Aktuelle Version vom 23. September 2022, 19:16 Uhr

	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden DGUV Stationärer OP-Bericht (1.00). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdadguv an.

DGUV Stationärer OP-Bericht
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer OP-Bericht

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Final

Version:	1.00
Datum:	23. September 2022
Status:	Abgestimmt
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin
	Heitmann Consulting and Services	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht
4 CDA-Spezifikation
- 4.1 Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts
- 4.2 Hinweise zu den Darstellungen der Templates
5 CDA Document Level Templates
- 5.1 Stationärer OP-Bericht
6 CDA Header Level Templates
7 CDA Section Level Templates
8 CDA Entry Level Templates
9 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
10 Terminologien
- 10.1 Value Sets
11 Literatur und Referenzen

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer OP-Bericht

DGUV Stationärer OP-Bericht auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Status

Typ

Version

Datum

PDF

Wiki

ART-DECOR

Abstimmung

Final

STU

1.00

23.09.2022

Ergebnis
Abstimmung von bis				Ohne Votum	Stimmen	Ergebnis
01.08.2020-01.09.2020	7	0	0	0	7	100%
Kommentare: -

Abstimmung

STU

0.85

23.06.2022

Ankündigungen
Ankündigung der Abstimmung
Beginn der Abstimmung

Materialien und XML-Beispieldokumente finden sich auf den Publikationsseiten unter https://www.dguv.de/dale-uv/weitere_datenaustauschverfahren/informationen_zu_f2102/index.jsp

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2].

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

Gina Ludwig, DGUV
Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
Constantin Kreiß, DGUV
Peter Sonntag, DGUV
Nicki Wageringel, DGUV
Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH
Mathias Aschhoff, HL7 Deutschland e.V.

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären OP-Berichts" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Funktionale Beschreibung zum Stationären OP-Bericht

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären OP-Bericht und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer OP-Bericht" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 1..1 R

1

Name 1..1 R
2
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  3
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vorname (String) 1..1 R
  4
1. Namenszusatz (String) 0..1 R
  5
1. Vorsatzwort (String) 0..1 R
  6
1. Nachname (String) 0..1 R
  7

Geburtsdatum (Date) 1..1 R
8

Geschlecht (Code) 1..1 R
9
- männlich
- weiblich
- unbestimmt

Anschrift 1..1 R
10
1. Straße / Hausnummer (String) 1..1 R
  11
1. Postleitzahl (String) 1..1 R
  12
1. Ort (String) 1..1 R
  13
1. Land (Code) 1..1 R
  14
  
  Code des Landes, in dem der Patient wohnt

Kontaktdaten 0..1 R

15

Telefon-Nr. (String) 1..1 R

16

                                           Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist

Staatsangehörigkeit (Code) 0..* R
17

Verunfallte Person 1..1 R

23

Name 1..1 R
24
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  25
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vornamen (String) 1..1 R
  26
  
  Sammlung offizieller Vornamen
1. Namenszusatz (String) 0..1 R
  27
  
  Namenszusatz (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_8/file.res/Anlage_07_Vers.pdf">DEÜV Anlage 7</a>)
1. Vorsatzwort (String) 0..1 R
  28
  
  Vorsatzwort (definiert in <a class="external text" rel="nofollow" href="https://www.vdek.com/vertragspartner/arbeitgeber/deuev/_jcr_content/par/download_15/file.res/Anlage_06_Vers.pdf">DEÜV Anlage 6</a>)
1. Nachname (String) 1..1 R
  29
  
  Nachname der verunfallten Person

Geburtsdatum (Date/time) 1..1 R
30

Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein.

Geschlecht (Code) 1..1 R
31

Angabe zum Geschlecht der Person.
- männlich
- weiblich
- undifferenziert
- unbekannt

Anschrift 1..1 R
32
1. Straße (String) 1..1 R
  33
  
  Straßenname
1. Hausnummer (Count) 0..1 R
  34
  
  Hausnummer
1. Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 R
  35
  
  Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse
1. Postleitzahl (String) 1..1 R
  36
  
  Postleitzahl
1. Ort (String) 1..1 R
  37
  
  Ort
1. Land (Code) 1..1 R
  38
  
  Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet

Kontaktdaten 0..1 R
39
1. Telefon-Nr. (String) 1..1 R
  40
  
  Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist

Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Code) 0..* R
41

Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates,

Autor des Dokuments 1..1 R

42

Urheber des Inhaltes des Dokuments

Name 1..1 R
43
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  44
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vorname (String) 1..1 R
  45
  
  Vorname des Dokumenterstellers
1. Nachname (String) 1..1 R
  46
  
  Nachname des Dokumenterstellers

LANR (Identifier) 0..1 R
47

Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R
48

IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung

Kontaktdaten 0..1 R
49

Kontaktdaten des Dokumentenautors
1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
  50
  
  Telefonnummer des Dokumentenautors

Operateur 1..1 R

56

Name 1..1 R
57
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  58
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vorname (String) 1..1 R
  59
  
  Vorname des Dokumenterstellers
1. Nachname (String) 1..1 R
  60
  
  Nachname des Dokumenterstellers

LANR (Identifier) 0..1 R
61

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R

62

                                   IK des Krankenhauses bzw. der Abteilung

Kontaktdaten 0..1 R
63

Kontaktdaten des Dokumentenautors
1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
  64
  
  Telefonnummer des Dokumentenautors

Unterzeichner des Dokumentes 0..* R

51

Name 1..1 R
52
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  53
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vorname (String) 1..1 R
  54
1. Nachname (String) 1..1 R
  55

Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R

65

Ansprechpartner im Krankenhaus

Name 1..1 R
66
1. Titel, akademischer Grad (Code) 0..1 R
  67
  
  Titel, akademischer Grad
1. Vorname (String) 1..1 R
  68
1. Name (String) 1..1 R
  69

Funktionseinheit (String) 0..1 R
70

Funktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat

LANR (Identifier) 0..1 R
71

Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.

IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R
72

IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung

Kontaktdaten 0..1 R
73

Kontaktdaten des Ansprechpartners
1. Telefon-Nr. (String) 0..1 R
  74
  
  Telefonnummer des Ansprechpartners

Unfallereignis 1..1 R

131

Aktenzeichen (String) 0..1 R
132

Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R
133

Zeitpunkt des Unfalls

Unfallereignis 1..1 R

75

Aktenzeichen (String) 0..1 R
76

Unfalldatum/-zeit (Date/time) 1..1 R
77

Zeitpunkt des Unfalls

Verletzungsart (Code) 1..1 R
78

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor
- DAV
- VAV
- SAV

Schlüssel VAV/SAV 0..1 C
79

Schlüssel VAV oder SAV
- 0..1 :
- 0..0 NP Else
1. Code (Code) 1..1 R
  80
  
  Code nach VAV oder SAV
1. Anzeigename (String) 1..1 R
  81

Aufenthaltsinformationen 0..1 R

86

Fallnummer (Identifier) 0..1 R
87

Beteiligte Sozialversicherungsträger 1..1 R

82

UV Träger 1..1 R
83

Unfallversicherungsträger
1. Name (String) 1..1 R
  84
  
  Name des UV-Trägers
1. IK-Nummer (Identifier) 1..1 R
  85
  
  IK des UV-Trägers

OP-Datum 1..1 R

88

Schnitt-Zeit (Date/time) 1..1 R
89

Naht-Zeit (Date/time) 1..1 R
90

Diagnosen/Probleme 1..1 R

91

Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person

Jargondiagnose 1..1 R
92
1. Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R
  93
  
  Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)
1. Weitere Klassifikation 1..1 R
  94
  
  Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen.
  1. Typ der Klassifikation (Code) 1..1 R
    95
    - AO
    - W
  1. Code (Code) 1..1 R
    96
    
    AO-Klassifikation
  1. Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R
    97
    
    Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation)

Diagnose/Problem (ICD10) 1..* R
98

Diagnose/Problem der verunfallten Person
1. Code (Code) 1..1 R
  99
  
  Diagnosecode
1. Anzeigename (String) 1..1 R
  100
  
  Anzeigename laut Diagnosecode
1. Seitigkeit (Code) 0..1 R
  101
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Sicherheit (Code) 0..1 R
  102
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose

Nebendiagnose 1..1 R
103

Weitere Behandlungsrelevante Diagnosen
1. Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R
  104
  
  Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)
1. Code (Code) 1..1 R
  105
1. Anzeigename (String) 1..1 R
  106
1. Seitigkeit (Code) 1..1 R
  107
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits
1. Diagnosesicherheit (Code) 1..1 R
  108
  - Verdachtsdiagnose
  - Gesicherte Diagnose
  - Zustand nach
  - Ausschlussdiagnose

OP-Prozeduren 1..1 R

109

Jargonprozedur 1..1 R
110
1. Freitext zu Jargonprozedur (String) 1..1 R
  111
  
  Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der OP-Prozedur

Operation 1..* R
112
1. Code (Code) 1..1 R
  113
  
  vorläufiger Operationen- und Prozedurenschlüssel des Operateurs in der aktuellen Version
1. Seitigkeit (Code) 1..1 R
  114
  - Links
  - Rechts
  - Beidseits

Narkose 1..1 R

128

Code (Code) 1..1 R
129

Aus DGUVNarkoseCode (
1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12)
- 1
- 1.1
- 1.2
- 1.3
- 2
- 2.1
- 2.2
- 2.3
- 2.3.1
- 2.3.2
- 2.3.3
- 2.3.3.1
- 2.3.3.2
- 2.3.3.3

Implantat 0..* R

115

Bezeichnung (String) 1..1 R
116

Bezeichnung des verwendeten Implantats

Seitigkeit (Code) 1..1 R
117
- Links
- Rechts
- Beidseits

OP-Indikation 1..1 R

118

Freitext zu OP-Indikation (String) 1..1 R
119

Im Freitext sollen verkürzt die anlassgebenden Kriterien für die konkrete OP dargestellt werden, die sich aus Vorgeschichte, klinischem und bildgebenden Befund ergeben haben.

OP-Befund und -Verlauf 1..1 R

120

Freitext zu Intraoperativer Befund (String) 1..1 R
121

Freitext zu Operationsverlauf (String) 1..1 R
122

Detailierte Beschreibung des operativen Vorgehens

Histologische Untersuchung 0..1 R

123

Freitext zu interoperativer Histologischer Untersuchung (String) 0..1 R
124

nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst (Code) 0..1 R
127

Falls Befund zum Abfassen OP-Bericht noch nicht vorliegt, reicht
einfacher Hinweis, das die nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst wurde.
- J
- N

Postoperative Therapieempfehlung 1..1 R

125

Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung (String) 1..1 R
126

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer OP-Bericht- wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

mit Abschnitten für den Text (Sections)
und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären OP-Berichts

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären OP-Berichts der DGUV.

Document
Operationsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3)
1. Header
  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1)
  1. *
    Personenname (1.2.276.0.76.10.90030)
2. Header
  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
3. Header
  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004)
4. Header
  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
5. Header
  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
6. Header
  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
7. Header
  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
8. Header
  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
9. Header
  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
10. Header
  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
11. Header
  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3)
  1. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
12. Header
  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8)
  1. Header
    CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
  2. Header
    CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
13. Header
  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027)
  1. Header
    CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012)
    1. Header
      CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
    2. Header
      CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
  2. Header
    Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021)
14. Section
  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18)
  1. Entry
    Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039)
    1. Entry
      Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040)
15. Section
  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4)
  1. Entry
    Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8)
    1. Entry
      Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2)
      1. Entry
        Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3)
16. Section
  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5)
  1. Entry
    Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9)
    1. Entry
      Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288)
  2. Entry
    Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10)
    1. Entry
      Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11)
  3. Entry
    Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13)
17. Section
  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6)
  1. Entry
    Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14)
    1. Entry
      Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7)
  2. Entry
    Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
    2. Entry
      Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027)
    3. Entry
      Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
      1. Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
      2. Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    4. Entry
      Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077)
    5. Entry
      Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078)
    6. Entry
      Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076)
      1. Entry
        Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025)
        
        Header
        CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010)
        
        Header
        CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011)
    7. Entry
      Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093)
    8. Entry
      Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094)
18. Section
  OP-Prozeduren (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25)
  1. Entry
    Jargonprozedur (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36)
    1. Entry
      Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087)
  2. Entry
    Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
19. Section
  Narkose (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23)
  1. Entry
    Narkoseform (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38)
20. Section
  Implantat (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24)
  1. Entry
    ImplantatBezeichnung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)
21. Section
  OP-Indikation (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21)
22. Section
  Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20)
23. Section
  Nachgehende Histologie (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22)
  1. Entry
    Nachgehende Histologie veranlasst (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35)
24. Section
  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14)
  1. Entry
    Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34)
    1. Entry
      Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus^[3] zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR^[4].

CDA Document Level Templates

Stationärer OP-Bericht

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3

Gültigkeit

2022‑02‑06 06:42:37

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Operationsbericht

Bezeichnung

Operationsbericht

Beschreibung

Operationsbericht

Kontext

Pfadname //

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 24 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Inklusion	CDA recordTarget (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10	Inklusion	CDA author Person	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Inklusion	CDA participant D-Arzt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025	Inklusion	CDA participant Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Inklusion	Behandelnde Einrichtung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4	Inklusion	Unfallbetrieb	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5	Inklusion	UV Träger	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2	Inklusion	Kostenträger KV	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3	Inklusion	Kostentraeger Pflegekasse	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8	Inklusion	CDA participant Weiterbehandler	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2027	Inklusion	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18	Containment	Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4	Containment	Unfallereignis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5	Containment	Patient Detail Section	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6	Containment	Entlassungsdiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25	Containment	OP-Prozeduren	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23	Containment	Narkose (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24	Containment	Implantat	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21	Containment	OP-Indikation (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20	Containment	Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22	Containment	Nachgehende Histologie (DGUV)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14	Containment	Weiteres Vorgehen	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:realmCode

CS

0 … 1

R

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DE

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.10.12.1

hl7:id

II

1 … 1

R

Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems

(Ope...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

11504-8

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

Surgical operation note

@displayName

0 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

0 … 1

Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.

(Ope...cht)

CONF

@value ist "Operationsbericht"

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Ope...cht)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

R

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

N

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind)

@codeSystemName

0 … 1

F

normal

@displayName

0 … 1

F

Confidentiality

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

de-DE

hl7:setId

II

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:recordTarget

1 … 1

R

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Ope...cht)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Ope...cht)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Ope...cht)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Ope...cht)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Ope...cht)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Ope...cht)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Ope...cht)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC)

hl7:author

1 … 1

R

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(Ope...cht)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Ope...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:assignedPerson

… 1

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Ope...cht)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(Ope...cht)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Ope...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Ope...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(Ope...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]


dguvbbr-dataelement2-631	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-65	Rückfragekontakt/Ansprechpartner	Operationsbericht

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-680	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-632	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Ope...cht)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ope...cht)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(Ope...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

R

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Ope...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … *

R

(Ope...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]


	dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFT

@contextControlCode

cs

1 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Ope...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … *

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Ope...cht)


	dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC)

hl7:componentOf

0 … 1

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-624	Fallnummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-86	Aufenthaltsinformationen	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-87	Fallnummer	Operationsbericht

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ope...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Ope...cht)

wo [hl7:high]


dguvbbr-dataelement2-530	Stationäre Behandlung von	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-531	Stationäre Behandlung bis	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Ope...cht)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Ope...cht)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Ope...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ope...cht)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ope...cht)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Ope...cht)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Ope...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Ope...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Ope...cht)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Ope...cht)

hl7:component

1 … 1

R

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(Ope...cht)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25 OP-Prozeduren (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23 Narkose (DGUV) (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24 Implantat (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21 OP-Indikation (DGUV) (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20 Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV) (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22 Nachgehende Histologie (DGUV) (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC)

(Ope...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:11:38

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BehandelndeEinrichtung

Bezeichnung

Behandelnde Einrichtung

Beschreibung

Krankenhaus, etc.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Beh...ung)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]


	dguvbbr-dataelement2-658	Behandelnde Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Beh...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Beh...ung)

@classCode

cs

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:id

II

0 … *

Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt.

(Beh...ung)

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Beh...ung)


	dguvbbr-dataelement2-661	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Beh...ung)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Beh...ung)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Beh...ung)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Beh...ung)

CDA Assigned Entity Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90012

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

AssignedEntityElements

Bezeichnung

CDA Assigned Entity Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:id

II

1 … *

R

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Ass...nts)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Ass...nts)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Ass...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Ass...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Ass...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Ass...nts)

CDA authenticator

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7

Gültigkeit

2018‑07‑23 09:20:51

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthenticator

Bezeichnung

CDA authenticator

Beschreibung

Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:authenticator typeCode="AUTHEN">
  <hl7:time value="20210422214606"/>  <hl7:signatureCode code="I"/>  <hl7:assignedEntity>
    
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>      <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      
      <hl7:name>name</hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>name</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedEntity></hl7:authenticator>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:authenticator

0 … *

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement3-51	Unterzeichner des Dokumentes	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN


	dguvbbr-dataelement2-626	Unterzeichner des Dokumentes	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Hea...tor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Hea...tor)


	dguvbbr-dataelement2-633	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...tor)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...tor)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...tor)

CDA author Person

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10

Gültigkeit

2021‑04‑12 11:29:28

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DGUVHeaderAuthorPerson

Bezeichnung

CDA author Person

Beschreibung

Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
  <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>  <hl7:time value="20210422"/>  <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="ALLG" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.3.276.1.5.4" displayName="Allgemeinmedizin"/>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:assignedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Hans</hl7:given>        <hl7:family>Bruch</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:assignedPerson>    <hl7:representedOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>53225</hl7:postalCode>        <hl7:city>Bonn-Vilich</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:representedOrganization>  </hl7:assignedAuthor></hl7:author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(DGU...son)


dguvbbr-dataelement2-289	Autor des Dokuments	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-42	Autor des Dokuments	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(DGU...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

(DGU...son)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(DGU...son)

@classCode

cs

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(DGU...son)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(DGU...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(DGU...son)


	dguvbbr-dataelement2-676	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:assignedPerson

… 1

(DGU...son)


	dguvbbr-dataelement2-297	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(DGU...son)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(DGU...son)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(DGU...son)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(DGU...son)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(DGU...son)

hl7:addr

AD

0 … 1

(DGU...son)

CDA custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id

1.2.276.0.76.10.2027

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

In Revision

Versions-Label

1.1

Name

HeaderEncompassingEncounter

Bezeichnung

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Beschreibung

Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90021	Inklusion	Encounter Location	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:componentOf

(Hea...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(Hea...ter)

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … 1

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation

(Hea...ter)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hea...ter)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

Beispiel

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:high]
hl7:effectiveTime[@value]

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

R

Zeitraum

(Hea...ter)

wo [hl7:high]

Beispiel

Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr

hl7:effectiveTime

TS

… 1

R

Bestimmter Tag

(Hea...ter)

wo [@value]

@value

1 … 1

R

Beispiel

Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages)

hl7:responsibleParty

0 … 1

(Hea...ter)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...ter)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ter)

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

R

(Hea...ter)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Hea...ter)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ter)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ter)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ter)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Hea...ter)

CDA Organization Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90011

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

OrganizationElements

Bezeichnung

CDA Organization Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Org...nts)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Org...nts)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Org...nts)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Org...nts)

CDA participant Ansprechpartner

Id

1.2.276.0.76.10.2025

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderParticipantAnsprechpartner

Bezeichnung

CDA participant Ansprechpartner

Beschreibung

Fachlicher Ansprechpartner

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="CALLBCK">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.2024"/>  <associatedEntity classCode="PROV">
    
    <telecom use="WP" value="tel:+49303426461"/>    <associatedPerson>
      
      <name>Sekretariat Labor</name>    </associatedPerson>    
    <scopingOrganization>
      
      <id root="1.2.276.0.76.3.87686"/>      
      <name>Goethe Hospital - Labor</name>      
      <telecom value="tel:+49303453446-0"/>      <telecom value="fax:+49303453446-4674"/>      <telecom value="mailto:info@goethehospital.de"/>      <telecom value="http://www.goethehospital.de"/>      
      <addr>
        <streetName>Luckenwalderstr. 3</streetName>        <houseNumber>18-20</houseNumber>        <postalCode>10963</postalCode>        <city>Berlin</city>      </addr>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Fachlicher Ansprechpartner unbekannt

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Hea...ner)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...ner)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Hea...ner)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Hea...ner)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Hea...ner)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ner)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ner)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ner)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ner)

CDA participant D-Arzt

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

Gültigkeit

2018‑08‑14 09:47:23

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAparticipantDArzt

Bezeichnung

CDA participant D-Arzt

Beschreibung

D-Arzt

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht
	D-Arzt	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel D-Arzt

<hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Beispiel

Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar

<hl7:participant nullFlavor="UNK"/>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(CDA...rzt)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]


		D-Arzt	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

RESP


	dguvbbr-dataelement2-625	D-Arzt	Stationärer Entlassungsbericht

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(CDA...rzt)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(CDA...rzt)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden.
Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.

(CDA...rzt)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(CDA...rzt)

@code

CONF

0 … 1

F

DARZT

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt)

hl7:addr

AD

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-678	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:associatedPerson

0 … 1

(CDA...rzt)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:scopingOrganization

ANY

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(CDA...rzt)


	dguvbbr-dataelement2-687	IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...rzt)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...rzt)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...rzt)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...rzt)

Schematron assert

role

error

test

hl7:scopingOrganization[hl7:id] or hl7:id

Meldung

Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA participant Weiterbehandler

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

Gültigkeit

2018‑08‑13 15:07:31

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderParticipantReferredTo

Bezeichnung

CDA participant Weiterbehandler

Beschreibung

Weitere Beteiligte: Weiterbehandler

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="REFT" contextControlCode="OP">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8"/>  <hl7:functionCode code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5" displayName="D-Arzt"/>  <hl7:time>
    <hl7:low value="20210422215136"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>
      
      <hl7:name>
        <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Friedhelm</hl7:given>        <hl7:family>Fit</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Hausarztpraxis am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 3</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(Hea...dTo)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]


	dguvbbr-dataelement2-224	Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFT

@contextControlCode

cs

1 … 1

F

OP

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...dTo)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-227	Typ	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Hea...dTo)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Hea...dTo)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:addr

AD

0 … *

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-226	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-225	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...dTo)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Hea...dTo)


	dguvbbr-dataelement2-673	Name der weiterbehandelnden Einrichtung	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...dTo)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...dTo)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...dTo)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...dTo)

CDA Person Elements

Id

1.2.276.0.76.10.90010

Gültigkeit

2011‑12‑19

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

PersonElements

Bezeichnung

CDA Person Elements

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...nts)

CDA recordTarget (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1

Gültigkeit

2017‑11‑09 14:38:41

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderRecordTargetdguv

Bezeichnung

CDA recordTarget (DGUV)

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 11 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Standard-Beispiel 1

<hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <hl7:patientRole classCode="PAT">
    <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>
      <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <hl7:name>
        <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement2-161	Verunfallte Person	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-23	Verunfallte Person	Operationsbericht

@typeCode

cs

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

cs

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Hea...guv)


	dguvbbr-dataelement1-18	Patienten-Identifikation	Mini-Entlassbrief

Beispiel

hl7:addr

AD

1 … 1

R

Adresse des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-10	Anschrift	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-280	Anschrift	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city> <country>DE</country></addr>

hl7:telecom

TEL

1 … *

R

Telefonnummer des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-15	Kontaktdaten	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-285	Kontaktdaten	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:patient

1 … 1

R

(Hea...guv)

@classCode

cs

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Hea...guv)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Hea...guv)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Hea...guv)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Hea...guv)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Hea...guv)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Hea...guv)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Hea...guv)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-9	Geschlecht	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-179	Geschlecht	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Hea...guv)


dguvbbr-dataelement1-8	Geburtsdatum	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-170	Geburtsdatum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Encounter Location

Id

1.2.276.0.76.10.90021

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

EncounterLocation

Bezeichnung

Encounter Location

Beschreibung

Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:location

(Enc...ion)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

Beispiel

hl7:healthCareFacility

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

Beispiel

hl7:serviceProviderOrganization

1 … 1

M

(Enc...ion)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

R

(Enc...ion)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Enc...ion)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Enc...ion)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Enc...ion)

Kostentraeger Pflegekasse

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerPflegekasse

Bezeichnung

Kostentraeger Pflegekasse

Beschreibung

Kostenträger (Pflegekasse)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...sse)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]


dguvbbr-dataelement2-554	Pflegekasse	Stationärer Entlassungsbericht
	Pflegekasse	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...sse)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

(Kos...sse)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Kos...sse)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...sse)


	dguvbbr-dataelement2-555	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...sse)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...sse)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...sse)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...sse)

Schematron assert

role

error

test

hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']

Meldung

Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.

Schematron assert

role

error

test

count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1

Meldung

Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Kostenträger KV

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KostentraegerGKV

Bezeichnung

Kostenträger KV

Beschreibung

Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<participant typeCode="HLD">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>
      <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>
      
      <name>
        <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>
      
      
      <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(Kos...GKV)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]


	Krankenkasse	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-552	Krankenkasse	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Kos...GKV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2

hl7:functionCode

CE

1 … 1

R

Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein.

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:associatedEntity

1 … 1

(Kos...GKV)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

(Kos...GKV)

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

(Kos...GKV)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Kos...GKV)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Kos...GKV)

Schematron assert

role

error

test

not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung

Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

0 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(Kos...GKV)


	dguvbbr-dataelement2-528	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Kos...GKV)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Kos...GKV)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Kos...GKV)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Kos...GKV)

Unfallbetrieb

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Unfallbetrieb

Bezeichnung

Unfallbetrieb

Beschreibung

Unfallbetrieb

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC)

ref

IHE-PCC-

Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="IND">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">
    <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

0 … *

(Unf...ieb)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]


dguvbbr-dataelement2-518	Unfallbetrieb	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-544	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
	Unfallbetrieb/Beschäftigung	Operationsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Unf...ieb)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@classCode

cs

1 … 1

F

CON

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Unf...ieb)

@code

CONF

0 … 1

F

EMPLOYER

@codeSystem

0 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts)

@codeSystemName

0 … 1

F

IHERoleCode

@displayName

0 … 1

F

Employer

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Unf...ieb)


	dguvbbr-dataelement2-519	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Unf...ieb)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Unf...ieb)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Unf...ieb)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Unf...ieb)

UV Träger

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

Gültigkeit

2018‑07‑09 15:07:58

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

UVTraeger

Bezeichnung

UV Träger

Beschreibung

Unfallversicherungsträger

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:participant typeCode="HLD">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">
    <hl7:scopingOrganization>
      
      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>
        <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:participant

(UVT...ger)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]


	UV Träger	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-664	UV Träger	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

(UVT...ger)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5

hl7:functionCode

CE

1 … 1

M

(UVT...ger)

@code

CONF

1 … 1

F

UVTR

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Unfallversicherungsträger

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(UVT...ger)

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

(UVT...ger)


	dguvbbr-dataelement2-665	Name	Stationärer Entlassungsbericht

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(UVT...ger)


dguvbbr-dataelement2-529	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-556	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-663	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-666	IK-Nummer	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:name

ON

1 … 1

M

(UVT...ger)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(UVT...ger)

hl7:addr

AD

0 … 1

(UVT...ger)

CDA Section Level Templates

Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18

Gültigkeit

2021‑04‑15 13:02:18

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DGUVChiefcomplaintreasonforvisit

Bezeichnung

Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme

Beschreibung

Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-199	Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-210	Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4039	Containment	Problem Concern Act (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (2015‑01‑10)

ref

aktin-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 Chief Complaint and Reason for Visit Section (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/>  <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/>  <title>Beschwerden bei Vorstellung</title>  <text>...</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(DGU...sit)


	dguvbbr-dataelement2-199	Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(DGU...sit)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18

hl7:code

CD

1 … 1

M

(DGU...sit)

@code

CONF

1 … 1

F

46239-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(DGU...sit)

CONF

Elementinhalt muss "Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Von der versicherten Person und/oder Angehörigen vorgetragener Unfallhergang und alle beklagten subjektiven Beschwerden

(DGU...sit)


	dguvbbr-dataelement2-210	Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(DGU...sit)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Unfallereignis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Injuryeventsummary2

Bezeichnung

Unfallereignis

Beschreibung

Section: Unfallereignis

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-299	Unfallereignis	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-131	Unfallereignis	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8	Containment	Unfall Detail	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10)

ref

aktin-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4"/>  <code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Unfallereignis</title>  <text>
    <list>
      <item>Unfalldatum: 01.03.2018</item>      <item>Unfalldiagnose: S32.8 Beckenringfraktur</item>      <item>Verletzungsartenverzeichnis: SAV 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Inj...ry2)


dguvbbr-dataelement2-299	Unfallereignis	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-131	Unfallereignis	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Inj...ry2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Inj...ry2)

@code

CONF

1 … 1

F

74209-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Inj...ry2)

CONF

Elementinhalt muss "Unfallereignis" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Inj...ry2)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Unfall Detail (DYNAMIC)

(Inj...ry2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Patientendetails

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PatientDetailSection

Bezeichnung

Patient Detail Section

Beschreibung

Details zum Patienten bezüglich Betrieb und Beschäftigung, Staatsangehörigkeit, Privatversicherung, Pflegeunfall.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9	Containment	Patientendemographie Observation Organizer Entry	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10	Containment	Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13	Containment	Pflegeunfall Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.2 (2017‑03‑20)

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5"/>  <hl7:code code="74208-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Demographic information+history of occupation"/>  <hl7:title>title</hl7:title>  <hl7:text/>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="false">
    
  </hl7:entry>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="false">
    
  </hl7:entry>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="false">
    
  </hl7:entry></hl7:section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Pat...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pat...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5

hl7:code

CE

0 … 1

(Pat...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

74208-0

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

0 … 1

F

Demographic information+history of occupation

hl7:title

ST

0 … 1

(Pat...ion)

hl7:text

SD.TEXT

0 … 1

R

(Pat...ion)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9 Patientendemographie Observation Organizer Entry (DYNAMIC)

(Pat...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10 Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (DYNAMIC)

(Pat...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

hl7:entry

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13 Pflegeunfall Observation (DYNAMIC)

(Pat...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

Entlassungsdiagnose

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Dischargediagnosissection2

Bezeichnung

Entlassungsdiagnose

Beschreibung

Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-100	Diagnosen/Probleme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-112	Diagnose/Problem (ICD10)	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-697	Jargondiagnose	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-91	Diagnosen/Probleme	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Containment	Jargondiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4080	Containment	Diagnose Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel zur Textformatierung der Diagnosen in Form von Tabellen

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6"/>  <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <text ID="#diag1">Schädelprellung</text>  <entry typeCode="COMP">
    
  </entry>  <entry typeCode="COMP">
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Dis...on2)


dguvbbr-dataelement2-100	Diagnosen/Probleme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-91	Diagnosen/Probleme	Operationsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

(Dis...on2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dis...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

11535-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Dis...on2)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Dis...on2)

hl7:entry

1 … *

R

In diesem Abschnitt befinden sich die Jargondiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Jargondiagnose (DYNAMIC)

(Dis...on2)


	dguvbbr-dataelement2-697	Jargondiagnose	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

hl7:entry

0 … *

R

In diesem Block befinden sich optional ICD10 Codes
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (DYNAMIC)

(Dis...on2)


	dguvbbr-dataelement2-112	Diagnose/Problem (ICD10)	Stationärer Entlassungsbericht

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Schematron assert

role

error

test

.//hl7:observation[hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.4080']/hl7:code[@code='52534-5']

Meldung

Der Code für die Diagnose-Observation muss 52534-5 LOINC für die Hauptdiagnose sein

OP-Prozeduren

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25

Gültigkeit

2022‑06‑14 22:17:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAOPProzeduren

Bezeichnung

OP-Prozeduren

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-109	OP-Prozeduren	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36	Containment	Jargonprozedur	DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34	Containment	Maßnahme (DGUV)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(CDA...ren)


	dguvbbr-dataelement3-109	OP-Prozeduren	Operationsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(CDA...ren)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25

hl7:code

CE

0 … 1

(CDA...ren)

@code

CONF

0 … 1

F

29554-3

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

0 … 1

(CDA...ren)

Constraint

OP-Prozeduren

hl7:text

SD.TEXT

0 … 1

R

(CDA...ren)

hl7:entry

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36 Jargonprozedur (DYNAMIC)

(CDA...ren)

hl7:entry

1 … *

R

OPS Code und Seitigkeit
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Maßnahme (DGUV) (DYNAMIC)

(CDA...ren)

Narkose

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23

Gültigkeit

2022‑04‑16 20:50:33

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Narkose

Bezeichnung

Narkose (DGUV)

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-128	Narkose	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38	Containment	Narkoseform	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Narkose)


	dguvbbr-dataelement3-128	Narkose	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Narkose)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Narkose)

@code

CONF

1 … 1

F

34750-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Narkose)

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Narkose)

hl7:entry

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38 Narkoseform (DYNAMIC)

(Narkose)

Implantat

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24

Gültigkeit

2022‑06‑14 22:07:13

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDASectionImplants

Bezeichnung

Implantat

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-115	Implantat	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37	Containment	ImplantatBezeichnung	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(CDA...nts)


	dguvbbr-dataelement3-115	Implantat	Operationsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(CDA...nts)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24

hl7:code

CE

0 … 1

(CDA...nts)

@code

CONF

0 … 1

F

59771-6

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Procedure implants Narrative

hl7:title

ST

0 … 1

(CDA...nts)

Constraint

Implantat

hl7:text

SD.TEXT

0 … 1

R

(CDA...nts)

hl7:entry

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37 ImplantatBezeichnung (DYNAMIC)

(CDA...nts)

OP-Indikation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21

Gültigkeit

2022‑04‑16 15:02:29

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

OPIndikation

Bezeichnung

OP-Indikation (DGUV)

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-118	OP-Indikation	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-119	Freitext zu OP-Indikation	Operationsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21"/> <hl7:code code="67098-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Reason for test or procedure"/> <hl7:title>OP-Indikation</hl7:title> <hl7:text>Es besteht nach Sturz eine klassische Galeazziverletzung. Infolge der erheblichen Luxation im Handgelenk und erheblichen Dislokation der Fraktur besteht die dringliche Indikation zur OP.</hl7:text></hl7:section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(OPI...ion)


	dguvbbr-dataelement3-118	OP-Indikation	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(OPI...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21

hl7:code

CE

1 … 1

M

(OPI...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

67098-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Reason for test or procedure

hl7:title

ST

1 … 1

M

(OPI...ion)

CONF

Elementinhalt muss "OP-Indikation" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(OPI...ion)


	dguvbbr-dataelement3-119	Freitext zu OP-Indikation	Operationsbericht

Intraoperativer Befund und Operationsverlauf

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20

Gültigkeit

2022‑04‑16 15:00:15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

IntraoperativerBefundOperationsverlauf

Bezeichnung

Intraoperativer Befund und Operationsverlauf (DGUV)

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-120	OP-Befund und -Verlauf	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-121	Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf	Operationsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20"/>  <hl7:code code="34848-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Surgery Note"/>  <hl7:title>Intraoperativer Befund und Operationsverlauf</hl7:title>  <hl7:text>
    <hl7:li>Rückenlage, Armtisch links, übliche OP-Feldvorbereitung mit Oberarmblutsperre die zu Beginn der Operation angelegt und aufgeblasen wird.</hl7:li>    <hl7:li>Es erfolgt der typische Zugang radiodorsal. Präparation durch Subkutis und dann Faszie bis auf die Fraktur.</hl7:li>    <hl7:li>Hier zeigt sich viel zerrissenes Gewebe. Die Fraktur wird vorsichtig von radial dargestellt,
um ein Haken werden eingesetzt. Nun wird die Fraktur reponiert
und dann eine 7 Loch LCDC Platte aufgelegt. Übliche Fixation
mit exzentrisch besetzten Zugschrauben dann mit Kopf Verriegelungsschrauben.
Alle Schrauben haben einen sehr guten Halt. Spülung Bildwandlerdokumentation. In mehreren Ebenen schichtweiser Wundverschluss.
Die Luxation des distalen Radioulnargelenkes wird nochmals klinisch wie unter Durchleuchtung untersucht. Hier zeigt sich wenig Dehiszenz und keine Reluxationsneigung nach erfolgter Osteosynthese,
sodass eine direkte Attestierung durch offene Darstellung des Gelenkes oder Kirschnerdrahtfixierung nicht erforderlich ist</hl7:li>  </hl7:text></hl7:section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Int...auf)


	dguvbbr-dataelement3-120	OP-Befund und -Verlauf	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Int...auf)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Int...auf)

@code

CONF

1 … 1

F

34848-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Surgery Note

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Int...auf)

CONF

Elementinhalt muss "Intraoperativer Befund und Operationsverlauf" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Int...auf)


	dguvbbr-dataelement3-121	Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf	Operationsbericht

Nachgehende Histologie veranlasst?

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22

Gültigkeit

2022‑04‑16 15:08:45

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

NachgehendeHistologie

Bezeichnung

Nachgehende Histologie (DGUV)

Beschreibung

Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-123	Histologische Untersuchung	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35	Containment	Nachgehende Histologie veranlasst	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Nac...gie)


	dguvbbr-dataelement3-123	Histologische Untersuchung	Operationsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Nac...gie)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nac...gie)

@code

CONF

1 … 1

F

31205-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nac...gie)

CONF

Elementinhalt muss "Nachgehende Histologie" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Nac...gie)

hl7:entry

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35 Nachgehende Histologie veranlasst (DYNAMIC)

(Nac...gie)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Postoperative Therapieempfehlung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14

Gültigkeit

2018‑08‑27 11:11:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ProceduressectionDGUV

Bezeichnung

Weiteres Vorgehen

Beschreibung

Kurzbeschreibung (Freitext) weiterer Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-659	Weiteres Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-660	Freitext zu weiterem Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34	Containment	Maßnahme (DGUV)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14"/>  <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Weiteres Vorgehen</title>  <text>
    
  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Pro...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-659	Weiteres Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...GUV)

@code

CONF

1 … 1

F

29554-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Pro...GUV)

CONF

Elementinhalt muss "Weiteres Vorgehen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Pro...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-660	Freitext zu weiterem Vorgehen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Maßnahme (DGUV) (DYNAMIC)

(Pro...GUV)

Schematron assert

role

warning

test

not(hl7:entry) or hl7:entry/hl7:procedure[@moodCode='INT']

Meldung

Der @moodCode der Prozeduren sollte INT sein

CDA Entry Level Templates

Unfall Detail

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Unfalldetail2

Bezeichnung

Unfall Detail

Beschreibung

Unfallereignis Details

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-623	Aktenzeichen	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2	Containment	Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.10.5 Unfall Detail (F2102) (2017‑11‑08 13:57:33)

ref

sdguv-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4088 Injury Event Detail (2017‑02‑01)

ref

aktin-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)

Beispiel

<hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.4.3.121191241" extension="CB-2018/121314"/>  <hl7:code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="http:mydomain.org"/>  </hl7:text>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20220218142508"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:act>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Unf...il2)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Unf...il2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8

hl7:id

II

1 … 1

R

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-623	Aktenzeichen	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Unf...il2)

@code

CONF

1 … 1

F

74209-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Beschreibung des Unfalls

(Unf...il2)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Unf...il2)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:low

TS

1 … 1

R

Unfalltag

(Unf...il2)


	dguvbbr-dataelement2-141	Unfalldatum/-zeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entryRelationship

1 … 1

R

Verletzungsart
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC)

(Unf...il2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

Gültigkeit

2017‑11‑16 22:05:21

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis

Bezeichnung

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Beschreibung

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement1-20	Verletzungsart	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-296	Verletzungsart	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3	Containment	Verletzungsartenverzeichnis	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2

hl7:code

CD

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

VNVV

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

1 … 1

F

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

hl7:text

ED

1 … 1

R

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

hl7:value

CE

1 … 1

M

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )


dguvbbr-dataelement1-20	Verletzungsart	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement2-296	Verletzungsart	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2 Verletzungsart (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC)

(VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Constraint

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor, muss eine Ziffer aus dem Verletzungsartenverzeichnis ausgewählt werden.

Verletzungsartenverzeichnis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

Gültigkeit

2017‑11‑16 22:11:07

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Verletzungsartenverzeichnis

Bezeichnung

Verletzungsartenverzeichnis

Beschreibung

Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-101	Schlüssel VAV/SAV	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-102	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-107	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Verletzungsartenverzeichnis )


	dguvbbr-dataelement2-101	Schlüssel VAV/SAV	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

CONF

@code muss "VAV" sein

@codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein

@displayName muss "VAV" sein

oder

@code muss "SAV" sein

@codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein

@displayName muss "SAV" sein

hl7:text

ED

0 … 1

R

(Verletzungsartenverzeichnis )

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Verletzungsartenverzeichnis )


dguvbbr-dataelement2-102	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-107	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1 Verletzungsartenverzeichnis (VAV) (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3 Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) (DYNAMIC)

Patientendemographie Observation Organizer Entry

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PatientDemographicObservationOrganizerEntry

Bezeichnung

Patientendemographie Observation Organizer Entry

Beschreibung

Dieses Entry Level Template enthält patientendemographische Informationen, die nicht im Record Target untergebracht werden, wie die Staatsangehörigkeit.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4288	Containment	Staatsangehörigkeit	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.22 (2017‑03‑18)

Beispiel

<hl7:organizer>
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9"/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    
  </hl7:component></hl7:organizer>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:organizer

(Pat...try)

@classCode

cs

1 … 1

F

CLUSTER

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pat...try)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

(Pat...try)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:component

1 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4288 Staatsangehörigkeit (DYNAMIC)

(Pat...try)

Beschäftigungsverhältnis

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

EmploymentOccupation

Bezeichnung

Beschäftigungsverhältnis

Beschreibung

Die ausgeübte Tätigkeit der versicherten Person (beschäftigt als, beschäftigt seit) inklusive Unfallbetrieb

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-522	Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-523	Beschäftigt als	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-524	Beschäftigt seit	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11"/>  <code code="74287-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Occupation"/>  <effectiveTime>
    
    <low value="2010"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE">
    <originalText>Schrittmacher</originalText>  </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Emp...ion)


	dguvbbr-dataelement2-522	Beschäftigung	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Emp...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Emp...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

74287-4

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Occupation

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Emp...ion)

hl7:low

IVXB_TS

1 … 1

R

(Emp...ion)


	dguvbbr-dataelement2-524	Beschäftigt seit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:value

CE

1 … 1

R

(Emp...ion)

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

hl7:originalText

ST

1 … 1

R

(Emp...ion)


	dguvbbr-dataelement2-523	Beschäftigt als	Stationärer Entlassungsbericht

Pflegeunfall Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PflegeunfallObservation

Bezeichnung

Pflegeunfall Observation

Beschreibung

Liegt ein Pflegeunfall vor?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-551	Pflegeunfall?	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13"/> <hl7:code code="PFU" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Pflegeunfall"/> <hl7:value xsi:type="BL" value="false"/></hl7:observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Pfl...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Pfl...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

PFU

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@codeSystemName

0 … 1

F

DGUVCodes

@displayName

0 … 1

F

Pflegeunfall

hl7:value

BL

1 … 1

R

(Pfl...ion)


	dguvbbr-dataelement2-551	Pflegeunfall?	Stationärer Entlassungsbericht

Schematron assert

role

error

test

hl7:value[@value='true'] and count(ancestor::*/hl7:participant/hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']) = 1 or hl7:value[@value='false'] and count(ancestor::*/hl7:participant/hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']) = 0

Meldung

Bei einem Pflegeunfall muss die Pflegekasse angegeben sein! Liegt kein Pflegeunfall vor, so ist die Pflegekasse leer zu lassen.

Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PatientEmploymentObservationOrganizerEntry

Bezeichnung

Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry

Beschreibung

Dieses Entry Level Template enthält Informationen über das Beschäftigungsverhältnis der versicherten Person wie Unfallbetrieb, beschäftigt seit, beschäftigt als.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11	Containment	Beschäftigungsverhältnis	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.21 (2017‑03‑18)

Beispiel

<hl7:organizer>
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9"/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    
  </hl7:component></hl7:organizer>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:organizer

(Pat...try)

@classCode

cs

1 … 1

F

CLUSTER

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pat...try)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

(Pat...try)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11 Beschäftigungsverhältnis (DYNAMIC)

(Pat...try)

Alter Beobachtung

Id

1.2.276.0.76.10.4077

Gültigkeit

2017‑06‑26 14:31:28

Andere Versionen mit dieser Id:

AgeObservation vom 2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

AgeObservation

Bezeichnung

Alter Beobachtung

Beschreibung

Die Altersbeobachtung repräsentiert das Alter des Subjekts (z. B. Patient) bei Beginn eines Ereignisses oder einer Beobachtung. Das Alter eines Verwandten in einer Familienanamnese könnte auch durch Vergleich von RelatedSubject / subject / birthTime mit Observation / effectiveTime abgeleitet werden. Allerdings kommt es häufiger vor, dass ein Patient das Alter eines Verwandten kennt, als dieser ein bestimmtes Problem hatte oder als der Verwandte verstarb, doch das eigentliche Jahr nicht kennt (z. B. "Großvater starb an einem Herzinfarkt im Alter von 50 Jahren"). Oftmals sind weder genaue Daten noch Alter bekannt (z. B. "Cousin starb an angeborener Herzkrankheit als Kleinkind").

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4077

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Version: Template 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (2015‑12‑06)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.31 Age Observation (2015‑08‑13)

ref

ccda-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Age...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Age...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4077

hl7:code

1 … 1

M

(Age...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

30525-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Age...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Age...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Age...ion)

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.11.20.9.21 AgePQ_UCUM (DYNAMIC)

Annotation Comment

Id

1.2.276.0.76.10.4015

Gültigkeit

2014‑11‑15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

AnnotationComment

Bezeichnung

Annotation Comment

Beschreibung

Kommentar/Hinweis

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4015

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare)-deprecated (DYNAMIC)

ref

elga-

Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 eHDSI Comment (DYNAMIC)

ref

epsos-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

Dieses Template dient für die Angabe von Kommentaren, Hinweisen oder Instruktionen, die im Kontext als zugehörig erachtet werden.

(Ann...ent)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Ann...ent)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4015

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Ann...ent)

@code

CONF

1 … 1

F

48767-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Annotation Comment

hl7:text

ED

1 … 1

M

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Ann...ent)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ann...ent)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Ann...ent)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

Gültigkeit

2018‑06‑18 08:27:43

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

TemporaryDisablementObservation

Bezeichnung

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Beschreibung

Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit
(Dieses Template wurde an "Inability To Work Observation" (CDA-CH2) angepasst. Dadurch wurden die Datumsangaben verschoben.)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-229	Arbeitsfähigkeit	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-622	Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29	Containment	Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4270 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (2017‑05‑24)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Tem...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Tem...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Tem...ion)

@displayName

st

0 … 1

F

Inability to work

@codeSystemName

st

0 … 1

F

LOINC

@codeSystem

oid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1

@code

cs

1 … 1

F

X-IATWRK

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Tem...ion)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Tem...ion)

hl7:low

TS

0 … 1

C

arbeitsunfähig von:

(Tem...ion)

Constraint

Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer von' eingeben werden.

hl7:high

TS

0 … 1

C

arbeitsunfähig bis:

(Tem...ion)


	dguvbbr-dataelement2-622	Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis	Stationärer Entlassungsbericht

Constraint

Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer bis' eingeben werden.

hl7:value

BL

1 … 1

M

Dieses Flag trägt den Wert true, wenn Arbeitsunfähigkeit vorliegt, ansonsten false.

(Tem...ion)


	dguvbbr-dataelement2-229	Arbeitsfähigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

hl7:entryRelationship

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (DYNAMIC)

(Tem...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

Gültigkeit

2018‑08‑13 15:33:59

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Expectedinabilitytowork

Bezeichnung

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Beschreibung

Voraussichtliche Arbeitsunfähigkeitsdauer

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-231	Arbeitsunfähigkeitsdauer	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Exp...ork)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Exp...ork)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Exp...ork)

@code

cs

1 … 1

F

X-EXPIATWRK

hl7:text

ED

0 … 1

(Exp...ork)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Exp...ork)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:value

PQ

0 … *

(Exp...ork)


	dguvbbr-dataelement2-231	Arbeitsunfähigkeitsdauer	Stationärer Entlassungsbericht

@value

int

1 … 1

R

@unit

cs

0 … 1

CONF

@unit muss "wk" sein

oder

@unit muss "mo" sein

Author (Body)

Id

1.2.276.0.76.10.90025

Gültigkeit

2014‑12‑21

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

AuthorBody

Bezeichnung

Author (Body)

Beschreibung

Template CDA Author (Body)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Aut...ody)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Aut...ody)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Aut...ody)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Aut...ody)

hl7:code

CE

0 … 1

(Aut...ody)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Aut...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Aut...ody)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Aut...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Aut...ody)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Aut...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Aut...ody)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Aut...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Aut...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Aut...ody)

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

Gültigkeit

2018‑05‑28 13:57:00

Andere Versionen mit dieser Id:

DiagnoseConcernAct vom 2018‑01‑30 15:42:05

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BedenkenbisherigeTaetigkeitdauerhaftwiederauszufuehren

Bezeichnung

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Beschreibung

Bestehen Bedenken, dass die versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-233	Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-35	Ausübung der bisherigen Tätigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15	Containment	Begründung der Bedenken	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  
  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text>
    <reference value="#bedenken"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    
    <low value="20180709090359"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann"/>  <entryRelationship>
    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
      
      <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>      <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>      <value>
        <originalText>
          <content ID="bedenken">aus medizinischen Gründen</content>        </originalText>      </value>    </observation>    
  </entryRelationship></observation>

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Bed...ren)


	dguvbbr-dataelement2-35	Ausübung der bisherigen Tätigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Bed...ren)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Bed...ren)

@code

CONF

0 … 1

F

BTWDA

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

0 … 1

F

Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Bed...ren)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Bed...ren)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Bed...ren)

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Bed...ren)


	dguvbbr-dataelement2-233	Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4 Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Begründung der Bedenken (DYNAMIC)

(Bed...ren)

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Constraint

Wenn Bedenken vorhanden sind, sollen diese auch erläutert werden

Begründung der Bedenken

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

Gültigkeit

2018‑06‑06 16:24:17

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

BegruendungderBedenken

Bezeichnung

Begründung der Bedenken

Beschreibung

Es liegen Bedenken vor, dass die Versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann. Die Bedenken werden hier geäußert.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-236	Begründung der Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/> <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/> <value xsi:type="CE">
<originalText>aus medizinischen Gründen</originalText> </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Beg...ken)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Beg...ken)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Beg...ken)

@code

CONF

1 … 1

F

J

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4 (Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen)

@displayName

1 … 1

F

Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Beg...ken)

hl7:originalText

ST

1 … 1

R

(Beg...ken)


	dguvbbr-dataelement2-236	Begründung der Bedenken	Stationärer Entlassungsbericht

Diagnose Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseObservation2

Bezeichnung

Jargondiagnose

Beschreibung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-113	Jargondiagnose/Freitext	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-114	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92	Jargondiagnose	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7	Containment	Klassifikation Observation	DYNAMIC

Beziehung

Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Beispiel

Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Beispiel

Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Dia...on2)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Dia...on2)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14

hl7:id

1 … *

(Dia...on2)

hl7:code

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

8651-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Hospital discharge Dx

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Dia...on2)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Dia...on2)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

1 … 1

R

Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.

Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,

anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden

hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.

Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Dia...on2)

hl7:low

1 … 1

R

Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat

(Dia...on2)

hl7:high

0 … 1

Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat

(Dia...on2)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia...on2)


dguvbbr-dataelement2-114	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-115	Anzeigename	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92	Jargondiagnose	Operationsbericht

hl7:originalText

ED

0 … 1

C

(Dia...on2)


	dguvbbr-dataelement2-113	Jargondiagnose/Freitext	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

<hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem?

(Dia...on2)

wo [hl7:name/@code='ACCRELA']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...on2)

@code

CONF

1 … 1

F

ACCRELA

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia...on2)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC)

hl7:entryRelationship

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC)

(Dia...on2)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Constraint

Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden

Region/Klasse	Code inkl. aller Unterklassen
S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen	S02.0 - S02.09
S12.- Fraktur im Bereich des Halses	S12.0 - S12.9
S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule	S22.0 - S22.9
S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens	S32.0 - S32.89
S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes	S42.0 - S42.9
S52.- Fraktur des Unterarmes	S52.0 - S52.9
S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand	S62.0 - S62.8
S72.- Fraktur des Femurs	S72.0 - S72.9
S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes	S82.0 - S82.9
S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]	S92.0 - S92.9
T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen	T02.0 - T02.91
T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet	T08.0 - T08.1
T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet	T10.0 - T10.1
T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet	T12.0 - T12.1
T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion	T14.2 - T14.21
M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur	M80.0 - M80.99

Diagnose Observation

Id

1.2.276.0.76.10.4080

Gültigkeit

2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseObservation

Bezeichnung

Diagnose Observation

Beschreibung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4080

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 8 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025	Inklusion	Author (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4077	Containment	Alter Beobachtung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4078	Containment	Prognose Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4076	Containment	Priorität Präferenz	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4093	Containment	Manifestation Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4094	Containment	Etiology Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

Beispiel

Botulismus

Beispiel

Botulismus, gesichert (§295 SGB V)

Beispiel

Verdacht auf Botulismus

Beispiel

Ausschluss von Botulismus (Negation)

Beispiel

Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)

Beispiel

Beispiel mit ICD 10 GM 2016

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Dia...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

1 … 1

M

(Dia...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4080

hl7:id

1 … *

(Dia...ion)

hl7:code

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Dia...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Dia...ion)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.

Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,

anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden

hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.

Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Dia...ion)

hl7:low

1 … 1

R

Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat

(Dia...ion)

hl7:high

0 … 1

Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat

(Dia...ion)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Dia...ion)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Dia...ion)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … *

(Dia...ion)

hl7:translation

0 … *

(Dia...ion)

@code

0 … 1

Variable let

Name

sgbv295q

Value

hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN']

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.

hl7:author

0 … *

R

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Dia...ion)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Dia...ion)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:participant

0 … 1

R

Anwesend, wenn ausgedrückt werden soll, dass die Diagnose gesichert ist.

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

AUTHEN

Beispiel

Beispiel

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

(Dia...ion)

hl7:participantRole

1 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ROL

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "RoleCode" gewählt werden

hl7:addr

AD

0 … *

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:playingEntity

0 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ENT

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)

hl7:name

PN

0 … *

(Dia...ion)

hl7:desc

ED

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:scopingEntity

0 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ENT

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)

hl7:desc

ED

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:entryRelationship

0 … 1

Alter des Patienten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

@inversionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:entryRelationship

0 … 1

Prognose der Diagnose
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

hl7:entryRelationship

0 … *

Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

hl7:entryRelationship

0 … *

Manifestations-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4093 Manifestation Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

MFST

hl7:entryRelationship

0 … *

Ätiologie-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4094 Etiology Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

CAUS

Diagnosesicherheit

Id

1.2.276.0.76.10.90027

Gültigkeit

2017‑03‑02

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Certainty

Bezeichnung

Diagnosesicherheit

Beschreibung

Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Cer...nty)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Cer...nty)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Cer...nty)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

Dosierung Freitext

Id

1.2.276.0.76.10.4024

Gültigkeit

2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

MedicationStatementDoseInstruction

Bezeichnung

Dosierung Freitext

Beschreibung

Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4024

Label

medsdipmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-6090	Freitext	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Zusammenschau section.text und freitextliche Dosierung

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

0 … *

medsdipmp

@classCode

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medsdipmp

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4024

hl7:text

ED

1 … 1

M

medsdipmp


	pmp-dataelement2017-6090	Freitext	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medsdipmp

@value

1 … 1

R

#dosinst-{generierteID}, z.B.: #dosinst-1

hl7:consumable

1 … 1

M

medsdipmp

hl7:manufacturedProduct

1 … 1

M

medsdipmp

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

medsdipmp

@nullFlavor

1 … 1

F

NA

Einnahmedauer

Id

1.2.276.0.76.10.90023

Gültigkeit

2017‑06‑04

Andere Versionen mit dieser Id:

Einnahmedauer vom 2011‑12‑19

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Einnahmedauer

Bezeichnung

Einnahmedauer

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
pmp-dataelement2017-461	Enddatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelement2017-460	Startdatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
pmp-dataelement2017-6100	Dauer der Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (2011‑12‑19)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high]
hl7:effectiveTime[hl7:width]
hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI']

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis

(Ein...uer)

wo [hl7:lowoder
hl7:high]

@xsi:type

0 … 1

F

IVL_TS

Beispiel

Intervall bekannt

Beispiel

unbekanntes Ende-Datum

Beispiel

Dauermedikation

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-460	Startdatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-461	Enddatum Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

hl7:effectiveTime

IVL_TS

… 1

C

Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer

(Ein...uer)

wo [hl7:width]

Beispiel

Einnahme für zwei Wochen

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Ein...uer)


	pmp-dataelement2017-6100	Dauer der Einnahme	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS

… 1

C

(Ein...uer)

wo [@nullFlavor='NI']

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NI

Beispiel

Keine Informationen über die Einnahmedauer

Einzeldosierungen

Id

1.2.276.0.76.10.4023

Gültigkeit

2018‑11‑01

Andere Versionen mit dieser Id:

MedicationStatementSplitDose vom 2017‑06‑04
MedicationStatementSplitDose vom 2014‑11‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

mpp 2018

Name

Einzeldosierungen

Bezeichnung

Einzeldosierungen

Beschreibung

Einzeldosierungen, Dosierschema:

Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis (z. B: morgens, mittags, abends, zur Nacht), ggf. mit Offset
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis
Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholung, ausgedrückt als Intervall und Ereignis

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4023

Label

medssdpmp

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90028	Inklusion	Medikation Vorbedingung	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 (DYNAMIC)

ref

?

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:substanceAdministration

0 … *

medssdpmp

@classCode

cs

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

medssdpmp

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4023

hl7:text

ED

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medssdpmp

@value

1 … 1

R

#dosxx-{generierteID}, xx ist cm, cd, cv oder hs, z.B.: #doscm-1

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:effectiveTime[@value or @nullFlavor]
hl7:effectiveTime[@xsi:type='EIVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='PIVL_TS']
hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='PIVL_TS']]
hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='IVL_TS']]

hl7:effectiveTime

TS

C

Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt

medssdpmp

wo [@value or @nullFlavor]

Beispiel

Einnahme einmalig

Beispiel

Einnahmezeitpunkt unbekannt

hl7:effectiveTime

EIVL_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis, ggf. mit Offset

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

Beispiel

mittags 10 mg

Beispiel

morgens 1 (Stück)

Beispiel

abends 1-2 (Hübe)

Beispiel

30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

PIVL_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall

medssdpmp

wo [@xsi:type='PIVL_TS']

Beispiel

Jeden Donnerstag 1 Stück

hl7:phase

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:period

PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

SXPR_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis

medssdpmp

wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='PIVL_TS']]

Beispiel

Jeden Donnerstag 30 Minuten vor dem Frühstück

hl7:comp

PIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='PIVL_TS']

hl7:phase

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:period

PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:comp

EIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

@operator

cs

1 … 1

F

A

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

SXPR_TS

C

Zeitelement zur Aufnahme des (einmaligen) Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis

medssdpmp

wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='IVL_TS']]

Beispiel

Am Donnerstag 13.9.2018 1x 30 Minuten vor dem Frühstück

hl7:comp

IVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='IVL_TS']

hl7:comp

EIVL_TS

1 … 1

M

medssdpmp

wo [@xsi:type='EIVL_TS']

@operator

cs

1 … 1

F

A

hl7:event

CS

1 … 1

M

medssdpmp

@code

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC)

hl7:offset

IVL_PQ

0 … 1

medssdpmp

@unit

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC)

hl7:doseQuantity

IVL_PQ

1 … 1

M

medssdpmp

Beispiel

25 mg

Beispiel

1 bis 2 Tabletten

Beispiel

1 Tablette (mit Translation)

Beispiel

Nur textliche Beschreibung der Dosis

hl7:translation

CE

0 … 1

R

medssdpmp

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23 BMP Dosiereinheit (DYNAMIC)

hl7:consumable

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:manufacturedProduct

1 … 1

M

medssdpmp

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

medssdpmp

@nullFlavor

cs

1 … 1

F

NA

Eingefügt

0 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC)

hl7:precondition

0 … 1

R

medssdpmp

@typeCode

cs

0 … 1

F

PRCN

hl7:criterion

1 … 1

R

medssdpmp

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN.CRT

hl7:code

CD

0 … 1

medssdpmp


	pmp-dataelement2017-6092	Einnahme bei Bedarf	Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

0 … 1

R

medssdpmp

hl7:text

ED

0 … 1

medssdpmp

hl7:reference

TEL

1 … 1

M

medssdpmp

@value

1 … 1

R

#prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Encounter Referenz

Id

1.2.276.0.76.10.4087

Gültigkeit

2017‑02‑03

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

EncounterReference

Bezeichnung

Encounter Referenz

Beschreibung

Encounter Referenz

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4087

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.302 CDA Encounter (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:encounter

1 … 1

M

(Enc...nce)

@classCode

cs

1 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Enc...nce)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4087

hl7:id

II

1 … *

R

(Enc...nce)

Constraint

Diese Encounter ID soll die ID eines Encounters in einem anderem Abschnitt wiedergeben um anzugeben, dass es derselbe Encounter ist.

Etiology Observation

Id

1.2.276.0.76.10.4094

Gültigkeit

2017‑04‑09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

EtiologyObservation

Bezeichnung

Etiology Observation

Beschreibung

Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4094

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Eti...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Eti...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4094

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Eti...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

75328-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Eti...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CD

1 … 1

M

Ein zum Primärcode passender Code über die Ätiologie

(Eti...ion)

Indikation

Id

1.2.276.0.76.10.4084

Gültigkeit

2017‑02‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Indication

Bezeichnung

Indikation

Beschreibung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4084

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Ind...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ind...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4084

hl7:id

II

1 … *

(Ind...ion)

hl7:code

CD

1 … 1

(Ind...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2 Problem Type LOINC (2014‑09‑02)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Ind...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Ind...ion)

hl7:value

CE

0 … 1

(Ind...ion)

Constraint

Der Code muss ein Indikationscode sein, z. B. eine Diagnose, Symptom

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Indikationscode" gewählt werden

Klassifikation Observation

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

Gültigkeit

2018‑05‑30 14:10:03

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KlassifikationObservation

Bezeichnung

Klassifikation Observation

Beschreibung

Dieses Template spiegelt z. B. die AO Klassifikation bei Frakturen wider.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-558	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-559	Zugehöriger Freitext	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-560	Weitere Klassifikation	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Diagnose Observation (Mini) (2018‑01‑30 15:36:13)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Beispiel

AO-Klassifikation: 22-A1 = einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Kla...ion)


	dguvbbr-dataelement2-560	Weitere Klassifikation	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Kla...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7

hl7:id

1 … *

R

(Kla...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Kla...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8 Diagnose Klassifikationen (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Kla...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

R

(Kla...ion)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #aoc-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Kla...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:value[../hl7:code/@code='L-AOCLASS']
hl7:value[not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

hl7:value

CE

… 1

R

AO-Klassifikationen bei Frakturen

(Kla...ion)

wo [../hl7:code/@code='L-AOCLASS']


dguvbbr-dataelement2-558	Code	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-559	Zugehöriger Freitext	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "AO-Klassifikation" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CD" code="22-A1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht">
<originalText>einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur</originalText></value>

Variable let

Name

region

Value

substring(@code, 1,1)

Variable let

Name

position

Value

substring(@code, 2,1)

Variable let

Name

complexity

Value

substring(@code, 4,1)

Variable let

Name

severity

Value

substring(@code, 5,1)

Schematron assert

role

error

test

matches($region, '[1-9]') and matches($position, '[1-5]') and matches($complexity, '[A|B|C]') and matches($severity, '[1-3]')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

Schematron assert

role

error

test

$region=('1','3','4') or not($position='4')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

Schematron assert

role

error

test

$region='1' or not($position='5')

Meldung

Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel

hl7:value

CE

… 1

R

Weitere Klassifikationen, z. B. Weber

(Kla...ion)

wo [not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

Konsiliarbefund (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

Gültigkeit

2018‑08‑14 15:08:01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

KonsiliarbefundDGUV

Bezeichnung

Konsiliarbefund (DGUV)

Beschreibung

Template CDA act

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-648	Datum	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

R

(Kon...GUV)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@code

CONF

1 … 1

F

11488-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Consultation note

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Kon...GUV)

hl7:reference

URL

1 … 1

M

(Kon...GUV)

@value

1 … 1

R

referenziert auf das Textfeld des Konsiliarbefundes

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitelement zur Dokumentation der Konsiliararzt-Konsultation

(Kon...GUV)


	dguvbbr-dataelement2-648	Datum	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

Lateralität

Id

1.2.276.0.76.10.90026

Gültigkeit

2017‑02‑13

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Laterality

Bezeichnung

Lateralität

Beschreibung

Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Lat...ity)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Lat...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Lat...ity)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Manifestation Observation

Id

1.2.276.0.76.10.4093

Gültigkeit

2017‑04‑09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ManifestationObservation

Bezeichnung

Manifestation Observation

Beschreibung

Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4093

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Man...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Man...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4093

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Man...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

75328-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Man...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CD

1 … 1

M

Ein zum Primärcode passender Code über die Manifestation

(Man...ion)

Maßnahme (DGUV)

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34

Gültigkeit

2019‑01‑28 11:11:59

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ProcedureActivityProceduredguv

Bezeichnung

Maßnahme (DGUV)

Beschreibung

Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlungen (z.B. Beratungsgespräche, Kleiderwechsel) gemeint. Oft beinhaltet eine Maßnahme eine Veränderung der körperlichen Verfassung des Patienten. Beispiele dafür sind Operationen wie eine Appendektomie, Hüftprothese und die Schaffung einer Gastrostomie. Dieses Template kann mit einem Produkt in Verbindung gebracht werden, um ein Medizingerät in oder auf einem Patienten darzustellen. In diesem Fall wird targetSiteCode verwendet, um den Standort des Geräts in oder am Körper des Patienten zu dokumentieren.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-113	Code	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-114	Seitigkeit	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-88	OP-Datum	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4085 Maßnahme (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.14 Procedure Activity Procedure (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Beispiel

<hl7:procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code>
    <hl7:originalText>
      <hl7:reference value="#proc1"/>    </hl7:originalText>  </hl7:code>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime value="20190128111551"/></hl7:procedure>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(Pro...guv)


	dguvbbr-dataelement3-114	Seitigkeit	Operationsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

R

CONF

@moodCode muss "EVN" sein

oder

@moodCode muss "INT" sein

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pro...guv)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34

hl7:id

II

1 … *

(Pro...guv)

hl7:code

CD

1 … 1

(Pro...guv)


	dguvbbr-dataelement3-113	Code	Operationsbericht

hl7:originalText

0 … 1

R

(Pro...guv)

hl7:reference

0 … 1

R

(Pro...guv)

@value

0 … 1

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Pro...guv)

wo [hl7:name/@code='20228-3']


	dguvbbr-dataelement2-254	Seitigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...guv)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pro...guv)


dguvbbr-dataelement1-54	Seitigkeit	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-55	Seitigkeit	Mini-Entlassbrief

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...guv)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Pro...guv)


	dguvbbr-dataelement3-88	OP-Datum	Operationsbericht

Performer (Body)

Id

1.2.276.0.76.10.90014

Gültigkeit

2014‑03‑12 10:18:42

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PerformerBody

Bezeichnung

Performer (Body)

Beschreibung

Verantwortliche ausführende Organisation (performer)

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

@typeCode

1 … 1

F

PRF

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Per...ody)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Per...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Per...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Per...ody)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Per...ody)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Per...ody)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Per...ody)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Per...ody)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Per...ody)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Per...ody)

Priorität Präferenz

Id

1.2.276.0.76.10.4076

Gültigkeit

2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PriorityPreference

Bezeichnung

Priorität Präferenz

Beschreibung

Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4076

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90025	Inklusion	Author (Body)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.143 Priority Preference (2015‑08‑13)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Pri...nce)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Pri...nce)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4076

hl7:id

1 … *

(Pri...nce)

hl7:code

1 … 1

M

(Pri...nce)

@code

CONF

1 … 1

F

77303-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Provider preference for care action

hl7:effectiveTime

0 … 1

R

(Pri...nce)

hl7:value

CD

1 … 1

M

(Pri...nce)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.4.642.3.273 Goal Priority (DYNAMIC)

hl7:author

0 … *

R

(Pri...nce)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Pri...nce)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Pri...nce)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Pri...nce)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Pri...nce)

hl7:code

CE

0 … 1

(Pri...nce)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Pri...nce)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pri...nce)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Pri...nce)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pri...nce)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Pri...nce)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pri...nce)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pri...nce)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pri...nce)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pri...nce)

Privatversicherung Observation

Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4039

Gültigkeit

2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemconcernactcedis

Bezeichnung

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Beschreibung

Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4040	Containment	Problem Observation (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

ref

ifsgm-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Pro...dis)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4039

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 17. Januar 2015

Beispiel

Unbekanntes Zeitintervall

hl7:low

1 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:high

0 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Pro...dis)

@typeCode

1 … 1

F

SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4040

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemobservationcedis

Bezeichnung

Problem Observation (Text/CEDIS)

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">
    <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...dis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4040

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

75322-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...dis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 2 Stunden

Beispiel

Unbekannt, seit wann

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

@unit ist "h"

hl7:value

CE

1 … 1

R

CEDIS Kode

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)

Beispiel

CEDIS-Code und Freitext

<value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">
<originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code mit displayName und Freitext

<value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">
<originalText>Bluthochdruck</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext

<value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">
<originalText>Ohrensausen</originalText></value>

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext

hl7:originalText

ST

0 … 1

C

Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)

(Pro...dis)


	aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Constraint

Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.

Schematron assert

role

error

test

//hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText

Meldung

Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Prognose Observation

Id

1.2.276.0.76.10.4078

Gültigkeit

2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PrognosisObservation

Bezeichnung

Prognose Observation

Beschreibung

Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4078

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.113 Prognosis Observation (2015‑08‑13)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Pro...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pro...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4078

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

75328-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

In effectiveTime ist die klinisch relevante Zeit der Beobachtung widergegeben.

(Pro...ion)

hl7:value

1 … 1

M

Ein nicht spezifisch eingeschränkter Wert, dies kann die erwartete Lebensdauer (Datentyp PQ), der voraussichtliche Verlauf der Krankheit im Text (Datentype ST) oder ein codierter Begriff (Datentyp CE) sein.

(Pro...ion)

Reha-Maßnahme

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24

Gültigkeit

2018‑09‑01 18:15:30

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

RehaMassnahme

Bezeichnung

Reha-Maßnahme

Beschreibung

Reha-Maßnahme (ambulant oder stationär)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4085 Maßnahme (2017‑02‑01)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.14 Procedure Activity Procedure (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Beispiel

<hl7:procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code>
    <hl7:originalText>
      <hl7:reference/>    </hl7:originalText>  </hl7:code>  <hl7:statusCode code="aborted"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20180901195427"/>  </hl7:effectiveTime></hl7:procedure>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(Reh...hme)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

PRP

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Reh...hme)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24

hl7:id

II

1 … *

(Reh...hme)

hl7:code

CD

1 … 1

(Reh...hme)

hl7:originalText

0 … 1

R

(Reh...hme)

hl7:reference

0 … 1

R

(Reh...hme)

@value

0 … 1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Reh...hme)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.20524 ActStatusActiveAborted (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Reh...hme)

Reha-Maßnahmen Organizer

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23

Gültigkeit

2018‑09‑01 18:18:01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

RehaMassnahmenOrganizer

Bezeichnung

Reha-Maßnahmen Organizer

Beschreibung

Reha-Maßnahmen Gruppierung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-217	Weitere Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-651	Stationäre Reha-Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-654	Ambulante Reha-Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24	Containment	Reha-Maßnahme	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.805 CDA Organizer SDTC (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:organizer classCode="CLUSTER">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23"/>  <hl7:code code="REHAMB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.7" displayName="Ambulante Reha-Maßnahmen"/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:component>
    
  </hl7:component></hl7:organizer>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:organizer

(Reh...zer)


dguvbbr-dataelement2-217	Weitere Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-651	Stationäre Reha-Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-654	Ambulante Reha-Maßnahme	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

@classCode muss "CLUSTER" sein

@moodCode

cs

1 … 1

F

PRP

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Reh...zer)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23

hl7:code

CE

0 … 1

(Reh...zer)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.9 Reha-Maßnahmenart (DYNAMIC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

(Reh...zer)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24 Reha-Maßnahme (DYNAMIC)

(Reh...zer)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

Staatsangehörigkeit

Id

1.2.276.0.76.10.4288

Gültigkeit

2018‑06‑04

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CitizenshipObservation

Bezeichnung

Staatsangehörigkeit

Beschreibung

Staatsangehörigkeit

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4288

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 eHDSI Simple Observation (DYNAMIC)

ref

epsos-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.33 Social history observation (DYNAMIC)

ref

ccd1-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4 eHDSI Social History Observation (DYNAMIC)

ref

epsos-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Cit...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Cit...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4288

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Cit...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

66476-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Cit...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Cit...ion)

hl7:value

CE

1 … 1

M

Zweistelliger Ländercode aus ISO 3166 (OID 1.0.3166)

(Cit...ion)

@codeSystem

oid

0 … 1

F

1.0.3166

Stufenweise Wiedereingliederung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

Gültigkeit

2018‑06‑08 08:47:48

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

StufenweiseWiedereingliederung

Bezeichnung

Stufenweise Wiedereingliederung

Beschreibung

Ist eine stufenweise Wiedereingliederung (Belastungserprobung) erforderlich?

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement2-334	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-337	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Stu...ung)


	dguvbbr-dataelement2-337	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Stu...ung)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Stu...ung)

@code

CONF

0 … 1

F

SWE

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV))

@displayName

0 … 1

F

Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?

hl7:text

ED

1 … 1

R

(Stu...ung)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Stu...ung)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Stu...ung)

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Stu...ung)


	dguvbbr-dataelement2-334	Stufenweise Wiedereingliederung	Stationärer Entlassungsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich (DYNAMIC)

Nachgehende Histologie veranlasst

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35

Gültigkeit

2022‑04‑16 15:16:53

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

NachgehendeHistologieveranlasst

Bezeichnung

Nachgehende Histologie veranlasst

Beschreibung

Template CDA Observation (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-127	nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst	Operationsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Nac...sst)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Nac...sst)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Nac...sst)

@code

CONF

0 … 1

F

31205-8

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:value

BL

1 … 1

R

(Nac...sst)


	dguvbbr-dataelement3-127	nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst	Operationsbericht

Jargonprozedur

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36

Gültigkeit

2022‑06‑20 10:54:56

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAProcedureJargonprozedur

Bezeichnung

Jargonprozedur

Beschreibung

Template CDA Procedure (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-111	Freitext zu Jargonprozedur	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4087	Containment	Encounter Referenz	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:text>
Offene Reposition und Plattenosteosynthese des Radiusschafts links/Geschlossene Reposition der distalen radioulnaren Luxation links
</hl7:text>  <hl7:statusCode/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20220710120724"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP" inversionInd="false">
    <hl7:encounter classCode="ENC" moodCode="EVN">
      <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4087"/>      <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </hl7:encounter>    Unfallkrankenhaus Frechen (260530784), Genesungsweg 5, DE-50226 Frechen, Telefon: +1-12345678
    
  </hl7:entryRelationship></hl7:procedure>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(CDA...dur)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(CDA...dur)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36

hl7:id

II

0 … *

(CDA...dur)

hl7:code

CD

0 … 1

(CDA...dur)

@code

CONF

0 … 1

F

29554-3

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

(CDA...dur)


	dguvbbr-dataelement3-111	Freitext zu Jargonprozedur	Operationsbericht

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(CDA...dur)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(CDA...dur)

hl7:entryRelationship

1 … *

R

OP-Ort
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4087 Encounter Referenz (DYNAMIC)

(CDA...dur)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@inversionInd

bl

0 … 1

ImplantatBezeichnung

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37

Gültigkeit

2022‑06‑20 13:03:28

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAProcedureImplantat

Bezeichnung

ImplantatBezeichnung

Beschreibung

Template CDA Procedure (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-116	Bezeichnung	Operationsbericht
dguvbbr-dataelement3-117	Seitigkeit	Operationsbericht

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 CDA Procedure (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code>
    
    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:code>  <hl7:text>7 Loch LCDC Platte links</hl7:text>  <hl7:statusCode code="normal"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20220707212455"/>  </hl7:effectiveTime></hl7:procedure>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

(CDA...tat)


	dguvbbr-dataelement3-117	Seitigkeit	Operationsbericht

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(CDA...tat)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37

hl7:id

II

0 … *

(CDA...tat)

hl7:code

CD

0 … 1

(CDA...tat)


	dguvbbr-dataelement3-116	Bezeichnung	Operationsbericht

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "ActCode" gewählt werden

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(CDA...tat)

wo [hl7:name/@code='20228-3']


	dguvbbr-dataelement2-254	Seitigkeit	Stationärer Entlassungsbericht

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(CDA...tat)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(CDA...tat)


dguvbbr-dataelement1-54	Seitigkeit	Mini-Entlassbrief
dguvbbr-dataelement1-55	Seitigkeit	Mini-Entlassbrief

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Bezeichnung des Implantats

(CDA...tat)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(CDA...tat)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(CDA...tat)

Narkoseform

Id

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38

Gültigkeit

2022‑06‑20 22:47:32

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

CDAObservationNarkoseform

Bezeichnung

Narkoseform

Beschreibung

Template CDA Observation (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
dguvbbr-dataelement3-129	Code	Operationsbericht

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38"/> <hl7:code code="59774-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <hl7:text/> <hl7:value xsi:type="CE" code="2.3.2" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.12" displayName="Allgemeinanästhesie"/></hl7:observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(CDA...orm)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(CDA...orm)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38

hl7:id

II

0 … *

(CDA...orm)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(CDA...orm)

@code

CONF

0 … 1

F

59774-0

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

(CDA...orm)

hl7:value

CE

0 … *

(CDA...orm)


	dguvbbr-dataelement3-129	Code	Operationsbericht

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12 Narkoseform (DYNAMIC)

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Aufnahmebefunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3126
Author (Body) 1.2.276.0.76.10.90025
CDA Assigned Entity Elements 1.2.276.0.76.10.90012
CDA authenticator 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7
CDA author Person 1.2.276.0.76.10.2007
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 1.2.276.0.76.10.2027
CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
CDA Person Elements 1.2.276.0.76.10.90010
Diagnosesicherheit 1.2.276.0.76.10.90027
Dosierung Freitext 1.2.276.0.76.10.4024
Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
Encounter Location 1.2.276.0.76.10.90021
Encounter Referenz 1.2.276.0.76.10.4087
Entlassungsbefunde 1.2.276.0.76.10.3111
Erhobene Befunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3025
Indikation 1.2.276.0.76.10.4084
Lateralität 1.2.276.0.76.10.90026
Maßnahme 1.2.276.0.76.10.4085
Material 1.2.276.0.76.10.90022
Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
Medikation Vorbedingung 1.2.276.0.76.10.90028
Patienteninstruktionen 1.2.276.0.76.10.4026
Performer (Body) 1.2.276.0.76.10.90014
Problem Concern Act (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4039
Problem Observation (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4040
Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
Zusammenfassung des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3021

Terminologien

Value Sets

DGUV Value Sets

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

"The CDA-Book", Keith Boone, Springer
HL7 Datentypleitfaden IG:V3_Datentypen_Release_1

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf
↑ ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

Abbildungen

Tabellen

[1] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[2] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[abplus-3] Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf

[4] ART-DECOR: How to read ART-DECOR Definitions [1]

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ Zeile 8: / Zeile 8: @@
 |Namespace = cdadguv
 |Type      = Implementierungsleitfaden
-|Version   = 0.50
+|Version   = 1.00
-|Date      = 21. Januar 2022
+|Date      = 23. September 2022
 |Copyright = 2022
 |FormatCode=urn:hl7-de:DGUV-StatOP-Bericht:2022
 |Submitted = Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)
-|Status    = Development
+|Status    = Final
-|Period    = -
+|Period    = Abgestimmt
 |Verfahren = Standard zur Probe (STU)
 <!--|OID = 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X-->
@@ Zeile 36: / Zeile 36: @@
 ==Autoren==
+* Gina Ludwig, DGUV
 * Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
 * Constantin Kreiß, DGUV
@@ Zeile 54: / Zeile 55: @@
 <!-- Scenario -->
-{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.1.3/hlist}}
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.6/hlist}}
 <div class="landscape">
@@ Zeile 70: / Zeile 71: @@
 Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären OP-Berichts der DGUV.
-{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/hgraph}}
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3/hgraph}}
 Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus<ref name="abplus"> Implementierungsleitfaden "Arztbrief Plus", HL7 Deutschland 2017 http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/ArztbriefPlus-v310.pdf</ref> zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).
@@ Zeile 81: / Zeile 82: @@
 =CDA Document Level Templates=
 ==Stationärer OP-Bericht==
-{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.X/dynamic}}
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3/dynamic}}
 =CDA Header Level Templates=
@@ Zeile 114: / Zeile 115: @@
 ==Kostenträger KV==
 {{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2/dynamic}}
 ==Unfallbetrieb==
 {{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4/dynamic}}
@@ Zeile 122: / Zeile 122: @@
 =CDA Section Level Templates=
+==Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18/dynamic}}
+==Unfallereignis ==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4/dynamic}}
+==Patientendetails==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5/dynamic}}
+==Entlassungsdiagnose==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6/dynamic}}
+==OP-Prozeduren==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.25/dynamic}}
+==Narkose==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.23/dynamic}}
+==Implantat==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.24/dynamic}}
+==OP-Indikation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.21/dynamic}}
+==Intraoperativer Befund und Operationsverlauf ==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.20/dynamic}}
+==Nachgehende Histologie veranlasst? ==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.22/dynamic}}
+==Postoperative Therapieempfehlung==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14/dynamic}}
 =CDA Entry Level Templates=
+==Unfall Detail==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8/dynamic}}
+==Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2/dynamic}}
+==Verletzungsartenverzeichnis==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3/dynamic}}
+==Patientendemographie Observation Organizer Entry==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9/dynamic}}
+==Beschäftigungsverhältnis==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11/dynamic}}
+==Pflegeunfall Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13/dynamic}}
+==Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10/dynamic}}
+==Alter Beobachtung==
+{{:1.2.276.0.76.10.4077/dynamic}}
+==Annotation Comment==
+{{:1.2.276.0.76.10.4015/dynamic}}
+==Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21/dynamic}}
+==Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29/dynamic}}
+==Author (Body)==
+{{:1.2.276.0.76.10.90025/dynamic}}
+==Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4/dynamic}}
+==Begründung der Bedenken==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15/dynamic}}
+==Diagnose Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14/dynamic}}
+==Diagnose Observation==
+{{:1.2.276.0.76.10.4080/dynamic}}
+==Diagnosesicherheit==
+{{:1.2.276.0.76.10.90027/dynamic}}
+==Dosierung Freitext==
+{{:1.2.276.0.76.10.4024/dynamic}}
+==Einnahmedauer==
+{{:1.2.276.0.76.10.90023/dynamic}}
+==Einzeldosierungen==
+{{:1.2.276.0.76.10.4023/dynamic}}
+==Encounter Referenz==
+{{:1.2.276.0.76.10.4087/dynamic}}
+==Etiology Observation==
+{{:1.2.276.0.76.10.4094/dynamic}}
+==Indikation==
+{{:1.2.276.0.76.10.4084/dynamic}}
+==Klassifikation Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7/dynamic}}
+==Konsiliarbefund (DGUV)==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28/dynamic}}
+==Lateralität==
+{{:1.2.276.0.76.10.90026/dynamic}}
+==Manifestation Observation==
+{{:1.2.276.0.76.10.4093/dynamic}}
+==Maßnahme (DGUV)==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34/dynamic}}
+==Performer (Body)==
+{{:1.2.276.0.76.10.90014/dynamic}}
+==Priorität Präferenz==
+{{:1.2.276.0.76.10.4076/dynamic}}
+==Privatversicherung Observation==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.12/dynamic}}
+==Problem Concern Act (Text/CEDIS)==
+{{:1.2.276.0.76.10.4039/dynamic}}
+==Problem Observation (Text/CEDIS)==
+{{:1.2.276.0.76.10.4040/dynamic}}
+==Prognose Observation==
+{{:1.2.276.0.76.10.4078/dynamic}}
+==Reha-Maßnahme==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24/dynamic}}
+==Reha-Maßnahmen Organizer==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23/dynamic}}
+==Staatsangehörigkeit==
+{{:1.2.276.0.76.10.4288/dynamic}}
+==Stufenweise Wiedereingliederung==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17/dynamic}}
+==Nachgehende Histologie veranlasst==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.35/dynamic}}
+==Jargonprozedur==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.36/dynamic}}
+==ImplantatBezeichnung==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.37/dynamic}}
+==Narkoseform==
+{{:1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.38/dynamic}}
@@ Zeile 166: / Zeile 273: @@
 =Terminologien=
 ==Value Sets==
+[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--dguvbbr- DGUV Value Sets]
 =Literatur und Referenzen=