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	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden DGUV Stationärer Entlassbrief (0.6). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an.

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

Entwurf

Version:	0.6
Datum:	31. August 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief
4 CDA-Spezifikation
- 4.1 Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs
- 4.2 Hinweise zu den Darstellungen der Templates
5 CDA Document Level Templates
- 5.1 Stationärer Entlassbericht
6 CDA Header Level Templates
7 CDA Section Level Templates
8 CDA Entry Level Templates
9 Bereits abgestimmte Templates aus anderen Repositories
10 Terminologien
- 10.1 Value Sets
11 Literatur und Referenzen

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen ist im Rahmen eines Vortrajekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
Constantin Kreiß, DGUV
Peter Sonntag, DGUV
Sanja Berger, DGUV
Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Mini-Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person

161

Name
164
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  162
1. Vornamen (String)
  167
1. Namenszusatz (String)
  163
1. Vorsatzwort (String)
  165
1. Nachname (String)
  166

Geburtsdatum (Datum/Zeit)
170

Geschlecht (Kode)
179
- männlich
- weiblich
- undifferenziert
- unbekannt

Anschrift
280
1. Straße (String)
  281
1. Hausnummer (Count)
  291
1. Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String)
  3
1. Postleitzahl (String)
  282
1. Ort (String)
  283
1. Land (Kode)
  284

Kontaktdaten
285
1. Telefon-Nr. (String)
  286

Staatsbürgerschaft(Staatsangehörigkeit) (Kode)
287

Personen-Identifikation (Identifier)
288

Autor des Dokuments

289

Name
297
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  239
1. Vorname (String)
  298
1. Nachname (String)
  240

D-Arzt

625

Name
630
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  627
1. Vorname (String)
  628
1. Nachname (String)
  629

Unterzeichner des Dokumentes

626

Name
633
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  637
1. Vorname (String)
  638
1. Nachname (String)
  639

Rückfragekontakt/Ansprechpartner

631

Name
632
1. Titel, akademischer Grad (Kode)
  636
1. Vorname (String)
  634
1. Name (String)
  635

Unfallereignis

299

Aktenzeichen (String)
623

Unfalldatum/-zeit (Datum/Zeit)
141

Verletzungsart (Kode)
296
- DAV
- VAV
- SAV

Schlüssel VAV/SAV
101
1. Code (Kode)
  102
1. Anzeigename (String)
  107

Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme

199

Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (Text)
210

Unfallbetrieb/Beschäftigung

544

Unfallbetrieb
518
1. Name (String)
  519
1. Anschrift
  520
  1. Straße (String)
    609
  1. Hausnummer (Count)
    610
  1. Postleitzahl (String)
    611
  1. Ort (String)
    612
  1. Land (Kode)
    614
1. Kontaktdaten
  667
  1. Telefon-Nr. (String)
    521

Beschäftigung
522
1. Beschäftigt als (String)
  523
1. Beschäftigt seit (Datum)
  524

Aufenthaltsinformationen

525

Fallnummer (Identifier)
624

Stationäre Behandlung von (Datum)
530

Stationäre Behandlung bis (Datum)
531

Behandelnde Einrichtung
658
1. Name (String)
  661
1. Anschrift
  662
  1. Straße (String)
    668
  1. Hausnummer (Count)
    669
  1. Postleitzahl (String)
    670
  1. Ort (String)
    671
  1. Land (Kode)
    672
1. IK-Nummer (Identifier)
  663

Kostenträger

527

UV Träger
664
1. Name (String)
  665
1. IK-Nummer (Identifier)
  666

Krankenkasse
552
1. Name (String)
  528
1. IK-Nummer (Identifier)
  529
1. Name des Mitglieds (String)
  550

Pflegeunfall? (Boolean)
551

Pflegekasse
554
1. Name (String)
  555
1. IK-Nummer (Identifier)
  556

Diagnosen/Probleme

100

Diagnose/Problem
112
1. Jargondiagnose/Freitext (String)
  113
1. Code (Kode)
  114
1. Anzeigename (String)
  115
1. Seitigkeit (Kode)
  254
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Diagnosensicherheit (Kode)
  253
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose
1. Weitere Klassifikation
  560
  1. Typ der Klassifikation (Kode)
    640
    - AO
    - W
  1. Code (Kode)
    558
  1. Zugehöriger Freitext (String)
    559

Therapien

127

Freitext zu durchgeführten Therapien (Text)
129

Aufnahmebefund

642

Freitext zum Aufnahmebefund (Text)
643

Behandlungsverlauf

125

Freitext zum Behandlungsverlauf (Text)
126

Erhobene Befunde

213

Freitext zu erhobene Befunde (Text)
214

Konsiliarbefunde

644

Konsiliarbefund
649
1. Datum (Datum/Zeit)
  648
1. Freitext zum Konsiliarbefund (Text)
  645

Entlassungsbefund

646

Freitext zum Entlassungsbefund (Text)
647

Medikation bei Entlassung

243

Medikationseintrag
561
1. Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
  564
  1. Arzneimittel
    565
    1. Arzneimittel-Name (String)
      566
    1. Arzneimittel-Code (Kode)
      567
    1. Wirkstärke (String)
      568
  1. Rezeptur
    569
    1. Freitextzeile (String)
      570
  1. Wirkstoff
    571
    1. Wirkstoff-Name (String)
      572
    1. Wirkstoff-Code (Kode)
      573
    1. Menge (Quantität)
      574
  1. Darreichungsform (Kode)
    576
1. Einnahmedauer
  578
  1. Startdatum Einnahme (Datum)
    579
  1. Enddatum Einnahme (Datum)
    580
  1. Dauer der Einnahme (Count)
    581
1. Dosierung
  582
  1. Freitext (String)
    584
  1. Zeitangabe
    585
    1. Zeitpunkt (Datum/Zeit)
      586
    1. Wiederholung
      587
      1. Ereignis (Kode)
        588
      1. Offset (Quantität)
        589
  1. Einnahme bei Bedarf (Boolean)
    590
  1. Art der Anwendung (Kode)
    591
  1. Dosis
    592
    1. Dosiermenge (Quantität)
      593
    1. Dosiereinheit (Kode)
      594
1. Hinweis (String)
  597

Weiteres Vorgehen(Procedere)

659

Freitext zu weiteres Vorgehen (Text)
660

Weitere erforderliche Maßnahmen

216

Stationäre Reha-Maßnahme
651
1. Code (Kode)
  650
  - BGSW
  - KSR
  - Sonstige stationäre
1. Bezeichnung (String)
  652
1. Zeitrahmen (Kode)
  653
  - sofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 Tage
  - später

Ambulante Reha-Maßnahme
654
1. Code (Kode)
  655
  - EAP
  - ABMR
  - Sonstige ambulante
1. Bezeichnung (String)
  656

Heil-/Hilfsmittel
641
1. Bezeichnung (String)
  219
1. Bereits verordnet? (Boolean)
  220

Weitere Maßnahme
217
1. Bezeichnung (String)
  657

Weiterbehandler

224

Name des weiterbehandelnden Arztes (String)
225

Name der weiterbehandelnden Einrichtung (String)
673

Typ (Kode)
227
- D-Arzt
- Andere

Anschrift
226
1. Straße (String)
  615
1. Hausnummer (Count)
  616
1. Postleitzahl (String)
  617
1. Ort (String)
  618
1. Land (Kode)
  619

Arbeitsfähigkeit

228

Arbeitsfähigkeit (Kode)
229
- Arbeitsfähig
- Arbeitsunfähig

Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum)
622

Arbeitsunfähigkeitsdauer (Quantität)
231

Berufliche Wiedereingliederung

232

Ausübung der bisherigen Tätigkeit
35
1. Bedenken (Kode)
  233
  - Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann
  - Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann
  - Derzeit noch nicht zu beurteilen
1. Begründung der Bedenken (String)
  236

Stufenweise Wiedereingliederung
337
1. Stufenweise Wiedereingliederung (Kode)
  334
  - Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich
  - Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich
  - Derzeit noch nicht zu beurteilen

Bemerkungen (String)

339

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer Entlassbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

mit Abschnitten für den Text (Sections)
und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären Entlassbriefs der DGUV.

Document
Stationärer Entlassungsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2)
1. Header
  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1)
  1. *
    Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
2. Header
  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
3. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
4. Header
  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
5. Header
  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
6. Header
  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
7. Header
  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
8. Header
  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
9. Header
  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
10. Header
  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
11. Header
  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
12. Header
  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
13. Header
  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Header
    Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
14. Section
  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4)
  1. Entry
    Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8)
    1. Entry
      Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2)
      1. Entry
        Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3)
15. Section
  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5)
  1. Entry
    Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9)
    1. Entry
      Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288)
  2. Entry
    Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10)
    1. Entry
      Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11)
  3. Entry
    Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13)
16. Section
  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6)
  1. Entry
    Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14)
    1. Entry
      Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7)
  2. Entry
    Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    2. Entry
      Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
    3. Entry
      Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
      1. Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    4. Entry
      Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
    5. Entry
      Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
    6. Entry
      Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    7. Entry
      Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
    8. Entry
      Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
17. Section
  Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032)
  1. Entry
    Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085)
    1. Entry
      Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
      1. Header
        CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    2. Entry
      Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
      1. Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    3. Entry
      Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
    4. Entry
      Indikation (1.2.276.0.76.10.4084)
18. Section
  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18)
  1. Entry
    Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
    1. Entry
      Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
19. Section
  Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3126)
20. Section
  Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021)
21. Section
  Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025)
22. Section
  Konsiliarbefunde (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13)
  1. Entry
    Konsiliarbefund (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28)
23. Section
  Entlassungsbefunde (1.2.276.0.76.10.3111)
24. Section
  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3)
  1. Entry
    Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6)
    1. Entry
      Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
    2. Entry
      Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
      1. Entry
        Material (1.2.276.0.76.10.90022)
    3. Entry
      Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
      1. Entry
        Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028)
    4. Entry
      Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
25. Section
  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14)
  1. Entry
    Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
26. Section
  Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10)
  1. Entry
    Reha-Maßnahmen Organizer (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23)
    1. Entry
      Reha-Maßnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24)
  2. Entry
    Supply Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.27)
    1. Entry
      ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.26)
      1. Entry
        Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.25)
    2. Entry
      Verordnungsstatus Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.22)
27. Section
  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11)
  1. Entry
    Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21)
    1. Entry
      Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29)
28. Section
  Berufliche Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12)
  1. Entry
    Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4)
    1. Entry
      Begründung der Bedenken (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15)
  2. Entry
    Stufenweise Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17)
29. Section
  Bemerkungen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16)
  1. Entry
    Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus^[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer Entlassbericht

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2

Gültigkeit

2018‑08‑24 09:48:53

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

StationaererEntlassbericht

Bezeichnung

Stationärer Entlassungsbericht

Beschreibung

Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)

Kontext

Pfadname //

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 29 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Inklusion	CDA recordTarget (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10	Inklusion	CDA author Person	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Inklusion	CDA participant D-Arzt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025	Inklusion	CDA participant Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Inklusion	Behandelnde Einrichtung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4	Inklusion	Unfallbetrieb	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5	Inklusion	UV Träger	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2	Inklusion	Kostenträger KV	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3	Inklusion	Kostentraeger Pflegekasse	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8	Inklusion	CDA participant Weiterbehandler	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2027	Inklusion	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4	Containment	Unfallereignis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5	Containment	Patient Detail Section	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6	Containment	Entlassungsdiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3032	Containment	Prozeduren und Maßnahmen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18	Containment	Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3126	Containment	Aufnahmebefunde (Krankenhaus)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3021	Containment	Zusammenfassung des Aufenthalts	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3025	Containment	Erhobene Befunde (Krankenhaus)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13	Containment	Konsiliarbefunde (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3111	Containment	Entlassungsbefunde	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3	Containment	Aktuelle Medikation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14	Containment	Weiteres Vorgehen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10	Containment	Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11	Containment	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12	Containment	Berufliche Wiedereingliederung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16	Containment	Bemerkungen	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:realmCode

CS

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DE

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2

hl7:id

II

1 … 1

R

Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

34106-5

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Physician Hospital Discharge summary

hl7:title

ST

1 … 1

R

Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.

(Sta...cht)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

N

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind)

@codeSystemName

0 … 1

F

Confidentiality

@displayName

0 … 1

F

normal

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

de-DE

hl7:setId

II

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:recordTarget

1 … 1

R

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Sta...cht)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Sta...cht)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Sta...cht)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Sta...cht)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Sta...cht)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Sta...cht)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Sta...cht)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Sta...cht)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:assignedPerson

… 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Sta...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(Sta...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]


dguvbbr-dataelement2-631	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-65	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Operationsbericht

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-680	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-632	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Sta...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(Sta...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

R

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Sta...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … *

R

(Sta...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]


	dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFT

@contextControlCode

cs

1 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Sta...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … *

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Sta...cht)


	dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC)

hl7:componentOf

0 … 1

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-624	Fallnummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-86	Aufenthaltsinformationen	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-87	Fallnummer	Operationsbericht

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Sta...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Sta...cht)

wo [hl7:high]


dguvbbr-dataelement2-530	Stationäre Behandlung von	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-531	Stationäre Behandlung bis	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Sta...cht)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Sta...cht)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Sta...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Sta...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Sta...cht)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Sta...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Sta...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Sta...cht)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Sta...cht)

hl7:component

1 … 1

R

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(Sta...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Bemerkungen (DYNAMIC)

(Sta...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:11:38

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BehandelndeEinrichtung

Bezeichnung

Behandelnde Einrichtung

Beschreibung

Krankenhaus, etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Beh...ung)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Beh...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Beh...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Beh...ung)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Beh...ung)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Beh...ung)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Beh...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Beh...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Beh...ung)

CDA participant D-Arzt

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

Gültigkeit

2018‑08‑14 09:47:23

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAparticipantDArzt

Bezeichnung

CDA participant D-Arzt

Beschreibung

D-Arzt

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht
	D-Arzt	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel D-Arzt

<hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Beispiel

Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar

<hl7:participant nullFlavor="UNK"/>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(CDA...rzt)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(CDA...rzt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(CDA...rzt)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(CDA...rzt)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(CDA...rzt)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...rzt)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...rzt)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA recordTarget (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1

Gültigkeit

2017‑11‑09 14:38:41

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderRecordTargetdguv

Bezeichnung

CDA recordTarget (DGUV)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 11 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Standard-Beispiel 1

<hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <hl7:patientRole classCode="PAT">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <hl7:name>
        <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Hea...guv)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Hea...guv)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Hea...guv)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Hea...guv)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Hea...guv)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Hea...guv)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Hea...guv)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Hea...guv)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Kostentraeger GKV

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerGKV

Bezeichnung

Kostenträger KV

Beschreibung

Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>
      <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>
      
      <name>
        <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>
      
      
      <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...GKV)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...GKV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

R

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Kos...GKV)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Kos...GKV)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Kos...GKV)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kos...GKV)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...GKV)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...GKV)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

Kostentraeger Pflegekasse

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerPflegekasse

Bezeichnung

Kostentraeger Pflegekasse

Beschreibung

Kostenträger (Pflegekasse)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...sse)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...sse)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Kos...sse)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Kos...sse)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...sse)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...sse)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...sse)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...sse)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...sse)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Unfallbetrieb

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Unfallbetrieb

Bezeichnung

Unfallbetrieb

Beschreibung

Unfallbetrieb

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">
    <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(Unf...ieb)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Unf...ieb)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Unf...ieb)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Unf...ieb)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Unf...ieb)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Unf...ieb)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Unf...ieb)

UV Träger

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:07:58

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

UVTraeger

Bezeichnung

UV Träger

Beschreibung

Unfallversicherungsträger

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(UVT...ger)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(UVT...ger)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(UVT...ger)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(UVT...ger)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(UVT...ger)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(UVT...ger)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(UVT...ger)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(UVT...ger)

hl7:addr

AD

0 … 1

(UVT...ger)

CDA Section Level Templates

Aktuelle Medikation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3

Gültigkeit

2018‑02‑06 08:53:09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Medicationcurrent

Bezeichnung

Aktuelle Medikation

Beschreibung

Aktuelle Medikation

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3

Label

amedpmp

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-43	Medikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-243	Medikation bei Entlassung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-561	Medikationseintrag	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6	Containment	Medikation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation (2017‑06‑04)

ref

pmp-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3"/>  <code code="19009-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medication.current"/>  <title>Medikationsplan</title>  <text>
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Wirkstoff/Arzneimittel</th>          <th>Handelsname</th>          <th>Stärke</th>          <th>Form</th>          <th>Morgens</th>          <th>Mittags</th>          <th>Abends</th>          <th>zurNacht</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <tr ID="med-1">
          
        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

amedpmp


dguvbbr-dataelement1-43	Medikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-243	Medikation bei Entlassung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-561	Medikationseintrag	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

amedpmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3

hl7:code

CE

1 … 1

M

amedpmp

@code

CONF

1 … 1

F

19009-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

amedpmp

CONF

Elementinhalt muss "Medikation" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

amedpmp

hl7:entry

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Medikation (DYNAMIC)

amedpmp

@typeCode

cs

1 … 1

F

DRIV

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11

Gültigkeit

2018‑08‑13 16:09:09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

TemporaryDisablementSectionDGUV

Bezeichnung

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV)

Beschreibung

Vorübergehende Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (optional strukturiert)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21	Containment	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3108 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (2017‑05‑24)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11"/>  <code code="TEMPDISABLE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <title>Arbeitsunfähigkeit</title>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Tem...GUV)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Tem...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11

hl7:code

CE

0 … 1

(Tem...GUV)

@code

CONF

0 … 1

F

TEMPDISABLE

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(Tem...GUV)

CONF

Elementinhalt muss "Arbeitsunfähigkeit" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Tem...GUV)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (DYNAMIC)

(Tem...GUV)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Berufliche Wiedereingliederung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12

Gültigkeit

2018‑08‑14 10:19:54

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BeruflicheWiedereingliederung

Bezeichnung

Berufliche Wiedereingliederung

Beschreibung

Section zur beruflichen Wiedereingliederung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-232	Berufliche Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4	Containment	Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17	Containment	Stufenweise Wiedereingliederung	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12"/>  <code code="84397-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Occupational therapy Hospital Note"/>  <title>Berufliche Wiedereingliederung</title>  <text/>  <entry>
    
  </entry>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Ber...ung)


	dguvbbr-dataelement2-232	Berufliche Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ber...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12

hl7:id

II

0 … 1

(Ber...ung)

hl7:code

CE

0 … 1

(Ber...ung)

@code

CONF

0 … 1

F

84397-9

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

0 … 1

F

Occupational therapy Hospital Note

hl7:title

ST

0 … 1

(Ber...ung)

hl7:text

SD.TEXT

0 … 1

R

(Ber...ung)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (DYNAMIC)

(Ber...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 Stufenweise Wiedereingliederung (DYNAMIC)

(Ber...ung)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Entlassungsdiagnose

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Dischargediagnosissection2

Bezeichnung

Entlassungsdiagnose

Beschreibung

Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-100	Diagnosen/Probleme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-112	Diagnose/Problem (ICD10)	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-697	Jargondiagnose	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-91	Diagnosen/Probleme	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Containment	Jargondiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4080	Containment	Diagnose Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel zur Textformatierung der Diagnosen in Form von Tabellen

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6"/>  <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <text ID="#diag1">Schädelprellung</text>  <entry typeCode="COMP">
    
  </entry>  <entry typeCode="COMP">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Dis...on2)


dguvbbr-dataelement2-100	Diagnosen/Probleme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-91	Diagnosen/Probleme	Operationsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

(Dis...on2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dis...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

11535-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Dis...on2)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Dis...on2)

hl7:entry

1 … *

R

In diesem Abschnitt befinden sich die Jargondiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Jargondiagnose (DYNAMIC)

(Dis...on2)


	dguvbbr-dataelement2-697	Jargondiagnose	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entry

0 … *

R

In diesem Block befinden sich optional ICD10 Codes
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (DYNAMIC)

(Dis...on2)


	dguvbbr-dataelement2-112	Diagnose/Problem (ICD10)	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Schematron assert

role

error

test

.//hl7:observation[hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.4080']/hl7:code[@code='52534-5']

Meldung

Der Code für die Diagnose-Observation muss 52534-5 LOINC für die Hauptdiagnose sein

Konsiliarbefunde (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13

Gültigkeit

2018‑08‑24 10:00:01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ConsultationnoteDGUV

Bezeichnung

Konsiliarbefunde (DGUV)

Beschreibung

Konsiliarbefunde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-645	Freitext zum Konsiliarbefund	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-649	Konsiliarbefund	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28	Containment	Konsiliarbefund (DGUV)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3127 Konsiliarbefunde (2018‑08‑13)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3127"/>  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Konsiliarbefunde</title>  <text>
    <list>
      <item id="#consb-1">
        <b>Neurologisches Konsil vom 27.08.2018</b>         Psychisch / Neuropsychologisch: wach, zur Zeit, Ort, Person und Situation voll orientiert, kooperativ, Antrieb unauffällig, Mnestik orientierend intakt, Stimmung ausgeglichen,        <br/>
kein Anhalt für produktiv psychotisches Erleben. Neurologisch: Motorik OE: Untersuchung bei Fraktur im linken Arm nur eingeschränkt durchführbar, jedoch keine höhergradigen Paresen distal und proximal in beiden Armen,        <br/>
Tonus, Motilität seitengleich regelrecht, kein Absinken oder Pronation im AHV, Feinmotorik (sequentielle Opposition) seitengleich intakt, BSR rechts sicher, links bei liegenden Verbänden nicht sicher auslösbar, RPR,         <br/>
TSR, Trömmer mittellebhaft seitengleich. Motorik UE: Keine höhergradigen Paresen, Tonus, motilität seitengleich regelrecht, BHV ohne absinken, AdSR, PSR, und ASR wiederum nur rechts auslösbar, da das linke Bein komplett        <br/>
bandagiert und verbunden ist. mittellebhaft, keine PBZ. Sensibilität: Im Bereich des rumpfes und der Extremitäten Ästhesie, Algesie seitengleich intakt gegeben.
      </item>    </list>  </text>  <entry>
    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28"/>      <text>
        <reference value="#consb-1"/>      </text>      <effectiveTime value="20180824"/>    </act>    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Con...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-649	Konsiliarbefund	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

(Con...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3127

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Con...GUV)

@code

CONF

1 … 1

F

11488-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Con...GUV)

CONF

Elementinhalt muss "Konsiliarbefunde" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Con...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-645	Freitext zum Konsiliarbefund	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entry

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 Konsiliarbefund (DGUV) (DYNAMIC)

(Con...GUV)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Unfallereignis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Injuryeventsummary2

Bezeichnung

Unfallereignis

Beschreibung

Section: Unfallereignis

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-299	Unfallereignis	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-131	Unfallereignis	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8	Containment	Unfall Detail	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10)

ref

aktin-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4"/>  <code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Unfallereignis</title>  <text>
    <list>
      <item>Unfalldatum: 01.03.2018</item>      <item>Unfalldiagnose: S32.8 Beckenringfraktur</item>      <item>Verletzungsartenverzeichnis: SAV 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Inj...ry2)


dguvbbr-dataelement2-299	Unfallereignis	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-131	Unfallereignis	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Inj...ry2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Inj...ry2)

@code

CONF

1 … 1

F

74209-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Inj...ry2)

CONF

Elementinhalt muss "Unfallereignis" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Inj...ry2)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Unfall Detail (DYNAMIC)

(Inj...ry2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Weiteres Vorgehen

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14

Gültigkeit

2018‑08‑27 11:11:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ProceduressectionDGUV

Bezeichnung

Weiteres Vorgehen

Beschreibung

Kurzbeschreibung (Freitext) weiterer Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-659	Weiteres Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-660	Freitext zu weiterem Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34	Containment	Maßnahme (DGUV)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14"/>  <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Weiteres Vorgehen</title>  <text>
    
  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Pro...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-659	Weiteres Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...GUV)

@code

CONF

1 … 1

F

29554-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Pro...GUV)

CONF

Elementinhalt muss "Weiteres Vorgehen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Pro...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-660	Freitext zu weiterem Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Maßnahme (DGUV) (DYNAMIC)

(Pro...GUV)

Schematron assert

role

warning

test

not(hl7:entry) or hl7:entry/hl7:procedure[@moodCode='INT']

Meldung

Der @moodCode der Prozeduren sollte INT sein

CDA Entry Level Templates

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

Gültigkeit

2018‑06‑18 08:27:43

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

TemporaryDisablementObservation

Bezeichnung

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Beschreibung

Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit
(Dieses Template wurde an "Inability To Work Observation" (CDA-CH2) angepasst. Dadurch wurden die Datumsangaben verschoben.)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-229	Arbeitsfähigkeit	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-622	Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29	Containment	Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4270 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (2017‑05‑24)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Tem...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Tem...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Tem...ion)

@displayName

st

0 … 1

F

Inability to work

@codeSystemName

st

0 … 1

F

LOINC

@codeSystem

oid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1

@code

cs

1 … 1

F

X-IATWRK

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Tem...ion)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Tem...ion)

hl7:low

TS

0 … 1

C

arbeitsunfähig von:

(Tem...ion)

Constraint

Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer von' eingeben werden.

hl7:high

TS

0 … 1

C

arbeitsunfähig bis:

(Tem...ion)


	dguvbbr-dataelement2-622	Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis	Stationärer Entlassungsbericht

Constraint

Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer bis' eingeben werden.

hl7:value

BL

1 … 1

M

Dieses Flag trägt den Wert true, wenn Arbeitsunfähigkeit vorliegt, ansonsten false.

(Tem...ion)


	dguvbbr-dataelement2-229	Arbeitsfähigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (DYNAMIC)

(Tem...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

Gültigkeit

2018‑08‑13 15:33:59

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Expectedinabilitytowork

Bezeichnung

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Beschreibung

Voraussichtliche Arbeitsunfähigkeitsdauer

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-231	Arbeitsunfähigkeitsdauer	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Exp...ork)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Exp...ork)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Exp...ork)

@code

cs

1 … 1

F

X-EXPIATWRK

hl7:text

ED

0 … 1

(Exp...ork)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Exp...ork)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:value

PQ

0 … *

(Exp...ork)


	dguvbbr-dataelement2-231	Arbeitsunfähigkeitsdauer	Stationärer Entlassungsbericht

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

0 … 1

CONF

@unit muss "wk" sein

oder

@unit muss "mo" sein

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

Gültigkeit

2018‑05‑28 13:57:00

Andere Versionen mit dieser Id:

DiagnoseConcernAct vom 2018‑01‑30 15:42:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BedenkenbisherigeTaetigkeitdauerhaftwiederauszufuehren

Bezeichnung

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Beschreibung

Bestehen Bedenken, dass die versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-233	Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-35	Ausübung der bisherigen Tätigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15	Containment	Begründung der Bedenken	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text>
    <reference value="#bedenken"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    
    <low value="20180709090359"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann"/>  <entryRelationship>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>      <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>      <value>
        <originalText>
          <content ID="bedenken">aus medizinischen Gründen</content>        </originalText>      </value>    </observation>    
  </entryRelationship></observation>

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Bed...ren)


	dguvbbr-dataelement2-35	Ausübung der bisherigen Tätigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Bed...ren)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Bed...ren)

@code

CONF

0 … 1

F

BTWDA

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

0 … 1

F

Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Bed...ren)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Bed...ren)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Bed...ren)

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Bed...ren)


	dguvbbr-dataelement2-233	Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4 Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Begründung der Bedenken (DYNAMIC)

(Bed...ren)

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Constraint

Wenn Bedenken vorhanden sind, sollen diese auch erläutert werden

Begründung der Bedenken

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

Gültigkeit

2018‑06‑06 16:24:17

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BegruendungderBedenken

Bezeichnung

Begründung der Bedenken

Beschreibung

Es liegen Bedenken vor, dass die Versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann. Die Bedenken werden hier geäußert.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-236	Begründung der Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/> <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/> <value xsi:type="CE">
<originalText>aus medizinischen Gründen</originalText> </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Beg...ken)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Beg...ken)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Beg...ken)

@code

CONF

1 … 1

F

J

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4 (Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen)

@displayName

1 … 1

F

Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Beg...ken)

hl7:originalText

ST

1 … 1

R

(Beg...ken)


	dguvbbr-dataelement2-236	Begründung der Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

Diagnose Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseObservation2

Bezeichnung

Jargondiagnose

Beschreibung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-113	Jargondiagnose/Freitext	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-114	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92	Jargondiagnose	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7	Containment	Klassifikation Observation	DYNAMIC

Beziehung

Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Beispiel

Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Beispiel

Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Dia...on2)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Dia...on2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

hl7:id

1 … *

(Dia...on2)

hl7:code

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

8651-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Hospital discharge Dx

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Dia...on2)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Dia...on2)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

1 … 1

R

Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.

Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,

anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden

hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.

Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Dia...on2)

hl7:low

1 … 1

R

Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat

(Dia...on2)

hl7:high

0 … 1

Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat

(Dia...on2)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia...on2)


dguvbbr-dataelement2-114	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92	Jargondiagnose	Operationsbericht

hl7:originalText

ED

0 … 1

C

(Dia...on2)


	dguvbbr-dataelement2-113	Jargondiagnose/Freitext	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem?

(Dia...on2)

wo [hl7:name/@code='ACCRELA']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

ACCRELA

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia...on2)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC)

(Dia...on2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Constraint

Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden

Region/Klasse	Code inkl. aller Unterklassen
S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen	S02.0 - S02.09
S12.- Fraktur im Bereich des Halses	S12.0 - S12.9
S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule	S22.0 - S22.9
S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens	S32.0 - S32.89
S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes	S42.0 - S42.9
S52.- Fraktur des Unterarmes	S52.0 - S52.9
S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand	S62.0 - S62.8
S72.- Fraktur des Femurs	S72.0 - S72.9
S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes	S82.0 - S82.9
S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]	S92.0 - S92.9
T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen	T02.0 - T02.91
T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet	T08.0 - T08.1
T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet	T10.0 - T10.1
T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet	T12.0 - T12.1
T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion	T14.2 - T14.21
M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur	M80.0 - M80.99

Klassifikation Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

Gültigkeit

2018‑05‑30 14:10:03

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KlassifikationObservation

Bezeichnung

Klassifikation Observation

Beschreibung

Dieses Template spiegelt z. B. die AO Klassifikation bei Frakturen wider.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-558	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-559	Zugehöriger Freitext	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-560	Weitere Klassifikation	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Diagnose Observation (Mini) (2018‑01‑30 15:36:13)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Beispiel

AO-Klassifikation: 22-A1 = einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Kla...ion)


	dguvbbr-dataelement2-560	Weitere Klassifikation	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Kla...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

hl7:id

1 … *

R

(Kla...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Kla...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8 Diagnose Klassifikationen (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Kla...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

R

(Kla...ion)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #aoc-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Kla...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:value[../hl7:code/@code='L-AOCLASS']
hl7:value[not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

hl7:value

CE

… 1

R

AO-Klassifikationen bei Frakturen

(Kla...ion)

wo [../hl7:code/@code='L-AOCLASS']


dguvbbr-dataelement2-558	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-559	Zugehöriger Freitext	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "AO-Klassifikation" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CD" code="22-A1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht">
<originalText>einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur</originalText></value>

Variable let

Name

region

Value

substring(@code, 1,1)

Variable let

Name

position

Value

substring(@code, 2,1)

Variable let

Name

complexity

Value

substring(@code, 4,1)

Variable let

Name

severity

Value

substring(@code, 5,1)

Schematron assert

role

error

test

matches($region, '[1-9]') and matches($position, '[1-5]') and matches($complexity, '[A|B|C]') and matches($severity, '[1-3]')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

Schematron assert

role

error

test

$region=('1','3','4') or not($position='4')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

Schematron assert

role

error

test

$region='1' or not($position='5')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

hl7:value

CE

… 1

R

Weitere Klassifikationen, z. B. Weber

(Kla...ion)

wo [not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

Konsiliarbefund (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

Gültigkeit

2018‑08‑14 15:08:01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KonsiliarbefundDGUV

Bezeichnung

Konsiliarbefund (DGUV)

Beschreibung

Template CDA act

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-648	Datum	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

R

(Kon...GUV)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@code

CONF

1 … 1

F

11488-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Consultation note

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Kon...GUV)

hl7:reference

URL

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@value

1 … 1

R

referenziert auf das Textfeld des Konsiliarbefundes

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitelement zur Dokumentation der Konsiliararzt-Konsultation

(Kon...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-648	Datum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Medikation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6

Gültigkeit

2018‑02‑06 09:09:31

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

MedicationStatement

Bezeichnung

Medikation

Beschreibung

Medikations-Eintrag (Medication Statement)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6

Label

medspmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-564	Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-591	Art der Anwendung	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
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1.2.276.0.76.10.4023	Containment	Einzeldosierungen (mpp 2018)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4024	Containment	Dosierung Freitext	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2017‑06‑04)

ref

pmp-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:substanceAdministration>
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    <hl7:reference value="#med-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="active"/>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>
    
  </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship>
    <hl7:sequenceNumber value="1"/>    
  </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship>
    <hl7:sequenceNumber value="1"/>    
  </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>

Beispiel

Full example (auto-generated)

<hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  
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    <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
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    <hl7:effectiveTime>
      <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    
    
    <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081149"/>    
  </__CHOICE__>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>
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          <quantity>
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              <hl7:translation code="#" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="Messlöffel"/>            </hl7:numerator>            <hl7:denominator value="1"/>          </quantity>          <ingredientSubstance>
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      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>      <hl7:text>
        <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <__CHOICE__ max="1">
        
        <hl7:effectiveTime value="20210115081149"/>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:event code="AC"/>          <hl7:offset unit="d">
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        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:phase>
            <hl7:low value="20210115081149"/>          </hl7:phase>          <hl7:period unit="d" value="1"/>        </hl7:effectiveTime>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:comp>
            <hl7:phase>
              <hl7:low value="20210115081149"/>            </hl7:phase>            <hl7:period unit="d" value="1"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">
            <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">
              <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:comp>
            <hl7:low value="20210115081149"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">
            <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">
              <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        
      </__CHOICE__>      <hl7:doseQuantity>
        <hl7:translation code="#" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Messlöffel"/>      </hl7:doseQuantity>      <hl7:consumable>
        <hl7:manufacturedProduct>
          <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>      
      <hl7:precondition typeCode="PRCN">
        <hl7:criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <hl7:code code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="bei Bedarf">
            <hl7:originalText/>          </hl7:code>          <hl7:text>
            <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:text>        </hl7:criterion>      </hl7:precondition>    </hl7:substanceAdministration>    
  </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>      <hl7:text>
        <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <hl7:consumable>
        <hl7:manufacturedProduct>
          <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>    </hl7:substanceAdministration>    
  </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>

Beispiel

<hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  
  <__CHOICE__ min="0" max="1">
    
    <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
      <hl7:low value="20210115"/>      <hl7:high value="20210115"/>    </hl7:effectiveTime>    
    
    <hl7:effectiveTime>
      <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    
    
    <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081003"/>    
  </__CHOICE__>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>
    <hl7:manufacturedProduct classCode="MANU">
      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>      
      <hl7:manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
        <hl7:code nullFlavor="NA" code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">
          <hl7:originalText>
            <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:originalText>          <hl7:translation/>        </hl7:code>        <hl7:name nullFlavor="NA">name</hl7:name>        <formCode code="10101000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Oral drops, solution">
          <hl7:translation code="AEO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.40" displayName="Öl"/>        </formCode>        <asContent classCode="CONT">
          <containerPackagedProduct classCode="CONT" determinerCode="INSTANCE">
            <code code="--code--" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6">
              <hl7:originalText/>            </code>            <name>name</name>            <formCode/>            <capacityQuantity value="1"/>          </containerPackagedProduct>        </asContent>        <asSpecializedKind classCode="GRIC">
          <generalizedMaterialKind classCode="MMAT">
            <hl7:code/>            <hl7:name>name</hl7:name>          </generalizedMaterialKind>        </asSpecializedKind>        <ingredient classCode="ACTI">
          <quantity>
            <hl7:numerator value="1">
              <hl7:translation code="#" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="Messlöffel"/>            </hl7:numerator>            <hl7:denominator value="1"/>          </quantity>          <ingredientSubstance>
            <code code="--code--" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73">
              <hl7:originalText/>              <hl7:translation/>            </code>            <name>name</name>          </ingredientSubstance>        </ingredient>      </hl7:manufacturedMaterial>    </hl7:manufacturedProduct>    
  </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>      <hl7:text>
        <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <__CHOICE__ max="1">
        
        <hl7:effectiveTime value="20210115081003"/>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:event code="AC"/>          <hl7:offset unit="d">
            <hl7:low value="1"/>          </hl7:offset>        </hl7:effectiveTime>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:phase>
            <hl7:low value="20210115081003"/>          </hl7:phase>          <hl7:period unit="d" value="1"/>        </hl7:effectiveTime>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:comp>
            <hl7:phase>
              <hl7:low value="20210115081003"/>            </hl7:phase>            <hl7:period unit="d" value="1"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">
            <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">
              <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        
        
        <hl7:effectiveTime>
          <hl7:comp>
            <hl7:low value="20210115081003"/>          </hl7:comp>          <hl7:comp operator="A">
            <hl7:event code="AC"/>            <hl7:offset unit="d">
              <hl7:low value="1"/>            </hl7:offset>          </hl7:comp>        </hl7:effectiveTime>        
      </__CHOICE__>      <hl7:doseQuantity>
        <hl7:translation code="#" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Messlöffel"/>      </hl7:doseQuantity>      <hl7:consumable>
        <hl7:manufacturedProduct>
          <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>      
      <hl7:precondition typeCode="PRCN">
        <hl7:criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <hl7:code code="PRN" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="bei Bedarf">
            <hl7:originalText/>          </hl7:code>          <hl7:text>
            <hl7:reference value="--TODO--"/>          </hl7:text>        </hl7:criterion>      </hl7:precondition>    </hl7:substanceAdministration>    
  </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>      <hl7:text>
        <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <hl7:consumable>
        <hl7:manufacturedProduct>
          <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>        </hl7:manufacturedProduct>      </hl7:consumable>    </hl7:substanceAdministration>    
  </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

0 … *

medspmp

@classCode

cs

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medspmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6

hl7:id

II

0 … *

R

medspmp

hl7:code

CV

1 … 1

M

medspmp

@code

CONF

1 … 1

F

DRUG

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:text

ED

1 … 1

M

medspmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medspmp

@value

1 … 1

R

#med-{generierteID}, z.B.: #med-1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

medspmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (DYNAMIC)

Auswahl

0 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high]
hl7:effectiveTime[hl7:width]
hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI']

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis

medspmp

wo [hl7:lowoder
hl7:high]

@xsi:type

0 … 1

F

IVL_TS

Beispiel

Intervall bekannt

Beispiel

unbekanntes Ende-Datum

Beispiel

Dauermedikation

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

medspmp


	dguvbbr-dataelement2-579	Startdatum Einnahme	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

R

medspmp


	dguvbbr-dataelement2-580	Enddatum Einnahme	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer

medspmp

wo [hl7:width]

Beispiel

Einnahme für zwei Wochen

hl7:width

PQ

1 … 1

R

medspmp


	dguvbbr-dataelement2-581	Dauer der Einnahme	Stationärer Entlassungsbericht

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS

… 1

C

medspmp

wo [@nullFlavor='NI']

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NI

Beispiel

Keine Informationen über die Einnahmedauer

hl7:routeCode

CE

0 … 1

R

Art der Anwendung der Arznei

medspmp


	dguvbbr-dataelement2-591	Art der Anwendung	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26 EDQMRouteofAdministration (DYNAMIC)

hl7:consumable

1 … 1

M

Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament (DYNAMIC)

medspmp


	dguvbbr-dataelement2-564	Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entryRelationship

0 … 5

R

Einnahme: morgens, mittags, abends, zur Nacht
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4023 Einzeldosierungen (DYNAMIC)

medspmp

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:sequenceNumber

INT.POS

0 … 1

Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben

medspmp

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Freitextliche Dosierinstruktionen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext (DYNAMIC)

medspmp

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:sequenceNumber

INT.POS

0 … 1

Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben

medspmp

Stufenweise Wiedereingliederung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

Gültigkeit

2018‑06‑08 08:47:48

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

StufenweiseWiedereingliederung

Bezeichnung

Stufenweise Wiedereingliederung

Beschreibung

Ist eine stufenweise Wiedereingliederung (Belastungserprobung) erforderlich?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-334	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-337	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Stu...ung)


	dguvbbr-dataelement2-337	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Stu...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Stu...ung)

@code

CONF

0 … 1

F

SWE

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

0 … 1

F

Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Stu...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Stu...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Stu...ung)

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Stu...ung)


	dguvbbr-dataelement2-334	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich (DYNAMIC)

Unfall Detail

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Unfalldetail2

Bezeichnung

Unfall Detail

Beschreibung

Unfallereignis Details

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-623	Aktenzeichen	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2	Containment	Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.10.5 Unfall Detail (F2102) (2017‑11‑08 13:57:33)

ref

sdguv-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4088 Injury Event Detail (2017‑02‑01)

ref

aktin-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)

Beispiel

<hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.4.3.121191241" extension="CB-2018/121314"/>  <hl7:code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="http:mydomain.org"/>  </hl7:text>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20220218142508"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:act>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Unf...il2)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Unf...il2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

hl7:id

II

1 … 1

R

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-623	Aktenzeichen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Unf...il2)

@code

CONF

1 … 1

F

74209-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Beschreibung des Unfalls

(Unf...il2)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Unf...il2)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:low

TS

1 … 1

R

Unfalltag

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entryRelationship

1 … 1

R

Verletzungsart
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC)

(Unf...il2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

Gültigkeit

2017‑11‑16 22:05:21

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis

Bezeichnung

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Beschreibung

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-20	Verletzungsart	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-296	Verletzungsart	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3	Containment	Verletzungsartenverzeichnis	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

hl7:code

CD

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

VNVV

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

hl7:text

ED

1 … 1

R

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

hl7:value

CE

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )


dguvbbr-dataelement1-20	Verletzungsart	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-296	Verletzungsart	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2 Verletzungsart (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC)

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Constraint

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor, muss eine Ziffer aus dem Verletzungsartenverzeichnis ausgewählt werden.

Verletzungsartenverzeichnis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

Gültigkeit

2017‑11‑16 22:11:07

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Verletzungsartenverzeichnis

Bezeichnung

Verletzungsartenverzeichnis

Beschreibung

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-101	Schlüssel VAV/SAV	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-102	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-107	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Verletzungsartenverzeichnis )


	dguvbbr-dataelement2-101	Schlüssel VAV/SAV	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

CONF

@code muss "VAV" sein

@codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein

@displayName muss "VAV" sein

oder

@code muss "SAV" sein

@codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein

@displayName muss "SAV" sein

hl7:text

ED

0 … 1

R

(Verletzungsartenverzeichnis )

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )


dguvbbr-dataelement2-102	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-107	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1 Verletzungsartenverzeichnis (VAV) (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3 Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) (DYNAMIC)

Bereits abgestimmte Templates aus anderen Repositories

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

CDA Header Level Templates (bereits abgestimmt)

CDA Assigned Entity Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90012

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

AssignedEntityElements

Bezeichnung

CDA Assigned Entity Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:id

II

1 … *

R

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Ass...nts)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ass...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ass...nts)

CDA authenticator

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7

Gültigkeit

2018‑07‑23 09:20:51

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthenticator

Bezeichnung

CDA authenticator

Beschreibung

Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">
  <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>
    
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      
      <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedEntity></hl7:authenticator>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:authenticator

0 … *

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Hea...tor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...tor)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...tor)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...tor)

CDA author Person

Id

1.2.276.0.76.10.2007

Gültigkeit

2013‑10‑11

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderAuthorPerson

Bezeichnung

CDA author Person

Beschreibung

Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<author typeCode="AUT">
  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="20130407130000+0500"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(Hea...son)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Hea...son)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Hea...son)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Hea...son)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Hea...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:assignedPerson

… 1

(Hea...son)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Hea...son)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...son)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...son)

CDA custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id

1.2.276.0.76.10.2027

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

In Revision

Versions-Label

1.1

Name

HeaderEncompassingEncounter

Bezeichnung

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Beschreibung

Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90021	Inklusion	Encounter Location	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:componentOf

(Hea...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Hea...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Hea...ter)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hea...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Hea...ter)

wo [hl7:high]

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Hea...ter)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Hea...ter)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...ter)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Hea...ter)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Hea...ter)

CDA Organization Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90011

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

OrganizationElements

Bezeichnung

CDA Organization Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Org...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Org...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Org...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Org...nts)

CDA participant Ansprechpartner

Id

1.2.276.0.76.10.2025

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderParticipantAnsprechpartner

Bezeichnung

CDA participant Ansprechpartner

Beschreibung

Fachlicher Ansprechpartner

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="CALLBCK">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2024"/>  <associatedEntity classCode="PROV">
    
    <telecom use="WP" value="tel:+49303426461"/>    <associatedPerson>
      
      <name>Sekretariat Labor</name>    </associatedPerson>    
    <scopingOrganization>
      
      <id root="1.2.276.0.76.3.87686"/>      
      <name>Goethe Hospital - Labor</name>      
      <telecom value="tel:+49303453446-0"/>      <telecom value="fax:+49303453446-4674"/>      <telecom value="mailto:info@goethehospital.de"/>      <telecom value="http://www.goethehospital.de"/>      
      <addr>
        <streetName>Luckenwalderstr. 3</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>10963</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Fachlicher Ansprechpartner unbekannt

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Hea...ner)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...ner)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Hea...ner)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ner)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ner)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ner)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

CDA Person Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90010

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

PersonElements

Bezeichnung

CDA Person Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...nts)

Encounter Location

Id

1.2.276.0.76.10.90021

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

EncounterLocation

Bezeichnung

Encounter Location

Beschreibung

Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:location

(Enc...ion)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Enc...ion)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Enc...ion)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Enc...ion)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Enc...ion)

CDA Section Level Templates (bereits abgestimmt)

Aufnahmebefunde (Krankenhaus)

Id

1.2.276.0.76.10.3126

Gültigkeit

2018‑08‑13

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Admissionfindingssection

Bezeichnung

Aufnahmebefunde (Krankenhaus)

Beschreibung

Aufnahmebefunde (Krankenhaus)

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Adm...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Adm...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3126

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adm...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

47039-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adm...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Aufnahmebefunde" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Adm...ion)

Beschwerden bei Vorstellung

Id

1.2.276.0.76.10.3048

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Chiefcomplaintreasonforvisit Anzeigename Beschwerden bei Vorstellung

Beschreibung Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3048

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4039	Containment	Problem Concern Act (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/> <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/> <title>Beschwerden bei Vorstellung</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Chi...sit)


aktin-dataelement2015(2)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Chi...sit)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3048

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Chi...sit)

@code

CONF

1 … 1

F

46239-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Chi...sit)

CONF

Elementinhalt muss "Beschwerden bei Vorstellung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Chi...sit)


aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Chi...sit)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Entlassungsbefunde

Id

1.2.276.0.76.10.3111

Gültigkeit

2018‑08‑13

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Hospitaldischargephysicalfindings

Bezeichnung

Entlassungsbefunde

Beschreibung

Entlassungsbefunde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hos...ngs)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Hos...ngs)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3111

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hos...ngs)

@code

CONF

1 … 1

F

10184-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hos...ngs)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsbefunde" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Hos...ngs)

Erhobene Befunde (Krankenhaus)

Id

1.2.276.0.76.10.3025

Gültigkeit

2013‑12‑30

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Hospitaldischargestudiessummarysection

Bezeichnung

Erhobene Befunde (Krankenhaus)

Beschreibung

Im Krankenhaus erhobene Befunde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3025"/>  <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Erhobene Befunde
(Krankenhaus)</title>  <text>
    <list>
      <item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>      <item>Cor: oB</item>      <item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>      <item>Muskulatur: atrophisch</item>      <item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>      <item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt</item>      <item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.</item>    </list>  </text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hos...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Hos...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3025

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hos...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11493-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hos...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Erhobene Befunde" sein

-oder-

Elementinhalt muss "Erhobene Befunde (Krankenhaus)" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Hos...ion)

Prozeduren und Maßnahmen

Id

1.2.276.0.76.10.3032

Gültigkeit

2017‑02‑01

Andere Versionen mit dieser Id:

Proceduressection vom 2013‑12‑30

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Proceduressection

Bezeichnung

Prozeduren und Maßnahmen

Beschreibung

Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4085	Containment	Maßnahme	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Pro...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3032

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

29554-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Pro...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Prozeduren und Maßnahmen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Pro...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4085 Maßnahme (DYNAMIC)

(Pro...ion)

Zusammenfassung des Aufenthalts

Id

1.2.276.0.76.10.3021

Gültigkeit

2013‑09‑16

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Hospitalcoursesection

Bezeichnung

Zusammenfassung des Aufenthalts

Beschreibung

Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für den weiterbehandelnden Arzt gedacht ist.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5 Hospital Course Section (DYNAMIC)

ref

bccdapilot-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3021"/> <code code="8648-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Epikrise</title> <text>Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend erforderlich. Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hos...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Hos...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3021

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hos...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

8648-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hos...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Epikrise" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Hos...ion)

CDA Entry Level Templates (bereits abgestimmt)

Author (Body)

Id

1.2.276.0.76.10.90025

Gültigkeit

2014‑12‑21

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

AuthorBody

Bezeichnung

Author (Body)

Beschreibung

Template CDA Author (Body)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Aut...ody)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Aut...ody)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Aut...ody)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Aut...ody)

hl7:code

CE

0 … 1

(Aut...ody)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Aut...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Aut...ody)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Aut...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Aut...ody)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Aut...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Aut...ody)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Aut...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Aut...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Aut...ody)

Diagnosesicherheit

Id

1.2.276.0.76.10.90027

Gültigkeit

2017‑03‑02

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Certainty

Bezeichnung

Diagnosesicherheit

Beschreibung

Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Cer...nty)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Cer...nty)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Cer...nty)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

Dosierung Freitext

Id

1.2.276.0.76.10.4024

Gültigkeit

2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

MedicationStatementDoseInstruction

Bezeichnung

Dosierung Freitext

Beschreibung

Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4024

Label

medsdipmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-6090	Freitext	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Zusammenschau section.text und freitextliche Dosierung

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

0 … *

medsdipmp

@classCode

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medsdipmp

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4024

hl7:text

ED

1 … 1

M

medsdipmp


	pmp-dataelement2017-6090	Freitext	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medsdipmp

@value

1 … 1

R

#dosinst-{generierteID}, z.B.: #dosinst-1

hl7:consumable

1 … 1

M

medsdipmp

hl7:manufacturedProduct

1 … 1

M

medsdipmp

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

medsdipmp

@nullFlavor

1 … 1

F

NA

Einnahmedauer

Id

1.2.276.0.76.10.90023

Gültigkeit

2017‑06‑04

Andere Versionen mit dieser Id:

Einnahmedauer vom 2011‑12‑19

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Einnahmedauer

Bezeichnung

Einnahmedauer

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-461	Enddatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelement2017-460	Startdatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelement2017-6100	Dauer der Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (2011‑12‑19)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high]
hl7:effectiveTime[hl7:width]
hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI']

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis

(Ein...uer)

wo [hl7:lowoder
hl7:high]

@xsi:type

0 … 1

F

IVL_TS

Beispiel

Intervall bekannt

Beispiel

unbekanntes Ende-Datum

Beispiel

Dauermedikation

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-460	Startdatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-461	Enddatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer

(Ein...uer)

wo [hl7:width]

Beispiel

Einnahme für zwei Wochen

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-6100	Dauer der Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS

… 1

C

(Ein...uer)

wo [@nullFlavor='NI']

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NI

Beispiel

Keine Informationen über die Einnahmedauer

Einzeldosierungen

Id

1.2.276.0.76.10.4023

Gültigkeit

2018‑11‑01

Andere Versionen mit dieser Id:

MedicationStatementSplitDose vom 2017‑06‑04
MedicationStatementSplitDose vom 2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

mpp 2018

Name

Einzeldosierungen

Bezeichnung

Einzeldosierungen

Beschreibung

Einzeldosierungen, Dosierschema:

Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis (z. B: morgens, mittags, abends, zur Nacht), ggf. mit Offset
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholung, ausgedrückt als Intervall und Ereignis

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4023

Label

medssdpmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90028	Inklusion	Medikation Vorbedingung	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 (DYNAMIC)

ref

?

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

0 … *

medssdpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medssdpmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4023

hl7:text

ED

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medssdpmp

@value

1 … 1

R

#dosxx-{generierteID}, xx ist cm, cd, cv oder hs, z.B.: #doscm-1

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[@value or @nullFlavor]
hl7:effectiveTime[@xsi:type='EIVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='PIVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='PIVL_TS']]
hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='IVL_TS']]

hl7:effectiveTime

TS

C

Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt

medssdpmp

wo [@value or @nullFlavor]

Beispiel

Einnahme einmalig

Beispiel

Einnahmezeitpunkt unbekannt

hl7:effectiveTime

EIVL_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis, ggf. mit Offset

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

Beispiel

mittags 10 mg

Beispiel

morgens 1 (Stück)

Beispiel

abends 1-2 (Hübe)

Beispiel

30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

PIVL_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall

medssdpmp

wo [@xsi:type='PIVL_TS']

Beispiel

Jeden Donnerstag 1 Stück

hl7:phase

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:period

PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

SXPR_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis

medssdpmp

wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='PIVL_TS']]

Beispiel

Jeden Donnerstag 30 Minuten vor dem Frühstück

hl7:comp

PIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='PIVL_TS']

hl7:phase

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:period

PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:comp

EIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

@operator

cs

1 … 1

F

A

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

SXPR_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des (einmaligen) Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis

medssdpmp

wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='IVL_TS']]

Beispiel

Am Donnerstag 13.9.2018 1x 30 Minuten vor dem Frühstück

hl7:comp

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='IVL_TS']

hl7:comp

EIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

@operator

cs

1 … 1

F

A

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:doseQuantity

IVL_PQ

1 … 1

M

medssdpmp

Beispiel

25 mg

Beispiel

1 bis 2 Tabletten

Beispiel

1 Tablette (mit Translation)

Beispiel

Nur textliche Beschreibung der Dosis

hl7:translation

CE

0 … 1

R

medssdpmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23 BMP Dosiereinheit (DYNAMIC)

hl7:consumable

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:manufacturedProduct

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

medssdpmp

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC)

hl7:precondition

0 … 1

R

medssdpmp

@typeCode

cs

0 … 1

F

PRCN

hl7:criterion

1 … 1

R

medssdpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN.CRT

hl7:code

CD

0 … 1

medssdpmp


	pmp-dataelement2017-6092	Einnahme bei Bedarf	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

medssdpmp

hl7:text

ED

0 … 1

medssdpmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medssdpmp

@value

1 … 1

R

#prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Encounter Referenz

Id

1.2.276.0.76.10.4087

Gültigkeit

2017‑02‑03

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

EncounterReference

Bezeichnung

Encounter Referenz

Beschreibung

Encounter Referenz

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4087

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.302 CDA Encounter (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:encounter

1 … 1

M

(Enc...nce)

@classCode

cs

1 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Enc...nce)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4087

hl7:id

II

1 … *

R

(Enc...nce)

Constraint

Diese Encounter ID soll die ID eines Encounters in einem anderem Abschnitt wiedergeben um anzugeben, dass es derselbe Encounter ist.

Indikation

Id

1.2.276.0.76.10.4084

Gültigkeit

2017‑02‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Indication

Bezeichnung

Indikation

Beschreibung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4084

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Ind...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ind...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4084

hl7:id

II

1 … *

(Ind...ion)

hl7:code

CD

1 … 1

(Ind...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2 Problem Type LOINC (2014‑09‑02)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Ind...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Ind...ion)

hl7:value

CE

0 … 1

(Ind...ion)

Constraint

Der Code muss ein Indikationscode sein, z. B. eine Diagnose, Symptom

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Indikationscode" gewählt werden

Lateralität

Id

1.2.276.0.76.10.90026

Gültigkeit

2017‑02‑13

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Laterality

Bezeichnung

Lateralität

Beschreibung

Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Lat...ity)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Lat...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Lat...ity)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Maßnahme

Id

1.2.276.0.76.10.4085

Gültigkeit

2017‑02‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ProcedureActivityProcedure

Bezeichnung

Maßnahme

Beschreibung

Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlungen (z.B. Beratungsgespräche, Kleiderwechsel) gemeint. Oft beinhaltet eine Maßnahme eine Veränderung der körperlichen Verfassung des Patienten. Beispiele dafür sind Operationen wie eine Appendektomie, Hüftprothese und die Schaffung einer Gastrostomie. Dieses Template kann mit einem Produkt in Verbindung gebracht werden, um ein Medizingerät in oder auf einem Patienten darzustellen. In diesem Fall wird targetSiteCode verwendet, um den Standort des Geräts in oder am Körper des Patienten zu dokumentieren.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4085

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90014	Containment	Performer (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025	Containment	Author (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4087	Containment	Encounter Referenz	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4084	Containment	Indikation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.14 Procedure Activity Procedure (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(Pro...ure)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pro...ure)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4085

hl7:id

II

1 … *

(Pro...ure)

hl7:code

CD

1 … 1

(Pro...ure)

hl7:originalText

0 … 1

R

(Pro...ure)

hl7:reference

0 … 1

R

(Pro...ure)

@value

0 … 1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...ure)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Pro...ure)

hl7:priorityCode

CV

0 … 1

(Pro...ure)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMIC)

hl7:methodCode

CE

0 … 1

(Pro...ure)

Constraint

methodCode SOLL nicht im Widerspruch stehen zum verwendeten Procedure.code

hl7:targetSiteCode

CE

0 … *

R

(Pro...ure)

Constraint

targetSiteCode SOLL nicht im Widerspruch zum verwendeten Procedure.code stehen.

hl7:performer

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90014 Performer (Body) (DYNAMIC)

(Pro...ure)

hl7:author

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

(Pro...ure)

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4087 Encounter Referenz (DYNAMIC)

(Pro...ure)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@inversionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4084 Indikation (DYNAMIC)

(Pro...ure)

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Material

Id

1.2.276.0.76.10.90022

Gültigkeit

2020‑03‑03 15:54:30

Andere Versionen mit dieser Id:

Material vom 2018‑12‑04
Material vom 2017‑06‑04
Material vom 2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Material

Bezeichnung

Material

Beschreibung

Material

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Version: Template 1.2.276.0.76.10.90022 Material (2018‑12‑04)

ref

pmp-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.90022 Material (2017‑06‑04)

ref

pmp-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.311 CDA Material (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.3.1 IHE MedicineEntryContentModule (DYNAMIC)

ref

ch-pharm-

Beispiel

Arznei mit PZN und Wirkstoffangabe

<manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
  
  <code code="4213974" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="RAMIPRIL STADA 5 mg"/>  <pharm:formCode code="10211000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Capsule, soft" codeSystemName="EDQM"/>  <pharm:asSpecializedKind classCode="GRIC">
    <pharm:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">
      
      <pharm:code code="C09AA05" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" codeSystemName="WHO ATC"/>    </pharm:generalizedMaterialKind>  </pharm:asSpecializedKind>  <pharm:ingredient classCode="ACTI">
    <pharm:quantity>
      <numerator xsi:type="PQ" value="5" unit="mg"/>      <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="1"/>    </pharm:quantity>    <pharm:ingredient classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
      <pharm:code code="SUB10248MIG" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="RAMIPRIL" codeSystemName="XEVMPD Substance">
        <originalText>Ramipril</originalText>      </pharm:code>    </pharm:ingredient>  </pharm:ingredient></manufacturedMaterial>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

M

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

MMAT

@determinerCode

cs

1 … 1

F

KIND

hl7:code

CD

1 … 1

R

Pharmazentralnummer der Arznei, zugelassene nullFlavor:

NI Arznei hat keine PZN
NA Arznei ist eine Rezeptur
UNK Arznei hat eine PZN, diese ist jedoch unbekannt

(Mat...ial)

@nullFlavor

cs

0 … 1

CONF

@nullFlavor muss "NA" sein

oder

@nullFlavor muss "NI" sein

oder

@nullFlavor muss "UNK" sein

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)

Beispiel

Arznei mit PZN

Beispiel

Arznei hat keine PZN

Beispiel

Rezeptur (ohne PZN)

Beispiel

Arznei, unbekannte PZN

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

(Mat...ial)

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

(Mat...ial)

@value

1 … 1

R

z.B. #rezeptur-{generierteID}, z.B.: #rezeptur-1

hl7:translation

CE

0 … *

R

Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem

(Mat...ial)

hl7:name

EN

1 … 1

R

Bezeichnung der Arznei
Zugelassenes nullFlavor:

NA Arznei ist eine Rezeptur

(Mat...ial)

@nullFlavor

cs

0 … 1

CONF

@nullFlavor muss "NA" sein

Beispiel

Name der Arznei

<name>Limasin 500mg</name>

Beispiel

Rezeptur ohne Handelsname

hl7:lotNumberText

ST

0 … 1

Chargennummer

(Mat...ial)

pharm:formCode

CE

0 … 1

R

Darreichungsform

(Mat...ial)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27 EDQMDoseForm (DYNAMIC)

hl7:translation

CE

0 … *

R

Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem

(Mat...ial)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.454 S_BMP_DARREICHUNGSFORM (DYNAMIC)

pharm:asContent

0 … 1

R

Angaben zur Packung

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

CONT

pharm:containerPackagedProduct

1 … 1

M

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

CONT

@determinerCode

cs

1 … 1

F

INSTANCE

pharm:code

1 … 1

M

Pharmazentralnummer der Arznei

(Mat...ial)

@codeSystem

CONF

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)

hl7:originalText

ED

0 … 1

(Mat...ial)

pharm:name

EN

1 … 1

M

(Mat...ial)

pharm:formCode

CE

0 … 1

R

Typ der Packung

(Mat...ial)

pharm:capacityQuantity

PQ

1 … 1

M

(Mat...ial)

pharm:asSpecializedKind

0 … 1

R

Angabe des ATC Codes (WHO, DIMDI etc.)

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

GRIC

Beispiel

<pharm:asSpecializedKind classCode="GRIC">
  <pharm:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">
    
    <pharm:code code=" " codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName=" " codeSystemName="WHO ATC"/>  </pharm:generalizedMaterialKind></pharm:asSpecializedKind>

pharm:generalizedMaterialKind

1 … 1

M

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

MMAT

hl7:code

CD

1 … 1

R

Codes aus Codesystem 2.16.840.1.113883.6.73 (WHO ATC) oder z. B. einem der DIMDI ATC Kataloge wie 1.2.276.0.76.5.482 (atcgm2019)

(Mat...ial)

hl7:name

ST

0 … 1

R

(Mat...ial)

pharm:ingredient

0 … *

R

Angaben zu aktiven Wirkstoffen

(Mat...ial)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACTI

pharm:quantity

IVL_PQ

0 … 1

R

(Mat...ial)

Beispiel

Wirkstärke von 10 mg Inhaltsstoff per ml des Medikaments

<pharm:quantity>
<numerator xsi:type="PQ" value="10" unit="mg"/> <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="ml"/></pharm:quantity>

Beispiel

Wirkstärke des Inhaltsstoffs in 1 Einheit der verabreichten Medikation: 2% des Inhaltsstoffs

<pharm:quantity>
<numerator xsi:type="PQ" value="2" unit="%"/> <denominator xsi:type="PQ" value="1"/></pharm:quantity>

hl7:numerator

PQ

1 … 1

R

(Mat...ial)

Beispiel

hl7:translation

PQR

0 … *

R

Optionale Übersetzung der Einheiten in ein anderes Einheitensystem

(Mat...ial)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.455 S_BMP_DOSIEREINHEIT (DYNAMIC)

hl7:denominator

PQ

1 … 1

R

(Mat...ial)

pharm:ingredientSubstance

0 … 1

R

Code und Name des aktiven Wirkstoffs

(Mat...ial)

pharm:code

CE

1 … 1

R

(Mat...ial)

CONF

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.73" sein

oder

@codeSystem muss "0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" sein

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

(Mat...ial)

hl7:translation

CE

0 … *

R

(Mat...ial)

pharm:name

EN

1 … 1

M

(Mat...ial)

Medikament

Id

1.2.276.0.76.10.4025

Gültigkeit

2017‑06‑04

Andere Versionen mit dieser Id:

MedicationInformation vom 2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

MedicationInformation

Bezeichnung

Medikament

Beschreibung

Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4025

Label

medinfpmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90022	Inklusion	Material	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.312 CDA ManufacturedProduct (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 eHDSI Immunization Product (DYNAMIC)

ref

epsos-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.53 Product (DYNAMIC)

ref

ccd1-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:manufacturedProduct

0 … *

medinfpmp

@classCode

1 … 1

F

MANU

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medinfpmp

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4025

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90022 Material (DYNAMIC)

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

M

medinfpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

MMAT

@determinerCode

cs

1 … 1

F

KIND

hl7:code

CD

1 … 1

R

Pharmazentralnummer der Arznei, zugelassene nullFlavor:

NI Arznei hat keine PZN
NA Arznei ist eine Rezeptur
UNK Arznei hat eine PZN, diese ist jedoch unbekannt

medinfpmp

@nullFlavor

cs

0 … 1

CONF

@nullFlavor muss "NA" sein

oder

@nullFlavor muss "NI" sein

oder

@nullFlavor muss "UNK" sein

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)

Beispiel

Arznei mit PZN

Beispiel

Arznei hat keine PZN

Beispiel

Rezeptur (ohne PZN)

Beispiel

Arznei, unbekannte PZN

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

medinfpmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medinfpmp

@value

1 … 1

R

z.B. #rezeptur-{generierteID}, z.B.: #rezeptur-1

hl7:translation

CE

0 … *

R

Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem

medinfpmp

hl7:name

EN

1 … 1

R

Bezeichnung der Arznei
Zugelassenes nullFlavor:

NA Arznei ist eine Rezeptur

medinfpmp

@nullFlavor

cs

0 … 1

CONF

@nullFlavor muss "NA" sein

Beispiel

Name der Arznei

<name>Limasin 500mg</name>

Beispiel

Rezeptur ohne Handelsname

pharm:formCode

CE

0 … 1

R

Darreichungsform

medinfpmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27 EDQMDoseForm (DYNAMIC)

hl7:translation

CE

0 … *

R

Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem

medinfpmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.454 S_BMP_DARREICHUNGSFORM (DYNAMIC)

pharm:asContent

0 … 1

R

Angaben zur Packung

medinfpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

CONT

pharm:containerPackagedProduct

1 … 1

M

medinfpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

CONT

@determinerCode

cs

1 … 1

F

INSTANCE

pharm:code

1 … 1

M

Pharmazentralnummer der Arznei

medinfpmp

@codeSystem

CONF

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)

hl7:originalText

ED

0 … 1

medinfpmp

pharm:name

EN

1 … 1

M

medinfpmp

pharm:formCode

CE

0 … 1

R

Typ der Packung

medinfpmp

pharm:capacityQuantity

PQ

1 … 1

M

medinfpmp

pharm:asSpecializedKind

0 … 1

R

Angabe des ATC Codes (WHO, DIMDI etc.)

medinfpmp

@classCode

1 … 1

F

GRIC

Beispiel

<XXX:asSpecializedKind classCode="GRIC">
  <XXX:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">
    
    <XXX:code code=" " codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName=" " codeSystemName="WHO ATC"/>  </XXX:generalizedMaterialKind></XXX:asSpecializedKind>

pharm:generalizedMaterialKind

1 … 1

M

medinfpmp

@classCode

1 … 1

F

MMAT

hl7:code

CD

1 … 1

R

Codes aus Codesystem 2.16.840.1.113883.6.73 (WHO ATC) oder z. B. einem der DIMDI ATC Kataloge wie 1.2.276.0.76.5.482 (atcgm2019)

medinfpmp

hl7:name

ST

0 … 1

R

medinfpmp

pharm:ingredient

0 … *

R

Angaben zu aktiven Wirkstoffen

medinfpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

ACTI

pharm:quantity

IVL_PQ

0 … 1

R

medinfpmp

Beispiel

Wirkstärke von 10 mg Inhaltsstoff per ml des Medikaments

<XXX:quantity>
<numerator xsi:type="PQ" value="10" unit="mg"/> <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="ml"/></XXX:quantity>

Beispiel

Wirkstärke des Inhaltsstoffs in 1 Einheit der verabreichten Medikation: 2% des Inhaltsstoffs

<XXX:quantity>
<numerator xsi:type="PQ" value="2" unit="%"/> <denominator xsi:type="PQ" value="1"/></XXX:quantity>

hl7:numerator

PQ

1 … 1

R

medinfpmp

Beispiel

hl7:translation

PQR

0 … *

R

Optionale Übersetzung der Einheiten in ein anderes Einheitensystem

medinfpmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.455 S_BMP_DOSIEREINHEIT (DYNAMIC)

hl7:denominator

PQ

1 … 1

R

medinfpmp

pharm:ingredientSubstance

0 … 1

R

Code und Name des aktiven Wirkstoffs

medinfpmp

pharm:code

CE

1 … 1

R

medinfpmp

CONF

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.73" sein

oder

@codeSystem muss "0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" sein

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

medinfpmp

hl7:translation

CE

0 … *

R

medinfpmp

pharm:name

EN

1 … 1

M

medinfpmp

Medikation Vorbedingung

Id

1.2.276.0.76.10.90028

Gültigkeit

2017‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

MedicationPrecondition

Bezeichnung

Medikation Vorbedingung

Beschreibung

Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-6092	Einnahme bei Bedarf	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.329 CDA Precondition (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Vorbedingung 'bei Bedarf'

Beispiel

Vorbedingung (ohne Code, nur Text)

<precondition>
  <criterion>
    <code nullFlavor="OTH">
      <originalText>bei Sonnenaufgang</originalText>    </code>    <text>
      <reference value="#prec-1"/>    </text>  </criterion></precondition>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:precondition

(Med...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

PRCN

hl7:criterion

1 … 1

R

(Med...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN.CRT

hl7:code

CD

0 … 1

(Med...ion)


	pmp-dataelement2017-6092	Einnahme bei Bedarf	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

(Med...ion)

hl7:text

ED

0 … 1

(Med...ion)

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

(Med...ion)

@value

1 … 1

R

#prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Patienteninstruktionen

Id

1.2.276.0.76.10.4026

Gültigkeit

2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PatientInstructions

Bezeichnung

Patienteninstruktionen

Beschreibung

Patienteninstruktionen

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4026

Label

patinfopmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-467	Hinweis	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelement2017-6010	Freitextzeile	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelementR1-467	Hinweis Release 1	Patientenbezogener Medikationsplan Release 1
pmp-dataelement2017-600	Sonstiger Hinweis	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.49 Patient instructions (DYNAMIC)

ref

ccd1-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3 eHDSI Patient Medication Instructions (DYNAMIC)

ref

epsos-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

M

pati...opmp


pmp-dataelement2017-467	Hinweis	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelementR1-467	Hinweis Release 1	Patientenbezogener Medikationsplan Release 1
pmp-dataelement2017-600	Sonstiger Hinweis	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

INT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

pati...opmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4026

hl7:code

CE

1 … 1

M

pati...opmp

@code

CONF

1 … 1

F

PINSTRUCT

@codeSystem

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary)

hl7:text

ED

1 … 1

M

Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die Zusatzinformationen für den Patienten, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei angeführt sind)

pati...opmp


	pmp-dataelement2017-6010	Freitextzeile	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

pati...opmp

@value

1 … 1

R

#patinfo-{generierteID}, z.B.: #patinfo-1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

pati...opmp

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:entryRelationship

0 … *

R

Codierter Hinweis

pati...opmp

wo [hl7:act]

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

@inversionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:act

1 … 1

M

pati...opmp

@classCode

cs

1 … 1

F

INFRM

@moodCode

cs

1 … 1

F

RQO

Beispiel

hl7:code

CE (Beispiel)

1 … 1

M

pati...opmp

CONF

Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.5 AKdÄ Hinweise (DYNAMIC)

Performer (Body)

Id

1.2.276.0.76.10.90014

Gültigkeit

2014‑03‑12 10:18:42

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PerformerBody

Bezeichnung

Performer (Body)

Beschreibung

Verantwortliche ausführende Organisation (performer)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@typeCode

1 … 1

F

PRF

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Per...ody)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Per...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Per...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Per...ody)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...ody)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Per...ody)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Per...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Per...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Per...ody)

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4039

Gültigkeit

2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemconcernactcedis

Bezeichnung

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Beschreibung

Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4040	Containment	Problem Observation (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

ref

ifsgm-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Pro...dis)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4039

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 17. Januar 2015

Beispiel

Unbekanntes Zeitintervall

hl7:low

1 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:high

0 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Pro...dis)

@typeCode

1 … 1

F

SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4040

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemobservationcedis

Bezeichnung

Problem Observation (Text/CEDIS)

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">
    <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...dis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4040

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

75322-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...dis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 2 Stunden

Beispiel

Unbekannt, seit wann

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

@unit ist "h"

hl7:value

CE

1 … 1

R

CEDIS Kode

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)

Beispiel

CEDIS-Code und Freitext

<value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">
<originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code mit displayName und Freitext

<value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">
<originalText>Bluthochdruck</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext

<value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">
<originalText>Ohrensausen</originalText></value>

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext

hl7:originalText

ST

0 … 1

C

Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)

(Pro...dis)


	aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Constraint

Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.

Schematron assert

role

error

test

//hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText

Meldung

Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Terminologien

Value Sets

Verletzungsart 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2
Verletzungsartenverzeichnis (VAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1
Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3
Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4
Versichertenstatus (DGUV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.5
Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6
Typ Arzt 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7
Diagnose Klassifikationen 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8
Reha-Maßnahmenart 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.9
Kostenträgerart (DGUV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

"The CDA-Book", Keith Boone, Springer
HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf
↑ ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

Abbildungen

Tabellen

[1] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[2] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[abplus-3] Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf

[4] ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

[1]

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[4]