DGUV Stationärer Entlassbrief

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

Entwurf

Version:	0.6
Datum:	31. August 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018: HL7 Deutschland

Kontributoren
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vortrajekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
• Constantin Kreiß, DGUV
• Peter Sonntag, DGUV
• Sanja Berger, DGUV
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Mini-Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 1..1 R 161 Name 1..1 R 164 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 162 Vornamen (String) 1..1 R 167 Namenszusatz (String) 0..1 R 163 Vorsatzwort (String) 0..1 R 165 Nachname (String) 1..1 R 166 Geburtsdatum (Datum/Zeit) 1..1 R 170 Geschlecht (Kode) 1..1 R 179 männlich weiblich undifferenziert unbekannt Anschrift 1..1 R 280 Straße (String) 1..1 R 281 Hausnummer (Count) 1..1 R 291 Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 3 Postleitzahl (String) 1..1 R 282 Ort (String) 1..1 R 283 Land (Kode) 1..1 R 284 Kontaktdaten 0..1 R 285 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 286 Staatsbürgerschaft(Staatsangehörigkeit) (Kode) 0..* R 287 Personen-Identifikation (Identifier) 0..* R 288 Autor des Dokuments 1..1 R 289 Name 1..1 R 297 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 239 Vorname (String) 1..1 R 298 Nachname (String) 1..1 R 240 D-Arzt 0..1 R 625 Name 1..1 R 630 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 627 Vorname (String) 1..1 R 628 Nachname (String) 1..1 R 629 Unterzeichner des Dokumentes 0..* R 626 Name 1..1 R 633 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 637 Vorname (String) 1..1 R 638 Nachname (String) 1..1 R 639 Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R 631 Name 1..1 R 632 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 636 Vorname (String) 1..1 R 634 Name (String) 1..1 R 635 Unfallereignis 1..1 R 299 Aktenzeichen (String) 0..1 R 623 Unfalldatum/-zeit (Datum/Zeit) 1..1 R 141 Verletzungsart (Kode) 1..1 R 296 DAV VAV SAV Schlüssel VAV/SAV 0..1 C 101 1..1 R: Wenn Verletzungsart = VAV oder SAV 0..0 NP Sonst Code (Kode) 1..1 R 102 Anzeigename (String) 1..1 R 107 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme 1..1 R 199 Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (Text) 1..1 R 210 Unfallbetrieb/Beschäftigung 1..1 R 544 Unfallbetrieb 1..1 R 518 Name (String) 1..1 R 519 Anschrift 1..1 R 520 Straße (String) 0..1 R 609 Hausnummer (Count) 0..1 R 610 Postleitzahl (String) 1..1 R 611 Ort (String) 0..1 R 612 Land (Kode) 0..1 R 614 Kontaktdaten 0..1 R 667 Telefon-Nr. (String) 0..1 R 521 Beschäftigung 1..1 R 522 Beschäftigt als (String) 1..1 R 523 Beschäftigt seit (Datum) 1..1 R 524 Aufenthaltsinformationen 1..1 R 525 Fallnummer (Identifier) 0..1 R 624 Stationäre Behandlung von (Datum) 1..1 R 530 Stationäre Behandlung bis (Datum) 1..1 R 531 Behandelnde Einrichtung 1..1 R 658 Name (String) 1..1 R 661 Anschrift 0..1 R 662 Straße (String) 0..1 R 668 Hausnummer (Count) 0..1 R 669 Postleitzahl (String) 1..1 R 670 Ort (String) 0..1 R 671 Land (Kode) 0..1 R 672 IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 663 Kostenträger 1..1 R 527 UV Träger 1..1 R 664 Name (String) 1..1 R 665 IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 666 Krankenkasse 1..1 R 552 Name (String) 1..1 R 528 IK-Nummer (Identifier) 0..1 R 529 Name des Mitglieds (String) 0..1 C 550 1..1 R: Wenn familienversichert 0..0 NP Sonst Pflegeunfall? (Boolean) 1..1 R 551 Pflegekasse 0..1 C 554 1..1 R: Wenn Pflegeunfall 0..0 NP Sonst Name (String) 1..1 R 555 IK-Nummer (Identifier) 0..1 R 556 Diagnosen/Probleme 1..1 R 100 Diagnose/Problem 1..* R 112 Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 113 Code (Kode) 1..1 R 114 Anzeigename (String) 1..1 R 115 Seitigkeit (Kode) 0..1 R 254 Links Rechts Beidseits Diagnosensicherheit (Kode) 0..1 R 253 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose Weitere Klassifikation 0..1 C 560 1..1 R: Wenn weitere Klassifikationen vorliegen, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen 0..0 NP Sonst Typ der Klassifikation (Kode) 1..1 R 640 AO W Code (Kode) 1..1 R 558 Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R 559 Therapien 0..1 R 127 Freitext zu durchgeführten Therapien (Text) 1..* R 129 Aufnahmebefund 0..1 R 642 Freitext zum Aufnahmebefund (Text) 1..1 R 643 Behandlungsverlauf 1..1 R 125 Freitext zum Behandlungsverlauf (Text) 1..1 R 126 Erhobene Befunde 1..1 R 213 Freitext zu erhobene Befunde (Text) 1..1 R 214 Konsiliarbefunde 0..1 R 644 Konsiliarbefund 1..* R 649 Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 648 Freitext zum Konsiliarbefund (Text) 1..1 R 645 Entlassungsbefund 0..1 R 646 Freitext zum Entlassungsbefund (Text) 1..1 R 647 Medikation bei Entlassung 0..1 R 243 Medikationseintrag 0..* R 561 Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur 0..1 R 564 Arzneimittel 0..1 R 565 Arzneimittel-Name (String) 1..1 R 566 Arzneimittel-Code (Kode) 1..1 R 567 Wirkstärke (String) 1..1 R 568 Rezeptur 0..1 R 569 Freitextzeile (String) 1..1 R 570 Wirkstoff 0..* R 571 Wirkstoff-Name (String) 1..1 R 572 Wirkstoff-Code (Kode) 1..1 R 573 Menge (Quantität) 1..1 R 574 Darreichungsform (Kode) 1..1 R 575 Darreichungsform (Kode) 1..1 R 576 Einnahmedauer 0..1 R 578 Startdatum Einnahme (Datum) 0..1 R 579 Enddatum Einnahme (Datum) 0..1 R 580 Dauer der Einnahme (Count) 0..1 R 581 Dosierung 0..1 R 582 Freitext (String) 0..1 R 584 Zeitangabe 0..* R 585 Zeitpunkt (Datum/Zeit) 0..1 R 586 Wiederholung 0..* R 587 Ereignis (Kode) 0..1 R 588 Offset (Quantität) 0..1 R 589 Einnahme bei Bedarf (Boolean) 0..1 R 590 Art der Anwendung (Kode) 1..1 R 591 Dosis 0..1 R 592 Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 593 Dosiereinheit (Kode) 1..1 R 594 Hinweis (String) 0..1 R 597 Weiteres Vorgehen(Procedere) 0..1 R 659 Freitext zu weiteres Vorgehen (Text) 1..1 R 660 Weitere erforderliche Maßnahmen 0..1 R 216 Stationäre Reha-Maßnahme 0..* R 651 Code (Kode) 1..1 R 650 BGSW KSR Sonstige stationäre Bezeichnung (String) 1..1 R 652 Zeitrahmen (Kode) 1..1 R 653 sofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 Tage später Ambulante Reha-Maßnahme 0..* R 654 Code (Kode) 1..1 R 655 EAP ABMR Sonstige ambulante Bezeichnung (String) 1..1 R 656 Heil-/Hilfsmittel 0..* R 641 Bezeichnung (String) 1..1 R 219 Bereits verordnet? (Boolean) 1..1 R 220 Weitere Maßnahme 0..* R 217 Bezeichnung (String) 1..1 R 657 Weiterbehandler 0..* R 224 Name des weiterbehandelnden Arztes (String) 1..1 R 225 Name der weiterbehandelnden Einrichtung (String) 1..1 R 673 Typ (Kode) 1..1 R 227 D-Arzt Andere Anschrift 1..1 R 226 Straße (String) 0..1 R 615 Hausnummer (Count) 0..1 R 616 Postleitzahl (String) 1..1 R 617 Ort (String) 0..1 R 618 Land (Kode) 0..1 R 619 Arbeitsfähigkeit 1..1 R 228 Arbeitsfähigkeit (Kode) 1..1 R 229 Arbeitsfähig Arbeitsunfähig Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum) 0..1 C 622 1..1 R: Wenn Arbeitsunfähig 0..0 NP Sonst Arbeitsunfähigkeitsdauer (Quantität) 0..1 C 231 1..1 R: Wenn Arbeitsunfähig 0..0 NP Sonst Berufliche Wiedereingliederung 1..1 R 232 Ausübung der bisherigen Tätigkeit 1..1 R 35 Bedenken (Kode) 1..1 R 233 Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Derzeit noch nicht zu beurteilen Begründung der Bedenken (String) 0..1 C 236 1..1 R: Wenn Bedenken 0..0 NP Sonst Stufenweise Wiedereingliederung 1..1 R 337 Stufenweise Wiedereingliederung (Kode) 1..1 R 334 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Derzeit noch nicht zu beurteilen Bemerkungen (String) 0..1 R 339

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer Entlassbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären Entlassbriefs der DGUV.

Document  Stationärer Entlassungsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2) Header  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021) Section  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4) Entry  Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8) Entry  Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2) Entry  Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3) Section  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5) Entry  Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9) Entry  Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288) Entry  Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10) Entry  Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11) Entry  Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13) Section  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6) Entry  Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14) Entry  Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Section  Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032) Entry  Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087) Entry  Indikation (1.2.276.0.76.10.4084) Section  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18) Entry  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039) Entry  Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040) Section  Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3126) Section  Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021) Section  Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025) Section  Konsiliarbefunde (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13) Entry  Konsiliarbefund (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28) Section  Entlassungsbefunde (1.2.276.0.76.10.3111) Section  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6) Entry  Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14) Entry  Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Section  Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10) Entry  Reha-Maßnahmen Organizer (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23) Entry  Reha-Maßnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24) Entry  Supply Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.27) Entry  ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.26) Entry  Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.25) Entry  Verordnungsstatus Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.22) Section  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11) Entry  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21) Entry  Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29) Section  Berufliche Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12) Entry  Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4) Entry  Begründung der Bedenken (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15) Entry  Stufenweise Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17) Section  Bemerkungen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates

Stationärer Entlassbericht

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2	Gültigkeit	2018‑08‑24 09:48:53
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StationaererEntlassbericht	Bezeichnung	Stationärer Entlassungsbericht
Beschreibung	Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 29 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 Inklusion CDA participant D-Arzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Inklusion Behandelnde Einrichtung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Inklusion Unfallbetrieb DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 Inklusion UV Träger DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Inklusion Kostenträger KV DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Inklusion Kostentraeger Pflegekasse DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 Inklusion CDA participant Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Containment Patient Detail Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Containment Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3126 Containment Aufnahmebefunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Containment Konsiliarbefunde (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3111 Containment Entlassungsbefunde DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Containment Weiteres Vorgehen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Containment Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Containment Berufliche Wiedereingliederung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Containment Bemerkungen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F 34106-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Physician Hospital Discharge summary hl7:title ST 1 … 1 R Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. (Sta...cht)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind) @codeSystemName 0 … 1 F Confidentiality @displayName 0 … 1 F normal hl7:language​Code CS 0 … 1 (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 0 … 1 (Sta...cht) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Sta...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Sta...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Sta...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Sta...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Sta...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Sta...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Sta...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Sta...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   dguvbbr-data​element2-631  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-65  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Operationsbericht @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-680  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 1 … 1 M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-632  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (Sta...cht) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 R Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Sta...cht) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.   Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC) hl7:participant 1 … * R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]   dguvbbr-data​element2-224  Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F REFT @context​Control​Code cs 1 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-227  Typ  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-226  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-225  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-673  Name der weiterbehandelnden Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-624  Fallnummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-86  Aufenthaltsinformationen  Operationsbericht dguvbbr-data​element3-87  Fallnummer  Operationsbericht hl7:code CE 1 … 1 M (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (Sta...cht) wo [hl7:high]   dguvbbr-data​element2-530  Stationäre Behandlung von  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-531  Stationäre Behandlung bis  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (Sta...cht) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht) hl7:addr AD 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:component 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Bemerkungen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:11:38
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BehandelndeEinrichtung	Bezeichnung	Behandelnde Einrichtung
Beschreibung	Krankenhaus, etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Beh...ung) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Beh...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Beh...ung) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Beh...ung) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Beh...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (Beh...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (Beh...ung)

CDA participant D-Arzt

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Gültigkeit	2018‑08‑14 09:47:23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAparticipantDArzt	Bezeichnung	CDA participant D-Arzt
Beschreibung	D-Arzt
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht  D-Arzt  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel D-Arzt <hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>     <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>         <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Beispiel	Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar <hl7:participant nullFlavor="UNK"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant 0 … * (CDA...rzt) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (CDA...rzt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (CDA...rzt) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (CDA...rzt) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (CDA...rzt) hl7:code CE 1 … 1 R (CDA...rzt) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (CDA...rzt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...rzt)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA recordTarget (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Gültigkeit	2017‑11‑09 14:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Targetdguv	Bezeichnung	CDA recordTarget (DGUV)
Beschreibung Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 11 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Standard-Beispiel 1 <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <hl7:patientRole classCode="PAT">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <hl7:name>         <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (Hea...guv)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Hea...guv)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Hea...guv) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Hea...guv) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Hea...guv) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Hea...guv) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Hea...guv) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Hea...guv) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/>

Kostentraeger GKV

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KostentraegerGKV	Bezeichnung	Kostenträger KV
Beschreibung	Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz  Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <!-- include template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 'Kostenträger GKV' (2018-06-04T00:00:00) --> <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>       <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <name>         <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!-- IK -->       <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode nullFlavor="NI"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD" nullFlavor="NI"/></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Kos...GKV) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Kos...GKV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 R Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Kos...GKV)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 (Kos...GKV) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Kos...GKV) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Kos...GKV)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...GKV) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...GKV) hl7:associated​Person 0 … 1 (Kos...GKV) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Kos...GKV)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Kos...GKV)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Kos...GKV)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Kos...GKV) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...GKV) hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...GKV)

Kostentraeger Pflegekasse

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KostentraegerPflegekasse	Bezeichnung	Kostentraeger Pflegekasse
Beschreibung	Kostenträger (Pflegekasse)
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="HLD">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Kos...sse) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Kos...sse) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Kos...sse)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Kos...sse) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Kos...sse)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Kos...sse)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Kos...sse) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...sse) hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...sse)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Unfallbetrieb

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Unfallbetrieb	Bezeichnung	Unfallbetrieb
Beschreibung	Unfallbetrieb
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC) ref IHE-PCC- Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">     <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant 0 … * (Unf...ieb) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Unf...ieb) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Unf...ieb) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Unf...ieb) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Unf...ieb)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Unf...ieb)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Unf...ieb) hl7:telecom TEL 0 … * (Unf...ieb) hl7:addr AD 0 … 1 (Unf...ieb)

UV Träger

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:07:58
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	UVTraeger	Bezeichnung	UV Träger
Beschreibung	Unfallversicherungsträger
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz  UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="HLD">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (UVT...ger) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (UVT...ger) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (UVT...ger) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (UVT...ger) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (UVT...ger)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (UVT...ger)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (UVT...ger) hl7:telecom TEL 0 … * (UVT...ger) hl7:addr AD 0 … 1 (UVT...ger)

CDA Section Level Templates

Aktuelle Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3	Gültigkeit	2018‑02‑06 08:53:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Medicationcurrent	Bezeichnung	Aktuelle Medikation
Beschreibung	Aktuelle Medikation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3
Label	amedpmp
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Containment Medikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3"/>  <code code="19009-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medication.current"/>  <title>Medikationsplan</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Wirkstoff/Arzneimittel</th>          <th>Handelsname</th>          <th>Stärke</th>          <th>Form</th>          <th>Morgens</th>          <th>Mittags</th>          <th>Abends</th>          <th>zurNacht</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="med-1">           <!-- .. -->         </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * amedpmp   dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M amedpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 hl7:code CE 1 … 1 M amedpmp @code CONF 1 … 1 F 19009-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M amedpmp   CONF Elementinhalt muss "Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M amedpmp hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Medikation (DYNAMIC) amedpmp @typeCode cs 1 … 1 F DRIV

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11	Gültigkeit	2018‑08‑13 16:09:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementSectionDGUV	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV)
Beschreibung	Vorübergehende Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (optional strukturiert)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3108 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (2017‑05‑24) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11"/>  <code code="TEMPDISABLE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <title>Arbeitsunfähigkeit</title>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 'Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation' (2018-06-18T08:27:43) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tem...GUV) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 hl7:code CE 0 … 1 (Tem...GUV) @code CONF 0 … 1 F TEMPDISABLE @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Tem...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Arbeitsunfähigkeit" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Tem...GUV) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (DYNAMIC) (Tem...GUV) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Berufliche Wiedereingliederung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12	Gültigkeit	2018‑08‑14 10:19:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BeruflicheWiedereingliederung	Bezeichnung	Berufliche Wiedereingliederung
Beschreibung	Section zur beruflichen Wiedereingliederung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-232  Berufliche Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 Containment Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 Containment Stufenweise Wiedereingliederung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12"/>  <code code="84397-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Occupational therapy Hospital Note"/>  <title>Berufliche Wiedereingliederung</title>  <text/>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 'Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen' (2018-05-28T13:57:00) -->   </entry>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 'Stufenweise Wiedereingliederung' (2018-06-08T08:47:48) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ber...ung)   dguvbbr-data​element2-232  Berufliche Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Ber...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 hl7:id II 0 … 1 (Ber...ung) hl7:code CE 0 … 1 (Ber...ung) @code CONF 0 … 1 F 84397-9 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Occupational therapy Hospital Note hl7:title ST 0 … 1 (Ber...ung) hl7:text SD.TEXT 0 … 1 R (Ber...ung) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (DYNAMIC) (Ber...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 Stufenweise Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Ber...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Entlassungsdiagnose

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dischargediagnosissection2	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose
Beschreibung	Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-100  Diagnosen/Probleme  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem (ICD10)  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-697  Jargondiagnose  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-91  Diagnosen/Probleme  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Containment Jargondiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4080 Containment Diagnose Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel zur Textformatierung der Diagnosen in Form von Tabellen <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6"/>  <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <text ID="#diag1">Schädelprellung</text>  <entry typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 'Diagnose Observation' (2018-06-04T00:00:00) -->   </entry>  <entry typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.10.4080 'Diagnose Observation' (2015-12-06T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-100  Diagnosen/Probleme  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-91  Diagnosen/Probleme  Operationsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Dis...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 hl7:code CE 1 … 1 M (Dis...on2) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Dis...on2)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Dis...on2) hl7:entry 1 … * R In diesem Abschnitt befinden sich die Jargondiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Jargondiagnose (DYNAMIC) (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-697  Jargondiagnose  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entry 0 … * R In diesem Block befinden sich optional ICD10 Codes Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (DYNAMIC) (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem (ICD10)  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Schematron assert role  error     test .//hl7:observation[hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.4080']/hl7:code[@code='52534-5']     Meldung Der Code für die Diagnose-Observation muss 52534-5 LOINC für die Hauptdiagnose sein

Konsiliarbefunde (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13	Gültigkeit	2018‑08‑24 10:00:01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ConsultationnoteDGUV	Bezeichnung	Konsiliarbefunde (DGUV)
Beschreibung	Konsiliarbefunde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-645  Freitext zum Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-649  Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 Containment Konsiliarbefund (DGUV) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3127 Konsiliarbefunde (2018‑08‑13) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3127"/>  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Konsiliarbefunde</title>  <text>     <list>       <item id="#consb-1">         <b>Neurologisches Konsil vom 27.08.2018</b>         Psychisch / Neuropsychologisch: wach, zur Zeit, Ort, Person und Situation voll orientiert, kooperativ, Antrieb unauffällig, Mnestik orientierend intakt, Stimmung ausgeglichen,        <br/>         kein Anhalt für produktiv psychotisches Erleben. Neurologisch: Motorik OE: Untersuchung bei Fraktur im linken Arm nur eingeschränkt durchführbar, jedoch keine höhergradigen Paresen distal und proximal in beiden Armen,        <br/>         Tonus, Motilität seitengleich regelrecht, kein Absinken oder Pronation im AHV, Feinmotorik (sequentielle Opposition) seitengleich intakt, BSR rechts sicher, links bei liegenden Verbänden nicht sicher auslösbar, RPR,         <br/>         TSR, Trömmer mittellebhaft seitengleich. Motorik UE: Keine höhergradigen Paresen, Tonus, motilität seitengleich regelrecht, BHV ohne absinken, AdSR, PSR, und ASR wiederum nur rechts auslösbar, da das linke Bein komplett        <br/>         bandagiert und verbunden ist. mittellebhaft, keine PBZ. Sensibilität: Im Bereich des rumpfes und der Extremitäten Ästhesie, Algesie seitengleich intakt gegeben.       </item>    </list>  </text>  <entry>     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28"/>      <text>         <reference value="#consb-1"/>      </text>      <effectiveTime value="20180824"/>    </act>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.20 'Konsiliarbefund (DGUV)' (2018-08-14T15:08:01) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Con...GUV)   dguvbbr-data​element2-649  Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Con...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3127 hl7:code CE 1 … 1 M (Con...GUV) @code CONF 1 … 1 F 11488-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Con...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Konsiliarbefunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Con...GUV)   dguvbbr-data​element2-645  Freitext zum Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 Konsiliarbefund (DGUV) (DYNAMIC) (Con...GUV) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Unfallereignis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Injuryeventsummary2	Bezeichnung	Unfallereignis
Beschreibung	Section: Unfallereignis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-299  Unfallereignis  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-131  Unfallereignis  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Containment Unfall Detail DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10) ref aktin- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4"/>  <code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Unfallereignis</title>  <text>     <list>       <item>Unfalldatum: 01.03.2018</item>      <item>Unfalldiagnose: S32.8 Beckenringfraktur</item>      <item>Verletzungsartenverzeichnis: SAV 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 'Unfall Detail' (2018-06-04T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Inj...ry2)   dguvbbr-data​element2-299  Unfallereignis  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-131  Unfallereignis  Operationsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Inj...ry2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 hl7:code CE 1 … 1 M (Inj...ry2) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Inj...ry2)   CONF Elementinhalt muss "Unfallereignis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Inj...ry2) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Unfall Detail (DYNAMIC) (Inj...ry2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Weiteres Vorgehen

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14	Gültigkeit	2018‑08‑27 11:11:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ProceduressectionDGUV	Bezeichnung	Weiteres Vorgehen
Beschreibung	Kurzbeschreibung (Freitext) weiterer Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-659  Weiteres Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-660  Freitext zu weiterem Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Containment Maßnahme (DGUV) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14"/>  <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Weiteres Vorgehen</title>  <text>     <!-- ... -->   </text>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.4085 'Maßnahme' (2017-02-01T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pro...GUV)   dguvbbr-data​element2-659  Weiteres Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...GUV) @code CONF 1 … 1 F 29554-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Pro...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Weiteres Vorgehen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Pro...GUV)   dguvbbr-data​element2-660  Freitext zu weiterem Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Maßnahme (DGUV) (DYNAMIC) (Pro...GUV)   Schematron assert role  warning     test not(hl7:entry) or hl7:entry/hl7:procedure[@moodCode='INT']     Meldung Der @moodCode der Prozeduren sollte INT sein

CDA Entry Level Templates

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21	Gültigkeit	2018‑06‑18 08:27:43
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementObservation	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation
Beschreibung	Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit (Dieses Template wurde an "Inability To Work Observation" (CDA-CH2) angepasst. Dadurch wurden die Datumsangaben verschoben.)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-229  Arbeitsfähigkeit  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-622  Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Containment Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4270 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (2017‑05‑24) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21"/>  <code code="X-IATWRK" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Inability to work"/>  <effectiveTime>     <low value="20180901"/>    <high value="20180912"/>  </effectiveTime>  <value value="true"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 'Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation' (2018-08-13T15:33:59) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Tem...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 hl7:code CD 1 … 1 R (Tem...ion) @displayName st 0 … 1 F Inability to work @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @code cs 1 … 1 F X-IATWRK hl7:text ED 1 … 1 R (Tem...ion) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Tem...ion) hl7:low TS 0 … 1 C arbeitsunfähig von: (Tem...ion)   Constraint Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer von' eingeben werden. hl7:high TS 0 … 1 C arbeitsunfähig bis: (Tem...ion)   dguvbbr-data​element2-622  Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis  Stationärer Entlassungsbericht   Constraint Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer bis' eingeben werden. hl7:value BL 1 … 1 M Dieses Flag trägt den Wert true, wenn Arbeitsunfähigkeit vorliegt, ansonsten false. (Tem...ion)   dguvbbr-data​element2-229  Arbeitsfähigkeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (DYNAMIC) (Tem...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29	Gültigkeit	2018‑08‑13 15:33:59
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Expectedinabilitytowork	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation
Beschreibung	Voraussichtliche Arbeitsunfähigkeitsdauer
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-231  Arbeitsunfähigkeitsdauer  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29"/>  <code code="X-EXPIATWRK" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="PQ" value="2" unit="mo"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Exp...ork) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Exp...ork) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 hl7:code CD 1 … 1 R (Exp...ork) @code cs 1 … 1 F X-EXPIATWRK hl7:text ED 0 … 1 (Exp...ork) hl7:statusCode CS 0 … 1 (Exp...ork) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value PQ 0 … * (Exp...ork)   dguvbbr-data​element2-231  Arbeitsunfähigkeitsdauer  Stationärer Entlassungsbericht @value int 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF @unit muss "wk" sein oder @unit muss "mo" sein

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4	Gültigkeit	2018‑05‑28 13:57:00 Andere Versionen mit dieser Id: DiagnoseConcernAct vom 2018‑01‑30 15:42:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BedenkenbisherigeTaetigkeitdauerhaftwiederauszufuehren	Bezeichnung	Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen
Beschreibung	Bestehen Bedenken, dass die versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-233  Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-35  Ausübung der bisherigen Tätigkeit  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Containment Begründung der Bedenken DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090740"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="NB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Derzeit noch nicht zu beurteilen"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text>     <reference value="#bedenken"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090359"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann"/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <!-- Begründung der Bedenken Observation -->       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>      <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>      <value>         <originalText>           <content ID="bedenken">aus medizinischen Gründen</content>        </originalText>      </value>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090642"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="N" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Bed...ren)   dguvbbr-data​element2-35  Ausübung der bisherigen Tätigkeit  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Bed...ren) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 hl7:code CD 1 … 1 R (Bed...ren) @code CONF 0 … 1 F BTWDA @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 0 … 1 F Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen hl7:text ED 1 … 1 R (Bed...ren) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Bed...ren) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Bed...ren) hl7:value CE 1 … 1 M (Bed...ren)   dguvbbr-data​element2-233  Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4 Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Begründung der Bedenken (DYNAMIC) (Bed...ren) @typeCode cs 1 … 1 F RSON   Constraint Wenn Bedenken vorhanden sind, sollen diese auch erläutert werden

Begründung der Bedenken

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15	Gültigkeit	2018‑06‑06 16:24:17
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BegruendungderBedenken	Bezeichnung	Begründung der Bedenken
Beschreibung	Es liegen Bedenken vor, dass die Versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann. Die Bedenken werden hier geäußert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-236  Begründung der Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>  <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>  <value xsi:type="CE">     <originalText>aus medizinischen Gründen</originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Beg...ken) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Beg...ken) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 hl7:code CV 1 … 1 M (Beg...ken) @code CONF 1 … 1 F J @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4 (Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen) @displayName 1 … 1 F Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann hl7:value CE 1 … 1 M (Beg...ken) hl7:originalText ST 1 … 1 R (Beg...ken)   dguvbbr-data​element2-236  Begründung der Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht

Diagnose Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnoseObservation2	Bezeichnung	Jargondiagnose
Beschreibung Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Containment Klassifikation Observation DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Dia...on2) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Dia...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 hl7:id 1 … * (Dia...on2) hl7:code 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F 8651-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge Dx hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Dia...on2) hl7:reference URL 1 … 1 (Dia...on2) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime 1 … 1 R Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Dia...on2) hl7:low 1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (Dia...on2) hl7:high 0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (Dia...on2) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht hl7:originalText ED 0 … 1 C (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText> hl7:qualifier CR 0 … 1 Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem? (Dia...on2) wo [hl7:name/​@code​=​'ACCRELA']   Beispiel <qualifier>   <name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/>  <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F ACCRELA @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100 hl7:value CV 1 … 1 M (Dia...on2)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC) (Dia...on2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden Region/Klasse Code inkl. aller Unterklassen S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S02.0 - S02.09 S12.- Fraktur im Bereich des Halses S12.0 - S12.9 S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S22.0 - S22.9 S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S32.0 - S32.89 S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S42.0 - S42.9 S52.- Fraktur des Unterarmes S52.0 - S52.9 S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S62.0 - S62.8 S72.- Fraktur des Femurs S72.0 - S72.9 S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S82.0 - S82.9 S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S92.0 - S92.9 T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen T02.0 - T02.91 T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet T08.0 - T08.1 T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T10.0 - T10.1 T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T12.0 - T12.1 T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T14.2 - T14.21 M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.0 - M80.99

Klassifikation Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7	Gültigkeit	2018‑05‑30 14:10:03
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KlassifikationObservation	Bezeichnung	Klassifikation Observation
Beschreibung	Dieses Template spiegelt z. B. die AO Klassifikation bei Frakturen wider.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-558  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-559  Zugehöriger Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-560  Weitere Klassifikation  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Diagnose Observation (Mini) (2018‑01‑30 15:36:13) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06) ref hl7de- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) ref hl7de-
Beispiel	AO-Klassifikation: 22-A1 = einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- AO Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7"/>  <id root="331791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a56"/>  <code code="L-AOCLASS" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Principal Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#hauptdiag-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CD" code="23-A3" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Kla...ion)   dguvbbr-data​element2-560  Weitere Klassifikation  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Kla...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 hl7:id 1 … * R (Kla...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Kla...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8 Diagnose Klassifikationen (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Kla...ion) hl7:reference URL 1 … 1 R (Kla...ion) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #aoc-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Kla...ion) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[../hl7:code/@code='L-AOCLASS'] hl7:value[not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')] hl7:value CE  … 1 R AO-Klassifikationen bei Frakturen (Kla...ion) wo [../hl7:code/@code='L-AOCLASS']   dguvbbr-data​element2-558  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-559  Zugehöriger Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   CONF muss aus der Konzeptdomäne "AO-Klassifikation" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CD" code="22-A1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht">   <originalText>einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur</originalText></value>   Variable let Name region     Value substring(@code, 1,1)     Variable let Name position     Value substring(@code, 2,1)     Variable let Name complexity     Value substring(@code, 4,1)     Variable let Name severity     Value substring(@code, 5,1)     Schematron assert role  error     test matches($region, '[1-9]') and matches($position, '[1-5]') and matches($complexity, '[A|B|C]') and matches($severity, '[1-3]')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel     Schematron assert role  error     test $region=('1','3','4') or not($position='4')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel     Schematron assert role  error     test $region='1' or not($position='5')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel   hl7:value CE  … 1 R Weitere Klassifikationen, z. B. Weber (Kla...ion) wo [not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

Konsiliarbefund (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28	Gültigkeit	2018‑08‑14 15:08:01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KonsiliarbefundDGUV	Bezeichnung	Konsiliarbefund (DGUV)
Beschreibung	Template CDA act
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-648  Datum  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <act>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28"/>  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>  <text>     <reference value="cons-1"/>  </text>  <effectiveTime value="20180901"/></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 R (Kon...GUV) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Kon...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 hl7:code CE 1 … 1 M (Kon...GUV) @code CONF 1 … 1 F 11488-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Consultation note hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Kon...GUV) hl7:reference URL 1 … 1 M (Kon...GUV) @value 1 … 1 R referenziert auf das Textfeld des Konsiliarbefundes hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitelement zur Dokumentation der Konsiliararzt-Konsultation (Kon...GUV)   dguvbbr-data​element2-648  Datum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <effectiveTime value="20180815"/>

Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6	Gültigkeit	2018‑02‑06 09:09:31
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatement	Bezeichnung	Medikation
Beschreibung	Medikations-Eintrag (Medication Statement)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6
Label	medspmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-564  Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-591  Art der Anwendung  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90023 Inklusion Einnahmedauer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4025 Containment Medikament DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4023 Containment Einzeldosierungen (mpp 2018) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4024 Containment Dosierung Freitext DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:substanceAdministration>   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="#med-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="active"/>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Medikament' (2018-02-06T08:59:15) -->   </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship>     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4023 'Einzeldosierungen' (2017-06-04T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship>     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4024 'Dosierung Freitext' (2014-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>
Beispiel	Full example (auto-generated) <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90023 'Einnahmedauer' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->   <__CHOICE__ min="0" max="1">     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">       <hl7:low value="20210115"/>      <hl7:high value="20210115"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime>       <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081149"/>    <!--end choice particle-->   </__CHOICE__>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>     <hl7:manufacturedProduct classCode="MANU">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90022 'Material' (2018-12-04T00:00:00) 1..1 M -->       <hl7:manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">         <hl7:code nullFlavor="NA" code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">           <hl7:originalText>             <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:originalText>          <hl7:translation/>        </hl7:code>        <hl7:name nullFlavor="NA">name</hl7:name>        <formCode code="10101000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Oral drops, solution">           <hl7:translation code="AEO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.40" displayName="Öl"/>        </formCode>        <asContent classCode="CONT">           <containerPackagedProduct classCode="CONT" determinerCode="INSTANCE">             <code code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">               <hl7:originalText/>            </code>            <name>name</name>            <formCode/>            <capacityQuantity value="1"/>          </containerPackagedProduct>        </asContent>        <asSpecializedKind classCode="GRIC">           <generalizedMaterialKind classCode="MMAT">             <hl7:code/>            <hl7:name>name</hl7:name>          </generalizedMaterialKind>        </asSpecializedKind>        <ingredient classCode="ACTI">           <quantity>             <hl7:numerator value="1">               <hl7:translation code="#" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="Messlöffel"/>            </hl7:numerator>            <hl7:denominator value="1"/>          </quantity>          <ingredientSubstance>             <code code="--code--" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73">               <hl7:originalText/>              <hl7:translation/>            </code>            <name>name</name>          </ingredientSubstance>        </ingredient>      </hl7:manufacturedMaterial>    </hl7:manufacturedProduct>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4025 'Medikament' (2017-06-04T00:00:00) -->   </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>      <hl7:text>         <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <__CHOICE__ max="1">         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime value="20210115081149"/>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:event code="AC"/>          <hl7:offset unit="d">             <hl7:low value="1"/>          </hl7:offset>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:phase>             <hl7:low value="20210115081149"/>          </hl7:phase>          <hl7:period unit="d" value="1"/>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:comp>             <hl7:phase>               <hl7:low value="20210115081149"/>            </hl7:phase>            <hl7:period unit="d" value="1"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">             <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">               <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:comp>             <hl7:low value="20210115081149"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">             <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">               <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->       </__CHOICE__>      <hl7:doseQuantity>         <hl7:translation code="#" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Messlöffel"/>      </hl7:doseQuantity>      <hl7:consumable>         <hl7:manufacturedProduct>           <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90028 'Medikation Vorbedingung' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->       <hl7:precondition typeCode="PRCN">         <hl7:criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">           <hl7:code code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="bei Bedarf">             <hl7:originalText/>          </hl7:code>          <hl7:text>             <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:text>        </hl7:criterion>      </hl7:precondition>    </hl7:substanceAdministration>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4023 'Einzeldosierungen' (2018-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>      <hl7:text>         <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <hl7:consumable>         <hl7:manufacturedProduct>           <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>    </hl7:substanceAdministration>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4024 'Dosierung Freitext' (2014-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>
Beispiel	Beispiel <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90023 'Einnahmedauer' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->   <__CHOICE__ min="0" max="1">     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">       <hl7:low value="20210115"/>      <hl7:high value="20210115"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime>       <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081003"/>    <!--end choice particle-->   </__CHOICE__>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>     <hl7:manufacturedProduct classCode="MANU">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90022 'Material' (2018-12-04T00:00:00) 1..1 M -->       <hl7:manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">         <hl7:code nullFlavor="NA" code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">           <hl7:originalText>             <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:originalText>          <hl7:translation/>        </hl7:code>        <hl7:name nullFlavor="NA">name</hl7:name>        <formCode code="10101000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Oral drops, solution">           <hl7:translation code="AEO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.40" displayName="Öl"/>        </formCode>        <asContent classCode="CONT">           <containerPackagedProduct classCode="CONT" determinerCode="INSTANCE">             <code code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">               <hl7:originalText/>            </code>            <name>name</name>            <formCode/>            <capacityQuantity value="1"/>          </containerPackagedProduct>        </asContent>        <asSpecializedKind classCode="GRIC">           <generalizedMaterialKind classCode="MMAT">             <hl7:code/>            <hl7:name>name</hl7:name>          </generalizedMaterialKind>        </asSpecializedKind>        <ingredient classCode="ACTI">           <quantity>             <hl7:numerator value="1">               <hl7:translation code="#" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="Messlöffel"/>            </hl7:numerator>            <hl7:denominator value="1"/>          </quantity>          <ingredientSubstance>             <code code="--code--" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73">               <hl7:originalText/>              <hl7:translation/>            </code>            <name>name</name>          </ingredientSubstance>        </ingredient>      </hl7:manufacturedMaterial>    </hl7:manufacturedProduct>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4025 'Medikament' (2017-06-04T00:00:00) -->   </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>      <hl7:text>         <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <__CHOICE__ max="1">         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime value="20210115081003"/>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:event code="AC"/>          <hl7:offset unit="d">             <hl7:low value="1"/>          </hl7:offset>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:phase>             <hl7:low value="20210115081003"/>          </hl7:phase>          <hl7:period unit="d" value="1"/>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:comp>             <hl7:phase>               <hl7:low value="20210115081003"/>            </hl7:phase>            <hl7:period unit="d" value="1"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">             <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">               <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:comp>             <hl7:low value="20210115081003"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">             <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">               <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle-->       </__CHOICE__>      <hl7:doseQuantity>         <hl7:translation code="#" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Messlöffel"/>      </hl7:doseQuantity>      <hl7:consumable>         <hl7:manufacturedProduct>           <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>      <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90028 'Medikation Vorbedingung' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->       <hl7:precondition typeCode="PRCN">         <hl7:criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">           <hl7:code code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="bei Bedarf">             <hl7:originalText/>          </hl7:code>          <hl7:text>             <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:text>        </hl7:criterion>      </hl7:precondition>    </hl7:substanceAdministration>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4023 'Einzeldosierungen' (2018-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>      <hl7:text>         <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <hl7:consumable>         <hl7:manufacturedProduct>           <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>    </hl7:substanceAdministration>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4024 'Dosierung Freitext' (2014-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medspmp @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medspmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 hl7:id II 0 … * R medspmp hl7:code CV 1 … 1 M medspmp @code CONF 1 … 1 F DRUG @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 1 … 1 M medspmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medspmp @value 1 … 1 R #med-{generierteID}, z.B.: #med-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 R medspmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (DYNAMIC) Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high] hl7:effectiveTime[hl7:width] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI'] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis medspmp wo [hl7:lowoder hl7:high] @xsi:type 0 … 1 F IVL_TS   Beispiel Intervall bekannt <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high value="20140321"/></effectiveTime>   Beispiel unbekanntes Ende-Datum <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="UNK"/></effectiveTime>   Beispiel Dauermedikation <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="NA"/></effectiveTime> hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-579  Startdatum Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-580  Enddatum Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer medspmp wo [hl7:width]   Beispiel Einnahme für zwei Wochen <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-581  Dauer der Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS  … 1 C medspmp wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI   Beispiel Keine Informationen über die Einnahmedauer <effectiveTime nullFlavor="NI"/> hl7:routeCode CE 0 … 1 R Art der Anwendung der Arznei medspmp   dguvbbr-data​element2-591  Art der Anwendung  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26 EDQMRouteofAdministration (DYNAMIC) hl7:consumable 1 … 1 M Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament (DYNAMIC) medspmp   dguvbbr-data​element2-564  Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 0 … 5 R Einnahme: morgens, mittags, abends, zur Nacht Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4023 Einzeldosierungen (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp hl7:entryRelationship 0 … 1 R Freitextliche Dosierinstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp

Stufenweise Wiedereingliederung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17	Gültigkeit	2018‑06‑08 08:47:48
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StufenweiseWiedereingliederung	Bezeichnung	Stufenweise Wiedereingliederung
Beschreibung	Ist eine stufenweise Wiedereingliederung (Belastungserprobung) erforderlich?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-334  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-337  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Stufenweise Wiedereingliederung Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17"/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="NB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Derzeit noch nicht zu beurteilen"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="N" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Stu...ung)   dguvbbr-data​element2-337  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Stu...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 hl7:code CD 1 … 1 R (Stu...ung) @code CONF 0 … 1 F SWE @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 0 … 1 F Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich? hl7:text ED 1 … 1 R (Stu...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Stu...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Stu...ung) hl7:value CE 1 … 1 M (Stu...ung)   dguvbbr-data​element2-334  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich (DYNAMIC)

Unfall Detail

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Unfalldetail2	Bezeichnung	Unfall Detail
Beschreibung	Unfallereignis Details
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-623  Aktenzeichen  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Containment Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.10.5 Unfall Detail (F2102) (2017‑11‑08 13:57:33) ref sdguv- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4088 Injury Event Detail (2017‑02‑01) ref aktin- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)
Beispiel	Beispiel <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.4.3.121191241" extension="CB-2018/121314"/>  <hl7:code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="http:mydomain.org"/>  </hl7:text>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20220218142508"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 'Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:05:21) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Unf...il2) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Unf...il2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 hl7:id II 1 … 1 R (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-623  Aktenzeichen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:code CV 1 … 1 M (Unf...il2) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Beschreibung des Unfalls (Unf...il2) hl7:reference URL 1 … 1 (Unf...il2) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:low TS 1 … 1 R Unfalltag (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 1 … 1 R Verletzungsart Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC) (Unf...il2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2	Gültigkeit	2017‑11‑16 22:05:21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis	Bezeichnung	Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis
Beschreibung	Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Containment Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702130147"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="DAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt keine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702125636"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="SAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2" displayName="Verletzungen des Rückenmarks"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702124522"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="VAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="7.7" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1" displayName="Körperferne Speichenbrüche"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 hl7:code CD 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F VNVV @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor? hl7:text ED 1 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:value CE 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2 Verletzungsart (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC) (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @typeCode cs 1 … 1 F RSON   Constraint Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor, muss eine Ziffer aus dem Verletzungsartenverzeichnis ausgewählt werden.

Verletzungsartenverzeichnis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3	Gültigkeit	2017‑11‑16 22:11:07
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Verletzungsartenverzeichnis	Bezeichnung	Verletzungsartenverzeichnis
Beschreibung	Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-101  Schlüssel VAV/SAV  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-102  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-107  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>  <code code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="SAV"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CE" code="3.1" displayName="Verletzungen des Rückenmarks" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>  <code code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="VAV"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CE" code="7.7" displayName="Körperferne Speichenbrüche" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Verletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element2-101  Schlüssel VAV/SAV  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis ) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 hl7:code CV 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis )   CONF @code muss "VAV" sein @codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein @displayName muss "VAV" sein oder @code muss "SAV" sein @codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein @displayName muss "SAV" sein hl7:text ED 0 … 1 R (Verletzungsartenverzeichnis ) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element2-102  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-107  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1 Verletzungsartenverzeichnis (VAV) (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3 Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) (DYNAMIC)

Bereits abgestimmte Templates aus anderen Repositories

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

CDA Header Level Templates (bereits abgestimmt)

CDA Assigned Entity Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90012	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	AssignedEntityElements	Bezeichnung	CDA Assigned Entity Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:id II 1 … * R (Ass...nts) hl7:addr AD 0 … 1 R (Ass...nts) hl7:telecom TEL 0 … * R (Ass...nts) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Ass...nts) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ass...nts) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Ass...nts) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Ass...nts) hl7:name ON 1 … 1 M (Ass...nts) hl7:telecom TEL 0 … * (Ass...nts) hl7:addr AD 0 … 1 (Ass...nts)

CDA authenticator

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7	Gültigkeit	2018‑07‑23 09:20:51
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthenticator	Bezeichnung	CDA authenticator
Beschreibung	Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">   <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>     <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90012 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedEntity></hl7:authenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:authenticator 0 … * (Hea...tor)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Hea...tor) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Hea...tor)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Hea...tor)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 R (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * R (Hea...tor) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...tor)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...tor)

CDA author Person

Id	1.2.276.0.76.10.2007	Gültigkeit	2013‑10‑11
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderAuthorPerson	Bezeichnung	CDA author Person
Beschreibung	Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <author typeCode="AUT">   <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="20130407130000+0500"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author (Hea...son) @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Hea...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Hea...son) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Hea...son) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Hea...son) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Hea...son) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:assigned​Person  … 1 (Hea...son) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...son) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Hea...son)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...son) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...son) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...son)

CDA custodian

Id	1.2.276.0.76.10.2004	Gültigkeit	2020‑03‑29 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderCustodian vom 2013‑07‑17 HeaderCustodian vom 2013‑07‑07
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderCustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian (Hea...ian) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Hea...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id	1.2.276.0.76.10.2027	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	In Revision	Versions-Label	1.1
Name	Header​Encompassing​Encounter	Bezeichnung	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt
Beschreibung Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt. Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90021 Inklusion Encounter Location DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <componentOf>   <encompassingEncounter>     <!-- Aufenthalts-Identifikation -->     <id root="1.2.276.0.76.3.87686" extension="657827456837"/>    <!-- Codierung des Patientenkontakts -->     <code code="IMP" displayName="Inpatient encounter" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7 ActCode"/>    <!-- Zeitraum des Patientenkontakts -->     <effectiveTime>       <low value="20081224082015"/>      <high value="20081225113000"/>    </effectiveTime>    <!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt -->     <responsibleParty>       <assignedEntity>         <!-- ... -->       </assignedEntity>    </responsibleParty>    <!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand -->     <location>       <healthCareFacility>         <serviceProviderOrganization>           <!-- ... -->         </serviceProviderOrganization>      </healthCareFacility>    </location>  </encompassingEncounter></componentOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:componentOf (Hea...ter) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Hea...ter) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Hea...ter) hl7:code CE 1 … 1 M (Hea...ter)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (Hea...ter) wo [hl7:high]   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (Hea...ter) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (Hea...ter) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Hea...ter) hl7:addr AD 0 … 1 R (Hea...ter) hl7:telecom TEL 0 … * R (Hea...ter) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...ter) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Hea...ter) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ter) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ter) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ter) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (Hea...ter) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Hea...ter) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Hea...ter) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Hea...ter) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ter) hl7:telecom TEL 1 … * M (Hea...ter) hl7:addr AD 1 … 1 M (Hea...ter)

CDA Organization Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90011	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	OrganizationElements	Bezeichnung	CDA Organization Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Org...nts) hl7:name ON 1 … 1 M (Org...nts) hl7:telecom TEL 0 … * (Org...nts) hl7:addr AD 0 … 1 (Org...nts)

CDA participant Ansprechpartner

Id	1.2.276.0.76.10.2025	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderParticipantAnsprechpartner	Bezeichnung	CDA participant Ansprechpartner
Beschreibung	Fachlicher Ansprechpartner
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="CALLBCK">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2024"/>  <associatedEntity classCode="PROV">     <!-- Verpflichtende Telefonnummer des fachlichen Ansprechpartners -->     <telecom use="WP" value="tel:+49303426461"/>    <associatedPerson>       <!-- Name des Fachlichen Ansprechpartners -->       <name>Sekretariat Labor</name>    </associatedPerson>    <!-- Organisation des Fachlichen Ansprechpartners -->     <scopingOrganization>       <!-- ID der Organisation -->       <id root="1.2.276.0.76.3.87686"/>      <!-- Name der Organisation -->       <name>Goethe Hospital - Labor</name>      <!-- Kontaktdaten der Organisation -->       <telecom value="tel:+49303453446-0"/>      <telecom value="fax:+49303453446-4674"/>      <telecom value="mailto:info@goethehospital.de"/>      <telecom value="http://www.goethehospital.de"/>      <!-- Adresse der Organisation -->       <addr>         <streetName>Luckenwalderstr. 3</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>10963</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Beispiel	Fachlicher Ansprechpartner unbekannt <participant typeCode="CALLBCK" nullFlavor="UNK">   <associatedEntity classCode="PROV"/></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Hea...ner) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']] @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Hea...ner) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Hea...ner) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ner) hl7:telecom TEL 1 … * M (Hea...ner) hl7:associated​Person 1 … 1 M (Hea...ner) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...ner) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Hea...ner) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...ner) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ner) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...ner) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ner)

CDA Person Elements

Id	1.2.276.0.76.10.90010	Gültigkeit	2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	PersonElements	Bezeichnung	CDA Person Elements
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Per...nts)

Encounter Location

Id	1.2.276.0.76.10.90021	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	EncounterLocation	Bezeichnung	Encounter Location
Beschreibung	Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:location (Enc...ion) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Enc...ion) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Enc...ion) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Enc...ion) hl7:name ON 1 … 1 M (Enc...ion) hl7:telecom TEL 1 … * M (Enc...ion) hl7:addr AD 1 … 1 M (Enc...ion)

CDA Section Level Templates (bereits abgestimmt)

Aufnahmebefunde (Krankenhaus)

Id	1.2.276.0.76.10.3126	Gültigkeit	2018‑08‑13
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Admissionfindingssection	Bezeichnung	Aufnahmebefunde (Krankenhaus)
Beschreibung	Aufnahmebefunde (Krankenhaus)
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Adm...ion) hl7:templateId II 1 … 1 (Adm...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3126 hl7:code CE 1 … 1 M (Adm...ion) @code CONF 1 … 1 F 47039-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Adm...ion)   CONF Elementinhalt muss "Aufnahmebefunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Adm...ion)

Beschwerden bei Vorstellung

Id	1.2.276.0.76.10.3048	Gültigkeit	2015‑01‑10 Andere Versionen mit dieser Id:
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Chiefcomplaintreasonforvisit	Anzeigename	Beschwerden bei Vorstellung
Beschreibung	Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3048
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(2)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b
Benutzt von / Benutzt	Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template Benutzt von als Name Version 1.2.276.0.76.10.1015 Containment Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.1019 Containment Emergency medicine Note CDA document (v2) 2016‑06‑01 Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4039 Containment Problem Concern Act (Text/CEDIS) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07) Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 (DYNAMIC)
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/>  <title>Beschwerden bei Vorstellung</title>  <text>...</text>  <entry>     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Chi...sit)   aktin-data​element2015(2)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-10034  Beschwerden bei Vorstellung  Basismodul-Datensatz v2015.1-b @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 (Chi...sit) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3048 hl7:code CD 1 … 1 M (Chi...sit) @code CONF 1 … 1 F 46239-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes) hl7:title ST 1 … 1 M (Chi...sit)   CONF Elementinhalt muss "Beschwerden bei Vorstellung" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Chi...sit)   aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(1)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (Chi...sit) wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Entlassungsbefunde

Id	1.2.276.0.76.10.3111	Gültigkeit	2018‑08‑13
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Hospitaldischargephysicalfindings	Bezeichnung	Entlassungsbefunde
Beschreibung	Entlassungsbefunde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Hos...ngs) hl7:templateId II 1 … 1 (Hos...ngs) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3111 hl7:code CE 1 … 1 M (Hos...ngs) @code CONF 1 … 1 F 10184-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Hos...ngs)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsbefunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Hos...ngs)

Erhobene Befunde (Krankenhaus)

Id	1.2.276.0.76.10.3025	Gültigkeit	2013‑12‑30
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Hospital​discharge​studies​summary​section	Bezeichnung	Erhobene Befunde (Krankenhaus)
Beschreibung	Im Krankenhaus erhobene Befunde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3025"/>  <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Erhobene Befunde (Krankenhaus)</title>  <text>     <list>       <item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>      <item>Cor: oB</item>      <item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>      <item>Muskulatur: atrophisch</item>      <item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>      <item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt</item>      <item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.</item>    </list>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Hos...ion) hl7:templateId II 1 … 1 (Hos...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3025 hl7:code CE 1 … 1 M (Hos...ion) @code CONF 1 … 1 F 11493-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Hos...ion)   CONF Elementinhalt muss "Erhobene Befunde" sein -oder- Elementinhalt muss "Erhobene Befunde (Krankenhaus)" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Hos...ion)

Prozeduren und Maßnahmen

Id	1.2.276.0.76.10.3032	Gültigkeit	2017‑02‑01 Andere Versionen mit dieser Id: Proceduressection vom 2013‑12‑30
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Proceduressection	Bezeichnung	Prozeduren und Maßnahmen
Beschreibung	Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4085 Containment Maßnahme DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pro...ion) hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3032 hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...ion) @code CONF 1 … 1 F 29554-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Pro...ion)   CONF Elementinhalt muss "Prozeduren und Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Pro...ion) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4085 Maßnahme (DYNAMIC) (Pro...ion)

Zusammenfassung des Aufenthalts

Id	1.2.276.0.76.10.3021	Gültigkeit	2013‑09‑16
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Hospitalcoursesection	Bezeichnung	Zusammenfassung des Aufenthalts
Beschreibung Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für den weiterbehandelnden Arzt gedacht ist.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5 Hospital Course Section (DYNAMIC) ref bccdapilot- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3021"/>  <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Epikrise</title>  <text>Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend erforderlich. Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Hos...ion) hl7:templateId II 1 … 1 (Hos...ion) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3021 hl7:code CE 1 … 1 M (Hos...ion) @code CONF 1 … 1 F 8648-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Hos...ion)   CONF Elementinhalt muss "Epikrise" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Hos...ion)

CDA Entry Level Templates (bereits abgestimmt)

Author (Body)

Id	1.2.276.0.76.10.90025	Gültigkeit	2014‑12‑21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AuthorBody	Bezeichnung	Author (Body)
Beschreibung	Template CDA Author (Body)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … 1 (Aut...ody)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS 1 … 1 R (Aut...ody) hl7:assignedAuthor 1 … 1 R (Aut...ody) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * R (Aut...ody) hl7:code CE 0 … 1 (Aut...ody) @codeSystem CONF 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) hl7:addr AD 0 … * (Aut...ody) hl7:telecom TEL 0 … * (Aut...ody) hl7:assigned​Person 0 … 1 (Aut...ody) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Aut...ody) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Aut...ody) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Aut...ody) hl7:name ON 1 … 1 M (Aut...ody) hl7:telecom TEL 0 … * (Aut...ody) hl7:addr AD 0 … 1 (Aut...ody)

Diagnosesicherheit

Id	1.2.276.0.76.10.90027	Gültigkeit	2017‑03‑02
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Certainty	Bezeichnung	Diagnosesicherheit
Beschreibung	Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Cer...nty) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Cer...nty) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox) hl7:value CV 1 … 1 M (Cer...nty)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

Dosierung Freitext

Id	1.2.276.0.76.10.4024	Gültigkeit	2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatementDoseInstruction	Bezeichnung	Dosierung Freitext
Beschreibung Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4024
Label	medsdipmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz pmp-data​element2017-6090  Freitext  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>  <text>     <reference value="#dosinst-23"/>  </text>  <consumable>     <manufacturedProduct>       <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>    </manufacturedProduct>  </consumable></substanceAdministration>
Beispiel	Zusammenschau section.text und freitextliche Dosierung <section>   <!-- .. -->   <text>     ...    <content ID="dosinst-23">2 bis 3 Stck tgl.</content>  </text></section><entry>   <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">     <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>    <text>       <reference value="#dosinst-23"/>    </text>    <consumable>       <manufacturedProduct>         <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>      </manufacturedProduct>    </consumable>  </substanceAdministration></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medsdipmp @classCode 1 … 1 F SBADM @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medsdipmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4024 hl7:text ED 1 … 1 M medsdipmp   pmp-data​element2017-6090  Freitext  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:reference TEL 1 … 1 M medsdipmp @value 1 … 1 R #dosinst-{generierteID}, z.B.: #dosinst-1 hl7:consumable 1 … 1 M medsdipmp hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M medsdipmp hl7:manufactured​Material 1 … 1 medsdipmp @nullFlavor 1 … 1 F NA

Einnahmedauer

Id	1.2.276.0.76.10.90023	Gültigkeit	2017‑06‑04 Andere Versionen mit dieser Id: Einnahmedauer vom 2011‑12‑19
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Einnahmedauer	Bezeichnung	Einnahmedauer
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​element2017-461  Enddatum Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​element2017-460  Startdatum Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​element2017-6100  Dauer der Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (2011‑12‑19)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high] hl7:effectiveTime[hl7:width] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI'] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis (Ein...uer) wo [hl7:lowoder hl7:high] @xsi:type 0 … 1 F IVL_TS   Beispiel Intervall bekannt <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high value="20140321"/></effectiveTime>   Beispiel unbekanntes Ende-Datum <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="UNK"/></effectiveTime>   Beispiel Dauermedikation <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="NA"/></effectiveTime> hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R (Ein...uer)   pmp-data​element2017-460  Startdatum Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R (Ein...uer)   pmp-data​element2017-461  Enddatum Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer (Ein...uer) wo [hl7:width]   Beispiel Einnahme für zwei Wochen <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R (Ein...uer)   pmp-data​element2017-6100  Dauer der Einnahme  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS  … 1 C (Ein...uer) wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI   Beispiel Keine Informationen über die Einnahmedauer <effectiveTime nullFlavor="NI"/>

Einzeldosierungen

Id	1.2.276.0.76.10.4023	Gültigkeit	2018‑11‑01 Andere Versionen mit dieser Id: MedicationStatementSplitDose vom 2017‑06‑04 MedicationStatementSplitDose vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label	mpp 2018
Name	Einzeldosierungen	Bezeichnung	Einzeldosierungen
Beschreibung Einzeldosierungen, Dosierschema: Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis (z. B: morgens, mittags, abends, zur Nacht), ggf. mit Offset Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholung, ausgedrückt als Intervall und Ereignis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4023
Label	medssdpmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90028 Inklusion Medikation Vorbedingung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 (DYNAMIC) ref ?
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medssdpmp @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medssdpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4023 hl7:text ED 1 … 1 M medssdpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medssdpmp @value 1 … 1 R #dosxx-{generierteID}, xx ist cm, cd, cv oder hs, z.B.: #doscm-1 Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[@value or @nullFlavor] hl7:effectiveTime[@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='PIVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='PIVL_TS']] hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='IVL_TS']] hl7:effectiveTime TS C Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt medssdpmp wo [@value or @nullFlavor]   Beispiel Einnahme einmalig <effectiveTime value="20170404"/>   Beispiel Einnahmezeitpunkt unbekannt <effectiveTime nullFlavor="UNK"/> hl7:effectiveTime EIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis, ggf. mit Offset medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS']   Beispiel mittags 10 mg <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CD"/></effectiveTime><doseQuantity value="10" unit="mg"/>   Beispiel morgens 1 (Stück) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CM"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>   Beispiel abends 1-2 (Hübe) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CV"/></effectiveTime><doseQuantity>   <low value="1" unit="{Hübe}"/>  <high value="2" unit="{Hübe}"/></doseQuantity>   Beispiel 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="PCV"/>  <offset value="30" unit="min"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime PIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall medssdpmp wo [@xsi:type='PIVL_TS']   Beispiel Jeden Donnerstag 1 Stück <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS">   <phase value="20180913"/>  <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->   <period value="1" unit="wk"/>  <!-- Wiederholperiode 1 Woche --> </effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> hl7:phase IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp hl7:period PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime SXPR_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis medssdpmp wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='PIVL_TS']]   Beispiel Jeden Donnerstag 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">   <comp xsi:type="PIVL_TS">     <phase value="20180913"/>    <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->     <period value="1" unit="wk"/>    <!-- Wiederholperiode 1 Woche -->   </comp>  <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">     <!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->     <event code="ACM"/>    <offset value="30" unit="min"/>  </comp></effectiveTime> hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='PIVL_TS'] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp hl7:period PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime SXPR_TS C Zeitelement zur Aufnahme des (einmaligen) Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis medssdpmp wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='IVL_TS']]   Beispiel Am Donnerstag 13.9.2018 1x 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">   <!-- am 13.9.2018 -->   <comp xsi:type="IVL_TS" value="20180913"/>  <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">     <!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->     <event code="ACM"/>    <offset value="30" unit="min"/>  </comp></effectiveTime> hl7:comp IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='IVL_TS'] hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M medssdpmp   Beispiel 25 mg <doseQuantity value="25" unit="mg"/>   Beispiel 1 bis 2 Tabletten <doseQuantity>   <low value="1" unit="{tablet}"/>  <high value="2" unit="{tablet}"/></doseQuantity>   Beispiel 1 Tablette (mit Translation) <doseQuantity value="1" unit="{tablet}">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Stück"/></doseQuantity>   Beispiel Nur textliche Beschreibung der Dosis <doseQuantity nullFlavor="OTH">   <translation>     <originalText>       <reference value="#text-ref-1"/>    </originalText>  </translation></doseQuantity> hl7:translation CE 0 … 1 R medssdpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23 BMP Dosiereinheit (DYNAMIC) hl7:consumable 1 … 1 M medssdpmp hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M medssdpmp hl7:manufactured​Material 1 … 1 medssdpmp @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC) hl7:precondition 0 … 1 R medssdpmp @typeCode cs 0 … 1 F PRCN hl7:criterion 1 … 1 R medssdpmp @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN.CRT hl7:code CD 0 … 1 medssdpmp   pmp-data​element2017-6092  Einnahme bei Bedarf  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 R medssdpmp hl7:text ED 0 … 1 medssdpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medssdpmp @value 1 … 1 R #prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Encounter Referenz

Id	1.2.276.0.76.10.4087	Gültigkeit	2017‑02‑03
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	EncounterReference	Bezeichnung	Encounter Referenz
Beschreibung	Encounter Referenz
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4087
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.302 CDA Encounter (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:encounter 1 … 1 M (Enc...nce) @classCode cs 1 … 1 F ENC @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Enc...nce) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4087 hl7:id II 1 … * R (Enc...nce)   Constraint Diese Encounter ID soll die ID eines Encounters in einem anderem Abschnitt wiedergeben um anzugeben, dass es derselbe Encounter ist.

Indikation

Id	1.2.276.0.76.10.4084	Gültigkeit	2017‑02‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Indication	Bezeichnung	Indikation
Beschreibung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4084
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Ind...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Ind...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4084 hl7:id II 1 … * (Ind...ion) hl7:code CD 1 … 1 (Ind...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2 Problem Type LOINC (2014‑09‑02) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Ind...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R (Ind...ion) hl7:value CE 0 … 1 (Ind...ion)   Constraint Der Code muss ein Indikationscode sein, z. B. eine Diagnose, Symptom   CONF muss aus der Konzeptdomäne "Indikationscode" gewählt werden

Lateralität

Id	1.2.276.0.76.10.90026	Gültigkeit	2017‑02‑13
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Laterality	Bezeichnung	Lateralität
Beschreibung	Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Lat...ity) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Lat...ity) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CV 1 … 1 R (Lat...ity)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Maßnahme

Id	1.2.276.0.76.10.4085	Gültigkeit	2017‑02‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ProcedureActivityProcedure	Bezeichnung	Maßnahme
Beschreibung Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlungen (z.B. Beratungsgespräche, Kleiderwechsel) gemeint. Oft beinhaltet eine Maßnahme eine Veränderung der körperlichen Verfassung des Patienten. Beispiele dafür sind Operationen wie eine Appendektomie, Hüftprothese und die Schaffung einer Gastrostomie. Dieses Template kann mit einem Produkt in Verbindung gebracht werden, um ein Medizingerät in oder auf einem Patienten darzustellen. In diesem Fall wird targetSiteCode verwendet, um den Standort des Geräts in oder am Körper des Patienten zu dokumentieren.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4085
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90014 Containment Performer (Body) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90025 Containment Author (Body) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4087 Containment Encounter Referenz DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4084 Containment Indikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.14 Procedure Activity Procedure (V2) (2014‑06‑09) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure (Pro...ure) @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Pro...ure) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4085 hl7:id II 1 … * (Pro...ure) hl7:code CD 1 … 1 (Pro...ure) hl7:originalText 0 … 1 R (Pro...ure) hl7:reference 0 … 1 R (Pro...ure) @value 0 … 1   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...ure) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R (Pro...ure) hl7:priorityCode CV 0 … 1 (Pro...ure)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMIC) hl7:methodCode CE 0 … 1 (Pro...ure)   Constraint methodCode SOLL nicht im Widerspruch stehen zum verwendeten Procedure.code hl7:target​Site​Code CE 0 … * R (Pro...ure)   Constraint targetSiteCode SOLL nicht im Widerspruch zum verwendeten Procedure.code stehen. hl7:performer 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90014 Performer (Body) (DYNAMIC) (Pro...ure) hl7:author 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC) (Pro...ure) hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4087 Encounter Referenz (DYNAMIC) (Pro...ure) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4084 Indikation (DYNAMIC) (Pro...ure) @typeCode cs 1 … 1 F RSON

Material

Id	1.2.276.0.76.10.90022	Gültigkeit	2020‑03‑03 15:54:30 Andere Versionen mit dieser Id: Material vom 2018‑12‑04 Material vom 2017‑06‑04 Material vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Material	Bezeichnung	Material
Beschreibung	Material
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.276.0.76.10.90022 Material (2018‑12‑04) ref pmp- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.90022 Material (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.311 CDA Material (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1 IHE MedicineEntryContentModule (DYNAMIC) ref ch-pharm-
Beispiel	Arznei mit PZN und Wirkstoffangabe <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">   <!-- PZN -->   <code code="4213974" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="RAMIPRIL STADA 5 mg"/>  <pharm:formCode code="10211000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Capsule, soft" codeSystemName="EDQM"/>  <pharm:asSpecializedKind classCode="GRIC">     <pharm:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">       <!-- Pharmaceutical Substance (ATC Code)-->       <pharm:code code="C09AA05" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" codeSystemName="WHO ATC"/>    </pharm:generalizedMaterialKind>  </pharm:asSpecializedKind>  <pharm:ingredient classCode="ACTI">     <pharm:quantity>       <numerator xsi:type="PQ" value="5" unit="mg"/>      <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="1"/>    </pharm:quantity>    <pharm:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">       <pharm:code code="SUB10248MIG" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="RAMIPRIL" codeSystemName="XEVMPD Substance">         <originalText>Ramipril</originalText>      </pharm:code>    </pharm:ingredient>  </pharm:ingredient></manufacturedMaterial>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:manufactured​Material 1 … 1 M (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F MMAT @determiner​Code cs 1 … 1 F KIND hl7:code CD 1 … 1 R Pharmazentralnummer der Arznei, zugelassene nullFlavor: NI Arznei hat keine PZN NA Arznei ist eine Rezeptur UNK Arznei hat eine PZN, diese ist jedoch unbekannt (Mat...ial) @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein oder @nullFlavor muss "NI" sein oder @nullFlavor muss "UNK" sein @codeSystem CONF 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)   Beispiel Arznei mit PZN <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg"/>   Beispiel Arznei hat keine PZN <code nullFlavor="NI"/>   Beispiel Rezeptur (ohne PZN) <code nullFlavor="NA">   <originalText>     <reference value="#rezeptur-17"/>  </originalText></code>   Beispiel Arznei, unbekannte PZN <code nullFlavor="UNK"/> hl7:originalText ED 0 … 1 R (Mat...ial) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Mat...ial) @value 1 … 1 R z.B. #rezeptur-{generierteID}, z.B.: #rezeptur-1 hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem (Mat...ial) hl7:name EN 1 … 1 R Bezeichnung der Arznei Zugelassenes nullFlavor: NA Arznei ist eine Rezeptur (Mat...ial) @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein   Beispiel Name der Arznei <name>Limasin 500mg</name>   Beispiel Rezeptur ohne Handelsname <name nullFlavor="NA"/> hl7:lotNumberText ST 0 … 1 Chargennummer (Mat...ial) pharm:formCode CE 0 … 1 R Darreichungsform (Mat...ial)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27 EDQMDoseForm (DYNAMIC) hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem (Mat...ial)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.454 S_BMP_DARREICHUNGSFORM (DYNAMIC) pharm:asContent 0 … 1 R Angaben zur Packung (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F CONT pharm:containerPackagedProduct 1 … 1 M (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F CONT @determiner​Code cs 1 … 1 F INSTANCE pharm:code 1 … 1 M Pharmazentralnummer der Arznei (Mat...ial) @codeSystem CONF 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer) hl7:originalText ED 0 … 1 (Mat...ial) pharm:name EN 1 … 1 M (Mat...ial) pharm:formCode CE 0 … 1 R Typ der Packung (Mat...ial) pharm:capacity​Quantity PQ 1 … 1 M (Mat...ial) pharm:asSpecializedKind 0 … 1 R Angabe des ATC Codes (WHO, DIMDI etc.) (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F GRIC   Beispiel <pharm:asSpecializedKind classCode="GRIC">   <pharm:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">     <!-- Pharmaceutical Substance (ATC Code)-->     <pharm:code code=" " codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName=" " codeSystemName="WHO ATC"/>  </pharm:generalizedMaterialKind></pharm:asSpecializedKind> pharm:generalizedMaterialKind 1 … 1 M (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F MMAT hl7:code CD 1 … 1 R Codes aus Codesystem 2.16.840.1.113883.6.73 (WHO ATC) oder z. B. einem der DIMDI ATC Kataloge wie 1.2.276.0.76.5.482 (atcgm2019) (Mat...ial) hl7:name ST 0 … 1 R (Mat...ial) pharm:ingredient 0 … * R Angaben zu aktiven Wirkstoffen (Mat...ial) @classCode cs 1 … 1 F ACTI pharm:quantity IVL_PQ 0 … 1 R (Mat...ial)   Beispiel Wirkstärke von 10 mg Inhaltsstoff per ml des Medikaments <pharm:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="10" unit="mg"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="ml"/></pharm:quantity>   Beispiel Wirkstärke des Inhaltsstoffs in 1 Einheit der verabreichten Medikation: 2% des Inhaltsstoffs <pharm:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="2" unit="%"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1"/></pharm:quantity> hl7:numerator PQ 1 … 1 R (Mat...ial)   Beispiel <numerator xsi:type="PQ" value="5" unit="mg">   <translation value="5" code="v" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="mg"/></numerator> hl7:translation PQR 0 … * R Optionale Übersetzung der Einheiten in ein anderes Einheitensystem (Mat...ial)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.455 S_BMP_DOSIEREINHEIT (DYNAMIC) hl7:denominator PQ 1 … 1 R (Mat...ial) pharm:ingredientSubstance 0 … 1 R Code und Name des aktiven Wirkstoffs (Mat...ial) pharm:code CE 1 … 1 R (Mat...ial)   CONF @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.73" sein oder @codeSystem muss "0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" sein hl7:originalText ED 0 … 1 R (Mat...ial) hl7:translation CE 0 … * R (Mat...ial) pharm:name EN 1 … 1 M (Mat...ial)

Medikament

Id	1.2.276.0.76.10.4025	Gültigkeit	2017‑06‑04 Andere Versionen mit dieser Id: MedicationInformation vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationInformation	Bezeichnung	Medikament
Beschreibung	Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4025
Label	medinfpmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90022 Inklusion Material DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.312 CDA ManufacturedProduct (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 eHDSI Immunization Product (DYNAMIC) ref epsos- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.53 Product (DYNAMIC) ref ccd1-
Beispiel	Beispiel <manufacturedProduct classCode="MANU">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>  <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">     <!-- .. -->   </manufacturedMaterial></manufacturedProduct>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:manufacturedProduct 0 … * medinfpmp @classCode 1 … 1 F MANU hl7:templateId II 1 … 1 M medinfpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4025 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90022 Material (DYNAMIC) hl7:manufactured​Material 1 … 1 M medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F MMAT @determiner​Code cs 1 … 1 F KIND hl7:code CD 1 … 1 R Pharmazentralnummer der Arznei, zugelassene nullFlavor: NI Arznei hat keine PZN NA Arznei ist eine Rezeptur UNK Arznei hat eine PZN, diese ist jedoch unbekannt medinfpmp @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein oder @nullFlavor muss "NI" sein oder @nullFlavor muss "UNK" sein @codeSystem CONF 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)   Beispiel Arznei mit PZN <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg"/>   Beispiel Arznei hat keine PZN <code nullFlavor="NI"/>   Beispiel Rezeptur (ohne PZN) <code nullFlavor="NA">   <originalText>     <reference value="#rezeptur-17"/>  </originalText></code>   Beispiel Arznei, unbekannte PZN <code nullFlavor="UNK"/> hl7:originalText ED 0 … 1 R medinfpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medinfpmp @value 1 … 1 R z.B. #rezeptur-{generierteID}, z.B.: #rezeptur-1 hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem medinfpmp hl7:name EN 1 … 1 R Bezeichnung der Arznei Zugelassenes nullFlavor: NA Arznei ist eine Rezeptur medinfpmp @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein   Beispiel Name der Arznei <name>Limasin 500mg</name>   Beispiel Rezeptur ohne Handelsname <name nullFlavor="NA"/> pharm:formCode CE 0 … 1 R Darreichungsform medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27 EDQMDoseForm (DYNAMIC) hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.454 S_BMP_DARREICHUNGSFORM (DYNAMIC) pharm:asContent 0 … 1 R Angaben zur Packung medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F CONT pharm:containerPackagedProduct 1 … 1 M medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F CONT @determiner​Code cs 1 … 1 F INSTANCE pharm:code 1 … 1 M Pharmazentralnummer der Arznei medinfpmp @codeSystem CONF 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer) hl7:originalText ED 0 … 1 medinfpmp pharm:name EN 1 … 1 M medinfpmp pharm:formCode CE 0 … 1 R Typ der Packung medinfpmp pharm:capacity​Quantity PQ 1 … 1 M medinfpmp pharm:asSpecializedKind 0 … 1 R Angabe des ATC Codes (WHO, DIMDI etc.) medinfpmp @classCode 1 … 1 F GRIC   Beispiel <XXX:asSpecializedKind classCode="GRIC">   <XXX:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">     <!-- Pharmaceutical Substance (ATC Code)-->     <XXX:code code=" " codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName=" " codeSystemName="WHO ATC"/>  </XXX:generalizedMaterialKind></XXX:asSpecializedKind> pharm:generalizedMaterialKind 1 … 1 M medinfpmp @classCode 1 … 1 F MMAT hl7:code CD 1 … 1 R Codes aus Codesystem 2.16.840.1.113883.6.73 (WHO ATC) oder z. B. einem der DIMDI ATC Kataloge wie 1.2.276.0.76.5.482 (atcgm2019) medinfpmp hl7:name ST 0 … 1 R medinfpmp pharm:ingredient 0 … * R Angaben zu aktiven Wirkstoffen medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F ACTI pharm:quantity IVL_PQ 0 … 1 R medinfpmp   Beispiel Wirkstärke von 10 mg Inhaltsstoff per ml des Medikaments <XXX:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="10" unit="mg"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="ml"/></XXX:quantity>   Beispiel Wirkstärke des Inhaltsstoffs in 1 Einheit der verabreichten Medikation: 2% des Inhaltsstoffs <XXX:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="2" unit="%"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1"/></XXX:quantity> hl7:numerator PQ 1 … 1 R medinfpmp   Beispiel <numerator xsi:type="PQ" value="5" unit="mg">   <translation value="5" code="v" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="mg"/></numerator> hl7:translation PQR 0 … * R Optionale Übersetzung der Einheiten in ein anderes Einheitensystem medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.455 S_BMP_DOSIEREINHEIT (DYNAMIC) hl7:denominator PQ 1 … 1 R medinfpmp pharm:ingredientSubstance 0 … 1 R Code und Name des aktiven Wirkstoffs medinfpmp pharm:code CE 1 … 1 R medinfpmp   CONF @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.73" sein oder @codeSystem muss "0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" sein hl7:originalText ED 0 … 1 R medinfpmp hl7:translation CE 0 … * R medinfpmp pharm:name EN 1 … 1 M medinfpmp

Medikation Vorbedingung

Id	1.2.276.0.76.10.90028	Gültigkeit	2017‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationPrecondition	Bezeichnung	Medikation Vorbedingung
Beschreibung	Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz pmp-data​element2017-6092  Einnahme bei Bedarf  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.329 CDA Precondition (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Vorbedingung 'bei Bedarf' <precondition>   <criterion>     <code code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="bei Bedarf"/>    <text>       <reference value="#prec-1"/>    </text>  </criterion></precondition>
Beispiel	Vorbedingung (ohne Code, nur Text) <precondition>   <criterion>     <code nullFlavor="OTH">       <originalText>bei Sonnenaufgang</originalText>    </code>    <text>       <reference value="#prec-1"/>    </text>  </criterion></precondition>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:precondition (Med...ion) @typeCode cs 0 … 1 F PRCN hl7:criterion 1 … 1 R (Med...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN.CRT hl7:code CD 0 … 1 (Med...ion)   pmp-data​element2017-6092  Einnahme bei Bedarf  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 R (Med...ion) hl7:text ED 0 … 1 (Med...ion) hl7:reference TEL 1 … 1 M (Med...ion) @value 1 … 1 R #prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Patienteninstruktionen

Id	1.2.276.0.76.10.4026	Gültigkeit	2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PatientInstructions	Bezeichnung	Patienteninstruktionen
Beschreibung	Patienteninstruktionen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4026
Label	patinfopmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​element2017-467  Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​element2017-6010  Freitextzeile  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​elementR1-467  Hinweis Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-600  Sonstiger Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.49 Patient instructions (DYNAMIC) ref ccd1- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3 eHDSI Patient Medication Instructions (DYNAMIC) ref epsos-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="INT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/>  <code code="PINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>  <text>     <reference value="#patinfo-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- .. -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 M pati...opmp   pmp-data​element2017-467  Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​elementR1-467  Hinweis Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-600  Sonstiger Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M pati...opmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4026 hl7:code CE 1 … 1 M pati...opmp @code CONF 1 … 1 F PINSTRUCT @codeSystem 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die Zusatzinformationen für den Patienten, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei angeführt sind) pati...opmp   pmp-data​element2017-6010  Freitextzeile  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:reference TEL 1 … 1 M pati...opmp @value 1 … 1 R #patinfo-{generierteID}, z.B.: #patinfo-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M pati...opmp @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 0 … * R Codierter Hinweis pati...opmp wo [hl7:act] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:act 1 … 1 M pati...opmp @classCode cs 1 … 1 F INFRM @moodCode cs 1 … 1 F RQO   Beispiel <act classCode="INFRM" moodCode="RQO">   <code code="E2" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.5" displayName="während der Mahlzeiten"/></act> hl7:code CE (Beispiel) 1 … 1 M pati...opmp   CONF Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.5 AKdÄ Hinweise (DYNAMIC)

Performer (Body)

Id	1.2.276.0.76.10.90014	Gültigkeit	2014‑03‑12 10:18:42
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PerformerBody	Bezeichnung	Performer (Body)
Beschreibung	Verantwortliche ausführende Organisation (performer)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode 1 … 1 F PRF hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Per...ody) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Per...ody) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Per...ody) hl7:addr AD 0 … 1 R (Per...ody) hl7:telecom TEL 0 … * R (Per...ody) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Per...ody) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Per...ody) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Per...ody) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Per...ody) hl7:name ON 1 … 1 M (Per...ody) hl7:telecom TEL 0 … * (Per...ody) hl7:addr AD 0 … 1 (Per...ody)

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id	1.2.276.0.76.10.4039	Gültigkeit	2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemconcernactcedis	Bezeichnung	Problem Concern Act (Text/CEDIS)
Beschreibung	Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4040 Containment Problem Observation (Text/CEDIS) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC) ref ifsgm-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4039"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ec8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45de7"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <!-- Problem observation template -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Pro...dis) @classCode 1 … 1 F ACT @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4039 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 17. Januar 2015 <effectiveTime>   <low value="20150117"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekanntes Zeitintervall <effectiveTime>   <low nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:low 1 … 1 R (Pro...dis) hl7:high 0 … 1 R (Pro...dis) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC) (Pro...dis) @typeCode 1 … 1 F SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id	1.2.276.0.76.10.4040	Gültigkeit	2015‑09‑18 Andere Versionen mit dieser Id: Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	Problemobservationcedis	Bezeichnung	Problem Observation (Text/CEDIS)
Beschreibung	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 5 Konzepte Id Name Datensatz aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">     <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Pro...dis) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...dis) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4040 hl7:id II 1 … * M (Pro...dis) hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F 75322-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Pro...dis) hl7:reference URL 1 … 1 (Pro...dis) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Pro...dis) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Pro...dis)   Beispiel Seit 2 Stunden <effectiveTime>   <width value="2" unit="h"/></effectiveTime>   Beispiel Unbekannt, seit wann <effectiveTime>   <width nullFlavor="UNK"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-212  Symptomdauer  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF @unit ist "h" hl7:value CE 1 … 1 R CEDIS Kode (Pro...dis)   aktin-data​element2015(1)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-data​element2015(2)-805  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)   Beispiel CEDIS-Code und Freitext <value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">   <originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code mit displayName und Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText>Bluthochdruck</originalText></value>   Beispiel CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext <value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">   <originalText>Ohrensausen</originalText></value>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt <value xsi:type="CE" nullFlavor="UNK"/>   Beispiel Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext <value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">   <originalText nullFlavor="UNK"/></value> hl7:originalText ST 0 … 1 C Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) (Pro...dis)   aktin-data​element2015(2)-36  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)  Basismodul-Datensatz v2015.2-b   Constraint Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.   Schematron assert role  error     test //hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText     Meldung Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Terminologien

Value Sets

• Verletzungsart 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2
• Verletzungsartenverzeichnis (VAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1
• Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3
• Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4
• Versichertenstatus (DGUV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.5
• Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6
• Typ Arzt 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7
• Diagnose Klassifikationen 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8
• Reha-Maßnahmenart 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.9
• Kostenträgerart (DGUV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

• "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
• HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

Abbildungen

Tabellen