Patient (recordTarget) (Template)

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(Participant: Patient (recordTarget))
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===Participant: Patient (recordTarget)===
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{{DocumentPart}}
 
+
==Patient (recordTarget - generisch)==
 
+
{{:1.2.276.0.76.10.2001/dynamic}}
[[file:Cdaonk_patient.gif|ID des Patienten]]
+
[[Kategorie:cdaab2|Patient]]
 
+
[[Kategorie:CDA Header Level Template|Patient (recordTarget)]]
Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA RIM)
 
 
 
'''Beschreibung'''
 
Das <recordTarget> repräsentiert die Person, an welcher die Untersuchungen durchgeführt wurden. Es handelt sich immer um genau einen Patienten. Der Patient wird eingebunden durch eine patientRole-Klasse, in welcher er die Rolle eines Patienten <patient> annimmt.
 
Die Klasse patientRole ist das einzige verpflichtende Element unterhalb von RecordTarget und muss laut CDA R 2 folgende Elemente folgende Unterelemente beinhalten:
 
 
 
[[file:Cdaab2_PatientRole_attributes.jpg]]
 
 
 
{| class="hl7table"
 
! Lvl
 
! RIM
 
! AE
 
! Name
 
! Desc
 
! DT
 
! Kard
 
! Conf
 
! Beschreibung
 
 
 
 
 
|-
 
|0
 
|bgcolor="ff8888"|act
 
|elm
 
|ClinicalDocument
 
|Dokument
 
|
 
|1..1
 
|M
 
 
 
|-
 
| 1
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| elm
 
| recordTarget
 
| Patient
 
|
 
| 1..1
 
| M
 
| Patient
 
 
 
|-
 
| 2
 
|bgcolor="ccffff"| part
 
| att
 
| typeCode
 
| "RCT"
 
| CS CNE
 
| 1..1
 
| M
 
| fix
 
 
 
|-
 
| 2
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| elm
 
| patientRole
 
|
 
|
 
| 1..1
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 3
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| classCode
 
| "PAT"
 
| CS CNE
 
| 1..1
 
| M
 
| fix
 
 
 
|-
 
| 3
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| elm
 
| id
 
| Patient-ID: nicht verwendet
 
| SET<II>
 
| 1..*
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @root
 
| OID
 
|
 
| 1..1
 
| M
 
| Das ist die OID des sendenden Systems für Patienten.
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @extension
 
| die eigentliche ID
 
| ST
 
| 1..1
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 3
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| elm
 
| addr
 
| Adresse
 
| SET<AD>
 
| 0..*
 
|
 
|
 
 
 
{{AlertBox|
 
Es sollte immer eine Adresse übertragen werden. Bei anonymisierten bzw. pseudonymisierten Patienten kann dies auf eine Postleitzahl oder Bundesland reduziert werden.
 
}}
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @streetname
 
| Strasse
 
|
 
| 0..1
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @houseNumber
 
| Hausnummer
 
|
 
| 0..1
 
|
 
|
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @postalCode
 
| Postleitzahl
 
|
 
| 0..1
 
| M
 
| PLZ ohne Länderkennzeichen
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @city
 
| Wohnort
 
|
 
| 0..1
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 4
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| att
 
| @country
 
| Land
 
|
 
| 0..1
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
| 3
 
|bgcolor="ffff88"| role
 
| elm
 
| telecom
 
| Kontaktinformationen
 
| SET<TEL>
 
| 0..*
 
| M
 
|
 
 
 
|-
 
|4
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| patient
 
| Patient
 
|
 
| 0..1
 
| optional
 
|
 
 
 
|-
 
|5
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| name
 
| Name des
 
| SET<PN>
 
| 0..*
 
| optional
 
|Folgende Pseudonyme werden vorgesehen:
 
# Umkehrbar eindeutige Pseudonyme (Angabe von Identifikator + Quellsystem), z.B. Identifikation über Nachsorgepass Bayern, Identifikation im Tumorzentrum Xy, Identifikation in Organzentrumssystem Xyz => OID mit Extension!
 
# „Stochastische Pseudonyme" (Kontrollnummern)
 
Bestimmte Attribute wie Namen oder Geburtsdatum sind dann optional, die dann in ganz definierten Kommunikationskontexten durch Kontrollnummern ersetzt werden.
 
Die Identifikatoren unter 1. wären in jedem Fall sinnvoll für das automatisierte Record Linkage im Zielsystem, wenn es hier nicht geht, dann woanders
 
 
 
{{AlertBox|
 
Anonymisierung bzw. Pseudonymisierung der ID, des Namens, Adresse etc.<br>
 
Es ist zu klären, welche Informationen neben den klassischen wie „Name", „Geburtsdatum" und „Adresse" pseudonymisiert werden müssen.
 
}}
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| prefix
 
| Anrede
 
| ST
 
| 0..1
 
| optional
 
| Anrede: Herr, Frau, ..
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| prefix
 
| Titel
 
| ST
 
| 0..1
 
| optional
 
| akademischer Titel
 
 
 
|-
 
|7
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| att
 
| @qualifier
 
| "AC"
 
| ST
 
| 0..1
 
| optional
 
| Qualifier für akademischen Titel
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| given
 
| Vorname
 
| ST
 
| 0..*
 
| optional
 
| Vornamen
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| familiy
 
| Familienname
 
| ST
 
| 0..*
 
| optional
 
| Familienname
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| familiy
 
| Geburtsname
 
| ST
 
| 0..*
 
| optional
 
|
 
 
 
|-
 
|7
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| att
 
| @qualifier
 
| "BR"
 
| ST
 
| 0..1
 
| optional
 
| Qualifier für Geburtsname
 
 
 
|-
 
|5
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| administrativeGenderCode
 
| Geschlecht
 
| CE CWE
 
| 0..1
 
| optional
 
|Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten übertragen.
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| att
 
| @code
 
| Code für das Geschlecht
 
|
 
| 0..1
 
| optional
 
|
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| att
 
| @codeSystem
 
| Codesystem für das Geschlecht
 
|
 
| 0..1
 
| optional
 
| "2.16.840.1.113883.5.1"
 
 
 
|-
 
|5
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| birthTime
 
| Geburtsdatum
 
| TS
 
| 0..1
 
| optional
 
|
 
 
 
|-
 
|6
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| att
 
| @value
 
| Zeitpunkt
 
| TS
 
| 0..1
 
|
 
| tagesgenau
 
 
 
 
 
|-
 
|4
 
|bgcolor="88ff88"|ent
 
| elm
 
| providerOrganisation
 
| Krankenhaus
 
|
 
| 0..1
 
|
 
|derzeit nicht notwendig
 
 
 
|}
 
 
 
<syntaxhighlight lang="XML">
 
<!--- Patienten-Daten -->
 
<recordTarget>
 
    <patientRole>
 
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
 
        <id root="8003004447" extension="1.2.276.0.76.4.5.100400853"/>
 
        <addr>
 
            <streetName>Musterstraße</streetName>
 
            <postalCode>50825</postalCode>
 
            <city>Köln</city>
 
        </addr>
 
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
 
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
 
        <patient>
 
            <name>
 
                <given>Marie</given>
 
                <family>Müller</family>
 
            </name>
 
            <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
 
            <birthTime value="19700924"/>
 
            <birthplace>
 
              <place>
 
                <addr>
 
                      <city>Köln</city>
 
                </addr>
 
              </place>
 
            </birthplace>
 
        </patient>
 
        <providerOrganization>
 
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
 
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
 
            <addr>
 
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
 
                <houseNumber>240</houseNumber>
 
                <postalCode>52351</postalCode>
 
                <city>Düren</city>
 
            </addr>
 
        </providerOrganization>
 
    </patientRole>
 
</recordTarget>
 
</syntaxhighlight>
 

Aktuelle Version vom 25. August 2014, 11:07 Uhr

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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  • Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
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Patient (recordTarget - generisch)

Id1.2.276.0.76.10.2001Gültigkeit2013‑07‑10
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameHeader​Record​TargetBezeichnungCDA recordTarget
Beschreibung
Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.
KlassifikationCDA Header Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.90030InklusionKgreen.png PersonennameDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Standard-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>
    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>
      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>
        </place>
      </birthplace>
    </patient>
  </patientRole>
</recordTarget>
Beispiel
Maximal-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="8003004447"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>
    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>
      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <!-- Familienstand des Patienten -->
      <maritalStatusCode code="M" displayName="Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="HL7 MaritalStatusCode"/>      <!-- Religionszugehörigkeit des Patienten-->
      <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>      <!-- Vormund/Sachwalter des Patienten -->
      <guardian>
        <addr use="HP">
          <streetName>Musterstraße</streetName>          <houseNumber>15</houseNumber>          <postalCode>50825</postalCode>          <city>Köln</city>        </addr>
        <telecom use="HP" value="..."/>        <guardianPerson>
          <name>
            <given>Marius</given>            <family>Müller</family>          </name>
        </guardianPerson>
      </guardian>
      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>
        </place>
      </birthplace>
      <languageCommunication>
        <languageCode code="EN"/>        <modeCode code="ESP"/>        <proficiencyLevelCode code="G"/>        <preferenceInd value="true"/>      </languageCommunication>
    </patient>
  </patientRole>
</recordTarget>
Beispiel
Minimal-Beispiel
<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>  </patientRole>
</recordTarget>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:recordTarget
(Hea...get)
Treetree.png@typeCode
0 … 1FRCT
Treetree.png@context​Control​Code
0 … 1FOP
 Beispiel<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <!-- ... -->
  </patientRole>
</recordTarget>
Treetree.pnghl7:patientRole
1 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPAT
 Beispiel<patientRole classCode="PAT">
  <id extension="186245" root="1.2.276.0.76.3.1.139.3.871"/>  <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
    <!-- ... -->
  </patient>
</patientRole>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:id
II1 … *(Hea...get)
 Beispiel<id extension="6245" root="2.16.840.1.113883.3.933"/><id extension="1543627549" root="1.2.276.0.76.4.1"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … *Adresse des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<addr use="HP">
  <streetName>Dorfstraße</streetName>  <houseNumber>54</houseNumber>  <postalCode>51371</postalCode>  <city>Leverkusen</city></addr>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *Kontaktdaten des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<telecom use="H" value="tel:+4930140400"/><telecom use="MC" value="tel:+492211234567"/><telecom value="mailto:herberthannes.mustermann@provider.de"/>
Treeblank.pngTreetree.pnghl7:patient
0 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@classCode
0 … 1FPSN
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@determiner​Code
0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19541223"/></patient>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1MDie Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.
(Hea...get)
 Beispiel
Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg
<name>
  <prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix>  <given>Sine Johanna</given>  <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix>  <prefix qualifier="VV">von </prefix>  <family>Oberberg</family></name>
 Beispiel
Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB
<name>
  <prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix>  <given>Fritz</given>  <given>Julius</given>  <given>Karl</given>  <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix>  <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix>  <family>Rathenburg vor der
Isar
</family>
  <suffix>, MdB</suffix></name>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Titel(Hea...get)
wo [@qualifier='AC']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FAC
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:given
ENXP0 … *Vorname(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Namenszusatz(Hea...get)
wo [@qualifier='NB']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FNB
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:prefix
ENXP0 … *Vorsatzwort(Hea...get)
wo [@qualifier='VV']
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.png@qualifier
set_cs1 … 1FVV
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:family
ENXP0 … *Nachname(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:suffix
ENXP0 … *Suffix(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:administrative​Gender​Code
CE1 … 1RGeschlecht (administrativ) des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
 Beispiel<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthTime
TS.​DATE.​MIN1 … 1RGeburtsdatum des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<birthTime value="19491224"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:marital​Status​Code
CE0 … 1Familienstand des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)
 Beispiel<maritalStatusCode code="S" displayName="Never Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:religious​Affiliation​Code
CE0 … 1Religionszugehörigkeit des Patienten(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)
 Beispiel<religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:raceCode
NPdarf nicht verwendet werden(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:ethnic​Group​Code
NPdarf nicht verwendet werden(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian
0 … *Vormund/Sachwalter des Patienten(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD0 … 1(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:telecom
TEL0 … *(Hea...get)
Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardian​Person
  • hl7:guardian​Organization
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Person
(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
PN1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:guardian​Organization
(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:name
ON1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:birthplace
0 … 1Geburtsort des Patienten(Hea...get)
 Beispiel<birthplace>
  <place>
    <addr>Hamburg</addr>  </place>
</birthplace>
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:place
1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:addr
AD1 … 1M(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Communication
0 … *(Hea...get)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:language​Code
CS0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:modeCode
CE0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:proficiency​Level​Code
CE0 … 1(Hea...get)
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)
Treeblank.pngTreeblank.pngTreeblank.pngTreetree.pnghl7:preference​Ind
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