IG:DGUV Stationärer Entlassbrief

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)

Final

Version:	1.00
Datum:	10. August 2020
Status:	{{{Period}}}
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018: HL7 Deutschland

Kontributoren
	Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth

Dokumenteninformationen

Dokumentenhistorie

DGUV Stationärer Entlassbrief
DGUV Stationärer Entlassbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
Status		Typ	Version	Datum	PDF	Wiki	ART-DECOR	Abstimmung
	Final	STU	1.05	08.09.2022	-			Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.04	18.02.2022				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.03	29.11.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.02	15.06.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.01	23.04.2021				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis {{{from}}}-{{{to}}} {{{positive}}} {{{negative}}} {{{abstain}}} {{{novote}}} {{{total}}} {{{result}}} Kommentare: -
	Final	STU	1.00	10.08.2020				Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 12.12.2018-20.01.2019 6 0 1 0 7 100% Kommentare: Kommentierung_20200810
	Abgleich	STU	0.80	20.01.2019	-	-	-	Ergebnis  Abstimmung von bis Ohne Votum Stimmen Ergebnis 12.12.2018-20.01.2019 6 0 1 0 7 100% Kommentare: Kommentierung_20200810
	Abstimmung	STU	0.80	12.12.2018				Ankündigungen  Ankündigung der Abstimmung Beginn der Abstimmung
	Entwurf	STU		12.11.2018	-

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen eines Vorprojekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Disclaimer

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Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
• Constantin Kreiß, DGUV
• Peter Sonntag, DGUV
• Sanja Berger, DGUV
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auszufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 1..1 R 161 Name 1..1 R 164 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 162 Titel, akademischer Grad Vornamen (String) 1..1 R 167 Sammlung offizieller Vornamen Namenszusatz (String) 0..1 R 163 Namenszusatz Vorsatzwort (String) 0..1 R 165 Vorsatzwort Nachname (String) 1..1 R 166 Nachname der verunfallten Person Geburtsdatum (Datum/Zeit) 1..1 R 170 Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. Geschlecht (Kode) 1..1 R 179 Angabe zum Geschlecht der Person. männlich weiblich undifferenziert unbekannt Anschrift 1..1 R 280 Straße (String) 1..1 R 281 Straßenname Hausnummer (Count) 1..1 R 291 Hausnummer Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 0..1 3 <tbody> </tbody> Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse Postleitzahl (String) 1..1 R 282 Postleitzahl Ort (String) 1..1 R 283 Ort Land (Kode) 1..1 R 284 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet Kontaktdaten 0..1 R 285 Telefon-Nr. (String) 1..1 R 286 Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) (Kode) 0..* R 287 Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates, Autor des Dokuments 1..1 R 289 Urheber des Inhaltes des Dokuments Name 1..1 R 297 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 239 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 298 Vorname des Dokumenterstellers Nachname (String) 1..1 R 240 Nachname des Dokumenterstellers LANR (Identifier) 0..1 R 682 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 685 IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 676 Kontaktdaten des Dokumentenautors Telefon-Nr. (String) 0..1 R 677 Telefonnummer des Dokumentenautors D-Arzt 0..1 C 625 verantwortlicher D-Arzt 1..1 R: Bei Fällen der Unfallchirugie 0..1 Sonst Name 1..1 R 630 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 627 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 628 Nachname (String) 1..1 R 629 LANR (Identifier) 0..1 R 683 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 687 IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 678 Kontaktdaten des D-Arztes Telefon-Nr. (String) 0..1 R 679 Telefonnummer des D-Arztes Unterzeichner des Dokumentes 0..* R 626 Name 1..1 R 633 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 637 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 638 Nachname (String) 1..1 R 639 Rückfragekontakt/Ansprechpartner 0..1 R 631 Ansprechpartner im Krankenhaus Name 1..1 R 632 Titel, akademischer Grad (Kode) 0..1 R 636 Titel, akademischer Grad Vorname (String) 1..1 R 634 Name (String) 1..1 R 635 LANR (Identifier) 0..1 R 684 Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung (Identifier) 0..1 R 686 IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung Kontaktdaten 0..1 R 680 Kontaktdaten des Ansprechpartners Telefon-Nr. (String) 0..1 R 681 Telefonnummer des Ansprechpartners Unfallereignis 1..1 R 299 Aktenzeichen (String) 0..1 R 623 Unfalldatum/-zeit (Datum/Zeit) 1..1 R 141 Zeitpunkt des Unfalls Verletzungsart (Kode) 1..1 R 296 Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor DAV VAV SAV Schlüssel VAV/SAV 0..1 C 101 Schlüssel VAV oder SAV 1..1 R: Wenn Verletzungsart = VAV oder SAV 0..0 NP Sonst Code (Kode) 1..1 R 102 Code nach VAV oder SAV Anzeigename (String) 1..1 R 107 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme 1..1 R 199 Von der versicherten Person und/oder Angehörigen vorgetragener Unfallhergang und alle beklagten subjektiven Beschwerden Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (Text) 1..1 R 210 Unfallbetrieb/Beschäftigung 1..1 R 544 Unfallbetrieb 1..1 R 518 Name, Anschrift und Telefon-Nr. des Arbeitgebers, der Kita, der (Hoch-)Schule, der pflegebedürftigen Person Name (String) 1..1 R 519 Name des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt, kann aber auch Begriffe wie arbeitslos, Hilfeleistung bei Notfällen, selbständig etc. enhalten Anschrift 1..1 R 520 Anschrift des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt. Mindestens Ort. Straße/Hausnummer, PLZ sind Kann-Angaben Straße (String) 0..1 R 609 Straßenname Hausnummer (Count) 0..1 R 610 Hausnummer Postleitzahl (String) 1..1 R 611 Postleitzahl Ort (String) 0..1 R 612 Ort Land (Kode) 0..1 R 614 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet Kontaktdaten 0..1 R 667 Telefon-Nr. (String) 0..1 R 521 Telefonnummer des Unfallbetriebes zum Zeitpunkt des Unfallereignisses. Beschäftigung 1..1 R 522 Beschäftigungsverhältnis im Unfallbetrieb Beschäftigt als (String) 1..1 R 523 Aktuelle oder zuletzt ausgeübte Tätigkeit. Freitextfeld mit möglichst konkreter Beschreibung der Tätigkeit Beschäftigt seit (Datum) 1..1 R 524 Seit wann führt der Versicherte die Tätigkeit aus? Aufenthaltsinformationen 1..1 R 525 Aufnahme im Krankenhaus Fallnummer (Identifier) 0..1 R 624 Stationäre Behandlung von (Datum) 1..1 R 530 Stationäre Behandlung bis (Datum) 1..1 R 531 Entlassungsdatum aus stationärer Behandlung Behandelnde Einrichtung 1..1 R 658 Name, Anschrift und Institutionskennzeichen (IK) der behandelnden stationären Einrichtung Name (String) 1..1 R 661 Name der behandelnden stationären Einrichtung Anschrift 0..1 R 662 Anschrift Straße (String) 0..1 R 668 Straßenname Hausnummer (Count) 0..1 R 669 Hausnummer Postleitzahl (String) 1..1 R 670 Postleitzahl Ort (String) 0..1 R 671 Ort Land (Kode) 0..1 R 672 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 663 Beteiligte Sozialversicherungsträger 1..1 R 527 Krankenkasse, Pflegekasse, Unfallversicherungsträger UV Träger 1..1 R 664 Unfallversicherungsträger Name (String) 1..1 R 665 Name des UV-Trägers IK-Nummer (Identifier) 1..1 R 666 IK des UV-Trägers Krankenkasse 1..1 R 552 Krankenkasse, bei Privatversicherten Name der Privaten Krankenversicherung Name (String) 1..1 R 528 Name der Krankenkasse bzw. Krankenversicherung IK-Nummer (Identifier) 0..1 R 529 Die Institutionskennzeichen (kurz: IK) sind bundesweit eindeutige, neunstellige Zahlen, mit deren Hilfe Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung einrichtungsübergreifend abgewickelt werden können. Hierbei erhalten alle Einrichtungen, die Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) erbringen, auf Antrag ein IK. Damit ist die Grundlage der Abrechnung mittels elektronischer Datenverarbeitung gelegt. Das IK ist ein eindeutiges Merkmal für die Abrechnung mit den Trägern der Sozialversicherung. Name des Mitglieds (String) 0..1 C 550 Name des Mitglieds bei der Krankenkasse 1..1 R: Wenn familienversichert 0..0 NP Sonst Pflegeunfall? (Boolean) 1..1 R 551 Liegt ein Pflegeunfall vor? Pflegekasse 0..1 C 554 Pflegekasse der pflegebedürftigen Person, zusätzlich zur Kankenkasse anzugeben, wenn Pflegeunfall vorliegt. 1..1 R: Wenn Pflegeunfall 0..0 NP Sonst Name (String) 1..1 R 555 IK-Nummer (Identifier) 0..1 R 556 Diagnosen/Probleme 1..1 R 100 Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person Diagnose/Problem 1..* R 112 Diagnose/Problem der verunfallten Person Jargondiagnose/Freitext (String) 1..1 R 113 Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) Code (Kode) 1..1 R 114 Diagnosecode Anzeigename (String) 1..1 R 115 Anzeigename laut Diagnosecode Seitigkeit (Kode) 0..1 R 254 Links Rechts Beidseits Sicherheit (Kode) 0..1 R 253 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose Weitere Klassifikation 0..1 C 560 Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen. 1..1 R: Wenn weitere Klassifikationen vorliegen, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen 0..0 NP Sonst Typ der Klassifikation (Kode) 1..1 R 640 AO W Code (Kode) 1..1 R 558 AO-Klassifikation Zugehöriger Freitext (String) 1..1 R 559 Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation) Therapien 0..1 R 127 Freitext zu durchgeführten Therapien (Text) 1..* R 129 Aufnahmebefund 0..1 R 642 Befund bei Aufnahme Freitext zum Aufnahmebefund (Text) 1..1 R 643 Behandlungsverlauf 1..1 R 125 Behandlungsverlauf, inkl. Besonderheiten, die während der Behandlung aufgetreten sind Freitext zum Behandlungsverlauf (Text) 1..1 R 126 Besonderheiten im Behandlungsverlauf (Count) 0..1 R 675 Erhobene Befunde 1..1 R 213 Erhobene Befunde Freitext zu erhobene Befunde (Text) 1..1 R 214 Zusammenfassung der erhobenen Befunde, typische Unterabschnitte sind hier möglich: Radiologie / Bildgebende Befunde Pathologie, z. B. Histologie Labor Mikrobiologie Konsiliarbefunde 0..1 R 644 Konsiliarbefunde Konsiliarbefund 1..* R 649 Datum (Datum/Zeit) 1..1 R 648 Datum des Konsiliaruntersuchung Freitext zum Konsiliarbefund (Text) 1..1 R 645 Zusammenfassung der Konsiliaruntersuchung unter Angabe des Fachgebiets Entlassungsbefund 0..1 R 646 Befund bei Entlassung Freitext zum Entlassungsbefund (Text) 1..1 R 647 Medikation bei Entlassung 0..1 R 243 Medikationseintrag 0..* R 561 Medikationseintrag Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur 0..1 R 564 Arzneimittel 0..1 R 565 Arzneimittel Arzneimittel-Name (String) 1..1 R 566 Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels Arzneimittel-Code (Kode) 1..1 R 567 Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z. B. Pharmazentralnummer Wirkstärke (String) 1..1 R 568 Wirkstärke Rezeptur 0..1 R 569 Rezeptur-Eintrag Freitextzeile (String) 1..1 R 570 Freitextzeile Wirkstoff 0..* R 571 Wirkstoff Wirkstoff-Name (String) 1..1 R 572 Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Wirkstoff-Code (Kode) 1..1 R 573 Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Menge (Quantität) 1..1 R 574 Wirkstärke Darreichungsform (Kode) 1..1 R 576 Darreichungsform Einnahmedauer 0..1 R 578 Startdatum Einnahme (Datum) 0..1 R 579 Startdatum der Einnahme Enddatum Einnahme (Datum) 0..1 R 580 Enddatum der Einnahme, bis zu welchem Tag einschließlich das Medikament eingenommen werden soll Dauer der Einnahme (Count) 0..1 R 581 Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme. Dosierung 0..1 R 582 Freitext (String) 0..1 R 584 Dosierung im Freitext, wenn diese nicht strukturiert angegeben wird Zeitangabe 0..* R 585 Zeitangabe zur Einnahme als Teil des Dosierschemas Zeitpunkt (Datum/Zeit) 0..1 R 586 Wiederholung 0..* R 587 Ereignis (Kode) 0..1 R 588 morgens, mittags, abends, zur Nacht Offset (Quantität) 0..1 R 589 Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher Einnahme bei Bedarf (Boolean) 0..1 R 590 Art der Anwendung (Kode) 1..1 R 591 Dosis 0..1 R 592 Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 593 Dosiereinheit (Kode) 1..1 R 594 Dosiereinheit Hinweis (String) 0..1 R 597 Hinweistext zu diesem Medikament Weiteres Vorgehen (Procedere) 0..1 R 659 Empfehlungen für weitere therapeutische und diagnostische Maßnahmen wie regelmäßige Wundkontrolle, kardiologische Kontrolle, Konsiliaruntersuchungen etc. Freitext zu weiterem Vorgehen (Text) 1..1 R 660 Weitere erforderliche Maßnahmen 0..1 R 216 Weitere erforderliche noch durchzuführende medizinische und rehabilitative Maßnahmen z. B.: Diagnostik, Behandlung, Heil-, Hilfs- und Arbeitsmittel, Pflege Stationäre Reha-Maßnahme 0..* R 651 Code (Kode) 1..1 R 650 Berufsgenossenschaftliche stationäre Weiterbehandlung Komplexe stationäre Rehabilitation Neurologische Frührehabilitation (Phase B) Neurologische Rehabilitation (Phase C) Neurologische Rehabilitation (Phase D) Sonstige stationäre Bezeichnung (String) 1..1 R 652 Zeitrahmen (Kode) 1..1 R 653 sofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 Tage später Ambulante Reha-Maßnahme 0..* R 654 Code (Kode) 1..1 R 655 Erweiterte ambulante Physiotherapie Arbeitsplatzbezogene muskuloskelettale Rehabilitation Psychotherapeutenverfahren Sonstige ambulante Bezeichnung (String) 1..1 R 656 Heil-/Hilfsmittel 0..* R 641 Sonstige empfohlene Heil- und Hilfsmittel z. B.: Physiotherapie, Schuhversorgung Bezeichnung (String) 1..1 R 219 Welches Heil-/Hilfsmittel Bereits verordnet? (Boolean) 1..1 R 220 Im Zusammenhang mit dem stationären Aufenthalt bereits verordnet Weitere Maßnahme 0..* R 217 Weitere Maßnahmen im Kontext des Heilverfahrens (außer Reha-Maßnahmen oder Heil-/Hilfsmittel) Bezeichnung (String) 1..1 R 657 Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung 0..* R 224 Weiterbehandelnder Arzt (z. B. D-Arzt, Allgemeinarzt), weiterbehandelnde Einrichtung Weiterbehandelnder Arzt 0..* 690 Name 1..1 R 225 Name des weiterbehandelnden Arztes Typ (Kode) 1..1 R 227 D-Arzt Andere Weiterbehandelnde Einrichtung 0..* 691 Name der weiterbehandelnden Einrichtung (String) 1..1 R 673 Name der weiterbehandelnden Einrichtung Anschrift 1..1 R 226 Straße (String) 0..1 R 615 Straßenname Hausnummer (Count) 0..1 R 616 Hausnummer Postleitzahl (String) 1..1 R 617 Postleitzahl Ort (String) 0..1 R 618 Ort Land (Kode) 0..1 R 619 Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet Arbeitsfähigkeit 1..1 R 228 Arbeitsfähigkeit (Kode) 1..1 R 229 Arbeitsfähig Arbeitsunfähig Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum) 0..1 C 622 Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum) 1..1 R: Wenn Arbeitsunfähig 0..0 NP Sonst Arbeitsunfähigkeitsdauer (Quantität) 0..1 C 231 Voraussichtliche Dauer in Wochen oder Monaten 1..1 R: Wenn Arbeitsunfähig 0..0 NP Sonst Berufliche Wiedereingliederung 1..1 R 232 Ausübung der bisherigen Tätigkeit 1..1 R 35 Bedenken (Kode) 1..1 R 233 Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Derzeit noch nicht zu beurteilen Begründung der Bedenken (String) 0..1 C 236 Begründung der Bedenken 1..1 R: Wenn Bedenken 0..0 NP Sonst Stufenweise Wiedereingliederung 1..1 R 337 Stufenweise Wiedereingliederung (Kode) 1..1 R 334 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Derzeit noch nicht zu beurteilen Bemerkungen (String) 0..1 R 339 Bemerkungen, z. B. Beratungsbedarf durch Reha-Management des UV-Trägers, Schul- und Schulsportfähigkeit, Kontextfaktoren, besondere Umstände

CDA-Spezifikation

Ein Stationärer Entlassbrief - wie andere Dokumente auch - setzt sich aus verschiedenen Teilen zusammen, dem Header mit

• Informationen zum CDA-Dokument wie Id, Datum etc.,
• Informationen über die verschiedenen Beteiligten an einem Dokument wie Patient (verunfallte Person), Autor, Unterzeichner etc.,
• Informationen über Aktivitäten, die in Zusammenhang mit dem Dokument stehen (Gesundheitsdienstleistung),

Sowie dem Body

• mit Abschnitten für den Text (Sections)
• und maschinenlesbaren, strukturierten Information (Entries).

Hierarchische Ansicht des Stationären Entlassbriefs

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten des Stationären Entlassbriefs der DGUV.

Document  Stationärer Entlassungsbericht (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2) Header  CDA recordTarget (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1) *  Personenname (1.2.276.0.76.10.90030) Header  CDA author Person (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA custodian (1.2.276.0.76.10.2004) Header  CDA authenticator (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant D-Arzt (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Ansprechpartner (1.2.276.0.76.10.2025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Behandelnde Einrichtung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Unfallbetrieb (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  UV Träger (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostenträger KV (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Kostentraeger Pflegekasse (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA participant Weiterbehandler (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.2.276.0.76.10.2027) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Header  Encounter Location (1.2.276.0.76.10.90021) Section  Unfallereignis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4) Entry  Unfall Detail (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8) Entry  Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2) Entry  Verletzungsartenverzeichnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3) Section  Patient Detail Section (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5) Entry  Patientendemographie Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.9) Entry  Staatsangehörigkeit (1.2.276.0.76.10.4288) Entry  Beschäftigungsverhältnis Observation Organizer Entry (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.10) Entry  Beschäftigungsverhältnis (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.11) Entry  Pflegeunfall Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13) Section  Entlassungsdiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6) Entry  Jargondiagnose (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14) Entry  Klassifikation Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7) Entry  Diagnose Observation (1.2.276.0.76.10.4080) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Entry  Diagnosesicherheit (1.2.276.0.76.10.90027) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Alter Beobachtung (1.2.276.0.76.10.4077) Entry  Prognose Observation (1.2.276.0.76.10.4078) Entry  Priorität Präferenz (1.2.276.0.76.10.4076) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Manifestation Observation (1.2.276.0.76.10.4093) Entry  Etiology Observation (1.2.276.0.76.10.4094) Section  Prozeduren und Maßnahmen (1.2.276.0.76.10.3032) Entry  Maßnahme (1.2.276.0.76.10.4085) Entry  Performer (Body) (1.2.276.0.76.10.90014) Header  CDA Assigned Entity Elements (1.2.276.0.76.10.90012) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Author (Body) (1.2.276.0.76.10.90025) Header  CDA Person Elements (1.2.276.0.76.10.90010) Header  CDA Organization Elements (1.2.276.0.76.10.90011) Entry  Encounter Referenz (1.2.276.0.76.10.4087) Entry  Indikation (1.2.276.0.76.10.4084) Section  Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18) Entry  Problem Concern Act (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4039) Entry  Problem Observation (Text/CEDIS) (1.2.276.0.76.10.4040) Section  Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3126) Section  Zusammenfassung des Aufenthalts (1.2.276.0.76.10.3021) Section  Erhobene Befunde (Krankenhaus) (1.2.276.0.76.10.3025) Section  Konsiliarbefunde (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13) Entry  Konsiliarbefund (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28) Section  Entlassungsbefunde (1.2.276.0.76.10.3111) Section  Aktuelle Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3) Entry  Medikation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6) Entry  Einnahmedauer (1.2.276.0.76.10.90023) Entry  Medikament (1.2.276.0.76.10.4025) Entry  Material (1.2.276.0.76.10.90022) Entry  Einzeldosierungen (1.2.276.0.76.10.4023) Entry  Medikation Vorbedingung (1.2.276.0.76.10.90028) Entry  Dosierung Freitext (1.2.276.0.76.10.4024) Section  Weiteres Vorgehen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14) Entry  Maßnahme (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34) Entry  Lateralität (1.2.276.0.76.10.90026) Section  Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10) Entry  Reha-Maßnahmen Organizer (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.23) Entry  Reha-Maßnahme (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.24) Entry  Supply Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.27) Entry  ManufacturedProduct Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.26) Entry  Material Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.25) Entry  Verordnungsstatus Heil-/Hilfsmittel (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.22) Section  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11) Entry  Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21) Entry  Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29) Section  Berufliche Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12) Entry  Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4) Entry  Begründung der Bedenken (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15) Entry  Stufenweise Wiedereingliederung (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17) Section  Bemerkungen (1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16) Entry  Annotation Comment (1.2.276.0.76.10.4015)

Des Weiteren wird verwiesen auf die Ausführungen im Abschnitt "Arztbriefstruktur" im Arztbrief Plus zu Kardinalität, Konformität, NullFlavor und den besonderen Hinweise zur Verwendung von Identifikationen (IDs).

Hinweise zu den Darstellungen der Templates

Im folgenden Abschnitt dieser Spezifikation werden alle Templates aufgeführt. Die Darstellung der Definitionen erfolgt in Tabellenform. Weitere Hinweise, die möglicherweise für das Verständnis der Template-Definitionen nötig sein könnten, finden sich in englischer Sprache auf den Erläuterungsseiten von ART-DECOR.

CDA Document Level Templates

Stationärer Entlassbericht

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2	Gültigkeit	2018‑08‑24 09:48:53
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StationaererEntlassbericht	Bezeichnung	Stationärer Entlassungsbericht
Beschreibung	Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 29 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 Inklusion CDA authenticator DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 Inklusion CDA participant D-Arzt DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2025 Inklusion CDA participant Ansprechpartner DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Inklusion Behandelnde Einrichtung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Inklusion Unfallbetrieb DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 Inklusion UV Träger DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Inklusion Kostenträger KV DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Inklusion Kostentraeger Pflegekasse DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 Inklusion CDA participant Weiterbehandler DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2027 Inklusion CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (1.1) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Containment Unfallereignis DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Containment Patient Detail Section DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Containment Entlassungsdiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3032 Containment Prozeduren und Maßnahmen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Containment Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3126 Containment Aufnahmebefunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3021 Containment Zusammenfassung des Aufenthalts DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3025 Containment Erhobene Befunde (Krankenhaus) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Containment Konsiliarbefunde (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.3111 Containment Entlassungsbefunde DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Containment Weiteres Vorgehen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Containment Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Containment Berufliche Wiedereingliederung DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Containment Bemerkungen DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F 34106-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Physician Hospital Discharge summary hl7:title ST 1 … 1 R Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. (Sta...cht)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F N @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind) @codeSystemName 0 … 1 F Confidentiality @displayName 0 … 1 F normal hl7:language​Code CS 0 … 1 (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 0 … 1 (Sta...cht) hl7:versionNumber INT 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Sta...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Sta...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Sta...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Sta...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Sta...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Sta...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Sta...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Sta...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.10 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-42  Autor des Dokuments  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.37 IHE XDS practiceSettingCode (DYNAMIC) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Sta...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7 CDA authenticator (DYNAMIC) hl7:authenticator 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element3-51  Unterzeichner des Dokumentes  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN   dguvbbr-data​element2-626  Unterzeichner des Dokumentes  Stationärer Entlassungsbericht hl7:time TS 1 … 1 R (Sta...cht) hl7:signatureCode CS 1 … 1 R (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC) hl7:assignedEntity 1 … 1 R (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-633  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 CDA participant D-Arzt (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (Sta...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.10.2025']]   dguvbbr-data​element2-631  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-65  Rückfragekontakt/Ansprechpartner  Operationsbericht @typeCode 1 … 1 F CALLBCK hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.2025 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 1 … 1 F PROV hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-680  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 1 … 1 M (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-632  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 Behandelnde Einrichtung (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 Unfallbetrieb (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Sta...cht) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 UV Träger (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (Sta...cht) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (DYNAMIC) hl7:participant 1 … 1 R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 R Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Sta...cht) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 Kostentraeger Pflegekasse (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.   Eingefügt 1 … * R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 CDA participant Weiterbehandler (DYNAMIC) hl7:participant 1 … * R (Sta...cht) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8']]   dguvbbr-data​element2-224  Weiterbehandlung Arzt / Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F REFT @context​Control​Code cs 1 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (Sta...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.8 hl7:functionCode CE 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-227  Typ  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7 Typ Arzt (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 (Sta...cht) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-226  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:associated​Person 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-225  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-673  Name der weiterbehandelnden Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.2027 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) hl7:componentOf 0 … 1 (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:encompassing​Encounter 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F ENC @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-624  Fallnummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-86  Aufenthaltsinformationen  Operationsbericht dguvbbr-data​element3-87  Fallnummer  Operationsbericht hl7:code CE 1 … 1 M (Sta...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)   Beispiel <code code="IMP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/> Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:high] hl7:effectiveTime[@value] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 R Zeitraum (Sta...cht) wo [hl7:high]   dguvbbr-data​element2-530  Stationäre Behandlung von  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-531  Stationäre Behandlung bis  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel Vom 7. Juni 2011 11:24 Uhr bis zum 11. Juni 2011 16:54 Uhr <effectiveTime>   <low value="201106071124"/>  <high value="201106111654"/></effectiveTime> hl7:effectiveTime TS  … 1 R Bestimmter Tag (Sta...cht) wo [@value] @value 1 … 1 R   Beispiel Am 7. Juni 2011 (ambulanter Besuch ohne genauere Zeitangaben des Tages) <effectiveTime value="20110607"/> hl7:responsible​Party 0 … 1 (Sta...cht) hl7:assignedEntity 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC) hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 R (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * R (Sta...cht) hl7:assigned​Person 1 … 1 M (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:represented​Organization 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Sta...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Sta...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Sta...cht) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90021 Encounter Location (DYNAMIC) hl7:location 0 … 1 R (Sta...cht) @typeCode 0 … 1 F LOC   Beispiel <location typeCode="LOC">   <healthCareFacility classCode="SDLOC">     <!-- ... -->   </healthCareFacility></location> hl7:health​Care​Facility 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F SDLOC   Beispiel <healthCareFacility classCode="SDLOC">   <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </serviceProviderOrganization></healthCareFacility> hl7:service​Provider​Organization 1 … 1 M (Sta...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <serviceProviderOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name/>  <addr>     <!-- ... -->   </addr></serviceProviderOrganization> hl7:id II 1 … * R (Sta...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:telecom TEL 1 … * M (Sta...cht) hl7:addr AD 1 … 1 M (Sta...cht) hl7:component 1 … 1 R (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Sta...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 Unfallereignis (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.5 Patient Detail Section (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.18 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3126 Aufnahmebefunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3021 Zusammenfassung des Aufenthalts (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3025 Erhobene Befunde (Krankenhaus) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13 Konsiliarbefunde (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3111 Entlassungsbefunde (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 Weiteres Vorgehen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.10 Weitere empfohlene Maßnahmen (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV) (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 Berufliche Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.16 Bemerkungen (DYNAMIC) (Sta...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

CDA Header Level Templates

Behandelnde Einrichtung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:11:38
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BehandelndeEinrichtung	Bezeichnung	Behandelnde Einrichtung
Beschreibung	Krankenhaus, etc.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CAREGIVER">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>        <postalCode>53225</postalCode>        <city>Bonn-Vilich</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Beh...ung) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6']]   dguvbbr-data​element2-658  Behandelnde Einrichtung  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … * M (Beh...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.6 hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Beh...ung) @classCode cs 1 … 1 F CAREGIVER hl7:id II 0 … * Hier können optional weitere Identifiert eingefügt werden. Die IK Nummer wird unter scopingOrganization eingefügt. (Beh...ung) hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-661  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Beh...ung)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Beh...ung) hl7:telecom TEL 0 … * (Beh...ung) hl7:addr AD 0 … 1 (Beh...ung)

CDA participant D-Arzt

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9	Gültigkeit	2018‑08‑14 09:47:23
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	CDAparticipantDArzt	Bezeichnung	CDA participant D-Arzt
Beschreibung	D-Arzt
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht  D-Arzt  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel D-Arzt <hl7:participant typeCode="RESP" contextControlCode="OP">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9"/>  <hl7:time>     <hl7:low value="20210422214921"/>  </hl7:time>  <hl7:associatedEntity classCode="PROV">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:code code="DARZT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:associatedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>         <hl7:prefix>Dr.</hl7:prefix>        <hl7:given>Peter</hl7:given>        <hl7:family>Beringer</hl7:family>      </hl7:name>    </hl7:associatedPerson>    <hl7:scopingOrganization xsi:type="ANY">       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>BG Klinik am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Beispiel	Beispiel Ausnahme D-Arzt nicht verfügbar <hl7:participant nullFlavor="UNK"/>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant 0 … * (CDA...rzt) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9']]    D-Arzt  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F RESP   dguvbbr-data​element2-625  D-Arzt  Stationärer Entlassungsbericht @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … * M (CDA...rzt) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.9 hl7:time IVL_TS 0 … 1 (CDA...rzt) hl7:associated​Entity 1 … 1 R (CDA...rzt) @classCode cs 1 … 1 F PROV hl7:id II 0 … * IK Nummer des D-Arztes. Alternativ kann die IK Nummer der Einrichtung unter scopingOrganization angegeben werden. Mindestens eine IK Nummer entweder des D-Arztes oder der Einrichtung muss angegeben sein.  (CDA...rzt) hl7:code CE 1 … 1 R (CDA...rzt) @code CONF 0 … 1 F DARZT @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 (Typ Arzt) hl7:addr AD 0 … * (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-678  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:associated​Person 0 … 1 (CDA...rzt) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:scoping​Organization ANY 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-687  IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (CDA...rzt)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (CDA...rzt) hl7:telecom TEL 0 … * (CDA...rzt) hl7:addr AD 0 … 1 (CDA...rzt)   Schematron assert role  error     test hl7:scoping​Organization[hl7:id] or hl7:id     Meldung Mindestens eine IK Nummer. Die IK Nummer des D-Arztes oder der Einrichung muss angegeben werden.

CDA recordTarget (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Gültigkeit	2017‑11‑09 14:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Targetdguv	Bezeichnung	CDA recordTarget (DGUV)
Beschreibung Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 11 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Standard-Beispiel 1 <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <hl7:patientRole classCode="PAT">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <hl7:name>         <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (Hea...guv)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Hea...guv)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Hea...guv) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Hea...guv) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Hea...guv) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Hea...guv) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Hea...guv) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Hea...guv) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/>

Kostentraeger GKV

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KostentraegerGKV	Bezeichnung	Kostenträger KV
Beschreibung	Kostenträger/Versicherter/Versicherung mit der Angabe des Versicherungsnehmers sowie der damit verbundene Kostenträger (Versicherung).
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz  Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90010 Inklusion CDA Person Elements DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <!-- include template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 'Kostenträger GKV' (2018-06-04T00:00:00) --> <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode code="KTGKV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger KV"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD">     <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <code code="FAMDEP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="family dependent"/>    <addr>       <streetAddressLine>Fritz-Müntefering-Weg 2</streetAddressLine>      <postalCode>53225</postalCode>      <city>Bonn-Vilich</city>      <country>DE</country>    </addr>    <telecom value="tel:+1-12345678"/>    <associatedPerson>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90010 'CDA Person Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <name>         <given>Rudi</given>        <family>Farad</family>      </name>    </associatedPerson>    <scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) -->       <!-- IK -->       <id extension="101317231" root="1.2.276.0.76.4.5"/>      <name>AOK Herzogtum Lauenburg</name>    </scopingOrganization>  </associatedEntity></participant>
Beispiel	Beispiel <participant typeCode="HLD">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2"/>  <functionCode nullFlavor="NI"/>  <associatedEntity classCode="POLHOLD" nullFlavor="NI"/></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Kos...GKV) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2']]    Krankenkasse  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-552  Krankenkasse  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Kos...GKV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 hl7:functionCode CE 1 … 1 R Der Kostenträger für Krankenversicherungen kann nur KTPKV oder KTGKV sein. (Kos...GKV)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 (Kos...GKV) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:id II 0 … * Versichertennummern (Kos...GKV) hl7:code CE 0 … 1 Versichertenstatus (Kos...GKV)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)   Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self">   <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code> hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...GKV) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...GKV) hl7:associated​Person 0 … 1 (Kos...GKV) Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Kos...GKV)   Schematron assert role  error     test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associated​Person     Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein   hl7:scoping​Organization 0 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Kos...GKV)   dguvbbr-data​element2-528  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Kos...GKV)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Kos...GKV) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...GKV) hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...GKV)

Kostentraeger Pflegekasse

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KostentraegerPflegekasse	Bezeichnung	Kostentraeger Pflegekasse
Beschreibung	Kostenträger (Pflegekasse)
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="HLD">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3"/>  <hl7:functionCode code="KTPPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Kostenträger Private Pflegekasse"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:name>Private Krankenversicherung am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <streetAddressLine>Genesungsweg 24</streetAddressLine>        <postalCode>50226</postalCode>        <city>Frechen</city>        <country>DE</country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (Kos...sse) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3']]   dguvbbr-data​element2-554  Pflegekasse  Stationärer Entlassungsbericht  Pflegekasse  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (Kos...sse) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.3 hl7:functionCode CE 1 … 1 M Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein. (Kos...sse)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10 Kostenträgerart (DGUV) (DYNAMIC) hl7:associated​Entity 1 … 1 M (Kos...sse) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (Kos...sse)   dguvbbr-data​element2-555  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Kos...sse)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Kos...sse) hl7:telecom TEL 0 … * (Kos...sse) hl7:addr AD 0 … 1 (Kos...sse)   Schematron assert role  error     test hl7:functionCode[@code='KTPFL'] or hl7:functionCode[@code='KTPPFL']     Meldung Der Kostentraeger Pflegekasse kann nur KTPFL oder KTPPFL sein.     Schematron assert role  error     test count(//*[hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.13']]) = 1     Meldung Wenn eine Pflegekasse angegeben ist muss auch ein Pflegeunfall vorliegen.

Unfallbetrieb

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Unfallbetrieb	Bezeichnung	Unfallbetrieb
Beschreibung	Unfallbetrieb
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 IHE Employer and School Contacts (DYNAMIC) ref IHE-PCC- Ersatz: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="IND">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4"/>  <hl7:associatedEntity classCode="CON">     <hl7:code code="EMPLOYER" codeSystem="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2" displayName="Employer"/>    <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Sägewerk am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Sägeweg 5</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant 0 … * (Unf...ieb) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4']]   dguvbbr-data​element2-518  Unfallbetrieb  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-544  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Stationärer Entlassungsbericht  Unfallbetrieb/Beschäftigung  Operationsbericht @typeCode cs 1 … 1 F IND hl7:templateId II 1 … 1 M (Unf...ieb) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.4 hl7:associated​Entity 1 … 1 R (Unf...ieb) @classCode cs 1 … 1 F CON hl7:code CE 1 … 1 R (Unf...ieb) @code CONF 0 … 1 F EMPLOYER @codeSystem 0 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2 (IHE Employer and School Contacts) @codeSystemName 0 … 1 F IHERoleCode @displayName 0 … 1 F Employer hl7:scoping​Organization 0 … 1 (Unf...ieb)   dguvbbr-data​element2-519  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Unf...ieb)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Unf...ieb) hl7:telecom TEL 0 … * (Unf...ieb) hl7:addr AD 0 … 1 (Unf...ieb)

UV Träger

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5	Gültigkeit	2018‑07‑09 15:07:58
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	UVTraeger	Bezeichnung	UV Träger
Beschreibung	Unfallversicherungsträger
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz  UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90011 Inklusion CDA Organization Elements DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.2 Kostenträger KV (2018‑06‑04) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (2014‑08‑25) ref hl7de- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.108 CDA participant (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:participant typeCode="HLD">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5"/>  <hl7:functionCode code="UVTR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10" displayName="Unfallversicherungsträger"/>  <hl7:associatedEntity classCode="POLHOLD">     <hl7:scopingOrganization>       <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90011 'CDA Organization Elements' (2011-12-19T00:00:00) .. O -->       <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>      <hl7:name>Unfallkasse am Main</hl7:name>      <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>      <hl7:addr>         <hl7:streetAddressLine>Genesungsweg 44</hl7:streetAddressLine>        <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>        <hl7:city>Frechen</hl7:city>        <hl7:country>DE</hl7:country>      </hl7:addr>    </hl7:scopingOrganization>  </hl7:associatedEntity></hl7:participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:participant (UVT...ger) wo [hl7:templateId ​[@root​=​'1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5']]    UV Träger  Operationsbericht dguvbbr-data​element2-664  UV Träger  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F HLD hl7:templateId II 1 … * M (UVT...ger) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.5 hl7:functionCode CE 1 … 1 M (UVT...ger) @code CONF 1 … 1 F UVTR @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 (Kostenträgerart (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Unfallversicherungsträger hl7:associated​Entity 1 … 1 M (UVT...ger) @classCode cs 1 … 1 F POLHOLD hl7:scoping​Organization 1 … 1 In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben (UVT...ger)   dguvbbr-data​element2-665  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (UVT...ger)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (UVT...ger) hl7:telecom TEL 0 … * (UVT...ger) hl7:addr AD 0 … 1 (UVT...ger)

CDA Section Level Templates

Aktuelle Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3	Gültigkeit	2018‑02‑06 08:53:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Medicationcurrent	Bezeichnung	Aktuelle Medikation
Beschreibung	Aktuelle Medikation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3
Label	amedpmp
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Containment Medikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3"/>  <code code="19009-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medication.current"/>  <title>Medikationsplan</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Wirkstoff/Arzneimittel</th>          <th>Handelsname</th>          <th>Stärke</th>          <th>Form</th>          <th>Morgens</th>          <th>Mittags</th>          <th>Abends</th>          <th>zurNacht</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="med-1">           <!-- .. -->         </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * amedpmp   dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M amedpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 hl7:code CE 1 … 1 M amedpmp @code CONF 1 … 1 F 19009-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M amedpmp   CONF Elementinhalt muss "Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M amedpmp hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Medikation (DYNAMIC) amedpmp @typeCode cs 1 … 1 F DRIV

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11	Gültigkeit	2018‑08‑13 16:09:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementSectionDGUV	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (DGUV)
Beschreibung	Vorübergehende Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (optional strukturiert)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 Containment Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3108 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Section (2017‑05‑24) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11"/>  <code code="TEMPDISABLE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99"/>  <title>Arbeitsunfähigkeit</title>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 'Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation' (2018-06-18T08:27:43) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Tem...GUV) @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.11 hl7:code CE 0 … 1 (Tem...GUV) @code CONF 0 … 1 F TEMPDISABLE @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.135.8.5.99 (vomgt-codesystem-99) hl7:title ST 0 … 1 (Tem...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Arbeitsunfähigkeit" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Tem...GUV) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (DYNAMIC) (Tem...GUV) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

Berufliche Wiedereingliederung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12	Gültigkeit	2018‑08‑14 10:19:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BeruflicheWiedereingliederung	Bezeichnung	Berufliche Wiedereingliederung
Beschreibung	Section zur beruflichen Wiedereingliederung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-232  Berufliche Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 Containment Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 Containment Stufenweise Wiedereingliederung DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12"/>  <code code="84397-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Occupational therapy Hospital Note"/>  <title>Berufliche Wiedereingliederung</title>  <text/>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 'Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen' (2018-05-28T13:57:00) -->   </entry>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 'Stufenweise Wiedereingliederung' (2018-06-08T08:47:48) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Ber...ung)   dguvbbr-data​element2-232  Berufliche Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Ber...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.12 hl7:id II 0 … 1 (Ber...ung) hl7:code CE 0 … 1 (Ber...ung) @code CONF 0 … 1 F 84397-9 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 0 … 1 F Occupational therapy Hospital Note hl7:title ST 0 … 1 (Ber...ung) hl7:text SD.TEXT 0 … 1 R (Ber...ung) hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen (DYNAMIC) (Ber...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 Stufenweise Wiedereingliederung (DYNAMIC) (Ber...ung) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Entlassungsdiagnose

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dischargediagnosissection2	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose
Beschreibung	Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-100  Diagnosen/Probleme  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem (ICD10)  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-697  Jargondiagnose  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-91  Diagnosen/Probleme  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Containment Jargondiagnose DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4080 Containment Diagnose Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel zur Textformatierung der Diagnosen in Form von Tabellen <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6"/>  <code code="11535-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <text ID="#diag1">Schädelprellung</text>  <entry typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 'Diagnose Observation' (2018-06-04T00:00:00) -->   </entry>  <entry typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.10.4080 'Diagnose Observation' (2015-12-06T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-100  Diagnosen/Probleme  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-91  Diagnosen/Probleme  Operationsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Dis...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6 hl7:code CE 1 … 1 M (Dis...on2) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Dis...on2)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Dis...on2) hl7:entry 1 … * R In diesem Abschnitt befinden sich die Jargondiagnosen Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 Jargondiagnose (DYNAMIC) (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-697  Jargondiagnose  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entry 0 … * R In diesem Block befinden sich optional ICD10 Codes Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (DYNAMIC) (Dis...on2)   dguvbbr-data​element2-112  Diagnose/Problem (ICD10)  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Schematron assert role  error     test .//hl7:observation[hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.4080']/hl7:code[@code='52534-5']     Meldung Der Code für die Diagnose-Observation muss 52534-5 LOINC für die Hauptdiagnose sein

Konsiliarbefunde (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.13	Gültigkeit	2018‑08‑24 10:00:01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ConsultationnoteDGUV	Bezeichnung	Konsiliarbefunde (DGUV)
Beschreibung	Konsiliarbefunde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-645  Freitext zum Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-649  Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 Containment Konsiliarbefund (DGUV) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3127 Konsiliarbefunde (2018‑08‑13) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.10.3127"/>  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Konsiliarbefunde</title>  <text>     <list>       <item id="#consb-1">         <b>Neurologisches Konsil vom 27.08.2018</b>         Psychisch / Neuropsychologisch: wach, zur Zeit, Ort, Person und Situation voll orientiert, kooperativ, Antrieb unauffällig, Mnestik orientierend intakt, Stimmung ausgeglichen,        <br/>         kein Anhalt für produktiv psychotisches Erleben. Neurologisch: Motorik OE: Untersuchung bei Fraktur im linken Arm nur eingeschränkt durchführbar, jedoch keine höhergradigen Paresen distal und proximal in beiden Armen,        <br/>         Tonus, Motilität seitengleich regelrecht, kein Absinken oder Pronation im AHV, Feinmotorik (sequentielle Opposition) seitengleich intakt, BSR rechts sicher, links bei liegenden Verbänden nicht sicher auslösbar, RPR,         <br/>         TSR, Trömmer mittellebhaft seitengleich. Motorik UE: Keine höhergradigen Paresen, Tonus, motilität seitengleich regelrecht, BHV ohne absinken, AdSR, PSR, und ASR wiederum nur rechts auslösbar, da das linke Bein komplett        <br/>         bandagiert und verbunden ist. mittellebhaft, keine PBZ. Sensibilität: Im Bereich des rumpfes und der Extremitäten Ästhesie, Algesie seitengleich intakt gegeben.       </item>    </list>  </text>  <entry>     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28"/>      <text>         <reference value="#consb-1"/>      </text>      <effectiveTime value="20180824"/>    </act>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.20 'Konsiliarbefund (DGUV)' (2018-08-14T15:08:01) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Con...GUV)   dguvbbr-data​element2-649  Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Con...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.3127 hl7:code CE 1 … 1 M (Con...GUV) @code CONF 1 … 1 F 11488-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Con...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Konsiliarbefunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Con...GUV)   dguvbbr-data​element2-645  Freitext zum Konsiliarbefund  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 Konsiliarbefund (DGUV) (DYNAMIC) (Con...GUV) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Unfallereignis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Injuryeventsummary2	Bezeichnung	Unfallereignis
Beschreibung	Section: Unfallereignis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-299  Unfallereignis  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-131  Unfallereignis  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Containment Unfall Detail DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10) ref aktin- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4"/>  <code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Unfallereignis</title>  <text>     <list>       <item>Unfalldatum: 01.03.2018</item>      <item>Unfalldiagnose: S32.8 Beckenringfraktur</item>      <item>Verletzungsartenverzeichnis: SAV 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität</item>    </list>  </text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 'Unfall Detail' (2018-06-04T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Inj...ry2)   dguvbbr-data​element2-299  Unfallereignis  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-131  Unfallereignis  Operationsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Inj...ry2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.4 hl7:code CE 1 … 1 M (Inj...ry2) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Inj...ry2)   CONF Elementinhalt muss "Unfallereignis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Inj...ry2) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 Unfall Detail (DYNAMIC) (Inj...ry2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Weiteres Vorgehen

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14	Gültigkeit	2018‑08‑27 11:11:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	ProceduressectionDGUV	Bezeichnung	Weiteres Vorgehen
Beschreibung	Kurzbeschreibung (Freitext) weiterer Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-659  Weiteres Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-660  Freitext zu weiterem Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Containment Maßnahme (DGUV) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3032 Prozeduren und Maßnahmen (2017‑02‑01) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14"/>  <code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Weiteres Vorgehen</title>  <text>     <!-- ... -->   </text>  <entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.10.4085 'Maßnahme' (2017-02-01T00:00:00) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pro...GUV)   dguvbbr-data​element2-659  Weiteres Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:templateId II 1 … 1 (Pro...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.14 hl7:code CE 1 … 1 M (Pro...GUV) @code CONF 1 … 1 F 29554-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Pro...GUV)   CONF Elementinhalt muss "Weiteres Vorgehen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Pro...GUV)   dguvbbr-data​element2-660  Freitext zu weiterem Vorgehen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entry 0 … * Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.34 Maßnahme (DGUV) (DYNAMIC) (Pro...GUV)   Schematron assert role  warning     test not(hl7:entry) or hl7:entry/hl7:procedure[@moodCode='INT']     Meldung Der @moodCode der Prozeduren sollte INT sein

CDA Entry Level Templates

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21	Gültigkeit	2018‑06‑18 08:27:43
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TemporaryDisablementObservation	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation
Beschreibung	Zeitraum der Arbeitsunfähigkeit (Dieses Template wurde an "Inability To Work Observation" (CDA-CH2) angepasst. Dadurch wurden die Datumsangaben verschoben.)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-229  Arbeitsfähigkeit  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-622  Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Containment Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4270 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Observation (2017‑05‑24) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21"/>  <code code="X-IATWRK" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Inability to work"/>  <effectiveTime>     <low value="20180901"/>    <high value="20180912"/>  </effectiveTime>  <value value="true"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 'Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation' (2018-08-13T15:33:59) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Tem...ion) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Tem...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.21 hl7:code CD 1 … 1 R (Tem...ion) @displayName st 0 … 1 F Inability to work @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @code cs 1 … 1 F X-IATWRK hl7:text ED 1 … 1 R (Tem...ion) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Tem...ion) hl7:low TS 0 … 1 C arbeitsunfähig von: (Tem...ion)   Constraint Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer von' eingeben werden. hl7:high TS 0 … 1 C arbeitsunfähig bis: (Tem...ion)   dguvbbr-data​element2-622  Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis  Stationärer Entlassungsbericht   Constraint Wenn eine Arbeitsunfähigkeit vorliegt kann hier der Wert 'bescheinigte Arbeitsunfähigkeitsdauer bis' eingeben werden. hl7:value BL 1 … 1 M Dieses Flag trägt den Wert true, wenn Arbeitsunfähigkeit vorliegt, ansonsten false. (Tem...ion)   dguvbbr-data​element2-229  Arbeitsfähigkeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation (DYNAMIC) (Tem...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29	Gültigkeit	2018‑08‑13 15:33:59
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Expectedinabilitytowork	Bezeichnung	Arbeitsunfähigkeitsdauer Observation
Beschreibung	Voraussichtliche Arbeitsunfähigkeitsdauer
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-231  Arbeitsunfähigkeitsdauer  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29"/>  <code code="X-EXPIATWRK" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="PQ" value="2" unit="mo"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Exp...ork) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Exp...ork) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.29 hl7:code CD 1 … 1 R (Exp...ork) @code cs 1 … 1 F X-EXPIATWRK hl7:text ED 0 … 1 (Exp...ork) hl7:statusCode CS 0 … 1 (Exp...ork) @code CONF 0 … 1 F completed hl7:value PQ 0 … * (Exp...ork)   dguvbbr-data​element2-231  Arbeitsunfähigkeitsdauer  Stationärer Entlassungsbericht @value int 1 … 1 R @unit cs 0 … 1     CONF @unit muss "wk" sein oder @unit muss "mo" sein

Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4	Gültigkeit	2018‑05‑28 13:57:00 Andere Versionen mit dieser Id: DiagnoseConcernAct vom 2018‑01‑30 15:42:05
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BedenkenbisherigeTaetigkeitdauerhaftwiederauszufuehren	Bezeichnung	Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen
Beschreibung	Bestehen Bedenken, dass die versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-233  Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-35  Ausübung der bisherigen Tätigkeit  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Containment Begründung der Bedenken DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090740"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="NB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Derzeit noch nicht zu beurteilen"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text>     <reference value="#bedenken"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090359"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann"/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <!-- Begründung der Bedenken Observation -->       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>      <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>      <value>         <originalText>           <content ID="bedenken">aus medizinischen Gründen</content>        </originalText>      </value>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4"/>  <code code="BTWDA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <!-- Das low Element gibt das Datum an, wann die Bedenken geäussert wurden -->     <low value="20180709090642"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="N" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 'Begründung der Bedenken' (2018-06-06T16:24:17) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Bed...ren)   dguvbbr-data​element2-35  Ausübung der bisherigen Tätigkeit  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Bed...ren) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.4 hl7:code CD 1 … 1 R (Bed...ren) @code CONF 0 … 1 F BTWDA @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 0 … 1 F Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen hl7:text ED 1 … 1 R (Bed...ren) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Bed...ren) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Bed...ren) hl7:value CE 1 … 1 M (Bed...ren)   dguvbbr-data​element2-233  Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4 Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 Begründung der Bedenken (DYNAMIC) (Bed...ren) @typeCode cs 1 … 1 F RSON   Constraint Wenn Bedenken vorhanden sind, sollen diese auch erläutert werden

Begründung der Bedenken

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15	Gültigkeit	2018‑06‑06 16:24:17
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BegruendungderBedenken	Bezeichnung	Begründung der Bedenken
Beschreibung	Es liegen Bedenken vor, dass die Versicherte Person ihre bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder ausführen kann. Die Bedenken werden hier geäußert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-236  Begründung der Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15"/>  <code code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4" displayName="Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann"/>  <value xsi:type="CE">     <originalText>aus medizinischen Gründen</originalText>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Beg...ken) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Beg...ken) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.15 hl7:code CV 1 … 1 M (Beg...ken) @code CONF 1 … 1 F J @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4 (Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen) @displayName 1 … 1 F Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann hl7:value CE 1 … 1 M (Beg...ken) hl7:originalText ST 1 … 1 R (Beg...ken)   dguvbbr-data​element2-236  Begründung der Bedenken  Stationärer Entlassungsbericht

Diagnose Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnoseObservation2	Bezeichnung	Jargondiagnose
Beschreibung Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 4 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Containment Klassifikation Observation DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) ref hl7de-
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Beispiel	Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">     <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>       <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Dia...on2) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Dia...on2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14 hl7:id 1 … * (Dia...on2) hl7:code 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F 8651-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @displayName 1 … 1 F Hospital discharge Dx hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Dia...on2) hl7:reference URL 1 … 1 (Dia...on2) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime 1 … 1 R Die effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. (Dia...on2) hl7:low 1 … 1 R Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat (Dia...on2) hl7:high 0 … 1 Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat (Dia...on2) hl7:value CD 1 … 1 R (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-114  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-115  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-92  Jargondiagnose  Operationsbericht hl7:originalText ED 0 … 1 C (Dia...on2)   dguvbbr-data​element2-113  Jargondiagnose/Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <hl7:originalText> Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links </hl7:originalText> hl7:qualifier CR 0 … 1 Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem? (Dia...on2) wo [hl7:name/​@code​=​'ACCRELA']   Beispiel <qualifier>   <name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/>  <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M (Dia...on2) @code CONF 1 … 1 F ACCRELA @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100 hl7:value CV 1 … 1 M (Dia...on2)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC) (Dia...on2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint Wenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden Region/Klasse Code inkl. aller Unterklassen S02.- Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S02.0 - S02.09 S12.- Fraktur im Bereich des Halses S12.0 - S12.9 S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S22.0 - S22.9 S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S32.0 - S32.89 S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S42.0 - S42.9 S52.- Fraktur des Unterarmes S52.0 - S52.9 S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S62.0 - S62.8 S72.- Fraktur des Femurs S72.0 - S72.9 S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S82.0 - S82.9 S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] S92.0 - S92.9 T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen T02.0 - T02.91 T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet T08.0 - T08.1 T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T10.0 - T10.1 T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnet T12.0 - T12.1 T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T14.2 - T14.21 M80.- Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.0 - M80.99

Klassifikation Observation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7	Gültigkeit	2018‑05‑30 14:10:03
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KlassifikationObservation	Bezeichnung	Klassifikation Observation
Beschreibung	Dieses Template spiegelt z. B. die AO Klassifikation bei Frakturen wider.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-558  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-559  Zugehöriger Freitext  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-560  Weitere Klassifikation  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Diagnose Observation (Mini) (2018‑01‑30 15:36:13) Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06) ref hl7de- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01) ref ccda- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06) ref hl7de-
Beispiel	AO-Klassifikation: 22-A1 = einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- AO Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7"/>  <id root="331791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a56"/>  <code code="L-AOCLASS" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Principal Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#hauptdiag-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CD" code="23-A3" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Kla...ion)   dguvbbr-data​element2-560  Weitere Klassifikation  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId 1 … 1 M (Kla...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 hl7:id 1 … * R (Kla...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Kla...ion)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8 Diagnose Klassifikationen (DYNAMIC) hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Kla...ion) hl7:reference URL 1 … 1 R (Kla...ion) @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #aoc-1 hl7:statusCode 1 … 1 M (Kla...ion) @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl  … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:value[../hl7:code/@code='L-AOCLASS'] hl7:value[not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')] hl7:value CE  … 1 R AO-Klassifikationen bei Frakturen (Kla...ion) wo [../hl7:code/@code='L-AOCLASS']   dguvbbr-data​element2-558  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-559  Zugehöriger Freitext  Stationärer Entlassungsbericht   CONF muss aus der Konzeptdomäne "AO-Klassifikation" gewählt werden   Beispiel <value xsi:type="CD" code="22-A1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Unterarm, diaphysär, einfache Fraktur, leicht">   <originalText>einfache Ulnaschaftfraktur, Radiusschaftfraktur oder Unterarmschaftfraktur</originalText></value>   Variable let Name region     Value substring(@code, 1,1)     Variable let Name position     Value substring(@code, 2,1)     Variable let Name complexity     Value substring(@code, 4,1)     Variable let Name severity     Value substring(@code, 5,1)     Schematron assert role  error     test matches($region, '[1-9]') and matches($position, '[1-5]') and matches($complexity, '[A|B|C]') and matches($severity, '[1-3]')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel     Schematron assert role  error     test $region=('1','3','4') or not($position='4')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel     Schematron assert role  error     test $region='1' or not($position='5')     Meldung Kein gültiger AO-Klassifikations-Schlüssel   hl7:value CE  … 1 R Weitere Klassifikationen, z. B. Weber (Kla...ion) wo [not(../hl7:code/@code='L-AOCLASS')]

Konsiliarbefund (DGUV)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28	Gültigkeit	2018‑08‑14 15:08:01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KonsiliarbefundDGUV	Bezeichnung	Konsiliarbefund (DGUV)
Beschreibung	Template CDA act
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-648  Datum  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <act>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28"/>  <code code="11488-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Consultation note"/>  <text>     <reference value="cons-1"/>  </text>  <effectiveTime value="20180901"/></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act 1 … 1 R (Kon...GUV) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Kon...GUV) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.28 hl7:code CE 1 … 1 M (Kon...GUV) @code CONF 1 … 1 F 11488-4 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Consultation note hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Kon...GUV) hl7:reference URL 1 … 1 M (Kon...GUV) @value 1 … 1 R referenziert auf das Textfeld des Konsiliarbefundes hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R Zeitelement zur Dokumentation der Konsiliararzt-Konsultation (Kon...GUV)   dguvbbr-data​element2-648  Datum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <effectiveTime value="20180815"/>

Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6	Gültigkeit	2018‑02‑06 09:09:31
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	MedicationStatement	Bezeichnung	Medikation
Beschreibung	Medikations-Eintrag (Medication Statement)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6
Label	medspmp
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-564  Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-591  Art der Anwendung  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90023 Inklusion Einnahmedauer DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4025 Containment Medikament DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4023 Containment Einzeldosierungen (mpp 2018) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.4024 Containment Dosierung Freitext DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.308 CDA SubstanceAdministration (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:substanceAdministration>   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="#med-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="active"/>  <hl7:routeCode code="20001000" codeSystem="0.4.0.127.0.16.1.1.2.1" displayName="Auricular use"/>  <hl7:consumable>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Medikament' (2018-02-06T08:59:15) -->   </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship>     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4023 'Einzeldosierungen' (2017-06-04T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship>  <hl7:entryRelationship>     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4024 'Dosierung Freitext' (2014-11-01T00:00:00) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:substanceAdministration>
Beispiel	Full example (auto-generated) <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90023 'Einnahmedauer' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->   <__CHOICE__ min="0" max="1">     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">       <hl7:low value="20210115"/>      <hl7:high value="20210115"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime>       <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081149"/>    <!--end choice particle--> 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Beispiel	Beispiel <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code code="DRUG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.10.90023 'Einnahmedauer' (2017-06-04T00:00:00) 0..1 R -->   <__CHOICE__ min="0" max="1">     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime xsi:type="IVL_TS">       <hl7:low value="20210115"/>      <hl7:high value="20210115"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime>       <hl7:width unit="d" value="1"/>    </hl7:effectiveTime>    <!--end choice particle-->     <!--start choice particle-->     <hl7:effectiveTime nullFlavor="NI" value="20210115081003"/>    <!--end choice particle-->   </__CHOICE__>  <hl7:routeCode code="20001000" 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              <hl7:originalText/>              <hl7:translation/>            </code>            <name>name</name>          </ingredientSubstance>        </ingredient>      </hl7:manufacturedMaterial>    </hl7:manufacturedProduct>    <!-- template 1.2.276.0.76.10.4025 'Medikament' (2017-06-04T00:00:00) -->   </hl7:consumable>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <hl7:sequenceNumber value="1"/>    <hl7:substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN">       <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.10.4023"/>      <hl7:text>         <hl7:reference value="--TODO--"/>      </hl7:text>      <__CHOICE__ max="1">         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime value="20210115081003"/>        <!--end choice particle-->         <!--start choice particle-->         <hl7:effectiveTime>           <hl7:event code="AC"/>          <hl7:offset unit="d">             <hl7:low value="1"/>          </hl7:offset>        </hl7:effectiveTime>        <!--end choice particle--> 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Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:substanceAdministration 0 … * medspmp @classCode cs 1 … 1 F SBADM @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M medspmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 hl7:id II 0 … * R medspmp hl7:code CV 1 … 1 M medspmp @code CONF 1 … 1 F DRUG @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code) hl7:text ED 1 … 1 M medspmp hl7:reference TEL 1 … 1 M medspmp @value 1 … 1 R #med-{generierteID}, z.B.: #med-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 R medspmp   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.25 ActStatusActiveCompletedAbortedSuspended (DYNAMIC) Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90023 Einnahmedauer (DYNAMIC) Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[hl7:low|hl7:high] hl7:effectiveTime[hl7:width] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='NI'] hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier spezifisches Interval von bis medspmp wo [hl7:lowoder hl7:high] @xsi:type 0 … 1 F IVL_TS   Beispiel Intervall bekannt <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high value="20140321"/></effectiveTime>   Beispiel unbekanntes Ende-Datum <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="UNK"/></effectiveTime>   Beispiel Dauermedikation <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <low value="20130321"/>  <high nullFlavor="NA"/></effectiveTime> hl7:low TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-579  Startdatum Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht hl7:high TS.​DATE.​MIN 0 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-580  Enddatum Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht hl7:effectiveTime IVL_TS  … 1 C Zeitelement zur Dokumentation der Einnahmedauer, hier Dauer medspmp wo [hl7:width]   Beispiel Einnahme für zwei Wochen <effectiveTime xsi:type="IVL_TS">   <width value="2" unit="wk"/></effectiveTime> hl7:width PQ 1 … 1 R medspmp   dguvbbr-data​element2-581  Dauer der Einnahme  Stationärer Entlassungsbericht @unit cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @unit muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.452 Zeiteinheiten (UCUM) (DYNAMIC) hl7:effectiveTime TS  … 1 C medspmp wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI   Beispiel Keine Informationen über die Einnahmedauer <effectiveTime nullFlavor="NI"/> hl7:routeCode CE 0 … 1 R Art der Anwendung der Arznei medspmp   dguvbbr-data​element2-591  Art der Anwendung  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.4.11.26 EDQMRouteofAdministration (DYNAMIC) hl7:consumable 1 … 1 M Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4025 Medikament (DYNAMIC) medspmp   dguvbbr-data​element2-564  Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 0 … 5 R Einnahme: morgens, mittags, abends, zur Nacht Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4023 Einzeldosierungen (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp hl7:entryRelationship 0 … 1 R Freitextliche Dosierinstruktionen Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4024 Dosierung Freitext (DYNAMIC) medspmp @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:sequenceNumber INT.POS 0 … 1 Reihenfolge in der Liste der Dosierungsangaben medspmp

Stufenweise Wiedereingliederung

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17	Gültigkeit	2018‑06‑08 08:47:48
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StufenweiseWiedereingliederung	Bezeichnung	Stufenweise Wiedereingliederung
Beschreibung	Ist eine stufenweise Wiedereingliederung (Belastungserprobung) erforderlich?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-334  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-337  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <!-- Stufenweise Wiedereingliederung Observation -->   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17"/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="NB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Derzeit noch nicht zu beurteilen"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="J" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="SWE" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180706082727"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="N" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6" displayName="Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Stu...ung)   dguvbbr-data​element2-337  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Stu...ung) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.17 hl7:code CD 1 … 1 R (Stu...ung) @code CONF 0 … 1 F SWE @codeSystem 0 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 0 … 1 F Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich? hl7:text ED 1 … 1 R (Stu...ung) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Stu...ung) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 (Stu...ung) hl7:value CE 1 … 1 M (Stu...ung)   dguvbbr-data​element2-334  Stufenweise Wiedereingliederung  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich (DYNAMIC)

Unfall Detail

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Unfalldetail2	Bezeichnung	Unfall Detail
Beschreibung	Unfallereignis Details
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-623  Aktenzeichen  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Containment Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.10.5 Unfall Detail (F2102) (2017‑11‑08 13:57:33) ref sdguv- Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4088 Injury Event Detail (2017‑02‑01) ref aktin- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.3.2898.10.23 (2015‑09‑09)
Beispiel	Beispiel <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8"/>  <hl7:id root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.4.3.121191241" extension="CB-2018/121314"/>  <hl7:code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:text>     <hl7:reference value="http:mydomain.org"/>  </hl7:text>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20220218142508"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 'Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:05:21) -->   </hl7:entryRelationship></hl7:act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (Unf...il2) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Unf...il2) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.8 hl7:id II 1 … 1 R (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-623  Aktenzeichen  Stationärer Entlassungsbericht hl7:code CV 1 … 1 M (Unf...il2) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:text ED 0 … 1 Beschreibung des Unfalls (Unf...il2) hl7:reference URL 1 … 1 (Unf...il2) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:low TS 1 … 1 R Unfalltag (Unf...il2)   dguvbbr-data​element2-141  Unfalldatum/-zeit  Stationärer Entlassungsbericht hl7:entryRelationship 1 … 1 R Verletzungsart Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC) (Unf...il2) @typeCode cs 1 … 1 F COMP

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2	Gültigkeit	2017‑11‑16 22:05:21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis	Bezeichnung	Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis
Beschreibung	Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Containment Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702130147"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="DAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt keine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702125636"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="SAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2" displayName="Verletzungen des Rückenmarks"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702124522"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="VAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="7.7" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1" displayName="Körperferne Speichenbrüche"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 hl7:code CD 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F VNVV @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor? hl7:text ED 1 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:value CE 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2 Verletzungsart (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC) (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @typeCode cs 1 … 1 F RSON   Constraint Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor, muss eine Ziffer aus dem Verletzungsartenverzeichnis ausgewählt werden.

Verletzungsartenverzeichnis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3	Gültigkeit	2017‑11‑16 22:11:07
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Verletzungsartenverzeichnis	Bezeichnung	Verletzungsartenverzeichnis
Beschreibung	Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element2-101  Schlüssel VAV/SAV  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-102  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-107  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>  <code code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="SAV"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CE" code="3.1" displayName="Verletzungen des Rückenmarks" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2"/></observation>
Beispiel	Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>  <code code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="VAV"/>  <statusCode code="completed"/>  <value xsi:type="CE" code="7.7" displayName="Körperferne Speichenbrüche" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (Verletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element2-101  Schlüssel VAV/SAV  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis ) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 hl7:code CV 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis )   CONF @code muss "VAV" sein @codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein @displayName muss "VAV" sein oder @code muss "SAV" sein @codeSystem muss "1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" sein @displayName muss "SAV" sein hl7:text ED 0 … 1 R (Verletzungsartenverzeichnis ) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:value CE 1 … 1 M (Verletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element2-102  Code  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-107  Anzeigename  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1 Verletzungsartenverzeichnis (VAV) (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3 Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) (DYNAMIC)

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

• Aufnahmebefunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3126
• Author (Body) 1.2.276.0.76.10.90025
• Beschwerden bei Vorstellung 1.2.276.0.76.10.3048
• CDA Assigned Entity Elements 1.2.276.0.76.10.90012
• CDA authenticator 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.7
• CDA author Person 1.2.276.0.76.10.2007
• CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
• CDA encompassingEncounter Patientenkontakt 1.2.276.0.76.10.2027
• CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
• CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
• CDA Person Elements 1.2.276.0.76.10.90010
• Diagnosesicherheit 1.2.276.0.76.10.90027
• Dosierung Freitext 1.2.276.0.76.10.4024
• Einnahmedauer 1.2.276.0.76.10.90023
• Einzeldosierungen 1.2.276.0.76.10.4023
• Encounter Location 1.2.276.0.76.10.90021
• Encounter Referenz 1.2.276.0.76.10.4087
• Entlassungsbefunde 1.2.276.0.76.10.3111
• Erhobene Befunde (Krankenhaus) 1.2.276.0.76.10.3025
• Indikation 1.2.276.0.76.10.4084
• Lateralität 1.2.276.0.76.10.90026
• Maßnahme 1.2.276.0.76.10.4085
• Material 1.2.276.0.76.10.90022
• Medikament 1.2.276.0.76.10.4025
• Medikation Vorbedingung 1.2.276.0.76.10.90028
• Patienteninstruktionen 1.2.276.0.76.10.4026
• Performer (Body) 1.2.276.0.76.10.90014
• Problem Concern Act (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4039
• Problem Observation (Text/CEDIS) 1.2.276.0.76.10.4040
• Prozeduren und Maßnahmen 1.2.276.0.76.10.3032
• Zusammenfassung des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3021

Terminologien

Value Sets

Verletzungsart

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2	Gültigkeit	2017‑11‑13 08:45:24
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Verletzungsart	Bezeichnung	Verletzungsart
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-2 Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3 - Verletzungsart - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L DAV Es liegt keine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor. Verletzungsart 0‑L VAV Es liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor. Verletzungsart 0‑L SAV Es liegt eine Verletzung nach dem Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) vor. Verletzungsart
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Verletzungsartenverzeichnis (VAV)

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1	Gültigkeit	2017‑11‑10 13:14:14
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DGUVVAVCode	Bezeichnung	Verletzungsartenverzeichnis (VAV)
Beschreibung Die stationären Heilverfahren in der gesetzlichen Unfallversicherung ist dreistufig gegliedert: Stationäres Durchgangsarztverfahren (DAV) Verletzungsartenverfahren (VAV) Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV)  Unfallverletzte mit bestimmten schweren Verletzungen, benötigen eine sofortige besondere unfallmedizinische Behandlung und müssen in speziellen Krankenhäusern der Akutversorgung vorgestellt werden. Die Zuweisung richtet sich dabei nach dem Verletzungsartenverzeichnis. Hierin ist geregelt, welche Fälle dem Verletzungsartenverfahren und welche dem Schwerstverletzungsartenverfahren zuzuordnen sind. Die Gesetzliche Unfallversicherung beteiligt ausschließlich besonders geeignete Krankenhäuser am Verletzungsartenverfahren. Diese müssen im Hinblick auf die Schwere der Verletzungen spezielle personelle, apparative und räumliche Anforderungen erfüllen und zur Übernahme bestimmter Pflichten bereit sein. Bundesweit sind über 600 Krankenhäuser und Kliniken in dieses Verfahren vertraglich eingebunden. Jährlich werden ca. 69.000 Versicherte der gesetzlichen Unfallversicherungsträger im Verletzungsartenverfahren versorgt.
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-3 Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1 - Verletzungsartenverzeichnis - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem Beschreibung 0‑S 1 Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteilmantels Verletzungsartenverzeichnis Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteilmantels; Amputationsverletzungen; Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome); thermische oder chemische Schädigungen 1‑L 1.1 Alle Amputationsverletzungen (total oder subtotal) Verletzungsartenverzeichnis Alle Amputationsverletzungen (total oder subtotal),  auch der Großzehe, ausgenommen Zehenendglieder. (Hand siehe Ziffer 8) 1‑L 1.2 Muskelkompressionssyndrome Verletzungsartenverzeichnis Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome) in allen Lokalisationen bei:  gegebener oder abzuklärender Operationsnotwenigkeit  engmaschiger Überwachung 1‑L 1.5 Ausgedehnte offene oder geschlossene Weichteilabhebungen Verletzungsartenverzeichnis Ausgedehnte offene oder geschlossene Weichteilabhebungen (Decollement) mit akuten oder drohenden Ernährungsstörungen. 0‑S 2 Verletzungen der großen Gefäße Verletzungsartenverzeichnis Verletzungen der großen Gefäße 1‑L 2.1 Durchtrennungen, Zerreißungen oder andere akute traumatische Schädigungen Verletzungsartenverzeichnis Durchtrennungen, Zerreißungen oder andere akute traumatische Schädigungen insbesondere mit Verschlüssen der großen Gefäße des Körperstammes, der Transportarterien an einer Extremität einschließlich des Unterschenkels (Hand und Unterarm siehe Ziffer 8) sowie der großen Begleitvenen proximal von Ellenbogen- oder Kniegelenk. 0‑S 4 Offene oder gedeckte Schädel-Hirnverletzungen Verletzungsartenverzeichnis Offene oder gedeckte mittelschwere oder schwere Schädel-Hirnverletzungen (ab SHT Grad II) 1‑L 4.1 Gedeckte Schädel-Hirn-Verletzungen mit mittelschwerer Ausprägung Verletzungsartenverzeichnis Gedeckte Schädel-Hirn-Verletzungen mit mittelschwerer Ausprägung klinisch ab SHT Grad II (GCS<13), alle traumatisch bedingten strukturellen Veränderungen oder Blutungen in bildgebenden Verfahren. 0‑S 5 Schwere Brustkorb- oder Bauch-Verletzungen mit Organbeteiligung Verletzungsartenverzeichnis Schwere Brustkorb- und Bauch-Verletzungen mit Organbeteiligung einschließlich Nieren oder Harnwege 1‑L 5.1 Alle Verletzungen des Brustkorbs Verletzungsartenverzeichnis Alle Verletzungen des Brustkorbs mit  ausgedehnter Organbeteiligung der Lunge transfusionsbedürftigen Blutungen Behinderung der Atemmechanik und des Gasaustausches mit drohender oder gegebener Beatmungsnotwendigkeit Notwendigkeit zur Einlage einer Brustkorbdrainage stumpfen Herzverletzungen (z. B. Kontusion, Perikarderguss). 1‑L 5.2 Bauchverletzungen Verletzungsartenverzeichnis Bauchverletzungen mit gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit bei transfusionsbedürftigen Blutungen Verletzungen der Hohlorgane Verletzung der parenchymatösen Organe. 0‑S 6 Komplexe Brüche der großen Röhrenknochen Verletzungsartenverzeichnis Komplexe Brüche der großen Röhrenknochen, insbesondere mehrfache oder offene Brüche 1‑L 6.1 Im Kindesalter alle Schaftbrüche Verletzungsartenverzeichnis Im Kindesalter alle Schaftbrüche an Oberarm, Unterarm (Elle und Speiche kombiniert oder einzeln, insbesondere Monteggia-Frakturen), Oberschenkel, Unterschenkel (auch isolierte Brüche von Schienbein oder Wadenbein) bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 6.2 Brüche des Schlüsselbeines Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Schlüsselbeines bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit mit komplexer Bruchform entsprechend Typ C der AO-Klassifikation endständiger körpernaher oder körperferner Lokalisation 1‑L 6.3 Brüche des Oberarmes Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Oberarmes bei Mehrteilebruch entsprechend Typ C der AO-Klassifikation Etagenfrakturen bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 6.4 Brüche des Unterarmes Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Unterarmes (Elle und Speiche kombiniert oder einzeln) bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit bei  Mehrteilebruch entsprechend Typ C der AO-Klassifikation Etagenbruch Gelenkbeteiligung insbesondere Monteggia, Galeazzi oder Essex-Lopresti (siehe auch Ziffer 7) 1‑L 6.5 Hüftgelenknahe Brüche des Oberschenkels Verletzungsartenverzeichnis Hüftgelenknahe Brüche des Oberschenkels 1‑L 6.6 Brüche des Oberschenkelschafts Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Oberschenkelschafts bei gegebener oder abzuklärender Opera-tionsnotwendigkeit. 1‑L 6.7 Brüche des Unterschenkels Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Unterschenkels (Schienbein isoliert oder in Verbindung mit dem Wadenbein) bei Mehrteilebruch entsprechend Typ C der AO-Klassifikation Etagenbruch Gelenkbeteiligung (siehe auch Ziffer 7). 1‑L 6.8 Brüche mehrerer Röhrenknochen Verletzungsartenverzeichnis Brüche mehrerer Röhrenknochen an einer Extremität bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 0‑S 7 Schwere Verletzungen großer Gelenke Verletzungsartenverzeichnis Schwere Verletzungen großer Gelenke 1‑L 7.1 Verletzungen der Gelenke bei Kindern Verletzungsartenverzeichnis Verletzungen der Gelenke bei Kindern als Verrenkung oder gelenkbetreffende Brüche mit potentieller Störung des Wachstums entsprechend Aitken Typ II und Typ III (Typ E3 und E4 der AO-Klassifikation), bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit, insbesondere Brüche der Oberarmkondylen Ellenbogenverrenkung mit Abriss der Oberarm-Epikondylen Ellenbogenbrüche traumatische Verrenkungen der Kniescheibe Kreuzbandverletzungen und knöchernen Ausrisse der Interkondylenhöcker körperferne Schienbeinbrüche einschl. Übergangsbrüche Innen- und Außenknöchelbrüche Brüche der Metaphysen, z.B.körpernahe Oberarmbrüche, distale (suprakondyläre) Oberarmbrüche, Radiushalsbrüche, Brüche des Oberschenkelhalses, körperferne Oberschenkelbrüche, körpernahe Unterschenkelbrüche.  1‑L 7.3 Verrenkungen oder Brüche des Schultereckgelenkes Verletzungsartenverzeichnis Verrenkungen oder Brüche des Schultereckgelenkes bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.5 Verrenkungen oder Verrenkungsbrüche des Schultergelenkes Verletzungsartenverzeichnis Verrenkungen oder Verrenkungsbrüche des Schultergelenkes, mehrfragmentäre Brüche des Oberarmkopfes bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit, insbesondere bei traumatischer Ruptur der Rotatorenmanschette instabilen Verletzungsformen mit Abriss der Gelenklippe knöchernen Begleitverletzungen (Hill-Sachs-Läsion, Bankart-Läsion). 1‑L 7.6 Brüche oder Verrenkungen des Ellenbogengelenkes Verletzungsartenverzeichnis Brüche oder Verrenkungen des Ellenbogengelenkes bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.7 Körperferne Speichenbrüche Verletzungsartenverzeichnis Körperferne Speichenbrüche bei starker Verschiebung um Schaftbreite oder Gelenkbeteiligung entsprechend Typ C3 der AO-Klassifikation. 1‑L 7.8 Gelenkbetreffende Brüche des körperfernen Oberschenkels Verletzungsartenverzeichnis Gelenkbetreffende Brüche des körperfernen Oberschenkels bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.9 Instabilitäten des Kniegelenks bei Verletzungen des vorderen Kreuzbands (Subluxation) Verletzungsartenverzeichnis Instabilitäten des Kniegelenks bei Verletzungen des vorderen Kreuzbands (Subluxation), in Kombination mit  Seitenbandverletzung  Knorpelverletzung Meniskusverletzung. 1‑L 7.11 Brüche des körpernahen Unterschenkels mit Gelenkbeteiligung Verletzungsartenverzeichnis Brüche des körpernahen Unterschenkels mit Gelenkbeteiligung bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.12 Brüche der Kniescheibe Verletzungsartenverzeichnis Brüche der Kniescheibe.  Traumatische Verrenkung der Kniescheibe mit Knorpel-Knochen-Abbrüchen bei bestehender oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.13 Brüche des körperfernen Schienbeines mit Gelenkbeteiligung Verletzungsartenverzeichnis Brüche des körperfernen Schienbeines mit Gelenkbeteiligung bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.14 Brüche des Außenknöchels/Wadenbeins oder Verrenkungen der Knöchelgabel Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Außenknöchels/Wadenbeins oder Verrenkungen der Knöchelgabel bei Riss des Zwischenknochenbandes (Typ Weber C, Typ B3 und C der AO-Klassifikation) verschobenem Abriss des Volkmann'schen Dreiecks Riss des Deltabandes Bruch des Innenknöchels. 1‑L 7.15 Brüche oder Verrenkungen am Fuß Verletzungsartenverzeichnis Brüche oder Verrenkungen am Fuß bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit des Sprungbeins des Fersenbeins der Fußwurzel einschließlich instabiler Verletzungen der Lisfranc-Gelenkreihe. 0‑S 8 Schwere Verletzungen der Hand Verletzungsartenverzeichnis Schwere Verletzungen der Hand 1‑L 8.2 Alle Brüche des ersten Fingerstrahls Verletzungsartenverzeichnis Alle Brüche des ersten Fingerstrahls. Brüche der Langfinger oder der Mittelhandknochen 2-5 mit Gelenkbeteiligung Betroffenheit mehrerer Strahlen schwere Weichteilverletzungen entsprechend 1.5 (V). 1‑L 8.3 Brüche einzelner Handwurzelknochen Verletzungsartenverzeichnis Brüche einzelner Handwurzelknochen bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 8.6 Verletzungen an der Hand (auch am Unterarm) Verletzungsartenverzeichnis Verletzungen an der Hand (auch am Unterarm): einer oder mehrerer Beugesehnen außerhalb (proximale) der Zonen I-III mehrerer Strecksehnen. 0‑S 9 Komplexe Brüche des Gesichtsschädels und des Rumpfskeletts Verletzungsartenverzeichnis Komplexe Brüche des Gesichtsschädels und des Rumpfskeletts 1‑L 9.1 Brüche des Gesichtsschädels Verletzungsartenverzeichnis Brüche des Gesichtsschädels bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 9.2 Wirbelbrüche mit Fehlstellung oder Instabilität Verletzungsartenverzeichnis Wirbelbrüche mit Fehlstellung oder Instabilität bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit (Typ A2, A3, A4, B und C der  neuen AO-Klassifikation). 1‑L 9.3 Beckenringbrüche mit Fehlstellung oder Instabilität Verletzungsartenverzeichnis Beckenringbrüche mit Fehlstellung oder Instabilität bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 9.4 Brüche der Hüftpfanne oder Verrenkungen des Hüftgelenks Verletzungsartenverzeichnis Brüche der Hüftpfanne oder Verrenkungen des Hüftgelenks bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 0‑S 10 Mehrfachverletzungen mit schwerer Ausprägung Verletzungsartenverzeichnis Mehrfachverletzungen mit schwerer Ausprägung;  besondere Verletzungskonstellationen bei Kindern 1‑L 10.1 Schwere Verletzungen und Verletzungskombinationen (Polytrauma) Verletzungsartenverzeichnis Schwere Verletzungen und Verletzungskombinationen (Polytrauma) mit einem Injury Severity Score (ISS) zwischen 16 und 24.
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV)

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3	Gültigkeit	2017‑11‑13 11:27:11
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DGUVSAVCode	Bezeichnung	Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV)
Beschreibung Die stationären Heilverfahren in der gesetzlichen Unfallversicherung ist dreistufig gegliedert: Stationäres Durchgangsarztverfahren (DAV) Verletzungsartenverfahren (VAV) Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV)  Unfallverletzte mit bestimmten schweren Verletzungen, benötigen eine sofortige besondere unfallmedizinische Behandlung und müssen in speziellen Krankenhäusern der Akutversorgung vorgestellt werden. Die Zuweisung richtet sich dabei nach dem Verletzungsartenverzeichnis. Hierin ist geregelt, welche Fälle dem Verletzungsartenverfahren und welche dem Schwerstverletzungsartenverfahren zuzuordnen sind. Die Gesetzliche Unfallversicherung beteiligt ausschließlich besonders geeignete Krankenhäuser am Verletzungsartenverfahren. Diese müssen im Hinblick auf die Schwere der Verletzungen spezielle personelle, apparative und räumliche Anforderungen erfüllen und zur Übernahme bestimmter Pflichten bereit sein. Bundesweit sind über 600 Krankenhäuser und Kliniken in dieses Verfahren vertraglich eingebunden.  Jährlich werden ca. 69.000 Versicherte der gesetzlichen Unfallversicherungsträger im Verletzungsartenverfahren versorgt.
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-3 Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2 - Schwerstverletzungsartenverzeichnis - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem Beschreibung 0‑S 1 Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteilmantels Schwerstverletzungsartenverzeichnis Ausgedehnte oder tiefgehende Verletzungen der Haut und des Weichteilmantels; Amputationsverletzungen; Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome); thermische oder chemische Schädigungen 1‑L 1.1 Amputationsverletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Amputationsverletzungen bei  gegebener oder abzuklärender Replantationsmöglichkeit operativer Stumpfkorrektur im Verlauf tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. 1‑L 1.2 Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome) Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Muskelkompressionssyndrome (Kompartmentsyndrome) bei tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. 1‑L 1.3 Thermische Schädigungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Thermische Schädigungen einschließlich Stromverletzungen oder chemische Schädigungen mit einer Ausdehnung über 15 % der Körperoberfläche (2.-gradig), 3.-gradige Schädigungen über 10 % (beachte abweichende Berechnung der brandverletzten Körperoberfläche bei Kindern). 1‑L 1.4 Alle thermischen Schädigungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Alle thermischen Schädigungen einschließlich Stromverletzungen und alle chemischen Schädigungen in Kombination mit Inhalationstrauma relevanten Verletzungen entsprechend VAV Schock Beteiligung von Händen, Füßen, Gesicht oder Anogenitalregion. Alle Verletzten mit ausgedehnten oder tiefgreifenden Verätzungen (z.B. Flusssäure) insbesondere an Gesicht, Händen oder Füßen. 1‑L 1.5 Weichteilverletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Weichteilverletzungen bei  gegebener bzw. abzuklärender Notwendigkeit einer Lappenplastik tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. 0‑S 2 Verletzungen der großen Gefäße Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen der großen Gefäße 1‑L 2.1 Gefäßverletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Gefäßverletzungen in Kombination mit Knochen-, Gelenk-Verletzungen hochgradiger Weichteilschädigung (Vorrang der Notfallindikation, siehe Präambel) tiefgehenden, ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln im Verlauf. 0‑S 3 Verletzungen der großen Nervenbahnen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen der großen Nervenbahnen einschließlich  Wirbelsäulenverletzungen mit neurologischer Symptomatik 1‑L 3.1 Verletzungen des Rückenmarks Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen des Rückenmarks. 1‑L 3.2 Verletzungen der Nervenwurzeln Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen der Nervenwurzeln, oder der großen Nervengeflechte des Armes, oder des Beines, mit entsprechendem Funktionsausfall. 1‑L 3.3 Rekonstruktionsbedürftige Verletzungen der Stammnerven Schwerstverletzungsartenverzeichnis Rekonstruktionsbedürftige Verletzungen der Stammnerven des Armes (Nervus radialis, Nervus medianus, Nervus ulnaris), siehe auch Ziffer 8. des Beines (Nervus ischiadicus, Nervus fermoralis) einschließlich des Unterschenkels (Nervus peronaeus, Nervus tibialis). 0‑S 4 Offene oder gedeckte mittelschwere oder schwere Schädel-Hirnverletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Offene oder gedeckte mittelschwere oder schwere Schädel-Hirnverletzungen (ab SHT Grad II) 1‑L 4.2 Alle offenen Verletzungen mit Hirnbeteiligung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Alle offenen Verletzungen mit Hirnbeteiligung, alle schweren Schädel-Hirn-Verletzungen mit  substantiell lokalisierter Hirnverletzung diffus-axonaler Hirnverletzung intrakranieller Blutung wesentlicher Verschlechterung im Verlauf. Brüche des Gehirnschädels bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 0‑S 5 Schwere Brustkorb- oder Bauch-Verletzungen mit Organbeteiligung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Schwere Brustkorb- oder Bauch-Verletzungen mit Organbeteiligung einschließlich Nieren oder Harnwege 1‑L 5.1 Alle Verletzungen des Brustkorbs Schwerstverletzungsartenverzeichnis Alle Verletzungen des Brustkorbs bei  gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit  septischen Verläufen z. B. mit Verschlechterung der Beatmungssituation. 0‑S 6 Komplexe Brüche der großen Röhrenknochen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Komplexe Brüche der großen Röhrenknochen, insbesondere mehrfache oder offene Brüche 1‑L 6.1 Schaftbrüche im Kindesalter Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Schaftbrüche im Kindesalter bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.2 Brüche des Schlüsselbeins Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Schlüsselbeins bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.3 Brüche des Oberarmes Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Oberarmes bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.4 Brüche des Unterarmes Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Unterarmes bei  Gefäßverletzungen Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.5 Hüftgelenknahe Brüche des Oberschenkels Schwerstverletzungsartenverzeichnis Hüftgelenknahe Brüche des Oberschenkels bei Gelenkbeteiligung (z. B. Pipkin-Fraktur) Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.6 Brüche des Oberschenkelschafts Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Oberschenkelschafts bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung Kombination mit Gelenkfrakturen hüftgelenknah (siehe auch Ziffer 6.5(V) und 6.5(S), oder das Kniegelenk betreffend (siehe auch Ziffer 7.8(V) und 7.8(S)). 1‑L 6.7 Brüche des Unterschenkels Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Unterschenkels bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 6.8 Brüche mehrerer Röhrenknochen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Brüche mehrerer Röhrenknochen bei  komplexen Bruchformen entsprechend Typ C der AO-Klassifikation hochgradiger Weichteilschädigung Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln Muskelkompressionssyndromen (Kompartmentsyndromen). 0‑S 7 Schwere Verletzungen großer Gelenke Schwerstverletzungsartenverzeichnis Schwere Verletzungen großer Gelenke 1‑L 7.1 Verletzungen bei Kindern Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Verletzungen bei Kindern mit Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 7.2 Verrenkungen des Brustbein-Schlüsselbein-Gelenke Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verrenkungen des Brustbein-Schlüsselbein-Gelenkes bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.4 Brüche des Schulterblatts Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Schulterblatts bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 7.5 Verrenkungsbrüche des Schultergelenkes oder Brüche des Oberarmkopfes Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verrenkungsbrüche des Schultergelenkes oder Brüche des Oberarmkopfes bei Gefäßverletzungen Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung gegebener oder abzuklärender Indikation zum Gelenkersatz. 1‑L 7.6 Brüche oder Verrenkungen des Ellenbogengelenkes Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche oder Verrenkungen des Ellenbogengelenkes bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung gegebener oder abzuklärender Indikation zum Gelenkersatz. 1‑L 7.8 Gelenkbetreffende Brüche des körperfernen Oberschenkels Schwerstverletzungsartenverzeichnis Gelenkbetreffende Brüche des körperfernen Oberschenkels bei Typ B3 oder C3 der AO-Klassifikation Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 7.10 Verletzungen des hinteren Kreuzbands Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen des hinteren Kreuzbands, Kniegelenksverrenkungen mit Rupturen von mehreren Bandstrukturen oder knöchernen Begleitverletzungen. 1‑L 7.11 Brüche des körpernahen Unterschenkels mit Gelenkbeteiligung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des körpernahen Unterschenkels mit Gelenkbeteiligung bei Typ B3 und C der AO-Klassifikation Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 7.13 Brüche des körperfernen Schienbeines mit Gelenkbeteiligung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des körperfernen Schienbeines mit Gelenkbeteiligung bei Typ C der AO-Klassifikation Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 7.14 Brüche des Außenknöchels/Wadenbeins oder Verrenkungen der Knöchelgabel Schwerstverletzungsartenverzeichnis Brüche des Außenknöchels/Wadenbeins oder Verrenkungen der Knöchelgabel bei  Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 1‑L 7.15 Vorgenannte Verletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Verletzungen bei Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradigem Weichteilschaden Fersenbeinfraktur mit komplexer Bruchform (Sanders III/IV) Sprungbeinfraktur mit komplexer Bruchform (Hawkings II bis IV). 0‑S 8 Schwere Verletzungen der Hand Schwerstverletzungsartenverzeichnis Schwere Verletzungen der Hand 1‑L 8.1 Amputationsverletzungen (auch Avulsionen) Schwerstverletzungsartenverzeichnis Amputationsverletzungen (auch Avulsionen) einschließlich des Daumenendglieds, ausgenommen singuläre Endgliedamputationen D2 bis D5. 1‑L 8.3 Verletzungen der Handwurzel Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen der Handwurzel bei  Brüchen mehrerer Handwurzelknochen Singulärer oder mehrfacher Bandverletzungen Verrenkungen Verrenkungsbrüchen. 1‑L 8.4 Verletzungen der Stammnerven und der funktionell bedeutsamen Nerven Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungen der Stammnerven und der funktionell bedeutsamen Nerven  Nervus medianus Nervus ulnaris Ramus profundus Nervus radialis Fingernerven z. B. in der Greifzone des Daumens, des Zeigefingers oder der Außenseite des Kleinfingers. 1‑L 8.5 Gefäßverletzungen an Fingern, Hand oder Unterarm Schwerstverletzungsartenverzeichnis Gefäßverletzungen an Fingern, Hand oder Unterarm mit akuten oder drohenden Ernährungsstörungen, auch bei abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 8.6 Beugesehnenverletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis VerletzungeinerodermehrererBeugesehnenindenZonenI-III der Hand (auch am Unterarm). 1‑L 8.7 Alle Verletzungen an der Hand (auch am Unterarm) Schwerstverletzungsartenverzeichnis Alle Verletzungen an der Hand (auch am Unterarm) bei tiefgehenden oder ausgedehnten oder fortschreitenden Entzündungen (siehe auch Ziffer 11) Hochdruckeinspritzverletzungen. 0‑S 9 Komplexe Brüche des Gesichtsschädels und des Rumpfskeletts Schwerstverletzungsartenverzeichnis Komplexe Brüche des Gesichtsschädels und des Rumpfskeletts 1‑L 9.1 Brüche des Gesichtsschädels Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Brüche des Gesichtsschädels bei starker Verschiebung (z. B. Okklusionsstörung) hoher Komplexität (z. B. beidseitige Kieferfraktur, panfaziale Fraktur) hochgradiger Weichteilschädigung (z. B. Verletzung des Tränenkanals, Verletzungen mehrerer Gesichtsanteile, Amputationen von Gesichtsanteilen). 1‑L 9.2 Wirbelbrüche Schwerstverletzungsartenverzeichnis Wirbelbrüche bei  neurologischen Ausfällen Notwendigkeit der Rekonstruktion der vorderen Säule an unterer HWS (C3-C7), BWS, LWS. Verletzungen der oberen Halswirbelsäule (Segmente C0-C2/C3) bei gegebener oder abzuklärender Operationsnotwendigkeit. 1‑L 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität Schwerstverletzungsartenverzeichnis Beckenringbrüche bei hoher Instabilität (insbesondere Typ B3 und C der AO-Klassifikation) bei Rekonstruktionsnotwendigkeit des hinteren Beckenrings Gefäßverletzung Nervenverletzung Organverletzungen hochgradiger Weichteilverletzung. 1‑L 9.4 Vorgenannte Verletzungen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Vorgenannte Verletzungen bei Rekonstruktionsnotwendigkeit der Hüftpfanne infolge von Ein- oder Zweipfeilerbrüchen Kombination mit Beckenringverletzungen. Gefäßverletzung Nervenverletzung hochgradiger Weichteilschädigung. 0‑S 10 Mehrfachverletzungen mit schwerer Ausprägung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Mehrfachverletzungen mit schwerer Ausprägung;  besondere Verletzungskonstellationen bei Kindern 1‑L 10.1 Schwerste Verletzungen und Verletzungskombinationen (Polytrauma) Schwerstverletzungsartenverzeichnis Schwerste Verletzungen und Verletzungskombinationen (Polytrauma): bei Erwachsenen mit ISS ab 25 bei Kindern mit ISS ab 16.  Verläufe mit Sepsis oder Organversagen insbesondere bei Indikation zu Organersatzverfahren (siehe auch Ziffer 11). 1‑L 10.2 Kombinationsverletzungen oder Verletzungskonstellationen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Kombinationsverletzungen oder Verletzungskonstellationen, die z. B.  zwei oder mehr Extremitäten mit Ausprägung entsprechend VAV betreffen keine Belastungsfähigkeit simultan beider unterer Extremitäten zulassen im weiteren Verlauf einen erheblich erhöhten Rehabilitationsaufwand erwarten lassen. 1‑L 10.3 Verletzungskombination oder –konstellation bei Kindern Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungskombination oder –konstellation bei Kindern, die eine besondere kindertraumatologische Kompetenz erfordern wie z. B.:  Kopfverletzung mit Schädel-Hirn-Trauma II. oder III. Grades oder Impressionsfraktur,  Organverletzungen wie Thoraxtrauma mit Lungenkontusion,  Abdominaltrauma mit Organverletzung, Instabile Beckenfraktur  Frakturen von zwei langen Röhrenknochen der unteren Extremität, Intensivtherapie über 24 Stunden. 1‑L 10.4 Kombinationen von Verletzungsformen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Kombinationen von Verletzungsformen (Ausprägung entsprechend VAV) mit bestehenden Erkrankungen oder Störungen, die den Heilverlauf oder die Rehabilitation erheblich beeinflussen wie z. B. schwerwiegende Vorerkrankungen kardialer oder pulmonaler Genese, Störungen des Sehens. 0‑S 11 Komplikationen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Komplikationen 1‑L 11.1 Infektionen /Infektiöse Komplikationen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Infektionen /Infektiöse Komplikationen wie z. B.  systemische Infektion, Sepsis oder Organversagen vor allem bei Indikation zu Organersatzverfahren tiefgehende oder ausgedehnte oder fortschreitende postoperative Infektionen sowohl nach offenen wie auch nach geschlossenen Verletzungen, auch bei Verdacht. tiefgehende oder ausgedehnte oder fortschreitende postoperative Infektionen des Implantats, auch bei Verdacht. tiefgehende oder ausgedehnte oder fortschreitende postoperative Infektionen bei Osteitis, auch bei Verdacht. tiefgehende oder ausgedehnte Infektionen an der Hand (siehe auch Ziffer 8.7(S)) neu auftretende oder weitergehende Infektionen nach Verletzungen der Ziffern 1-10 bei Nachweis von multiresistenten Keimen (z. B. MRE, MRSA, MRGN). 1‑L 11.2 Defektheilung Schwerstverletzungsartenverzeichnis Defektheilung des Weichteilmantels mit instabiler Narbenbildung, Funktionsbehinderungen oder gestörter Ästhetik nach Weichteiluntergang mit Nekrosen von Haut, Faszien oder Muskeln (z. B. nach Kompartmentsyndromen). 1‑L 11.3 Notwendigkeit ausgedehnter und aufwändiger Revisionseingriffe Schwerstverletzungsartenverzeichnis Notwendigkeit ausgedehnter und aufwändiger Revisionseingriffe z. B. bei  schmerzhaften oder funktionsbehindernden Fehlstellungen oder Instabilitäten  unzureichender Osteosynthese notwendiger Knochenaufbau nach Osteitis posttraumatisch aufgetretenen oder iatrogenen Gefäß- oder Nervenläsionen Knochenheilungsstörung oder Pseudarthrosenbildung, Knickbildung der Wirbelsäule insbesondere bei neurologischen Ausfällen Fehlheilung oder Deformitäten des Beckenrings  schmerzhaften oder funktionsbehindernden Gelenkveränderungen Wiederherstellungseingriffen für die Funktionsfähigkeit der Hand wie Nerventransplantationen, Sehnentranfer. 1‑L 11.4 Verletzungs-Folgezustände beim Kind Schwerstverletzungsartenverzeichnis Verletzungs-Folgezustände beim Kind wie z. B. Gelenkeinsteifung insbesondere am Ellenbogen, Fehlstellungen oder Wachstumsstörungen nach Schädigungen der Wachstumsfugen Beinlängendifferenzen nach Frakturen an den unteren Extremitäten. 1‑L 11.5 Spezielle Komplikationen und Unfallfolgen Schwerstverletzungsartenverzeichnis Spezielle Komplikationen und Unfallfolgen wie z. B. Chronische Schmerzsyndrome mit der Notwendigkeit einer besonderen (z. B. schmerzmedizinischen oder handchirugischen) Behandlung oder bei der Notwendigkeit zur Abklärung, Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)  Phantomschmerzen nach Amputationen Schmerzen nach Nervenverletzungen.
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Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen

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Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.4	Gültigkeit	2018‑05‑28 11:23:40
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	BedenkenTätigkeitdauerhaftauszuführen	Bezeichnung	Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-4 Bedenken bisherige Tätigkeit dauerhaft wieder auszuführen DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4 - Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.4
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L N Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen 0‑L J Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kann Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen 0‑L NB Derzeit noch nicht zu beurteilen Bedenken Tätigkeit dauerhaft auszuführen
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich

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Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.6	Gültigkeit	2018‑06‑08 08:54:59
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	StufenweiseWiedereingliederungerforderlich	Bezeichnung	Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-17 Stufenweise Wiedereingliederung DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6 - Stufenweise Wiedereingliederung - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.6
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L N Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Stufenweise Wiedereingliederung 0‑L J Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Stufenweise Wiedereingliederung 0‑L NB Derzeit noch nicht zu beurteilen Stufenweise Wiedereingliederung
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Typ Arzt

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.
Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.7	Gültigkeit	2018‑06‑14 14:47:58
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	TypArzt	Bezeichnung	Typ Arzt
Benutzung: 2 Id Name Typ Template dguvbbr-template-header-8 CDA participant Weiterbehandler DYNAMIC dguvbbr-template-entry-20 Typ (Arzt) DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5 - Typ Arzt - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.5
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L DARZT D-Arzt Typ Arzt 0‑L AND Andere Typ Arzt
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Diagnose Klassifikationen

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Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.8	Gültigkeit	2018‑07‑11 08:19:40
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	DiagnoseKlassifikationen	Bezeichnung	Diagnose Klassifikationen
Beschreibung	Zurzeit nur AO-Klassifikation, kann zu gegebener Zeit erweitert werden (noch nicht abgestimmt!) z.B.: Weber-Klassifikation (für Sprunggelenk Frakturen)
Benutzung: 2 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-7 Klassifikation Observation DYNAMIC dguvbbr-template-entry-30 Typ (Klassifikation) DYNAMIC
Quell-Codesystem	2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem Beschreibung 0‑L L-AOCLASS AO-Klassifikation Logical Observation Identifier Names and Codes Die AO-Klassifikation ist ein System zur Beschreibung der Lokalisation und Beschaffenheit von Knochenbrüchen (Frakturen). Ziel dieser Klassifikation ist es, eine weltweit eindeutige Zuordnung von Frakturen, was eine standardisierte Behandlung ermöglicht. AO steht hierbei für Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen.
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Reha-Maßnahmenart

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Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.9	Gültigkeit	2018‑06‑04
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Rehamaßnahmenart	Bezeichnung	Reha-Maßnahmenart
Benutzung: 1 Id Name Typ Template dguvbbr-template-entry-23 Reha-Maßnahmen Organizer DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.7 - Reha-Maßnahmen ambulant / stationär / sonstige - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.7
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L REHAMB Ambulante Reha-Maßnahmen Reha-Maßnahmen ambulant / stationär / sonstige 0‑L REHAST Stationäre Reha-Maßnahmen Reha-Maßnahmen ambulant / stationär / sonstige 0‑L REHASO Sonstige Reha-Maßnahmen Reha-Maßnahmen ambulant / stationär / sonstige
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Kostenträgerart (DGUV)

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Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.10	Gültigkeit	2018‑08‑29
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	KostentraegerartDGUV	Bezeichnung	Kostenträgerart (DGUV)
Benutzung: 2 Id Name Typ Template dguvbbr-template-header-2 Kostenträger KV DYNAMIC dguvbbr-template-header-3 Kostentraeger Pflegekasse DYNAMIC
Quell-Codesystem	1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10 - Kostenträgerart (DGUV) - FHIR: urn:oid:1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.10
Level/ Typ Code Bezeichnung Codesystem 0‑L KTPPFL Kostenträger Private Pflegekasse Kostenträgerart (DGUV) 0‑L KTPKV Private Krankenversicherung Kostenträgerart (DGUV) 0‑L KTGKV Kostenträger GKV Kostenträgerart (DGUV) 0‑L KTPFL Kostenträger Pflegekasse Kostenträgerart (DGUV) 0‑L UVTR Unfallversicherungsträger Kostenträgerart (DGUV)
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

• "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
• HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

Abbildungen

Tabellen