TNM-Klassifikation-Entry (Template)
(Teildokument von Pathologiebefund)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Pathologiebefund.
|
Inhaltsverzeichnis
TNM Pathologiebefundspezifisch
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Entry |
| Template ID | |
| generischeres Template | TNM Entry generisch: cdaab2:TNM-Klassifikation-Entry (Template) |
| genutztes Templates | keines |
| nutzende Templates | |
| abgeleitete Templates | keines |
| Schwester-Templates | in der Krebsregistermeldung |
| Generelle Beschreibung | Dieses Template spezifiziert, wie die TNM Klassifikation im Pathologiebefund angegeben werden sollte. |
| allg. Erläuterung | |
| Verhältnis zu IHE | dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu |
| Ballotierungsstatus | in Arbeit |
| Erweiterbarkeit | geschlossen |
Beschreibung
Das EntryTarget repräsentiert die pathologiebefundspezifische TNM Klassifikation. Es wird in der Section "Diagnose" im CDA-Body verschachtelt.
Die Constraints gegenüber dem generischen Template berücksichtigen, dass im Pathologiebefund die Diagnosesicherheit (C-Faktor, TNM 7th ed. page 18) sich immer auf die pathohistologische (zytologische) Untersuchung bezieht und daher gesetzt ist.
Diagnosesicherheiten werden daher im Pathologiebefund mit C4, im Autopsiebefund mit C5 codiert. Beim "synoptic report" sollten keine auf klinischen Angaben beruhende Staging-Informationen mitgeteilt werden.
In der M-Kategorie ist pMX nicht vorgesehen (TNM 7th ed. page 14, pM0 nur für Autopsien erlaubt (TNM Suppl. 4th ed., page 10).
Modell
Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation
Attribute
In dieser Tabelle werden die Einschränkungen (constraints) zur generischen Tabelle angegeben.
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Änderungen zum generischen Model |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | observation | 1..1 | M | ||
| 7 | act | qualifier | CR | 0..1 | O | Art der Sicherung (klinisch, pathologisch) |
| 8 | act | name | CV | 1..1 | F | @code="tnmCp", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
| 8 | act | value | CV | 1..1 | F | Value Set: 1.2.276.0.76.11.9 Value fix: "p" Value fix in M1: "p", else "c" |
| 7 | act | qualifier | CR | 0..1 | O | C-Faktor (Certainty) |
| 8 | act | name | CV | 1..1 | F | @code="tnmCFactor", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
| 8 | act | value | CV | 1..1 | F | TODO: Value Set OID; fix: @codeSystem="1.2.276.0.76.5.341", code value: "C4" or "C5" |
| 5 | act | observation | 1..1 | F | M: Metastasen @classCode="OBS", @moodCode="EVN" | |
| 6 | act | code | CD CWE | 1..1 | F | @code="tnmM", @codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1" |
| 6 | act | text | ED | 1..1 | R | textliche Beschreibung, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert |
| 6 | act | value | CD | 1..1 | R | Value Set: 1.2.276.0.76.11.3 Value "X" not applicable, value "0" only in autopsy |
Beispiel
Das folgende Beispiel stellt die constraints im Kontext möglicher Angaben dar.
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.5"/>
<id extension="tnm12345"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999909"/>
<code code="tnmStage"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="IV"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6" />
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmT"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
pT3am(4)(mi)(m1)(sm2)C4
</text>
<value xsi:type="CD" code="T3a"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmCp"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="p"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
</qualifier>
<!-- C-Faktor -->
<qualifier>
<name code="tnmCFactor"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="C4"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
</qualifier>
<qualifier>
<name code="tnmMSymbol"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="m"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
</qualifier>
</value>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmMultiplicity"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
(4)
</text>
<value xsi:type="PQ" value="4" unit="1" />
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmN"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
pN3 C4
</text>
<value xsi:type="CD" code="N3"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmCp"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="p"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
</qualifier>
<!-- C-Faktor -->
<qualifier>
<name code="tnmCFactor"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="C5"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
</qualifier>
</value>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="21894-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<value xsi:type="RTO_PQ_PQ">
<numerator value="10" unit="1"/>
<denominator value="12" unit="1"/>
</value>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmM"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
pM1 C4
</text>
<value xsi:type="CD" code="M1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmCp"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="p"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
</qualifier>
<!-- C-Faktor -->
<qualifier>
<name code="tnmCFactor"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="C4"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
</qualifier>
</value>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmL"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
L1
</text>
<value xsi:type="CD" code="L1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmV"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
V1
</text>
<value xsi:type="CD" code="V1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="tnmPn"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
Pn1
</text>
<value xsi:type="CD" code="Pn1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="336"
codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
<value xsi:type="CD" code="2"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.7"/>
<id extension="1234041"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="tnmR" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<text>
gesamt R1, Fernmetastasen vorhanden
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="R1"
codeSystem="2.16.840.1.113883.15.6">
<qualifier>
<name code="tnmRDomain"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.5.414"/>
</qualifier>
<qualifier>
<name code="tnmRLocation"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="1.2.276.0.76.5.415"/>
</qualifier>
</value>
<entryRelationship typeCode="SPRT">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="residualGt1mm"
codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.131.1.5.1 "/>
<value xsi:type="BL" value="true"/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
