IG:DGUV Stationärer Entlassbrief

DGUV Stationärer Entlassbrief
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

DGUV Stationärer Entlassbrief

Implementierungsleitfaden

Entwurf

Version:	0.6
Datum:	31. August 2018
Status:	Entwurf
Verfahren:	Standard zur Probe (STU)
Realm:	Deutschland

Copyright © 2018: HL7 Deutschland

Kontributoren
	Heitmann Consulting and Services GmbH, Gefyra GmbH	Hürth
	Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV)	Sankt Augustin/Berlin

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen ist im Rahmen eines Vortrajekts der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung (DGUV) entstanden, im Interoperabilitätsforum und den Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. vorgestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. .

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden. Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise. Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden. Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Autoren

• Esther Amenda-Zweiböhmer, DGUV
• Constantin Kreiß, DGUV
• Peter Sonntag, DGUV
• Sanja Berger, DGUV
• Dr. med. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services, Gefyra GmbH

Einleitung

Zusätzlich zu der Entlassungsanzeige nach §301 SGB V benötigen die Unfallversicherungs-Träger weitergehende Informationen, die zur Steuerung des Rehabilitationsmanagements unerlässlich sind.

Dieser Leitfaden beschreibt, wie die fachlichen Inhalte des "Stationären Entlassbriefs" in elektronischer Form auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture (CDA) technisch abgebildet werden können.

Dieser "Stationäre Entlassbrief" hat einen Demo-Vorgänger, der zu Demonstrationszwecken erstellt wurde und bereits potentielle Inhalte eines "Stationären Entlassbriefs" der DGUV enthält.

Funktionale Beschreibung zum Stationären Mini-Entlassbrief

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Stationären Mini-Entlassbrief und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Stationärer Mini-Entlassbrief" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelemente.

Verunfallte Person 161 Name 164 Titel, akademischer Grad (Kode) 162 Vornamen (String) 167 Namenszusatz (String) 163 Vorsatzwort (String) 165 Nachname (String) 166 Geburtsdatum (Datum/Zeit) 170 Geschlecht (Kode) 179 männlich weiblich undifferenziert unbekannt Anschrift 280 Straße (String) 281 Hausnummer (Count) 291 Zusätzliche Angaben zur Hausnummer (String) 3 Postleitzahl (String) 282 Ort (String) 283 Land (Kode) 284 Kontaktdaten 285 Telefon-Nr. (String) 286 Staatsbürgerschaft(Staatsangehörigkeit) (Kode) 287 Personen-Identifikation (Identifier) 288 Autor des Dokuments 289 Name 297 Titel, akademischer Grad (Kode) 239 Vorname (String) 298 Nachname (String) 240 D-Arzt 625 Name 630 Titel, akademischer Grad (Kode) 627 Vorname (String) 628 Nachname (String) 629 Unterzeichner des Dokumentes 626 Name 633 Titel, akademischer Grad (Kode) 637 Vorname (String) 638 Nachname (String) 639 Rückfragekontakt/Ansprechpartner 631 Name 632 Titel, akademischer Grad (Kode) 636 Vorname (String) 634 Name (String) 635 Unfallereignis 299 Aktenzeichen (String) 623 Unfalldatum/-zeit (Datum/Zeit) 141 Verletzungsart (Kode) 296 DAV VAV SAV Schlüssel VAV/SAV 101 Code (Kode) 102 Anzeigename (String) 107 Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme 199 Freitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei Aufnahme (Text) 210 Unfallbetrieb/Beschäftigung 544 Unfallbetrieb 518 Name (String) 519 Anschrift 520 Straße (String) 609 Hausnummer (Count) 610 Postleitzahl (String) 611 Ort (String) 612 Land (Kode) 614 Kontaktdaten 667 Telefon-Nr. (String) 521 Beschäftigung 522 Beschäftigt als (String) 523 Beschäftigt seit (Datum) 524 Aufenthaltsinformationen 525 Fallnummer (Identifier) 624 Stationäre Behandlung von (Datum) 530 Stationäre Behandlung bis (Datum) 531 Behandelnde Einrichtung 658 Name (String) 661 Anschrift 662 Straße (String) 668 Hausnummer (Count) 669 Postleitzahl (String) 670 Ort (String) 671 Land (Kode) 672 IK-Nummer (Identifier) 663 Kostenträger 527 UV Träger 664 Name (String) 665 IK-Nummer (Identifier) 666 Krankenkasse 552 Name (String) 528 IK-Nummer (Identifier) 529 Name des Mitglieds (String) 550 Pflegeunfall? (Boolean) 551 Pflegekasse 554 Name (String) 555 IK-Nummer (Identifier) 556 Diagnosen/Probleme 100 Diagnose/Problem 112 Jargondiagnose/Freitext (String) 113 Code (Kode) 114 Anzeigename (String) 115 Seitigkeit (Kode) 254 Links Rechts Beidseits Diagnosensicherheit (Kode) 253 Verdachtsdiagnose Gesicherte Diagnose Zustand nach Ausschlussdiagnose Weitere Klassifikation 560 Typ der Klassifikation (Kode) 640 AO W Code (Kode) 558 Zugehöriger Freitext (String) 559 Therapien 127 Freitext zu durchgeführten Therapien (Text) 129 Aufnahmebefund 642 Freitext zum Aufnahmebefund (Text) 643 Behandlungsverlauf 125 Freitext zum Behandlungsverlauf (Text) 126 Erhobene Befunde 213 Freitext zu erhobene Befunde (Text) 214 Konsiliarbefunde 644 Konsiliarbefund 649 Datum (Datum/Zeit) 648 Freitext zum Konsiliarbefund (Text) 645 Entlassungsbefund 646 Freitext zum Entlassungsbefund (Text) 647 Medikation bei Entlassung 243 Medikationseintrag 561 Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur 564 Arzneimittel 565 Arzneimittel-Name (String) 566 Arzneimittel-Code (Kode) 567 Wirkstärke (String) 568 Rezeptur 569 Freitextzeile (String) 570 Wirkstoff 571 Wirkstoff-Name (String) 572 Wirkstoff-Code (Kode) 573 Menge (Quantität) 574 Darreichungsform (Kode) 576 Einnahmedauer 578 Startdatum Einnahme (Datum) 579 Enddatum Einnahme (Datum) 580 Dauer der Einnahme (Count) 581 Dosierung 582 Freitext (String) 584 Zeitangabe 585 Zeitpunkt (Datum/Zeit) 586 Wiederholung 587 Ereignis (Kode) 588 Offset (Quantität) 589 Einnahme bei Bedarf (Boolean) 590 Art der Anwendung (Kode) 591 Dosis 592 Dosiermenge (Quantität) 593 Dosiereinheit (Kode) 594 Hinweis (String) 597 Weiteres Vorgehen(Procedere) 659 Freitext zu weiteres Vorgehen (Text) 660 Weitere erforderliche Maßnahmen 216 Stationäre Reha-Maßnahme 651 Code (Kode) 650 BGSW KSR Sonstige stationäre Bezeichnung (String) 652 Zeitrahmen (Kode) 653 sofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 Tage später Ambulante Reha-Maßnahme 654 Code (Kode) 655 EAP ABMR Sonstige ambulante Bezeichnung (String) 656 Heil-/Hilfsmittel 641 Bezeichnung (String) 219 Bereits verordnet? (Boolean) 220 Weitere Maßnahme 217 Bezeichnung (String) 657 Weiterbehandler 224 Name des weiterbehandelnden Arztes (String) 225 Name der weiterbehandelnden Einrichtung (String) 673 Typ (Kode) 227 D-Arzt Andere Anschrift 226 Straße (String) 615 Hausnummer (Count) 616 Postleitzahl (String) 617 Ort (String) 618 Land (Kode) 619 Arbeitsfähigkeit 228 Arbeitsfähigkeit (Kode) 229 Arbeitsfähig Arbeitsunfähig Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum) 622 Arbeitsunfähigkeitsdauer (Quantität) 231 Berufliche Wiedereingliederung 232 Ausübung der bisherigen Tätigkeit 35 Bedenken (Kode) 233 Keine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kann Derzeit noch nicht zu beurteilen Begründung der Bedenken (String) 236 Stufenweise Wiedereingliederung 337 Stufenweise Wiedereingliederung (Kode) 334 Stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Keine stufenweise Wiedereingliederung erforderlich Derzeit noch nicht zu beurteilen Bemerkungen (String) 339

Templates

CDA Document Level Templates

Stationärer Mini-Entlassbrief

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.1	Gültigkeit	2018‑01‑25 14:02:54
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Mini-Entlassbericht	Bezeichnung	Mini-Entlassbericht
Beschreibung	Mini-Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV)
Kontext	Pfadname //
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 Inklusion CDA recordTarget (DGUV) DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2007 Inklusion CDA author Person DYNAMIC 1.2.276.0.76.10.2004 Inklusion CDA custodian DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1 Containment Unfallereignis (Mini) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.2 Containment Entlassungsdiagnose (Mini) DYNAMIC 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Containment Aktuelle Medikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <ClinicalDocument>   <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.1"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="34106-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="LOINC"/>  <title>Mini-Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV) als Demoobjekt</title>  <effectiveTime value="20180301111246"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" displayName="normal"/>  <languageCode code="de-DE"/>  <setId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <versionNumber value="1"/>  <!-- include template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 'CDA recordTarget' (dynamic) 1..1 R -->   <!-- include template 1.2.276.0.76.10.2007 'CDA author Person' (dynamic) 1..1 R -->   <!-- include template 1.2.276.0.76.10.2004 'CDA custodian' (dynamic) 1..1 R -->   <component>     <structuredBody>       <component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.3.1 'Unfallereignis' (2017-11-08T13:56:27) -->       </component>      <component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.3.2 'Entlassungsdiagnose' (2018-01-25T14:56:29) -->       </component>      <component>         <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.10.3.3 'Aktuelle Medikation' (2018-02-06T08:53:09) -->       </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument (Min...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:realmCode CS 1 … 1 R (Min...cht) @code CONF 0 … 1 F DE hl7:typeId II 1 … 1 R (Min...cht) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 R (Min...cht) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.1 hl7:id II 1 … 1 R Weltweit eindeutige Dokumenten-Identifikation-Nummer, typischerweise eine OID des erzeugenden Systems und eine eindeutige Kennung des Dokuments innerhalb des Systems (Min...cht) hl7:code CE 1 … 1 R (Min...cht) @code CONF 0 … 1 F 34106-5 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Physician Hospital Discharge summary hl7:title ST 1 … 1 R Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel. Der Dokumententitel soll nicht den Patientennamen oder andere identifizierende Merkmale enthalten. Bei einem Entlassungsbericht zu Demonstrationszwecken sollte die Vorläufigkeit im Titel des Dokuments ersichtlich sein. Beispiele: Mini-Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV) als Demoobjekt (Min...cht)   CONF Elementinhalt muss "Mini-Entlassungsbericht aus stationärer Behandlung (DAV/VAV/SAV) als Demoobjekt" sein hl7:effectiveTime TS 1 … 1 R (Min...cht) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 R (Min...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC) hl7:language​Code CS 0 … 1 (Min...cht) @code CONF 0 … 1 F de-DE hl7:setId II 1 … 1 R (Min...cht) hl7:versionNumber INT 1 … 1 R (Min...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1 CDA recordTarget (DGUV) (DYNAMIC)   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:recordTarget 1 … 1 R (Min...cht)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Min...cht) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Min...cht)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Min...cht)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Min...cht)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Min...cht) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Min...cht)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Min...cht) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Min...cht) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Min...cht) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Min...cht) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Min...cht) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Min...cht) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Min...cht)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Min...cht)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2007 CDA author Person (DYNAMIC) hl7:author 1 … 1 R (Min...cht)   dguvbbr-data​element2-289  Autor des Dokuments  Stationärer Entlassungsbericht @typeCode 0 … 1 F AUT @context​Control​Code 0 … 1 F OP   Beispiel <author typeCode="AUT" contextControlCode="OP">   <time value="201306101654"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">     <!-- ... -->   </assignedAuthor></author> hl7:functionCode CE 0 … 1 (Min...cht)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC) hl7:time TS.​DATE.​MIN 1 … 1 (Min...cht) hl7:assignedAuthor 1 … 1 (Min...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:id II 1 … * (Min...cht) hl7:code CE 0 … 1 Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin (Min...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Min...cht)   dguvbbr-data​element2-676  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht hl7:assigned​Person  … 1 (Min...cht)   dguvbbr-data​element2-297  Name  Stationärer Entlassungsbericht Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F PSN @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M (Min...cht) hl7:represented​Organization 1 … 1 M (Min...cht)   Beispiel <representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name></representedOrganization> Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * (Min...cht)   dguvbbr-data​element2-529  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-556  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-663  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-666  IK-Nummer  Stationärer Entlassungsbericht hl7:name ON 1 … 1 M (Min...cht) hl7:telecom TEL 0 … * (Min...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Min...cht) Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 R (Min...cht) @typeCode 0 … 1 F CST   Beispiel <custodian typeCode="CST">   <assignedCustodian classCode="ASSIGNED">     <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">       <!-- ... -->     </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian> hl7:assignedCustodian 1 … 1 M (Min...cht) @classCode 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M (Min...cht) @classCode 0 … 1 F ORG @determiner​Code 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … 1 M (Min...cht) hl7:name ON 1 … 1 M (Min...cht) hl7:telecom TEL 0 … 1 (Min...cht) hl7:addr AD 0 … 1 (Min...cht) hl7:component 1 … 1 R (Min...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:structuredBody 1 … 1 R (Min...cht) @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1 Unfallereignis (Mini) (DYNAMIC) (Min...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.2 Entlassungsdiagnose (Mini) (DYNAMIC) (Min...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R hl7:component 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 Aktuelle Medikation (DYNAMIC) (Min...cht) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 R

CDA Header Level Templates

Verunfallte Person (recordTarget)

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.2.1	Gültigkeit	2017‑11‑09 14:38:41
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Header​Record​Targetdguv	Bezeichnung	CDA recordTarget (DGUV)
Beschreibung Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen, Staatsangehörigkeit etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 11 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.10.90030 Inklusion Personenname DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (2013‑07‑10) ref hl7de- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC) ref ad1bbr-
Beispiel	Standard-Beispiel 1 <hl7:recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <hl7:patientRole classCode="PAT">     <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    <hl7:addr>       <hl7:streetAddressLine>Holperpfad 2</hl7:streetAddressLine>      <hl7:postalCode>50226</hl7:postalCode>      <hl7:city>Frechen</hl7:city>      <hl7:country>DE</hl7:country>    </hl7:addr>    <hl7:telecom value="tel:+1-12345678"/>    <hl7:patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">       <hl7:name>         <hl7:given>Henrike</hl7:given>        <hl7:family>Aua</hl7:family>      </hl7:name>      <hl7:administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="Female"/>      <hl7:birthTime value="20210422"/>    </hl7:patient>  </hl7:patientRole></hl7:recordTarget>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:recordTarget (Hea...guv)   dguvbbr-data​element2-161  Verunfallte Person  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element3-23  Verunfallte Person  Operationsbericht @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Beispiel <recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">   <patientRole classCode="PAT">     <!-- ... -->   </patientRole></recordTarget> hl7:patientRole 1 … 1 (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PAT   Beispiel <patientRole classCode="PAT">   <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">     <!-- ... -->   </patient></patientRole> hl7:id II 1 … * (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-18  Patienten-Identifikation  Mini-Entlassbrief   Beispiel <id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/> hl7:addr AD 1 … 1 R Adresse des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-10  Anschrift  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-280  Anschrift  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <addr use="HP">   <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city>  <country>DE</country></addr> hl7:telecom TEL 1 … * R Telefonnummer des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-15  Kontaktdaten  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-285  Kontaktdaten  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <telecom value="tel: 02241-231-0"/> hl7:patient 1 … 1 R (Hea...guv) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE   Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <!-- ... -->   </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC) hl7:name PN 1 … 1 M Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen. (Hea...guv)   Beispiel Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg <name>   <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>   Beispiel Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB <name>   <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der Isar</family>  <suffix>, MdB</suffix></name> hl7:prefix ENXP 0 … * Titel (Hea...guv) wo [@qualifier='AC'] @qualifier set_cs 1 … 1 F AC hl7:given ENXP 0 … * Vorname (Hea...guv) hl7:prefix ENXP 0 … * Namenszusatz (Hea...guv) wo [@qualifier='NB'] @qualifier set_cs 1 … 1 F NB hl7:prefix ENXP 0 … * Vorsatzwort (Hea...guv) wo [@qualifier='VV'] @qualifier set_cs 1 … 1 F VV hl7:family ENXP 0 … * Nachname (Hea...guv) hl7:suffix ENXP 0 … * Suffix (Hea...guv) hl7:administrative​Gender​Code CE 1 … 1 R Geschlecht (administrativ) des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-9  Geschlecht  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-179  Geschlecht  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)   Beispiel <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> hl7:birthTime TS.​DATE.​MIN 1 … 1 R Geburtsdatum des Patienten (Hea...guv)   dguvbbr-data​element1-8  Geburtsdatum  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-170  Geburtsdatum  Stationärer Entlassungsbericht   Beispiel <birthTime value="19491224"/>

CDA Section Level Templates

Unfallereignis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1	Gültigkeit	2017‑11‑08 13:56:27
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Injuryeventsummary	Bezeichnung	Unfallereignis (Mini)
Beschreibung	Section: Unfallereignis
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-19  Unfallereignis  Mini-Entlassbrief
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.1 Containment Unfall Detail (Mini) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (2017‑01‑10) ref aktin- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <hl7:section>   <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1"/>  <hl7:code code="74209-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <hl7:title>Unfallereignis</hl7:title>  <hl7:text>     <hl7:list>       <hl7:item> Unfalldatum: 01.03.2018</hl7:item>      <hl7:item>Unfalldiagnose: S32.8 Beckenringfraktur</hl7:item>      <hl7:item>Verletzungsartenverzeichnis: SAV 9.3 Beckenringbrüche bei hoher Instabilität</hl7:item>    </hl7:list>  </hl7:text>  <hl7:entry>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.1 'Unfall Detail (Mini-Entlassbrief)' (2018-02-28T13:42:35) -->   </hl7:entry></hl7:section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Inj...ary)   dguvbbr-data​element1-19  Unfallereignis  Mini-Entlassbrief @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Inj...ary) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.1 hl7:code CE 1 … 1 M (Inj...ary) @code CONF 1 … 1 F 74209-8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Inj...ary)   CONF Elementinhalt muss "Unfallereignis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Inj...ary) hl7:entry 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.1 Unfall Detail (Mini) (DYNAMIC) (Inj...ary) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2	Gültigkeit	2017‑11‑16 22:05:21
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis	Bezeichnung	Verletzung nach Verletzungsartenverzeichnis
Beschreibung	Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 2 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Containment Verletzungsartenverzeichnis DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702130147"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="DAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt keine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702125636"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="SAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="SAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="3.1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.2" displayName="Verletzungen des Rückenmarks"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Beispiel	Beispiel <observation>   <templateId/>  <code code="VNVV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100" displayName="Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor?"/>  <text/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20180702124522"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="Es liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) vor."/>  <entryRelationship>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3"/>      <code code="VAV" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.3" displayName="VAV"/>      <text/>      <statusCode code="completed"/>      <value code="7.7" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.1" displayName="Körperferne Speichenbrüche"/>    </observation>    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 'Verletzungsartenverzeichnis' (2017-11-16T22:11:07) -->   </entryRelationship></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @classCode cs 0 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.2 hl7:code CD 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F VNVV @codeSystem 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.100 (Codes (DGUV)) @displayName 1 … 1 F Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor? hl7:text ED 1 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:statusCode CS 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 R (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) hl7:value CE 1 … 1 M (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis )   dguvbbr-data​element1-20  Verletzungsart  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-296  Verletzungsart  Stationärer Entlassungsbericht   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2 Verletzungsart (DYNAMIC) hl7:entryRelationship 0 … 1 C Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.3 Verletzungsartenverzeichnis (DYNAMIC) (VerletzungnachVerletzungsartenverzeichnis ) @typeCode cs 1 … 1 F RSON   Constraint Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vor, muss eine Ziffer aus dem Verletzungsartenverzeichnis ausgewählt werden.

Entlassungsdiagnose

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.2	Gültigkeit	2018‑01‑25 14:56:29
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Dischargedgnosissection	Bezeichnung	Entlassungsdiagnose (Mini)
Beschreibung	Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-1  Diagnosen  Mini-Entlassbrief
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Containment Diagnose Observation (Mini) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel zur Textformatierung der Diagnosen in Form von Tabellen <section>   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.2"/>  <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>Entlassungsdiagnosen</title>  <text>     <table border="1">       <thead>         <tr>           <th>Diagnose</th>          <th>ICD Code</th>          <th>Lokalisation</th>          <th>Zusatz</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr>           <td>             <content ID="diag_1">Beckenringfraktur</content>          </td>          <td>S32.8</td>          <td>--</td>          <td>G</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Dis...ion)   dguvbbr-data​element1-1  Diagnosen  Mini-Entlassbrief hl7:templateId II 1 … 1 (Dis...ion) @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.2 hl7:code CE 1 … 1 M (Dis...ion) @code CONF 1 … 1 F 11535-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M (Dis...ion)   CONF Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Dis...ion) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 Diagnose Observation (Mini) (DYNAMIC) (Dis...ion) @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Schematron assert role  error     test .//hl7:observation[hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5']/hl7:code[@code=('52534-5','81885-6')]     Meldung Der Code für die Diagnose-Observation muss 52534-5 LOINC für die Hauptdiagnose oder 81885-6 LOINC für die Nebendiagnosen sein

Aktuelle Medikation

Id	1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3	Gültigkeit	2018‑02‑06 08:53:09
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	Medicationcurrent	Bezeichnung	Aktuelle Medikation
Beschreibung	Aktuelle Medikation
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3
Label	amedpmp
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 3 Konzepte Id Name Datensatz dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Containment Medikation DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.3041 Aktuelle Medikation (2017‑06‑04) ref pmp- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Beispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3"/>  <code code="19009-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medication.current"/>  <title>Medikationsplan</title>  <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th>Wirkstoff/Arzneimittel</th>          <th>Handelsname</th>          <th>Stärke</th>          <th>Form</th>          <th>Morgens</th>          <th>Mittags</th>          <th>Abends</th>          <th>zurNacht</th>          <th>Einheit</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr ID="med-1">           <!-- .. -->         </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <entry typeCode="DRIV">     <!-- .. -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * amedpmp   dguvbbr-data​element1-43  Medikation  Mini-Entlassbrief dguvbbr-data​element2-243  Medikation bei Entlassung  Stationärer Entlassungsbericht dguvbbr-data​element2-561  Medikationseintrag  Stationärer Entlassungsbericht @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M amedpmp @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.3 hl7:code CE 1 … 1 M amedpmp @code CONF 1 … 1 F 19009-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M amedpmp   CONF Elementinhalt muss "Medikation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M amedpmp hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.6 Medikation (DYNAMIC) amedpmp @typeCode cs 1 … 1 F DRIV

Terminologien

Value Sets

• Verletzungsart 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.2
• Verletzungsartenverzeichnis (VAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.1
• Schwerstverletzungsartenverzeichnis (SAV) 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.3

Literatur und Referenzen

Weiterführende Literatur

Folgende Literatur ist zum Verständnis des Leitfadens hilfreich:

• "The CDA-Book", Keith Boone, Springer
• HL7 Datentypleitfaden

Glossar und Abkürzungsverzeichnis

Für ein Glossar der Begriffe wird auf die "Enzyklopädie des deutschen Gesundheitswesens" bei Interoperabilitätsforum verwiesen: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Enzyklopädie

Das Interoperabilitätsforum führt auch ein Abkürzungsverzeichnis: http://wiki.hl7.de/index.php?title=Kategorie:Abkürzungen

Referenzen

Abbildungen

Tabellen