Morphologie-Entry (Template)

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===Modell===
  
 
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Abbildung: Morphologie
 
Abbildung: Morphologie
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===Attribute===
  
 
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===Beispiel===
  
 
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<syntaxhighlight lang="XML">

Version vom 2. Oktober 2013, 09:34 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Übermittlung onkologischer Daten.
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Entry: Morphologie

Template-Metadaten
Template-Typ Entry
Template ID 1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3
generischeres Template
genutztes Templates
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Generelle Beschreibung Angaben zur Morphologie des Tumors
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus
Erweiterbarkeit offen oder geschlossen


Modell

Attention icon.svg TODO: Abgleich mit dem Diagnoseleitfaden ist erforderlich!
Attention icon.svg TODO: Abgleich mit ICD-O Template erforderlich!

Morphologie

Abbildung: Morphologie

Attribute

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
3 act observation 1..1 required
4 act @classCode "OBS" CS CNE 1..1 required fix
4 act @moodCode "EVN" CS CNE 1..1 required fix
4 act templateId Morphologie II 1..1 required
5 act @root "1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3" 1..1 required fix
4 act id ID der diagnostischen Angabe II 0..1 optional
5 act @root OID für diagnostische Angaben 1..1 optional OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren
5 act att @extension ID der diagnostischen Angabe im sendenden System 1..1 optional
4 act code CD CWE 1..1 required
5 act @code "31205-8" 1..1 required fix
5 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.1" 1..1 required fix: LOINC
4 act text textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation ED 1..1 required i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
4 act effectiveTime Zeitpunkt der Feststellung TS 0..1 optional Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde
4 act value Code für die Morphologie CD 1..1 required
5 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 2.16.840.1.113883.6.43.1
5 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.6.43.1" 1..1 required fix
5 act originalText Freitext des Originalbefundes ED 0..1 optional
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name Dignität CV 1..1 required
7 act @code "335" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für die Dignität CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.335
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.335" 1..1 required fix
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name histopathologisches Grading CV 1..1 required
7 act @code "336" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für das histopathologische Grading CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.336
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.336" 1..1 required fix
5 act qualifier CR 0..1 optional
6 act name Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act @code "413" 1..1 required fix
7 act @codeSystem "2.16.840.1.113883.3.7.1.0" 1..1 required fix: SCIPHOX
6 act value Code für den Immunophänotyp CV 1..1 required
7 act @code eigentlicher Code 1..1 required Codesystem 1.2.276.0.76.5.???
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
7 act @codeSystem "1.2.276.0.76.5.???" 1..1 required fix
TODO: diese OID .413 wurde doppelt vergeben (auch für ICD-10-GM 2013!)
4 part author Autor des Pathologie-Befundes 0..1 optional wird nur übermittelt, wenn das pathologische Institut bekannt ist
5 part @typeCode "AUT" CS CNE 1..1 optional fix
5 part time Zeitpunkt TS 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
6 part @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
5 role assignedAuthor Pathologisches Institut 1..1 required Informationen über das pathologische Institut
6 role @classCode "ASSIGNED" 1..1 required fix
6 role id ID des sendenden Systems für Pathologische Institute II 1..1 M Es muss entweder die Kombination der Attribute root und extension oder das Attribut nullFlavor übermittelt werden
7 role @root OID des sendenden Systems für Pathologische Institute 0..1 M
7 role @extension eigentliche Identifikationsnummer des Pathologischen Instituts 0..1 M
7 role @nullFlavor "UNK" 0..1 M verwenden, wenn keine ID des pathologischen Instituts bekannt ist
6 ent assignedPerson 1..1 required nur aufgrund von CDA-Konformität
7 ent @nullFlavor "UNK" 1..1 required fix
6 ent representedOrganization Pathologisches Institut 1..1 required
7 ent @classCode "ORG" 1..1 required
7 ent @determinerCode "INSTANCE" 1..1 required
7 ent name Name des pathologischen Instituts ON 1..1 required
4 rel reference 0..1 optional
5 rel @typeCode "REFR" 1..1 required fix
5 act externalDocument 1..1 required
6 act @classCode "DOC" 1..1 required fix
6 act @moodCode "EVN" 1..1 required fix
6 act id ID (Befundnummer) des Pathologie-Befundes II 0..1 M Wenn keine OID verfügbar ist, kann die Befundnummer auch ausschließlich im text-Element übermittelt werden
7 act @root OID für Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts 1..1 required OID des sendenden System, um Befunde eines bestimmten pathologischen Instituts eindeutig zu identifizieren
7 act @extension Befundnummer des Pathologie-Befundes 1..1 required
6 act text Befundnummer des Pathologie-Befundes ED 1..1 required

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.3"/>
	<id extension="diag12345" 
		root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999907"/>
	<code code="31205-8" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<text>
		Histologiebefund der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:
		Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell
	</text>
	<effectiveTime value="20110324"/>
	<value xsi:type="CD" code="8503" 
		codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1">
		<originalText>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion,
			G2, T-Zell
		</originalText>
		<qualifier>
			<name code="335" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="3" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="336" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="2" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<name code="413" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value xsi:type="CD" code="5" 
				codeSystem="1.2.276.0.76.5.413"/>
		</qualifier>
	</value>
	<author typeCode="AUT">
		<time nullFlavor="UNK"/>
		<assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
			<id nullFlavor="UNK"/>
			<assignedPerson nullFlavor="UNK"/>
			<representedOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">
				<name>Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt</name>
			</representedOrganization>
		</assignedAuthor>
	</author>
	<reference typeCode="REFR">
		<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN">
			<id extension="H4711/2012" 
				root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999955"/>
			<text>H4711/2012</text>
		</externalDocument>
	</reference>
</observation>
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=cdaonk:Morphologie-Entry_(Template)&oldid=15687“