IG:Krankenhausverordnung

Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung (eKHVO) auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Krankenhausverordnung (eKHVO)

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
gevko GmbH

zur Kommentierung

Version:	0.97
Datum:	20. Mai 2020
Status:	30.11.2020-04.01.2021
Verfahren:	STU
Realm:	Deutschland

Copyright © 2019: HL7 Deutschland

Kontributoren
	gevko GmbH	Bonn
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	HL7 Deutschland e. V.	Berlin

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

Elektronische Verordnung von Krankenhausbehandlung
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Abstimmung	STU	0.97	30.11.2020				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU	0.96	20.05.2020	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen der Digitalisierung der KBV-Muster zur Beschleunigung und Entlastung der Prozesse zwischen Krankenkasse und Patient entstanden. Er wird zukünftig im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dann dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Disclaimer

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• gevko GmbH
• Element44 GmbH

Einleitung

Eine häufig ausgestellte Verordnung ist die Verordnung von Krankenhausbehandlung, welcher ein Arzt seinen Patienten auf Muster 2 ausstellt. Dieses besteht aus drei Teilen:

• Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse
• Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt
• Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt

Das Muster 2 wird vom Arzt in seinem Praxisverwaltungssystem erstellt, ausgedruckt und die entsprechenden Durchschläge den Patienten zur Weiterleitung mitgegeben. Die Notwendigkeit der Verordnung ist vom Arzt zu begründen und enthält die folgenden Angaben:

• Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose oder weiterer Angaben (Nebendiagnose und besondere Gründe für die stationäre Behandlung) ergeben.
• In geeigneten Fällen sind auch die beiden nächsterreichbaren und geeigneten Krankenhäuser anzugeben.
• Die Verordnung hat vor Beginn der Krankenhausbehandlung zu erfolgen.
• Die Behandlung durch einen Belegarzt ist im Teil a des Musters 2 zu vermerken.
• Die für die Krankenhausbehandlung begründeten Unterlagen sind der Verordnung beizufügen (Anamnese, Diagnostik und ambulante Therapie).

Der Patient muss die Verordnung zur Prüfung der Kostenübernahme bei seiner Krankenkasse vorlegen. Um den Patienten von diesem Vorgang zukünftig zu entlasten, kann die Verordnung zur Krankenhausbehandlung von der Arztpraxis zur Krankenkasse elektronisch übermittelt werden. Der nachfolgende Implementierungsleitfaden beschreibt dazu die Angaben des Musters in strukturierter Form, welche übertragen werden. Dabei besteht das Muster aus den drei Teilen: Muster 2a: Ausfertigung für die Krankenkasse; Muster 2b: Ausfertigung für den Krankenhausarzt und Muster 2c: Ausfertigung für den einweisenden Arzt. Muster 2b und Muster 2c unterscheiden sich strukturell nicht voneinander, daher gilt im vorliegenden Implementierungsleitfaden für Muster 2c die Beschreibung von Muster 2b. Muster 2b besteht aus der vollständigen ersten Seite von Muster 2a und wird durch folgende Angaben ergänzt:

• Untersuchungsergebnisse (z.B. Laborergebnisse)
• Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation)
• Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie)
• Mitgegebene Befunde

KBV Muster 2a

Das KBV Muster 2a "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein beidseitig ausfüllbares DIN-A6 quer Formular, welches sich wie folgt darstellt:

Vorderseite

Rückseite

KBV Muster 2b

Das KBV Muster 2b "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein DIN-A5 hoch Formular welches sich wie folgt darstellt: KBV Verordnungsformular Muster 2B "Verordnung von Krankenhausbehandlung"

KBV Muster 2c

Das KBV Muster 2c "Verordnung von Krankenhausbehandlung" ist ein DIN-A5 hoch Formular welches sich wie folgt darstellt: KBV Verordnungsformular Muster 2C "Verordnung von Krankenhausbehandlung"

Vorarbeiten

Der vorliegende Implementierungsleitfaden berücksichtigt eine Reihe von Vorarbeiten aus dem nationalen und internationalen Umfeld.

• Die Basis der elektronischen Verordnung von Krankenhausbehandlung stellt das Verordnungsmanagement dar.

Abgrenzung

Dieser Leitfaden deckt eine Reihe von Themen nicht ab. Dazu gehören:

• Prozessbeschreibung
• Use Cases
• digitale Signatur
• Security
• Transport von CDA-Dokumenten
• Verwendung von XSL-Stylesheets

CDA-Spezifikation

Eine Krankenhausverordnung setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (Versicherter), Autor etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht der Komponenten

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Dokuments.

Hierarchische Ansicht von Muster 2a

Document  02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118) Header  CDA recordTarget (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2048) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Insurance Section (1.2.276.0.76.10.3103) Entry  Coverage Activity (1.2.276.0.76.10.4263) Entry  Policy Activity (1.2.276.0.76.10.4264) Entry  Weitere Kennzeichen Observation (1.2.276.0.76.10.4280) Entry  Person Group Observation (1.2.276.0.76.10.4273) Entry  DMP Observation (1.2.276.0.76.10.4271) Entry  Kv-Zuordnung Observation (1.2.276.0.76.10.4275) Entry  eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.10.4272) Section  Appropriate suitable hospitals Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120) Entry  Appropriate suitable hospital (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129) Entry  Hospital Participant (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128) Section  Accident Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122) Entry  Accident Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121) Section  Treatment Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123) Section  Diagnosis Section (2A) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119) Entry  Diagnosis Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Section  Hospitalisation Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124) Header  CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032)

Hierarchische Ansicht von Muster 2b

Document  02B: Krankenhausbehandlung - Verordnung (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.134) Header  CDA recordTarget (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2048) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (vomgt) (1.2.276.0.76.10.2049) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (vomgt) (1.2.276.0.76.10.90032) Header  CDA author software (pmp) (1.2.276.0.76.10.2031) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA legalAuthenticator (1.2.276.0.76.10.2020) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Section  Insurance Section (1.2.276.0.76.10.3103) Entry  Coverage Activity (1.2.276.0.76.10.4263) Entry  Policy Activity (1.2.276.0.76.10.4264) Entry  Weitere Kennzeichen Observation (1.2.276.0.76.10.4280) Entry  Person Group Observation (1.2.276.0.76.10.4273) Entry  DMP Observation (1.2.276.0.76.10.4271) Entry  Kv-Zuordnung Observation (1.2.276.0.76.10.4275) Entry  eGK-Geschlecht Observation (1.2.276.0.76.10.4272) Section  Appropriate suitable hospitals Section (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120) Entry  Appropriate suitable hospital (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129) Entry  Hospital Participant (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128) Section  Accident Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122) Entry  Accident Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121) Section  Treatment Section (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123) Section  Diagnosis Section (2A) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119) Entry  Diagnosis Observation (02) (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Section  Untersuchungsergebnisse (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138) Entry  Laborergebnis (1.2.276.0.76.10.4254) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Section  Bisherige Maßnahmen (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143) Entry  Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Entry  Patienteninstruktionen (1.2.276.0.76.10.4026) Entry  Grund für Medikation (1.2.276.0.76.10.4027) Entry  Bezug zur Therapie-Intention (1.2.276.0.76.10.4296) Section  Hinweise (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Concern Act (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141) Entry  Allergie/Unverträglichkeit Observation (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140) Entry  Reaktion/Manifestation (1.2.276.0.76.10.4258) Entry  Kritikalität (1.2.276.0.76.10.4259) Section  Befunde/Ergebnisse (1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135) Entry  Befunde/Ergebnisse Organizer (1.2.276.0.76.10.4253) Entry  Laborergebnis (1.2.276.0.76.10.4254) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015) Entry  Eingebettetes Objekt Entry (1.2.276.0.76.10.4014)

Besonderheiten bei der CDA-Spezifikation

Erläuterungen zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor

Es wird auf die Erläuterungen andernorts zu den Themen

• Kardinalität, Konformität [2]
• NullFlavor [3]

hingewiesen.

Besondere Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs)

In diversen Templates ist die Angabe von identifizierenden Merkmalen möglich. Dabei sind beispielsweise gemeint

• Patienten, identifiziert über die Krankenversichertennummer (KVNR),
• Gesundheitsdienstleister, typischerweise identifiziert über die Lebenslange Arztnummer (LANR),
• Betriebsstätten, typischerweise identifiziert über die Betriebsstättennummer (BSNR),
• Institutionskennzeichen (IK) z. B. für Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung.

Hinweise zu den Identifikationen und Best Practice finden sich im Wiki des Interoperabilitätsforums, .

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates - Muster 2a

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118	Gültigkeit	2019‑07‑17 12:32:47
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F02AKrankenhausbehandlung	Anzeigename	02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung
Beschreibung	Muster 2A: Verordnung von Krankenhausbehandlung
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-729  Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 11 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2048 Inklusion CDA recordTarget (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion CDA author Person (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3103 Containment Insurance Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Containment Appropriate suitable hospitals Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Containment Accident Section (02) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Containment Treatment Section (02) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Containment Diagnosis Section (2A) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Containment Hospitalisation Section DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118"/>  <hl7:id root="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</hl7:title>  <!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->   <hl7:effectiveTime value="20190724093753"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung. Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->   <hl7:setId root="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->   <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>    <hl7:patientRole classCode="PAT">       <!-- eGK Nr -->       <hl7:id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>      <!-- lokale Patientennummer -->       <hl7:id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>      <!-- ID aus Selektivvertrag -->       <hl7:id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetName>Riedemannweg</hl7:streetName>        <hl7:houseNumber>59</hl7:houseNumber>        <hl7:postalCode>13627</hl7:postalCode>        <hl7:city>Berlin</hl7:city>        <hl7:country>D</hl7:country>      </hl7:addr>      <hl7:patient>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</hl7:prefix>          <hl7:given>Paul</hl7:given>          <hl7:prefix qualifier="NB">Freiherr</hl7:prefix>          <hl7:prefix qualifier="VV">von</hl7:prefix>          <hl7:family>Pappel</hl7:family>        </hl7:name>        <hl7:birthTime value="19551217"/>      </hl7:patient>    </hl7:patientRole>  </hl7:recordTarget>  <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->   <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>    <!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->     <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>    <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->       <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- ASV Team-Nummer -->       <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>      <!-- Fachgebiet -->       <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>      <!-- Telefonnummer 0..* -->       <hl7:telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>      <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <hl7:representedOrganization>         <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->         <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->         <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->         <hl7:addr>           <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedOrganization>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->   <hl7:author typeCode="AUT">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>    <!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->     <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <hl7:id nullFlavor="NA"/>      <hl7:assignedAuthoringDevice classCode="DEV">         <hl7:manufacturerModelName>manufacturerModelName</hl7:manufacturerModelName>        <hl7:softwareName>softwareName</hl7:softwareName>      </hl7:assignedAuthoringDevice>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->   <hl7:custodian typeCode="CST">     <hl7:assignedCustodian classCode="ASSIGNED">       <hl7:representedCustodianOrganization classCode="ORG">         <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->         <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->         <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->         <hl7:addr>           <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedCustodianOrganization>    </hl7:assignedCustodian>  </hl7:custodian>  <!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->   <hl7:legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">     <hl7:time value="20190724093753"/>    <hl7:signatureCode code="I"/>    <hl7:assignedEntity>       <!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!-- LANR (identisch zu author)-->       <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional, und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden. <addr>addr</addr> <telecom value="tel:+1-12345678"/>-->       <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!--<representedOrganization> <id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <name>name</name> <telecom value="tel:+1-12345678"/> <addr>addr</addr> </representedOrganization>-->     </hl7:assignedEntity>  </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">       <!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section>           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>          <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>          <hl7:title>Versicherung</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->             <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>              <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                 <!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->                 <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">                   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>                  <hl7:code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:statusCode code="completed"/>                  <!-- Krankenkasse (Payer Information) -->                   <hl7:performer typeCode="PRF">                     <hl7:assignedEntity>                       <!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->                       <hl7:id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>                      <hl7:representedOrganization>                         <!-- Bedruckungsname der Kasse -->                         <hl7:name>AOK Baden Württemberg</hl7:name>                      </hl7:representedOrganization>                    </hl7:assignedEntity>                  </hl7:performer>                  <!-- Versicherter -->                   <hl7:participant typeCode="COV">                     <hl7:time>                       <!-- Versicherungsbeginn -->                       <hl7:low value="20160101"/>                      <!-- Versicherungsende -->                       <hl7:high value="20201231"/>                    </hl7:time>                    <hl7:participantRole>                       <!-- Versicherungsnummer des Patienten -->                       <hl7:id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>                      <!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->                       <hl7:code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>                    </hl7:participantRole>                  </hl7:participant>                  <!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>                      <hl7:code code="KENNZEICHEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->                       <hl7:value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>                      <hl7:code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>                      <hl7:code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_DMP -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>                      <hl7:code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_KV -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>                      <hl7:code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->                       <hl7:value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                </hl7:act>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1 In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren, geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>          <!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->           <hl7:entry>             <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>              <hl7:id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->               <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">                 <hl7:participantRole classCode="ROL">                   <hl7:id nullFlavor="NA"/>                  <hl7:addr>                     <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                    <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                    <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                    <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                  </hl7:addr>                  <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                </hl7:participantRole>              </hl7:participant>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1 In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt, angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>          <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Unfallart</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>              <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1 In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht. Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section>           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>          <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title>          <hl7:text/>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS">               <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:value xsi:type="BL" value="true"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren. Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung. Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben. Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt, genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>          <hl7:code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Diagnosen/Begründung</hl7:title>          <!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode, als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->           <hl7:entry>             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">                 <!-- Optionales Freitext-Feld -->                 <hl7:originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</hl7:originalText>                <!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)-->                 <hl7:qualifier>                   <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>                  <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>                </hl7:qualifier>                <!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). -->                 <hl7:qualifier>                   <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>                  <hl7:value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>                </hl7:qualifier>              </hl7:value>              <!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->               <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                 <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>                </hl7:observation>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:observation>          </hl7:entry>          <hl7:entry>             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">                 <hl7:originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</hl7:originalText>              </hl7:value>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1 Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>          <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->           <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">             <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>            <!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->             <hl7:time value="20190718"/>            <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">               <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->               <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>              <!-- ASV Team-Nummer -->               <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>              <!-- Fachgebiet 0..1 -->               <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>              <!-- Telefonnummer 0..* -->               <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>              <!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 -->               <hl7:assignedPerson>                 <hl7:name>                   <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>                  <hl7:given>Max</hl7:given>                  <hl7:family>Muster</hl7:family>                </hl7:name>              </hl7:assignedPerson>              <!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 -->               <hl7:representedOrganization>                 <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->                 <hl7:id nullFlavor="NA"/>                <hl7:name>Helios Klinikum Krefeld</hl7:name>                <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                <hl7:addr>                   <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                  <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                  <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                  <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                </hl7:addr>              </hl7:representedOrganization>            </hl7:assignedAuthor>          </hl7:author>        </hl7:section>      </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (F02...ung)   vomgt-data​element-729  Muster 02a: Verordnung von Krankenhausbehandlung  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 0 … 1 R (F02...ung) hl7:typeId II 1 … 1 R (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 hl7:id II 1 … 1 R (F02...ung) hl7:code CE 1 … 1 R LOINC Component: "Prescription for diagnostic or specialist care" Definition: "Document used to order/prescribe diagnostic and specialistic care services (including ambulatory visits)." (F02...ung) @code CONF 0 … 1 F 57832-8 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (F02...ung)   CONF Elementinhalt muss "Verordnung von Krankenhausbehandlung" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (F02...ung) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) hl7:setId II 0 … 1 (F02...ung) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 R (F02...ung)   vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:templateId 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048 hl7:patientRole 1 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <!-- eGK Nr -->   <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->   <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id 0 … * R (F02...ung) hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (F02...ung)   Beispiel normale Adresse <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>   Beispiel Postfach <addr use="HP">   <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr> hl7:patient 0 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (F02...ung)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (F02...ung) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (F02...ung) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (F02...ung) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (F02...ung) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (F02...ung) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (F02...ung) hl7:administrative​Gender​Code CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element. (Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht) (F02...ung) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (F02...ung)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (F02...ung) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (F02...ung)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (F02...ung) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (F02...ung)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (F02...ung) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (F02...ung)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (F02...ung) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031'] @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (F02...ung) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (F02...ung) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (F02...ung) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 (F02...ung) hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (F02...ung) @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (F02...ung) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 R (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * R (F02...ung) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (F02...ung) hl7:represented​Organization 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (F02...ung) hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) hl7:component 1 … 1 R (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 R (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48768-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Appropriate suitable hospitals Section (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Accident Section (02) (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Treatment Section (02) (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section [hl7:code [(@code = 'BEHANDLUNG' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99')]]] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Diagnosis Section (2A) (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 Hospitalisation Section (DYNAMIC) (F02...ung) wo [hl7:section] @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Document Level Templates - Muster 2b

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.134	Gültigkeit	2020‑05‑07 13:27:32
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F02BKrankenhausbehandlung	Bezeichnung	02B: Krankenhausbehandlung - Verordnung
Beschreibung	Muster 2B: Verordnung von Krankenhausbehandlung
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-55  Muster 02: Verordnung von Krankenhausbehandlung  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 14 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2048 Inklusion CDA recordTarget (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion CDA author Person (vomgt) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2031 Inklusion CDA author software (pmp) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2020 Inklusion CDA legalAuthenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3103 Containment Insurance Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Containment Appropriate suitable hospitals Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Containment Accident Section (02) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Containment Treatment Section (02) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Containment Diagnosis Section (2A) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138 Containment Untersuchungsergebnisse 2020‑05‑08 14:50:36 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136 Containment Bisherige Maßnahmen 2020‑05‑08 11:31:04 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137 Containment Hinweise 2020‑05‑08 12:43:32 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135 Containment Befunde/Ergebnisse 2020‑05‑07 14:47:43
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 02A: Krankenhausbehandlung - Verordnung (2019‑07‑17 12:32:47) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:ClinicalDocument classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">   <hl7:realmCode code="DE"/>  <hl7:typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118"/>  <hl7:id root="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</hl7:title>  <!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->   <hl7:effectiveTime value="20190724093753"/>  <hl7:confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung. Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->   <hl7:setId root="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>  <hl7:versionNumber value="1"/>  <!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->   <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>    <hl7:patientRole classCode="PAT">       <!-- eGK Nr -->       <hl7:id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>      <!-- lokale Patientennummer -->       <hl7:id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>      <!-- ID aus Selektivvertrag -->       <hl7:id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetName>Riedemannweg</hl7:streetName>        <hl7:houseNumber>59</hl7:houseNumber>        <hl7:postalCode>13627</hl7:postalCode>        <hl7:city>Berlin</hl7:city>        <hl7:country>D</hl7:country>      </hl7:addr>      <hl7:patient>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</hl7:prefix>          <hl7:given>Paul</hl7:given>          <hl7:prefix qualifier="NB">Freiherr</hl7:prefix>          <hl7:prefix qualifier="VV">von</hl7:prefix>          <hl7:family>Pappel</hl7:family>        </hl7:name>        <hl7:birthTime value="19551217"/>      </hl7:patient>    </hl7:patientRole>  </hl7:recordTarget>  <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->   <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>    <!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->     <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>    <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->       <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- ASV Team-Nummer -->       <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>      <!-- Fachgebiet -->       <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>      <!-- Telefonnummer 0..* -->       <hl7:telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>      <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <hl7:representedOrganization>         <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->         <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->         <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->         <hl7:addr>           <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedOrganization>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->   <hl7:author typeCode="AUT">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>    <!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->     <hl7:time value="20190724"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <hl7:id nullFlavor="NA"/>      <hl7:assignedAuthoringDevice classCode="DEV">         <hl7:manufacturerModelName>manufacturerModelName</hl7:manufacturerModelName>        <hl7:softwareName>softwareName</hl7:softwareName>      </hl7:assignedAuthoringDevice>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <!-- 'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->   <hl7:custodian typeCode="CST">     <hl7:assignedCustodian classCode="ASSIGNED">       <hl7:representedCustodianOrganization classCode="ORG">         <!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->         <hl7:id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</hl7:name>        <!-- Telefonnummer 0..* -->         <hl7:telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>        <!-- Adresse 0..1 -->         <hl7:addr>           <hl7:streetName>Praxenstraße</hl7:streetName>          <hl7:houseNumber>240</hl7:houseNumber>          <hl7:postalCode>70371</hl7:postalCode>          <hl7:city>Stuttgart</hl7:city>        </hl7:addr>      </hl7:representedCustodianOrganization>    </hl7:assignedCustodian>  </hl7:custodian>  <!-- 'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->   <hl7:legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">     <hl7:time value="20190724093753"/>    <hl7:signatureCode code="I"/>    <hl7:assignedEntity>       <!-- 'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!-- LANR (identisch zu author)-->       <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional, und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden. <addr>addr</addr> <telecom value="tel:+1-12345678"/>-->       <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>           <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>          <hl7:given>Frank</hl7:given>          <hl7:family>Muster</hl7:family>        </hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!--<representedOrganization> <id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/> <name>name</name> <telecom value="tel:+1-12345678"/> <addr>addr</addr> </representedOrganization>-->     </hl7:assignedEntity>  </hl7:legalAuthenticator>  <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">       <!-- 'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section>           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>          <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>          <hl7:title>Versicherung</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <!-- 'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->             <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>              <hl7:code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                 <!-- 'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->                 <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">                   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>                  <hl7:code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:statusCode code="completed"/>                  <!-- Krankenkasse (Payer Information) -->                   <hl7:performer typeCode="PRF">                     <hl7:assignedEntity>                       <!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->                       <hl7:id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>                      <hl7:representedOrganization>                         <!-- Bedruckungsname der Kasse -->                         <hl7:name>AOK Baden Württemberg</hl7:name>                      </hl7:representedOrganization>                    </hl7:assignedEntity>                  </hl7:performer>                  <!-- Versicherter -->                   <hl7:participant typeCode="COV">                     <hl7:time>                       <!-- Versicherungsbeginn -->                       <hl7:low value="20160101"/>                      <!-- Versicherungsende -->                       <hl7:high value="20201231"/>                    </hl7:time>                    <hl7:participantRole>                       <!-- Versicherungsnummer des Patienten -->                       <hl7:id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>                      <!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->                       <hl7:code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>                    </hl7:participantRole>                  </hl7:participant>                  <!-- 'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>                      <hl7:code code="KENNZEICHEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->                       <hl7:value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>                      <hl7:code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>                      <hl7:code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_DMP -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>                      <hl7:code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus S_KBV_KV -->                       <hl7:value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                  <!-- 'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->                   <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>                      <hl7:code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                      <!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->                       <hl7:value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>                    </hl7:observation>                  </hl7:entryRelationship>                </hl7:act>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1 In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren, geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>          <!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->           <hl7:entry>             <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>              <hl7:id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->               <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">                 <hl7:participantRole classCode="ROL">                   <hl7:id nullFlavor="NA"/>                  <hl7:addr>                     <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                    <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                    <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                    <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                  </hl7:addr>                  <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                </hl7:participantRole>              </hl7:participant>            </hl7:act>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1 In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt, angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>          <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Unfallart</hl7:title>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <!-- 'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>              <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1 In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht. Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section>           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>          <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title>          <hl7:text/>          <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">             <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS">               <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:value xsi:type="BL" value="true"/>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren. Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung. Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben. Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt, genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>          <hl7:code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Diagnosen/Begründung</hl7:title>          <!-- 'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode, als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->           <hl7:entry>             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">                 <!-- Optionales Freitext-Feld -->                 <hl7:originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</hl7:originalText>                <!-- 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1 Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)-->                 <hl7:qualifier>                   <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>                  <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>                </hl7:qualifier>                <!-- 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). -->                 <hl7:qualifier>                   <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>                  <hl7:value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>                </hl7:qualifier>              </hl7:value>              <!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->               <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">                 <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">                   <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>                  <hl7:value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>                </hl7:observation>              </hl7:entryRelationship>            </hl7:observation>          </hl7:entry>          <hl7:entry>             <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>              <hl7:id root="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>              <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>              <hl7:statusCode code="completed"/>              <hl7:value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">                 <hl7:originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</hl7:originalText>              </hl7:value>            </hl7:observation>          </hl7:entry>        </hl7:section>      </hl7:component>      <!-- 'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1 Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes. -->       <hl7:component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">         <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">           <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>          <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>          <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>          <!-- 'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->           <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">             <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>            <!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->             <hl7:time value="20190718"/>            <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">               <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->               <hl7:id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>              <!-- ASV Team-Nummer -->               <hl7:id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>              <!-- Fachgebiet 0..1 -->               <hl7:code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>              <!-- Telefonnummer 0..* -->               <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>              <!-- 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1 -->               <hl7:assignedPerson>                 <hl7:name>                   <hl7:prefix qualifier="AC">Dr. med.</hl7:prefix>                  <hl7:given>Max</hl7:given>                  <hl7:family>Muster</hl7:family>                </hl7:name>              </hl7:assignedPerson>              <!-- 'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1 -->               <hl7:representedOrganization>                 <!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->                 <hl7:id nullFlavor="NA"/>                <hl7:name>Helios Klinikum Krefeld</hl7:name>                <hl7:telecom value="tel:+4902151320"/>                <hl7:addr>                   <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>                  <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>                  <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>                  <hl7:city>Krefeld</hl7:city>                </hl7:addr>              </hl7:representedOrganization>            </hl7:assignedAuthor>          </hl7:author>        </hl7:section>      </hl7:component>    </hl7:structuredBody>  </hl7:component></hl7:ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (F02...ung)   vomgt-data​element-55  Muster 02: Verordnung von Krankenhausbehandlung  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 0 … 1 R (F02...ung) hl7:typeId II 1 … 1 R (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.118 hl7:id II 1 … 1 R (F02...ung) hl7:code CE 1 … 1 R LOINC Component: "Prescription for diagnostic or specialist care" Definition: "Document used to order/prescribe diagnostic and specialistic care services (including ambulatory visits)." (F02...ung) @code CONF 0 … 1 F 57832-8 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (F02...ung)   CONF Elementinhalt muss "Verordnung von Krankenhausbehandlung" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (F02...ung) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) hl7:setId II 0 … 1 (F02...ung) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt) (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 R (F02...ung)   vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:templateId 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048 hl7:patientRole 1 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <!-- eGK Nr -->   <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->   <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id 0 … * R (F02...ung) hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (F02...ung)   Beispiel normale Adresse <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>   Beispiel Postfach <addr use="HP">   <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr> hl7:patient 0 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (F02...ung)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (F02...ung) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (F02...ung) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (F02...ung) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (F02...ung) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (F02...ung) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (F02...ung) hl7:administrative​Gender​Code CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element. (Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht) (F02...ung) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (F02...ung)   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (F02...ung) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (F02...ung)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (F02...ung) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (F02...ung)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (F02...ung) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (F02...ung)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (F02...ung) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author software (pmp) (DYNAMIC) hl7:author 0 … 1 hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031'] @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (F02...ung) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (F02...ung) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (F02...ung) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (F02...ung) hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … 1 (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) hl7:legalAuthenticator 0 … 1 (F02...ung)   vomgt-data​element-849  Legal Entity  KV-Mustersammlung @typeCode 0 … 1 F LA @context​Control​Code 0 … 1 F OP hl7:time TS 1 … 1 R (F02...ung) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (F02...ung)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 R (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * R (F02...ung) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (F02...ung) hl7:represented​Organization 0 … 1 (F02...ung) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG   vomgt-data​element-770  Hospital Information  KV-Mustersammlung @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (F02...ung) hl7:name ON 1 … 1 M (F02...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (F02...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (F02...ung) hl7:component 1 … 1 R (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 R (F02...ung) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section (DYNAMIC) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 Appropriate suitable hospitals Section (DYNAMIC) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 Accident Section (02) (DYNAMIC) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123 Treatment Section (02) (DYNAMIC) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 Diagnosis Section (2A) (DYNAMIC) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Untersuchungsergebnisse Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138 Untersuchungsergebnisse (2020‑05‑08 14:50:36) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Bisherige Maßnahmen (z.B. Medikation) Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136 Bisherige Maßnahmen (2020‑05‑08 11:31:04) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie) Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137 Hinweise (2020‑05‑08 12:43:32) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Mitgegebene Befunde Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135 Befunde/Ergebnisse (2020‑05‑07 14:47:43) (F02...ung) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Folgende Elemente beziehen sich auf das komplette Dokument und sind für eine Verordnung einmalig anzugeben:

• Patienteninformationen (CDA recordTarget (vomgt))
• Behandelnder Arzt (CDA author Person (vomgt))
• Erstellende Software (CDA author Software (pmp))
• Verantwortliche Organisation (CDA custodian)

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

CDA recordTarget (vomgt) / Patient

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.

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Id	1.2.276.0.76.10.2048	Gültigkeit	2016‑02‑19 15:12:48
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDArecordTargetvomgt	Bezeichnung	CDA recordTarget (vomgt)
Beschreibung	Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst IDs und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (CDA...mgt)   vomgt-data​element-4  Patientendaten  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>  <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:templateId 1 … 1 M (CDA...mgt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2048 hl7:patientRole 1 … 1 (CDA...mgt) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <!-- eGK Nr -->   <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>  <!-- lokale Patientennummer -->   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <!-- ID aus Selektivvertrag -->   <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id 0 … * R (CDA...mgt) hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Patienten (CDA...mgt)   Beispiel normale Adresse <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr>   Beispiel Postfach <addr use="HP">   <postBox>654321</postBox>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>D</country></addr> hl7:patient 0 … 1 (CDA...mgt) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (CDA...mgt)   vomgt-data​element-26  Name  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-773  Full Name  KV-Mustersammlung   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (CDA...mgt) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (CDA...mgt) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (CDA...mgt) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (CDA...mgt) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (CDA...mgt) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (CDA...mgt) hl7:administrative​Gender​Code CE NP Hier sollte das administrative Geschlecht des Patienten übermittelt werden. In KBV-Formularen spielt allerdings nur die Information über das Geschlecht eine Rolle, was auf der eGK enthalten ist. Dies wird über eine separate Observation übermittelt. Deshalb entfällt diese Element. (Weitere Informationen zu diesem Thema: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Geschlecht) (CDA...mgt) hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M Geburtsdatum des Patienten (CDA...mgt)   Beispiel <birthTime value="19491224"/>

CDA author Person (vomgt) / Behandelnder Arzt

Dieses Template stellt den ausstellenden/behandelnden Arzt der Verordnung dar.

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Id	1.2.276.0.76.10.2049	Gültigkeit	2016‑09‑06 10:43:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthorPerson	Bezeichnung	CDA author Person (vomgt)
Beschreibung	Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 6 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90032 Inklusion CDA Organization Elements (vomgt) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (2013‑10‑11) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author typeCode="AUT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physican" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="201304071300"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <id root="20cf14fb-b65c-4c8c-a54d-b0cca834c18c"/>    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <name>         <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Karl</given>        <family>Gebhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>       <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author (Hea...son) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (Hea...son) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Hea...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Hea...son)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Hea...son) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (Hea...son) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (Hea...son)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Hea...son)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Hea...son) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Hea...son) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Hea...son)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (Hea...son) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...son) hl7:telecom TEL 0 … * (Hea...son) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...son)

CDA author Software (pmp) / Erstellende Software

Mit diesem Template kann die Software angegeben werden, mit der diese Verordnung erstellt wurde.

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Id	1.2.276.0.76.10.2031	Gültigkeit	2014‑12‑17
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	HeaderAuthorSoftwarepmp	Bezeichnung	CDA author software (pmp)
Beschreibung	Software, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde
Label	hhsoftpmp
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​elementR1-5080  Softwarename und -version Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-5080  Softwarename und -version  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10) ref hl7de- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2008 CDA author Device (2013‑10‑11) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel <author>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>  <time value="20141031123456"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <id nullFlavor="NA"/>    <assignedAuthoringDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">       <softwareName>Medplan X Software v2.45</softwareName>    </assignedAuthoringDevice>  </assignedAuthor></author>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:author hhsoftpmp wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2031'] @typeCode cs 0 … 1 F AUT hl7:templateId II 1 … 1 M hhsoftpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2031 hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 M hhsoftpmp hl7:assignedAuthor 1 … 1 M hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 R hhsoftpmp hl7:assigned​Authoring​Device 1 … 1 R hhsoftpmp @classCode cs 0 … 1 F DEV @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:manufacturer​Model​Name SC 0 … 1 hhsoftpmp hl7:softwareName SC 1 … 1 R Software Name und Version, die bei der Erstellung des Dokuments verwendet wurde hhsoftpmp   pmp-data​elementR1-5080  Softwarename und -version Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-5080  Softwarename und -version  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017

CDA custodian / Verantwortliche Organisation

In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

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Id	1.2.276.0.76.10.2004	Gültigkeit	2020‑03‑29 Andere Versionen mit dieser Id: HeaderCustodian vom 2013‑07‑17 HeaderCustodian vom 2013‑07‑07
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	HeaderCustodian	Bezeichnung	CDA custodian
Beschreibung	Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:custodian (Hea...ian) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Hea...ian) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:name ON 1 … 1 M (Hea...ian) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Hea...ian) hl7:addr AD 0 … 1 (Hea...ian)

CDA Section Level Templates - Muster 2a

Um alle auf dem Formular befindlichen Informationen darzustellen wurden folgende Sektionen festgelegt:

• Versicherung (Insurance Section)
• Nächstgelegene Krankenhäuser (Appropriate suitable hospitals Section)
• Unfalldetails (Accident Section (02))
• Behandlungsangaben (Treatment Section (02))
• Diagnose/Begründung (Diagnosis Section (2A))
• Angaben zur Krankenhausaufnahme (Hospitalisation Section)

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Versicherung

In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten abgelegt.

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Id	1.2.276.0.76.10.3103	Gültigkeit	2016‑02‑25 18:55:55
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	InsuranceSection	Bezeichnung	Insurance Section
Beschreibung In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht.  Hintergrund: Durch das CDA RMIM ist es nicht möglich alle notwendigen Versicherteninformationen als Participant im Header unterzubringen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3103
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-24  Versichertendaten  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4263 Containment Coverage Activity DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18 Payers Section (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>  <code code="48768-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Versicherung</title>  <!-- Versicherung/Coverage -->   <!-- .... --> </section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ins...ion)   vomgt-data​element-24  Versichertendaten  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 M (Ins...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3103 hl7:code 1 … 1 M Payment sources Document (Ins...ion) @code CONF 1 … 1 F 48768-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 (Ins...ion)   CONF Elementinhalt muss "Versicherung" sein hl7:entry 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity (DYNAMIC) (Ins...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Nächstgelegene Krankenhäuser

Stellt ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung dar.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120	Gültigkeit	2019‑07‑18 10:09:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	NaechsterreichbareGeeigneteKrankenhaeuser	Bezeichnung	Appropriate suitable hospitals Section
Beschreibung	In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren, geeigneten Krankenhäuser untergebracht.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-735  nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129 Inklusion Appropriate suitable hospital DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">   <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>    <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>    <hl7:title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</hl7:title>    <!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->     <hl7:entry>       <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">         <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>        <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>        <hl7:code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>        <hl7:text>Helios Klinikum Krefeld</hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        <!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->         <hl7:participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">           <hl7:participantRole classCode="ROL">             <hl7:id nullFlavor="NA"/>            <hl7:addr>               <hl7:streetName>Lutherplatz</hl7:streetName>              <hl7:houseNumber>40</hl7:houseNumber>              <hl7:postalCode>47805</hl7:postalCode>              <hl7:city>Krefeld</hl7:city>            </hl7:addr>            <hl7:telecom value="tel:+49 02151 320"/>          </hl7:participantRole>        </hl7:participant>      </hl7:act>    </hl7:entry>  </hl7:section></component>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Nae...ser)   vomgt-data​element-735  nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Nae...ser) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120 hl7:code CE 0 … 1 (Nae...ser) @code CONF 0 … 1 F KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Nae...ser)   CONF Elementinhalt muss "Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser" sein hl7:entry 0 … 2 (Nae...ser) Eingefügt von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129 Appropriate suitable hospital (DYNAMIC) hl7:act (Nae...ser) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 NP NP/nicht anwesend hl7:templateId II 1 … 1 M (Nae...ser) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129 hl7:id II 0 … * (Nae...ser) hl7:code CD 1 … 1 R (Nae...ser) @code CONF 0 … 1 F KRANKENHAUSEMPFEHLUNG @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:text ED 0 … 1 (Nae...ser) hl7:statusCode CS 0 … 1 (Nae...ser) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:participant 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128 Hospital Participant (02) (DYNAMIC) (Nae...ser)

Unfalldetails

Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen (Notfall, Unfall, Unfallfolgen', Versorgungsleiden (BVG)), exklusiv über ein Value Set repräsentiert.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122	Gültigkeit	2019‑07‑18 11:45:51
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F02AccidentSection	Anzeigename	Accident Section (02)
Beschreibung	In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt, angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-738  Unfallangaben  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121 Containment Accident Observation (02) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3106 Accident Section (01) (2017‑09‑24 10:55:38) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>  <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:title>Unfallart</hl7:title>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>      <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>      <hl7:statusCode code="completed"/>      <hl7:value code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.4" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>    </hl7:observation>  </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (F02...ion)   vomgt-data​element-738  Unfallangaben  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122 hl7:code CE 0 … 1 (F02...ion) @code CONF 0 … 1 F UNFALL @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (F02...ion)   CONF Elementinhalt muss "Unfallart" sein hl7:entry 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121 Accident Observation (02) (DYNAMIC) (F02...ion) wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'UNFALL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99') or @nullFlavor]]] @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Behandlungsangaben

Behandlungsangaben bestehen lediglich aus der Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll. Daher existiert hierfür kein Entry-Level-Template, sondern die notwendigen Elemente wurde direkt in der Section angelegt. Diese stellt sich wie folgt dar.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123	Gültigkeit	2019‑07‑18 12:02:26
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TreatmentSection_02	Anzeigename	Treatment Section (02)
Beschreibung	In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-739  Behandlungsdetails  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-731  Belegarztbehandlung  KV-Mustersammlung
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3107 Treatment Section (2017‑11‑20 22:27:51) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (2013‑12‑30) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section>   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>  <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title>  <hl7:text/>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS">       <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99" displayName=""/>      <hl7:value value="false"/>    </hl7:observation>  </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tre..._02)   vomgt-data​element-739  Behandlungsdetails  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 (Tre..._02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3107 hl7:code CE 1 … 1 M (Tre..._02) @code CONF 1 … 1 F BEHANDLUNG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 1 … 1 M (Tre..._02)   CONF Elementinhalt muss "Behandlungsangaben" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 (Tre..._02) hl7:entry 1 … 1 R (Tre..._02) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 R (Tre..._02) @moodCode cs 0 … 1 F EVN @classCode cs 0 … 1 F OBS hl7:code CD 1 … 1 R (Tre..._02) @code CONF 0 … 1 F BELEGARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:value BL 1 … 1 R Soll die Krankenhausbehandlung durch einen Belegarzt erfolgen, so ist dieses Element mit dem Wert 'true' anzugeben. (Tre..._02)   vomgt-data​element-731  Belegarztbehandlung  KV-Mustersammlung

Diagnose/Begründung

In diesem Abschnitt kann die Diagnose, analog zu den 5-Zeilen auf dem Formular, angegeben werden. Jeder Eintrag kann entweder aus einer ICD-10-codierten Diagnose oder einer Freitext-Diagnose bestehen und stellt jeweils eine Zeile dar. "Die Begründung für die Verordnung der Krankenhausbehandlung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben." (siehe "Erläuterungen zur Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung"

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119	Gültigkeit	2019‑07‑18 09:53:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnosisSection_2A	Bezeichnung	Diagnosis Section (2A)
Beschreibung In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht.  Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren. Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung. Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben. Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt, genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-730  Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-741  Diagnose-Liste  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Inklusion Diagnosis Observation (02) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3128 Diagnosis Section (2018‑05‑14 11:14:24) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3104 AU-Diagnosis Section (DYNAMIC) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3115 Diagnosis Section (06) (2018‑02‑21 14:03:54) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dia..._2A)   vomgt-data​element-730  Diagnosen/Begründung der Notwendigkeit  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Dia..._2A) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119 hl7:code CE 0 … 1 (Dia..._2A) @code CONF 0 … 1 F DIAGNOSIS @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Dia..._2A)   CONF Elementinhalt muss "Diagnosen/Begründung" sein hl7:entry 0 … 5 R (Dia..._2A)   vomgt-data​element-741  Diagnose-Liste  KV-Mustersammlung Eingefügt von 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 Diagnosis Observation (02) (DYNAMIC) hl7:observation (Dia..._2A) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 NP NP/nicht anwesend hl7:templateId II 1 … 1 M (Dia..._2A) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 hl7:id II 1 … * R Dokumentweit eindeutiger Identifier für diese Diagnose. (Dia..._2A) hl7:code 1 … 1 M (Dia..._2A) @code CONF 1 … 1 F DIAGNOSE @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia..._2A) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CD (preferred) 1 … 1 R (Dia..._2A)   vomgt-data​element-742  Diagnosecode  KV-Mustersammlung   CONF muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 R Seitenlokalisation (Dia..._2A) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   vomgt-data​element-744  Lateralität  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-916  DiagnoseSeitenlokalisation  KV-Mustersammlung   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia..._2A) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CV 1 … 1 R (Dia..._2A)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 R Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Dia..._2A) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   vomgt-data​element-745  Sicherheit  KV-Mustersammlung   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia..._2A) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox) hl7:value CV 1 … 1 M (Dia..._2A)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 (Dia..._2A)   vomgt-data​element-743  Diagnosefreitext  KV-Mustersammlung hl7:entryRelationship 0 … 1 (Dia..._2A) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:observation 1 … 1 R (Dia..._2A) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 R (Dia..._2A) @code CONF 0 … 1 F LEISTUNGSBEZEICHNER @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia..._2A)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27 S_KBV_02_Diagnoseart (DYNAMIC)

Angaben zur Krankenhausaufnahme

Die Angaben zur Krankenhausaufnahme bestehen lediglich aus dem Datum der Aufnahme und den Kontaktdaten des aufnehmenden Arztes sowie dessen Krankenhaus.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124	Gültigkeit	2019‑07‑18 12:40:52
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Krankenhausaufnahme	Anzeigename	Hospitalisation Section
Beschreibung	Beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-754  vom Krankenhaus auszufüllen  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion CDA author Person (vomgt) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>  <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>  <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>    <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>    <hl7:time value="20190718"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.200"/>      <hl7:code code="00" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="ungültiger Wert"/>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>name</hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <hl7:representedOrganization>         <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>name</hl7:name>        <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>        <hl7:addr>addr</hl7:addr>      </hl7:representedOrganization>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <hl7:entry xsi:type="" typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:observation xsi:type="" classCode="OBS" moodCode="EVN">       <hl7:code code="AUFNAHMEDATUM" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>      <hl7:effectiveTime value="20190718"/>    </hl7:observation>  </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Kra...hme)   vomgt-data​element-754  vom Krankenhaus auszufüllen  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Kra...hme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 hl7:code CE 0 … 1 (Kra...hme) @code CONF 0 … 1 F KRANKENHAUS @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Kra...hme)   CONF Elementinhalt muss "Krankenhausaufnahme" sein Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Kra...hme) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (Kra...hme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Kra...hme)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Kra...hme)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Kra...hme) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (Kra...hme) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (Kra...hme)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Kra...hme)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Kra...hme) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Kra...hme) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Kra...hme) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Kra...hme)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (Kra...hme) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (Kra...hme) hl7:telecom TEL 0 … * (Kra...hme) hl7:addr AD 0 … 1 (Kra...hme)

CDA Section Level Templates - Muster 2b

Das Muster 2b enthält alle Sektionen von Muster 2a außer die Sektion Angaben zur Krankenhausaufnahme (Hospitalisation Section). Das Muster 2b enthält zusätzlich zu den Sektionen aus Muster 2a folgende Sektionen:

• Untersuchungsergebnisse (Untersuchungsergebnisse)
• Bisherige Maßnahmen (Bisherige Maßnahmen)
• Fragestellung/Hinweise (Hinweise)
• Mitgegebene Befunde (Befunde/Ergebnisse)

Beschreibungen und Beispiele zu den Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Untersuchungsergebnisse

In diesem Abschnitt werden die Untersuchungsergebnisse aufgeführt.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138	Gültigkeit	2020‑05‑08 14:50:36
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Untersuchungsergebnisse02	Bezeichnung	Untersuchungsergebnisse
Beschreibung	Enthält relevante Untersuchungsergebnisse
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-95  Untersuchungsergebnisse  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4254 Containment Laborergebnis DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136 Bisherige Maßnahmen (2020‑05‑08 11:31:04) Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Bisherige Maßnahmen (2015‑09‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.25"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="67803-7" displayName="History of Procedures - Reported" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title> Bisherige Maßnahmen </title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Unt...e02)   vomgt-data​element-95  Untersuchungsergebnisse  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Unt...e02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138 hl7:templateId II 1 … 1 M (Unt...e02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136 hl7:templateId II 1 … 1 R (Unt...e02) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.25 hl7:code CE 1 … 1 M (Unt...e02) @code CONF 1 … 1 F 29544-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="29544-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Physical findings" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Unt...e02)   CONF Elementinhalt muss "Untersuchungsergebnisse" sein hl7:text SD.TEXT 0 … * R Information für den menschlichen Leser. (Unt...e02) hl7:entry 0 … * R Laborergebnisse Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4254 Laborergebnis (DYNAMIC) (Unt...e02)

Bisherige Maßnahmen

In diesem Abschnitt werden die Bisherige Maßnahmen aufgezeigt.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136	Gültigkeit	2020‑05‑08 11:31:04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BisherigeMassnahmen02	Bezeichnung	Bisherige Maßnahmen
Beschreibung	Enthält relevante Maßnahmen, die schon vor dem Aufenthalt durchgeführt wurden
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-96  bisherige Maßnahmen (bspw. Medikation)  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143 Containment Medikation 2020‑05‑13 16:03:13
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Bisherige Maßnahmen (2015‑09‑19) ref elgabbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.25 Bisherige Maßnahmen (2015‑09‑19) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- ELGA EIS „Enhanced“ und “Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.25"/>  <!-- Code der Sektion -->   <code code="67803-7" displayName="History of Procedures - Reported" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title> Bisherige Maßnahmen </title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Bis...n02)   vomgt-data​element-96  bisherige Maßnahmen (bspw. Medikation)  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Bis...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136 hl7:templateId II 1 … 1 R (Bis...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.2.2.25 hl7:code CE 1 … 1 M (Bis...n02) @code CONF 1 … 1 F 67803-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="67803-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="History of Procedures - Reported" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Bis...n02)   CONF Elementinhalt muss "Bisherige Maßnahmen" sein hl7:text SD.TEXT 0 … * R Information für den menschlichen Leser. (Bis...n02) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143 Medikation (2020‑05‑13 16:03:13) (Bis...n02)

Fragestellung/Hinweise

In diesem Abschnitt werden Fragestellungen und Hinweise hinterlegt.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137	Gültigkeit	2020‑05‑08 12:43:32
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Hinweisesection02	Bezeichnung	Hinweise
Beschreibung	Section für Fragestellung/Hinweise (z.B. Allergie). Darin ist ein Entry für "Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken" enthalten.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141 Containment Allergie/Unverträglichkeit Concern Act 2020‑05‑13 15:47:07
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken (2013‑12‑30) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3028"/>  <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken</title>  <text>Penicillinallergie</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Hin...n02)   vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Hin...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137 hl7:templateId II 1 … 1 (Hin...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3028 hl7:code CE 1 … 1 M (Hin...n02) @code CONF 1 … 1 F 86467-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)   Beispiel <code code="86467-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Report comment" codeSystemName="LOINC"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Hin...n02)   CONF Elementinhalt muss "Fragestellung/Hinweise" sein hl7:text SD.TEXT 0 … 1 R Fragestellung/Hinweise als Freitext (Hin...n02) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141 Allergie/Unverträglichkeit Concern Act (2020‑05‑13 15:47:07) (Hin...n02)

Mitgegebene Befunde

Dieser Abschnitt enthält mitgegebene Befunde.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135	Gültigkeit	2020‑05‑07 14:47:43
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ResultsSection02	Bezeichnung	Befunde/Ergebnisse
Beschreibung Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Verfahren sein.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-98  mitgegebene Befunde  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4253 Containment Befunde/Ergebnisse Organizer DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3100 Befunde/Ergebnisse (2017‑04‑30) ref hl7de- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.3.14 IPS Results Section (2017‑04‑30) ref hl7ips- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Res...n02)   vomgt-data​element-98  mitgegebene Befunde  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Res...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135 hl7:templateId II 1 … 1 R (Res...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3100 hl7:id II 0 … 1 (Res...n02) hl7:code CE 0 … 1 (Res...n02) @code CONF 0 … 1 F 30954-2 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative hl7:title ST 1 … 1 M (Res...n02)   CONF Elementinhalt muss "Befunde/Ergebnisse" sein hl7:text SD.TEXT 0 … 1 R (Res...n02) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4253 Befunde/Ergebnisse Organizer (DYNAMIC) (Res...n02) @typeCode cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMIC) @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

CDA Entry Level Templates - Muster 2a

Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Zuge des Projekts für Muster 2a verwendet:

• Versicherung (Coverage Activity)
• Nächstgelegene Krankenhäuser (CDA Organization Elements (vomgt))
• Unfalldetails (Accident Observation (02))
• Behandlunsangaben (Treatment Section (02))
• Diagnose/Begründung (Diagnosis Observation (02))
• Angaben zur Krankenhausaufnahme (Hospitalisation Section)

Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Versicherung

Detailangaben zum Versicherungsverhältnis werden in der Policy Acitvity innerhalb der Coverage Activity abgebildet.

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Id	1.2.276.0.76.10.4263	Gültigkeit	2016‑02‑25 19:00:30
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CoverageActivity	Bezeichnung	Coverage Activity
Beschreibung	Dieses Template ist der "Aufhänger" für die Detailangaben zum Versicherungsverhältnis, also insbesondere die Informationen von der Gesundheitskarte (eGK).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4263
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4264 Containment Policy Activity DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.60 Coverage Activity (V3) (DYNAMIC) ref ccda-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Cov...ity) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Cov...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4263 hl7:id 0 … * (Cov...ity) hl7:code 1 … 1 M Payment sources Document (Cov...ity) @code CONF 1 … 1 F 48768-6 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode 1 … 1 M (Cov...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 1 … 1 M Im Verordnungsmanagement muss die Information zu genau einer Versicherung übermittelt werden. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity (DYNAMIC) (Cov...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Id	1.2.276.0.76.10.4264	Gültigkeit	2016‑02‑25 19:07:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PolicyActivity	Bezeichnung	Policy Activity
Beschreibung Diese Aktivität ist der Aufhänger für die Informationen über den Kostenträger. Diese Details stammen primär von der eGK. Durch die Änderung der Versicherteninformation und der dazugehörigen Kodesysteme, so dass eine mehrstellige Information inkl. "00 - keine Angabe" übermittelt werden muss, werden die entsprechenden Details als "mandatory" deklariert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4264
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-25  KrankenkassenName  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-30  Kassen-IKNr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-31  eGK-Nummer  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4280 Containment Weitere Kennzeichen Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4273 Containment Person Group Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4271 Containment DMP Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4275 Containment Kv-Zuordnung Observation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4272 Containment eGK-Geschlecht Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 R (Pol...ity)   vomgt-data​element-25  KrankenkassenName  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-30  Kassen-IKNr  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Pol...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4264 hl7:id 0 … * (Pol...ity) hl7:code CD 1 … 1 M (Pol...ity) @code CONF 1 … 1 F POLICY @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode 1 … 1 M (Pol...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:performer 1 … 1 M Dieser Performer repräsentiert die Krankenkasse (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Pol...ity) hl7:id II 1 … 1 M Kostenträgerkennung (Pol...ity) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.5 hl7:represented​Organization 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:name 1 … 1 M Bezeichnung der Krankenkasse (Bedruckungsname) (Pol...ity) hl7:participant 1 … 1 M Information über den Versicherten (Eine Unterscheidung in Versicherungsnehmer/-versicherter ist an dieser Stelle nicht notwendig, da die Daten der eGK genutzt werden.) (Pol...ity) wo [@typeCode='COV'] @typeCode cs 1 … 1 F COV hl7:time 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:low 0 … 1 R Versicherungsbeginn (Pol...ity) hl7:high 0 … 1 R Versicherungsende (Pol...ity) hl7:participantRole 1 … 1 M (Pol...ity) hl7:id II 1 … 1 M Versichertennummer (eGK-Nummer) (Pol...ity)   vomgt-data​element-31  eGK-Nummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.8   Beispiel eGK Nummer als Patientenidentifikation <id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/> hl7:id II 0 … 1 R In weiteren Wiederholungen können auch weitere Identifikatoren (ID aus Selektivvertrag, lokale Patientenidentifikation, etc.) übermittelt werden. (Pol...ity) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.8   Beispiel lokale Patientennummer <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>   Beispiel ID aus Selektivvertrag <id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/> hl7:code CD 1 … 1 Versichertenstatus (Pol...ity)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC) hl7:addr 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:playingEntity 0 … 1 R (Pol...ity) hl7:name 1 … * M Falls sich der Name der versicherten Person unterscheidet, bspw. durch Heirat. (Pol...ity) hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4280 Weitere Kennzeichen Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4273 Person Group Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4271 DMP Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4275 Kv-Zuordnung Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … 1 R Die Übermittlung der Geschlechtsinformation von der eGK hängt von dem Muster ab. In einigen ist diese Information verpflichtend, in anderen wiederum verboten. Dies wird über entsprechende Regeln überprüft, die von dem classCode abhängig sind. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4272 eGK-Geschlecht Observation (DYNAMIC) (Pol...ity) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Nächstgelegene Krankenhäuser

Beinhaltet nächstgelegene geeignete Krankenhäuser als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129	Gültigkeit	2019‑07‑24 13:02:11
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AppropriateSuitableHospital_2A	Bezeichnung	Appropriate suitable hospital
Beschreibung	Beinhaltet in geeigneten Fällen ein nächstgelegenes geeignetes Krankenhaus als Empfehlung für die Krankenhausbehandlung.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128 Containment Hospital Participant (02) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (App..._2A) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 NP NP/nicht anwesend hl7:templateId II 1 … 1 M (App..._2A) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129 hl7:id II 0 … * (App..._2A) hl7:code CD 1 … 1 R (App..._2A) @code CONF 0 … 1 F KRANKENHAUSEMPFEHLUNG @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:text ED 0 … 1 (App..._2A) hl7:statusCode CS 0 … 1 (App..._2A) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:participant 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128 Hospital Participant (02) (DYNAMIC) (App..._2A)

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.128	Gültigkeit	2019‑07‑24 12:58:33 Andere Versionen mit dieser Id: CDAParticipantBody vom 2019‑07‑24 12:57:34 CDAParticipantBody vom 2019‑07‑24 12:56:51 CDAParticipantBody vom 2005‑09‑07
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAParticipantBody	Bezeichnung	Hospital Participant (02)
Beschreibung	Angaben eines nächsterreichbaren Krankenhauses.
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <participantRole>   <id nullFlavor="NA"/>  <addr>     <streetName>Lutherplatz</streetName>    <houseNumber>40</houseNumber>    <postalCode>47805</postalCode>    <city>Krefeld</city>  </addr>  <telecom value="tel:+49 02151 320"/></participantRole>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F ELOC @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:participantRole 1 … 1 R (CDA...ody) @classCode cs 0 … 1 F ROL hl7:id II 0 … * (CDA...ody) hl7:addr AD 0 … * (CDA...ody) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...ody)

Unfalldetails

Unfalldetails werden innerhalb der Accident Observation (02) mittels des ValueSets S_KBV_02_Accident angegeben.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121	Gültigkeit	2019‑07‑18 11:36:57
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	F02AccidentObservation	Anzeigename	Accident Observation (02)
Beschreibung	Mit dieser Observation werden die 3 Checkboxen, die Angaben zum Unfall machen, über ein Value Set repräsentiert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.41 Accident Observation (04) (2018‑01‑18 16:53:19) Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>  <hl7:code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:value xsi:type="CE" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (F02...ion) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (F02...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121 hl7:code CD 1 … 1 R (F02...ion) @code CONF 0 … 1 F UNFALL @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode CS 0 … 1 (F02...ion) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 M (F02...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26 S_KBV_02_Accident (DYNAMIC)

Behandlungsangaben

Wenn die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll, muss hier der Wert true übermittelt werden.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.123	Gültigkeit	2019‑07‑18 12:02:26
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TreatmentSection_02	Anzeigename	Treatment Section (02)
Beschreibung	In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-739  Behandlungsdetails  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-731  Belegarztbehandlung  KV-Mustersammlung
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3107 Treatment Section (2017‑11‑20 22:27:51) Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (2013‑12‑30) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section>   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>  <hl7:code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:title>Behandlungsangaben</hl7:title>  <hl7:text/>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:observation moodCode="EVN" classCode="OBS">       <hl7:code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99" displayName=""/>      <hl7:value value="false"/>    </hl7:observation>  </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tre..._02)   vomgt-data​element-739  Behandlungsdetails  KV-Mustersammlung hl7:templateId II 1 … 1 (Tre..._02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3107 hl7:code CE 1 … 1 M (Tre..._02) @code CONF 1 … 1 F BEHANDLUNG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 1 … 1 M (Tre..._02)   CONF Elementinhalt muss "Behandlungsangaben" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 (Tre..._02) hl7:entry 1 … 1 R (Tre..._02) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 R (Tre..._02) @moodCode cs 0 … 1 F EVN @classCode cs 0 … 1 F OBS hl7:code CD 1 … 1 R (Tre..._02) @code CONF 0 … 1 F BELEGARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:value BL 1 … 1 R Soll die Krankenhausbehandlung durch einen Belegarzt erfolgen, so ist dieses Element mit dem Wert 'true' anzugeben. (Tre..._02)   vomgt-data​element-731  Belegarztbehandlung  KV-Mustersammlung

Diagnose/Begründung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider und begründet somit die Verordnung der Krankenhausbehandlung. Es stellt eine Zeile der Diagnose auf dem Formular dar und bietet sowohl die Möglichkeit die Diagnose freitextlich, als auch ICD-10-codiert anzugeben.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125	Gültigkeit	2019‑07‑18 14:05:43
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnosisObservation_02	Anzeigename	Diagnosis Observation (02)
Beschreibung	Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz vomgt-data​element-742  Diagnosecode  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-743  Diagnosefreitext  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90026 Inklusion Lateralität DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90027 Inklusion Diagnosesicherheit DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:value>     <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90026 'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) .. O -->     <hl7:qualifier>       <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>    </hl7:qualifier>    <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90027 'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) .. O -->     <hl7:qualifier>       <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <hl7:value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="ausgeschlossen"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <hl7:code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>      <hl7:value code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>    </hl7:observation>  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Dia..._02) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 NP NP/nicht anwesend hl7:templateId II 1 … 1 M (Dia..._02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125 hl7:id II 1 … * R Dokumentweit eindeutiger Identifier für diese Diagnose. (Dia..._02) hl7:code 1 … 1 M (Dia..._02) @code CONF 1 … 1 F DIAGNOSE @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia..._02) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CD (preferred) 1 … 1 R (Dia..._02)   vomgt-data​element-742  Diagnosecode  KV-Mustersammlung   CONF muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Seitenlokalisation (Dia..._02) wo [hl7:name/​@code​=​'20228-3']   vomgt-data​element-744  Lateralität  KV-Mustersammlung   Beispiel <qualifier>   <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia..._02) @code CONF 1 … 1 F 20228-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:value CV 1 … 1 R (Dia..._02)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Dia..._02) wo [hl7:name/​@code​=​'8']   vomgt-data​element-745  Sicherheit  KV-Mustersammlung   Beispiel <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia..._02) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M (Dia..._02)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 (Dia..._02)   vomgt-data​element-743  Diagnosefreitext  KV-Mustersammlung hl7:entryRelationship 0 … 1 (Dia..._02) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:observation 1 … 1 R (Dia..._02) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:code CD 1 … 1 R (Dia..._02) @code CONF 0 … 1 F LEISTUNGSBEZEICHNER @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia..._02)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27 S_KBV_02_Diagnoseart (DYNAMIC)

Angaben zur Krankenhausaufnahme

Beinhaltet das Datum und das Krankenhaus der Aufnahme.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124	Gültigkeit	2019‑07‑18 12:40:52
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Krankenhausaufnahme	Anzeigename	Hospitalisation Section
Beschreibung	Beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte, sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-754  vom Krankenhaus auszufüllen  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.2049 Inklusion CDA author Person (vomgt) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>  <hl7:code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <hl7:title>Krankenhausaufnahme</hl7:title>  <hl7:author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">     <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>    <hl7:functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>    <hl7:time value="20190718"/>    <hl7:assignedAuthor classCode="ASSIGNED">       <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.16"/>      <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.200"/>      <hl7:code code="00" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="ungültiger Wert"/>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:assignedPerson>         <hl7:name>name</hl7:name>      </hl7:assignedPerson>      <hl7:representedOrganization>         <hl7:id extension="extension" root="1.2.276.0.76.4.17"/>        <hl7:name>name</hl7:name>        <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>        <hl7:addr>addr</hl7:addr>      </hl7:representedOrganization>    </hl7:assignedAuthor>  </hl7:author>  <hl7:entry xsi:type="" typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <hl7:observation xsi:type="" classCode="OBS" moodCode="EVN">       <hl7:code code="AUFNAHMEDATUM" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>      <hl7:effectiveTime value="20190718"/>    </hl7:observation>  </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Kra...hme)   vomgt-data​element-754  vom Krankenhaus auszufüllen  KV-Mustersammlung @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Kra...hme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124 hl7:code CE 0 … 1 (Kra...hme) @code CONF 0 … 1 F KRANKENHAUS @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Kra...hme)   CONF Elementinhalt muss "Krankenhausaufnahme" sein Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt) (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Kra...hme) wo [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.2049']   vomgt-data​element-3  Arztdaten  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-34  Arzt-Nr  KV-Mustersammlung vomgt-data​element-33  Betriebsstättennummer  KV-Mustersammlung @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>  <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:templateId II 1 … 1 M (Kra...hme) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2049 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Kra...hme)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Kra...hme)   vomgt-data​element-755  Krankenhausaufnahme  KV-Mustersammlung hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Kra...hme) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … 1 Die LANR des Arztes wird im id-Element der Rolle (... etc.) in der @extension angegeben. Das Identifikationssystem LANR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.16 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. (Kra...hme) @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.16 hl7:id II 0 … 1 R Die ASV-Teamnummer wird in einer eigenen Wiederholung untergebracht. Die OID dafür ist beantragt, aber noch nicht zugewiesen.  Es muss entweder die ASV-Teamnummer oder die BSNR übermittelt werden! (Kra...hme)   vomgt-data​element-679  ASV-Teamnummer  KV-Mustersammlung @extension st 1 … 1 R @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.200 hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Kra...hme)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.101 S_BAR2_ARZTNRFACHGRUPPE (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Kra...hme) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Kra...hme) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Kra...hme) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Kra...hme)   vomgt-data​element-756  Krankenhaus  KV-Mustersammlung   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <id root="1.2.276.0.76.4.17" extension="123456700"/>  <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt) (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … 1 R Die BSNR für die entsprechende Betriebsstätte wird im id-Element in @extension angegeben. Das Identifikationssystem BSNR hat die registrierte OID 1.2.276.0.76.4.17 und wird im @root-Attribut gekennzeichnet. Es muss entweder die BSNR oder die ASV-Teamnummer übermittelt werden! (Kra...hme) @extension st 0 … 1   @root uid 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.17 hl7:name ON 1 … 1 M (Kra...hme) hl7:telecom TEL 0 … * (Kra...hme) hl7:addr AD 0 … 1 (Kra...hme)

CDA Entry Level Templates - Muster 2b

Folgende Templates werden auf Entry-Level-Ebene im Rahmen des Projekts für Muster 2b verwendet:

• Laborergebnis (Laborergebnis Observation)
• Medikation (Medikation SubstanceAdministration)
• Allergie/Unverträglichkeit (Allergie/Unverträglichkeit Act)
• Befunde/Ergebnisse (Befunde/Ergebnisse Organizer)

Beschreibungen und Beispiele der Templates können Sie den nachfolgenden Abbildungen entnehmen.

Laborergebnis

Die Untersuchungsergebnisse können z.B. als Laborergebnisse abgebildet werden.

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Id	1.2.276.0.76.10.4254	Gültigkeit	2017‑03‑21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	LaboratoryResultObservation	Bezeichnung	Laborergebnis
Beschreibung	Dieses Template enthält Laborergbnisse.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4254
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4015 Containment Annotation Comment DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.2 Result Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.13 IPS Laboratory Result Observation (2017‑03‑21) ref hl7ips-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Lab...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Lab...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4254 hl7:id II 0 … * R (Lab...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.431 Laborparameter (DYNAMIC) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Lab...ion) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='CE'] hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value CE  … 1 R Kodierter Laborbefund wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. (Lab...ion) wo [@xsi:type='CE'] hl7:value PQ  … 1 R (Lab...ion) wo [@xsi:type='PQ']   Constraint Messwert ist eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. hl7:interpretationCode CE 0 … 1 R (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.78 ObservationInterpretation (DYNAMIC) hl7:methodCode CE 0 … 1 (Lab...ion) hl7:target​Site​Code CD 0 … 1 (Lab...ion) hl7:referenceRange 0 … * R Normalwertebereich (Lab...ion) hl7:observationRange 1 … 1 M (Lab...ion) hl7:code CD NP (Lab...ion) hl7:value 1 … 1 M (Lab...ion) hl7:interpretationCode CE 0 … 1 (Lab...ion) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation) @displayName 0 … 1 F Normal hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC) (Lab...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Id	1.2.276.0.76.10.4015	Gültigkeit	2014‑11‑15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AnnotationComment	Bezeichnung	Annotation Comment
Beschreibung	Kommentar/Hinweis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4015
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare)-deprecated (DYNAMIC) ref elga- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 eHDSI Comment (DYNAMIC) ref epsos-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act Dieses Template dient für die Angabe von Kommentaren, Hinweisen oder Instruktionen, die im Kontext als zugehörig erachtet werden. (Ann...ent) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R (Ann...ent) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4015 hl7:code CD 1 … 1 M (Ann...ent) @code CONF 1 … 1 F 48767-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Annotation Comment hl7:text ED 1 … 1 M Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ann...ent) hl7:reference URL 1 … 1 (Ann...ent) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Ann...ent) @code CONF 1 … 1 F completed

Medikation

Die Bisherigen Maßnahmen können z.B. eine Medikation beinhalten.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143	Gültigkeit	2020‑05‑13 16:03:13
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatement02	Bezeichnung	Medikation
Beschreibung	Medikations-Eintrag (Medication Statement)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143
Label	medspmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-96  bisherige Maßnahmen (bspw. Medikation)  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 7 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90023 Inklusion Einnahmedauer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4025 Containment Medikament DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4023 Containment Einzeldosierungen (mpp 2018) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4024 Containment Dosierung Freitext DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4026 Containment Patienteninstruktionen DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4027 Containment Grund für Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4296 Containment Bezug zur Therapie-Intention DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2018‑11‑01) ref pmp- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4022"/>  <id root="1.2.3.999"/>  <code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <text>     <reference value="#med-1"/>  </text>  <statusCode code="active"/>  <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">     <!-- Einnahmeperiode, optional -->   </effectiveTime>  <!-- Art der Anwendung -->   <routeCode code="20053000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Oral use" codeSystemName="EDQM"/>  <consumable typeCode="CSM">     <!-- Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur -->   </consumable>  <entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- Einnahme: z. B. morgens, mittags, abends, nachts (template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.10.8) -->     <!-- oder Freitextliche Dosierinstruktionen (template 1.2.276.0.76.10.4024) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">     <!-- Patienteninstruktionen -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="RSON">     <!-- Grund der Einnahme -->   </entryRelationship></substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medspmp   vomgt-data​element-96  bisherige Maßnahmen (bspw. Medikation)  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medspmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143 hl7:templateId II 1 … 1 M medspmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4022 hl7:id II 0 … * R medspmp hl7:code CV 1 … 1 M medspmp @code CONF 1 … 1 F DRUG @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 1 … 1 M medspmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medspmp @value 1 … 1 R #med-{generierteID}, z.B.: #med-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 R medspmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (DYNAMIC) Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high] hl7:effectiveTime[hl7:width] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI'] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis medspmp wo [hl7:lowoder hl7:high] @xsi:type 0 … 1 F IVL_TS   Beispiel Intervall bekannt <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high value="20140321"/></effectiveTime>   Beispiel unbekanntes Ende-Datum <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="UNK"/></effectiveTime>   Beispiel Dauermedikation <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="NA"/></effectiveTime> hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R medspmp hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R medspmp hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer medspmp wo [hl7:width]   Beispiel Einnahme für zwei Wochen <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R medspmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS  … 1 C medspmp wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI   Beispiel Keine Informationen über die Einnahmedauer <effectiveTime nullFlavor="NI"/> hl7:routeCode CE 0 … 1 R Art der Anwendung der Arznei medspmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26 EDQMRouteofAdministration (DYNAMIC) hl7:maxDoseQuantity RTO_PQ_PQ 0 … 1 R medspmp hl7:consumable 1 … 1 M Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament (DYNAMIC) medspmp hl7:entryRelationship 0 … 5 R Einzeldosierungen, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht etc. Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4023 Einzeldosierungen (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp hl7:entryRelationship 0 … 1 R Freitextliche Dosierinstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp hl7:entryRelationship 0 … * R Patienteninstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4026 Patienteninstruktionen (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:entryRelationship 0 … * R Grund für die Medikation Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4027 Grund für Medikation (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F RSON hl7:entryRelationship 0 … 1 R Bezug zur medikamentösen Therapie-Intention Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4296 Bezug zur Therapie-Intention (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F REFR

Id	1.2.276.0.76.10.4023	Gültigkeit	2018‑11‑01 Andere Versionen mit dieser Id: MedicationStatementSplitDose vom 2017‑06‑04 MedicationStatementSplitDose vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label	mpp 2018
Name	Einzeldosierungen	Bezeichnung	Einzeldosierungen
Beschreibung Einzeldosierungen, Dosierschema: Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis (z. B: morgens, mittags, abends, zur Nacht), ggf. mit Offset Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholung, ausgedrückt als Intervall und Ereignis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4023
Label	medssdpmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90028 Inklusion Medikation Vorbedingung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 (DYNAMIC) ref ?
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medssdpmp @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medssdpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4023 hl7:text ED 1 … 1 M medssdpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medssdpmp @value 1 … 1 R #dosxx-{generierteID}, xx ist cm, cd, cv oder hs, z.B.: #doscm-1 Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[@value or @nullFlavor] hl7:effectiveTime[@xsi:type='EIVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='PIVL_TS'] hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='PIVL_TS']] hl7:effectiveTime[@xsi:type='SXPR_TS'][hl7:comp[@xsi:type='IVL_TS']] hl7:effectiveTime TS C Einnahme einmalig / Einnahmezeitpunkt unbekannt medssdpmp wo [@value or @nullFlavor]   Beispiel Einnahme einmalig <effectiveTime value="20170404"/>   Beispiel Einnahmezeitpunkt unbekannt <effectiveTime nullFlavor="UNK"/> hl7:effectiveTime EIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Ergeignis, ggf. mit Offset medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS']   Beispiel mittags 10 mg <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CD"/></effectiveTime><doseQuantity value="10" unit="mg"/>   Beispiel morgens 1 (Stück) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CM"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>   Beispiel abends 1-2 (Hübe) <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="CV"/></effectiveTime><doseQuantity>   <low value="1" unit="{Hübe}"/>  <high value="2" unit="{Hübe}"/></doseQuantity>   Beispiel 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">   <event code="PCV"/>  <offset value="30" unit="min"/></effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime PIVL_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts, ausgedrückt als Phase, ggf. mit Wiederholungsintervall medssdpmp wo [@xsi:type='PIVL_TS']   Beispiel Jeden Donnerstag 1 Stück <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS">   <phase value="20180913"/>  <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->   <period value="1" unit="wk"/>  <!-- Wiederholperiode 1 Woche --> </effectiveTime><doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/> hl7:phase IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp hl7:period PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime SXPR_TS C Zeitelement zur Aufnahme des Einnahmezeitpunkts mit Wiederholungsintervall, ausgedrückt als Phase und Ereignis medssdpmp wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='PIVL_TS']]   Beispiel Jeden Donnerstag 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">   <comp xsi:type="PIVL_TS">     <phase value="20180913"/>    <!-- Jeden Donnerstag (der 13.9.2018 ist der erste Donnerstag innerhalb der Gebrauchsperiode) -->     <period value="1" unit="wk"/>    <!-- Wiederholperiode 1 Woche -->   </comp>  <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">     <!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->     <event code="ACM"/>    <offset value="30" unit="min"/>  </comp></effectiveTime> hl7:comp PIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='PIVL_TS'] hl7:phase IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp hl7:period PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime SXPR_TS C Zeitelement zur Aufnahme des (einmaligen) Einnahmezeitpunkts ohne Wiederholungen, ausgedrückt als Intervall und Ereignis medssdpmp wo [@xsi:type='SXPR_TS'] [hl7:comp [@xsi:type='IVL_TS']]   Beispiel Am Donnerstag 13.9.2018 1x 30 Minuten vor dem Frühstück <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">   <!-- am 13.9.2018 -->   <comp xsi:type="IVL_TS" value="20180913"/>  <comp xsi:type="EIVL_TS" operator="A">     <!-- 30 Minuten vor dem Frühstück -->     <event code="ACM"/>    <offset value="30" unit="min"/>  </comp></effectiveTime> hl7:comp IVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='IVL_TS'] hl7:comp EIVL_TS 1 … 1 M medssdpmp wo [@xsi:type='EIVL_TS'] @operator cs 1 … 1 F A hl7:event CS 1 … 1 M medssdpmp @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.463 TimingEvent (DYNAMIC) hl7:offset IVL_PQ 0 … 1 medssdpmp @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:doseQuantity IVL_PQ 1 … 1 M medssdpmp   Beispiel 25 mg <doseQuantity value="25" unit="mg"/>   Beispiel 1 bis 2 Tabletten <doseQuantity>   <low value="1" unit="{tablet}"/>  <high value="2" unit="{tablet}"/></doseQuantity>   Beispiel 1 Tablette (mit Translation) <doseQuantity value="1" unit="{tablet}">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.4" displayName="Stück"/></doseQuantity>   Beispiel Nur textliche Beschreibung der Dosis <doseQuantity nullFlavor="OTH">   <translation>     <originalText>       <reference value="#text-ref-1"/>    </originalText>  </translation></doseQuantity> hl7:translation CE 0 … 1 R medssdpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23 BMP Dosiereinheit (DYNAMIC) hl7:consumable 1 … 1 M medssdpmp hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M medssdpmp hl7:manufactured​Material 1 … 1 medssdpmp @nullFlavor cs 1 … 1 F NA Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90028 Medikation Vorbedingung (DYNAMIC) hl7:precondition 0 … 1 R medssdpmp @typeCode cs 0 … 1 F PRCN hl7:criterion 1 … 1 R medssdpmp @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 0 … 1 F EVN.CRT hl7:code CD 0 … 1 medssdpmp   pmp-data​element2017-6092  Einnahme bei Bedarf  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.453 Vorbedingungen Medikation (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 R medssdpmp hl7:text ED 0 … 1 medssdpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medssdpmp @value 1 … 1 R #prec-{generierteID}, z.B.: #prec-1

Id	1.2.276.0.76.10.4024	Gültigkeit	2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatementDoseInstruction	Bezeichnung	Dosierung Freitext
Beschreibung Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4024
Label	medsdipmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz pmp-data​element2017-6090  Freitext  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>  <text>     <reference value="#dosinst-23"/>  </text>  <consumable>     <manufacturedProduct>       <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>    </manufacturedProduct>  </consumable></substanceAdministration>
Beispiel	Zusammenschau section.text und freitextliche Dosierung <section>   <!-- .. -->   <text>     ...    <content ID="dosinst-23">2 bis 3 Stck tgl.</content>  </text></section><entry>   <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">     <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>    <text>       <reference value="#dosinst-23"/>    </text>    <consumable>       <manufacturedProduct>         <manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>      </manufacturedProduct>    </consumable>  </substanceAdministration></entry>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medsdipmp @classCode 1 … 1 F SBADM @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medsdipmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4024 hl7:text ED 1 … 1 M medsdipmp   pmp-data​element2017-6090  Freitext  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:reference TEL 1 … 1 M medsdipmp @value 1 … 1 R #dosinst-{generierteID}, z.B.: #dosinst-1 hl7:consumable 1 … 1 M medsdipmp hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M medsdipmp hl7:manufactured​Material 1 … 1 medsdipmp @nullFlavor 1 … 1 F NA

Id	1.2.276.0.76.10.4026	Gültigkeit	2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PatientInstructions	Bezeichnung	Patienteninstruktionen
Beschreibung	Patienteninstruktionen
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4026
Label	patinfopmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​element2017-467  Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​element2017-6010  Freitextzeile  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​elementR1-467  Hinweis Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-600  Sonstiger Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.49 Patient instructions (DYNAMIC) ref ccd1- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3 eHDSI Patient Medication Instructions (DYNAMIC) ref epsos-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="INT">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/>  <code code="PINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2" codeSystemName="IHEActCode"/>  <text>     <reference value="#patinfo-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- .. -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 M pati...opmp   pmp-data​element2017-467  Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 pmp-data​elementR1-467  Hinweis Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-600  Sonstiger Hinweis  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M pati...opmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4026 hl7:code CE 1 … 1 M pati...opmp @code CONF 1 … 1 F PINSTRUCT @codeSystem 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2 (IHEActCode Vocabulary) hl7:text ED 1 … 1 M Text Element (verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der die Zusatzinformationen für den Patienten, Informationen zur alternativen Einnahme und Informationen zur Arznei angeführt sind) pati...opmp   pmp-data​element2017-6010  Freitextzeile  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 hl7:reference TEL 1 … 1 M pati...opmp @value 1 … 1 R #patinfo-{generierteID}, z.B.: #patinfo-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M pati...opmp @code CONF 1 … 1 F completed hl7:entryRelationship 0 … * R Codierter Hinweis pati...opmp wo [hl7:act] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 1 … 1 F true hl7:act 1 … 1 M pati...opmp @classCode cs 1 … 1 F INFRM @moodCode cs 1 … 1 F RQO   Beispiel <act classCode="INFRM" moodCode="RQO">   <code code="E2" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.5" displayName="während der Mahlzeiten"/></act> hl7:code CE (Beispiel) 1 … 1 M pati...opmp   CONF Beispiele von der Wert von @code stehen in den Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.5 AKdÄ Hinweise (DYNAMIC)

Id	1.2.276.0.76.10.4027	Gültigkeit	2016‑01‑31 Andere Versionen mit dieser Id: Reasonformedication vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Reasonformedication	Bezeichnung	Grund für Medikation
Beschreibung	Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4027
Label	reapmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz pmp-data​elementR1-468  Behandlungsgrund Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-468  Behandlungsgrund  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 IHE Problem Entry (DYNAMIC) ref ch-pcc- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 Problem observation (DYNAMIC) ref ccd1-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/>  <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">     <originalText>       <reference value="#rea-1"/>    </originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 reapmp   pmp-data​elementR1-468  Behandlungsgrund Release 1  Patientenbezogener Medikationsplan Release 1 pmp-data​element2017-468  Behandlungsgrund  Patientenbezogener Medikationsplan Plus v2017 @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M reapmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4027 hl7:id 0 … * reapmp hl7:code CE 1 … 1 M reapmp @code CONF 1 … 1 F 75326-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode CS 1 … 1 M reapmp @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CD 1 … 1 R Zunächst nur freitextlich formuliert, ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache reapmp @nullFlavor cs 1 … 1 F OTH   Beispiel Freitextlich formulierter Grund für die Medikation (als Referenz zum Text in der section) <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">   <originalText>     <reference value="#rea-1"/>  </originalText></value> hl7:originalText ED 1 … 1 M reapmp hl7:reference TEL 1 … 1 M reapmp @value 1 … 1 R #rea-{generierteID}, z.B.: #rea-1

Id	1.2.276.0.76.10.4296	Gültigkeit	2019‑01‑27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	PlanofCareActivityReferenceSubstanceAdministration	Bezeichnung	Bezug zur Therapie-Intention
Beschreibung	Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan)
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.42 Planned Medication Activity (V2) (2014‑06‑09) ref ccda- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4296"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:consumable>     <hl7:manufacturedProduct>       <hl7:manufacturedMaterial nullFlavor="NA"/>    </hl7:manufacturedProduct>  </hl7:consumable></hl7:substanceAdministration>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration (Pla...ion) @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F INT hl7:templateId II 1 … 1 M (Pla...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4296 hl7:id II 0 … * R Referenz zu einer medikamentösen Therapie-Intention (Behandlungsplan) (Pla...ion) hl7:consumable 1 … 1 M (Pla...ion) hl7:manufacturedProduct 1 … 1 M (Pla...ion) hl7:manufactured​Material 1 … 1 (Pla...ion) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA

Allergie

Unter Fragestellung/Hinweise können z.B. Allergien mitgeteilt werden.

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Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141	Gültigkeit	2020‑05‑13 15:47:07
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AllergyConcernAct02	Bezeichnung	Allergie/Unverträglichkeit Concern Act
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140 Containment Allergie/Unverträglichkeit Observation 2020‑05‑13 15:44:16
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4256 Allergie/Unverträglichkeit Concern Act (2017‑06‑04) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.30 (2014‑06‑09)
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4256"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="5a2ac5fc-0c85-4223-baee-c2e254803975"/>  <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>  <statusCode code="active"/>  <!-- This is the time stamp for when the allergy was first documented as a concern-->   <effectiveTime>     <low value="20140104123506"/>  </effectiveTime>  <entryRelationship typeCode="SUBJ">     <!-- 1.2.276.0.76.10.4257 Allergy / Intolerance Observation -->   </entryRelationship></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (All...t02)   vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (All...t02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4256 hl7:templateId II 1 … 1 M (All...t02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141 hl7:id II 1 … * M (All...t02) hl7:code CV 1 … 1 M (All...t02) @code CONF 1 … 1 F CONC @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass) hl7:statusCode CS 1 … 1 R (All...t02) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M (All...t02) hl7:low TS 1 … 1 M (All...t02) hl7:high TS 0 … 1 (All...t02) hl7:entryRelationship 1 … * M Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140 Allergie/Unverträglichkeit Observation (2020‑05‑13 15:44:16) (All...t02) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ

Id	1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140	Gültigkeit	2020‑05‑13 15:44:16
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AllergyIntoleranceObservation02	Bezeichnung	Allergie/Unverträglichkeit Observation
Beschreibung	Allergie / Unverträglichkeit
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4258 Containment Reaktion/Manifestation DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4259 Containment Kritikalität DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4257 Allergie/Unverträglichkeit Observation (2017‑06‑04) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.7 Allergy - Intolerance Observation (V2) (2014‑06‑09) ref ccda-
Beispiel	Antibiotika-Allergie bekannt seit 2010 <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="2010"/>  </effectiveTime>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="A07AA" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName="Antibiotikum">           <originalText>             <reference value="#alg-1"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Keine Kontrastmittel-Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="V08" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName="Kontrastmittel">           <originalText>             <reference value="#alg-2"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Sonstige Allergie: Hühnereiweiss (Der Freitext steht im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code nullFlavor="OTH">           <originalText>             <reference value="#alg-4"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Allergie: ja, Allergen nicht näher bezeichnet (im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4, kann der Text 'ja, n.n.b.' o.ä. wiedergegeben werden) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="55dc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9aab"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="NA"/>  <participant typeCode="CSM">     <participantRole classCode="MANU">       <playingEntity classCode="MMAT">         <code code="ALGN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.52" displayName="Allergen">           <originalText>             <reference value="#alg-4"/>          </originalText>        </code>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant></observation>
Beispiel	Keine Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <!-- N/A - author/time records when this assertion was made -->   <effectiveTime nullFlavor="NA"/></observation>
Beispiel	Allergie/Unverträglichkeit nicht erfragt (nullFlavor=NASK) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" nullFlavor="NASK">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4257"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="4adc1020-7b14-11db-9fe1-0800200c9a66"/>  <code code="OINT" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="adverse reaction upon exposure to an agent"/>  <statusCode code="completed"/>  <!-- N/A - author/time records when this assertion was made -->   <effectiveTime nullFlavor="NA"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (All...n02)   vomgt-data​element-97  Fragestellung /Hinweise  KV-Mustersammlung @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NASK" sein hl7:templateId II 1 … 1 M (All...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140 hl7:templateId II 1 … 1 M (All...n02) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4257 hl7:id II 1 … * M (All...n02) hl7:code CV 1 … 1 M (All...n02)   CONF @code muss "ALG" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.5.4" sein oder @code muss "OINT" sein @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.5.4" sein hl7:statusCode CS 1 … 1 M (All...n02) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (All...n02) hl7:low TS 0 … 1 R (All...n02) hl7:high TS 0 … 1 R (All...n02) hl7:value CD 0 … 1 C Code für die Allergie/Intoleranz (All...n02)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.12 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4258 Reaktion/Manifestation (DYNAMIC) (All...n02) @typeCode cs 1 … 1 F MFST hl7:entryRelationship 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4259 Kritikalität (DYNAMIC) (All...n02) @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ

Id	1.2.276.0.76.10.4258	Gültigkeit	2017‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ReactionManifestation	Bezeichnung	Reaktion/Manifestation
Beschreibung	Reaktion/Manifestation der Allergie/Unverträglichkeit
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4258
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Rea...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Rea...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4258 hl7:id 0 … 1 (Rea...ion) hl7:code CE 1 … 1 R (Rea...ion) @code CONF 0 … 1 F 75326-9 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Problem hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Rea...ion) hl7:reference URL 1 … 1 (Rea...ion) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Rea...ion) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Rea...ion) hl7:value CD 1 … 1 R Code für die Art der Reaktion (Rea...ion)

Id	1.2.276.0.76.10.4259	Gültigkeit	2017‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Criticality	Bezeichnung	Kritikalität
Beschreibung	Kritikalität der Allergie/Unverträglichkeit
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4259
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 (Cri...ity) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Cri...ity) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4259 hl7:id 0 … 1 (Cri...ity) hl7:code CE 1 … 1 R (Cri...ity) @code CONF 0 … 1 F 82606-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Allergy or intolerance criticality hl7:text ED 0 … 1 Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Cri...ity) hl7:reference URL 1 … 1 (Cri...ity) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Cri...ity) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime TS 0 … 1 (Cri...ity) hl7:value CD 1 … 1 R (Cri...ity)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.20549 CriticalityObservationValue (DYNAMIC)

Befunde/Ergebnisse

Unter mitgegebene Befunde werden mitgegebene Befunde/Ergebnisse aufgeführt.

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Id	1.2.276.0.76.10.4253	Gültigkeit	2017‑03‑02
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ResultOrganizer	Bezeichnung	Befunde/Ergebnisse Organizer
Beschreibung Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und übliche Kategorien (z. B. "Hämatologie", "Klinische Chemie"). Hinweis: Zurzeit wird dieser Organizer alleinig dafür verwendet, um Laborergebnisse durchzugeben.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4253
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4254 Containment Laborergebnis DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4015 Containment Annotation Comment DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4014 Containment Eingebettetes Objekt Entry DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.1 Result Organizer (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.9 IPS Result Organizer (2017‑03‑02) ref hl7ips-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer (Res...zer) @classCode cs 1 … 1 R @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Res...zer) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4253 hl7:id II 0 … * (Res...zer) hl7:code CD 1 … 1 (Res...zer)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.433 Laborstruktur (DYNAMIC) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Res...zer)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 (2017‑03‑06) hl7:effectiveTime 0 … 1 (Res...zer) hl7:low 0 … 1 (Res...zer) hl7:high 0 … 1 (Res...zer) hl7:component 0 … * Laborergebnisse Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4254 Laborergebnis (DYNAMIC) (Res...zer) hl7:component 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC) (Res...zer)   Constraint Dieser Kommentar soll sich auf das ganze Set von Beobachtungsergebnissen/Befunden beziehen hl7:component 0 … * Eingebettetes Objekt Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4014 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) (Res...zer)

Id	1.2.276.0.76.10.4254	Gültigkeit	2017‑03‑21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	LaboratoryResultObservation	Bezeichnung	Laborergebnis
Beschreibung	Dieses Template enthält Laborergbnisse.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4254
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.4015 Containment Annotation Comment DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.2 Result Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.13 IPS Laboratory Result Observation (2017‑03‑21) ref hl7ips-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Lab...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Lab...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4254 hl7:id II 0 … * R (Lab...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.431 Laborparameter (DYNAMIC) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Lab...ion) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='CE'] hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value CE  … 1 R Kodierter Laborbefund wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. (Lab...ion) wo [@xsi:type='CE'] hl7:value PQ  … 1 R (Lab...ion) wo [@xsi:type='PQ']   Constraint Messwert ist eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. hl7:interpretationCode CE 0 … 1 R (Lab...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.78 ObservationInterpretation (DYNAMIC) hl7:methodCode CE 0 … 1 (Lab...ion) hl7:target​Site​Code CD 0 … 1 (Lab...ion) hl7:referenceRange 0 … * R Normalwertebereich (Lab...ion) hl7:observationRange 1 … 1 M (Lab...ion) hl7:code CD NP (Lab...ion) hl7:value 1 … 1 M (Lab...ion) hl7:interpretationCode CE 0 … 1 (Lab...ion) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation) @displayName 0 … 1 F Normal hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC) (Lab...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Id	1.2.276.0.76.10.4015	Gültigkeit	2014‑11‑15
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	AnnotationComment	Bezeichnung	Annotation Comment
Beschreibung	Kommentar/Hinweis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4015
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare)-deprecated (DYNAMIC) ref elga- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 eHDSI Comment (DYNAMIC) ref epsos-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act Dieses Template dient für die Angabe von Kommentaren, Hinweisen oder Instruktionen, die im Kontext als zugehörig erachtet werden. (Ann...ent) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 R (Ann...ent) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4015 hl7:code CD 1 … 1 M (Ann...ent) @code CONF 1 … 1 F 48767-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Annotation Comment hl7:text ED 1 … 1 M Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section (Ann...ent) hl7:reference URL 1 … 1 (Ann...ent) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Ann...ent) @code CONF 1 … 1 F completed

Id	1.2.276.0.76.10.4014	Gültigkeit	2014‑08‑25
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Eingebettetes​ObjektEntry	Bezeichnung	Eingebettetes Objekt Entry
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4014
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beispiel	Beispiel <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/>  <value mediaType="image/jpeg">     <reference value="lefthand.jpeg"/>  </value></observationMedia>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observationMedia 1 … 1 (Ein...try) @classCode 1 … 1 F OBS @moodCode 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 (Ein...try) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4014 hl7:value ED 1 … 1 M Im Falle einer eingebetteten Beilage wird als @representation als Encoding B64 (Base-64) angegeben und der Elementinhalt ist die Beilage B64-encoded. einer referenzierten Beilage wird in reference/@value die URL zur Beilage angegeben. (Ein...try) @mediaType 1 … 1 R   CONF Der Wert von @mediaType muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.14 Medientypen (DYNAMIC) @representation 1 … 1 F B64 hl7:reference URL 0 … 1 (Ein...try)

Weitere CDA Templates - Muster 2b

Folgendes Template wird neben den bereits aufgeführten Templates im Rahmen des Projekts für Muster 2b verwendet:

• Medikament (Medikament)

Die Beschreibung des Template können Sie der nachfolgenden Abbildung entnehmen.

Medikament

Die Abbildung eines Medikaments.

---

Id	1.2.276.0.76.10.4025	Gültigkeit	2017‑06‑04 Andere Versionen mit dieser Id: MedicationInformation vom 2014‑11‑01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationInformation	Bezeichnung	Medikament
Beschreibung	Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4025
Label	medinfpmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90022 Inklusion Material DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.312 CDA ManufacturedProduct (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 eHDSI Immunization Product (DYNAMIC) ref epsos- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.53 Product (DYNAMIC) ref ccd1-
Beispiel	Beispiel <manufacturedProduct classCode="MANU">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>  <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">     <!-- .. -->   </manufacturedMaterial></manufacturedProduct>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:manufacturedProduct 0 … * medinfpmp @classCode 1 … 1 F MANU hl7:templateId II 1 … 1 M medinfpmp @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4025 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90022 Material (DYNAMIC) hl7:manufactured​Material 1 … 1 M medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F MMAT @determiner​Code cs 1 … 1 F KIND hl7:code CD 1 … 1 R Pharmazentralnummer der Arznei, zugelassene nullFlavor: NI Arznei hat keine PZN NA Arznei ist eine Rezeptur UNK Arznei hat eine PZN, diese ist jedoch unbekannt medinfpmp @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein oder @nullFlavor muss "NI" sein oder @nullFlavor muss "UNK" sein @codeSystem CONF 0 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer)   Beispiel Arznei mit PZN <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg"/>   Beispiel Arznei hat keine PZN <code nullFlavor="NI"/>   Beispiel Rezeptur (ohne PZN) <code nullFlavor="NA">   <originalText>     <reference value="#rezeptur-17"/>  </originalText></code>   Beispiel Arznei, unbekannte PZN <code nullFlavor="UNK"/> hl7:originalText ED 0 … 1 R medinfpmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medinfpmp @value 1 … 1 R z.B. #rezeptur-{generierteID}, z.B.: #rezeptur-1 hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem medinfpmp hl7:name EN 1 … 1 R Bezeichnung der Arznei Zugelassenes nullFlavor: NA Arznei ist eine Rezeptur medinfpmp @nullFlavor cs 0 … 1     CONF @nullFlavor muss "NA" sein   Beispiel Name der Arznei <name>Limasin 500mg</name>   Beispiel Rezeptur ohne Handelsname <name nullFlavor="NA"/> pharm:formCode CE 0 … 1 R Darreichungsform medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27 EDQMDoseForm (DYNAMIC) hl7:translation CE 0 … * R Optionale Übersetzung des Codes in ein anderes Codesystem medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.454 S_BMP_DARREICHUNGSFORM (DYNAMIC) pharm:asContent 0 … 1 R Angaben zur Packung medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F CONT pharm:containerPackagedProduct 1 … 1 M medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F CONT @determiner​Code cs 1 … 1 F INSTANCE pharm:code 1 … 1 M Pharmazentralnummer der Arznei medinfpmp @codeSystem CONF 1 … 1 F 1.2.276.0.76.4.6 (Pharmazentralnummer) hl7:originalText ED 0 … 1 medinfpmp pharm:name EN 1 … 1 M medinfpmp pharm:formCode CE 0 … 1 R Typ der Packung medinfpmp pharm:capacity​Quantity PQ 1 … 1 M medinfpmp pharm:asSpecializedKind 0 … 1 R Angabe des ATC Codes (WHO, DIMDI etc.) medinfpmp @classCode 1 … 1 F GRIC   Beispiel <XXX:asSpecializedKind classCode="GRIC">   <XXX:generalizedMaterialKind classCode="MMAT">     <!-- Pharmaceutical Substance (ATC Code)-->     <XXX:code code=" " codeSystem="2.16.840.1.113883.6.73" displayName=" " codeSystemName="WHO ATC"/>  </XXX:generalizedMaterialKind></XXX:asSpecializedKind> pharm:generalizedMaterialKind 1 … 1 M medinfpmp @classCode 1 … 1 F MMAT hl7:code CD 1 … 1 R Codes aus Codesystem 2.16.840.1.113883.6.73 (WHO ATC) oder z. B. einem der DIMDI ATC Kataloge wie 1.2.276.0.76.5.482 (atcgm2019) medinfpmp hl7:name ST 0 … 1 R medinfpmp pharm:ingredient 0 … * R Angaben zu aktiven Wirkstoffen medinfpmp @classCode cs 1 … 1 F ACTI pharm:quantity IVL_PQ 0 … 1 R medinfpmp   Beispiel Wirkstärke von 10 mg Inhaltsstoff per ml des Medikaments <XXX:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="10" unit="mg"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="ml"/></XXX:quantity>   Beispiel Wirkstärke des Inhaltsstoffs in 1 Einheit der verabreichten Medikation: 2% des Inhaltsstoffs <XXX:quantity>   <numerator xsi:type="PQ" value="2" unit="%"/>  <denominator xsi:type="PQ" value="1"/></XXX:quantity> hl7:numerator PQ 1 … 1 R medinfpmp   Beispiel <numerator xsi:type="PQ" value="5" unit="mg">   <translation value="5" code="v" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.41" displayName="mg"/></numerator> hl7:translation PQR 0 … * R Optionale Übersetzung der Einheiten in ein anderes Einheitensystem medinfpmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.455 S_BMP_DOSIEREINHEIT (DYNAMIC) hl7:denominator PQ 1 … 1 R medinfpmp pharm:ingredientSubstance 0 … 1 R Code und Name des aktiven Wirkstoffs medinfpmp pharm:code CE 1 … 1 R medinfpmp   CONF @codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.73" sein oder @codeSystem muss "0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" sein hl7:originalText ED 0 … 1 R medinfpmp hl7:translation CE 0 … * R medinfpmp pharm:name EN 1 … 1 M medinfpmp

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

• 1.2.276.0.76.10.2048 CDA recordTarget (vomgt)
• 1.2.276.0.76.10.2049 CDA author Person (vomgt)
• 1.2.276.0.76.10.2031 CDA author Software (pmp)
• 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian
• 1.2.276.0.76.10.3103 Insurance Section
• 1.2.276.0.76.10.4263 Coverage Activity
• 1.2.276.0.76.10.4264 Policy Activity
• 1.2.276.0.76.10.90032 CDA Organization Elements (vomgt)

Terminologien

Value Sets

• Unfalldetails (1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.26)
• Lateralität (1.2.276.0.76.11.412)
• Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.11.121)
• Diagnoseart (1.2.276.0.76.3.1.135.8.11.27)
• Laborparameter (1.2.276.0.76.11.431)
• Laborstruktur (1.2.276.0.76.11.433)
• ActStatus (2.16.840.1.113883.1.11.15933)
• ObservationInterpretation (2.16.840.1.113883.1.11.78)
• ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25)
• EDQMRouteofAdministration (2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26)
• EDQMDoseForm (2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.27)
• S_BMP_DARREICHUNGSFORM (1.2.276.0.76.11.454)
• S_BMP_DOSIEREINHEIT (1.2.276.0.76.11.455)
• BMP Dosiereinheit (2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.23)

Das TimingEvent mit der ID 1.2.276.0.76.11.463 ersetzt das TimingEvent mit der ID 2.16.840.1.113883.3.1937.777.27.11.2

• TimingEvent (1.2.276.0.76.11.463)
• Zeiteinheiten (1.2.276.0.76.11.452)
• Vorbedingungen Medikation (1.2.276.0.76.11.453)
• AKdÄ Hinweise (2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.5)
• Allergien und Unverträglichkeiten (1.2.276.0.76.11.12)
• CriticalityObservationValue (2.16.840.1.113883.1.11.20549)
• x_ActRelationshipEntry (2.16.840.1.113883.1.11.19446)

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

• "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
• HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Abbildungen

Zurzeit keine.

Tabellen

Zurzeit keine.

Anhang

CDA Beispieldokument

<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" classCode="DOCCLIN" moodCode="EVN">
	<realmCode code="DE"/>
	<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
	<templateId root="2.16.840.1.113883.10.12.1"/>
	<id extension="9130a65c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<code code="57832-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Verordnung von Krankenhausbehandlung</title>
	<!-- Datum, an dem das Dokument ausgestellt wurde. -->
	<effectiveTime value="20200724093753"/>
	<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>
	<!-- setId & versionNumber als Identifikations- und Versionierungsattribute für die gesamte Verordnung.
		 Die setId (eine OID oder UUID) ist dabei für alle Krankenhausverordnungs-Dokumente eines
		 Patienten gleich, jede neue Version führt dazu, dass versionNumber um eins erhöht wird. -->
	<setId extension="9130a8c8-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
	<versionNumber value="1"/>
	<!-- 'CDA recordTarget (vomgt)' (2016-02-19T15:12:48) 1..1 R -->
	<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2048"/>
		<patientRole classCode="PAT">
			<!-- eGK Nr -->
			<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
			<!-- lokale Patientennummer -->
			<id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>
			<!-- ID aus Selektivvertrag -->
			<id extension="SV124-5" root="1.2.276.0.76.99.1.5.6"/>
			<addr>
				<streetName>Riedemannweg</streetName>
				<houseNumber>59</houseNumber>
				<postalCode>13627</postalCode>
				<city>Berlin</city>
				<country>D</country>
			</addr>
			<patient>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>
					<given>Paul</given>
					<prefix qualifier="NB">Freiherr</prefix>
					<prefix qualifier="VV">von</prefix>
					<family>Pappel</family>
				</name>
				<birthTime value="19551217"/>
			</patient>
		</patientRole>
	</recordTarget>
	<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
	<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
		<!-- Optionale Angabe 'ParticipationFunction' -->
		<functionCode code="AUCG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" displayName="caregiver information receiver"/>
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- ASV Team-Nummer -->
			<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
			<!-- Fachgebiet -->
			<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
			<!-- Telefonnummer 0..* -->
			<telecom use="WP" value="tel:0234.555-1234"/>
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<representedOrganization>
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<!--  'CDA author software (pmp)' (2014-12-17T00:00:00) 0..1 O -->
	<author typeCode="AUT">
		<templateId root="1.2.276.0.76.10.2031"/>
		<!-- Datum, an dem das Dokument erstellt wurde -->
		<time value="20190724"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="NA"/>
			<assignedAuthoringDevice classCode="DEV">
				<manufacturerModelName>manufacturerModelName</manufacturerModelName>
				<softwareName>softwareName</softwareName>
			</assignedAuthoringDevice>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<!--  'CDA custodian' (2013-07-17T00:00:00) 1..1 R -->
	<custodian typeCode="CST">
		<assignedCustodian classCode="ASSIGNED">
			<representedCustodianOrganization classCode="ORG">
				<!-- ID (LANR, BSNR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
				<name>Stuttgarter Hausarztpraxis an der Praxenstraße</name>
				<!-- Telefonnummer 0..* -->
				<telecom use="WP" value="tel:0711.555-7070"/>
				<!-- Adresse 0..1 -->
				<addr>
					<streetName>Praxenstraße</streetName>
					<houseNumber>240</houseNumber>
					<postalCode>70371</postalCode>
					<city>Stuttgart</city>
				</addr>
			</representedCustodianOrganization>
		</assignedCustodian>
	</custodian>
	<!--  'CDA legalAuthenticator' (2014-08-25T00:00:00) 0..1 O -->
	<legalAuthenticator typeCode="LA" contextControlCode="OP">
		<time value="20190724093753"/>
		<signatureCode code="I"/>
		<assignedEntity>
			<!--  'CDA Assigned Entity Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!-- LANR (identisch zu author)-->
			<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
			<!-- Angabe zu der Adresse, Telefonnummer sowie der Organisation sind optional,
				 und kann im Falle dass diese sich nicht vom Author unterscheidet weggelassen werden.
			<addr>addr</addr>
            <telecom value="tel:+1-12345678"/>-->
			<assignedPerson>
				<name>
					<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
					<given>Frank</given>
					<family>Muster</family>
				</name>
			</assignedPerson>
			<!-- 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00)   -->
			<!--<representedOrganization>
				<id extension="BSNR47" root="1.2.276.0.76.4.17"/>
                <name>name</name>
                <telecom value="tel:+1-12345678"/>
                <addr>addr</addr>
            </representedOrganization>-->
		</assignedEntity>
	</legalAuthenticator>
	<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
		<structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
			<!--  'Insurance Section' (2016-02-25T18:55:55) 1..1 R
			In diesem Abschnitt werden die Versichertendaten untergebracht. 
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3103"/>
					<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
					<title>Versicherung</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Coverage Activity' (2016-02-25T19:00:30) -->
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.10.4263"/>
							<id/>
							<code code="48768-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<!--  'Policy Activity' (2016-02-25T19:07:54) -->
								<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
									<templateId root="1.2.276.0.76.10.4264"/>
									<code code="POLICY" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<statusCode code="completed"/>
									<!-- Krankenkasse (Payer Information) -->
									<performer typeCode="PRF">
										<assignedEntity>
											<!-- Kostenträgerkennung (IK-Nr) -->
											<id extension="108018110" root="1.2.276.0.76.4.5"/>
											<representedOrganization>
												<!-- Bedruckungsname der Kasse -->
												<name>AOK Baden Württemberg</name>
											</representedOrganization>
										</assignedEntity>
									</performer>
									<!-- Versicherter -->
									<participant typeCode="COV">
										<time>
											<!-- Versicherungsbeginn -->
											<low value="20160101"/>
											<!-- Versicherungsende -->
											<high value="20201231"/>
										</time>
										<participantRole>
											<!-- Versicherungsnummer des Patienten -->
											<id extension="VNR=4711" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
											<!-- Versichertenstatus (S_KBV_VERSICHERTENSTATUS) -->
											<code code="1" displayName="Mitglied" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1"/>
										</participantRole>
									</participant>
									<!--  'Weitere Kennzeichen Observation' (2018-03-08T17:32:15) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4280"/>
											<code code="KENNZEICHEN"/>
											<!-- aus S_KBV_Kennzeichen -->
											<value xsi:type="CD" code="1" displayName="ASV-Kennzeichen" codeSystem="1.2.276.0.76.5.484"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Person Group Observation' (2017-11-29T14:46:01) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4273"/>
											<code code="PRSNGRP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_PERSONENGRUPPE -->
											<value xsi:type="CE" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.5.222" displayName="SOZ"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'DMP Observation' (2017-12-01T14:01:13) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4271"/>
											<code code="DMP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_DMP -->
											<value xsi:type="CE" code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.223"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'Kv-Zuordnung Observation' (2018-02-27T12:35:11) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4275"/>
											<code code="KV-Zuordnung" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus S_KBV_KV -->
											<value xsi:type="CE" code="52" displayName="Baden-Württemberg" codeSystem="1.2.276.0.76.5.233"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
									<!--  'eGK-Geschlecht Observation' (2017-11-29T18:17:27) -->
									<entryRelationship typeCode="COMP">
										<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
											<templateId root="1.2.276.0.76.10.4272"/>
											<code code="eGK_Gender" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
											<!-- aus Geschlecht (eGK) || Geschlecht2 (eGK) -->
											<value xsi:type="CD" code="M" displayName="männlich" codeSystem="1.2.276.0.76.5.483"/>
										</observation>
									</entryRelationship>
								</act>
							</entryRelationship>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Appropriate suitable hospitals Section' (2019-07-18T10:09:09) 0..1
			In dieser Section werden in geeigneten Fällen die nächsterreichbaren,
			geeigneten Krankenhäuser (maximal 2) untergebracht.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section xmlns="urn:hl7-org:v3" classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.120"/>
					<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNGEN" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser</title>
					<!-- 'Appropriate suitable hospital' (2019-07-24T13:02:11) 0..2 -->
					<entry>
						<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.129"/>
							<id root="1.2.3.999" extension="9130ae2c-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="KRANKENHAUSEMPFEHLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<text>Helios Klinikum Krefeld</text>
							<statusCode code="completed"/>
							<!-- 'Hospital Participant (02)' (2019-07-24T12:58:33) 1..1 R -->
							<participant typeCode="ELOC" contextControlCode="OP">
								<participantRole classCode="ROL">
									<id nullFlavor="NA"/>
									<addr>
										<streetName>Lutherplatz</streetName>
										<houseNumber>40</houseNumber>
										<postalCode>47805</postalCode>
										<city>Krefeld</city>
									</addr>
									<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								</participantRole>
							</participant>
						</act>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Accident Section (02)' (2019-07-18T11:45:51) 0..1
			In diesem Abschnitt wird, falls es sich um einen Unfall handelt,
			angegeben, ob es sich um einen Notfall, um Versorgungsleiden oder um einen Unfall/Unfallfolgen handelt.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.122"/>
					<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Unfallart</title>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<!--  'Accident Observation (02)' (2019-07-18T11:36:57) 1..1 -->
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.121"/>
							<code code="UNFALL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="ACCIDENT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.26" displayName="Unfall, Unfallfolgen"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Treatment Section (02)' (2019-07-18T12:02:26) 0..1
			In dieser Section werden Details zur Behandlung untergebracht.
			Dabei handelt es sich um die Information, ob die Behandlung durch einen Belegarzt erfolgen soll.
			Soll die Behandlung nicht durch einen Belegarzt erfolgen, so kann diese Section auch weggelassen werden.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section>
					<templateId root="1.2.276.0.76.10.3107"/>
					<code code="BEHANDLUNG" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Behandlungsangaben</title>
					<text/>
					<entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
						<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
							<code code="BELEGARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<value xsi:type="BL" value="true"/>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Diagnosis Section (2A)' (2019-07-18T09:53:09) 1..1 R
			In dieser Section werden die Diagnosen zur Begründung Krankenhausbehandlung untergebracht. 
			Die Notwendigkeit der stationären Krankenhausbehandlung ist auf dem Verordnungsformular zu dokumentieren.
			Hierzu gehören die Angabe der Hauptdiagnose, der Nebendiagnosen und die Gründe für die stationäre Behandlung.

			Die Begründung soll sich aus der Angabe der Diagnose ergeben.
			Soweit sich bereits aus der Diagnose oder den Symptomen regelmäßig die Notwendigkeit der Einweisung ergibt,
			genügt deren Angabe. Z.B. erübrigt sich bei der Diagnose „akute Appendizitis“ eine weitere Begründung.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.119"/>
					<code code="DIAGNOSIS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Diagnosen/Begründung</title>
					<!--  'Diagnosis Observation (02)' (2019-07-18T14:05:43) 0..5 
					 Eine 'Diagnosis Obersavtion' kann sowohl den Diagnosecode,
					 als auch eine Beschreibung enthalten und darf maximal 5 mal vorkommen. -->
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130af76-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
								<!-- Optionales Freitext-Feld -->
								<originalText>Optionale, ergänzende Angaben zur Diagnose</originalText>
								<!--  'Lateralität' (2017-02-13T00:00:00) 0..1  
								Optionaler Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose)-->
								<qualifier>
									<name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
									<value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>
								</qualifier>
								<!--  'Diagnosesicherheit' (2017-03-02T00:00:00) 0..1
								Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element
								des value-Elements des Problems (Diagnose).
								-->
								<qualifier>
									<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
									<value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="gesicherte Diagnose"/>
								</qualifier>
							</value>
							<!-- Optionale Angabe der Diagnoseart "Hauptdiagnose", "Nebendiagnose" -->
							<entryRelationship typeCode="COMP">
								<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
									<code code="LEISTUNGSBEZEICHNER" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
									<value xsi:type="CD" code="HAUPT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.27" displayName="Hauptdiagnose"/>
								</observation>
							</entryRelationship>
						</observation>
					</entry>
					<entry>
						<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
							<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.125"/>
							<id extension="9130b0a2-adf2-11e9-a2a3-2a2ae2dbcce4"/>
							<code code="DIAGNOSE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
							<statusCode code="completed"/>
							<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
								<originalText>Diagnose Freitext, ohne Code</originalText>
							</value>
						</observation>
					</entry>
				</section>
			</component>
			<!--  'Hospitalisation Section' (2019-07-18T12:40:52) 0..1
			Diese optionale Section beinhaltet das Datum an dem die Aufnahme erfolgte,
			sowie Angaben zum Krankenhaus und des aufnehmenden Arztes.
			-->
			<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
				<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
					<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.124"/>
					<code code="KRANKENHAUS" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>
					<title>Krankenhausaufnahme</title>
					<!--  'CDA author Person (vomgt)' (2016-09-06T10:43:05) 1..1 R -->
					<author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">
						<templateId root="1.2.276.0.76.10.2049"/>
						<!-- 'Aufnahmedatum' 1..1 R -->
						<time value="20190718"/>
						<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
							<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
							<id extension="12345607" root="1.2.276.0.76.4.16"/>
							<!-- ASV Team-Nummer -->
							<id extension="ASV-Team1" root="1.2.276.0.76.4.200"/>
							<!-- Fachgebiet 0..1 -->
							<code code="01" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.2.23" displayName="Allgemeinmedizin"/>
							<!-- Telefonnummer 0..* -->
							<telecom value="tel:+1-12345678"/>
							<!--  'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) 1..1   -->
							<assignedPerson>
								<name>
									<prefix qualifier="AC">Dr. med.</prefix>
									<given>Max</given>
									<family>Muster</family>
								</name>
							</assignedPerson>
							<!--  'CDA Organization Elements (vomgt)' (2018-03-08T18:03:32) 1..1  -->
							<representedOrganization>
								<!-- ID (LANR, AVS Team-Nummer, IK,..) 1..* -->
								<id nullFlavor="NA"/>
								<name>Helios Klinikum Krefeld</name>
								<telecom value="tel:+49 02151 320"/>
								<addr>
									<streetName>Lutherplatz</streetName>
									<houseNumber>40</houseNumber>
									<postalCode>47805</postalCode>
									<city>Krefeld</city>
								</addr>
							</representedOrganization>
						</assignedAuthor>
					</author>
				</section>
			</component>
      <!--  'Untersuchungsergebnisse' (2020‑05‑08 14:50:36) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Untersuchungsergebnisse, wie z.B. Laborergebnisse, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.138"/>          
          <code code="29544-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Physical findings"/>
          <title>Untersuchungsergebnisse</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="ue-1">Untersuchungsergebnisse als Freitext</item>
              <item ID="le-1">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'LaboratoryResultObservation Observation' (2017‑03‑21) 0..* -->
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.10.4254"/>             
              <code code="10331-7" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" codeSystemName ="Laborparameter" displayName="Rhesusfaktor"/>             
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime value="20200722093753"/>              
              <!-- Das Element "value" kann hier entweder vom Typ "CE" oder "PQ" sein:
              Kodierter Laborbefund (xsi:type="CE") wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. oder
              Messwert, eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. -->
							<value xsi:type="CE" code="882-1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" displayName="Blutgruppe AB0 + Rh"/>                            
              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.78" codeSystemName ="ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                  <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                  <text>
                    <reference value="#le-1"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                </act>
              </entryRelationship>
            </observation>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Bisherige Maßnahmen' (2020‑05‑08 11:31:04) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Bisherige Maßnahmen, wie z.B. Medikation, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.136"/>
          <code code="67803-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="History of Procedures - Reported"/>
          <title>Bisherige Maßnahmen</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="bm-1">Erste bisherige Maßnahme als Freitext</item>
              <item ID="bm-2">Zweite bisherige Maßnahme als Freitext</item>
              <item ID="med-1">Drei mal die Woche mit etwas Wasser einnehmen</item>
              <item ID="rezeptur-17">Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</item>
              <item ID="doscm-1">30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück</item>
              <item ID="prec-1">Bitte nur bei Bedarf einnehmen.</item>
              <item ID="dosinst-1">Bitte nur bei Bedarf "Ibu-LysinHEXAL® 684 mg", 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück, drei mal die Woche mit etwas Wasser einnehmen.</item>
              <item ID="patinfo-1">nach dem Essen</item>
              <item ID="rea-1">Grund der Medikation als Freitext</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'Medikation' (2020‑05‑13 16:03:13) 0..* -->
            <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.143"/>
              <code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
              <text>
                <reference value="#med-1"/>
              </text>                          
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25" codeSystemName ="ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended"/>
              <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">
                <width value="3" unit="wk"/>
              </effectiveTime>
              <routeCode code="20053000" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26" codeSystemName ="EDQMRouteofAdministration" displayName="Oral use"/>
              <!-- Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur -->
              <consumable>
                <manufacturedProduct classCode="MANU">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                  <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                    <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                    <originalText>
                      <reference value="#rezeptur-17"/>
                    </originalText>
                    </code>
                    <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>              
                  </manufacturedMaterial>
                </manufacturedProduct>
              </consumable>
              <!-- Einzeldosierungen, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht etc. (0..5) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>
                  <text>
                    <reference value="#doscm-1"/>
                  </text>
                  <!-- Beispiel: 30 Minuten nach dem Abendessen 1 Stück -->
                  <effectiveTime xsi:type="EIVL_TS">
                    <event code="PCV"/>
                    <offset value="30" unit="min"/>
                  </effectiveTime>
                  <doseQuantity value="1" unit="{Stück}"/>
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>
                  <precondition typeCode="PRCN">
                    <criterion classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
                      <code code="PRN" codeSystem="1.2.276.0.76.11.453" codeSystemName ="VorbedingungenMedikation" displayName="bei Bedarf"/>
                      <text>
                        <reference value="#prec-1"/>
                      </text>
                    </criterion>                    
                  </precondition>                 
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>
              <!-- Freitextliche Dosierinstruktionen (0..1) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4024"/>
                  <text>
                    <reference value="#dosinst-1"/>
                  </text>             
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>                 
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>
              <!-- Patienteninstruktionen (0..*) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <act classCode="ACT" moodCode="INT">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4026"/>
                  <code code="PINSTRUCT" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.2"/>                  
                  <text>
                    <reference value="#patinfo-1"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
                    <act classCode="INFRM" moodCode="RQO">
                      <code code="E3" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.6.60.4.5.5" displayName="nach dem Essen"/>
                    </act>
                  </entryRelationship>                 
                </act>
              </entryRelationship>
              <!-- Grund für die Medikation (0..*) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4027"/>
                  <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
                  <statusCode code="completed"/>
                  <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">
                    <originalText>
                      <reference value="#rea-1"/>
                    </originalText>
                  </value>
                </observation>
              </entryRelationship>
              <!-- Bezug zur medikamentösen Therapie-Intention (0..1) -->
              <entryRelationship typeCode="COMP">
                <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="INT">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4296"/>
                  <consumable>
                    <manufacturedProduct classCode="MANU">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4025"/>
                      <manufacturedMaterial classCode="MMAT" determinerCode="KIND">
                        <code code="10333719" codeSystem="1.2.276.0.76.4.6" displayName="Ibu-LysinHEXAL® 684 mg">
                          <originalText>
                            <reference value="#rezeptur-17"/>
                          </originalText>
                        </code>
                        <name>Ibu-LysinHEXAL® 684 mg</name>
                      </manufacturedMaterial>
                    </manufacturedProduct>
                  </consumable>                  
                </substanceAdministration>
              </entryRelationship>                            
            </substanceAdministration>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Hinweise' (2020‑05‑08 12:43:32) 0..1
			In diesem Abschnitt werden Fragestellung und Hinweise, wie z.B. Allergien, aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.137"/>
          <code code="86467-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Report comment"/>
          <title>Fragestellung/Hinweise</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="hin-1">Fragestellung/Hinweise als Freitext</item>
              <item ID="reaction-1">Allergie gegen Nahrungsmittel</item>
              <item ID="reactioncode-1">Code für die Art der Reaktion</item>
              <item ID="criticality-1">low criticality</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
            <!--  'Allergie/Unverträglichkeit Concern Act' (2020‑05‑13 15:47:07) 0..* -->
            <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.141"/>
              <id root="0123456789"/>
              <code code="CONC" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6"/>
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime>
                <low value="20100101"/>
              </effectiveTime>             
              <entryRelationship typeCode="SUBJ">
                <!-- Allergie/Unverträglichkeit Observation (2020‑05‑13 15:44:16) 1..* -->
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.140"/>
                  <id root="0123456789"/>
                  <code code="ALG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>
                  <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933"/>
                  <effectiveTime>
                    <low value="20100101"/>
                  </effectiveTime>
                  <!-- Code für die Allergie/Intoleranz (0..1) -->
                  <value xsi:type="CD" code="I564" codeSystem="1.2.276.0.76.11.12" codeSystemName ="Allergien und Unverträglichkeiten" displayName="Allergie gegen Nahrungsmittel"/>
                  <!-- Reaktion/Manifestation (0..*) -->
                  <entryRelationship typeCode="MFST">
                    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4258"/>
                      <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>
                      <text>
                        <reference value="#reaction-1"/>
                      </text>                      
                      <statusCode code="completed"/>
                      <effectiveTime>
                        <low value="20100101"/>
                      </effectiveTime>
                      <!-- Code für die Art der Reaktion -->
                      <value xsi:type="CD" nullFlavor="OTH">
                        <originalText>
                          <reference value="#reactioncode-1"/>
                        </originalText>
                      </value>
                    </observation>
                  </entryRelationship>
                  <!-- Kritikalität (0..1) -->
                  <entryRelationship typeCode="SUBJ">
                    <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4259"/>
                      <code code="82606-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Allergy or intolerance criticality"/>
                      <text>
                        <reference value="#criticality-1"/>
                      </text>
                      <statusCode code="completed"/>                      
                      <!-- Code für die Kritikalität -->
                      <value xsi:type="CD" code="CRITL" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.20549" codeSystemName ="CriticalityObservationValue" displayName="low criticality"/>
                    </observation>
                  </entryRelationship>                 
                </observation>
              </entryRelationship>
            </act>
          </entry>
        </section>
      </component>
      <!--  'Befunde/Ergebnisse' (2020‑05‑07 14:47:43) 0..1
			In diesem Abschnitt werden die mitgegebenen Befunde aufgeführt.
      -->
      <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
        <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.135"/>
          <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative"/>
          <title>Befunde/Ergebnisse</title>
          <text>
            <list>
              <item ID="ergebnis-1">Ergebnis als Freitext</item>
              <item ID="befund-1">Befund als Freitext</item>
              <item ID="le-2">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
              <item ID="le-3">Blutgruppe AB0 + Rh</item>
            </list>
          </text>
          <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">           
            <!--  'Befunde/Ergebnisse Organizer' 0..* -->
            <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
              <templateId root="1.2.276.0.76.10.4253"/>
              <code code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.433" codeSystemName ="Laborstruktur" displayName="Allgemeiner Laborbefund"/>                           
              <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus"/>
              <effectiveTime>
                <low value="20200202"/>
              </effectiveTime>
              <!--  'Laborergebnis' 0..* -->
              <component>
                <!--  'LaboratoryResultObservation Observation' (2017‑03‑21) 0..* -->
                <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4254"/>
                  <code code="10331-7" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" codeSystemName ="Laborparameter" displayName="Rhesusfaktor"/>
                  <statusCode code="active" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.15933" codeSystemName ="ActStatus" displayName="active"/>
                  <effectiveTime value="20200722093753"/>
                  <!-- Das Element "value" kann hier entweder vom Typ "CE" oder "PQ" sein:
									Kodierter Laborbefund (xsi:type="CE") wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc. oder
									Messwert, eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein. -->
                  <value xsi:type="CE" code="882-1" codeSystem="1.2.276.0.76.11.431" displayName="Blutgruppe AB0 + Rh"/>
                  <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.78" codeSystemName ="ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>
                  <entryRelationship typeCode="COMP">
                    <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                      <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                      <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                      <text>
                        <reference value="#le-2"/>
                      </text>
                      <statusCode code="completed"/>
                    </act>
                  </entryRelationship>
                </observation>
              </component>
              <component>
                <!--  'Annotation Comment' 0..* -->
                <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4015"/>
                  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName ="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>
                  <!-- Text-Referenz zur zugehörigen Section "Untersuchungsergebnisse" -->
                  <text>
                    <reference value="#le-3"/>
                  </text>
                  <statusCode code="completed"/>
                </act>
              </component>
              <component>
                <!--  'Eingebettetes Objekt Entry' 0..* -->
                <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
                  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/>
                  <value mediaType="" representation="B64">
                    <reference value="url"/>
                  </value>
                </observationMedia>
              </component>                         
            </organizer>
          </entry>
        </section>
      </component>
		</structuredBody>
	</component>
</ClinicalDocument>