2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.39.4.54/hlist: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Hl7wiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
[gesichtete Version][gesichtete Version]
Zeile 2: Zeile 2:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Anrede 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Anrede 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">7</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">7</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 11: Zeile 11:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Patient 1...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Patient 1...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">1</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">1</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
Zeile 20: Zeile 20:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Autor 1...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Autor 1...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">2</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">2</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
Zeile 29: Zeile 29:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Dokument-verwaltenden Einrichtung 1...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Dokument-verwaltenden Einrichtung 1...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">3</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">3</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
Zeile 38: Zeile 38:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Verantwortlicher Unterzeichner 1...* R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Verantwortlicher Unterzeichner 1...* R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">4</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">4</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
         </h2><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
Zeile 47: Zeile 47:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Art der Versorgung 1...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Art der Versorgung 1...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">5</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">5</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
         </h2><p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
               <li>
 
               <li>
                  Art der Stellungnahme
+
  Art der Stellungnahme
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                  Art der Betreuung
+
  Art der Betreuung
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                  Art des Aufenthalts
+
  Art des Aufenthalts
 
               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
Zeile 80: Zeile 80:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Vertraulichkeit 1...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Vertraulichkeit 1...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">26</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">26</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
         </h2><p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
               <li>
 
               <li>
                  Vertraulichkeitsstufe
+
  Vertraulichkeitsstufe
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                  Vertraulichkeitsgrad
+
  Vertraulichkeitsgrad
 
               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
Zeile 107: Zeile 107:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Diagnosen 0...* R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Diagnosen 0...* R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">8</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">8</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z)
 
         </h2><p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z)
Zeile 118: Zeile 118:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">9</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">9</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass des Hilfegesuches
 
         </h2><p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass des Hilfegesuches
Zeile 129: Zeile 129:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">27</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">27</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
 
         </h2><p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
Zeile 138: Zeile 138:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">22</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">22</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 145: Zeile 145:
 
                
 
                
 
               <ul>
 
               <ul>
                 
+
 
                  <li>Alter und Beruf der Eltern,<br clear="none">
+
  <li>Alter und Beruf der Eltern,<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>Geschwister,<br clear="none">
+
  <li>Geschwister,<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>Umstände und Beziehungen,<br clear="none">
+
  <li>Umstände und Beziehungen,<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>Herkunftsfamilie,<br clear="none">
+
  <li>Herkunftsfamilie,<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>Lebensumstände,<br clear="none">
+
  <li>Lebensumstände,<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beruf)<br clear="none">
+
  <li>chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beruf)<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 180: Zeile 180:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Soziale Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Soziale Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">11</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">11</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 196: Zeile 196:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">10</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">10</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 208: Zeile 208:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
                    Traumaanamnese
+
      Traumaanamnese
                  </li>
+
  </li>
                  <li>
+
  <li>
                    Anamnese kritischer Lebensereignisse
+
      Anamnese kritischer Lebensereignisse
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 224: Zeile 224:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Psychotherapeutische Vorbehandlung 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Psychotherapeutische Vorbehandlung 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">29</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">29</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 242: Zeile 242:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Organmedizinische Anamnese 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Organmedizinische Anamnese 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">12</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">12</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
 
         </h2><p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
Zeile 251: Zeile 251:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">30</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">30</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 265: Zeile 265:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Familienanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Familienanamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">14</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">14</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
 
             <p><span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); text-size-adjust: auto;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen
 
             <p><span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); text-size-adjust: auto;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen
                  leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten</span>
+
  leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten</span>
 
               <br clear="none">
 
               <br clear="none">
 
              
 
              
Zeile 278: Zeile 278:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Vegetative Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Vegetative Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">13</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">13</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 294: Zeile 294:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Gynäkologische Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Gynäkologische Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">31</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">31</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 307: Zeile 307:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Suchtmittelanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Suchtmittelanamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">32</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">32</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 313: Zeile 313:
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben
 
zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten
 
zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten
                 
+
 
 
               </p>
 
               </p>
 
                
 
                
Zeile 324: Zeile 324:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Sexualanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Sexualanamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">33</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">33</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 338: Zeile 338:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Anamnese des Essverhaltens 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Anamnese des Essverhaltens 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">34</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">34</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 353: Zeile 353:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Sonstige Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Sonstige Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">35</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">35</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
  
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische
                  Anamnese)
+
  Anamnese)
 
               </p>
 
               </p>
 
              
 
              
Zeile 368: Zeile 368:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Medikamentenanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Medikamentenanamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">36</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">36</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 384: Zeile 384:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Medikation bei Aufnahme 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Medikation bei Aufnahme 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">15</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">15</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 392: Zeile 392:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Medikamente bei Aufnahme
 
Medikamente bei Aufnahme
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 406: Zeile 406:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Befunde 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Befunde 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">37</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">37</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
 
         </h2><p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
Zeile 414: Zeile 414:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">16</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">16</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 421: Zeile 421:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Körperlicher Befund
 
Körperlicher Befund
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 434: Zeile 434:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Konsile 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Konsile 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">20</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">20</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 441: Zeile 441:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Konsiliarbefunde
 
Konsiliarbefunde
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 454: Zeile 454:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Organmedizinische Diagnostik 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Organmedizinische Diagnostik 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">38</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">38</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 461: Zeile 461:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Organmedizinischer Befund
 
Organmedizinischer Befund
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 474: Zeile 474:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Labor 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Labor 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">17</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">17</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 481: Zeile 481:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Laborwerte
 
Laborwerte
                  </li>
+
  </li>
                  <li>
+
  <li>
 
Laborbefunde
 
Laborbefunde
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 497: Zeile 497:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Psychischer Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Psychischer Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">18</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">18</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 504: Zeile 504:
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
                  <li>
+
  <li>
 
Psychischer Befund
 
Psychischer Befund
                  </li>
+
  </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 517: Zeile 517:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Testpsychologische Diagnostik 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Testpsychologische Diagnostik 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">39</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">39</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 531: Zeile 531:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Behandlung 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Behandlung 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">21</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">21</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung
 
         </h2><p>Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung
Zeile 538: Zeile 538:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungseinheiten 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungseinheiten 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">40</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">40</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 545: Zeile 545:
 
                
 
                
 
               <ul>
 
               <ul>
                 
+
 
                  <li>Absolvierte Therapiemodule (z.B. Einzel-, Gruppe-, Kunst-, Körpertherapie, etc.)<br clear="none">
+
  <li>Absolvierte Therapiemodule (z.B. Einzel-, Gruppe-, Kunst-, Körpertherapie, etc.)<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,&nbsp;Tiefenpsychologisch fundierte
+
  <li>Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,&nbsp;Tiefenpsychologisch fundierte
 
Psychotherapie, Systemisch, etc.)&nbsp;<br clear="none">
 
Psychotherapie, Systemisch, etc.)&nbsp;<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
                  <li>eingesetzte Therapiemethoden (z.B. Prolonged Exposure, EMDR, etc.)<br clear="none">
+
  <li>eingesetzte Therapiemethoden (z.B. Prolonged Exposure, EMDR, etc.)<br clear="none">
                   
+
     
                  </li>
+
  </li>
                 
+
 
 
               </ul>
 
               </ul>
 
              
 
              
Zeile 568: Zeile 568:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">41</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">41</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 580: Zeile 580:
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungsverlauf 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Behandlungsverlauf 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
                  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">42</div>
+
  <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">42</div>
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
Zeile 596: Zeile 596:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) 0...1 C
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) 0...1 C
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">24</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">24</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
 
         </h2><p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
 
des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
 
des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.
+
Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.</p>
 
              
 
              
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
+
         <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
        </p><p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung<br clear="none">
+
        <p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung</p>
 
              
 
              
 
          
 
          
Zeile 613: Zeile 613:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
 
         </h2><p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen          
+
und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen       </p>   
 
       <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
 
       <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
  
Zeile 622: Zeile 622:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Sozialmedizinische Einschätzung 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Sozialmedizinische Einschätzung 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">44</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">44</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration
 
         </h2><p>Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration
 
              
 
              
         <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
+
         <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
       
 
 
          
 
          
 
       </div>
 
       </div>
Zeile 633: Zeile 632:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Zusammenfassung (stationär/teilstationär) 0...1 C
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Zusammenfassung (stationär/teilstationär) 0...1 C
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">23</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">23</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
 
         </h2><p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
 
zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
 
zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
               <br clear="none">
+
               </span></p>
              </span>
 
 
              
 
              
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
+
         <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
        </p><p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei&nbsp;stationärer bzw. teilstationärer Versorgung
+
        <p><span style="font-weight: 900;">Operationalisation: </span>Bei&nbsp;stationärer bzw. teilstationärer Versorgung</p>
        </p>
 
 
          
 
          
 
       </div>
 
       </div>
Zeile 648: Zeile 645:
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Entlassungsmedikation 0...1 R
 
           <h2 style="border-bottom: none;">Entlassungsmedikation 0...1 R
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
             <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                     ad-itemnumber-yellow                 ">25</div>
+
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber ad-itemnumber-yellow ">25</div>
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.
 
         </h2><p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.

Version vom 6. Oktober 2020, 10:24 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Anrede 0...1 R
7

Wertedomäne: Text

Patient 1...1 R
1

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Autor 1...1 R
2

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Dokument-verwaltenden Einrichtung 1...1 R
3

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Verantwortlicher Unterzeichner 1...* R
4

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Art der Versorgung 1...1 R
5

Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme 

Synonyme:

  • Art der Stellungnahme
  • Art der Betreuung
  • Art des Aufenthalts

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (3)

Konzept
stationär
teil-stationär
ambulant

Vertraulichkeit 1...1 R
26

Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen

Synonyme:

  • Vertraulichkeitsstufe
  • Vertraulichkeitsgrad

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (2)

Konzept
normal
streng vertraulich

Diagnosen 0...* R
8

Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z)

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung 0...1 R
9

Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass des Hilfegesuches

Wertedomäne: Text

Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese 0...1 R
27

Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:

Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse, Psychotherapeutische Vorbehandlungen

Biografische Anamnese 0...1 R
22

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst

  • Alter und Beruf der Eltern,
  • Geschwister,
  • Umstände und Beziehungen,
  • Herkunftsfamilie,
  • Lebensumstände,
  • chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beruf)

Wertedomäne: Text

Soziale Anamnese 0...1 R
11

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese, Beschreibung der aktuellen Lebenssituation des Patienten


Wertedomäne: Text

Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse 0...1 R
10

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst eine  Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritische Lebensumstände inkl. mit Zeitraumangaben; ggf. kurze Umschreibung des Kontextes.


Synonyme:

  • Traumaanamnese
  • Anamnese kritischer Lebensereignisse

Wertedomäne: Text

Psychotherapeutische Vorbehandlung 0...1 R
29

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese.
Welche psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sind dem Gespräch bereits vorausgegangen?
Angaben zum Versorgungssetting, Zeitraum, ggf. damaliger Anlass, ggf. Bemerkungen seitens des Patienten diesbezüglich


Wertedomäne: Text

Organmedizinische Anamnese 0...1 R
12

Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,

Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese, Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei Aufnahme

Eigenanamnese 0...1 R
30

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Erfassung bisheriger körperlicher Erkrankungen des Patienten und ihren Verläufen

Wertedomäne: Text

Familienanamnese 0...1 R
14

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten

<p>Wertedomäne: Text

Vegetative Anamnese 0...1 R
13

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Umfasst Patientenangaben zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang, Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität


Wertedomäne: Text

Gynäkologische Anamnese 0...1 R
31

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten

Wertedomäne: Text

Suchtmittelanamnese 0...1 R
32

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten


Wertedomäne: Text

Sexualanamnese 0...1 R
33

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen


Wertedomäne: Text

Anamnese des Essverhaltens 0...1 R
34

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging


Wertedomäne: Text

Sonstige Anamnese 0...1 R
35

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische Anamnese)

Wertedomäne: Text

Medikamentenanamnese 0...1 R
36

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Welche Medikamente hat der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen?
Ggf. Patientenangaben zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit, Adhärenz


Wertedomäne: Text

Medikation bei Aufnahme 0...1 R
15

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation


Synonyme:

  • Medikamente bei Aufnahme

Wertedomäne: Text

Befunde 0...1 R
37

Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:

Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.

Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
16

Ergebnisse der körperlichen Untersuchung 

Synonyme:

  • Körperlicher Befund

Wertedomäne: Text

Konsile 0...1 R
20

Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen

Synonyme:

  • Konsiliarbefunde

Wertedomäne: Text

Organmedizinische Diagnostik 0...1 R
38

Umfasst z.B. EKG, Sonographie, Bildgebung bzw. radiologische Untersuchungen etc.

Synonyme:

  • Organmedizinischer Befund

Wertedomäne: Text

Labor 0...1 R
17

Laborbefunde eventuell im Verlauf

Synonyme:

  • Laborwerte
  • Laborbefunde

Wertedomäne: Text

Psychischer Befund bei Aufnahme 0...1 R
18

Ergebnisse psychischer Untersuchung beispielsweise nach AMDP

Synonyme:

  • Psychischer Befund

Wertedomäne: Text

Testpsychologische Diagnostik 0...1 R
39

Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen bzw. Interviewdiagnostik.
Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD).

Wertedomäne: Text

Behandlung 0...1 R
21

Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung

des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf

Behandlungseinheiten 0...1 R
40

Teil der Angaben zur Gruppe  „Behandlung“, enthält Angaben zu:

  • Absolvierte Therapiemodule (z.B. Einzel-, Gruppe-, Kunst-, Körpertherapie, etc.)
  • Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Systemisch, etc.) 
  • eingesetzte Therapiemethoden (z.B. Prolonged Exposure, EMDR, etc.)

Wertedomäne: Text

Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 0...1 R
41

Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“, Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösenden Bedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis.

</p>

Wertedomäne: Text

Behandlungsverlauf 0...1 R
42

Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“; Therapeutisches Bündnis, Behandlungsmotivation, Angaben zu Behandlungsinhalten, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden

Wertedomäne: Text

Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) 0...1 C
24

Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung

des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren

Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung


Diagnostische Einschätzung und Therapieempfehlung (ambulant) 0...1 C
43

Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei ambulanter Versorgung

Sozialmedizinische Einschätzung 0...1 R
44

Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration <p>Wertedomäne: Text

Zusammenfassung (stationär/teilstationär) 0...1 C
23

Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,

zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung

Entlassungsmedikation 0...1 R
25

Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.


Wertedomäne: Text