| Kontributoren
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Hochschule Niederrhein
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Krefeld
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HL7 Deutschland e. V.
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Köln
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| Abstimmungsdokument
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| Version |
Datum |
Status |
Realm
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| 0.1 |
14.05.2017 |
 Entwurf |
 Deutschland
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|
 (nur Entwurf) |
noch kein download verfügbar
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| 0.8 |
28.06.2017 |
Entwurf |
Deutschland
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|
(nur Entwurf) |
noch kein download verfügbar
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| 0.9 |
03.08.2017 |
Entwurf |
Deutschland
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(nur Entwurf) |
noch kein download verfügbar
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Dokumenteninformationen
Impressum
Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Projekts event@home zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. [2]
Ansprechpartner
- Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
Disclaimer
Disclaimer
- Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
- Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.
Autoren
- Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
- Heike Dewenter, Julian Sass, Prof. Dr. med. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein,Compentence Center eHealth, Krefeld
- Daniel Zenz, smart-Q Softwaresysteme GmbH Bochum
- Jörg Brambring, Dieter Weber, Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung. Heimbeatmungsservice Brambring & Jaschke, Unterhaching
- Dirk Langenberg, Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung. TheraConcept GbR Haan
- PD Dr. med. Dominic Dellweg, Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung. Fachkrankenhaus Kloster-Grafschaft GmbH
- Prof. Dr. med. Gerhard Laier-Groeneveld, Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung. Ev. und Johanniter Klinikum Niederrhein
- Heike Moser, Deutsches Institut für Normung (DIN)
Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise
Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche
Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.
Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.
Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".
Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.
Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.
Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.
Danksagung
In eVent@home arbeiten die Konsortialpartner Hochschule Niederrhein (HSNR) als Konsortialführer und smart-Q GmbH mit den nachfolgend angegebenen assoziierten Partnern zusammen, die an der Erstellung dieses Leitfadens beteiligt waren:
- Theraconcept GbR Haan
- Heimbeatmungsservice Brambring & Jaschke GmbH Unterhaching
- Familien- und Krankenpflege gGmbH Bochum (bis 30. März 2017)
- Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH
- Ev. und Johanniter Krankenhaus Oberhausen
- Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB) e.V.
- Deutsches Institut für Normung (DIN)
eVent@home wird aus Mitteln des Europäischen Fonds für regionale Entwicklung (EFRE) gefördert. Förderkennzeichen: EFRE-0800210
Einleitung
Zur optimalen ganzheitlichen Versorgung von Menschen mit außerklinischer Beatmung in einem heterogenen Versorgerumfeld bedarf es der Schaffung einer effizienten und effektiven intersektoralen Vernetzung aller beteiligten Akteurinnen und Akteure am Behandlungs-, Pflege- und Betreuungsprozess.
Um den Anforderungen an eine qualitativ hochwertige Dokumentation gerecht zu werden, wird im Leitmarktwettbewerb Gesundheit.NRW Förderprojekt „eVent@home“ die folgende HL7 CDA-Spezifikation „Außerklinische Beatmung“ erarbeitet. Die inhaltliche Festlegung der Datasets erfolgt in Anlehnung an die Vorgaben der aktuell gültigen S2-Leitlinie „Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz“ der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. und den „Durchführungsempfehlungen zur invasiven außerklinischen Beatmung“.
Die CDA-Spezifikation wird in Zusammenarbeit mit der Deutschen Interdisziplinären Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB) und dem Deutschen Institut für Normung (DIN) erstellt. Der Implementierungsleitfaden „Außerklinische Beatmung“ dient dazu eine standardisierte und interoperable Kommunikation zwischen den Akteurinnen und Akteuren in der außerklinischen Beatmung zu gewährleisten. Die IT-gestützte, standardisierte Übertragung therapierelavanter Live-Daten und die Überleitung vom stationären in den ambulanten Bereich soll auf Grundlage der vorliegenden CDA-Spezifikation nachhaltig unterstützt werden.
Zweck
Besonderer Fokus gilt in dieser CDA-Spezifikation der Kommunikation der unmittelbaren Versorgerstrukturen innerhalb der außerklinischen Beatmung (Intensivpflegedienste, Hausärzte, Fachärzte, Therapeuten, Apotheken und Heil- und Hilfsmittelzulieferer (Provider)).
Es werden zwei verschiedene Szenarien dargestellt: Live-Datenübertragung und Überleitungsmanagement.
Das Szenario Live-Datenübertragung beschreibt die Übermittlung einer Momentaufnahme des aktuellen Gesundheitszustands eines Menschens mit außerklinischer Beatmung (z. B. Kommunikation und Informationsübertragung zwischen Intensivpflegediensten und betreuenden Haus- und Fachärzte). Der Fokus liegt dabei vorwiegend auf der standardisierten und semantisch interoperablen Übertragung der Beatmungs- und Vitalparameter aus dem häuslichen Umfeld in die betreuende Praxis.
Das Szenario Überleitungsmanagement soll eine sichere Überleitung von Menschen mit außerklinischer Beatmung außerhalb des intensivstationären Bereichs ermöglichen und somit eine interoperable Kommunikation des Case-Management der entlassenden Klinik mit den ambulanten Versorgerstrukturen gewährleisten.
Der Implementierungsleitfaden Dokumentation Außerklinische Beatmung (eVent@home) enthält zu diesem Zweck ein Überleitungsdokument ausgehend von dem Implementierungsleitfaden Überleitungsmanagement und ergänzt dieses durch beatmungsspezifische Elemente, wie beispielsweise eine Section Therapieplan Beatmung.
Es wird erwartet, dass durch eine standardisierte Informationsübertragung Krankenhausaufenthalte reduziert oder vermieden werden, stationäre Verweildauern reduziert und limitierte stationäre Beatmungsbetten früher wieder zur Verfügung gestellt werden können. Betroffene Menschen sollen bei gleichbleibender Versorgungsqualität in ihrem gewohnten häuslichen Umfeld verbleiben können. Eine Optimierung des Überleitungsmanagements für die außerklinische Beatmung soll durch die Nutzung der vorliegenden CDA-Spezifikation ermöglicht werden.
Nutzer
Mögliche Nutzer sind Institutionen, welche am Informationsaustausch beteiligt sind:
- Krankenhäuser (Akutkrankenhäuser, Spezialkrankenhäuser(z. B. Weaning-Kliniken, Rehakliniken)
- Pflegeheime
- Hospize
- ambulante Intensivpflegedienste
- Wohngemeinschaften für Menschen mit außerklinscher Beatmung
- Haus- und Facharztpraxen
- Therapeutische Praxen (Physio-, Ergo-, Logopädie)
- Sanitätshäuser
- Apotheken
- Unternehmen der Heil- und Hilfsmittelversorgung (Provider)
- Krankenkassen / sonstige Kostenträger
- Medizinischer Dienst der Krankenkassen (MDK).
Zu den möglichen Akteuren gehören:
- Pflegefachkräfte
- Haus- und Fachärztinnen und –ärzte
- Therapeutinnen und Therapeuten (Physio-, Ergo-, Logopädie)
- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Sanitätshäusern
- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Apotheken
- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Krankenkassen/ sonstigen Kostenträgern
- Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des MDK
- Pflegende Angehörige
- Gesetzliche Betreuerinnen und Betreuer.
Autoren des Live-Datendokuments sind Intensivpflegekräfte in der ambulanten Versorgung und Informationsempfänger primär die behandelnden Haus- und Fachärztinnen und –ärzte
Autoren des Überleitungsdokuments werden vorwiegend Ärzte und Pflegekräfte der entlassenden Kliniken sein, Informationsempfänger die betreuenden Intensivpflegedienste und Hausärzte.
Struktureller Aufbau
Für die zwei Szenarien
- Live-Datenübertragung und
- Überleitungsmanagement
wurde je ein CDA-Dokument-Spezifikation aufgestellt.
Alle technischen Artefakte wie Templates und Value Sets sind auf ART-DECOR® als Spezifikations-Plattform einsehbar. Der direkte Link zur ART-DECOR® Live Version ist: https://art-decor.org/art-decor/decor-project--evthm-.
Eine Übersicht über die Szenarien kann man sich
verschaffen.
Verwendete Standards und Spezifikationen
In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.
Des Weiteren sind Templates und Value Sets abgeleitet oder übernommen aus folgenden internationalen bzw. nationalen Standards:
- HL7 Deutschland: Elektronischer Arztbrief 2015 und "Arztbrief Plus"
Die genauen Referenzen in diese Standards sind bei den Templates unter Beziehungen/Relationships angegeben.
Dieser Implementierungsleitfaden basiert weiterhin auf Vorarbeiten folgender Leitfäden:
sowie von HL7 Deutschland e. V. zur Verfügung gestellte CDA-Templates.
Besondere Hinweise zur Modellierung
Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen
- Kardinalität, Konformität [1]
- NullFlavor [2]
hingewiesen.
- Erläuterungen zur CDA-XML-Repräsentation im Basismodul [3]
Übersicht CDA Header und Body
Eine Übersicht zum gesamten Projekt mit allen Templates und Value Sets ist unter dem Projektindex zu finden.
Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben
- zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
- dem Patienten
- dem Ersteller (Autor)
- der Organisation die das Dokument verwaltet
- die Dienstleistung/Behandlung.
Dokumenten-Level-Kodes
Die Dokumente für die zwei Szenarien sind durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über alle Module
| Modul |
LOINC-Kode |
Beschreibung
|
| Live-Datenübertragung |
34838-3 |
Respiratory therapy Note
|
| Überleitungsmanagement |
57162-0 |
Respiratory therapy Referral note
|
Body
Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, in denen der Text wiedergegeben wird. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt. Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über beide Dokumente.
Live-Datenübertragung
-
Document Live-Daten-CDA Dokument (1.2.276.0.76.10.1022)
-
CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
-
CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
-
* Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
-
CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
-
CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Dienstleistung/Behandlung (Außerklinische Beatmung) (1.2.276.0.76.10.2047)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
-
Section Diagnosen (1.2.276.0.76.10.3081)
-
Entry Diagnose Concern Act (1.2.276.0.76.10.4079)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
-
Entry Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
-
Entry Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
-
Entry Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
-
Entry Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
-
Entry Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
-
Entry Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Medizingeraete (1.2.276.0.76.10.3097)
-
Entry CDA Supply Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4197)
-
Entry CDA ManufacturedProduct Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4200)
-
Entry Material Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4198)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Heil- und Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.3080)
-
Entry CDA Supply Heil-Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4196)
-
Entry ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4201)
-
Entry CDA Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4199)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Therapieplan Beatmung (1.2.276.0.76.10.3083)
-
Entry Therapieplan Beatmung Organizer (1.2.276.0.76.10.4243)
-
Entry Beatmungsform (1.2.276.0.76.10.4178)
-
Entry CDA Participant Hilfsmittel Beatmungszugang (Body) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.125)
-
Entry CDA Device Hilfsmittel Beatmungszugang (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.124)
-
Entry Beatmungsmodus (1.2.276.0.76.10.4179)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemfrequenz (maschinell) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.112)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry IPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.108)
-
Entry EPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.109)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry Plateaudruck (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.110)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Expirationsflow am Respirator (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.114)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Inspiratorische Sauerstofffraktion (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.123)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Entry Zielvolumenvorgabe (1.2.276.0.76.10.4191)
-
Section Beatmungsparameter (gemessen) (1.2.276.0.76.10.3089)
-
Entry Beatmungsparameter Organizer (1.2.276.0.76.10.4245)
-
Entry Beatmungsmodus (1.2.276.0.76.10.4179)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemfrequenz (maschinell) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.112)
-
Entry Atemfrequenz (spontan) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.111)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry Plateaudruck (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.110)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Expirationsflow am Respirator (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.114)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Section Beatmungsparameter (Einstellungen) (1.2.276.0.76.10.3090)
-
Entry Einstellung Beatmungsgerät Organizer (1.2.276.0.76.10.4244)
-
Entry Beatmungsform (1.2.276.0.76.10.4178)
-
Entry CDA Participant Hilfsmittel Beatmungszugang (Body) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.125)
-
Entry CDA Device Hilfsmittel Beatmungszugang (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.124)
-
Entry Beatmungsmodus (1.2.276.0.76.10.4179)
-
Entry Atemfrequenz (maschinell) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.112)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry IPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.108)
-
Entry EPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.109)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry Plateaudruck (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.110)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Expirationsflow am Respirator (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.114)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Inspiratorische Sauerstofffraktion (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.123)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Entry Zielvolumenvorgabe (1.2.276.0.76.10.4191)
-
Section Alarmkriterien (1.2.276.0.76.10.3091)
-
Entry Alarmkriterien Organizer (1.2.276.0.76.10.4246)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Leckage (1.2.276.0.76.10.4192)
-
Entry Apnoedauer (1.2.276.0.76.10.4193)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Section Alarmereignisse (1.2.276.0.76.10.3092)
-
Entry Alarmereignisse Organizer (1.2.276.0.76.10.4247)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Leckage (1.2.276.0.76.10.4192)
-
Entry Apnoedauer (1.2.276.0.76.10.4193)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Section Vitalparameter (1.2.276.0.76.10.3084)
-
Entry Vitalparameter Organizer (1.2.276.0.76.10.4238)
-
Entry Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.10.4031)
-
Entry Kapnometrie transcutan (1.2.276.0.76.10.4174)
-
Entry Kapnometrie endexpiratorisch (1.2.276.0.76.10.4175)
-
Entry Herzfrequenz (1.2.276.0.76.10.4033)
-
Entry Blutdruck Organizer (1.2.276.0.76.10.4173)
-
Entry Blutdruck systolisch (1.2.276.0.76.10.4032)
-
Entry Blutdruck diastolisch (1.2.276.0.76.10.4172)
-
Entry Körpertemperatur (1.2.276.0.76.10.4170)
-
Section Medikation (1.2.276.0.76.10.3085)
-
Entry Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
-
Entry Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
-
Entry Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
-
Entry Material (1.2.276.0.76.10.90022)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
Entry Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
-
Entry Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
-
Entry Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
-
Entry Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
-
Section Bilanzierung (1.2.276.0.76.10.3086)
-
Entry Einfuhr (1.2.276.0.76.10.4202)
-
Entry Urinausfuhr (1.2.276.0.76.10.4203)
-
Entry Stuhlgang (1.2.276.0.76.10.4204)
-
Section Laborparameter (1.2.276.0.76.10.3087)
-
Entry Laborparameter Organizer (1.2.276.0.76.10.4242)
-
Entry Blutzucker (1.2.276.0.76.10.4205)
-
Entry Blutgasanalyse Organizer (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.103)
-
Entry CDA Specimen Blutgasanalyse (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.107)
-
Entry pH (1.2.276.0.76.10.4139)
-
Entry Kohlendioxidpartialdruck (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.104)
-
Entry Bikarbonat (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.106)
-
Entry Sauerstoffpartialdruck (1.2.276.0.76.10.4251)
-
Entry Base Excess (1.2.276.0.76.10.4140)
-
Entry Sauerstoffsättigung (1.2.276.0.76.10.4031)
-
Entry Hb (1.2.276.0.76.10.4141)
-
Section Pflegerische Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3088)
-
Entry Mobilisation Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4208)
-
Entry Prophylaxen (1.2.276.0.76.10.4206)
-
Entry Positionieren und Bewegen (1.2.276.0.76.10.4207)
-
Entry Absaugen Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4209)
-
Entry Absaugmethode (1.2.276.0.76.10.4210)
-
Entry Absaugfrequenz (1.2.276.0.76.10.4211)
-
Entry Sekretfarbe (1.2.276.0.76.10.4212)
-
Entry Sekretbeschaffenheit (1.2.276.0.76.10.4213)
-
Entry Sekretmanagement Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4214)
-
Entry Atemgasklimatisierung (1.2.276.0.76.10.4215)
-
Entry CDA Participant Humidifier (Body) (1.2.276.0.76.10.4250)
-
Entry CDA Device Humidifier (1.2.276.0.76.10.4249)
-
Entry Maschinelle Hustenhilfe (1.2.276.0.76.10.4216)
-
Entry CDA Participant Sekretmobilisierungsmaschine (Body) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.119)
-
Entry CDA Device Sekretmobilisierungsmaschine (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.118)
-
Entry Manuelle Therapie (1.2.276.0.76.10.4217)
-
Entry Inhalationen (1.2.276.0.76.10.4218)
-
Entry Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
-
Entry Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
-
Entry Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
-
Entry Material (1.2.276.0.76.10.90022)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
Entry Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
-
Entry Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
-
Entry Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
-
Entry Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
-
Entry CDA ManufacturedProduct Trachealkanüle (1.2.276.0.76.10.4220)
-
Entry Material Trachealkanüle (1.2.276.0.76.10.4219)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Tracheostoma (1.2.276.0.76.10.4248)
-
Entry Verbandswechsel Tracheostoma (1.2.276.0.76.10.4226)
-
Entry Wundbeobachtung (1.2.276.0.76.10.4225)
-
Entry Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4072)
-
Entry Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4073)
-
Entry Isolation (1.2.276.0.76.10.4233)
-
Entry Isolation Indikation (1.2.276.0.76.10.4234)
-
Section Spezielle therapeutische Aspekte (1.2.276.0.76.10.3094)
-
Entry Physiotherapie (1.2.276.0.76.10.4227)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Ergotherapie (1.2.276.0.76.10.4228)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Logopädie (1.2.276.0.76.10.4229)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Pflegebericht (1.2.276.0.76.10.3095)
-
Section Beatmungsgerätecheck (1.2.276.0.76.10.3096)
-
Entry Beatmungsgerätecheck (1.2.276.0.76.10.4235)
|
Überleitungsmanagement
-
Document Überleitungs-CDA Dokument (1.2.276.0.76.10.1023)
-
CDA realmCode (1.2.276.0.76.10.90002)
-
CDA recordTarget (1.2.276.0.76.10.2001)
-
* Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
-
CDA author (1.2.276.0.76.10.2002)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
-
CDA informationRecipient (1.2.276.0.76.10.2005)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA authenticator (1.2.276.0.76.10.2019)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
-
Section Grund für die Einweisung (1.2.276.0.76.10.3098)
-
Entry Problem Concern Act (1.2.276.0.76.10.4074)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Problem Observation (1.2.276.0.76.10.4075)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
-
Entry Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
-
Entry Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
-
Entry Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
-
Entry Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Durchgeführte Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3099)
-
Section Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025)
-
Section Medizingeraete (1.2.276.0.76.10.3097)
-
Entry CDA Supply Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4197)
-
Entry CDA ManufacturedProduct Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4200)
-
Entry Material Medizingeräte (1.2.276.0.76.10.4198)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Heil- und Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.3080)
-
Entry CDA Supply Heil-Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4196)
-
Entry ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4201)
-
Entry CDA Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.10.4199)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Medikation bei Einweisung (Historie) (1.2.276.0.76.10.3029)
-
Entry Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
-
Entry Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
-
Entry Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
-
Entry Material (1.2.276.0.76.10.90022)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
Entry Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
-
Entry Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
-
Entry Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
-
Entry Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
-
Section Medikation bei Entlassung (1.2.276.0.76.10.3031)
-
Entry Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
-
Entry Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
-
Entry Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
-
Entry Material (1.2.276.0.76.10.90022)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
Entry Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
-
Entry Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
-
Entry Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
-
Entry Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
-
Section Therapieplan Beatmung (1.2.276.0.76.10.3083)
-
Entry Therapieplan Beatmung Organizer (1.2.276.0.76.10.4243)
-
Entry Beatmungsform (1.2.276.0.76.10.4178)
-
Entry CDA Participant Hilfsmittel Beatmungszugang (Body) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.125)
-
Entry CDA Device Hilfsmittel Beatmungszugang (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.124)
-
Entry Beatmungsmodus (1.2.276.0.76.10.4179)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemfrequenz (maschinell) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.112)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry IPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.108)
-
Entry EPAP (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.109)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry Plateaudruck (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.110)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Expirationsflow am Respirator (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.114)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Inspiratorische Sauerstofffraktion (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.123)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Entry Zielvolumenvorgabe (1.2.276.0.76.10.4191)
-
Section Alarmkriterien (1.2.276.0.76.10.3091)
-
Entry Alarmkriterien Organizer (1.2.276.0.76.10.4246)
-
Entry Atemfrequenz (1.2.276.0.76.10.4180)
-
Entry Atemzugvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4181)
-
Entry Atemzugvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.122)
-
Entry Atemminutenvolumen (inspiratorisch) (1.2.276.0.76.10.4182)
-
Entry Atemminutenvolumen (exspiratorisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.121)
-
Entry Inspirations- Expirationsverhältnis (1.2.276.0.76.10.4183)
-
Entry Spitzendruck (1.2.276.0.76.10.4184)
-
Entry PEEP/CPAP (1.2.276.0.76.10.4185)
-
Entry PEEP (intrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.126)
-
Entry PEEP (extrinsisch) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.127)
-
Entry Druckunterstützung (1.2.276.0.76.10.4186)
-
Entry Inspirationsflow am Respirator (1.2.276.0.76.10.4187)
-
Entry Flowtrigger (1.2.276.0.76.10.4188)
-
Entry Drucktrigger (1.2.276.0.76.10.4189)
-
Entry Leckage (1.2.276.0.76.10.4192)
-
Entry Apnoedauer (1.2.276.0.76.10.4193)
-
Entry Sauerstoffapplikation (Rate) (1.2.276.0.76.10.4171)
-
Section Pflegerische Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3088)
-
Entry Mobilisation Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4208)
-
Entry Prophylaxen (1.2.276.0.76.10.4206)
-
Entry Positionieren und Bewegen (1.2.276.0.76.10.4207)
-
Entry Absaugen Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4209)
-
Entry Absaugmethode (1.2.276.0.76.10.4210)
-
Entry Absaugfrequenz (1.2.276.0.76.10.4211)
-
Entry Sekretfarbe (1.2.276.0.76.10.4212)
-
Entry Sekretbeschaffenheit (1.2.276.0.76.10.4213)
-
Entry Sekretmanagement Gruppe Entry (1.2.276.0.76.10.4214)
-
Entry Atemgasklimatisierung (1.2.276.0.76.10.4215)
-
Entry CDA Participant Humidifier (Body) (1.2.276.0.76.10.4250)
-
Entry CDA Device Humidifier (1.2.276.0.76.10.4249)
-
Entry Maschinelle Hustenhilfe (1.2.276.0.76.10.4216)
-
Entry CDA Participant Sekretmobilisierungsmaschine (Body) (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.119)
-
Entry CDA Device Sekretmobilisierungsmaschine (2.16.840.1.113883.2.6.60.12.10.118)
-
Entry Manuelle Therapie (1.2.276.0.76.10.4217)
-
Entry Inhalationen (1.2.276.0.76.10.4218)
-
Entry Medikation (1.2.276.0.76.10.4022)
-
Entry Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023)
-
Entry Medikament (1.2.276.0.76.10.4025)
-
Entry Material (1.2.276.0.76.10.90022)
-
Entry Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry RelatedEntity (Body) (1.2.276.0.76.10.90020)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
Entry Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023)
-
Entry Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024)
-
Entry Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026)
-
Entry Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027)
-
Entry CDA ManufacturedProduct Trachealkanüle (1.2.276.0.76.10.4220)
-
Entry Material Trachealkanüle (1.2.276.0.76.10.4219)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Tracheostoma (1.2.276.0.76.10.4248)
-
Entry Verbandswechsel Tracheostoma (1.2.276.0.76.10.4226)
-
Entry Wundbeobachtung (1.2.276.0.76.10.4225)
-
Entry Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4072)
-
Entry Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (1.2.276.0.76.10.4073)
-
Entry Isolation (1.2.276.0.76.10.4233)
-
Entry Isolation Indikation (1.2.276.0.76.10.4234)
-
Section Spezielle therapeutische Aspekte (1.2.276.0.76.10.3094)
-
Entry Physiotherapie (1.2.276.0.76.10.4227)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Ergotherapie (1.2.276.0.76.10.4228)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Entry Logopädie (1.2.276.0.76.10.4229)
-
Entry Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014)
-
CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
-
CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
-
CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
-
Section Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (1.2.276.0.76.10.3028)
-
Section Aktuelle Versorgung (1.2.276.0.76.10.3101)
|
Verwendung von Templates
Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.
Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.
In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:
- Document Level Templates
- Header Level Templates
- Section Level Templates (Abschnitte)
- Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)
Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden.
Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.
CDA Document Level Templates
Live-Daten-CDA Dokument
| Id | 1.2.276.0.76.10.1022 | Gültigkeit | 2017‑01‑23 |
|---|
| Status |  Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | Livedatencda | Bezeichnung | Live-Daten-CDA Dokument |
|---|
| Beschreibung | Live-Daten-CDA Dokument |
|---|
| Kontext | Pfadname // |
|---|
| Klassifikation | CDA Document Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 25 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90002 | Inklusion | CDA realmCode | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2001 | Inklusion |  CDA recordTarget | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2002 | Inklusion | CDA author | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2004 | Inklusion | CDA custodian | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2005 | Inklusion | CDA informationRecipient | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2019 | Inklusion | CDA authenticator | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2020 | Inklusion | CDA legalAuthenticator | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2047 | Inklusion | Dienstleistung/Behandlung (Außerklinische Beatmung) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2027 | Inklusion |  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3081 | Containment | Diagnosen | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3097 | Containment | Medizingeraete | 2017‑05‑10 | | 1.2.276.0.76.10.3080 | Containment | Heil- und Hilfsmittel | 2017‑04‑06 | | 1.2.276.0.76.10.3083 | Containment | Therapieplan Beatmung | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3089 | Containment | Beatmungsparameter (gemessen) | 2017‑04‑28 | | 1.2.276.0.76.10.3090 | Containment | Beatmungsparameter (Einstellungen) | 2017‑04‑28 | | 1.2.276.0.76.10.3091 | Containment | Alarmkriterien | 2017‑04‑28 | | 1.2.276.0.76.10.3092 | Containment | Alarmereignisse | 2017‑04‑28 | | 1.2.276.0.76.10.3084 | Containment | Vitalparameter | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3085 | Containment | Medikation | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3086 | Containment | Bilanzierung | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3087 | Containment | Laborparameter | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3088 | Containment | Pflegerische Maßnahmen | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3094 | Containment | Spezielle therapeutische Aspekte | 2017‑05‑01 | | 1.2.276.0.76.10.3095 | Containment | Pflegebericht | 2017‑05‑01 | | 1.2.276.0.76.10.3096 | Containment | Beatmungsgerätecheck | 2017‑05‑01 |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr- |
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Liv...cda) |  | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:realmCode
|
| CS | 0 … 1 | R | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) |  | | hl7:realmCode
|
| CS | 1 … 1 | M | | CDAr...Code | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | | | Beispiel | <realmCode code="DE"/> | | hl7:typeId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3 | | | @extension
|
| st | 1 … 1 | F | POCD_HD000040 | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.1022 | | hl7:id
|
| II | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | 34838-3 | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @displayName
|
| 0 … 1 | F | Respiratory therapy Note | | hl7:title
|
| ST | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | hl7:effectiveTime
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | hl7:confidentialityCode
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) |
| | hl7:languageCode
|
| CS | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
| | hl7:setId
|
| II | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | hl7:versionNumber
|
| INT | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) | | hl7:recordTarget
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | RCT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<!-- ... -->
</patientRole></recordTarget> | | | hl7:patientRole
|
| | 1 … 1 | | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | PAT | | | Beispiel | <patientRole classCode="PAT">
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</patient></patientRole> | | II | 1 … * | | | (Liv...cda) | | | Beispiel | <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> | | AD | 0 … * | | Adresse des Patienten | (Liv...cda) | | | Beispiel | <addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr> | | TEL | 0 … * | | Kontaktdaten des Patienten | (Liv...cda) | | | Beispiel | <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> | | | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | Beispiel | <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<!-- ... -->
</name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/></patient> | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) | | PN | 1 … 1 | M | Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
| (Liv...cda) | | | Beispiel | Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name> | | | Beispiel | Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name> | | ENXP | 0 … * | | Titel | (Liv...cda) | | wo [@qualifier='AC'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | AC | | ENXP | 0 … * | | Vorname | (Liv...cda) | | ENXP | 0 … * | | Namenszusatz | (Liv...cda) | | wo [@qualifier='NB'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | NB | | ENXP | 0 … * | | Vorsatzwort | (Liv...cda) | | wo [@qualifier='VV'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | VV | | ENXP | 0 … * | | Nachname | (Liv...cda) | | ENXP | 0 … * | | Suffix | (Liv...cda) | | | | | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 1 … 1 | R | Geschlecht (administrativ) des Patienten | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> | | TS.DATE.MIN | 1 … 1 | R | Geburtsdatum des Patienten | (Liv...cda) | | | Beispiel | <birthTime value="19491224"/> | | CE | 0 … 1 | | Familienstand des Patienten | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> | | | | | hl7:religiousAffiliationCode
|
| CE | 0 … 1 | | Religionszugehörigkeit des Patienten | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> | | | | NP | darf nicht verwendet werden | (Liv...cda) | | | | NP | darf nicht verwendet werden | (Liv...cda) | | | 0 … * | | Vormund/Sachwalter des Patienten | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:guardianPerson
- hl7:guardianOrganization
| | | | | | (Liv...cda) | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | | | | hl7:guardianOrganization
|
| | | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | | Geburtsort des Patienten | (Liv...cda) | | | Beispiel | <birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace> | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | AD | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | | hl7:languageCommunication
|
| | 0 … * | | | (Liv...cda) | | CS | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
| | CE | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) |
| | | | | | hl7:proficiencyLevelCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) |
| | BL | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 1 … * | M | von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) | | hl7:author
|
| | 1 … * | M | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | Beispiel | <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
<time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
<!-- ... -->
</assignedAuthor></author> | | | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
| | | hl7:time
|
| TS.DATE.MIN | 1 … 1 | | gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime | (Liv...cda) | | | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | II | 1 … * | | | (Liv...cda) | | CE | 0 … 1 | | Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:assignedPerson
- hl7:assignedAuthoringDevice
| | | … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | | hl7:assignedAuthoringDevice
|
| | … 1 | | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | DEV | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | | | | hl7:manufacturerModelName
|
| SC | 1 … 1 | | | (Liv...cda) | | SC | 1 … 1 | | | (Liv...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | Beispiel | <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<!-- ... -->
</name></representedOrganization> | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) | | hl7:custodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | CST | | | Beispiel | <custodian typeCode="CST">
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
<representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian> | | | hl7:assignedCustodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | | | hl7:representedCustodianOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) | | hl7:informationRecipient
|
| | 0 … * | | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | | Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default. | | | CONF | | @typeCode muss "PRCP" sein | | oder | | @typeCode muss "TRC" sein |
| | | hl7:intendedRecipient
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | II | 1 … * | R | | (Liv...cda) | | Auswahl | 1 … * | | Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl:- hl7:informationRecipient
- hl7:receivedOrganization
| | | | | hl7:informationRecipient
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | | hl7:receivedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) | | hl7:authenticator
|
| | 0 … * | | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | AUTHEN | | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) |
| | | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Liv...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) | | hl7:legalAuthenticator
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | LA | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) |
| | | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Liv...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.2047 Dienstleistung/Behandlung (Außerklinische Beatmung) (DYNAMIC) | | hl7:documentationOf
|
| | 0 … * | R | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | DOC | | | hl7:serviceEvent
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | cs | 1 … 1 | F | ACT | | cs | 1 … 1 | F | EVN | | II | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | CE | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | CONF | 0 … 1 | F | 439887005 | | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) | | 0 … 1 | F | Home visit for mechanical ventilation care (procedure) | | IVL_TS | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | 0 … * | | | (Liv...cda) | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) | | hl7:componentOf
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | hl7:encompassingEncounter
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | ENC | | cs | 0 … 1 | F | EVN | | II | 0 … 1 | | Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation
| (Liv...cda) | | CE | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | |  | | evthm-dataelement-365 | Krankenhausaufenthalt | eVent@home 1.0 |
| | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:effectiveTime[hl7:high]
- hl7:effectiveTime[@value]
| | IVL_TS | … 1 | R | Zeitraum | (Liv...cda) | | wo [hl7:high] | | | | | | evthm-dataelement-366 | von | eVent@home 1.0 | | evthm-dataelement-367 | bis | eVent@home 1.0 |
| | | Beispiel | Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>
<low value="201106071124"/> <high value="201106111654"/></effectiveTime> | | TS | … 1 | R | Bestimmter Tag | (Liv...cda) | | wo [@value] | | | | 1 … 1 | R | | | | Beispiel | Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> | | | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Liv...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Liv...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Liv...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | R | von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | LOC | | | Beispiel | <location typeCode="LOC">
<healthCareFacility classCode="SDLOC">
<!-- ... -->
</healthCareFacility></location> | | | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | SDLOC | | | Beispiel | <healthCareFacility classCode="SDLOC">
<serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</serviceProviderOrganization></healthCareFacility> | | | | | | hl7:serviceProviderOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | Beispiel | <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<name/> <addr>
<!-- ... -->
</addr></serviceProviderOrganization> | | II | 1 … * | R | | (Liv...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | TEL | 1 … * | M | | (Liv...cda) | | AD | 1 … 1 | M | | (Liv...cda) | | hl7:component
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
|
| bl | 1 … 1 | F | true | | | hl7:structuredBody
|
| | 1 … 1 | R | | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | DOCBODY | | cs | 0 … 1 | F | EVN | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3081 Diagnosen (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3097 Medizingeraete (2017‑05‑10) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3080 Heil- und Hilfsmittel (2017‑04‑06) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3083 Therapieplan Beatmung (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3089 Beatmungsparameter (gemessen) (2017‑04‑28) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3090 Beatmungsparameter (Einstellungen) (2017‑04‑28) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3091 Alarmkriterien (2017‑04‑28) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3092 Alarmereignisse (2017‑04‑28) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3084 Vitalparameter (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3085 Medikation (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3086 Bilanzierung (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3087 Laborparameter (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3088 Pflegerische Maßnahmen (2017‑04‑24) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3094 Spezielle therapeutische Aspekte (2017‑05‑01) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3095 Pflegebericht (2017‑05‑01) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3096 Beatmungsgerätecheck (2017‑05‑01) | (Liv...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true |
|
Überleitungs-CDA Dokument
| Id | 1.2.276.0.76.10.1023 | Gültigkeit | 2017‑03‑14 |
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | Ueberleitungsdatencda | Bezeichnung | Überleitungs-CDA Dokument |
|---|
| Beschreibung | Überleitungs-CDA Dokument |
|---|
| Kontext | Pfadname // |
|---|
| Klassifikation | CDA Document Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 21 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90002 | Inklusion | CDA realmCode | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2001 | Inklusion | CDA recordTarget | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2002 | Inklusion | CDA author | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2004 | Inklusion | CDA custodian | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2005 | Inklusion | CDA informationRecipient | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2019 | Inklusion | CDA authenticator | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2020 | Inklusion | CDA legalAuthenticator | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.2027 | Inklusion | CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3098 | Containment | Grund für die Einweisung | 2017‑05‑26 | | 1.2.276.0.76.10.3099 | Containment | Durchgeführte Maßnahmen | 2017‑05‑26 | | 1.2.276.0.76.10.3025 | Containment | Erhobene Befunde (Krankenhaus) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3097 | Containment | Medizingeraete | 2017‑05‑10 | | 1.2.276.0.76.10.3080 | Containment | Heil- und Hilfsmittel | 2017‑04‑06 | | 1.2.276.0.76.10.3029 | Containment | Medikation bei Einweisung (Historie) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3031 | Containment | Medikation bei Entlassung | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3083 | Containment | Therapieplan Beatmung | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3091 | Containment | Alarmkriterien | 2017‑04‑28 | | 1.2.276.0.76.10.3088 | Containment | Pflegerische Maßnahmen | 2017‑04‑24 | | 1.2.276.0.76.10.3094 | Containment | Spezielle therapeutische Aspekte | 2017‑05‑01 | | 1.2.276.0.76.10.3028 | Containment | Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.3101 | Containment | Aktuelle Versorgung | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr- |
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Ueb...cda) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:realmCode
|
| CS | 0 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) | | | hl7:realmCode
|
| CS | 0 … * | M |  | Warnung: Wenn isMandatory=true dann muss minimumMultiplicity größer 0 sein. |
| CDAr...Code | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | | | Beispiel | <realmCode code="DE"/> | | hl7:typeId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3 | | | @extension
|
| st | 1 … 1 | F | POCD_HD000040 | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.1023 | | hl7:id
|
| II | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | 57162-0 | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 0 … 1 | F | LOINC | | | @displayName
|
| 0 … 1 | F | Respiratory therapy Referral note | | hl7:title
|
| ST | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | hl7:effectiveTime
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | hl7:confidentialityCode
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) |
| | hl7:languageCode
|
| CS | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
| | hl7:setId
|
| II | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | hl7:versionNumber
|
| INT | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC) | | hl7:recordTarget
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | RCT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<!-- ... -->
</patientRole></recordTarget> | | | hl7:patientRole
|
| | 1 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | PAT | | | Beispiel | <patientRole classCode="PAT">
<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</patient></patientRole> | | II | 1 … * | | | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> | | AD | 0 … * | | Adresse des Patienten | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr> | | TEL | 0 … * | | Kontaktdaten des Patienten | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/> | | | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | Beispiel | <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<!-- ... -->
</name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19541223"/></patient> | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) | | PN | 1 … 1 | M | Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
| (Ueb...cda) | | | Beispiel | Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name> | | | Beispiel | Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name> | | ENXP | 0 … * | | Titel | (Ueb...cda) | | wo [@qualifier='AC'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | AC | | ENXP | 0 … * | | Vorname | (Ueb...cda) | | ENXP | 0 … * | | Namenszusatz | (Ueb...cda) | | wo [@qualifier='NB'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | NB | | ENXP | 0 … * | | Vorsatzwort | (Ueb...cda) | | wo [@qualifier='VV'] | | | set_cs | 1 … 1 | F | VV | | ENXP | 0 … * | | Nachname | (Ueb...cda) | | ENXP | 0 … * | | Suffix | (Ueb...cda) | | | | | hl7:administrativeGenderCode
|
| CE | 1 … 1 | R | Geschlecht (administrativ) des Patienten | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> | | TS.DATE.MIN | 1 … 1 | R | Geburtsdatum des Patienten | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <birthTime value="19491224"/> | | CE | 0 … 1 | | Familienstand des Patienten | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/> | | | | | hl7:religiousAffiliationCode
|
| CE | 0 … 1 | | Religionszugehörigkeit des Patienten | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> | | | | NP | darf nicht verwendet werden | (Ueb...cda) | | | | NP | darf nicht verwendet werden | (Ueb...cda) | | | 0 … * | | Vormund/Sachwalter des Patienten | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:guardianPerson
- hl7:guardianOrganization
| | | | | | (Ueb...cda) | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | | | hl7:guardianOrganization
|
| | | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | | Geburtsort des Patienten | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace> | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | AD | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | hl7:languageCommunication
|
| | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | CS | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
| | CE | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC) |
| | | | | | hl7:proficiencyLevelCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC) |
| | BL | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 1 … * | M | von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) | | hl7:author
|
| | 1 … * | M | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | Beispiel | <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
<time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
<!-- ... -->
</assignedAuthor></author> | | | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
| | | hl7:time
|
| TS.DATE.MIN | 1 … 1 | | gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime | (Ueb...cda) | | | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | II | 1 … * | | | (Ueb...cda) | | CE | 0 … 1 | | Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:assignedPerson
- hl7:assignedAuthoringDevice
| | | … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | hl7:assignedAuthoringDevice
|
| | … 1 | | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | DEV | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | | | | hl7:manufacturerModelName
|
| SC | 1 … 1 | | | (Ueb...cda) | | SC | 1 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | Beispiel | <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<!-- ... -->
</name></representedOrganization> | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 1 … 1 | M | von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) | | hl7:custodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | CST | | | Beispiel | <custodian typeCode="CST">
<assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
<representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian> | | | hl7:assignedCustodian
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | | | hl7:representedCustodianOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) | | hl7:informationRecipient
|
| | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | | Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default. | | | CONF | | @typeCode muss "PRCP" sein | | oder | | @typeCode muss "TRC" sein |
| | | hl7:intendedRecipient
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | II | 1 … * | R | | (Ueb...cda) | | Auswahl | 1 … * | | Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt. Elemente in der Auswahl:- hl7:informationRecipient
- hl7:receivedOrganization
| | | | | hl7:informationRecipient
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | hl7:receivedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … * | | von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC) | | hl7:authenticator
|
| | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | AUTHEN | | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) |
| | | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Ueb...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) | | hl7:legalAuthenticator
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | LA | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | hl7:signatureCode
|
| CS | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) |
| | | hl7:assignedEntity
|
| | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Ueb...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | | von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) | | hl7:componentOf
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | hl7:encompassingEncounter
|
| | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | ENC | | cs | 0 … 1 | F | EVN | | II | 0 … 1 | | Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation
| (Ueb...cda) | | CE | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | evthm-dataelement-365 | Krankenhausaufenthalt | eVent@home 1.0 |
| | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC) |
| | | Beispiel | <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> | | Auswahl | 1 … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:effectiveTime[hl7:high]
- hl7:effectiveTime[@value]
| | IVL_TS | … 1 | R | Zeitraum | (Ueb...cda) | | wo [hl7:high] | | | | | | evthm-dataelement-366 | von | eVent@home 1.0 | | evthm-dataelement-367 | bis | eVent@home 1.0 |
| | | Beispiel | Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>
<low value="201106071124"/> <high value="201106111654"/></effectiveTime> | | TS | … 1 | R | Bestimmter Tag | (Ueb...cda) | | wo [@value] | | | | 1 … 1 | R | | | | Beispiel | Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> | | | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) | | II | 1 … * | R | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | R | | (Ueb...cda) | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 0 … * | | | (Ueb...cda) | | AD | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | Eingefügt | 0 … 1 | R | von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | LOC | | | Beispiel | <location typeCode="LOC">
<healthCareFacility classCode="SDLOC">
<!-- ... -->
</healthCareFacility></location> | | | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | SDLOC | | | Beispiel | <healthCareFacility classCode="SDLOC">
<serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<!-- ... -->
</serviceProviderOrganization></healthCareFacility> | | | | | | hl7:serviceProviderOrganization
|
| | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | | Beispiel | <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
<name/> <addr>
<!-- ... -->
</addr></serviceProviderOrganization> | | II | 1 … * | R | | (Ueb...cda) | | ON | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | TEL | 1 … * | M | | (Ueb...cda) | | AD | 1 … 1 | M | | (Ueb...cda) | | hl7:component
|
| | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | COMP | | | @contextConductionInd
|
| bl | 1 … 1 | F | true | | | hl7:structuredBody
|
| | 1 … 1 | R | | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | DOCBODY | | cs | 0 … 1 | F | EVN | | CE | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) |
| | CS | 0 … 1 | | | (Ueb...cda) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC) |
| | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3098 Grund für die Einweisung (2017‑05‑26) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3099 Durchgeführte Maßnahmen (2017‑05‑26) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3097 Medizingeraete (2017‑05‑10) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3080 Heil- und Hilfsmittel (2017‑04‑06) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3083 Therapieplan Beatmung (2017‑04‑24) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3091 Alarmkriterien (2017‑04‑28) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3088 Pflegerische Maßnahmen (2017‑04‑24) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3094 Spezielle therapeutische Aspekte (2017‑05‑01) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (DYNAMIC) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true | | | 1 … 1 | R | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3101 Aktuelle Versorgung (DYNAMIC) | (Ueb...cda) | | cs | 0 … 1 | F | COMP | | bl | 1 … 1 | F | true |
|
CDA authenticator
CDA author
CDA custodian
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt
CDA informationRecipient
CDA legalAuthenticator
CDA recordTarget
| Id | 1.2.276.0.76.10.2001 | Gültigkeit | 2013‑07‑10 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | |
|---|
| Name | HeaderRecordTarget | Bezeichnung | CDA recordTarget |
|---|
| Beschreibung | Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten. |
|
| Klassifikation | CDA Header Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90030 | Inklusion | Personenname | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr- |
|---|
| Beispiel | | Standard-Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/> <addr use="HP">
<streetName>Musterstraße</streetName> <houseNumber>15</houseNumber> <postalCode>50825</postalCode> <city>Köln</city> </addr> <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<given>Marie</given> <family>Müller</family> </name> <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19700924"/> <birthplace>
<place>
<addr>
<city>Köln</city> </addr> </place> </birthplace> </patient> </patientRole></recordTarget> |
|
|---|
| Beispiel | | Maximal-Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/> <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="8003004447"/> <addr use="HP">
<streetName>Musterstraße</streetName> <houseNumber>15</houseNumber> <postalCode>50825</postalCode> <city>Köln</city> </addr> <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/> <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
<name>
<given>Marie</given> <family>Müller</family> </name> <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19700924"/> <!-- Familienstand des Patienten -->
<maritalStatusCode code="M" displayName="Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="HL7 MaritalStatusCode"/> <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten-->
<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/> <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten -->
<guardian>
<addr use="HP">
<streetName>Musterstraße</streetName> <houseNumber>15</houseNumber> <postalCode>50825</postalCode> <city>Köln</city> </addr> <telecom use="HP" value="..."/> <guardianPerson>
<name>
<given>Marius</given> <family>Müller</family> </name> </guardianPerson> </guardian> <birthplace>
<place>
<addr>
<city>Köln</city> </addr> </place> </birthplace> <languageCommunication>
<languageCode code="EN"/> <modeCode code="ESP"/> <proficiencyLevelCode code="G"/> <preferenceInd value="true"/> </languageCommunication> </patient> </patientRole></recordTarget> |
|
|---|
| Beispiel | | Minimal-Beispiel | <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
<patientRole classCode="PAT">
<id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/> </patientRole></recordTarget> |
|
|---|
|
Dienstleistung/Behandlung (Außerklinische Beatmung)
CDA Section Level Templates
Alarmereignisse
Alarmkriterien
Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken
Beatmungsgerätecheck
Beatmungsparameter (Einstellungen)
Beatmungsparameter (gemessen)
Bilanzierung
Diagnosen
Durchgeführte Maßnahmen
Erhobene Befunde
Grund für die Einweisung
Heil- und Hilfsmittel
Laborparameter
Medikation
Medikation bei Entlassung
Medizingeraete
Pflegebericht
Pflegerische Maßnahmen
Spezielle therapeutische Aspekte
Therapieplan Beatmung
Vitalparameter
CDA Entry Level Templates
Absaugen
Absaugen Gruppe Entry
Absaugfrequenz
Alarmereignisse Organizer
Alarmkriterien Organizer
Alter Observation
Apnoe
ASB-Druck
Atemfrequenz
Atemgasklimatisierung
Atemminutenvolumen
Atemzugvolumen
Beatmungsform
Beatmungsgerätecheck
Beatmungsmodus
Beatmungsparameter Organizer
Bezug zu Abgabe des Medikaments
Bezug zu Verordnung des Medikaments
Blutzucker
CDA Device Humidifier
| Id | 1.2.276.0.76.10.4249 | Gültigkeit | 2017‑06‑08 |
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | CDADeviceHumidifier | Bezeichnung | CDA Device Humidifier |
|---|
| Beschreibung | Angabe, welches Gerät zur Atemgasklimatisierung genutzt wird |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beziehung | Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.315 CDA Device (2005‑09‑07) ref ad1bbr- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <art:placeholder classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">
<code code="297117007" displayName="Heat and moisture exchanger (physical object)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> <manufacturerModelName>Clear Therm HMEF mit Luer Port</manufacturerModelName></art:placeholder> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| cs | 0 … 1 | F | DEV | | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE | | CE | 1 … * | M | | (CDA...ier) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.450 Atemgasklimatisiergeräte (2017‑06‑08) |
| hl7:manufacturerModelName
|
| SC | 0 … 1 | | | (CDA...ier) | | SC | 0 … 1 | | | (CDA...ier) |
|
CDA ManufacturedProduct Hilfsmittel
CDA ManufacturedProduct Medizingeräte
CDA ManufacturedProduct Trachealkanüle
CDA Material Hilfsmittel
CDA Material Medizingeräte
CDA Material Trachealkanüle
CDA Participant Humidifier (Body)
CDA Supply Heil-Hilfsmittel
CDA Supply Medizingeräte
Diagnose Concern Act
Diagnose Observation
| Id | 1.2.276.0.76.10.4080 | Gültigkeit | 2015‑12‑06 |
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | DiagnoseObservation | Bezeichnung | Diagnose Observation |
|---|
| Beschreibung | Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed". |
|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4080 |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 8 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90026 | Inklusion | Lateralität | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.90027 | Inklusion | Diagnosesicherheit | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.90025 | Inklusion | Author (Body) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4077 | Containment | Alter Beobachtung | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4078 | Containment | Prognose Observation | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4076 | Containment | Priorität Präferenz | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4093 | Containment | Manifestation Observation | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4094 | Containment | Etiology Observation | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda-
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) |
|---|
| Beispiel | | Botulismus | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/> <text>
<reference value="#compl-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<low value="20150304"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation> |
|
|---|
| Beispiel | | Botulismus, gesichert (§295 SGB V) | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/> <text>
<reference value="#compl-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<low value="20150304"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/> </qualifier> </value> <participant typeCode="AUTHEN">
<time nullFlavor="UNK"/> <participantRole nullFlavor="NA"/> </participant></observation> |
|
|---|
| Beispiel | | Verdacht auf Botulismus | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/> <text>
<reference value="#compl-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<low value="20150304"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">
<qualifier>
<name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/> <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/> </qualifier> </value> </qualifier> </value></observation> |
|
|---|
| Beispiel | | Ausschluss von Botulismus (Negation) | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/> <text>
<reference value="#compl-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<low nullFlavor="UNK"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/> </qualifier> </value></observation> |
|
|---|
| Beispiel | | Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/> <text>
<reference value="#compl-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<low value="20150304"/> <high vlaue="20150324"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/> </qualifier> </value></observation> |
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel mit ICD 10 GM 2016 | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Diagnose Observation -->
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="ab1791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/> <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/> <!-- The statusCode reflects the status of the observation itself -->
<statusCode code="completed"/> <effectiveTime>
<!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
<low value="20080814"/> <!-- Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat -->
<high value="20130703"/> </effectiveTime> <!--
Im value Element wird die kodierte Diagnose angegeben,
z. B. als ICD-10 GM 2016 (OID 1.2.276.0.76.5.430): J11.1 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen
-->
<value xsi:type="CD" code="J11.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen"/> <author typeCode="AUT">
<!-- optional: Autor der Diagnose -->
</author></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Dia...ion) | | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN | | @negationInd
|
| bl | 0 … 1 | | Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt | | hl7:templateId
|
| | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4080 | | hl7:id
|
| | 1 … * | | | (Dia...ion) | | hl7:code
|
| | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland (DYNAMIC) |
| | hl7:text
|
| ED | 0 … 1 | | Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section | (Dia...ion) | | | hl7:reference
|
| URL | 1 … 1 | | | (Dia...ion) | | | 1 … 1 | R | #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 | | hl7:statusCode
|
| | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | completed | | hl7:effectiveTime
|
| | 1 … 1 | R | effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren
stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. | (Dia...ion) | | | hl7:low
|
| | 1 … 1 | R | Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat | (Dia...ion) | | | hl7:high
|
| | 0 … 1 | | Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat | (Dia...ion) | | hl7:value
|
| CD | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | CONF | | muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden |
| | | Beispiel | <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) | | | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Seitenlokalisation | (Dia...ion) | | wo [hl7:name/@code='20228-3'] | | | | Beispiel | <qualifier>
<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> | | CV | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | CONF | 1 … 1 | F | 20228-3 | | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | CV | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) |
| | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) | | | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … 1 | | Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). | (Dia...ion) | | wo [hl7:name/@code='8'] | | | | Beispiel | <qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> | | CV | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | CONF | 1 … 1 | F | 8 | | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox) | | CV | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) |
| | | hl7:qualifier
|
| CR | 0 … * | | | (Dia...ion) | | | hl7:translation
|
| | 0 … * | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | | | | | Variable let | Name | sgbv295q | | | | Value | hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code | | | | Schematron assert | role | error | | | | test | not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] | | | | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. | | | | Schematron assert | role | error | | | | test | not($sgbv295q='A') or @negationInd='true' | | | | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. | | | | Schematron assert | role | error | | | | test | not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high | | | | Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. | | | hl7:author
|
| | 0 … * | R | | (Dia...ion) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
| | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | II | 1 … * | R | | (Dia...ion) | | CE | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | CONF | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) | | AD | 0 … * | | | (Dia...ion) | | TEL | 0 … * | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Dia...ion) | | ON | 1 … 1 | M | | (Dia...ion) | | TEL | 0 … * | | | (Dia...ion) | | AD | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | hl7:participant
|
| | 0 … 1 | R | Anwesend, wenn ausgedrückt werden soll, dass die Diagnose gesichert ist. | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | AUTHEN | | | Beispiel | <participant typeCode="AUTHEN">
<time nullFlavor="UNK"/> <participantRole nullFlavor="NA"/></participant> | | | Beispiel | <participant typeCode="AUTHEN">
<time value="20190117091222"/> <participantRole>
<id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="999996601"/> </participantRole></participant> | | | hl7:time
|
| IVL_TS | 1 … 1 | R | | (Dia...ion) | | | hl7:participantRole
|
| | 1 … 1 | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | F | ROL | | II | 0 … * | | | (Dia...ion) | | CE | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | CONF | | muss aus der Konzeptdomäne "RoleCode" gewählt werden |
| | AD | 0 … * | | | (Dia...ion) | | TEL | 0 … * | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | F | ENT | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | CE | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC) |
| | PN | 0 … * | | | (Dia...ion) | | ED | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | 0 … 1 | F | ENT | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Dia...ion) | | CE | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC) |
| | ED | 0 … 1 | | | (Dia...ion) | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | | Alter des Patienten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (DYNAMIC) | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SUBJ | | | @inversionInd
|
| bl | 1 … 1 | F | true | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … 1 | | Prognose der Diagnose
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC) | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC) | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Manifestations-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4093 Manifestation Observation (DYNAMIC) | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | MFST | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Ätiologie-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4094 Etiology Observation (DYNAMIC) | (Dia...ion) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | CAUS |
|
Dosierung Freitext
Drucktrigger
Einfuhr
Einstellung Beatmungsgerät Organizer
Einzeldosierungen
| Id | 1.2.276.0.76.10.4023 | Gültigkeit | 2018‑11‑01Andere Versionen mit dieser Id:  MedicationStatementSplitDose vom 2017‑06‑04- MedicationStatementSplitDose vom 2014‑11‑01
|
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | mpp 2018 |
|---|
| Name | Einzeldosierungen | Bezeichnung | Einzeldosierungen |
|---|
| Beschreibung | Einzeldosierungen, Dosierschema:
- Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt
- Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis (z. B: morgens, mittags, abends, zur Nacht), ggf. mit Offset
- Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall
- Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis
- Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholung, ausgedrückt als Intervall und Ereignis
|
|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4023 |
|---|
| Label | medssdpmp
|
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90028 | Inklusion | Medikation Vorbedingung | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 (DYNAMIC) ref ? |
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
hl7:substanceAdministration
|
| | 0 … * | | | medssdpmp | | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SBADM | | @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4023 | | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | hl7:reference
|
| TEL | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | 1 … 1 | R | #dosxx-{generierteID}, xx ist cm, cd, cv oder hs, z.B.: #doscm-1 | | Auswahl | … 1 | | Elemente in der Auswahl:- hl7:effectiveTime[@value or @nullFlavor]
- hl7:effectiveTime[@xsi:type='EIVL_TS']
- hl7:effectiveTime[@xsi:type='PIVL_TS']
- hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='PIVL_TS']]
- hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='IVL_TS']]
| | | hl7:effectiveTime
|
| TS | | C | Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt | medssdpmp | | wo [@value or @nullFlavor] | | | | Beispiel | Einnahme einmalig <effectiveTime value="20170404"/> | | | Beispiel | Einnahmezeitpunkt unbekannt <effectiveTime nullFlavor="UNK"/> | | | hl7:effectiveTime
|
| EIVL_TS | | C | Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis, ggf. mit Offset | medssdpmp | | wo [@xsi:type='EIVL_TS'] | | | | Beispiel | mittags 10 mg <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
<event code="CD"/></effectiveTime><doseQuantity value="10" unit="mg"/> | | | Beispiel | morgens 1 (Stück) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
<event code="CM"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> | | | Beispiel | abends 1-2 (Hübe) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
<event code="CV"/></effectiveTime><doseQuantity>
<low value="1" unit="{Hübe}"/> <high value="2" unit="{Hübe}"/></doseQuantity> | | | Beispiel | 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
<event code="PCV"/> <offset value="30" unit="min"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> | | CS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) |
| | IVL_PQ | 0 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) |
| | | hl7:effectiveTime
|
| PIVL_TS | | C | Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall | medssdpmp | | wo [@xsi:type='PIVL_TS'] | | | | Beispiel | Jeden Donnerstag 1 Stück <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS">
<phase value="20180913"/> <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->
<period value="1" unit="wk"/> <!-- Wiederholperiode 1 Woche -->
</effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> | | IVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | PQ | 0 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) |
| | | hl7:effectiveTime
|
| SXPR_TS | | C | Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis | medssdpmp | | wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='PIVL_TS']] | | | | Beispiel | Jeden Donnerstag 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">
<comp xsi:type="PIVL_TS">
<phase value="20180913"/> <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->
<period value="1" unit="wk"/> <!-- Wiederholperiode 1 Woche -->
</comp> <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">
<!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->
<event code="ACM"/> <offset value="30" unit="min"/> </comp></effectiveTime> | | PIVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | wo [@xsi:type='PIVL_TS'] | | | IVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | PQ | 0 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) |
| | EIVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | wo [@xsi:type='EIVL_TS'] | | | cs | 1 … 1 | F | A | | CS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) |
| | IVL_PQ | 0 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) |
| | | hl7:effectiveTime
|
| SXPR_TS | | C | Zeitelement zur Aufnahme des (einmaligen) Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis | medssdpmp | | wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='IVL_TS']] | | | | Beispiel | Am Donnerstag 13.9.2018 1x 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">
<!-- am 13.9.2018 -->
<comp xsi:type="IVL_TS" value="20180913"/> <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">
<!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->
<event code="ACM"/> <offset value="30" unit="min"/> </comp></effectiveTime> | | IVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | wo [@xsi:type='IVL_TS'] | | | EIVL_TS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | wo [@xsi:type='EIVL_TS'] | | | cs | 1 … 1 | F | A | | CS | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) |
| | IVL_PQ | 0 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) |
| | hl7:doseQuantity
|
| IVL_PQ | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | Beispiel | 25 mg <doseQuantity value="25" unit="mg"/> | | | Beispiel | 1 bis 2 Tabletten <doseQuantity>
<low value="1" unit="{tablet}"/> <high value="2" unit="{tablet}"/></doseQuantity> | | | Beispiel | 1 Tablette (mit Translation) <doseQuantity value="1" unit="{tablet}">
<translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Stück"/></doseQuantity> | | | Beispiel | Nur textliche Beschreibung der Dosis <doseQuantity nullFlavor="OTH">
<translation>
<originalText>
<reference value="#text-ref-1"/> </originalText> </translation></doseQuantity> | | | hl7:translation
|
| CE | 0 … 1 | R | | medssdpmp | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23 BMP Dosiereinheit (DYNAMIC) |
| | hl7:consumable
|
| | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | hl7:manufacturedProduct
|
| | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | | hl7:manufacturedMaterial
|
| | 1 … 1 | | | medssdpmp | | cs | 1 … 1 | F | NA | | Eingefügt | 0 … 1 | R | von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC) | | hl7:precondition
|
| | 0 … 1 | R | | medssdpmp | | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | PRCN | | | hl7:criterion
|
| | 1 … 1 | R | | medssdpmp | | cs | 0 … 1 | F | OBS | | cs | 0 … 1 | F | EVN.CRT | | CD | 0 … 1 | | | medssdpmp | | | | | pmp-dataelement2017-6092 | Einnahme bei Bedarf | Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 |
| | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC) |
| | ED | 0 … 1 | R | | medssdpmp | | ED | 0 … 1 | | | medssdpmp | | TEL | 1 … 1 | M | | medssdpmp | | | 1 … 1 | R | #prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1 |
|
Ergotherapie
Etiology Observation
Flow
Flowtrigger
Grund für Medikation
| Id | 1.2.276.0.76.10.4027 | Gültigkeit | 2016‑01‑31Andere Versionen mit dieser Id: - Reasonformedication vom 2014‑11‑01
|
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | Reasonformedication | Bezeichnung | Grund für Medikation |
|---|
| Beschreibung | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|---|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4027 |
|---|
| Label | reapmp
|
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Assoziiert mit | | Assoziiert mit 2 Konzepte | | Id | Name | Datensatz |
|---|
| pmp-dataelementR1-468 | Behandlungsgrund Release 1 | Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 | | pmp-dataelement2017-468 | Behandlungsgrund | Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 IHE Problem Entry (DYNAMIC) ref ch-pcc-
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 Problem observation (DYNAMIC) ref ccd1- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/> <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">
<originalText>
<reference value="#rea-1"/> </originalText> </value></observation> |
|
|---|
|
Herzfrequenz
Inhalationen
Inspirations- Expirationsverhältnis
Isolation
Isolation Indikation
Kapnometrie endexpiratorisch
Kapnometrie transcutan
Laborparameter Organizer
Leckage
Logopädie
Manifestation Observation
Manuelle Therapie
Maschinelle Hustenhilfe
Medikament
| Id | 1.2.276.0.76.10.4025 | Gültigkeit | 2017‑06‑04Andere Versionen mit dieser Id: - MedicationInformation vom 2014‑11‑01
|
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | MedicationInformation | Bezeichnung | Medikament |
|---|
| Beschreibung | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|---|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4025 |
|---|
| Label | medinfpmp
|
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90022 | Inklusion | Material | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.312 CDA ManufacturedProduct (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 eHDSI Immunization Product (DYNAMIC) ref epsos-
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.53 Product (DYNAMIC) ref ccd1- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <manufacturedProduct classCode="MANU">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/> <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
<!-- .. -->
</manufacturedMaterial></manufacturedProduct> |
|
|---|
|
Medikation
Mobilisation Gruppe Entry
Patienteninstruktionen
PEEP
Physiotherapie
Positionieren und Bewegen
Priorität Präferenz
Problem Concern Act
| Id | 1.2.276.0.76.10.4074 | Gültigkeit | 2015‑12‑06 |
|---|
| Status | Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | ProblemConcernAct | Bezeichnung | Problem Concern Act |
|---|
| Beschreibung |  This template reflects an ongoing concern on behalf of the provider that placed the concern on a patient’s problem list. So long as the underlying condition is of concern to the provider (i.e., as long as the condition, whether active or resolved, is of ongoing concern and interest to the provider), the statusCode is “active”. Only when the underlying condition is no longer of concern is the statusCode set to “completed”. The effectiveTime reflects the time that the underlying condition was felt to be a concern; it may or may not correspond to the effectiveTime of the condition (e.g., even five years later, the clinician may remain concerned about a prior heart attack). The statusCode of the Problem Concern Act is the definitive indication of the status of the concern, whereas the effectiveTime of the nested Problem Observation is the definitive indication of whether or not the underlying condition is resolved. The effectiveTime/low of the Problem Concern Act asserts when the concern became active. This equates to the time the concern was authored in the patient's chart. The effectiveTime/high asserts when the concern was completed (e.g., when the clinician deemed there is no longer any need to track the underlying condition). A Problem Concern Act can contain many Problem Observations (templateId 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4). Each Problem Observation is a discrete observation of a condition, and therefore will have a statusCode of “completed”. The many Problem Observations nested under a Problem Concern Act reflect the change in the clinical understanding of a condition over time. For instance, a Concern may initially contain a Problem Observation of “chest pain”: - Problem Concern 1 --- Problem Observation: Chest Pain Later, a new Problem Observation of “esophagitis” will be added, reflecting a better understanding of the nature of the chest pain. The later problem observation will have a more recent author time stamp. - Problem Concern 1 --- Problem Observation (author/time Jan 3, 2012): Chest Pain --- Problem Observation (author/time Jan 6, 2012): Esophagitis Many systems display the nested Problem Observation with the most recent author time stamp, and provide a mechanism for viewing prior observations. |
|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4074 |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 3 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90025 | Inklusion | Author (Body) | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4075 | Containment | Problem Observation | DYNAMIC | | 1.2.276.0.76.10.4076 | Containment | Priorität Präferenz | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4074"/> <id root="ec8a6ff8-ed4b-4f7e-82c3-e98e58b45de7"/> <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" displayName="Concern"/> <!-- Der statusCode besagt, dass das Problem noch besteht (aktuell/aktiv) und verfolgt werden muss -->
<statusCode code="active"/> <effectiveTime>
<!-- Das low Element gibt an, wann das Problem zum ersten Male dokumentiert worden ist -->
<low value="201307061145-0800"/> </effectiveTime> <author typeCode="AUT">
<!-- dasselbe wie Concern effectiveTime/low -->
<time value="201307061145-0800"/> <assignedAuthor>
<!-- Autor des Problems mit id und code -->
</assignedAuthor> </author> <entryRelationship typeCode="SUBJ">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Problem Observation 1.2.276.0.76.10.4076 -->
</observation> </entryRelationship></act> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Pro...Act) | | @classCode
|
| cs | 1 … 1 | F | ACT | | @moodCode
|
| cs | 1 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4074 | | hl7:id
|
| | 1 … * | | | (Pro...Act) | | hl7:code
|
| | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | CONC | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) | | hl7:statusCode
|
| | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | hl7:effectiveTime
|
| | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | | hl7:low
|
| | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | | hl7:high
|
| | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | hl7:author
|
| | 0 … * | R | | (Pro...Act) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC) | | | @typeCode
|
| | 0 … 1 | F | AUT | | | @contextControlCode
|
| | 0 … 1 | F | OP | | | hl7:functionCode
|
| CE | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) |
| | | hl7:time
|
| TS | 1 … 1 | R | | (Pro...Act) | | | hl7:assignedAuthor
|
| | 1 … 1 | R | | (Pro...Act) | | | 0 … 1 | F | ASSIGNED | | II | 1 … * | R | | (Pro...Act) | | CE | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | CONF | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) | | AD | 0 … * | | | (Pro...Act) | | TEL | 0 … * | | | (Pro...Act) | | | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | PSN | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | PN | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | | | hl7:representedOrganization
|
| | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Pro...Act) | | ON | 1 … 1 | M | | (Pro...Act) | | TEL | 0 … * | | | (Pro...Act) | | AD | 0 … 1 | | | (Pro...Act) | | hl7:entryRelationship
|
| | 1 … * | M | Liste der Probleme
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (DYNAMIC) | (Pro...Act) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | SUBJ | | hl7:entryRelationship
|
| | 0 … * | | Priorität des Problem laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC) | (Pro...Act) | | | @typeCode
|
| cs | 1 … 1 | F | REFR |
|
Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism)
Problem Observation
Problem Observation (Multidrug-resistant organism)
Prognose Observation
Prophylaxen
Sauerstoffsättigung
Sekretbeschaffenheit
Sekretfarbe
Sekretmanagement Gruppe Entry
Spitzendruck
Stuhlgang
Therapieplan Beatmung Organizer
Tracheostoma
Triggersperrzeit
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Urinausfuhr
Verbandswechsel Tracheostoma
Vitalparameter Organizer
Wundbeobachtung
Zielvolumenvorgabe
Terminologien
Value Sets
Absaugmethode
Value Set Absaugen
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Beatmungsform
Value Set Beatmungsform
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Prophylaxen
Value Set Prophylaxen
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Absaugfrequenz
Value Set Absaugfrequenz
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Sekretfarbe
Value Set Sekretfarbe
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Sekretbeschaffenheit
Value Set Sekretbeschaffenheit
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Pflegebedürftigkeit
Value Set Pflegebedürftigkeit
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Medizingeräte
Value Set Medizingeräte
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Verbrauchsartikel
Value Set Verbrauchsartikel
Medizinische beatmungsspezifische Verbrauchsartikel
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Positionieren und Bewegen
Value Set PositionierenUndBewegen
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Trachelkanülengröße
Value Set Trachelkanülengröße
Auswahl den Innen- oder Außendurchmesser einer Trachealkanüle zu beschreiben
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
ActMoodCodes
Value Set ActMoodCodes
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Tracheotomie
Value Set Tracheotomie
Art der Anlage des Tracheostomas
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Beatmungsmodus
Value Set Beatmungsmodus
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Atemgasklimatisiergeräte
Value Set Atemgasklimatisiergeräte
Auswahl verschiedener Geräte zur Atemgasklimatisierung
Aktuelle Version
Außerklinische Beatmung/dynamic
Zusammenstellung aller Versionen dieses Value Sets
Value Sets (aus Repositories, nicht zur Abstimmung stehend)
Anhang (nicht normativ)
Storyboards
Überleitungsmanagement
Use Case Überleitungsmanagement
Herr Peter Berger, geb. 25. Mai 1967 in Krefeld, wohnhaft Alte Straße 39, 47805 Krefeld, wurde am 2. Februar 2017 bei bestehender kongenitaler Muskeldystrophie mit V.a. Pneumonie in das Krankenhaus „Am großen Berg, Krefeld“ eingeliefert. Hier wurde eine Pneumonie diagnostiziert und antibiotisch behandelt. Wegen einer respiratorischen Insuffizienz infolge Verschlechterung der kongenitalen Muskeldystrophie im Rahmen der antibiotischen Therapie wurde eine invasive Beatmung notwendig. Die Intubation erfolgte am 4. Februar 2017. Am 7. Februar 2017 erfolgte ein frustraner Extubationsversuch und infolge dessen eine Re-Intubation. Am 10. Februar 2017 wurde eine Punktionsdilatationstracheotomie erfolgreich durchgeführt. Auf der Beatmungs- und Weaningstation ließ sich Herr Berger unter invasiver Beatmung durchgehend gut ventilieren. Spontanatmungsversuche im Rahmen des Weaning blieben erfolglos (Weaning Kategorie 3c). Am 10. März 2017 fand die Umwandlung des dilatativ angelegten Tracheostoma in ein plastisches Tracheostoma statt.
Am 10. April 2017 konnte Herr Berger in stabilem kardiopulmonalem Zustand in sein häusliches Umfeld entlassen werden, wo der Intensivpflegedienst „Außerklinische Beatmung Krefeld GmbH“ die ambulante Betreuung übernimmt. Herr Berger hat den Pflegegrad 5 und ist 24 Stunden am Tag auf die Hilfe eines Intensivpflegedienstes angewiesen. Der Intensivpflegedienst erhält vorab elektronisch das Überleitungsdokument.
Die 24-stündige maschinelle invasive Beatmung erfolgt mit dem Beatmungsgerät „Trilogy 100“. Der Therapieplan Beatmung sieht vor, dass druckkontrolliert beatmet wird (PCV-Beatmung) mit IPAP:EPAP - 15:5 mbar (inspiratory positive airway pressure, expiratory positive airway pressure). Die Atemfrequenz (AF) soll 14 Atemzüge pro Minute betragen. Die Trachealkanüle ist eine „Portex Blueline“ mit 9,0 mm Innendurchmesser. Als Zubehör liegen eine maschinelle Hustenhilfe „Cough Assist“ und ein Atemgasvernebler vor. Der Cough Assist wird alle 4 Stunden verwendet. Vernebelt wird mit je 5 ml isotonischer Natriumchloridlösung 0,9% (NaCl 0,9%) morgens, mittags, abends und zur Nacht. Eine dauerhafte Sauerstofftherapie ist aufgrund konstanter SpO2-Werte > 90% nicht vorgesehen.
Die ambulante ärztliche Betreuung wird von Dr. Hubert Müller übernommen, Internist und Lungenfacharzt. Der Intensivpflegedienst führt die Dokumentation bei Herrn Berger in einer Software-Lösung. Die Kommunikation zwischen Intensivpflegedienst und Hausarzt findet über die Software statt. So können aufgezeichnete Beatmungsparameter und Vitalwerte standardisiert übertragen und vom Hausarzt eingesehen werden.
Live-Datenübertragung
Use Case Live-Datenübertragung
Frau Helene Müller, geb. 22. Februar 1940, wohnhaft: Frankfurter Straße 320, 52109 Köln
Diagnosen:
- J44.1- Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet
- Z99.1 Abhängigkeit (langzeitig) vom Respirator
- M81.4- Arzneimittelinduzierte Osteoporose
Frau Müller wird aufgrund einer chronischen Hyperkapnie bei COPD, Stadium GOLD 4 und Weaningversagen seit dem 25. April 2013 invasiv außerklinisch beatmet. Im Rahmen eines Krankenhausaufenthaltes Februar bis April 2011 war im Rahmen einer akuten Pneumonie eine künstliche Beatmung mit anschließender Anlage eines dilatativen, temporären Tracheostomas notwendig. Nach mehreren nicht erfolgreichen Extubationsversuchen wurde ein dauerhaftes, chirurgisches Tracheostoma angelegt. Auch innerhalb einer Anschlussbehandlung in einer Spezialklinik konnte keine Entwöhnung vom Respirator erfolgen.
Frau M. lebt aktuell in einer Wohngemeinschaft für außerklinisch beatmete Menschen, welche durch den Intensivpflegedienst Luftikus GmbH betrieben wird.
Die 24-stündige maschinelle invasive Beatmung erfolgt mit dem Beatmungsgerät „Trilogy 100“.
Der ärztliche Therapieplan enthält die Vorgaben:
- Beatmungsform: Druckkontrolliert
- Beatmungsmodus: PCV
- PMax: 27 cmH2O
- PEEP: 8 cmH2O
- ASB: 12 cmH2O
- Atemminutenvolumen: Ziel 7000 ml
- Atmezugvolumen: Ziel 450 ml
- Atemfrequenz: 15/min
- Inspirations-Expirationsverhältnis: 1: 1,5
- Trigger: 2 cmH2O
- Sauerstoff: 3l/Min
Momentan besteht Verdacht auf eine akute Infektion der Atemwege.
Die Beatmungsparameter (IST-Werte) zeigen sich wie folgt:
- Beatmungsform: Druckkontrolliert
- Beatmungsmodus: PCV
- PMax: 27 cmH2O
- PEEP: 8 cmH2O
- Atemminutenvolumen: 8.500 ml
- Atemzugvolumen: 250 ml
- ASB: 12 cmH2O
- Atemfrequenz: 34/min
- Inspirations-Expirationsverhältnis: 1: 1,5
- Trigger: 2 cmH2O
- Sauerstoff: 3l/Min
Die Vitalparameter lauten:
- Herzfrequenz: 110/Min
- Blutdruck: 90/60 mmHG
- Periphere Sauerstoffsättigung: 92%
- Körpertemperatur (rektal): 38,5 Grad Celsius
Endotracheal kann sehr viel eitriges, zähes Sekret abgesaugt werden.
Der beschriebene Statusbericht „Live-Datenübertragung“ wird von der Intensivpflegekraft der Luftikus GmbH an den behandelnden Hausarzt versendet.
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