Überweisung

Überweisung auf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen

Überweisung

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

in Abstimmung

Version:	0.1
Datum:	12. Mai 2018
Status:	Abstimmung
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Copyright © 2014-2018: HL7 Deutschland

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
0.1	12.05.2018	Abstimmung	Deutschland
		[download]

Kontributoren
	Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH	Bonn
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	gevko GmbH	Bonn
	eBPG	Düsseldorf
	Agfa HealthCare GmbH	Bonn

Dokumenteninformationen

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Impressum

Dieser Leitfaden wurde im Rahmen des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. sowie der entsprechenden Projektgruppen erstellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V.

Ansprechpartner und Autoren

• Dr. Frank Oemig, Deutsche Telekom Healthcare and Security Solutions GmbH, Bonn
• Ralf Franke, gevko GmbH
• Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

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Danksagung

Wir danken besonders den folgenden Organisationen und Projekten.

Bundesverband der Hersteller von IT-Lösungen für das Gesundheitswesen, e.V. , Berlin

bvitg: www.bvitg.de

eBPG-Projekt (electronic Business Plattform im Gesundheitswesen), NRW

Konsortialprojekt eBusiness-Plattform Gesundheitswesen (Förderkennzeichen 005-GW01-038C)

Arbeitspaket AP04: Einrichtungsübergreifende elektronische Patientenakte (eEPA)

Gefördert von der EU und dem Land NRW:

Deutscher Hausärzteverband e.V., Köln

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Einleitung

Im Zuge der Kommunikation der niedergelassenen Ärzte zu Spezialisten, Krankenhäuser, Apotheken und weiteren Leistungserbringern sind von der KBV eine Reihe von Formularen erstellt worden, die es in den entsprechenden Kommunikationsszenarien (Workflows) auszutauschen gilt.

Aus dieser Liste wird mit diesem Leitfaden die Überweisung (Muster 6)) abgebildet. Die Umsetzung der Inhalte in eine CDA-Struktur sind nachfolgend erläutert.

Muster 6: Überweisung

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Transportaspekte

Interaktionsdiagramm

In diesem Leitfaden geht es um die Präzisierung des Aufbaus von Dokumenten (hier: der Arztbrief), d.h. wie diese inhaltlich strukturiert sind. Die Prinzipien der Gliederung gelten aber auch für andere Arten von Dokumenten wie Ein-/Überweisungen, Befunde, etc.

Im Allgemeinen wird ein CDA-Dokument von einer Anwendung in einem bestimmten Kontext erzeugt und dann als ganzheitliches Objekt übertragen. Dies kann auf unterschiedlichen Wegen passieren (bspw. als Datei, als Binärobjekt in einer Email oder als Objekt einer Akte wie EFA, eEPA oder EGA), diese werden hier aber nicht spezifiziert. Dieses Objekt wird dann letztendlich von einer – oder mehreren – Anwendungen konsumiert:

Interaktionsdiagramm

Dokumentenaustausch

Für den Austausch der Dokumente gibt es mehrere Möglichkeiten, zu denen eine Reihe von konkreten Vorgaben existieren - insbesondere bei IHE ITI -, die hier nur kurz genannt werden sollen:

• IHE ITI
  • die Integrationsprofile XDS, XDM und XDR
• Telematikinfrastruktur (in Vorbereitung) mit KOM-LE
• KV-Connect
• Safemail
• FTP
• ...

Diese Liste ist nicht vollständig und soll nur als Beispiel dienen.

Rechtssichere Übertragung

Eine eAU kann papierbegleitend, aber auch papierersetzend umgesetzt werden. Im letzteren Fall ist diese mit einer rechtssicheren elektronischen Signatur (fortgeschritten oder QES) zu ergänzen:

• Datenschutz-/-sicherheit
• IT-Sicherheit
• Verschlüsselung
• Signaturen

Rechtssichere Übertragung

Eine Überweisung kann papierbegleitend, aber auch papierersetzend umgesetzt werden. Im letzteren Fall ist diese mit einer rechtssicheren elektronischen Signatur (fortgeschritten oder QES) zu ergänzen:

• Datenschutz-/-sicherheit
• IT-Sicherheit
• Verschlüsselung
• Signaturen

Akteure

Folgende Akteure kommen in Kontakt mit einer Überweisung:

• Arztpraxis, Krankenhaus
• Kostenträger
• Versicherter

Struktureller Aufbau

Für das Szenario

• Überweisung

wurde eine CDA-Dokument-Spezifikation erstellt.

Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--vomgt-.

Verwendete Standards und Spezifikationen

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:

• HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"
• HL7 Deutschland: elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU)

Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.

Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellte CDA-Templates.

Besondere Hinweise zur Modellierung

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

• Kardinalität, Konformität [1]
• NullFlavor [2]

hingewiesen.

Übersicht CDA Header und Body

Im Folgenden wird eine Übersicht über das CDA-Dokument gegeben.

Document  06: Überweisungsschein (1.2.276.0.76.10.1027) Header  CDA recordTarget (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2048) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA legalAuthenticator (2.16.840.1.113883.10.12.106) *  CDA AssignedEntity (2.16.840.1.113883.10.12.153) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Header  CDA componentOf (2.16.840.1.113883.10.12.113) *  CDA AssignedEntity (2.16.840.1.113883.10.12.153) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) *  CDA AssignedEntity (2.16.840.1.113883.10.12.153) *  CDA Person (2.16.840.1.113883.10.12.152) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Entry  CDA Place (2.16.840.1.113883.10.12.317) *  CDA Organization (2.16.840.1.113883.10.12.151) Section  Insurance Section (1.2.276.0.76.10.3103) Entry  Coverage Activity (1.2.276.0.76.10.4263) Entry  Policy Activity (1.2.276.0.76.10.4264) Entry  Weitere Kennzeichen Observation (1.2.276.0.76.10.4280) Entry  Person Group Observation (1.2.276.0.76.10.4273) Entry  DMP Observation (1.2.276.0.76.10.4271) Entry  Kv-Zuordnung Observation (1.2.276.0.76.10.4275) Entry  eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.10.4272) Section  Reason for Referral Section (06) (1.2.276.0.76.10.3112) Entry  Patient Referral Act (06) (1.2.276.0.76.10.4276) Section  Diagnosis Section (06) (1.2.276.0.76.10.3115) Section  Findings Section (DIR) (06) (1.2.276.0.76.10.3116) Section  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.10.3041) Entry  Medikation Gruppierung (1.2.276.0.76.10.4261) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.10.4022) Entry  Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Entry  Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026) Entry  Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027) Entry  Bezug zur Therapie-Intention (1.2.276.0.76.10.4296) Entry  Ohne Medikation (1.2.276.0.76.10.4295) Section  Auftrag Section (06) (1.2.276.0.76.10.3118) Section  Date of Surgery Section (06) (1.2.276.0.76.10.3114) Entry  Date of Surgery Observation (06) (1.2.276.0.76.10.4278) Section  Accident Section (06) (1.2.276.0.76.10.3119) Entry  Accident Observation (06) (1.2.276.0.76.10.4281) Section  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (1.2.276.0.76.10.3108) Entry  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.10.4270) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)

CDA-Dokument-Template

CDA Document Level Templates

Id	1.2.276.0.76.10.1027	Gültigkeit	2016‑01‑28 14:40:29
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Ueberweisungsschein	Bezeichnung	06: Überweisungsschein
Beschreibung	Template CDA ClinicalDocument (prototype, contains ClinicalDocument.component as StructuredBody) KBV Muster 06: Überweisungsschein
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-35  Ausstellungsdatum  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 15 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2048 Inklusion CDA recordTarget (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion CDA author Person (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 2.16.840.1.113883.10.12.106 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 2.16.840.1.113883.10.12.113 Inklusion CDA componentOf DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3103 Containment Insurance Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3112 Containment Reason for Referral Section (06) (2.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3115 Containment Diagnosis Section (06) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3116 Containment Findings Section (DIR) (06) (2.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3041 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3118 Containment Auftrag Section (06) (2.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3114 Containment Date of Surgery Section (06) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3119 Containment Accident Section (06) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3108 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Ueb...ein) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 0 … 1 R (Ueb...ein) hl7:typeId II 1 … 1 R (Ueb...ein) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M (Ueb...ein) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1027 hl7:id II 1 … 1 R (Ueb...ein) hl7:code CE 1 … 1 R (Ueb...ein) @code CONF 0 … 1 F 57133-1 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Referral Note hl7:title ST 1 … 1 M (Ueb...ein)   CONF Elementinhalt muss "Überweisungssschein" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Ueb...ein)   vomgt-data​element-35  Ausstellungsdatum  KV-Mustersammlung hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) hl7:language​Code CS 0 … 1 (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:setId II 0 … 1 (Ueb...ein) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (Ueb...ein) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M (Ueb...ein)   vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:templateId 1 … 1 M (Ueb...ein) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048 hl7:patientRole 1 … 1 (Ueb...ein) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <!-- eGK Nr -->   <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->   <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id 0 … * R (Ueb...ein) hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (Ueb...ein)   Beispiel normale Adresse <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>   Beispiel Postfach <addr use="HP">   <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr> hl7:patient 0 … 1 (Ueb...ein) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Ueb...ein)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Ueb...ein) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Ueb...ein) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Ueb...ein) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Ueb...ein) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Ueb...ein) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Ueb...ein) hl7:administrative​Gender​Code CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element. (Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht) (Ueb...ein) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (Ueb...ein)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 M (Ueb...ein) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (Ueb...ein) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Ueb...ein)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Ueb...ein) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (Ueb...ein) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (Ueb...ein)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Ueb...ein) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Ueb...ein) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Ueb...ein) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Ueb...ein)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (Ueb...ein) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (Ueb...ein) hl7:telecom TEL 0 … * (Ueb...ein) hl7:addr AD 0 … 1 (Ueb...ein) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 R hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031'] @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Ueb...ein) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Ueb...ein) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Ueb...ein) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Ueb...ein) hl7:name ON 1 … 1 M (Ueb...ein) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Ueb...ein) hl7:addr AD 0 … 1 (Ueb...ein) Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.10.12.106 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (Ueb...ein) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (Ueb...ein) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) (Ueb...ein) Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.10.12.113 CDA componentOf (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 (Ueb...ein) @typeCode 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 (Ueb...ein) @classCode 0 … 1 F ENC @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … * (Ueb...ein) hl7:code CE 0 … 1 (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Ueb...ein) hl7:discharge​Disposition​Code CE 0 … 1 (Ueb...ein)   CONF muss aus der Konzeptdomäne "EncounterDischargeDisposition" gewählt werden hl7:responsible​Party 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode 0 … 1 F RESP hl7:encounterParticipant 0 … * (Ueb...ein) @typeCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Ueb...ein) hl7:assignedEntity 1 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) (Ueb...ein) hl7:location 0 … 1 (Ueb...ein) @typeCode 0 … 1 F LOC hl7:health​Care​Facility 1 … 1 (Ueb...ein) @classCode 0 … 1 F SDLOC hl7:id II 0 … * (Ueb...ein) hl7:code CE 0 … 1 (Ueb...ein)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.317 CDA Place (DYNAMIC) (Ueb...ein) hl7:service​Provider​Organization 0 … 1 Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC) (Ueb...ein) hl7:component 1 … 1 R (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Ueb...ein) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3112 Reason for Referral Section (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3115 Diagnosis Section (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3116 Findings Section (DIR) (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3118 Auftrag Section (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3114 Date of Surgery Section (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3119 Accident Section (06) (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3108 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DYNAMIC) (Ueb...ein) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R

CDA Header Level-Templates

Patient (CDA recordTarget)

Id	1.2.276.0.76.10.2048	Gültigkeit	2016‑02‑19 15:12:48
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDArecordTargetvomgt	Bezeichnung	CDA recordTarget (vomgt)
Beschreibung	Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (CDA...mgt)   vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:templateId 1 … 1 M (CDA...mgt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048 hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...mgt) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <!-- eGK Nr -->   <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->   <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id 0 … * R (CDA...mgt) hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (CDA...mgt)   Beispiel normale Adresse <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>   Beispiel Postfach <addr use="HP">   <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr> hl7:patient 0 … 1 (CDA...mgt) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (CDA...mgt)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (CDA...mgt) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (CDA...mgt) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (CDA...mgt) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (CDA...mgt) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (CDA...mgt) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (CDA...mgt) hl7:administrative​Gender​Code CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element. (Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht) (CDA...mgt) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (CDA...mgt)   Beispiel <birthTime value="19491224"/>

Author Person (CDA authorPerson)

Id	1.2.276.0.76.10.2049	Gültigkeit	2016‑09‑06 10:43:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthorPerson	Bezeichnung	CDA author Person (vomgt)
Beschreibung	Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90032 Inklusion CDA Organization Elements (vomgt) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author typeCode="AUT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="201304071300"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author (Hea...son) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...son) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Hea...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Hea...son)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Hea...son) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (Hea...son) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (Hea...son)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Hea...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...son) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...son) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Hea...son)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (Hea...son) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...son) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...son)

Author Software (CDA authorPerson)

Id	1.2.276.0.76.10.2031	Gültigkeit	2014‑12‑17
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthorSoftwarepmp	Bezeichnung	CDA author software (pmp)
Beschreibung	Software, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde
Label	hhsoftpmp
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​elementR1-5080  Softwarename und -version Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-5080  Softwarename und -version  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10) ref hl7de- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2008 CDA author Device (2013‑10‑11) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>  <time value="20141031123456"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <id nullFlavor="NA"/>    <assignedAuthoringDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">       <softwareName>Medplan X Software v2.45</softwareName>    </assignedAuthoringDevice>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031'] @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp   pmp-data​elementR1-5080  Softwarename und -version Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-5080  Softwarename und -version  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

verwaltende Organisation (CDA custodian)

Id	1.2.276.0.76.10.2004	Gültigkeit	2020‑03‑29 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderCustodian vom 2013‑07‑17 HeaderCustodian vom 2013‑07‑07
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderCustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian (Hea...ian) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Hea...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ian)

Als Identifikator der Praxis kann die BSNR verwendet werden.

Unterzeichner (CDA legal authenticator)

Id	1.2.276.0.76.10.2020	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderLegalAuthenticator	Bezeichnung	CDA legalAuthenticator
Beschreibung	Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90012 Inklusion CDA Assigned Entity Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.106 CDA legalAuthenticator (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <legalAuthenticator typeCode="LA">   <time value="20130327130000"/>  <signatureCode code="S"/>  <assignedEntity>     <id extension="a00123456" root="1.2.276.0.76.3.9.8.7.6"/>    <assignedPerson>       <name>         <prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>        <given>Hugo</given>        <family>Reinhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <name>Klinik am Zempiner Steig</name>      <telecom use="WP" value="tel:0332-4556"/>      <telecom use="WP" value="fax:0332-45577"/>      <addr>         <streetName>Zempiner Steig</streetName>        <houseNumber>4</houseNumber>        <postalCode>15266</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></legalAuthenticator>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (Hea...tor) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (Hea...tor) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Hea...tor)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 R (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * R (Hea...tor) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Hea...tor) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Hea...tor) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...tor) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...tor) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...tor)

CDA Section Level-Templates

Versicherung (Insurance Section)

Id	1.2.276.0.76.10.3103	Gültigkeit	2016‑02‑25 18:55:55
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	InsuranceSection	Bezeichnung	Insurance Section
Beschreibung In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht.  Hintergrund: Durch das CDA RMIM ist es nicht möglich alle notwendigen Versicherteninformationen als Participant im Header unterzubringen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3103
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-24  Versichertendaten  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4263 Containment Coverage Activity DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18 Payers Section (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>  <code code="48768-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Versicherung</title>  <!-- Versicherung/Coverage -->   <!-- .... --> </section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ins...ion)   vomgt-data​element-24  Versichertendaten  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 M (Ins...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3103 hl7:code 1 … 1 M Payment sources Document (Ins...ion) @code CONF 1 … 1 F 48768-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 (Ins...ion)   CONF Elementinhalt muss "Versicherung" sein hl7:entry 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity (DYNAMIC) (Ins...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Grund für die Überweisung (Reason for Referral Section)

Id	1.2.276.0.76.10.3112	Gültigkeit	2016‑09‑06 16:42:43
Status	Entwurf	Versions-Label	2.1
Name	F06ReasonforReferralSectionV2	Bezeichnung	Reason for Referral Section (06)
Beschreibung Dieser Abschnitt enthält den Grund für die Überweisung. Dieser wird typischerweise als Diagnose eingetragen. Als Detailinformation (entry) wird das Care Model sowie der Referral Type angegeben. Dies sind Checkboxen auf dem Formular.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3112
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-5  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4276 Containment Patient Referral Act (06) (2.1) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...nV2)   vomgt-data​element-5  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...nV2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3112 hl7:code CE 1 … 1 M (F06...nV2) @code CONF 1 … 1 F 42349-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 (F06...nV2)   CONF Elementinhalt muss "Reason for referral " sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (F06...nV2) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4276 Patient Referral Act (06) (DYNAMIC) (F06...nV2)

Reason for Referral Section

Id	1.2.276.0.76.10.3112	Gültigkeit	2016‑09‑06 16:42:43
Status	Entwurf	Versions-Label	2.1
Name	F06ReasonforReferralSectionV2	Bezeichnung	Reason for Referral Section (06)
Beschreibung Dieser Abschnitt enthält den Grund für die Überweisung. Dieser wird typischerweise als Diagnose eingetragen. Als Detailinformation (entry) wird das Care Model sowie der Referral Type angegeben. Dies sind Checkboxen auf dem Formular.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3112
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-5  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4276 Containment Patient Referral Act (06) (2.1) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...nV2)   vomgt-data​element-5  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...nV2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3112 hl7:code CE 1 … 1 M (F06...nV2) @code CONF 1 … 1 F 42349-1 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 (F06...nV2)   CONF Elementinhalt muss "Reason for referral " sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (F06...nV2) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4276 Patient Referral Act (06) (DYNAMIC) (F06...nV2)

Diagnose(n) (Diagnosis Section)

Id	1.2.276.0.76.10.3115	Gültigkeit	2018‑02‑21 14:03:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F06DiagnosisSection	Bezeichnung	Diagnosis Section (06)
Beschreibung In dieser Section werden die AU-begründende Diagnosen untergebracht. Die ICD-Codes kommen in die inkludierten Entries. (max 6 Stk.) Der Freitext (als Feld in der dritten Zeile) wird im text-Element dieser Section untergebracht.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3115
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-629  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...ion)   vomgt-data​element-629  Diagnose/Verdachtsdiagnose  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3115 hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3104 hl7:code CE 0 … 1 (F06...ion) @code CONF 0 … 1 F DIAGNOSIS @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (F06...ion)   CONF Elementinhalt muss "Diagnose" sein -oder- Elementinhalt muss "Verdachtsdiagnose" sein hl7:text SD.TEXT 0 … 1 R Der Freitext für die Diagnose/Verdachtsdiagnose wird in diesem Feld untergebracht. (F06...ion)

Befunde (Findings Section)

Id	1.2.276.0.76.10.3116	Gültigkeit	2016‑09‑06 17:25:26
Status	Entwurf	Versions-Label	2.1
Name	F06FindingsSectionDIR	Anzeigename	Findings Section (DIR) (06)
Beschreibung Die Findings Section enthält die Befunde.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3116
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section ANY (F06...DIR)   Constraint This section SHOULD contain only the direct observations in the report, with topics such as Reason for Study, History, and Impression placed in separate sections. However, in cases where the source of report content provides a single block of text not separated into these sections, that text SHALL be placed in the Findings section. hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...DIR) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3116 hl7:code CE (F06...DIR) hl7:title ST 1 … 1 R (F06...DIR)   CONF Elementinhalt muss "Befund" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 R (F06...DIR)

aktuelle Medikation

Id	1.2.276.0.76.10.3041	Gültigkeit	2017‑06‑04 Andere Versionen mit dieser Id: Medicationcurrent vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Medicationcurrent	Bezeichnung	Aktuelle Medikation
Beschreibung	Aktuelle Medikation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3041
Label	amedpmp
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz pmp-data​element2017-400  Medikationseintrag  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4261 Containment Medikation Gruppierung DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4295 Containment Ohne Medikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3041"/>  <code code="19009-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medication.current"/>  <title>Medikationsplan</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Wirkstoff/Arzneimittel</th>          <th>Handelsname</th>          <th>Stärke</th>          <th>Form</th>          <th>Mo</th>          <th>Mi</th>          <th>Ab</th>          <th>zN</th>          <th>Einheit</th>          <th>Hinweise</th>          <th>Grund</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="med-1">           <!-- .. -->         </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * amedpmp   pmp-data​element2017-400  Medikationseintrag  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 @classCode 0 … 1 F DOCSECT @moodCode 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 amedpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3041 hl7:code CE 1 … 1 M amedpmp @code CONF 1 … 1 F 19009-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M amedpmp   CONF Elementinhalt muss "Medikationsplan" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M amedpmp Auswahl  … 1 Auswahl aus "Medikationsliste" (Template Medicationstatementlist) oder "zurzeit ohne Medikation" (Template Ohne Medikation) Elemente in der Auswahl: hl7:entry welches enthält Template 1.2.276.0.76.10.4261 Medikation Gruppierung (DYNAMIC) hl7:entry welches enthält Template 1.2.276.0.76.10.4295 Ohne Medikation (DYNAMIC) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4261 Medikation Gruppierung (DYNAMIC) amedpmp @typeCode cs 1 … 1 F DRIV hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4295 Ohne Medikation (DYNAMIC) amedpmp @typeCode cs 1 … 1 F DRIV

Auftrag Section

Id	1.2.276.0.76.10.3118	Gültigkeit	2016‑01‑28 14:42:56
Status	Entwurf	Versions-Label	2.1
Name	F06Auftrag	Anzeigename	Auftrag Section (06)
Beschreibung konkrete Angaben (Leistungen), die der beauftragte Arzt durchführen soll. Hierzu ist EBM-Katalog zu verwenden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3118
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-7  Auftrag  KV-Mustersammlung
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...rag) hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...rag) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3118 hl7:templateId 1 … 1 M (F06...rag) hl7:code CE 1 … 1 M (F06...rag) @code CONF 1 … 1 F AUFTRAG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 1 … 1 (F06...rag)   CONF Elementinhalt muss "Auftrag" sein hl7:text 1 … 1 M Angabe des Auftragstextes. Hier sollte eigentlich der EBM-Katalog hin, das muss dann aber über Entries geschehen. Der den Auftrag ausführende Arzt darf nur die Leistungen durchführen, die unter „Auftrag“ angegeben sind. (Eine Erweiterung des Auftrages nach Art oder Umfang bedarf der Zustimmung des Vertragsarztes, der den Auftrag erteilt hat; sie ist auf dem Vordruck zu vermerken.) (F06...rag)   vomgt-data​element-7  Auftrag  KV-Mustersammlung

Date of Surgery Section

Id	1.2.276.0.76.10.3114	Gültigkeit	2017‑05‑24 14:42:23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F06DateOfSurgerySection	Bezeichnung	Date of Surgery Section (06)
Beschreibung	Date of Surgery Section (06)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3114
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4278 Containment Date of Surgery Observation (06) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3114 hl7:code CE 1 … 1 R (F06...ion) @code CONF 0 … 1 F DateOfSurgery @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (F06...ion)   CONF Elementinhalt muss "Datum der OP" sein hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4278 Date of Surgery Observation (06) (DYNAMIC) (F06...ion) @typeCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMIC) @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Accident Section

Id	1.2.276.0.76.10.3119	Gültigkeit	2017‑05‑24 15:26:11
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F06AccidentSection	Anzeigename	Accident Section (06)
Beschreibung	Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF) Angabe, ob es sich um einen Unfall bzw. -folgen handelt. Zwischen beiden wird aber nicht unterschieden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3119
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4281 Containment Accident Observation (06) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F06...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3119 hl7:id II 0 … 1 (F06...ion) hl7:code CE 0 … 1 (F06...ion) @code CONF 0 … 1 F ACCIDENT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (F06...ion)   CONF Elementinhalt muss "Unfall" sein hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4281 Accident Observation (06) (DYNAMIC) (F06...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'ACCIDENT' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99') or @nullFlavor]]] @typeCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMIC) @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Temporary Disablement Section

Id	1.2.276.0.76.10.3108	Gültigkeit	2017‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementSection	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section
Beschreibung	Vorübergehende Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (optional strukturiert)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3108
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4270 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tem...ion) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3108 hl7:code CE 0 … 1 (Tem...ion) @code CONF 0 … 1 F TEMPDISABLE @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Tem...ion)   CONF Elementinhalt muss "Arbeitsunfähigkeit" sein hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4270 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (DYNAMIC) (Tem...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

CDA Entry Level-Templates

Coverage Activity

Id	1.2.276.0.76.10.4263	Gültigkeit	2016‑02‑25 19:00:30
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CoverageActivity	Bezeichnung	Coverage Activity
Beschreibung	Dieses Template ist der "Aufhänger" für die Detailangaben zum Versicherungsverhältnis, also insbesondere die Informationen von der Gesundheitskarte (eGK).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4263
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4264 Containment Policy Activity DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60 Coverage Activity (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Cov...ity) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Cov...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4263 hl7:id 0 … * (Cov...ity) hl7:code 1 … 1 M Payment sources Document (Cov...ity) @code CONF 1 … 1 F 48768-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode 1 … 1 M (Cov...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … 1 M Im Verordnungsmanagement muss die Information zu genau einer Versicherung übermittelt werden. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity (DYNAMIC) (Cov...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Policy Activity

Id	1.2.276.0.76.10.4264	Gültigkeit	2016‑02‑25 19:07:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PolicyActivity	Bezeichnung	Policy Activity
Beschreibung Diese Aktivität ist der Aufhänger für die Informationen über den Kostenträger. Diese Details stammen primär von der eGK. Durch die Änderung der Versicherteninformation und der dazugehörigen Kodesysteme, so dass eine mehrstellige Information inkl. "00 - keine Angabe" übermittelt werden muss, werden die entsprechenden Details als "mandatory" deklariert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4264
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-25  KrankenkassenName  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-30  Kassen-IKNr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-31  eGK-Nummer  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4280 Containment Weitere Kennzeichen Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4273 Containment Person Group Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4271 Containment DMP Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4275 Containment Kv-Zuordnung Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4272 Containment eGK-Geschlecht Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 R (Pol...ity)   vomgt-data​element-25  KrankenkassenName  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-30  Kassen-IKNr  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Pol...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4264 hl7:id 0 … * (Pol...ity) hl7:code CD 1 … 1 M (Pol...ity) @code CONF 1 … 1 F POLICY @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode 1 … 1 M (Pol...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:performer 1 … 1 M Dieser Performer repräsentiert die Krankenkasse (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Pol...ity) hl7:id II 1 … 1 M Kostenträgerkennung (Pol...ity) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.5 hl7:represented​Organization 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:name 1 … 1 M Bezeichnung der Krankenkasse (Bedruckungsname) (Pol...ity) hl7:participant 1 … 1 M Information über den Versicherten (Eine Unterscheidung in Versicherungsnehmer/-versicherter ist an dieser Stelle nicht notwendig, da die Daten der eGK genutzt werden.) (Pol...ity) wo [@typeCode='COV'] @typeCode cs 1 … 1 F COV hl7:time 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:low 0 … 1 R Versicherungsbeginn (Pol...ity) hl7:high 0 … 1 R Versicherungsende (Pol...ity) hl7:participantRole 1 … 1 M (Pol...ity) hl7:id II 1 … 1 M Versichertennummer (eGK-Nummer) (Pol...ity)   vomgt-data​element-31  eGK-Nummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.8   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:id II 0 … 1 R In weiteren Wiederholungen können auch weitere Identifikatoren (ID aus Selektivvertrag, lokale Patientenidentifikation, etc.) übermittelt werden. (Pol...ity) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.8   Beispiel lokale Patientennummer <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>   Beispiel ID aus Selektivvertrag <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/> hl7:code CD 1 … 1 Versichertenstatus (Pol...ity)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:addr 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:playingEntity 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:name 1 … * M Falls sich der Name der versicherten Person unterscheidet, bspw. durch Heirat. (Pol...ity) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4280 Weitere Kennzeichen Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4273 Person Group Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4271 DMP Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4275 Kv-Zuordnung Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … 1 R Die Übermittlung der Geschlechtsinformation von der eGK hängt von dem Muster ab. In einigen ist diese Information verpflichtend, in anderen wiederum verboten. Dies wird über entsprechende Regeln überprüft, die von dem classCode abhängig sind. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4272 eGK-Geschlecht Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

eG-Geschlecht Observation

Id	1.2.276.0.76.10.4272	Gültigkeit	2017‑11‑29 18:17:27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	eGKGeschlechtObservation	Bezeichnung	eGK-Geschlecht Observation
Beschreibung Mit dieser Observation wird das Geschlecht angegeben, das auf der eGK hinterlegt ist. (Hier handelt es sich nicht um das administrative Geschlecht, für das recordTarget.administrativeGender vorgesehen ist.)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4272
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (eGK...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (eGK...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4272 hl7:code CD 1 … 1 M (eGK...ion) @code CONF 1 … 1 F eGK_Gender @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:value CD 1 … 1 M (eGK...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.458 Geschlecht (eGK) (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.25 Geschlecht2 (eGK) (DYNAMIC)

Accident Observation

Id	1.2.276.0.76.10.4281	Gültigkeit	2017‑05‑24 15:25:11
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F06AccidentObservation	Anzeigename	Accident Observation (06)
Beschreibung	Accident Observation (06)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4281
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (F06...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @moodCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.18943 x_ActMoodDocumentObservation (DYNAMIC) hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4281 hl7:code CD 1 … 1 R (F06...ion) @code CONF 0 … 1 F ACCIDENT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode CS 0 … 1 (F06...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (F06...ion) hl7:value BL 1 … 1 M Hier wird als boole'scher Wert übermittelt, ob es sich um einen Unfall oder -folgen handelt. (Dazwischen wird nicht unterschieden.) (F06...ion)

Date of Surgery Observation

Id	1.2.276.0.76.10.4278	Gültigkeit	2017‑05‑24 15:15:12
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F06DateOfSurgeryObservation	Bezeichnung	Date of Surgery Observation (06)
Beschreibung	Date of Surgery Observation (06)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4278
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (F06...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @moodCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.18943 x_ActMoodDocumentObservation (DYNAMIC) hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4278 hl7:code CD 1 … 1 M (F06...ion) @code CONF 1 … 1 F DateOfSurgery @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode CS 0 … 1 (F06...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:value TS.DATE.FULL 1 … 1 M (F06...ion)

Patient Referral Act

Id	1.2.276.0.76.10.4276	Gültigkeit	2016‑09‑06 16:39:51
Status	Entwurf	Versions-Label	2.1
Name	F06PatientReferralAct	Bezeichnung	Patient Referral Act (06)
Beschreibung This template represents the type of referral (e.g., for dental care, to a specialist, for aging problems) and represents whether the referral is for full care or shared care. It may contain a reference to another act in the document instance representing the clinical reason for the referral (e.g., problem, concern, procedure).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4276
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-9  kurativ  KV-Mustersammlung
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (F06...Act)   vomgt-data​element-9  kurativ  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F PCPR @moodCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @moodCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.11.20.9.66 Patient Referral Act moodCode (2014‑09‑01) hl7:templateId II 1 … 1 M (F06...Act) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4276 hl7:code CD 1 … 1 (F06...Act)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.1 S_KBV_06_Referral_Type (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 R (F06...Act) hl7:name CV 1 … 1 R (F06...Act) @code cs 0 … 1 F FACHBEREICH hl7:value CD 1 … 1 R (F06...Act) @code cs 0 … 1     CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 R eingeschränkter Leistungsanspruch (F06...Act) hl7:name CV 1 … 1 R (F06...Act) @code cs 0 … 1 F EINGESCHR hl7:value CD 1 … 1 R (F06...Act) @code cs 0 … 1   @code CONF 0 … 1 F EINGESCHR hl7:statusCode CS 1 … 1 M (F06...Act) @code CONF 1 … 1 F active hl7:entryRelationship 0 … * (F06...Act) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ hl7:observation 1 … 1 M (F06...Act) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F RQO hl7:code CD 1 … 1 M (F06...Act) @code CONF 1 … 1 F ASSERTION @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (F06...Act) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:priorityCode 0 … 1 R (F06...Act)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMIC) hl7:value CD 1 … 1 M (F06...Act)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.2 S_KBV_06_Untersuchungsart (DYNAMIC)

Arbeitsunfähigkeit (Temporary Disablement Observation)

Id	1.2.276.0.76.10.4270	Gültigkeit	2017‑05‑24
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementObservation	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation
Beschreibung	Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit (Dieses Template wurde an "Inability To Work Observation" (CDA-CH2) angepasst. Dadurch wurden die Datumsangaben verschoben.)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4270
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90014 Containment Performer (Body) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Tem...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4270 hl7:code CD 1 … 1 R (Tem...ion) @displayName st 0 … 1 F Inability to work @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @code cs 1 … 1 F X-IATWRK hl7:qualifier CR 0 … 1 R Wenn ab der 7. AU-Woche oder ein sonstiger Krankengeldfall vorliegt, dann wird dieser Qualifier mit dem entsprechenden Code übermittelt. Ein Weglassen signalisiert, dass dies nicht der Fall ist. (Tem...ion) hl7:name CV (erforderlich) 1 … 1 M (Tem...ion) @code CONF 1 … 1 F x7AU @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:text ED 0 … 1 (Tem...ion) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Tem...ion)   Schematron assert role  warning     test not(../hl7:performer/hl7:time/@value) or ../hl7:performer/hl7:time/@value <= hl7:high/@value     Meldung Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit. Das Feststellungsdatum muss vor dem Ende der Arbeitsunfähigkeit liegen!   hl7:low TS arbeitsunfähig von (Tem...ion) hl7:high TS arbeitsunfähig bis (Tem...ion) hl7:value PQ 1 … 1 M (Tem...ion) @unit cs 0 … 1 F % @value int 0 … 1   Prozentsatz der Arbeitsunfähigkeit. Default: 100%   CONF minInclude low boundary is "0" -und- maxInclude high boundary is "100" -und- muss mindestens 0 Nachkommastellen haben hl7:performer 0 … 1 R Der Perfomer kann dazu genutzt werden um anzugeben, wer die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausgeschrieben hat. Das Datum "festgestellt am" wird im Element hl7:performer/hl7:time festgehalten. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90014 Performer (Body) (DYNAMIC) (Tem...ion)

weitere Kennzeichen Observation

Id	1.2.276.0.76.10.4280	Gültigkeit	2018‑03‑08 17:32:15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	weitereKennzeichenObservation	Bezeichnung	Weitere Kennzeichen Observation
Beschreibung	Weitere Kennzeichen Observation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4280
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (wei...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (wei...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4280 hl7:id II 0 … * (wei...ion) hl7:code CD 1 … 1 M (wei...ion) @code CONF 1 … 1 F KENNZEICHEN hl7:value CD 1 … 1 M (wei...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.459 S_KBV_STATUSKENNZEICHEN (DYNAMIC)

Terminologien

Referral Type

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.1/dynamic

Untersuchungsart

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.2/dynamic

eGK-Geschlecht

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.11.458	Gültigkeit	2018‑03‑06 14:14:42
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Geschlechtegk	Bezeichnung	Geschlecht (eGK)
Beschreibung	Code für das Geschlecht so wie auf der elektronischen Gesundheitskarte kodiert
Benutzung: 1 Id Name Typ Template 1.2.276.0.76.10.4272 eGK-Geschlecht Observation DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.483 - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.5.483
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L M männlich 1.2.276.0.76.5.483 0‑L W weiblich 1.2.276.0.76.5.483 0‑L X nicht angegeben 1.2.276.0.76.5.483
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

DMP

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.11.138	Gültigkeit	2019‑01‑01
Status	Definitiv	Versions-Label	1.03
Name	S_KBV_DMP	Bezeichnung	S_KBV_DMP
Beschreibung	DMP-Kennzeichen: gibt an, in welchen DMPs ein Versicherter eingeschrieben ist (§ 267 Abs. 2 Satz 4 SGB V). Die Angabe ist auf der EGK vorhanden und auf der KVK Teil des Feldes: Statusergänzung.
Benutzung: 2 Id Name Typ Datensatz konsab-data​element-130 DMP-Zuordnung DYNAMIC Template 1.2.276.0.76.10.4271 DMP Observation DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.223 - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.5.223
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L 00 nicht gesetzt 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 01 DM2 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 02 BRK 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 03 KHK 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 04 DM1 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 05 Asthma 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 06 COPD 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 07 HI 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 08 Depression 1.2.276.0.76.5.223 0‑L 09 Rueckenschmerz 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 1 DM2 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 2 BRK 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 3 KHK 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 4 DM1 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 5 Asthma 1.2.276.0.76.5.223 0‑D 6 COPD 1.2.276.0.76.5.223
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Personengruppe

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.11.151	Gültigkeit	2018‑07‑01
Status	Definitiv	Versions-Label	1.02
Name	S_KBV_PERSONENGRUPPE	Bezeichnung	S_KBV_PERSONENGRUPPE
Beschreibung	Personengruppe: kennzeichnet, zu welcher Personengruppe der Versicherte gehört (§ 264 SGB V). Die Angabe ist auf der EGK vorhanden und auf der KVK Teil des Feldes: Statusergänzung.
Benutzung: 2 Id Name Typ Datensatz konsab-data​element-124 Personengruppe DYNAMIC Template 1.2.276.0.76.10.4273 Person Group Observation DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.222 - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.5.222
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L 00 nicht gesetzt 1.2.276.0.76.5.222 0‑L 04 SOZ 1.2.276.0.76.5.222 0‑L 06 BVG 1.2.276.0.76.5.222 0‑L 07 SVA1 1.2.276.0.76.5.222 0‑L 08 SVA2 1.2.276.0.76.5.222 0‑L 09 ASY 1.2.276.0.76.5.222 0‑D 4 SOZ 1.2.276.0.76.5.222 0‑D 6 BVG 1.2.276.0.76.5.222 0‑D 7 SVA1 1.2.276.0.76.5.222 0‑D 8 SVA2 1.2.276.0.76.5.222
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Versichertenstatus

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.11.162	Gültigkeit	2014‑01‑01
Status	Definitiv	Versions-Label
Name	S_KBV_VERSICHERTENSTATUS	Bezeichnung	S_KBV_VERSICHERTENSTATUS
Beschreibung	Versichertenstatus gibt an, ob ein Versicherter ein Familienversicherter, Mitglied oder Rentner ist. Auf der KVK ist diese Angabe Teil des Feldes VERSICHERTENSTATUS - die 1. Stelle.
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.3.7.1.1 - KBV_CS_SFHIR_KBV_VERSICHERTENSTATUS
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L 1 Mitglied 2.16.840.1.113883.3.7.1.1 0‑L 3 Familienangehörige 2.16.840.1.113883.3.7.1.1 0‑L 5 Rentner 2.16.840.1.113883.3.7.1.1
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

KBV-Kennzeichnung Personalienfeld

Id	1.2.276.0.76.11.459 ref kbvde-	Gültigkeit	2018‑07‑01
Status	Definitiv	Versions-Label
Name	S_KBV_STATUSKENNZEICHEN	Anzeigename	S_KBV_STATUSKENNZEICHEN
Beschreibung	Das Statuskennzeichen wird im Statusfeld des Personalienfeldes auf den KBV-Mustern angegeben. Weitere Informationen dazu siehe: technische Anlage zur Anlage 4a des BMV-Ä (http://www.kbv.de/media/sp/04a_elektr._Gesundheitskarte_technische_Anlage.pdf).
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.484 - urn:oid:1.2.276.0.76.5.484
Level/ Typ Code Anzeigename Codesystem Beschreibung 0‑L 0 Keine Angabe 1.2.276.0.76.5.484 0‑L 1 ASV-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung 0‑L 4 Entlassmanagement-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 0‑L 7 TSS-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 Terminservicestelle
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor.

KVen

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.11.148 ref kbvde-	Gültigkeit	2010‑01‑01
Status	Definitiv	Versions-Label
Name	S_KBV_KV	Bezeichnung	S_KBV_KV
Beschreibung	Übersicht und Codierung der Landesgeschäftsstellen der Kassenärztlichen Vereinigungen. Weitere OID in HL7: 2.16.840.1.113883.3.7.1.17
Benutzung: 1 Id Name Typ Template 1.2.276.0.76.10.4275 Kv-Zuordnung Observation DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.233 - KBV_CS_SFHIR_KBV_KV - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.5.233
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L 01 Schleswig-Holstein KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 02 Hamburg KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 03 Bremen KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 17 Niedersachsen KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 20 Westfalen-Lippe KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 38 Nordrhein KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 46 Hessen KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 51 Rheinland-Pfalz KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 52 Baden-Württemberg KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 71 Bayerns KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 72 Berlin KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 73 Saarland KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 74 KBV KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 78 Mecklenburg-Vorpommern KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 83 Brandenburg KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 88 Sachsen-Anhalt KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 93 Thüringen KBV_CS_SFHIR_KBV_KV 0‑L 98 Sachsen KBV_CS_SFHIR_KBV_KV
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Fachgruppe

[[:1.2.276.0.76.11.101/dynamic}}

weitere Kennzeichen

Id	1.2.276.0.76.11.459 ref kbvde-	Gültigkeit	2018‑07‑01
Status	Definitiv	Versions-Label
Name	S_KBV_STATUSKENNZEICHEN	Anzeigename	S_KBV_STATUSKENNZEICHEN
Beschreibung	Das Statuskennzeichen wird im Statusfeld des Personalienfeldes auf den KBV-Mustern angegeben. Weitere Informationen dazu siehe: technische Anlage zur Anlage 4a des BMV-Ä (http://www.kbv.de/media/sp/04a_elektr._Gesundheitskarte_technische_Anlage.pdf).
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.5.484 - urn:oid:1.2.276.0.76.5.484
Level/ Typ Code Anzeigename Codesystem Beschreibung 0‑L 0 Keine Angabe 1.2.276.0.76.5.484 0‑L 1 ASV-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 Ambulante spezialfachärztliche Versorgung 0‑L 4 Entlassmanagement-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 0‑L 7 TSS-Kennzeichen 1.2.276.0.76.5.484 Terminservicestelle
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor.

Fachgruppe

Id	1.2.276.0.76.11.101 ref kbvde-	Gültigkeit	2008‑01‑01
Status	Definitiv	Versions-Label
Name	S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE	Anzeigename	S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE
Beschreibung	zweistellige Fachgruppencodierung für die 8.+9. Stelle der LANR, BAR-Schlüsselverzeichnis, Anlage 35
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 - urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23
Level/ Typ Code Anzeigename Codesystem 0‑L 00 ungültiger Wert 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 01 Allgemeinmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 02 hausärztlicher Praktischer Arzt/Arzt ohne Facharzt-Weiterbildung 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 03 hausärztliche Innere Medizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 04 Anästhesiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 05 Augenheilkunde 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 06 Chirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 07 Gefäßchirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 08 Visceralchirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 09 Kinderchirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 10 Orthopädie (und Unfallchirurgie) 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 11 SP Unfallchirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 12 Rheumatologie (der ehemaligen Orthopädie) 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 13 Plastische Chirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 14 Thoraxchirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 15 Frauenheilkunde 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 16 Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 17 Gynäkologische Onkologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 18 Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 19 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 20 Phoniatrie/Pädaudiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 21 Haut- und Geschlechtskrankheiten 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 22 Humangenetik 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 23 fachärztliche Innere Medizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 24 Angiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 25 Endokrinologie/Diabetologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 26 Gastroenterologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 27 Hämatologie/Onkologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 28 Kardiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 29 Nephrologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 30 Pneumologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 31 Rheumatologie (der Inneren Medizin) 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 32 Geriatrie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 33 Infektiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 34 hausärztliche Kinder- und Jugendmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 35 hausärztliche Kinder-Hämatologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 36 hausärztliche Kinder-Kardiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 37 hausärztliche Neonatologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 38 hausärztliche Neuropädiatrie/Kinderneuropsychiatrie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 39 hausärztliche Kinder-Pneumologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 40 fachärztliche Kinder- und Jugendmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 41 fachärztliche Kinder-Hämatologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 42 fachärztliche Kinder-Kardiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 43 fachärztliche Neonatologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 44 fachärztliche Neuropädiatrie/Kinderneuropsychiatrie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 45 fachärztliche Kinder-Pneumologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 46 Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt u. Teilnahme an der HA/FA-Versorgung 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 47 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 48 Laboratoriumsmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 49 Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 50 Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 51 Nervenheilkunde/Neurologie und Psychiatrie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 52 Neurochirurgie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 53 Neurologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 54 Nuklearmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 55 Neuropathologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 56 Pathologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 57 Physikalische und Rehabilitative Medizin/Physiotherapie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 58 Psychiatrie/Psychiatrie und Psychotherapie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 59 Forensische Psychiatrie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 60 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 61 Psychotherapeutisch tätiger Arzt 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 62 Radiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 63 Kinderradiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 64 Neuroradiologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 65 Strahlentherapie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 66 Transfusionsmedizin 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 67 Urologie 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 68 Psychologischer Psychotherapeut 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 69 Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeut 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 70 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 71 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 72 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 73 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 74 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 75 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 76 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 77 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 78 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 79 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 80 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 81 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 82 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 83 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 84 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 85 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 86 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 87 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 88 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 89 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 90 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 91 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 92 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 93 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 94 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 95 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 96 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 97 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 98 zur freien Verfügung für die KVen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23 0‑L 99 weitere Fachgruppen 1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

vollständiges Beispiel

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 				      displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
				  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
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				 	   <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
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				  <!-- Zweck -->
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					  <observation>
						  <code code="????" displayName="Zweck" codesystem="" />
						  <value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="9999999" displayName="Notfall">
					  </observation>
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				  <!-- Untersuchungsart -->
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					  <observation>
						  <code code="????" displayName="Untersuchungsart" codesystem="" />
						  <value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="9999999" displayName="Auftragsleistung">
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Anhang

Literatur

• Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007
• IHE Patient Care Coordination TF