 4‑L STPBRO stepbrother Role Code 3‑S HSIB half-sibling Role Code 4‑L HBRO half-brother Role Code 4‑L HSIS half-sister Role Code 3‑S NSIB natural sibling Role Code 4‑S NBRO natural brother Role Code 5‑S TWINBRO twin brother Role Code 6‑L FTWINBRO fraternal twin brother Role Code 6‑L ITWINBRO identical twin brother Role Code 4‑S NSIS natural sister Role Code 5‑S TWINSIS twin sister Role Code 6‑L FTWINSIS fraternal twin sister Role Code 6‑L ITWINSIS identical twin sister Role Code 4‑S TWIN twin Role Code 5‑S TWINBRO twin brother Role Code 6‑L FTWINBRO fraternal twin brother Role Code 6‑L ITWINBRO identical twin brother Role Code 5‑S TWINSIS twin sister Role Code 6‑L FTWINSIS fraternal twin sister Role Code 6‑L ITWINSIS identical twin sister Role Code 5‑S FTWIN fraternal twin Role Code 6‑L FTWINBRO fraternal twin brother Role Code 6‑L FTWINSIS fraternal twin sister Role Code 5‑S ITWIN identical twin Role Code 6‑L ITWINBRO identical twin brother Role Code 6‑L ITWINSIS identical twin sister Role Code 3‑S SIS sister Role Code 4‑L HSIS half-sister Role Code 4‑S NSIS natural sister Role Code 5‑S TWINSIS twin sister Role Code 6‑L FTWINSIS fraternal twin sister Role Code 6‑L ITWINSIS identical twin sister Role Code 4‑L STPSIS stepsister Role Code 3‑S STPSIB step sibling Role Code 4‑L STPBRO stepbrother Role Code 4‑L STPSIS stepsister Role Code 2‑S SIGOTHR significant other Role Code 3‑L DOMPART domestic partner Role Code 3‑L FMRSPS former spouse Role Code 3‑S SPS spouse Role Code 4‑L HUSB husband Role Code 4‑L WIFE wife Role Code 1‑L FRND unrelated friend Role Code 1‑L NBOR neighbor Role Code 1‑L ONESELF self Role Code 1‑L ROOM Roommate Role Code
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Verfügungen - Codes

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5	Gültigkeit	2018‑02‑26 07:56:12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AdvanceDirectives	Bezeichnung	AdvanceDirectives/Code
Benutzung: 1 Id Name Typ Template epflb-template-36 Verfügungen - Entry (1.0) DYNAMIC
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L 86533-7 Living will Logical Observation Identifier Names and Codes 0‑L 64298-3 Power of attorney Logical Observation Identifier Names and Codes 0‑L 45468-6 Health care durable power attorney Logical Observation Identifier Names and Codes
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Verfügungen - Values

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6	Gültigkeit	2018‑02‑26 07:57:52
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AdvanceDirectives_Value	Bezeichnung	AdvanceDirectives/Value
Benutzung: 1 Id Name Typ Template epflb-template-36 Verfügungen - Entry (1.0) DYNAMIC
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem Beschreibung 0‑L LA15436-1 No informatiomn available Logical Observation Identifier Names and Codes Information nicht verfügbar 0‑L LA30379-4 Original paper document Logical Observation Identifier Names and Codes Original lag vor 0‑L LA30380-2 Paper copy Logical Observation Identifier Names and Codes Kopie des Dokuments lag vor 0‑L LA26663-7 Electronic Logical Observation Identifier Names and Codes Eine Information zum Dokument lag vor
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Externe Value Sets

• 2.16.840.1.113883.1.11.10196 ActMood
• 2.16.840.1.113883.1.11.20025 ActStatusCompleted
• 2.16.840.1.113883.1.11.17622 AdministrativeContactRoleType
• 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender
• 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5 AdvanceDirectives/Code
• 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6 AdvanceDirectives/Value
• 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland
• 2.16.840.1.113883.1.11.10882 EntityClass
• 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode
• 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.1 HousingSituation
• 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage
• 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode
• 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency
• 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement
• 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticiationFunction
• 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType
• 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRolyType
• 1.2.276.0.76.11.440 Pflegebedürftigkeit
• 2.16.840.1.113883.1.11.19185 ReligiousAffiliation
• 2.16.840.1.113883.1.11.11555 RoleClass

Externe Codesysteme

• 1.2.276.0.76.5.509 für "Hilfe für Pflege nach SGB XII"

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Anhang

Pflegerische Terminologien

Diese Tabellen enthalten exemplarische Klassifikationen zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Daher erheben die Tabellen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Pflegediagnosen und Pflegeprobleme

Organisation	codeSystemName	codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN)	International Classification of Nursing Practice (ICNP)	2.16.840.1.113883.6.97
NANDA International	NANDA-I Nursing Diagnosis	2.16.840.1.112882.6.204
World Health Organization	International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)	2.16.840.1.112882.6.254
SabaCare Inc.	Clinical Care Classification (CCC)	2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH	apenio	1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag	European Nursing care pathways (ENP)	1.2.276.0.76.3.1.133.1

Terminologien der Pflegediagnosen und Pflegeprobleme

Pflegerische Ziele

Organisation	codeSystemName	codeSystemOID
Recom Verlag	European Nursing care pathways (ENP)	1.2.276.0.76.3.1.133.1

Terminologien der pflegerischen Ziele

Pflegerische Maßnahmen

Organisation	codeSystemName	codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN)	International Classification of Nursing Practice (ICNP)	2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa	Nursing Intervention Classification (NIC)	2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc.	Clinical Care Classification (CCC)	2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH	apenio	1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag	European Nursing care pathways	1.2.276.0.76.3.1.133.1
LEP AG	LEP nursing 2, LEP nursing 3	1.2.276.0.76.5.391

Terminologien der pflegerischen Maßnahmen

Pflegerische Ergebnisse

Organisation	codeSystemName	codeSystemOID
International Council of Nurses (ICN)	International Classification of Nursing Practice (ICNP)	2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa	Nursing Outcome Classification (NIC)	2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc.	Clinical Care Classification (CCC)	2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH	apenio	1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag	European Nursing care pathways	1.2.276.0.76.3.1.133.1

Terminologien der pflegerischen Ergebnisse

Literatur und Referenzen

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Abkürzungsverzeichnis

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