cdaab2:Anamnesekategorien: Unterschied zwischen den Versionen
(→Anamnesekategorien) |
|||
| Zeile 4: | Zeile 4: | ||
{|class="hl7table" | {|class="hl7table" | ||
|+ | |+ | ||
| − | !Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert!!LOINC!!Snomed CT | + | !Angaben flach (ohne Substrukturen)!!Angaben strukturiert (Stufe)!!LOINC!!Snomed CT |
|- | |- | ||
|Eigenanamnese | |Eigenanamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Eigenanamnese |
| 57041-6: Patient history and diagnoses | | 57041-6: Patient history and diagnoses | ||
| | | | ||
| Zeile 14: | Zeile 14: | ||
|- | |- | ||
|Allgemeine Anamnese | |Allgemeine Anamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]] Allgemeine Anamnese |
|10164-2: History of present illness | |10164-2: History of present illness | ||
|417662000: past medical history | |417662000: past medical history | ||
| Zeile 20: | Zeile 20: | ||
|- | |- | ||
|Frühere Krankheiten | |Frühere Krankheiten | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]] Frühere Krankheiten |
|11338-1: History of major illnesses and injuries | |11338-1: History of major illnesses and injuries | ||
|417662000: past medical history | |417662000: past medical history | ||
| Zeile 26: | Zeile 26: | ||
|- | |- | ||
|Frühere Operationen | |Frühere Operationen | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]] Frühere Operationen |
|67803-7: History of procedures<br> | |67803-7: History of procedures<br> | ||
10167-5: istory of surgical procedures | 10167-5: istory of surgical procedures | ||
| Zeile 33: | Zeile 33: | ||
|- | |- | ||
|Fachspezifische Anamnese | |Fachspezifische Anamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]] Fachspezifische Anamnese |
| | | | ||
| | | | ||
| Zeile 39: | Zeile 39: | ||
|- | |- | ||
|Psychosoziale Anamnese | |Psychosoziale Anamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]][[Datei:Treetree.png|15px]] Psychosoziale Anamnese |
|10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases | |10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases | ||
|371585000: psychosocial assessment | |371585000: psychosocial assessment | ||
| Zeile 45: | Zeile 45: | ||
|- | |- | ||
|Familienanamnese | |Familienanamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Familienanamnese |
| 54114-4: Family member health history<br> | | 54114-4: Family member health history<br> | ||
65947-4: Family history notes<br> | 65947-4: Family history notes<br> | ||
| Zeile 53: | Zeile 53: | ||
|- | |- | ||
|Fremdanamnese | |Fremdanamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Fremdanamnese |
| | | | ||
| | | | ||
| Zeile 59: | Zeile 59: | ||
|- | |- | ||
|Immunisierungen | |Immunisierungen | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Immunisierungen |
|11369-6: History of immunization | |11369-6: History of immunization | ||
|127785005: immunisation | |127785005: immunisation | ||
| Zeile 70: | Zeile 70: | ||
|- | |- | ||
|Medikamentenanamnese | |Medikamentenanamnese | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Medikamentenanamnese |
|101660-0: History of medication use | |101660-0: History of medication use | ||
|394829006: past medication | |394829006: past medication | ||
| Zeile 76: | Zeile 76: | ||
|- | |- | ||
|Schwangerschaften | |Schwangerschaften | ||
| − | | | + | |[[Datei:Treetree.png|15px]] Schwangerschaften |
| 56833-7: Pregnancy related history | | 56833-7: Pregnancy related history | ||
|289908002: pregnancy | |289908002: pregnancy | ||
| Zeile 82: | Zeile 82: | ||
|} | |} | ||
| − | ''Tabelle: Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form, die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.'' | + | ''Tabelle: Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form (mögliche Hierarchieandeutung über die Icons [[Datei:Treetree.png|15px]]), die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.'' |
| − | Der Arztbrief in dieser Spezifikation | + | Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch [[cdaab2:Anamnese-Section_(Template)|Anamnesen]]): |
| + | * Jetzige Anamnese (LOINC 10164-2) [[1.2.276.0.76.10.3022/dynamic|1.2.276.0.76.10.3022]] | ||
| + | * Frühere Erkrankungen (LOINC 11348-0) [[1.2.276.0.76.10.3023/dynamic|1.2.276.0.76.10.3023]] | ||
| + | * Familienanamnese (LOINC 10157-6) [[1.2.276.0.76.10.3024/dynamic|1.2.276.0.76.10.3024]] | ||
| + | |||
| + | Prinzipiell wäre sowohl eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach als auch in hierarchischer Anordnung möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist. | ||
Version vom 7. Juni 2015, 12:14 Uhr
Anamnesekategorien
Anamnesen können in die folgenden Kategorien aufgeteilt werden:
| Angaben flach (ohne Substrukturen) | Angaben strukturiert (Stufe) | LOINC | Snomed CT |
|---|---|---|---|
| Eigenanamnese |  Eigenanamnese
|
57041-6: Patient history and diagnoses | |
| Allgemeine Anamnese | Allgemeine Anamnese
|
10164-2: History of present illness | 417662000: past medical history |
| Frühere Krankheiten | Frühere Krankheiten
|
11338-1: History of major illnesses and injuries | 417662000: past medical history |
| Frühere Operationen | Frühere Operationen
|
67803-7: History of procedures 10167-5: istory of surgical procedures |
161615003: surgery history |
| Fachspezifische Anamnese | Fachspezifische Anamnese
|
||
| Psychosoziale Anamnese | Psychosoziale Anamnese
|
10165-9: History of psychiatric symptoms & diseases | 371585000: psychosocial assessment |
| Familienanamnese | Familienanamnese
|
54114-4: Family member health history 65947-4: Family history notes |
416471007: family medical history |
| Fremdanamnese | Fremdanamnese
|
||
| Immunisierungen | Immunisierungen
|
11369-6: History of immunization | 127785005: immunisation |
| Allergien | 10155-0: History of allergies | ||
| Medikamentenanamnese | Medikamentenanamnese
|
101660-0: History of medication use | 394829006: past medication |
| Schwangerschaften | Schwangerschaften
|
56833-7: Pregnancy related history | 289908002: pregnancy |
Tabelle: Darstellung der Informationen zur Anamnese in flacher oder substrukturierter Form (mögliche Hierarchieandeutung über die Icons ), die Codes für die jeweiligen Abschnitte sind hier weggelassen. In der Praxis findet sich in der Regel bislang allein die flache Wiedergabe der Informationen.
Der Arztbrief in dieser Spezifikation behandelt zunächst nur die folgenden Kategorien (siehe auch Anamnesen):
- Jetzige Anamnese (LOINC 10164-2) 1.2.276.0.76.10.3022
- Frühere Erkrankungen (LOINC 11348-0) 1.2.276.0.76.10.3023
- Familienanamnese (LOINC 10157-6) 1.2.276.0.76.10.3024
Prinzipiell wäre sowohl eine Angabe der verschiedenen „Sub"-Kategorien flach als auch in hierarchischer Anordnung möglich. In der Praxis findet sich heutzutage noch meist die flache Struktur. Allerdings sind auch komplexere Dokumentationen vorhanden (die zunächst nicht Gegenstand dieser Spezifikation sind), wie zum Beispiel die Herzkatheder-Untersuchungsdokumentation die höher strukturiert (geschachtelt) ist.
