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	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden Ein-/Überweisung (0.1). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdarfr an.

Einweisung auf Basis der
HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen

Ein-/Überweisung

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
.

in Arbeit

Version:	0.1
Datum:	14. März 2014
Status:	Entwicklung
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
01	??.??.2014	Entwurf	Deutschland
		noch kein download verfügbar

Kontributoren
	eBPG	Düsseldorf
	Agfa HealthCare GmbH	Bonn

in Arbeit

noch offene Punkte:

differenziertere Einleitung
fehlende Templates erstellen (s.u.)

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Inhaltsverzeichnis

1 Danksagung
2 Einleitung
- 2.1 Muster 6: Überweisung
3 Transportaspekte
- 3.1 Interaktionsdiagramm
- 3.2 Dokumentenaustausch
4 Rechtssichere Übertragung
5 Dokumentenstrukturen für die Formulare
- 5.1 Anmerkungen
6 CDA Document Level Templates
7 CDA Header Level-Templates
8 CDA Section Level-Templates
9 CDA Entry Level-Templates
10 Terminologien
11 Beispiel
12 vollständiges Beispiel
13 Anhang

Danksagung

Wir danken besonders den folgenden Organisationen und Projekten.

Bundesverband der Hersteller von IT-Lösungen für das Gesundheitswesen, e.V. , Berlin

bvitg: www.bvitg.de

eBPG-Projekt (electronic Business Plattform im Gesundheitswesen), NRW

Konsortialprojekt eBusiness-Plattform Gesundheitswesen (Förderkennzeichen 005-GW01-038C)

Arbeitspaket AP04: Einrichtungsübergreifende elektronische Patientenakte (eEPA)

Gefördert von der EU und dem Land NRW:

Deutscher Hausärzteverband e.V., Köln

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Einleitung

Im Zuge der Kommunikation der niedergelassenen Ärzte zu Spezialisten, Krankenhäuser, Apotheken und weiteren Leistungserbringern sind von der KBV eine Reihe von Formularen erstellt worden, die es in den entsprechenden Kommunikationsszenarien (Workflows) auszutauschen gilt.

Aus dieser Liste wird mit diesem Leitfaden die Überweisung (Muster 6)) abgebildet. Die Umsetzung der Inhalte in eine CDA-Struktur sind nachfolgend erläutert.

Muster 6: Überweisung

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Transportaspekte

Interaktionsdiagramm

In diesem Leitfaden geht es um die Präzisierung des Aufbaus von Dokumenten (hier: der Arztbrief), d.h. wie diese inhaltlich strukturiert sind. Die Prinzipien der Gliederung gelten aber auch für andere Arten von Dokumenten wie Ein-/Überweisungen, Befunde, etc.

Im Allgemeinen wird ein CDA-Dokument von einer Anwendung in einem bestimmten Kontext erzeugt und dann als ganzheitliches Objekt übertragen. Dies kann auf unterschiedlichen Wegen passieren (bspw. als Datei, als Binärobjekt in einer Email oder als Objekt einer Akte wie EFA, eEPA oder EGA), diese werden hier aber nicht spezifiziert. Dieses Objekt wird dann letztendlich von einer – oder mehreren – Anwendungen konsumiert:

^{[Abbildung 1]} Interaktionsdiagramm

Dokumentenaustausch

Für den Austausch der Dokumente gibt es mehrere Möglichkeiten, zu denen eine Reihe von konkreten Vorgaben existieren - insbesondere bei IHE ITI -, die hier nur kurz genannt werden sollen:

IHE ITI
- die Integrationsprofile XDS, XDM und XDR
Telematikinfrastruktur (in Vorbereitung) mit KOM-LE
KV-Connect
Safemail
FTP
...

Diese Liste ist nicht vollständig und soll nur als Beispiel dienen.

Rechtssichere Übertragung

Eine eAU kann papierbegleitend, aber auch papierersetzend umgesetzt werden. Im letzteren Fall ist diese mit einer rechtssicheren elektronischen Signatur (fortgeschritten oder QES) zu ergänzen:

Datenschutz-/-sicherheit
IT-Sicherheit
Verschlüsselung
Signaturen

Diese Aspekte Datenschutz/-sicherheit, IT-Sicherheit, Verschlüsselung und Signaturen sind nicht Bestandteil dieser Spezifikation. Es gibt dazu aber bereits entsprechende Ausarbeitungen und Vorgaben.

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Dokumentenstrukturen für die Formulare

Die Inhalte auf den Formularen sind teilweise von der eigentlichen Information her gemischt. So enthält bspw. die Fragestellung auch besondere Hinweise oder ein Befund auch die Medikation. Diese Inhalte werden in dieser Spezifikation entsprechend getrennt und korrekt zugeordnet. Auf diese Weise ergibt sich mitunter eine leicht geänderte Struktur bzw. zusätzliche Abschnitte, die auf dem eigentlichen Formular in dieser Form nicht enthalten sind.

Muster

Abschnitt

2b

6

10

Feldbezeichnung

Datentyp

Kard.

Conf.

Bemerkung

id

x

Identifikation

1..1

M

eindeutige Identifkation

code

x

Formularcode

CD CNE

Hier müsste eine Tabelle hin, die die Formulare der KBV eindeutig (über ihren Typ) identifiziert:

Muster	Beschreibung
2b	Verordnung von Krankenhausbehandlung
6	Überweisung
10	Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung

title

x

Formular

1..1

M

vgl. @code; bei der KBV wird dies über die Mustersammlung realisiert

effectiveTime

x

Ausstellungsdatum

TS

cdarfr:Patient_(recordTarget)_(Template)

1..1

M

Patientendaten (s.Template-Details)

cdarfr:Autor (author) (Template)

1..1

M

Autor (s. Template Details)

cdaab2:Kostenträger (participant) (Template)

1..1

M

Kostenträger

cdaab2:Empfänger (informationRecipient) (Template)

1..1

M

Empfänger

informationRecipient/intendedRecipient

-

x

-

Überweisung an

STR

1..1

M

Angabe der Rolle/Fachbereich: "Kardiologe", "Röntgen", "HNO-Arzt"

cdaab2:Verwaltende Organisation (custodian) (Template)

1..1

M

verwaltende Organisation

custodian

-

1..1

M

Praxis der Arztes

Body

Payer/Kostenträger

mit allgemein gültigen Versicherungsdaten

cdaab2:Versicherung-Section_(Template)

?

1..1

M

cdaab2:Versichertenstatus-Entry_(Template)

x

Versichertenstatus

CD CNE

1..1

M

Hier werden die Werte 1 (Mitglied), 3 (Familie) und 5 (Rentner) übertragen. Verweis auf Tabelle der KBV.

cdaab2:Statusergänzung-Entry_(Template)

x

Statusergänzung/ DMP-Kennzeichnung

CD CNE

1..1

M

Verweis auf Tabelle der KBV. ([1])

cdaab2:WOP-Kennzeichen-Entry_(Template)

-

x

WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)

CD CNE

1..1

M

Verweis auf Tabelle der KBV. (Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076)

-

x

BL

eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs. 3a SGB V

Reason for Referral-Section

cdaab2:Fragestellung-Section (Template)

x

Auftrag/Fragestellung

ST

1..1

M

Begründung des Auftrags, d.h. was soll gemacht werden? (Freitext)

entry

x

Kurativ/Präventiv/ESS

CD CNE

0..1

R

zu welchem Zweck erfolgt die Über-/Einweisung?

2	6	10	Level	Code	Beschreibung
-	x	x	1	?	kurativ
x	-	-	2	?	Notfall
x	x	x	2	?	Unfall, Unfallfolgen
x	-	-	2	?	Versorgungsleiden (BVG)
-	-	x	2	?	Schwangerschaftsabbruch
-	-	x	2	?	Kontrolluntersuchung einer bekannten Infektion
-	x	x	1	?	präventiv
-	-	x	2	?	Empfängnisregelung
-	-	x	2	?	Sterilisation
-	x	x	1	?	Behandlung gemäß §116b SGB V

entry

-

x

-

Untersuchungsart

CD CNE

0..1

O

Ausführungsart:

Code	Beschreibung
?	Auftragsleistung
?	Konsiliaruntersuchung
?	Mit-/Weiterbehandlung

entry

x

bei belegärztl. Behandlung

CD CNE

0..1

R

Behandlung durch wen: Belegarzt

nächstes Krankenhaus

Angabe des nächstgelegenen Krankenhauses

section

0..1 R

-

nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser

AD.DE

0..1

O

hier ist nur ein Text vorgesehen, allerdings kann man hier das Textfeld einer Section im Datentyp einschränken: ED -> ST -> AD (LIST<XADP>) ???

Diagnose

cdaab2:Diagnose-Section (Template)

x

Diagnose + Diagnoseart (Verdachtsdiagnose)

STR

0..1

O

im Prinzip ist das die Überweisungsdiagnose (Freitext): ICD10; Klartext

Befund

Befunde

cdaab2:Besondere Hinweise-Section (Template)

x

-

Hinweise (z.B. Allergie)

0..1

O

cdaab2:Medikation-Section (Template)

x

Medikation

ST

0..1

O

als Freitext

cdaab2:Massnahme-Section (Template)

-

Bisherige Maßnahmen

ST

cdaab2:Befund-Section (Template)

x

Befund/ Untersuchungsergebnisse

ST

0..1

O

als Freitext

entry: procedure/effectiveTime

-

x

-

OP-Datum

TS

0..1

O

code = "SURGERY" ??????

entry: observation/effectiveTime

-

x

-

AU bis

TS

0..1

O

code= "AU" ?????

Anlagen

diverse Anlagen

cdaab2:Anhang-Section_(Template)

x

-

Mitgegebene Befunde

ST

Anlagen?

???

diverse Entry-Level-Templates mit weiteren kodierten Details

-

x

Auftragsnummer des Labors

II

Identifikation im Labor: Diese Information wird erst nachträglich aufgebracht und daher hier erstmal nicht berücksichtigt.

cdarfr:Ausnahme-Entry_(Template)

-

x

Ausnahmekennziffer

Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennziffer (Nrn. 32005-32023) an.

Material

Materialabnahme

-

x

Abnahmedatum + zeit

TS

Befundrückübermittlung

-

x

Befundübermittlung eilt (Dringlichkeitsstatus)

BL

-

x

Telefon-Nr.

TEL

-

x

Fax-Nr.

TEL

Anmerkungen

Zum Teil handelt es sich bei den Formularinhalten um eine Auswahl von Alternativen. Diese sind dann entsprechend zusammenzufassen.
Andererseits gibt es mitunter nur ein Feld für grundsätzlich verschiedene Sachverhalte, bspw. "Befund/Medikation" oder "Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)". Diese Felder sind dann geeignet zu zerlegen. Unter der Annahme, dass hier gelegentlich auch beide Informationen enthalten sein können, sind diese dann nicht gegenseitig exklusiv zu verwenden.

CDA Document Level Templates

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.5 Gültigkeit gültig ab 2016‑01‑28 14:40:29

Status Entwurf Versions-Label

Name Überweisungsschein Anzeigename Überweisungsschein

Beschreibung Template CDA ClinicalDocument (prototype, contains ClinicalDocument.component as StructuredBody)

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-35	Ausstellungsdatum	KV-Mustersammlung

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Templates, Benutzt 17 Templates

Benutzt Template-Id	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.10.12.101	Inklusion	CDArecordTarget	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.102	Inklusion	CDAauthor	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.103	Inklusion	CDAdataEnterer	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.154	Inklusion	CDAinformant	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.104	Inklusion	CDAcustodian	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.105	Inklusion	CDAinformationRecipient	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.106	Inklusion	CDAlegalAuthenticator	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.107	Inklusion	CDAauthenticator	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.108	Inklusion	CDAparticipant	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.109	Inklusion	CDAinFulfillmentOf	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.110	Inklusion	CDAdocumentationOf	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.111	Inklusion	CDArelatedDocument	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.114	Inklusion	CDAauthorization	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.113	Inklusion	CDAcomponentOf	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.201	Containment	CDASection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.6	Inklusion	Auftrag	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.9	Containment	VersicherungSectionV2	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(Überweisungsschein)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:realmCode

CS

0 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Überweisungsschein)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.5

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.10.12.1

hl7:id

II

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

Ziel der Konzept Id(s):

vomgt-dataelement-35

Ausstellungsdatum

KV-Mustersammlung

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Fehler: Kann Value Set "2.16.840.1.113883.1.11.16926" nicht finden

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 Language (DYNAMIC)

hl7:setId

II

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Überweisungsschein)

Eingefügt 1 … * Required von 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … *

R

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

PAT

hl7:id

II

1 … *

(Überweisungsschein)

hl7:addr

AD

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:patient

0 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:name

PN

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:administrativeGenderCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:maritalStatusCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)

hl7:religiousAffiliationCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)

hl7:raceCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.14914 Race (DYNAMIC)

hl7:ethnicGroupCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15836 Ethnicity (DYNAMIC)

hl7:guardian

0 … *

(Überweisungsschein)

@classCode

1 … 1

F

GUARD

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

hl7:addr

AD

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Überweisungsschein)

Auswahl 1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)
hl7:guardianOrganization welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

hl7:guardianPerson

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:guardianOrganization

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:birthplace

0 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

BIRTHPL

hl7:place

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

PLC

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

EN

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:languageCommunication

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 Language (DYNAMIC)

hl7:modeCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

BL

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:providerOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 1 … * Required von 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

R

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

hl7:addr

AD

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Überweisungsschein)

Auswahl 0 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)
hl7:assignedAuthoringDevice welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.315 CDA Device (DYNAMIC)

hl7:assignedPerson

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:assignedAuthoringDevice

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.315 CDA Device (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:representedOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.10.12.103 CDA dataEnterer (DYNAMIC)

hl7:dataEnterer

0 … 1

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

ENT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.154 CDA Informant (DYNAMIC)

hl7:informant

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

INF

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Auswahl 1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedEntity welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)
hl7:relatedEntity welches enthält Template 2.16.840.1.113883.10.12.316 CDA RelatedEntity (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:relatedEntity

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.316 CDA RelatedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 1 … 1 Required von 2.16.840.1.113883.10.12.104 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … *

M

(Überweisungsschein)

hl7:name

ON

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.105 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19366 x_InformationRecipient (DYNAMIC)

hl7:intendedRecipient

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16772 x_InformationRecipientRole (DYNAMIC)

hl7:id

II

0 … *

R

(Überweisungsschein)

hl7:addr

AD

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:informationRecipient

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.10.12.106 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)

hl7:legalAuthenticator

0 … 1

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

LA

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

AUTHEN

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

hl7:addr

AD

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:associatedPerson

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.152 CDA Person (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.109 CDA inFulfillmentOf (DYNAMIC)

hl7:inFulfillmentOf

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

FLFS

hl7:order

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:id

II

1 … *

R

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:priorityCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16866 Act Priority (DYNAMIC)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.110 CDA documentationOf (DYNAMIC)

hl7:documentationOf

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

1 … 1

F

DOC

hl7:serviceEvent

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:performer

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19601 x_ServiceEventPerformer (DYNAMIC)

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.111 CDA relatedDocument (DYNAMIC)

hl7:relatedDocument

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMIC)

hl7:parentDocument

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

(Überweisungsschein)

hl7:code

CD

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:setId

II

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Überweisungsschein)

Eingefügt 0 … * von 2.16.840.1.113883.10.12.114 CDA Authorization (DYNAMIC)

hl7:authorization

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

AUTH

hl7:consent

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

CONS

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@code

1 … 1

F

completed

Eingefügt 0 … 1 von 2.16.840.1.113883.10.12.113 CDA componentOf (DYNAMIC)

hl7:componentOf

0 … 1

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

ENC

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

hl7:dischargeDispositionCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "EncounterDischargeDisposition" gewählt werden

hl7:responsibleParty

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

RESP

hl7:encounterParticipant

0 … *

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Überweisungsschein)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:location

0 … 1

(Überweisungsschein)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

hl7:healthCareFacility

1 … 1

(Überweisungsschein)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

hl7:id

II

0 … *

(Überweisungsschein)

hl7:code

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.317 CDA Place (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:serviceProviderOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

hl7:component

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(Überweisungsschein)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:confidentialityCode

CE

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Fehler: Kann Value Set "2.16.840.1.113883.1.11.16926" nicht finden

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Überweisungsschein)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 Language (DYNAMIC)

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

Eingefügt 0 … 1 Required von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.6 Auftrag (DYNAMIC)

cda:section

0 … 1

R

(Überweisungsschein)

cda:templateId

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] templateId (CONF:1098-7844) such that it

CONF:1098‑7844

@root

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1

SHALL contain exactly one [1..1] @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1" (CONF:1098-10468).

@extension

1 … 1

F

2014-06-09

SHALL contain exactly one [1..1] @extension="2014-06-09" (CONF:1098-32571).

cda:code

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] code (CONF:1098-15427).

CONF:1098‑15427

@code

1 … 1

F

42349-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

cda:title

1 … 1

SHALL contain exactly one [1..1] title (CONF:1098-7846).

CONF:1098‑7846

cda:text

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] text (CONF:1098-7847).

CONF:1098‑7847

Ziel der Konzept Id(s):

vomgt-dataelement-7

Auftrag

KV-Mustersammlung

cda:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (2015‑08‑13)

CONF:1098‑30808

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.9 Versicherung (DYNAMIC)

(Überweisungsschein)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

CDA Header Level-Templates

Patient (CDA recordTarget)

Id

1.2.276.0.76.10.2048

Gültigkeit

2016‑02‑19 15:12:48

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDArecordTargetvomgt

Bezeichnung

CDA recordTarget (vomgt)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-4	Patientendaten	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(CDA...mgt)


	vomgt-dataelement-4	Patientendaten	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:templateId

1 … 1

M

(CDA...mgt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2048

hl7:patientRole

1 … 1

(CDA...mgt)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

0 … *

R

(CDA...mgt)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

Adresse des Patienten

(CDA...mgt)

Beispiel

normale Adresse

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

Beispiel

Postfach

<addr use="HP">
<postBox>654321</postBox> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

hl7:patient

0 … 1

(CDA...mgt)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(CDA...mgt)


vomgt-dataelement-26	Name	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-773	Full Name	KV-Mustersammlung

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(CDA...mgt)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(CDA...mgt)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(CDA...mgt)

hl7:administrativeGenderCode

CE

NP

Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element.
(Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht)

(CDA...mgt)

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Geburtsdatum des Patienten

(CDA...mgt)

Beispiel

Author Person (CDA authorPerson)

Id

1.2.276.0.76.10.2049

Gültigkeit

2016‑09‑06 10:43:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthorPerson

Bezeichnung

CDA author Person (vomgt)

Beschreibung

Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 6 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90032	Inklusion	CDA Organization Elements (vomgt)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11)

ref

hl7de-

Beispiel

<author typeCode="AUT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="201304071300"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(Hea...son)

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']


vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Hea...son)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2049

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Hea...son)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

(Hea...son)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.16

hl7:id

II

0 … 1

R

Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.200

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Hea...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...son)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(Hea...son)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...son)

verwaltende Organisation (CDA custodian)

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

Unterzeichner (CDA authenticator)

Id

1.2.276.0.76.10.2020

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderLegalAuthenticator

Bezeichnung

CDA legalAuthenticator

Beschreibung

Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.106 CDA legalAuthenticator (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<legalAuthenticator typeCode="LA">
  <time value="20130327130000"/>  <signatureCode code="S"/>  <assignedEntity>
    <id extension="a00123456" root="1.2.276.0.76.3.9.8.7.6"/>    <assignedPerson>
      <name>
        <prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>        <given>Hugo</given>        <family>Reinhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <name>Klinik am Zempiner Steig</name>      <telecom use="WP" value="tel:0332-4556"/>      <telecom use="WP" value="fax:0332-45577"/>      <addr>
        <streetName>Zempiner Steig</streetName>        <houseNumber>4</houseNumber>        <postalCode>15266</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></legalAuthenticator>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:legalAuthenticator

0 … 1

(Hea...tor)

@typeCode

0 … 1

F

LA

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Hea...tor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...tor)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...tor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...tor)

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Participant: Empfänger (informationRecipient)

Id

1.2.276.0.76.10.2005

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderInformationRecipient

Bezeichnung

CDA informationRecipient

Beschreibung

Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beispiel

<informationRecipient typeCode="PRCP">
  <intendedRecipient>
    <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>
      <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>
        <streetAddress>Mühlenweg
1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:informationRecipient

0 … *

(Hea...ent)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ent)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ent)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ent)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ent)

CDA Section Level-Templates

Versicherung (Insurance Section)

Id

1.2.276.0.76.10.3103

Gültigkeit

2016‑02‑25 18:55:55

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

InsuranceSection

Bezeichnung

Insurance Section

Beschreibung

In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht.

Hintergrund: Durch das CDA RMIM ist es nicht möglich alle notwendigen Versicherteninformationen als Participant im Header unterzubringen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3103

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-24	Versichertendaten	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4263	Containment	Coverage Activity	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18 Payers Section (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/> <code code="48768-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Versicherung</title> 

</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Ins...ion)


	vomgt-dataelement-24	Versichertendaten	KV-Mustersammlung

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ins...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3103

hl7:code

1 … 1

M

Payment sources Document

(Ins...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

48768-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

(Ins...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Versicherung" sein

hl7:entry

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity (DYNAMIC)

(Ins...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Grund für die Überweisung (Reason for Referral Section)

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.14/dynamic

Diagnose(n) (Diagnosis Section)

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.58/dynamic

Befunde (Findings Section)

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.15/dynamic

Medications Section (entries optional)

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.16/dynamic

Auftrag Section

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.6 Gültigkeit gültig ab 2016‑01‑28 14:42:56

Status Entwurf Versions-Label 2.1

Name Auftrag Anzeigename Auftrag

Beschreibung

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.6

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-7	Auftrag	KV-Mustersammlung

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Template, Benutzt 1 Template

Benutzt von Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.5		Überweisungsschein	2016‑01‑28 14:40:29
Benutzt Template-Id	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140	Containment	PatientReferralAct	2015‑08‑13

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Version: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 (2013‑01‑31)
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 (2014‑06‑09)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

cda:section

(Auftrag)

cda:templateId

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] templateId (CONF:1098-7844) such that it

CONF:1098‑7844

@root

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1

SHALL contain exactly one [1..1] @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1" (CONF:1098-10468).

@extension

1 … 1

F

2014-06-09

SHALL contain exactly one [1..1] @extension="2014-06-09" (CONF:1098-32571).

cda:code

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] code (CONF:1098-15427).

CONF:1098‑15427

@code

1 … 1

F

42349-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

cda:title

1 … 1

SHALL contain exactly one [1..1] title (CONF:1098-7846).

CONF:1098‑7846

cda:text

1 … 1

M

SHALL contain exactly one [1..1] text (CONF:1098-7847).

CONF:1098‑7847

Ziel der Konzept Id(s):

vomgt-dataelement-7

Auftrag

KV-Mustersammlung

cda:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (2015‑08‑13)

CONF:1098‑30808

Zweck Section

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.18/dynamic

Date of Surgery Section

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.20/dynamic

Accident Section

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.23/dynamic

ALT ????

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Section: Grund der Überweisung

Id

1.2.276.0.76.10.3002

Gültigkeit

2013‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

ReasonForReferral vom 2017‑02‑01
ReasonForReferral vom 2013‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

ReasonForReferral

Bezeichnung

Grund der Überweisung Section

Beschreibung

Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert als Freitext und in einer eigenen Komponente abgelegt.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3002

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 IHE Reason for Referral Section (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.1 Aufnahmegrund (DYNAMIC)

ref

elgabbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
<code code="42349-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Grund der Überweisung</title> <text>Röntgen Thorax in zwei Ebenen</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Rea...ral)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Rea...ral)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3002

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Rea...ral)

@code

CONF

1 … 1

F

42349-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

1 … 1

M

(Rea...ral)

CONF

Elementinhalt muss "Grund der Überweisung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Hier wird die eigentliche Fragestellung platziert.

(Rea...ral)

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Section: Fragestellung

Template-Metadaten-Tabelle

	Template-Metadaten
Template-Typ	Section
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	Fragestellung bzw. Reason for Referral
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	geschlossen

Beispiel

Direkt aus C-CDA übernommen:

<!--
********************************************************
REASON FOR REFERRAL
********************************************************
-->
<section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
  <code
       codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
       codeSystemName="LOINC"
       code="42349-1"
       displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
  <!-- Unstructured text field -->
  <text>
    <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
  </text>
</section>

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Section: Erhobene Befunde

Id

1.2.276.0.76.10.3025

Gültigkeit

2013‑12‑30

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Hospitaldischargestudiessummarysection

Bezeichnung

Erhobene Befunde (Krankenhaus)

Beschreibung

Im Krankenhaus erhobene Befunde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3025"/>  <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Erhobene Befunde
(Krankenhaus)</title>  <text>
    <list>
      <item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>      <item>Cor: oB</item>      <item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>      <item>Muskulatur: atrophisch</item>      <item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>      <item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt</item>      <item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.</item>    </list>  </text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hos...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Hos...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3025

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hos...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11493-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hos...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Erhobene Befunde" sein

-oder-

Elementinhalt muss "Erhobene Befunde (Krankenhaus)" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Hos...ion)

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Section: Diagnosen

Die Diagnosen werden im Arztbrief im Idealfall

in Level 1 zur direkten Ausgabe formatiert,
in Level 2 als Diagnose markiert und
in Level 3 codiert angegeben (im jetzigen Leitfaden nicht beschrieben, sondern alleinig in den nicht-normativen Einzelabschnitten zu den Diagnosen wiedergegeben):
- ICD-Diagnosen
- TNM-Klassifikation

Die folgenden Typen von Diagnosen werden in den entsprechenden Sektionen wiedergegeben.

Aufnahmediagnose

Id

1.2.276.0.76.10.3026

Gültigkeit

2013‑12‑30

Andere Versionen mit dieser Id:

Admissiondiagnosissection vom 2017‑02‑01

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Admissiondiagnosissection

Bezeichnung

Aufnahmediagnose

Beschreibung

Speziell gekennzeichnete Diagnose, die im Verlauf der Aufnahmeuntersuchung gestellt wird.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Adm...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Adm...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3026

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adm...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

46241-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adm...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Aufnahmediagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Adm...ion)

Entlassungsdiagnose

Id

1.2.276.0.76.10.3027

Gültigkeit

2013‑12‑30

Andere Versionen mit dieser Id:

Dischargediagnosissection vom 2017‑02‑01

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Dischargediagnosissection

Bezeichnung

Entlassungsdiagnose

Beschreibung

Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Dis...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Dis...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3027

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dis...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11535-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Dis...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Dis...ion)

Textformatierung für Diagnosen (auf Level 1)

Das nachfolgende Beispiel zur Textformatierung zeigt die Nutzung von Tabellen am Beispiel der Diagnosen.

Beispiel

<component>                     
  <!-- Diagnose mit ICD Komponente auf CDA Level 2--> 
  <section>
    <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
    <title>29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10</title>
    <text>
      <table border="1">
        <thead>
          <tr>
          <th>Diagnose</th>
          <th>ICD Code</th>
          <th>Lokalisation</th>
          <th>Zusatz</th>
          </tr>
        </thead>
        <tbody>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508291">Allergisches Asthma</content></td>
            <td>J45.0</td>
            <td>--</td>
            <td>G</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508292">Ausschluss Lungenemphysem</content></td>
            <td>J43.9</td>
            <td>--</td>
            <td>A</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508293">V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</content></td>
            <td>J31.1</td>
            <td>--</td>
            <td>V</td>
          </tr>
        </tbody>
      </table>
    </text>
  </section>
</component>

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Section: Versicherungsdaten

Template-Metadaten-Tabelle

	Template-Metadaten
Template-Typ	Section
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates	andere Versicherungsdaten-Entries: Versichertenstatus Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	Dieser Abschnitt ist der Container für die zusätzlichen Versicherungsdaten, die als Entries enthalten sind.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu (analog zu Payers Section in C-CDA)
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	offen

Dieser Abschnitt dient als Container für weitere versicherungsrelevante Daten, die als Entries hier enthalten sind. Daher wird diese Section aus den Detailinformationen abgeleitet.

Dieser Abschnitt ist analog zu "Payers Section 48768-6" aus dem C-CDA Leitfaden definiert.

Die Struktur bei C-CDA ist wie folgt:

Payers Section (Section) 1:1 Coverage Activity (Act) 1:1 Policy Activity (Act) 1:n Authorization Activity (Act)

Dies wird hier analog umgesetzt:

Payers Section (Section) 1:1 Versichertenstatus-Entry
Payers Section (Section) 1:1 Statusergänzung-Entry
Payers Section (Section) 1:1 WOP-Kennzeichen-Entry

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	section
2	act	templateId
2	act	code	CD CWE	1..1	M
2	act	title	ST	1..1	F	"Versicherungsdaten"
2	act	text	ST	1..1	M	Die zusätzlichen Versicherungsdaten werden hier in textuelle Form aufgelistet.
3	act	table				Tabelle mit den Details
4	act	tr				Name der Versicherung
5	act	th			F	"Name der Versicherung:"
5	act	td		1..1	M	Name der Versicherung
4	act	tr				Versichertenstatus
5	act	th			F	"Versichertenstatus:"
5	act	td		1..1	M	Versichertenstatus
4	act	tr				Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
5	act	th			F	"Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung:"
5	act	td		1..1	M	Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
4	act	tr				WOP-Kennzeichen
5	act	th			F	"WOP-Kennzeichen:"
5	act	td		1..1	M	WOP-Kennzeichen
2	act	text		1..1	M	1. Entry: Versichertenstatus
2	act	text		1..1	M	2. Entry: Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung
2	act	text		1..1	M	3. Entry: WOP-Kennzeichen

Entries

Nachfolgende Informationen sind als Entry-Level-Template:

Beispiel

Name der Versicherung:	Techniker Krankenkasse
Versichertenstatus:	1	Mitglied
Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung:	1
WOP-Kennzeichen:	38	Nordrhein

<section>
  <templateId root="...."/>
  <code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" displayName="Payments"/>
  <title>Versicherung</title>
  <text>
    <table border="1" >
      <tr>
        <th>Name der Versicherung:</th>
        <td>Techniker Krankenkasse</td>
        <td></td>
      </tr>
      <tr>
        <th>Versichertenstatus:</th>
        <td>1</td>
        <td>Mitglied</td>
      </tr>
      <tr>
        <th>Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung:</th>
        <td>1</td>
        <td></td>
      </tr>
      <tr>
        <th>WOP-Kennzeichen:</th>
        <td>38</td>
        <td>Nordrhein</td>
      </tr>
    </table>
  </text>
  <entry typeCode="DRIV">
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
      <!-- **** Versichertenstatus **** -->
      ...
    </act>
  </entry>
  <entry typeCode="DRIV">
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
      <!-- **** Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung **** -->
      ...
    </act>
  </entry>
  <entry typeCode="DRIV">
    <act classCode="ACT" moodCode="DEF">
      <!-- **** WOP-Kennzeichen **** -->
      ...
    </act>
  </entry>
</section>

CDA Entry Level-Templates

Coverage Activity

Id

1.2.276.0.76.10.4263

Gültigkeit

2016‑02‑25 19:00:30

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CoverageActivity

Bezeichnung

Coverage Activity

Beschreibung

Dieses Template ist der "Aufhänger" für die Detailangaben zum Versicherungsverhältnis, also insbesondere die Informationen von der Gesundheitskarte (eGK).

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4263

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4264	Containment	Policy Activity	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60 Coverage Activity (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Cov...ity)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Cov...ity)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4263

hl7:id

0 … *

(Cov...ity)

hl7:code

1 … 1

M

Payment sources Document

(Cov...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

48768-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Cov...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Im Verordnungsmanagement muss die Information zu genau einer Versicherung übermittelt werden.

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity (DYNAMIC)

(Cov...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Policy Activity

Id

1.2.276.0.76.10.4264

Gültigkeit

2016‑02‑25 19:07:54

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PolicyActivity

Bezeichnung

Policy Activity

Beschreibung

Diese Aktivität ist der Aufhänger für die Informationen über den Kostenträger. Diese Details stammen primär von der eGK.

Durch die Änderung der Versicherteninformation und der dazugehörigen Kodesysteme, so dass eine mehrstellige Information inkl. "00 - keine Angabe" übermittelt werden muss, werden die entsprechenden Details als "mandatory" deklariert.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4264

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-25	KrankenkassenName	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-30	Kassen-IKNr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-31	eGK-Nummer	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 5 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4280	Containment	Weitere Kennzeichen Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4273	Containment	Person Group Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4271	Containment	DMP Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4275	Containment	Kv-Zuordnung Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4272	Containment	eGK-Geschlecht Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

R

(Pol...ity)


vomgt-dataelement-25	KrankenkassenName	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-30	Kassen-IKNr	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Pol...ity)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4264

hl7:id

0 … *

(Pol...ity)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Pol...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

POLICY

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Pol...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:performer

1 … 1

M

Dieser Performer repräsentiert die Krankenkasse

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

PRF

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Pol...ity)

hl7:id

II

1 … 1

M

Kostenträgerkennung

(Pol...ity)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.5

hl7:representedOrganization

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:name

1 … 1

M

Bezeichnung der Krankenkasse (Bedruckungsname)

(Pol...ity)

hl7:participant

1 … 1

M

Information über den Versicherten
(Eine Unterscheidung in Versicherungsnehmer/-versicherter ist an dieser Stelle nicht notwendig, da die Daten der eGK genutzt werden.)

(Pol...ity)

wo [@typeCode='COV']

@typeCode

cs

1 … 1

F

COV

hl7:time

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:low

0 … 1

R

Versicherungsbeginn

(Pol...ity)

hl7:high

0 … 1

R

Versicherungsende

(Pol...ity)

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pol...ity)

hl7:id

II

1 … 1

M

Versichertennummer (eGK-Nummer)

(Pol...ity)


	vomgt-dataelement-31	eGK-Nummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.8

Beispiel

eGK Nummer als Patientenidentifikation

hl7:id

II

0 … 1

R

In weiteren Wiederholungen können auch weitere Identifikatoren (ID aus Selektivvertrag, lokale Patientenidentifikation, etc.) übermittelt werden.

(Pol...ity)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.8

Beispiel

lokale Patientennummer

Beispiel

ID aus Selektivvertrag

hl7:code

CD

1 … 1

Versichertenstatus

(Pol...ity)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC)

hl7:addr

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:playingEntity

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:name

1 … *

M

Falls sich der Name der versicherten Person unterscheidet, bspw. durch Heirat.

(Pol...ity)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4280 Weitere Kennzeichen Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4273 Person Group Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4271 DMP Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4275 Kv-Zuordnung Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Die Übermittlung der Geschlechtsinformation von der eGK hängt von dem Muster ab. In einigen ist diese Information verpflichtend, in anderen wiederum verboten. Dies wird über entsprechende Regeln überprüft, die von dem classCode abhängig sind.

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4272 eGK-Geschlecht Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Was fehlt noch?

ALT ???

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Entry: Versichertenstatus

Template-Metadaten-Tabelle

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	Versichertenstatus
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	geschlossen

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation
2	act	templateID
2	act	code	CD CWE	1..1	M	code="XINSURE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Insurance Status"
2	act	statusCode	CS CNE	1..1	F	"completed"
2	act	value	CD CNE	1..1	M	codeSystem="1.2.276.0.76.5.221"

Vokabular

Versichertenstatus

[1.2.276.0.76.5.221]


Code	Beschreibung
1	Mitglied, d.h. Versicherter
3	Familie
5	Rentner
6	Nicht GKV-Versicherte
9	Summe MFR

Beispiel

<act classCode="ACT" moodCode="DEF">
  <templateId root="......."/>
  <!-- **** Coverage activity template **** -->
  <code code="XINSURE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" displayName="Insurance Status"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CD" code="1"
         codeSystem="1.2.276.0.76.5.221"
         codeSystemName="S_AST_VERSICHERTENSTATUS"
         displayName="Mitglied"/>
</act>

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Entry: Statusergänzung

Template-Metadaten-Tabelle

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	Statusergänzung
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	geschlossen

Lt. KBV: DMP-Kennzeichen: gibt an, in welchen DMPs ein versicherter eingeschrieben ist (§ 267 Abs. 2 Satz 4 SGB V). Die Angabe ist auf der EGK vorhanden und auf der KVK Teil des Feldes: Statusergänzung.

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation
2	act	templateID
2	act	code	CD CWE	1..1	M	code="XKBV_DMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="DMP-Kennzeichen"
2	act	statusCode	CS CNE	1..1	F	"completed"
2	act	value	CD CNE	1..1	M	codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"

Vokabular

Statusergänzung/DMP-Kennzeichnung

[1.2.276.0.76.5.223]


Code	Beschreibung
1	DM2
2	BRK
3	KHK
4	DM1
5	Asthma
6	COPD

Beispiel

<act classCode="ACT" moodCode="DEF">
  <templateId root="......."/>
  <!-- **** Coverage activity template **** -->
  <code code="XKBV_DMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" displayName="DMP-Kennzeichen"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CD" code="1"
         codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"
         codeSystemName="S_KBV_DMP"
         displayName="DM2"/>
</act>

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Entry: WOP-Kennzeichen

Template-Metadaten-Tabelle

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	WOP-Kennzeichen
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	geschlossen

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation
2	act	templateID
2	act	code	CD CWE	1..1	M	code="XKTS_WOP" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Wohnortprinzip"
2	act	statusCode	CS CNE	1..1	F	"completed"
2	act	value	CD CNE	1..1	M	codeSystem="1.2.276.0.76.5.326"

Vokabular

WOP-Kennzeichen (KV-Bereich)

Segment_ZGK#ZGK-2_WOP-Kennzeichen_.28CNE.29_49076

[1.2.276.0.76.5.326]


Code	Beschreibung
0	nicht zutreffend
1	Kassensitzprinzip
2	WOP - alte Regelung
3	Wohnortprinzip (1/2002)

Beispiel

<act classCode="ACT" moodCode="DEF">
  <templateId root="......."/>
  <!-- **** Coverage activity template **** -->
  <code code="XKTS_WOP" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" displayName="Wohnortprinzip"/>
  <statusCode code="completed"/>
  <value xsi:type="CD" code="1"
         codeSystem="1.2.276.0.76.5.326"
         codeSystemName="S_KTS_WOP"
         displayName="Kassensitzprinzip"/>
</act>

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Entry: Ausnahme

	Template-Metadaten
Template-Typ	Entry
Template ID
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
generelle Beschreibung	Dieser Abschnitt enthält die Begründung für Ausnahmen
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit	geschlossen

Beschreibung

Wenn die Voraussetzungen für eine Ausnahmeindikation vorliegen, gibt der überweisende Vertragsarzt die zutreffende Kennziffer (Nrn. 32005-32023) an.

obsservation/code = "AUSNAHME" ????

observation/value = < Code >

code noch festlegen

Attribute

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	observation		0..1	O
2	act	@classCode		1..1	F	Class-Code <= OBS
2	act	@moodCode		1..1	F	Mood-Code <= EVN
2	act	id	II.DE	0..*	O
2	act	code	CD CWE	1..1	M
2	act	value	CD CWE	1..1	M	ergänzende Erläuterungen zur Prozedur Hier können ergänzende (ausführlichere) Erläuterungen zur Prozedur angegeben werden, so vorhanden. Die Prozedur in Textform (Langtext) ist nicht der Text aus dem Codierschlüssel des OPS, sondern enthält zusätzliche Informationen.
2	act	statusCode		1..1	F	Statuscode <= completed

Value Sets

Die Werte müssen dann aus folgenden ValueSet stammen:

Code	Beschreibung
32005	Antivirale Therapie der chronischen Hepatitis B oder C mit Interferon und/oder Nukleosidanaloga
32006	Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen eine gesetzliche Meldepflicht besteht, sofern in diesen Krankheitsfällen mikrobiologische, virologische oder infektionsimmunologische Untersuchungen durchgeführt werden, oder Krankheitsfälle mit meldepflichtigem Nachweis eines Krankheitserregers
32007	Vorsorgeuntersuchungen gemäß den Mutterschafts-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen, soweit die Leistungen nach Kapitel O (Laboratoriumsuntersuchungen) /32 abzurechnen sind, oder prä- bzw. perinatale Infektionen
32008	Anfallsleiden unter antiepileptischer Therapie oder Psychosen unter Clozapintherapie
32009	Allergische Erkrankungen bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr
32010	Genetisch bedingte Erkrankung
32011	Therapiepflichtige hämolytische Anämie, Diagnostik und Therapie der hereditären Thrombophili, des Antiphospolipidsyndroms oder der Hämophilie
32012	Tumorerkrankung unter parenteraler tumorspezifischer Behandlung oder progrediente Malignome unter Palliativbehandlung
32013	Diagnostik und Therapie von Fertilitätsstörungen, soweit die Laborleistungen nicht Bestandteil der Leistungen nach den Nummern 1182 bis 1192/08540, 08550, 08551, 08552, 08560 und 08561 sind
32014	Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger gemäß den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
32015	Orale Antikoagulanzientherapie
32016	Präoperative Labordiagnostik vor ambulanten oder belegärztlichen Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie
32017	Manifeste angeborene Stoffwechsel- und/oder endokrinologische Erkrankung(en) bei Kindern und Jugendlichen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr oder Mukoviszidose
32018	Chronische Niereninsuffizienz mit einer endogenen Kreatinin-Clearance <25 ml/min
32019	Erkrankungen unter systemischer Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie
32020	HLA-Diagnostik Vor- und/oder Nachsorge unter immunsupressiver Therapie nach allogener Transplantation eines Organsoder hämatopoetischer Stammzellen
32021	Therapiebedürftige HIV-Infektionen
32022	Manifester Diabetes mellitus
32023	Rheumatoide Arthritis (PCP) einschließlich Sonderformen und Kollagenosen unter immunsuppressiver oder immunmoduliernder Langzeit-Basistherapie

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <!-- Ausnahme -->
  <code code="" codeSystem="" />
  <value xsi:type='CD' code='32005' codeSystem='' />
  <statusCode code="completed"/>
</observation>

Terminologien

Reason for Referral

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.3/dynamic

Care Model

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.2/dynamic

Referral Type

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.1/dynamic

Beispiel

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vollständiges Beispiel

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<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="vhitg-cda-v3.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
	<realmCode code="DE"/>
	<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
	<templateId root="" assigningAuthorityName=""/>
	<id root="" extension="" assigningAuthorityName=""/>
	<code code="6" displayName="KBV Muster 6: Überweisung" codeSystem="999999999" codeSystemName=""/>
	<title>Überweisung</title>
	<effectiveTime value="20140207082015+0100"/>
 
	<confidentialityCode code="N" displayName="normal" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" codeSystemName="HL7:Confidentiality"/>
 
	<languageCode code="de-DE"/>
 
	<setId root="1.2.40.0.34.99.111.1.1" extension="134F989" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>
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	<recordTarget>
		<patientRole>
 
			<!-- 
				IDs des Patienten 
			-->
			<!-- Identifikation des Patienten im lokalen System -->
			<id root="" extension="" assigningAuthorityName=""/>
 
			<!-- Identifikation des Patienten in der Affinity Domain	-->
			<id root="" extension="" assigningAuthorityName=""/>
 
			<!--
				Adresse des Patienten 
			-->
			<addr use="H">
				<streetAddressLine>Musterstraße 13a</streetAddressLine>
				<postalCode>12345</postalCode>
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				<country>Deutschland</country>
			</addr>
 
			<patient>
 
				<!-- 
					Name des Patienten 
				-->
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dipl.Ing.</prefix>
					<prefix qualifier="NB">Hofrat</prefix>
					<given>Herbert</given>
					<given>Hannes</given>
					<family>Mustermann</family>
					<family qualifier="BR">VorDerHeirat</family>
					<suffix qualifier="AC">BSc</suffix>
					<suffix qualifier="AC">MBA</suffix>
				</name>
 
				<!--
					Geburtsdatum des Patienten 
				-->
				<birthTime value="19611224"/>				
 
			</patient>
		</patientRole>
	</recordTarget>
 
 
	<author>
 
		<functionCode code="OA" displayName="Diensthabender Oberarzt" codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1" codeSystemName="Amadeus Spital - Funktionscodes"/>
		<assignedAuthor>
 
			<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3" extension="1111" assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>
			<code code="107" displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.2" codeSystemName="gda-rollen"/>
 
			<telecom use="WP" value="tel:+43.6138.3453446.1111"/>
			<assignedPerson>
 
				<!-- Name des Verfassers des Dokuments -->
				<name>
					<prefix>Dr.</prefix>
					<given>Isabella</given>
					<family>Stern</family>
				</name>
			</assignedPerson>
 
			<representedOrganization>
 
				<name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name>
 
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				<telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>
				<telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>
 
				<addr>
					<streetName>Mozartgasse</streetName>
					<houseNumber>1-7</houseNumber>
					<postalCode>5350</postalCode>
					<city>St.Wolfgang</city>
					<state>Salzburg</state>
					<country>Österreich</country>
				</addr>

			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>

	<custodian>
		<assignedCustodian>
			<representedCustodianOrganization>
 
				<id root="1.2.40.0.34.99.3" assigningAuthorityName="GDA Index"/>
				<name>Amadeus Spital</name>
				<telecom value="tel:+43.6138.3453446.0"/>
				<addr>
					<streetName>Mozartgasse</streetName>
					<houseNumber>1-7</houseNumber>
					<postalCode>5350</postalCode>
					<city>St.Wolfgang</city>
					<state>Salzburg</state>
					<country>Österreich</country>
				</addr>
 
			</representedCustodianOrganization>
		</assignedCustodian>
	</custodian>
 
	<participant typeCode="HLD">
		<templateId root="1.2.40.0.34.11.1.1.6"/>
 
		<!-- Versicherungszeitraum vom 01.01.2002 – 31.12.2013 -->
		<time>
			<low value="20020101"/>
			<high value="20131231"/>
		</time>
 
		<associatedEntity classCode="POLHOLD">
 
			<!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten	-->
			<id root="1.2.40.0.10.1.4.3.1" extension="123424121961" assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/>
 
			<!-- Code SELF (Patient ist selbst der Versicherungsnehmer) -->
			<code code="SELF" displayName="self" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7:RoleCode"/>
 
			<!-- Versicherungsgesellschaft -->
			<scopingOrganization>
				<name>Sozialversicherung der gew. Wirtschaft</name>
				<telecom value="tel:01.54654.0"/>
				<telecom value="fax:01.54654.385"/>
				<telecom value="http://esv-sva.sozvers.at"/>
				<addr>
					<streetName>Wiedner Hauptstraße</streetName>
					<houseNumber>84-86</houseNumber>
					<postalCode>1051</postalCode>
					<city>Wien</city>
					<state>Wien</state>
					<country>Österreich</country>
				</addr>
			</scopingOrganization>
 
		</associatedEntity>
	</participant>
 
 
	<component>
		<structuredBody>
			<!-- Fragestellung -->
			<component>
				<section>
				  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
				  <!-- ** Reason for Referral Section Template ** -->
 				 <code
 				      codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 				      codeSystemName="LOINC"
				      code="42349-1"
 				      displayName="REASON FOR REFERRAL"/>
				  <title>REASON FOR REFERRAL</title>
				  <!-- Unstructured text field -->
				  <text>
				 	   <paragraph>Follow up with Dr George Potomac for Asthma</paragraph>
				  </text>
				  <!-- Zweck -->
				  <entry>
					  <observation>
						  <code code="????" displayName="Zweck" codesystem="" />
						  <value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="9999999" displayName="Notfall">
					  </observation>
				  </entry>
				  <!-- Untersuchungsart -->
				  <entry>
					  <observation>
						  <code code="????" displayName="Untersuchungsart" codesystem="" />
						  <value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="9999999" displayName="Auftragsleistung">
					  </observation>
				  </entry>
				</section>
			</component>
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>

Anhang

Literatur

Addendum "Medikation" zum Arztbrief HL7 CDA Release 2, Version 1.00, Stand: 02.07.2007
IHE Patient Care Coordination TF

Referenzen

Abbildungen

↑ Interaktionsdiagramm

[1] Interaktionsdiagramm

[Abbildung 1]