Patient (recordTarget) (Template)

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Version vom 11. Juni 2013, 12:36 Uhr

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Participant: Patient (recordTarget)

Template ID <OID für das Template>
General Description Dieses ist das allgemeingültige Template, wie Patientendaten normalerweise angegeben werden und das alle Informationen zulässt.
Opt. Description
required Dies ist das Grundlagentemplate zur Angabe von Patienten im CDA-Header.

Beschreibung des Headertemplates "Patient"

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. Hier handelt sich immer um genau eine Person - den Patienten bzw. Klienten. recordTarget umfasst neben der Identifikation sowie Name, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Einordnung im CDA R-MIM - Identifikation des Patienten

Patient

Abbildung xx: Identifikation des Patienten (Auszug aus dem CDA R-MIM)

Attribute

Lvl RIM Name Desc DT Kard Conf Beschreibung
1 part recordTarget Patient 1..1 M Patient
2 part @typeCode "RCT" CS CNE 1..1 M fix
2 role patientRole 1..1 M
3 role @classCode "PAT" CS CNE 1..1 M fix
3 role id Patient-ID II.DE 1..* M Identifikation des Patienten:

Im Attribut @extension wird die Id des Patienten selbst angegeben, während @root auf das die Identifikation ausgebende Anwendungssystem bzw. den dazugehörigen Nummernkreis hinweist, das mittels Object Identifier (OID) beschrieben wird.

3 role addr Adresse AD.DE 0..* optional Die Wohn-Adresse des Patienten ist mindestens anzugeben. Beliebige weitere Adressen, wie etwa eine Pflege-Adresse können angegeben werden.
3 role telecom Kontaktinformationen TEL 0..* optional
4 ent patient Patient 0..1 optional
5 ent name Name PN.DE 0..* optional Hier werden die "verschiednenen Namen" des Patienten angegeben wie bspw. der aktuelle Name sowie Geburtsname. Aber auch Pseudonyme sind möglich.
5 ent administrativeGenderCode Geschlecht CE CWE 0..1 optional Mit diesem Attribut wird das Geschlecht des Patienten in kodierter Form übertragen. Der Wert muss aus AdministrativeGender (Value Set) stammen. Sowohl @code als auch @codeSystem sind dann verpflichtend.
5 ent birthTime Geburtsdatum TS 0..1 optional Angabe des Geburtsdatums im @value Attribut. Genauigkeit: Jahresangabe, Jahr+Monat, tagesgenau
5 ent maritalStatusCode CE 0..1 optional aus MaritalStatus (Value_Set)
5 role guardian Pate 0..* optional
6 ent Guardian 1..1 M
7 ent providerOrganisation Krankenhaus 0..1 optional derzeit nicht notwendig

Hängt an der Rolle!

8 ent organisation Krankenhaus 1..1 required
5 role birthplace Geburtsort 0..1 optional
6 ent place Geburtsort 1..1 M eigentlicher Geburtsort. In Deutschland wird nur die Stadt angegeben.
7 ent addr Adresse AD.DE.BP 1..1 M
5 lang languageCommunication Sprache 0..* optional Dieser Bereich gibt Auskunft darüber, wie gut der Patient in einer bestimmten Sprache kommunizieren kann.
6 lang languageCode Sprache 1..1 M
7 lang @code Code für die Sprache 1..1 M Um welche Sprache handelt es sich.
6 lang modeCode 0..1 optional "Lesen"oder "Sprechen"?
7 lang @code Code für die Sprache CE 1..1 M Codesystem OID: 2.16.840.1.113883.5.60
6 lang proficiencyLevelCode Fertigkeit 0..1 optional "gut" oder "schlecht"?
7 lang @code Code für die Fertigkeit CE 1..1 M Codesystem OID: 2.16.840.1.113883.5.61
6 lang preferenceInd BL 0..1 optional Markierung, ob dies die bevorzugte Sprache ist

Beispiel für die CDA-Repräsentation

<!-- Patienten-Daten -->
<recordTarget typeCode="RCT" >
    <patientRole classCode="PAT" >
        <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>
        <id root="1.2.276.0.76.4.5.100400853" extension="8003004447" />
        <addr>
            <streetName>Musterstraße</streetName>
            <postalCode>50825</postalCode>
            <city>Köln</city>
        </addr>
        <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>
        <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>
        <patient>
             <name>
                 <given>Marie</given>
                 <family>Müller</family>
             </name>
             <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
             <birthTime value="19700924"/>
             <birthplace>
               <place>
                 <addr>
                      <city>Köln</city>
                 </addr>
               </place>
             </birthplace>
             <languageCommunication>
               <languageCode code="EN"/>
               <modeCode code="ESP"/>
               <proficiencyLevelCode code="G"/>
               <preferenceInd>true</preferenceInd>
             </languageCommunication>
        </patient>
        <providerOrganization>
            <telecom use="WP" value="tel:(02421)27070"/>
            <telecom use="WP" value="fax:(02421)2707120"/>
            <addr>
                <streetName>Kölner Landstr.</streetName>
                <houseNumber>240</houseNumber>
                <postalCode>52351</postalCode>
                <city>Düren</city>
            </addr>
        </providerOrganization>
    </patientRole>
</recordTarget>