Diagnostik-Section (Template)

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Section: Diagnostik

	Template-Metadaten
Template-Typ	Section
Template ID	1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3
generischeres Template
genutzte Templates	TNM-Klassifikation R-Klassifikation Morphologie Frühere Tumorerkrankung Generische Observation mit Messwert Generische Observation mit boolescher Angabe Generische Observation mit codierter Angabe Ann-Arbor-Stadium Gleason-Score
nutzende Templates
abgeleitete Templates
Schwester-Templates
Generelle Beschreibung	In diesem Abschnitt werden die Diagnostikdaten zum Patienten übermittelt.
allg. Erläuterung
Verhältnis zu IHE	dt.Übersetzung oder Ergänzung oder neu
Ballotierungsstatus	in Arbeit
Erweiterbarkeit	offen

Beschreibung

Die Diagnostik umfasst die in den Unterabschnitten aufgeführten Punkte, die jeweils über separate Observations ausgedrückt werden.

Modell

Abbildung: Diagnostik

genutzte Entries

Folgende Entries werden für die Diagnostik benötigt:

Entry	Conf.	Kard.	Bemerkung
TNM-Klassifikation	O	[0..*]	es können wir patholog. als auch klinische TNM-Bewertungen übermittelt werden.
R-Klassifikation	O	[0..1]
Morphologie	O	[0..1]
Frühere Tumorerkrankung	O	[0..1]
Generische Observation mit Messwert	O	[0..1]
Generische Observation mit boolescher Angabe	O	[0..1]
Generische Observation mit codierter Angabe	O	[0..1]
Ann-Arbor-Stadium	O	[0..1]
Gleason-Score	O	[0..1]

Attribute

Die nachfolgende Tabelle stellt das Grundgerüst für den Diagnostik-Abschnitt dar, das in den jeweiligen Unterabschnitten als Entry Template detailliert ist.

Lvl	RIM	Name	DT	Kard	Conf	Beschreibung
1	act	section		1..1	F	classCode="DOCSECT", moodCode="EVN"
2	act	templateId	II	1..1	R	Diagnostik-Abschnitt root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"
2	act	code	CE CWE	0..1	O	Code für Diagnostik-Abschnitt code="29308-4" (Diagnosis), codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC)
2	act	title	ST	1..1	F	"Diagnostik"
2	act	text	ED	1..1	R	textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Section, i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert
2	rel	entry		1..*	R
3	rel	@typeCode		1..1	R
3	act	observation		1..1	R	Observation: Unterelemente lt. Entry Template classCode="OBS", moodCode="EVN"
4	act	...				zur Detaillierung der möglichen Observations vgl. die Unterabschnitte (Entry Templates)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
	<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.2.3"/>
	<code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
	<title>Diagnostik</title>
	<text>
		<paragraph>
			Histologiebefund H4711/2012 der Pathologie Universitätsklinikum Musterstadt vom 24.03.2011:<br/>
			Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion, G2, T-Zell.<br/>
			Primärtumor ist gesichert, Grobstadium: lokal begrenzt<br/>
			Anlass der Diagnose: Screening
		</paragraph>
		<paragraph>
			Früherer Tumor ist bekannt:<br/>
			05/2009: Bösartige Neubildung Colon ascendens<br/>
			Frühere Chemotherapie: ja<br/>
			Frühere Strahlentherapie: unbekannt
		</paragraph>
		<list>
			<caption>Begleiterkrankungen:</caption>
			<item>Diabetes mellitus mit Ketoazidose seit 11/2003</item>
		</list>
		<paragraph>
			Tumorklassifikation vom 26.03.2011: UICC IV<br/>
			yr pT3C4 pN3(SN)C5(4/5) cM1C2 S2 L1 V1 PnX<br/>
			Lymphknoten befallen/untersucht: 13/18
		</paragraph>
		<paragraph>
			...
		</paragraph>

		...

	</text>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>
	<entry>
		<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
			...
		</observation>
	</entry>

	...

</section>