Version vom 21. Januar 2022, 09:01 Uhr

	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden DGUV Stationärer OP-Bericht (0.50). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an.

DGUV Stationärer OP-Bericht
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer OP-Bericht

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Final

Version:	0.50
Datum:	21. Januar 2022
Status:	Abgestimmt
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin
	Heitmann Consulting and Services	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht
4 CDA-Spezifikation
- 4.1 Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts
- 4.2 Hinweise zu den Darstellungen der Templates
5 CDA Document Level Templates
- 5.1 Stationärer OP-Bericht
6 CDA Header Level Templates
7 CDA Section Level Templates
8 CDA Entry Level Templates
9 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
10 Terminologien
- 10.1 Value Sets
11 Literatur und Referenzen

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer OP-Bericht

DGUV Stationärer OP-Bericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Status

Typ

Version

Datum

PDF

Wiki

ART-DECOR

Abstimmung

Final

STU

1.00

23.09.2022

Ergebnis
Abstimmung von bis				Ohne Votum	Stimmen	Ergebnis
01.08.2020-01.09.2020	7	0	0	0	7	100%
Kommentare: -

Abstimmung

STU

0.85

23.06.2022

Ankündigungen
Ankündigung der Abstimmung
Beginn der Abstimmung

Materialien und XML-Beispieldokumente finden sich auf den Publikationsseiten unter https://www.dguv.de/dale-uv/weitere_datenaustauschverfahren/informationen_zu_f2102/index.jsp

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
Constantin Kreiß, DGUV
Peter Sonntag, DGUV
Sanja Berger, DGUV
Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
Mathias Aschhoff, HL7 Deutschland e.V.

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären OP-Berichts" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre OP-Bericht" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären OP-Berichts" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären OP-Bericht und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer OP-Bericht" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person

23

Name
24
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  25
1. Vornamen (String)
  26
1. Namenszusatz (String)
  27
1. Vorsatzwort (String)
  28
1. Nachname (String)
  29

Geburtsdatum (Date/time)
30

Geschlecht (Code)
31
- männlich
- weiblich
- undifferenziert
- unbekannt

Anschrift
32
1. Straße (String)
  33
1. Hausnummer (Count)
  34
1. Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String)
  35
1. Postleitzahl (String)
  36
1. Ort (String)
  37
1. Land (Code)
  38

Kontaktdaten
39
1. Telefon-Nr. (String)
  40

Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Code)
41

D-Arzt

5

Name
6
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  7
1. Vorname (String)
  8
1. Nachname (String)
  9

LANR (Identifier)
10

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
11

Kontaktdaten
12
1. Telefon-Nr. (String)
  13

Autor des Dokuments

42

Name
43
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  44
1. Vorname (String)
  45
1. Nachname (String)
  46

LANR (Identifier)
47

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
48

Kontaktdaten
49
1. Telefon-Nr. (String)
  50

Operateur

56

Name
57
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  58
1. Vorname (String)
  59
1. Nachname (String)
  60

LANR (Identifier)
61

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
62

Kontaktdaten
63
1. Telefon-Nr. (String)
  64

Unterzeichner des Dokumentes

51

Name
52
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  53
1. Vorname (String)
  54
1. Nachname (String)
  55

Rückfragekontakt/Ansprechpartner

65

Name
66
1. Titel, akademischer Grad (Code)
  67
1. Vorname (String)
  68
1. Name (String)
  69

Funktionseinheit (String)
70

LANR (Identifier)
71

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier)
72

Kontaktdaten
73
1. Telefon-Nr. (String)
  74

Unfallereignis

131

Aktenzeichen (String)
132

Unfalldatum/-zeit (Date/time)
133

Aufenthaltsinformationen

86

Fallnummer (Identifier)
87

Beteiligte Sozialversicherungsträger

14

UV Träger
15
1. Name (String)
  16
1. IK-Nummer (Identifier)
  17

Privatversichterter? (Boolean)
18

Krankenkasse
19
1. Name (String)
  20
1. IK-Nummer (Identifier)
  21
1. Versichertenstatus: familienversichert? (Boolean)
  22
1. Name des Mitglieds (String)
  23

Pflegeunfall? (Boolean)
24

Pflegekasse
25
1. Name (String)
  26
1. IK-Nummer (Identifier)
  27

Unfallbetrieb/Beschäftigung

28

Unfallbetrieb
29
1. Name (String)
  30
1. Anschrift
  31
  1. Straße (String)
    32
  1. Hausnummer (Count)
    33
  1. Postleitzahl (String)
    34
  1. Ort (String)
    35
  1. Land (Code)
    36
1. Kontaktdaten
  37
  1. Telefon-Nr. (String)
    38

Beschäftigung
39
1. Beschäftigt als (String)
  40
1. Beschäftigt seit (Date)
  41

OP-Datum

88

Schnitt-Zeit (Date/time)
89

Naht-Zeit (Date/time)
90

OP-Datum (Date)
4

Diagnosen/Probleme

91

Jargondiagnose
92
1. Jargondiagnose/Freitext (String)
  93
1. Weitere Klassifikation
  94
  1. Typ der Klassifikation (Code)
    95
    - AO
    - W
  1. Code (Code)
    96
  1. Zugehöriger Freitext (String)
    97

Diagnose/Problem (ICD10)
98
1. Code (Code)
  99
1. Anzeigename (String)
  100
1. Seitigkeit (Code)
  101
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Sicherheit (Code)
  102
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose

Nebendiagnose
103
1. Jargondiagnose/Freitext (String)
  104
1. Code (Code)
  105
1. Anzeigename (String)
  106
1. Seitigkeit (Code)
  107
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Diagnosesicherheit (Code)
  108
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose

OP-Prozeduren

109

Jargonprozedur
110
1. Freitext zu Jargonprozedur (String)
  111

Operation
112
1. Code (Code)
  113
1. Seitigkeit (Code)
  114
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits

Narkose

128

Code (Code)
129
- 1
- 1.1
- 1.2
- 1.3
- 2
- 2.1
- 2.2
- 2.3
- 2.3.1
- 2.3.2
- 2.3.3
- 2.3.3.1
- 2.3.3.2
- 2.3.3.3

Implantat

115

Bezeichnung (String)
116

Seitigkeit (Code)
117
- Links
- Rechts
- Beidseits

OP-Indikation

118

Freitext zu OP-Indikation (String)
119

OP-Befund und -Verlauf

120

Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (String)
121

Histologische Untersuchung

123

nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst (Code)
127
- J
- N

Postoperative Therapieempfehlung

125

Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung (String)
126

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer OP-Bericht- wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

mit Abschnitten für den Text (Sections)
und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären OP-Berichts der DGUV.

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/hgraph

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus^[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer OP-Bericht

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/dynamic

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:11:38

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BehandelndeEinrichtung

Bezeichnung

Behandelnde Einrichtung

Beschreibung

Krankenhaus, etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Beh...ung)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Beh...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Beh...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Beh...ung)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Beh...ung)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Beh...ung)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Beh...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Beh...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Beh...ung)

CDA Assigned Entity Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90012

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

AssignedEntityElements

Bezeichnung

CDA Assigned Entity Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:id

II

1 … *

R

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Ass...nts)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ass...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ass...nts)

CDA authenticator

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7

Gültigkeit

2018‑07‑23 09:20:51

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthenticator

Bezeichnung

CDA authenticator

Beschreibung

Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">
  <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>
    
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      
      <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedEntity></hl7:authenticator>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:authenticator

0 … *

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Hea...tor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...tor)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...tor)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...tor)

CDA author Person

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10

Gültigkeit

2021‑04‑12 11:29:28

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DGUVHeaderAuthorPerson

Bezeichnung

CDA author Person

Beschreibung

Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>  <hl7:time value="20210422"/>  <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="ALLG" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.3.276.1.5.4" displayName="Allgemeinmedizin"/>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Hans</hl7:given>        <hl7:family>Bruch</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedAuthor></hl7:author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(DGU...son)


dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(DGU...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(DGU...son)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(DGU...son)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(DGU...son)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(DGU...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(DGU...son)


	dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:assignedPerson

… 1

(DGU...son)


	dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(DGU...son)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(DGU...son)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(DGU...son)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(DGU...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(DGU...son)

hl7:addr

AD

0 … 1

(DGU...son)

CDA custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id

1.2.276.0.76.10.2027

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

In Revision

Versions-Label

1.1

Name

HeaderEncompassingEncounter

Bezeichnung

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Beschreibung

Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90021	Inklusion	Encounter Location	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:componentOf

(Hea...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Hea...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Hea...ter)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hea...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Hea...ter)

wo [hl7:high]

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Hea...ter)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Hea...ter)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...ter)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Hea...ter)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Hea...ter)

CDA Organization Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90011

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

OrganizationElements

Bezeichnung

CDA Organization Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Org...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Org...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Org...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Org...nts)

CDA participant Ansprechpartner

Id

1.2.276.0.76.10.2025

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderParticipantAnsprechpartner

Bezeichnung

CDA participant Ansprechpartner

Beschreibung

Fachlicher Ansprechpartner

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="CALLBCK">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2024"/>  <associatedEntity classCode="PROV">
    
    <telecom use="WP" value="tel:+49303426461"/>    <associatedPerson>
      
      <name>Sekretariat Labor</name>    </associatedPerson>    
    <scopingOrganization>
      
      <id root="1.2.276.0.76.3.87686"/>      
      <name>Goethe Hospital - Labor</name>      
      <telecom value="tel:+49303453446-0"/>      <telecom value="fax:+49303453446-4674"/>      <telecom value="mailto:info@goethehospital.de"/>      <telecom value="http://www.goethehospital.de"/>      
      <addr>
        <streetName>Luckenwalderstr. 3</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>10963</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Fachlicher Ansprechpartner unbekannt

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Hea...ner)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...ner)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Hea...ner)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ner)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ner)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ner)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

CDA participant D-Arzt

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

Gültigkeit

2018‑08‑14 09:47:23

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAparticipantDArzt

Bezeichnung

CDA participant D-Arzt

Beschreibung

D-Arzt

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht
	D-Arzt	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel D-Arzt

<hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Beispiel

Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar

<hl7:participant nullFlavor="UNK"/>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(CDA...rzt)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(CDA...rzt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(CDA...rzt)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(CDA...rzt)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(CDA...rzt)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...rzt)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...rzt)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA participant Weiterbehandler

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

Gültigkeit

2018‑08‑13 15:07:31

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderParticipantReferredTo

Bezeichnung

CDA participant Weiterbehandler

Beschreibung

Weitere Beteiligte: Weiterbehandler

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="REFT" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8"/>  <hl7:functionCode code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5" displayName="D-Arzt"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422215136"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Friedhelm</hl7:given>        <hl7:family>Fit</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Hausarztpraxis am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(Hea...dTo)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]


	dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFT

@contextControlCode

cs

1 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...dTo)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Hea...dTo)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Hea...dTo)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:addr

AD

0 … *

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...dTo)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...dTo)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...dTo)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...dTo)

CDA Person Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90010

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

PersonElements

Bezeichnung

CDA Person Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...nts)

CDA recordTarget (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1

Gültigkeit

2017‑11‑09 14:38:41

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderRecordTargetdguv

Bezeichnung

CDA recordTarget (DGUV)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 11 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Standard-Beispiel 1

<hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <hl7:patientRole classCode="PAT">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <hl7:name>
        <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Hea...guv)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Hea...guv)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Hea...guv)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Hea...guv)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Hea...guv)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Hea...guv)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Hea...guv)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Hea...guv)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Encounter Location

Id

1.2.276.0.76.10.90021

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

EncounterLocation

Bezeichnung

Encounter Location

Beschreibung

Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:location

(Enc...ion)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Enc...ion)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Enc...ion)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Enc...ion)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Enc...ion)

Kostentraeger Pflegekasse

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerPflegekasse

Bezeichnung

Kostentraeger Pflegekasse

Beschreibung

Kostenträger (Pflegekasse)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...sse)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...sse)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Kos...sse)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Kos...sse)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...sse)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...sse)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...sse)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...sse)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...sse)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Kostenträger KV

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerGKV

Bezeichnung

Kostenträger KV

Beschreibung

Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>
      <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>
      
      <name>
        <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>
      
      
      <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...GKV)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...GKV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

R

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Kos...GKV)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Kos...GKV)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Kos...GKV)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kos...GKV)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...GKV)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...GKV)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

Unfallbetrieb

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Unfallbetrieb

Bezeichnung

Unfallbetrieb

Beschreibung

Unfallbetrieb

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">
    <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(Unf...ieb)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Unf...ieb)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Unf...ieb)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Unf...ieb)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Unf...ieb)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Unf...ieb)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Unf...ieb)

UV Träger

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:07:58

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

UVTraeger

Bezeichnung

UV Träger

Beschreibung

Unfallversicherungsträger

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(UVT...ger)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(UVT...ger)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(UVT...ger)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(UVT...ger)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(UVT...ger)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(UVT...ger)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(UVT...ger)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(UVT...ger)

hl7:addr

AD

0 … 1

(UVT...ger)

CDA Section Level Templates

CDA Entry Level Templates

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Aufnahmebefunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3126
Author (Body) 1.2.276.0.76.10.90025
CDA Assigned Entity Elements 1.2.276.0.76.10.90012
CDA authenticator 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7
CDA author Person 1.2.276.0.76.10.2007
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 1.2.276.0.76.10.2027
CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
CDA Person Elements 1.2.276.0.76.10.90010
Diagnosesicherheit 1.2.276.0.76.10.90027
Dosierung Freitext 1.2.276.0.76.10.4024
Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
Encounter Location 1.2.276.0.76.10.90021
Encounter Referenz 1.2.276.0.76.10.4087
Entlassungsbefunde 1.2.276.0.76.10.3111
Erhobene Befunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3025
Indikation 1.2.276.0.76.10.4084
Lateralität 1.2.276.0.76.10.90026
Maßnahme 1.2.276.0.76.10.4085
Material 1.2.276.0.76.10.90022
Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
Medikation Vorbedingung 1.2.276.0.76.10.90028
Patienteninstruktionen 1.2.276.0.76.10.4026
Performer (Body) 1.2.276.0.76.10.90014
Problem Concern Act (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4039
Problem Observation (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4040
Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
Zusammenfassung des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3021

Terminologien

Value Sets

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

"The CDA-Book", Keith Boone, Springer
HL7 Datentypleitfaden IG:V3_Datentypen_Release_1

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf
↑ ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

Abbildungen

Tabellen

[1] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[2] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[abplus-3] Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf

[4] ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ Zeile 82: / Zeile 82: @@
 =CDA Document Level Templates=
-==Stationärer Entlassungsbericht==
+==Stationärer OP-Bericht==
-{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2/dynamic}}
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/dynamic}}
 =CDA Header Level Templates=
 ==Behandelnde Einrichtung==

DGUV Stationärer OP-Bericht

Version vom 21. Januar 2022, 09:01 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Impressum

Disclaimer

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Autoren

Einleitung

Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht

CDA-Spezifikation

Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

CDA Document Level Templates

Stationärer OP-Bericht

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

CDA Assigned Entity Elements

CDA authenticator

CDA author Person

CDA custodian

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

CDA Organization Elements

CDA participant Ansprechpartner

CDA participant D-Arzt

CDA participant Weiterbehandler

CDA Person Elements

CDA recordTarget (DGUV)

Encounter Location

Kostentraeger Pflegekasse

Kostenträger KV

Unfallbetrieb

UV Träger

CDA Section Level Templates

CDA Entry Level Templates

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Terminologien

Value Sets

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Referenzen

Abbildungen

Tabellen

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