Diagnose-Section (Template)

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{{DocumentPart}}
 
{{DocumentPart}}
  
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=Sektion: Diagnosen=
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==Section: Diagnosen==
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Die Diagnosen werden im Arztbrief im Idealfall
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*in Level 1 zur direkten Ausgabe formatiert,
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*in Level 2 als Diagnose markiert und
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*in Level 3 codiert angegeben (im jetzigen Leitfaden nicht beschrieben, sondern alleinig in den nicht-normativen Einzelabschnitten zu den Diagnosen wiedergegeben):
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** [[cdaab2:ICD-Diagnose_Entry_(Template)|ICD-Diagnosen]]
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** [[cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template)| TNM-Klassifikation]]
  
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Die Diagnosen werden im elektronischen Arztbrief im Idealfall
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Die folgenden Typen von Diagnosen werden in den entsprechenden Sektionen wiedergegeben.
  
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*in Level 1 & 2 tabellarisch angegeben,
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===Aufnahmediagnose===
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*in Level 3 codiert angegeben.  
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{{:1.2.276.0.76.10.3026/static-2013-12-30}}
  
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Falls der narrative Text der Diagnosen (Text Element in Level 2) gänzlich aus codierten Entries abgeleitet ist, wird dies mit dem @typeCode DRIV (derived from) im entry Element angedeutet. Dies ist meist der Fall bei Diagnoseninformationen, die eigentlich vollständig hochcodiert in den Entries vorliegen und woraus der klinische Text erzeugt wird.  
+
===Entlassungsdiagnose===
 +
{{:1.2.276.0.76.10.3027/static-2013-12-30}}
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===Textformatierung für Diagnosen (auf Level 1)===
 +
Das nachfolgende Beispiel zur Textformatierung zeigt die Nutzung von Tabellen am Beispiel der Diagnosen.
 +
 
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====Beispiel====
  
 
<syntaxhighlight lang="xml">
 
<syntaxhighlight lang="xml">
−
<component><! -- Diagnosen -->
+
<component>                    
−
      <section>
+
  <!-- Diagnose mit ICD Komponente auf CDA Level 2-->  
−
        <code code=... codeSystem=... />
+
  <section>
−
         <text>
+
    <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
−
          Diagnosen im Freitext
+
    <title>29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10</title>
−
         </text>
+
    <text>
−
         <entry typeCode="DRIV">
+
      <table border="1">
−
           <observation>   strukturierte Diagnose (Code usw.)
+
         <thead>
−
             ...
+
          <tr>
−
           </observation>
+
          <th>Diagnose</th>
−
         </entry>
+
          <th>ICD Code</th>
−
       </section>
+
          <th>Lokalisation</th>
 +
          <th>Zusatz</th>
 +
          </tr>
 +
         </thead>
 +
         <tbody>
 +
          <tr>
 +
            <td><content ID ="DIAG200508291">Allergisches Asthma</content></td>
 +
            <td>J45.0</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>G</td>
 +
          </tr>
 +
           <tr>
 +
            <td><content ID ="DIAG200508292">Ausschluss Lungenemphysem</content></td>
 +
            <td>J43.9</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>A</td>
 +
          </tr>
 +
          <tr>
 +
             <td><content ID ="DIAG200508293">V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</content></td>
 +
            <td>J31.1</td>
 +
            <td>--</td>
 +
            <td>V</td>
 +
           </tr>
 +
         </tbody>
 +
       </table>
 +
    </text>
 +
  </section>
 
</component>
 
</component>
 
</syntaxhighlight>
 
</syntaxhighlight>
  
−
 
+
[[Kategorie:cdaab2|Diagnose]]
−
[[Kategorie:Sektionen]]
+
[[Kategorie:CDA Section Level Template|Diagnose]]

Aktuelle Version vom 3. Februar 2017, 13:56 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Section: Diagnosen

Die Diagnosen werden im Arztbrief im Idealfall

  • in Level 1 zur direkten Ausgabe formatiert,
  • in Level 2 als Diagnose markiert und
  • in Level 3 codiert angegeben (im jetzigen Leitfaden nicht beschrieben, sondern alleinig in den nicht-normativen Einzelabschnitten zu den Diagnosen wiedergegeben):

Die folgenden Typen von Diagnosen werden in den entsprechenden Sektionen wiedergegeben.

Aufnahmediagnose

Id1.2.276.0.76.10.3026Gültigkeit2013‑12‑30
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png Admissiondiagnosissection vom 2017‑02‑01
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameAdmissiondiagnosissectionBezeichnungAufnahmediagnose
BeschreibungSpeziell gekennzeichnete Diagnose, die im Verlauf der Aufnahmeuntersuchung gestellt wird.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Adm...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Adm...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3026
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Adm...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F46241-6
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Adm...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Aufnahmediagnosen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Adm...ion)


Entlassungsdiagnose

Id1.2.276.0.76.10.3027Gültigkeit2013‑12‑30
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png Dischargediagnosissection vom 2017‑02‑01
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameDischargediagnosissectionBezeichnungEntlassungsdiagnose
BeschreibungDiagnose, mit der der Patient entlassen wurde
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(Dis...ion)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1(Dis...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.3027
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1M(Dis...ion)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F11535-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(Dis...ion)
 CONF
Elementinhalt muss "Entlassungsdiagnosen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1M(Dis...ion)


Textformatierung für Diagnosen (auf Level 1)

Das nachfolgende Beispiel zur Textformatierung zeigt die Nutzung von Tabellen am Beispiel der Diagnosen.

Beispiel

<component>                     
  <!-- Diagnose mit ICD Komponente auf CDA Level 2--> 
  <section>
    <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
    <title>29.08.2005: Diagnosen mit ICD 10</title>
    <text>
      <table border="1">
        <thead>
          <tr>
          <th>Diagnose</th>
          <th>ICD Code</th>
          <th>Lokalisation</th>
          <th>Zusatz</th>
          </tr>
        </thead>
        <tbody>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508291">Allergisches Asthma</content></td>
            <td>J45.0</td>
            <td>--</td>
            <td>G</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508292">Ausschluss Lungenemphysem</content></td>
            <td>J43.9</td>
            <td>--</td>
            <td>A</td>
          </tr>
          <tr>
            <td><content ID ="DIAG200508293">V.a. Allergische Rhinopathie durch Pollen</content></td>
            <td>J31.1</td>
            <td>--</td>
            <td>V</td>
          </tr>
        </tbody>
      </table>
    </text>
  </section>
</component>
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