DGUV Stationärer Mini-Entlassbrief (Demo)

Aus Hl7wiki
Implementierungsleitfaden
Wechseln zu: Navigation, Suche
(→‎Einleitung)
(→‎Datensatz)
Zeile 34: Zeile 34:
 
=Einleitung=  
 
=Einleitung=  
  
−
=Datensatz=
+
=Funktionale Beschreibung zum Stationären Mini-Entlassbrief=
 +
Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Mini-Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.
 +
 
 +
Im Folgenden ist das Szenario "Stationären Mini-Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelement.
 +
 
 +
<table class="ad-transaction-table">
 +
            <tr>
 +
                <td style="padding: 7px 7px 7px 7px;">
 +
                    <div class="ad-dataset-level1">Verunfallte Person 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">6</div>
 +
                    </div>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Name 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">4</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Titel, akademischer Grad  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">32</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Vorname  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">7</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Namenszusatz  (String) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">33</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Vorsatzwort  (String) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">34</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Nachname  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">5</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Geburtsdatum  (Datum) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">8</div>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Geschlecht  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">9</div>
 +
                            <ul class="ad-terminology-code">
 +
                                <li>männlich</li>
 +
                                <li>weiblich</li>
 +
                                <li>unbestimmt</li>
 +
                            </ul>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Anschrift 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">10</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Straße / Hausnummer  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">11</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Postleitzahl  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">12</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Ort  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">13</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Land  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">14</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Kontaktdaten 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">15</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Telefon-Nr.  (String) 1..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">16</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Staatsangehörigkeit  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">17</div>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Patienten-Identifikation  (Identifier) 1..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">18</div>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <div class="ad-dataset-level1">Autor des Dokuments 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">36</div>
 +
                    </div>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Name 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">37</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Titel, akademischer Grad  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">39</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Vorname  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">38</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Nachname  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">40</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <div class="ad-dataset-level1">Unfallereignis 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">19</div>
 +
                    </div>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Zusammenfassender Text  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">22</div>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Unfalldatum/-zeit  (Datum+Zeit) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">41</div>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Unfalldiagnose 1..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">23</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Code  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">24</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Anzeigename  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">25</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-item">Verletzungsart  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">20</div>
 +
                            <ul class="ad-terminology-code">
 +
                                <li>Nein</li>
 +
                                <li>SAV</li>
 +
                                <li>VAV</li>
 +
                            </ul>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Schlüssel VAV/SAV 0..1 C<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">21</div>
 +
                            <ul class="ad-transaction-condition">
 +
                                <li class="ad-transaction-condition">1..1 R: Wenn Verletzungsart VAV oder SAV</li>
 +
                                <li class="ad-transaction-condition">0..0 NP Sonst</li>
 +
                            </ul>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Code  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">26</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Anzeigename  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">27</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <div class="ad-dataset-level1">Diagnosen 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">1</div>
 +
                    </div>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Hauptdiagnose 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">2</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Code  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">28</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Anzeigename  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">29</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Seitigkeit  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">54</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Diagnosensicherheit  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">53</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Nebendiagnose 0..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">3</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Code  (Kode) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">30</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Anzeigename  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">31</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Seitigkeit  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">55</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Diagnosesicherheit  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">56</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                    <div class="ad-dataset-level1">Medikation 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">43</div>
 +
                    </div>
 +
                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                        <li class="ad-dataset-group">Medikationseintrag 1..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">44</div>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-item">Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur  (String) 1..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">45</div>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                <li class="ad-dataset-group">Dosierung 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">46</div>
 +
                                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                        <li class="ad-dataset-item">Freitext  (String) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">47</div>
 +
                                        </li>
 +
                                    </ol>
 +
                                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                        <li class="ad-dataset-group">Dosierschema 0..* R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">51</div>
 +
                                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                                <li class="ad-dataset-item">Zeitangabe  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">52</div>
 +
                                                </li>
 +
                                            </ol>
 +
                                            <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                                <li class="ad-dataset-item">Dosiermenge und -einheit  (Quantität) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">48</div>
 +
                                                </li>
 +
                                            </ol>
 +
                                        </li>
 +
                                    </ol>
 +
                                    <ol class="ad-dataset-group">
 +
                                        <li class="ad-dataset-item">Darreichungsform  (Kode) 0..1 R<div class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow">49</div>
 +
                                        </li>
 +
                                    </ol>
 +
                                </li>
 +
                            </ol>
 +
                        </li>
 +
                    </ol>
 +
                </td>
 +
            </tr>
 +
        </table>
  
 
<div class="landscape">
 
<div class="landscape">

Version vom 2. März 2018, 10:09 Uhr

Under construction icon-blue.svg This article or section is in the middle of an expansion or major restructuring and is not yet ready for use. You are welcome to assist in its construction by editing it as well. If this article has not been edited in several days, please remove this template.
This article was last edited by Wikiadmin (talk| contribs) 6 years ago. (Purge)
Diese Seite oder Abschnitt ist derzeit ein Entwurf und ist noch nicht fertiggestellt. Du bist eingeladen, bei der Fertigstellung mitzuwirken. Wenn dieser Beitrag länger als einige Tage nicht editiert wurde, entferne diese Vorlage.
This article was last edited by Wikiadmin (talk| contribs) 6 years ago. (Purge)
Logo-hl720.jpg
DGUV Stationärer Mini-Entlassbrief (Demo)
DGUV Stationärer Mini-Entlassbrief (Demo)
Implementierungsleitfaden

Entwurf
Version: 0.1
Datum: 2. März 2018
Status: Si-draft.svg Entwurf
Verfahren: {{{Verfahren}}}
Realm: Flag de.svg Deutschland
Copyright © 2018: HL7 Deutschland


Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Interoperabilitätsforums und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. sowie der entsprechenden Projektgruppen zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. [2]

Disclaimer

Autoren

  • Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
  • Constantin Kreiß, DGUV
  • Peter Sonntag, DGUV
  • Sanja Berger, DGUV
  • Dr. med. Kai U. Heitmann

Einleitung

Funktionale Beschreibung zum Stationären Mini-Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Mini-Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationären Mini-Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelement.

Verunfallte Person 1..1 R
6
  1. Name 1..1 R
    4
    1. Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R
      32
    1. Vorname (String) 1..1 R
      7
    1. Namenszusatz (String) 0..1 R
      33
    1. Vorsatzwort (String) 0..1 R
      34
    1. Nachname (String) 1..1 R
      5
  1. Geburtsdatum (Datum) 1..1 R
    8
  1. Geschlecht (Kode) 1..1 R
    9
    • männlich
    • weiblich
    • unbestimmt
  1. Anschrift 1..1 R
    10
    1. Straße / Hausnummer (String) 1..1 R
      11
    1. Postleitzahl (String) 1..1 R
      12
    1. Ort (String) 1..1 R
      13
    1. Land (Kode) 1..1 R
      14
  1. Kontaktdaten 1..1 R
    15
    1. Telefon-Nr. (String) 1..* R
      16
  1. Staatsangehörigkeit (Kode) 1..1 R
    17
  1. Patienten-Identifikation (Identifier) 1..* R
    18
Autor des Dokuments 1..1 R
36
  1. Name 1..1 R
    37
    1. Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R
      39
    1. Vorname (String) 1..1 R
      38
    1. Nachname (String) 1..1 R
      40
Unfallereignis 1..1 R
19
  1. Zusammenfassender Text (String) 1..1 R
    22
  1. Unfalldatum/-zeit (Datum+Zeit) 1..1 R
    41
  1. Unfalldiagnose 1..* R
    23
    1. Code (Kode) 1..1 R
      24
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      25
  1. Verletzungsart (Kode) 1..1 R
    20
    • Nein
    • SAV
    • VAV
  1. Schlüssel VAV/SAV 0..1 C
    21
    • 1..1 R: Wenn Verletzungsart VAV oder SAV
    • 0..0 NP Sonst
    1. Code (Kode) 1..1 R
      26
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      27
Diagnosen 0..1 R
1
  1. Hauptdiagnose 0..1 R
    2
    1. Code (Kode) 1..1 R
      28
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      29
    1. Seitigkeit (Kode) 0..1 R
      54
    1. Diagnosensicherheit (Kode) 0..1 R
      53
  1. Nebendiagnose 0..* R
    3
    1. Code (Kode) 1..1 R
      30
    1. Anzeigename (String) 1..1 R
      31
    1. Seitigkeit (Kode) 0..1 R
      55
    1. Diagnosesicherheit (Kode) 0..1 R
      56
Medikation 0..1 R
43
  1. Medikationseintrag 1..* R
    44
    1. Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur (String) 1..1 R
      45
    1. Dosierung 0..1 R
      46
      1. Freitext (String) 0..1 R
        47
      1. Dosierschema 0..* R
        51
        1. Zeitangabe (Kode) 0..1 R
          52
        1. Dosiermenge und -einheit (Quantität) 0..1 R
          48
      1. Darreichungsform (Kode) 0..1 R
        49

CDA Document Level Templates

Stationäre Mini-Entlassbrief

1.2.276.0.76.3.1.216.1.10.1.1/dynamic

CDA Header Level Templates

Verunfallte Person (recordTarget)

1.2.276.0.76.3.1.216.1.10.2.1/dynamic

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

  • "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
  • HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

  1. ↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
  2. ↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

Abbildungen

Tabellen

Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:DGUV_Stationärer_Mini-Entlassbrief_(Demo)&oldid=48093“