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	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden Krankenhausverordnung (eKHVO) (0.95). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdakhvo an.

Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Krankenhausverordnung (eKHVO)

Implementierungsleitfaden

Entwurf

Version:	0.95
Datum:	17. Juli 2019
Status:	Entwurf
Verfahren:
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	gevko GmbH	Bonn
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 CDA-Spezifikation
4 CDA Document Level Templates
5 CDA Header Level Templates
6 CDA Section Level Templates
7 CDA Entry Level Templates
8 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
9 Terminologien
- 9.1 Value Sets
  - 9.1.1 Unfalldetails
  - 9.1.2 Diagnoseart
10 Literatur und Referenzen
11 Anhang
- 11.1 CDA Beispieldokument

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Entwurf	STU	0.95	17.07.2019	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

Element44 GmbH

Einleitung

Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:

Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse
Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt
Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt

Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben. Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:

Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben

(Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.

In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.
Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.
Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.
Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).

Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei wird sich ausschließlich auf den Teil a des Musters beschränkt. Die anderen Teile des Musters werden nicht abgebildet.

KBV Muster 2a

Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 Formular welches sich wie folgt darstellt:

Vorderseite

Rückseite

Vorarbeiten

Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.

Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar^[3].

Abgrenzung

Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:

Prozessbeschreibung
Use Cases
digitale Signatur
Security
Transport von CDA-Dokumenten
Verwendung von XSL-Stylesheets

CDA-Spezifikation

Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

mit Abschnitten für den Text (Sections)
und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht der Komponenten

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.

Document
02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118)
1. Header
  CDA recordTarget (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2048)
  1. *
    Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
2. Header
  CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032)
3. Header
  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031)
4. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
5. Header
  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
6. Section
  Insurance Section (1.2.276.0.76.10.3103)
  1. Entry
    Coverage Activity (1.2.276.0.76.10.4263)
    1. Entry
      Policy Activity (1.2.276.0.76.10.4264)
      1. Entry
        Weitere Kennzeichen Observation (1.2.276.0.76.10.4280)
      2. Entry
        Person Group Observation (1.2.276.0.76.10.4273)
      3. Entry
        DMP Observation (1.2.276.0.76.10.4271)
      4. Entry
        Kv-Zuordnung Observation (1.2.276.0.76.10.4275)
      5. Entry
        eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.10.4272)
7. Section
  Appropriate suitable hospitals Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120)
  1. Entry
    Appropriate suitable hospital (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129)
    1. Entry
      Hospital Participant (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128)
8. Section
  Accident Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122)
  1. Entry
    Accident Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121)
9. Section
  Treatment Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123)
10. Section
  Diagnosis Section (2A) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119)
  1. Entry
    Diagnosis Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    2. Entry
      Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
11. Section
  Hospitalisation Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124)
  1. Header
    CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032)

Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation

Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

Kardinalität, Konformität [2]
NullFlavor [3]

hingewiesen.

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint

Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practive finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums^[4], ^[5].

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[6].

CDA Document Level Templates

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 Gültigkeit 2019‑07‑17 12:32:47

Status Entwurf Versions-Label

Name F02AKrankenhausbehandlung Anzeigename 02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung

Beschreibung Muster 2A: Verordnung von Krankenhausbehandlung

Kontext Pfadname //

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-729	Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 11 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.2048	Inklusion	CDA recordTarget (vomgt)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2049	Inklusion	CDA author Person (vomgt)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2031	Inklusion	CDA author software (pmp)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020	Inklusion	CDA legalAuthenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3103	Containment	Insurance Section	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120	Containment	Appropriate suitable hospitals Section	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122	Containment	Accident Section (02)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123	Containment	Treatment Section (02)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119	Containment	Diagnosis Section (2A)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124	Containment	Hospitalisation Section	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN"> <hl7:realmCode code="DE"/> <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118"/> <hl7:id root="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/> <hl7:code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</hl7:title>  <hl7:effectiveTime value="20190724093753"/> <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <hl7:setId root="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/> <hl7:versionNumber value="1"/>  <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/> <hl7:patientRole classCode="PAT">  <hl7:id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <hl7:id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <hl7:id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/> <hl7:addr> <hl7:streetName>Riedemannweg</hl7:streetName> <hl7:houseNumber>59</hl7:houseNumber> <hl7:postalCode>13627</hl7:postalCode> <hl7:city>Berlin</hl7:city> <hl7:country>D</hl7:country> </hl7:addr> <hl7:patient> <hl7:name> <hl7:prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</hl7:prefix> <hl7:given>Paul</hl7:given> <hl7:prefix qualifier="NB">Freiherr</hl7:prefix> <hl7:prefix qualifier="VV">von</hl7:prefix> <hl7:family>Pappel</hl7:family> </hl7:name> <hl7:birthTime value="19551217"/> </hl7:patient> </hl7:patientRole> </hl7:recordTarget>  <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/> <hl7:time value="20190724"/> <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>  <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>  <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>  <hl7:telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/> <hl7:assignedPerson> <hl7:name> <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix> <hl7:given>Frank</hl7:given> <hl7:family>Muster</hl7:family> </hl7:name> </hl7:assignedPerson> <hl7:representedOrganization>  <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>  <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>  <hl7:addr> <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName> <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber> <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode> <hl7:city>Stuttgart</hl7:city> </hl7:addr> </hl7:representedOrganization> </hl7:assignedAuthor> </hl7:author>  <hl7:author typeCode="AUT"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>  <hl7:time value="20190724"/> <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <hl7:id nullFlavor="NA"/> <hl7:assignedAuthoringDevice classCode="DEV"> <hl7:manufacturerModelName>manufacturerModelName</hl7:manufacturerModelName> <hl7:softwareName>softwareName</hl7:softwareName> </hl7:assignedAuthoringDevice> </hl7:assignedAuthor> </hl7:author>  <hl7:custodian typeCode="CST"> <hl7:assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <hl7:representedCustodianOrganization classCode="ORG">  <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>  <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>  <hl7:addr> <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName> <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber> <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode> <hl7:city>Stuttgart</hl7:city> </hl7:addr> </hl7:representedCustodianOrganization> </hl7:assignedCustodian> </hl7:custodian>  <hl7:legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP"> <hl7:time value="20190724093753"/> <hl7:signatureCode code="I"/> <hl7:assignedEntity>   <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>  <hl7:assignedPerson> <hl7:name> <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix> <hl7:given>Frank</hl7:given> <hl7:family>Muster</hl7:family> </hl7:name> </hl7:assignedPerson>   </hl7:assignedEntity> </hl7:legalAuthenticator> <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/> <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:title>Versicherung</hl7:title> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">  <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/> <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">  <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/> <hl7:code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:performer typeCode="PRF"> <hl7:assignedEntity>  <hl7:id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/> <hl7:representedOrganization>  <hl7:name>AOK Baden Württemberg</hl7:name> </hl7:representedOrganization> </hl7:assignedEntity> </hl7:performer>  <hl7:participant typeCode="COV"> <hl7:time>  <hl7:low value="20160101"/>  <hl7:high value="20201231"/> </hl7:time> <hl7:participantRole>  <hl7:id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <hl7:code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/> </hl7:participantRole> </hl7:participant>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/> <hl7:code code="KENNZEICHEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/> <hl7:code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/> <hl7:code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/> <hl7:code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/> <hl7:code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship> </hl7:act> </hl7:entryRelationship> </hl7:act> </hl7:entry> </hl7:section> </hl7:component>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/> <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>  <hl7:entry> <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/> <hl7:id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/> <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text> <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP"> <hl7:participantRole classCode="ROL"> <hl7:id nullFlavor="NA"/> <hl7:addr> <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName> <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber> <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode> <hl7:city>Krefeld</hl7:city> </hl7:addr> <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/> </hl7:participantRole> </hl7:participant> </hl7:act> </hl7:entry> </hl7:section> </hl7:component>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/> <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Unfallart</hl7:title> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">  <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/> <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/> </hl7:observation> </hl7:entry> </hl7:section> </hl7:component>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/> <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title> <hl7:text/> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS"> <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:value xsi:type="BL" value="true"/> </hl7:observation> </hl7:entry> </hl7:section> </hl7:component>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/> <hl7:code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Diagnosen/Begründung</hl7:title>  <hl7:entry> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/> <hl7:id root="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/> <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">  <hl7:originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</hl7:originalText>  <hl7:qualifier> <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/> </hl7:qualifier>  <hl7:qualifier> <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <hl7:value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/> </hl7:qualifier> </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship> </hl7:observation> </hl7:entry> <hl7:entry> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/> <hl7:id root="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/> <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value xsi:type="CD" nullFlavor="NA"> <hl7:originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</hl7:originalText> </hl7:value> </hl7:observation> </hl7:entry> </hl7:section> </hl7:component>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/> <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>  <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <hl7:time value="20190718"/> <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>  <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>  <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>  <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>  <hl7:assignedPerson> <hl7:name> <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix> <hl7:given>Max</hl7:given> <hl7:family>Muster</hl7:family> </hl7:name> </hl7:assignedPerson>  <hl7:representedOrganization>  <hl7:id nullFlavor="NA"/> <hl7:name>Helios Klinikum Krefeld</hl7:name> <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/> <hl7:addr> <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName> <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber> <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode> <hl7:city>Krefeld</hl7:city> </hl7:addr> </hl7:representedOrganization> </hl7:assignedAuthor> </hl7:author> </hl7:section> </hl7:component> </hl7:structuredBody> </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-729	Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:realmCode

CS

0 … 1

R

(F02...ung)

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(F02...ung)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(F02...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118

hl7:id

II

1 … 1

R

(F02...ung)

hl7:code

CE

1 … 1

R

LOINC Component: "Prescription for diagnostic or specialist care"
Definition: "Document used to order/prescribe diagnostic and specialistic care services (including ambulatory visits)."

(F02...ung)

@code

CONF

0 … 1

F

57832-8

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(F02...ung)

CONF

Elementinhalt muss "Verordnung von Krankenhausbehandlung" sein

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(F02...ung)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

R

(F02...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

hl7:setId

II

0 … 1

(F02...ung)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(F02...ung)

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt) (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

R

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-4	Patientendaten	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/> <patientRole classCode="PAT">  </patientRole></recordTarget>

hl7:templateId

1 … 1

M

(F02...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2048

hl7:patientRole

1 … 1

(F02...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel <patientRole classCode="PAT">  <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/> <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">  </patient></patientRole>

hl7:id

0 … *

R

(F02...ung)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

Adresse des Patienten

(F02...ung)

Beispiel

normale Adresse

<addr use="HP"> <streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

Beispiel

Postfach

<addr use="HP"> <postBox>654321</postBox> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

hl7:patient

0 … 1

(F02...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <birthTime value="19541223"/></patient>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-26	Name	KV-Mustersammlung

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name> <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name> <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(F02...ung)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(F02...ung)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(F02...ung)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(F02...ung)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(F02...ung)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(F02...ung)

hl7:administrativeGenderCode

CE

NP

Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element.
(Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht)

(F02...ung)

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Geburtsdatum des Patienten

(F02...ung)

Beispiel <birthTime value="19491224"/>

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(F02...ung)

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']


vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  </assignedAuthor></author>

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(F02...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2049

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(F02...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(F02...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

(F02...ung)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.16

hl7:id

II

0 … 1

R

Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.200

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(F02...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(F02...ung)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(F02...ung)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(F02...ung)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(F02...ung)


	vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/> <name>  </name></representedOrganization>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(F02...ung)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(F02...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(F02...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(F02...ung)

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC)

hl7:author

0 … 1

hhsoftpmp

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

hhsoftpmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2031

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

hhsoftpmp

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

hhsoftpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

hhsoftpmp

hl7:assignedAuthoringDevice

1 … 1

R

hhsoftpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

0 … 1

hhsoftpmp

hl7:softwareName

SC

1 … 1

R

Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde

hhsoftpmp

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(F02...ung)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel <custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">  </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian>

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(F02...ung)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(F02...ung)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

(F02...ung)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(F02...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(F02...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(F02...ung)

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)

hl7:legalAuthenticator

0 … 1

(F02...ung)

@typeCode

0 … 1

F

LA

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

1 … 1

R

(F02...ung)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(F02...ung)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(F02...ung)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(F02...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(F02...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(F02...ung)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(F02...ung)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(F02...ung)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(F02...ung)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(F02...ung)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(F02...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(F02...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(F02...ung)

hl7:component

1 … 1

R

(F02...ung)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(F02...ung)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48768-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Appropriate suitable hospitals Section (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Accident Section (02) (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Treatment Section (02) (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'BEHANDLUNG' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99')]]]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Diagnosis Section (2A) (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Hospitalisation Section (DYNAMIC)

(F02...ung)

wo [hl7:section]

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

CDA recordTarget (vomgt) / Patient

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.

Id

1.2.276.0.76.10.2048

Gültigkeit

2016‑02‑19 15:12:48

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDArecordTargetvomgt

Bezeichnung

CDA recordTarget (vomgt)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-4	Patientendaten	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(CDA...mgt)


	vomgt-dataelement-4	Patientendaten	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:templateId

1 … 1

M

(CDA...mgt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2048

hl7:patientRole

1 … 1

(CDA...mgt)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

0 … *

R

(CDA...mgt)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

Adresse des Patienten

(CDA...mgt)

Beispiel

normale Adresse

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

Beispiel

Postfach

<addr use="HP">
<postBox>654321</postBox> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>D</country></addr>

hl7:patient

0 … 1

(CDA...mgt)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(CDA...mgt)


vomgt-dataelement-26	Name	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-773	Full Name	KV-Mustersammlung

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(CDA...mgt)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(CDA...mgt)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(CDA...mgt)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(CDA...mgt)

hl7:administrativeGenderCode

CE

NP

Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element.
(Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht)

(CDA...mgt)

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Geburtsdatum des Patienten

(CDA...mgt)

Beispiel

CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt

Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.

Id

1.2.276.0.76.10.2049

Gültigkeit

2016‑09‑06 10:43:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthorPerson

Bezeichnung

CDA author Person (vomgt)

Beschreibung

Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 6 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90032	Inklusion	CDA Organization Elements (vomgt)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11)

ref

hl7de-

Beispiel

<author typeCode="AUT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="201304071300"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(Hea...son)

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']


vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Hea...son)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2049

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Hea...son)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

(Hea...son)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.16

hl7:id

II

0 … 1

R

Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.200

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Hea...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...son)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Hea...son)


	vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(Hea...son)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...son)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...son)

CDA author Software (pmp) / Erstellende Software

Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.

Id

1.2.276.0.76.10.2031

Gültigkeit

2014‑12‑17

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthorSoftwarepmp

Bezeichnung

CDA author software (pmp)

Beschreibung

Software, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde

Label

hhsoftpmp

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelementR1-5080	Softwarename und -version Release 1	Patientenbezogener Medikationsplan Release 1
pmp-dataelement2017-5080	Softwarename und -version	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2008 CDA author Device (2013‑10‑11)

ref

hl7de-

Beispiel

<author>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>  <time value="20141031123456"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <id nullFlavor="NA"/>    <assignedAuthoringDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">
      <softwareName>Medplan X Software v2.45</softwareName>    </assignedAuthoringDevice>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

hhsoftpmp

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031']

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

hhsoftpmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2031

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

hhsoftpmp

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

hhsoftpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

hhsoftpmp

hl7:assignedAuthoringDevice

1 … 1

R

hhsoftpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

0 … 1

hhsoftpmp

hl7:softwareName

SC

1 … 1

R

Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde

hhsoftpmp


pmp-dataelementR1-5080	Softwarename und -version Release 1	Patientenbezogener Medikationsplan Release 1
pmp-dataelement2017-5080	Softwarename und -version	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

CDA custodian / Verantwortliche Organisation

In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

CDA Section Level Templates

Um alle auf den Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Versicherung

In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt.

Id

1.2.276.0.76.10.3103

Gültigkeit

2016‑02‑25 18:55:55

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

InsuranceSection

Bezeichnung

Insurance Section

Beschreibung

In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht.

Hintergrund: Durch das CDA RMIM ist es nicht möglich alle notwendigen Versicherteninformationen als Participant im Header unterzubringen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3103

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-24	Versichertendaten	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4263	Containment	Coverage Activity	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18 Payers Section (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/> <code code="48768-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Versicherung</title> 

</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Ins...ion)


	vomgt-dataelement-24	Versichertendaten	KV-Mustersammlung

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ins...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3103

hl7:code

1 … 1

M

Payment sources Document

(Ins...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

48768-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

(Ins...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Versicherung" sein

hl7:entry

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity (DYNAMIC)

(Ins...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Nächstgelegene Krankenhäuser

Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.

Id

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120

Gültigkeit

2019‑07‑18 10:09:09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

NaechsterreichbareGeeigneteKrankenhaeuser

Bezeichnung

Appropriate suitable hospitals Section

Beschreibung

In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren, geeigneten Krankenhäuser untergebracht.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-735	nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129	Inklusion	Appropriate suitable hospital	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
  <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
    <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>    <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>    <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>    
    <hl7:entry>
      <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
        <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>        <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>        <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>        <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        
        <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">
          <hl7:participantRole classCode="ROL">
            <hl7:id nullFlavor="NA"/>            <hl7:addr>
              <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>              <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>              <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>              <hl7:city>Krefeld</hl7:city>            </hl7:addr>            <hl7:telecom value="tel:+49 02151 320"/>          </hl7:participantRole>        </hl7:participant>      </hl7:act>    </hl7:entry>  </hl7:section></component>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Nae...ser)


	vomgt-dataelement-735	nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Nae...ser)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120

hl7:code

CE

0 … 1

(Nae...ser)

@code

CONF

0 … 1

F

KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(Nae...ser)

CONF

Elementinhalt muss "Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser" sein

hl7:entry

0 … 2

(Nae...ser)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129 Appropriate suitable hospital (DYNAMIC)

hl7:act

(Nae...ser)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0

NP

NP/nicht anwesend

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Nae...ser)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129

hl7:id

II

0 … *

(Nae...ser)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Nae...ser)

@code

CONF

0 … 1

F

KRANKENHAUSEMPFEHLUNG

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:text

ED

0 … 1

(Nae...ser)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Nae...ser)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:participant

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128 Hospital Participant (02) (DYNAMIC)

(Nae...ser)

Unfalldetails

Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (Notfall, Unfall, Unfallfolgen', Versorgungsleiden (BVG)), exklusiv über ein Value Set repräsentiert.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Gültigkeit 2019‑07‑18 11:45:51

Status Entwurf Versions-Label

Name F02AccidentSection Anzeigename Accident Section (02)

Beschreibung In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt, angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-738	Unfallangaben	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121	Containment	Accident Observation (02)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3106 Accident Section (01) (2017‑09‑24 10:55:38)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/> <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Unfallart</hl7:title> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/> <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.4" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/> </hl7:observation> </hl7:entry></hl7:section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(F02...ion)


	vomgt-dataelement-738	Unfallangaben	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(F02...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122

hl7:code

CE

0 … 1

(F02...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

UNFALL

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(F02...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Unfallart" sein

hl7:entry

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121 Accident Observation (02) (DYNAMIC)

(F02...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'UNFALL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99') or @nullFlavor]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Behandlungsangaben

Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Gültigkeit 2019‑07‑18 12:02:26

Status Entwurf Versions-Label

Name TreatmentSection_02 Anzeigename Treatment Section (02)

Beschreibung In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-739	Behandlungsdetails	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-731	Belegarztbehandlung	KV-Mustersammlung

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3107 Treatment Section (2017‑11‑20 22:27:51)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (2013‑12‑30)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/> <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title> <hl7:text/> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS"> <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99" displayName=""/> <hl7:value value="false"/> </hl7:observation> </hl7:entry></hl7:section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Tre..._02)


	vomgt-dataelement-739	Behandlungsdetails	KV-Mustersammlung

hl7:templateId

II

1 … 1

(Tre..._02)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3107

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Tre..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

BEHANDLUNG

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Tre..._02)

CONF

Elementinhalt muss "Behandlungsangaben" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

(Tre..._02)

hl7:entry

1 … 1

R

(Tre..._02)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

R

(Tre..._02)

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Tre..._02)

@code

CONF

0 … 1

F

BELEGARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:value

BL

1 … 1

R

Soll die Krankenhausbehandlung durch einen Belegarzt erfolgen, so ist dieses Element mit dem Wert 'true' anzugeben.

(Tre..._02)


	vomgt-dataelement-731	Belegarztbehandlung	KV-Mustersammlung

Diagnose/Begründung

In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden. Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar. "Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung" ^[7]

Id

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119

Gültigkeit

2019‑07‑18 09:53:09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnosisSection_2A

Bezeichnung

Diagnosis Section (2A)

Beschreibung

In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht.
Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt, genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-730	Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-741	Diagnose-Liste	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125	Inklusion	Diagnosis Observation (02)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3128 Diagnosis Section (2018‑05‑14 11:14:24)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3104 AU-Diagnosis Section (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3115 Diagnosis Section (06) (2018‑02‑21 14:03:54)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Dia..._2A)


	vomgt-dataelement-730	Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia..._2A)

@code

CONF

0 … 1

F

DIAGNOSIS

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(Dia..._2A)

CONF

Elementinhalt muss "Diagnosen/Begründung" sein

hl7:entry

0 … 5

R

(Dia..._2A)


	vomgt-dataelement-741	Diagnose-Liste	KV-Mustersammlung

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Diagnosis Observation (02) (DYNAMIC)

hl7:observation

(Dia..._2A)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0

NP

NP/nicht anwesend

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125

hl7:id

II

1 … *

R

Dokumentweit eindeutiger Identifier für diese Diagnose.

(Dia..._2A)

hl7:code

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@code

CONF

1 … 1

F

DIAGNOSE

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CD (preferred)

1 … 1

R

(Dia..._2A)


	vomgt-dataelement-742	Diagnosecode	KV-Mustersammlung

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

R

Seitenlokalisation

(Dia..._2A)

wo [hl7:name/@code='20228-3']


vomgt-dataelement-744	Lateralität	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-916	DiagnoseSeitenlokalisation	KV-Mustersammlung

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Dia..._2A)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

R

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Dia..._2A)

wo [hl7:name/@code='8']


	vomgt-dataelement-745	Sicherheit	KV-Mustersammlung

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia..._2A)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia..._2A)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

0 … 1

(Dia..._2A)


	vomgt-dataelement-743	Diagnosefreitext	KV-Mustersammlung

hl7:entryRelationship

0 … 1

(Dia..._2A)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:observation

1 … 1

R

(Dia..._2A)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Dia..._2A)

@code

CONF

0 … 1

F

LEISTUNGSBEZEICHNER

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia..._2A)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27 S_KBV_02_Diagnoseart (DYNAMIC)

Angaben zur Krankenhausaufnahme

Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Gültigkeit 2019‑07‑18 12:40:52

Status Entwurf Versions-Label

Name Krankenhausaufnahme Anzeigename Hospitalisation Section

Beschreibung Beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-754	vom Krankenhaus auszufüllen	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.2049	Inklusion	CDA author Person (vomgt)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/> <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title> <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/> <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/> <hl7:time value="20190718"/> <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.16"/> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.200"/> <hl7:code code="00" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="ungültiger Wert"/> <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/> <hl7:assignedPerson> <hl7:name>name</hl7:name> </hl7:assignedPerson> <hl7:representedOrganization> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <hl7:name>name</hl7:name> <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/> <hl7:addr>addr</hl7:addr> </hl7:representedOrganization> </hl7:assignedAuthor> </hl7:author> <hl7:entry xsi:type="" typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation xsi:type="" classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:code code="AUFNAHMEDATUM" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:effectiveTime value="20190718"/> </hl7:observation> </hl7:entry></hl7:section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-754	vom Krankenhaus auszufüllen	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kra...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124

hl7:code

CE

0 … 1

(Kra...hme)

@code

CONF

0 … 1

F

KRANKENHAUS

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(Kra...hme)

CONF

Elementinhalt muss "Krankenhausaufnahme" sein

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(Kra...hme)

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']


vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  </assignedAuthor></author>

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kra...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2049

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Kra...hme)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Kra...hme)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

(Kra...hme)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.16

hl7:id

II

0 … 1

R

Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.200

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Kra...hme)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kra...hme)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Kra...hme)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kra...hme)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/> <name>  </name></representedOrganization>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(Kra...hme)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kra...hme)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kra...hme)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kra...hme)

CDA Entry Level Templates

Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts verwendet:

Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Versicherung

Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der Policy Acitvity innerhalb der Coverage Activity abgebildet.

Id

1.2.276.0.76.10.4263

Gültigkeit

2016‑02‑25 19:00:30

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CoverageActivity

Bezeichnung

Coverage Activity

Beschreibung

Dieses Template ist der "Aufhänger" für die Detailangaben zum Versicherungsverhältnis, also insbesondere die Informationen von der Gesundheitskarte (eGK).

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4263

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4264	Containment	Policy Activity	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60 Coverage Activity (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Cov...ity)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Cov...ity)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4263

hl7:id

0 … *

(Cov...ity)

hl7:code

1 … 1

M

Payment sources Document

(Cov...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

48768-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Cov...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Im Verordnungsmanagement muss die Information zu genau einer Versicherung übermittelt werden.

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity (DYNAMIC)

(Cov...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Id

1.2.276.0.76.10.4264

Gültigkeit

2016‑02‑25 19:07:54

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PolicyActivity

Bezeichnung

Policy Activity

Beschreibung

Diese Aktivität ist der Aufhänger für die Informationen über den Kostenträger. Diese Details stammen primär von der eGK.

Durch die Änderung der Versicherteninformation und der dazugehörigen Kodesysteme, so dass eine mehrstellige Information inkl. "00 - keine Angabe" übermittelt werden muss, werden die entsprechenden Details als "mandatory" deklariert.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4264

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-25	KrankenkassenName	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-30	Kassen-IKNr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-31	eGK-Nummer	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 5 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4280	Containment	Weitere Kennzeichen Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4273	Containment	Person Group Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4271	Containment	DMP Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4275	Containment	Kv-Zuordnung Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4272	Containment	eGK-Geschlecht Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

R

(Pol...ity)


vomgt-dataelement-25	KrankenkassenName	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-30	Kassen-IKNr	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Pol...ity)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4264

hl7:id

0 … *

(Pol...ity)

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Pol...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

POLICY

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Pol...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:performer

1 … 1

M

Dieser Performer repräsentiert die Krankenkasse

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

PRF

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Pol...ity)

hl7:id

II

1 … 1

M

Kostenträgerkennung

(Pol...ity)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.5

hl7:representedOrganization

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:name

1 … 1

M

Bezeichnung der Krankenkasse (Bedruckungsname)

(Pol...ity)

hl7:participant

1 … 1

M

Information über den Versicherten
(Eine Unterscheidung in Versicherungsnehmer/-versicherter ist an dieser Stelle nicht notwendig, da die Daten der eGK genutzt werden.)

(Pol...ity)

wo [@typeCode='COV']

@typeCode

cs

1 … 1

F

COV

hl7:time

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:low

0 … 1

R

Versicherungsbeginn

(Pol...ity)

hl7:high

0 … 1

R

Versicherungsende

(Pol...ity)

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pol...ity)

hl7:id

II

1 … 1

M

Versichertennummer (eGK-Nummer)

(Pol...ity)


	vomgt-dataelement-31	eGK-Nummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.8

Beispiel

eGK Nummer als Patientenidentifikation

hl7:id

II

0 … 1

R

In weiteren Wiederholungen können auch weitere Identifikatoren (ID aus Selektivvertrag, lokale Patientenidentifikation, etc.) übermittelt werden.

(Pol...ity)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.8

Beispiel

lokale Patientennummer

Beispiel

ID aus Selektivvertrag

hl7:code

CD

1 … 1

Versichertenstatus

(Pol...ity)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC)

hl7:addr

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:playingEntity

0 … 1

R

(Pol...ity)

hl7:name

1 … *

M

Falls sich der Name der versicherten Person unterscheidet, bspw. durch Heirat.

(Pol...ity)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4280 Weitere Kennzeichen Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4273 Person Group Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4271 DMP Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4275 Kv-Zuordnung Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Die Übermittlung der Geschlechtsinformation von der eGK hängt von dem Muster ab. In einigen ist diese Information verpflichtend, in anderen wiederum verboten. Dies wird über entsprechende Regeln überprüft, die von dem classCode abhängig sind.

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4272 eGK-Geschlecht Observation (DYNAMIC)

(Pol...ity)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Nächstgelegene Krankenhäuser

Nächstgelegene Krankenhäuser werden jeweils in einem CDA Organization-Element dargestellt, welches wie folgt aufgebaut ist.

Id 1.2.276.0.76.10.90032 Gültigkeit 2018‑03‑08 18:03:32

Status Entwurf Versions-Label

Name HeaderOrganizationElementsVomgt Anzeigename CDA Organization Elements (vomgt)

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (2011‑12‑19)

ref

hl7de-

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(Hea...mgt)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...mgt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...mgt)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...mgt)

Unfalldetails

Unfalldetails werden innerhalb der Accident Observation (02) mittels des ValueSets S_KBV_02_Accident angegeben.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121 Gültigkeit 2019‑07‑18 11:36:57

Status Entwurf Versions-Label

Name F02AccidentObservation Anzeigename Accident Observation (02)

Beschreibung Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen, die Angaben zum Unfall machen, über ein Value Set repräsentiert.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.41 Accident Observation (04) (2018‑01‑18 16:53:19)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/> <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/></hl7:observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

(F02...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(F02...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121

hl7:code

CD

1 … 1

R

(F02...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

UNFALL

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(F02...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

M

(F02...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26 S_KBV_02_Accident (DYNAMIC)

Behandlungsangaben

Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert true übermittelt werden.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Gültigkeit 2019‑07‑18 12:02:26

Status Entwurf Versions-Label

Name TreatmentSection_02 Anzeigename Treatment Section (02)

Beschreibung In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-739	Behandlungsdetails	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-731	Belegarztbehandlung	KV-Mustersammlung

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3107 Treatment Section (2017‑11‑20 22:27:51)
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (2013‑12‑30)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/> <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title> <hl7:text/> <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS"> <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99" displayName=""/> <hl7:value value="false"/> </hl7:observation> </hl7:entry></hl7:section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Tre..._02)


	vomgt-dataelement-739	Behandlungsdetails	KV-Mustersammlung

hl7:templateId

II

1 … 1

(Tre..._02)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3107

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Tre..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

BEHANDLUNG

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Tre..._02)

CONF

Elementinhalt muss "Behandlungsangaben" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

(Tre..._02)

hl7:entry

1 … 1

R

(Tre..._02)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

R

(Tre..._02)

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Tre..._02)

@code

CONF

0 … 1

F

BELEGARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:value

BL

1 … 1

R

Soll die Krankenhausbehandlung durch einen Belegarzt erfolgen, so ist dieses Element mit dem Wert 'true' anzugeben.

(Tre..._02)


	vomgt-dataelement-731	Belegarztbehandlung	KV-Mustersammlung

Diagnose/Begründung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Gültigkeit 2019‑07‑18 14:05:43

Status Entwurf Versions-Label

Name DiagnosisObservation_02 Anzeigename Diagnosis Observation (02)

Beschreibung Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-742	Diagnosecode	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-743	Diagnosefreitext	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/> <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/> <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:statusCode code="completed"/> <hl7:value>  <hl7:qualifier> <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/> </hl7:qualifier>  <hl7:qualifier> <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <hl7:value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="ausgeschlossen"/> </hl7:qualifier> </hl7:value> <hl7:entryRelationship typeCode="COMP"> <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:value code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/> </hl7:observation> </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

(Dia..._02)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0

NP

NP/nicht anwesend

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Dia..._02)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125

hl7:id

II

1 … *

R

Dokumentweit eindeutiger Identifier für diese Diagnose.

(Dia..._02)

hl7:code

1 … 1

M

(Dia..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

DIAGNOSE

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CD (preferred)

1 … 1

R

(Dia..._02)


	vomgt-dataelement-742	Diagnosecode	KV-Mustersammlung

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"> <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Dia..._02)

wo [hl7:name/@code='20228-3']


	vomgt-dataelement-744	Lateralität	KV-Mustersammlung

Beispiel <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Dia..._02)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Dia..._02)

wo [hl7:name/@code='8']


	vomgt-dataelement-745	Sicherheit	KV-Mustersammlung

Beispiel <qualifier> <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia..._02)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia..._02)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

0 … 1

(Dia..._02)


	vomgt-dataelement-743	Diagnosefreitext	KV-Mustersammlung

hl7:entryRelationship

0 … 1

(Dia..._02)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:observation

1 … 1

R

(Dia..._02)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Dia..._02)

@code

CONF

0 … 1

F

LEISTUNGSBEZEICHNER

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia..._02)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27 S_KBV_02_Diagnoseart (DYNAMIC)

Angaben zur Krankenhausaufnahme

Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.

Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Gültigkeit 2019‑07‑18 12:40:52

Status Entwurf Versions-Label

Name Krankenhausaufnahme Anzeigename Hospitalisation Section

Beschreibung Beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
vomgt-dataelement-754	vom Krankenhaus auszufüllen	KV-Mustersammlung

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.2049	Inklusion	CDA author Person (vomgt)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/> <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title> <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/> <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/> <hl7:time value="20190718"/> <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED"> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.16"/> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.200"/> <hl7:code code="00" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="ungültiger Wert"/> <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/> <hl7:assignedPerson> <hl7:name>name</hl7:name> </hl7:assignedPerson> <hl7:representedOrganization> <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <hl7:name>name</hl7:name> <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/> <hl7:addr>addr</hl7:addr> </hl7:representedOrganization> </hl7:assignedAuthor> </hl7:author> <hl7:entry xsi:type="" typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <hl7:observation xsi:type="" classCode="OBS" moodCode="EVN"> <hl7:code code="AUFNAHMEDATUM" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/> <hl7:effectiveTime value="20190718"/> </hl7:observation> </hl7:entry></hl7:section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-754	vom Krankenhaus auszufüllen	KV-Mustersammlung

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kra...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124

hl7:code

CE

0 … 1

(Kra...hme)

@code

CONF

0 … 1

F

KRANKENHAUS

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99)

hl7:title

ST

0 … 1

(Kra...hme)

CONF

Elementinhalt muss "Krankenhausaufnahme" sein

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(Kra...hme)

wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']


vomgt-dataelement-3	Arztdaten	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-34	Arzt-Nr	KV-Mustersammlung
vomgt-dataelement-33	Betriebsstättennummer	KV-Mustersammlung

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/> <time value="201306101654"/> <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">  </assignedAuthor></author>

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kra...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2049

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Kra...hme)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-755	Krankenhausaufnahme	KV-Mustersammlung

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Kra...hme)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.

(Kra...hme)

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.16

hl7:id

II

0 … 1

R

Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.

Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden!

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-679	ASV-Teamnummer	KV-Mustersammlung

@extension

st

1 … 1

R

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.4.200

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Kra...hme)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kra...hme)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Kra...hme)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kra...hme)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Kra...hme)


	vomgt-dataelement-756	Krankenhaus	KV-Mustersammlung

Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE"> <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/> <name>  </name></representedOrganization>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … 1

R

Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet.
Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden!

(Kra...hme)

@extension

st

0 … 1

@root

uid

0 … 1

F

1.2.276.0.76.4.17

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kra...hme)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kra...hme)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kra...hme)

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt)
1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt)
1.2.276.0.76.10.2031 CDA author Software (pmp)
1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian
1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section
1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity
1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity
1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt)

Terminologien

Value Sets

Unfalldetails

Id

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26

Gültigkeit

2019‑07‑18 11:35:56

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

S_KBV_02_Accident

Anzeigename

S_KBV_02_Accident

Beschreibung

Dieses Value Set dient der Umsetzung verschiedner Checkboxen auf dem Formular 01 (AU):

Notfall = EMERGENCY
Unfall, Unfallfolgen = ACCIDENT
Versorgungsleiden (BVG) = VERSORGUNG

Die drei booleschen Felder (ja/nein) werden über dieses Value Set abgebildet.

Quell-Codesystem

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26 - vomgt-codesystem-26 - urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26

Level/ Typ	Code	Anzeigename	Codesystem
0‑L	ACCIDENT	Unfall, Unfallfolgen	vomgt-codesystem-26
0‑L	EMERGENCY	Notfall	vomgt-codesystem-26
0‑L	VERSORGUNG	Versorgungsleiden (BVG)	vomgt-codesystem-26

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

XML JSON CSV SQL SVS

Diagnoseart

Id

1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27

Gültigkeit

2019‑07‑18 14:40:33

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

S_KBV_02_Diagnoseart

Anzeigename

S_KBV_02_Diagnoseart

Beschreibung

Leistungsbezeichner für Diagnosen auf dem Muster 02.

Quell-Codesystem

1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27 - vomgt-codesystem-27 - urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27

Level/ Typ	Code	Anzeigename	Codesystem
0‑L	HAUPT	Hauptdiagnose	vomgt-codesystem-27
0‑L	NEBEN	Nebendiagnose	vomgt-codesystem-27

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

XML JSON CSV SQL SVS

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

"The CDA-Book", Keith Boone, Springer
HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)
↑ Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR
↑ Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice
↑ ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]
↑ KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf

Abbildungen

Zurzeit keine.

Tabellen

Zurzeit keine.

Anhang

CDA Beispieldokument

<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
	<realmCode code="DE"/>
	<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
	<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/>
	<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title>
	<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->
	<effectiveTime value="20190724093753"/>
	<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>
	<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.
		 Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines
		 Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->
	<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<versionNumber value="1"/>
	<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->
	<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>
		<patientRole classCode="PAT">
			<!-- eGK Nr -->
			<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
			<!-- lokale Patientennummer -->
			<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>
			<!-- ID aus Selektivvertrag -->
			<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>
			<addr>
				<streetName>Riedemannweg</streetName>
				<houseNumber>59</houseNumber>
				<postalCode>13627</postalCode>
				<city>Berlin</city>
				<country>D</country>
			</addr>
			<patient>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>
					<given>Paul</given>
					<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix>
					<prefix qualifier="VV">von</prefix>
					<family>Pappel</family>
				</name>
				<birthTime value="19551217"/>
			</patient>
		</patientRole>
	</recordTarget>
	<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
	<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
		<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->
		<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- ASV Team-Nummer -->
			<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
			<!-- Fachgebiet -->
			<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
			<!-- Telefonnummer 0..* -->
			<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<representedOrganization>
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<!--  'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->
	<author typeCode="AUT">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>
		<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="NA"/>
			<assignedAuthoringDevice classCode="DEV">
				<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName>
				<softwareName>softwareName</softwareName>
			</assignedAuthoringDevice>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<!--  'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->
	<custodian typeCode="CST">
		<assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
			<representedCustodianOrganization classCode="ORG">
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
			</representedCustodianOrganization>
		</assignedCustodian>
	</custodian>
	<!--  'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->
	<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">
		<time value="20190724093753"/>
		<signatureCode code="I"/>
		<assignedEntity>
			<!--  'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!-- LANR (identisch zu author)-->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,
				 und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.
			<addr>addr</addr>
            <telecom value="tel:+1-12345678"/>-->
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!--<representedOrganization>
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
                <name>name</name>
                <telecom value="tel:+1-12345678"/>
                <addr>addr</addr>
            </representedOrganization>-->
		</assignedEntity>
	</legalAuthenticator>
	<!--  'CDA relatedDocument' (2005-09-07T00:00:00) 0..1 O
	Ein Durchschlag wird als eigenständiges Dokument erstellt.
	Der Durchschlag verweist dann auf das Hauptdokument.
	Wird kein 
	-->
	<relatedDocument typeCode="APND">
		<parentDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
			<!-- ID des referenzierten Dokuments -->
			<id extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
			<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
			<text/>
			<!-- setId & versionNumber des referenzierten Dokuments -->
			<setId extension="9130aa12-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
			<versionNumber value="1"/>
		</parentDocument>
	</relatedDocument>
	<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
		<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
			<!--  'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R
			In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. 
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>
					<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
					<title>Versicherung</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>
							<id/>
							<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<!--  'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->
								<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
									<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>
									<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<statusCode code="completed"/>
									<!-- Krankenkasse (Payer Information) -->
									<performer typeCode="PRF">
										<assignedEntity>
											<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->
											<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>
											<representedOrganization>
												<!-- Bedruckungsname der Kasse -->
												<name>AOK Baden Württemberg</name>
											</representedOrganization>
										</assignedEntity>
									</performer>
									<!-- Versicherter -->
									<participant typeCode="COV">
										<time>
											<!-- Versicherungsbeginn -->
											<low value="20160101"/>
											<!-- Versicherungsende -->
											<high value="20201231"/>
										</time>
										<participantRole>
											<!-- Versicherungsnummer des Patienten -->
											<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
											<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->
											<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>
										</participantRole>
									</participant>
									<!--  'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>
											<code code="KENNZEICHEN"/>
											<!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->
											<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>
											<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->
											<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>
											<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_DMP -->
											<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>
											<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_KV -->
											<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>
											<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->
											<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
								</act>
							</entryRelationship>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1
			In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,
			geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>
					<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title>
					<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->
					<entry>
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>
							<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<text>Helios Klinikum Krefeld</text>
							<statusCode code="completed"/>
							<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->
							<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">
								<participantRole classCode="ROL">
									<id nullFlavor="NA"/>
									<addr>
										<streetName>Lutherplatz</streetName>
										<houseNumber>40</houseNumber>
										<postalCode>47805</postalCode>
										<city>Krefeld</city>
									</addr>
									<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								</participantRole>
							</participant>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1
			In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,
			angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>
					<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Unfallart</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>
							<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1
			In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
			Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.
			Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>
					<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Behandlungsangaben</title>
					<text/>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
							<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<value xsi:type="BL" value="true"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R
			In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. 
			Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
			Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

			Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
			Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,
			genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>
					<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Diagnosen/Begründung</title>
					<!--  'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 
					 Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,
					 als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
								<!-- Optionales Freitext-Feld -->
								<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText>
								<!--  'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1  
								Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose)-->
								<qualifier>
									<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
									<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>
								</qualifier>
								<!--  'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1
								Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose).
								-->
								<qualifier>
									<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
									<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>
								</qualifier>
							</value>
							<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
									<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>
								</observation>
							</entryRelationship>
						</observation>
					</entry>
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
								<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText>
							</value>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1
			Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,
			sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>
					<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Krankenhausaufnahme</title>
					<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
					<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
						<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
						<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->
						<time value="20190718"/>
						<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
							<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
							<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
							<!-- ASV Team-Nummer -->
							<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
							<!-- Fachgebiet 0..1 -->
							<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
							<!-- Telefonnummer 0..* -->
							<telecom value="tel:+1-12345678"/>
							<!--  'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1   -->
							<assignedPerson>
								<name>
									<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
									<given>Max</given>
									<family>Muster</family>
								</name>
							</assignedPerson>
							<!--  'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1  -->
							<representedOrganization>
								<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
								<id nullFlavor="NA"/>
								<name>Helios Klinikum Krefeld</name>
								<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								<addr>
									<streetName>Lutherplatz</streetName>
									<houseNumber>40</houseNumber>
									<postalCode>47805</postalCode>
									<city>Krefeld</city>
								</addr>
							</representedOrganization>
						</assignedAuthor>
					</author>
				</section>
			</component>
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>

[1] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[2] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[3] Verordnungsmanagement (vomgt) http://wiki.hl7.de/index.php?title=Verordnungsmanagement_(Projekt)

[4] Informationen zu LANR und BSNR http://wiki.hl7.de/index.php?title=LANR_und_BSNR

[5] Best Practice Leitseite des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Best_practice

[6] ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

[7] KBV Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung, http://kbv.de/media/sp/02_Erlaeuterungen.pdf

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

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 =Einleitung=
-Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Musters zur Beschleunigung und Entlasstung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums<ref>Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)</ref> und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. <ref>HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de</ref>.
 Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:
-•	Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse
+*	Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse
-•	Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt
+*	Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt
-•	Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt
+*	Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt
 Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben.
 Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:
-•	Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben
+*	Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben
 (Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.
-•	In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.
+*	In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.
-•	Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.
+*	Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.
-•	Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.
+*	Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.
-•	Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).
+*	Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).
 Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden.

Krankenhausverordnung (eKHVO)

Version vom 25. Juli 2019, 08:31 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Impressum

Disclaimer

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Autoren

Einleitung

KBV Muster 2a

Vorderseite

Rückseite

Vorarbeiten

Abgrenzung

CDA-Spezifikation

Hierarchische Ansicht der Komponenten

Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation

Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

CDA Document Level Templates

CDA Header Level Templates

CDA recordTarget (vomgt) / Patient

CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt

CDA author Software (pmp) / Erstellende Software

CDA custodian / Verantwortliche Organisation

CDA Section Level Templates

Versicherung

Nächstgelegene Krankenhäuser

Unfalldetails

Behandlungsangaben

Diagnose/Begründung

Angaben zur Krankenhausaufnahme

CDA Entry Level Templates

Versicherung

Nächstgelegene Krankenhäuser

Unfalldetails

Behandlungsangaben

Diagnose/Begründung

Angaben zur Krankenhausaufnahme

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Terminologien

Value Sets

Unfalldetails

Diagnoseart

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Referenzen

Abbildungen

Tabellen

Anhang

CDA Beispieldokument

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