cdaab2:Anamnesekategorien: Unterschied zwischen den Versionen
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Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch [[cdaab2:Anamnese-Section_(Template)|Anamnesen]]): | Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch [[cdaab2:Anamnese-Section_(Template)|Anamnesen]]): | ||
Aktuelle Version vom 19. Juli 2015, 15:08 Uhr
Anamnesekategorien
Anamnesen können in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:
| Angaben flach (ohne Substrukturen) | Angaben strukturiert (Stufe) | LOINC | Snomed CT |
|---|---|---|---|
| Eigenanamnese |  Eigenanamnese
|
57041-6: Patient history and diagnoses | |
| Allgemeine Anamnese | Allgemeine Anamnese
|
10164-2: History of present illness | 417662000: past medical history |
| Frühere Krankheiten | Frühere Krankheiten
|
11348-0 History of past illnesses 11338-1: History of major illnesses and injuries |
417662000: past medical history |
| Frühere Operationen | Frühere Operationen
|
67803-7: History of procedures 10167-5: istory of surgical procedures |
161615003: surgery history |
| Fachspezifische Anamnese | Fachspezifische Anamnese
|
||
| Psychosoziale Anamnese | Psychosoziale Anamnese
|
10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases | 371585000: psychosocial assessment |
| Familienanamnese | Familienanamnese
|
54114-4: Family member health history 65947-4: Family history notes |
416471007: family medical history |
| Fremdanamnese | Fremdanamnese
|
||
| Immunisierungen | Immunisierungen
|
11369-6: History of immunization | 127785005: immunisation |
| Allergien | 10155-0: History of allergies | ||
| Medikamentenanamnese | Medikamentenanamnese
|
101660-0: History of medication use | 394829006: past medication |
| Schwangerschaften | Schwangerschaften
|
56833-7: Pregnancy related history | 289908002: pregnancy |
[Tabelle 1] Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form (mögliche Hierarchieandeutung über die Icons ), die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.
Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch Anamnesen):
- Jetzige Anamnese (LOINC 10164-2) 1.2.276.0.76.10.3022
- Frühere Erkrankungen (LOINC 11348-0) 1.2.276.0.76.10.3023
- Familienanamnese (LOINC 10157-6) 1.2.276.0.76.10.3024
Prinzipiell wäre sowohl eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach als auch in hierarchischer Anordnung möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.
Referenzfehler: Es sind <ref>-Tags für die Gruppe „Tabelle“ vorhanden, jedoch wurde kein dazugehöriges <references group="Tabelle" />-Tag gefunden oder ein schließendes </ref> fehlt.
