cdaab3:Anamnesekategorien

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Anamnesekategorien

Anamnesen können in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:

Angaben flach (ohne Substrukturen) Angaben strukturiert (Stufe) LOINC Snomed CT
Eigenanamnese Treetree.png Eigenanamnese 57041-6: Patient history and diagnoses
Allgemeine Anamnese Treetree.pngTreetree.png Allgemeine Anamnese 10164-2: History of present illness 417662000: past medical history
Frühere Krankheiten Treetree.pngTreetree.pngTreetree.png Frühere Krankheiten 11348-0 History of past illnesses
11338-1: History of major illnesses and injuries
417662000: past medical history
Frühere Operationen Treetree.pngTreetree.pngTreetree.png Frühere Operationen 67803-7: History of procedures
10167-5: History of surgical procedures
161615003: surgery history
Fachspezifische Anamnese Treetree.pngTreetree.png Fachspezifische Anamnese
Psychosoziale Anamnese Treetree.pngTreetree.png Psychosoziale Anamnese 10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases 371585000: psychosocial assessment
Familienanamnese Treetree.png Familienanamnese 54114-4: Family member health history

65947-4: Family history notes
10157-6: History of family member diseases

416471007: family medical history
Fremdanamnese Treetree.png Fremdanamnese
Immunisierungen Treetree.png Immunisierungen 11369-6: History of immunization 127785005: immunisation
Allergien 10155-0: History of allergies
Medikamentenanamnese Treetree.png Medikamentenanamnese 101660-0: History of medication use 394829006: past medication
Schwangerschaften Treetree.png Schwangerschaften 56833-7: Pregnancy related history 289908002: pregnancy

[Tabelle 1] Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form (mögliche Hierarchieandeutung über die Icons Treetree.png), die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.

Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch Anamnesen):

Prinzipiell wäre sowohl eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach als auch in hierarchischer Anordnung möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.
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