2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.39.4.54/hlist: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Hl7wiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
[gesichtete Version][gesichtete Version]
Zeile 51: Zeile 51:
 
         </h2><p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
         </h2><p>Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme&nbsp;</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
               <li>
 
               <li>
                   <synonym language="de-DE">Art der Stellungnahme</synonym>
+
                   Art der Stellungnahme
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                   <synonym language="de-DE">Art der Betreuung</synonym>
+
                   Art der Betreuung
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                   <synonym language="de-DE">Art des Aufenthalts</synonym>
+
                   Art des Aufenthalts
 
               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
Zeile 84: Zeile 84:
 
         </h2><p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
         </h2><p>Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen</p><p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
               <li>
 
               <li>
                   <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsstufe</synonym>
+
                   Vertraulichkeitsstufe
 
               </li>
 
               </li>
 
               <li>
 
               <li>
                   <synonym language="de-DE">Vertraulichkeitsgrad</synonym>
+
                   Vertraulichkeitsgrad
 
               </li>
 
               </li>
 
             </ul>
 
             </ul>
Zeile 109: Zeile 109:
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">8</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">8</div>
 
             </div>
 
             </div>
         </h2><p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A,
+
         </h2><p>Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z)
            Z)
 
            <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
              
 
              
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Zusammenstellung von Daten
Zeile 122: Zeile 120:
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">9</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">9</div>
 
             </div>
 
             </div>
         </h2><p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass
+
         </h2><p>Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass des Hilfegesuches
            des Hilfegesuches
 
            <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
              
 
              
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 136: Zeile 132:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
 
         </h2><p>Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:
            Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse,
+
Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse,
            Psychotherapeutische Vorbehandlungen
+
Psychotherapeutische Vorbehandlungen
         </p><div style="margin-left: 20px;">
+
         </p>
 +
        <div style="margin-left: 20px;">
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Biografische Anamnese 0...1 R
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
 
               <div style="border-bottom: 1px solid #ccc;">
Zeile 145: Zeile 142:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>
+
             <p>Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst
             
 
              <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst<br clear="none">
 
                 
 
              </p>
 
 
                
 
                
 
               <ul>
 
               <ul>
Zeile 178: Zeile 171:
 
                    
 
                    
 
               </ul>
 
               </ul>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
             
 
 
             </p>
 
             </p>
 
              
 
              
Zeile 193: Zeile 184:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese, Beschreibung der aktuellen
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese, Beschreibung der aktuellen
                  Lebenssituation des Patienten
+
Lebenssituation des Patienten
                 
 
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 213: Zeile 199:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
 
            <p>
 
 
                
 
                
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
                  Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst eine&nbsp;
+
Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst eine&nbsp;
                  Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritische Lebensumstände inkl.
+
Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritische Lebensumstände inkl.
                  mit Zeitraumangaben; ggf. kurze Umschreibung des Kontextes.
+
mit Zeitraumangaben; ggf. kurze Umschreibung des Kontextes.
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                     <synonym language="de-DE">Traumaanamnese</synonym>
+
                     Traumaanamnese
 
                   </li>
 
                   </li>
 
                   <li>
 
                   <li>
                     <synonym language="de-DE">Anamnese kritischer Lebensereignisse</synonym>
+
                     Anamnese kritischer Lebensereignisse
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 245: Zeile 227:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
 
            <p>
 
 
                
 
                
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese.<br clear="none">Welche psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sind dem Gespräch
+
               <p>Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese.<br clear="none">Welche psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sind dem Gespräch
                  bereits vorausgegangen?<br clear="none">Angaben zum Versorgungssetting, Zeitraum, ggf. damaliger Anlass, ggf. Bemerkungen
+
bereits vorausgegangen?<br clear="none">Angaben zum Versorgungssetting, Zeitraum, ggf. damaliger Anlass, ggf. Bemerkungen
                  seitens des Patienten diesbezüglich
+
seitens des Patienten diesbezüglich
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 267: Zeile 245:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
 
         </h2><p>Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,
            Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese,
+
Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese,
            Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei
+
Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei
            Aufnahme
+
Aufnahme
 
         </p><div style="margin-left: 20px;">
 
         </p><div style="margin-left: 20px;">
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Eigenanamnese 0...1 R
Zeile 276: Zeile 254:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
+
 
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Erfassung bisheriger körperlicher Erkrankungen des Patienten und ihren Verläufen
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Erfassung bisheriger körperlicher Erkrankungen des Patienten und ihren Verläufen
 
               </p>
 
               </p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 298: Zeile 272:
 
                   leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten</span>
 
                   leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten</span>
 
               <br clear="none">
 
               <br clear="none">
             
 
            </p>
 
           
 
            <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
            </p>
 
 
              
 
              
 +
            <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text</p>
 
         </div>
 
         </div>
 
         <div style="margin-left: 20px;">
 
         <div style="margin-left: 20px;">
Zeile 312: Zeile 282:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Umfasst Patientenangaben zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang,
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Umfasst Patientenangaben zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang,
                  Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität
+
Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 332: Zeile 298:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
            <p>
+
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten</p>
             
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten
 
              </p>
 
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 350: Zeile 310:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
+
 
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben
                  zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten
+
zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten
 
                    
 
                    
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 371: Zeile 327:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
+
 
            <p>
+
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen</p>
             
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen
 
              </p>
 
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 391: Zeile 342:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Patientenangaben zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 409: Zeile 356:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
+
 
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische
 
                   Anamnese)
 
                   Anamnese)
 
               </p>
 
               </p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 429: Zeile 372:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
            <p>
 
             
 
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Welche Medikamente hat der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen?<br clear="none">Ggf. Patientenangaben zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit,
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Welche Medikamente hat der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen?<br clear="none">Ggf. Patientenangaben zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit,
                  Adhärenz
+
Adhärenz
 
               </p>
 
               </p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
 
                
 
                
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 448: Zeile 387:
 
               </div>
 
               </div>
 
             </h3>
 
             </h3>
           
+
 
            <p>
+
              <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation</p>
 
                
 
                
              <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Organmedizinischen Anamnese.<br clear="none">Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation
 
              </p>
 
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Medikamente bei Aufnahme</synonym>
+
Medikamente bei Aufnahme
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 475: Zeile 409:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
 
         </h2><p>Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:
            Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer
+
Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer
            Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.
+
Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.
 
         </p><div style="margin-left: 20px;">
 
         </p><div style="margin-left: 20px;">
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
 
             <h3 style="border-bottom: none;">Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
Zeile 488: Zeile 422:
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Körperlicher Befund</synonym>
+
Körperlicher Befund
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 504: Zeile 438:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen<span style="font-size: medium;"></span>
+
             <p>Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen</p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Konsiliarbefunde</synonym>
+
Konsiliarbefunde
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 526: Zeile 458:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>Umfasst z.B. EKG, Sonographie, Bildgebung bzw. radiologische Untersuchungen etc.
+
             <p>Umfasst z.B. EKG, Sonographie, Bildgebung bzw. radiologische Untersuchungen etc.</p>
              <span style="font-size: medium;"></span>
 
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Organmedizinischer Befund</synonym>
+
Organmedizinischer Befund
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 549: Zeile 478:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>Laborbefunde eventuell im Verlauf<span style="font-size: medium;"></span>
+
             <p>Laborbefunde eventuell im Verlauf</p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Laborwerte</synonym>
+
Laborwerte
 
                   </li>
 
                   </li>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Laborbefunde</synonym>
+
Laborbefunde
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 574: Zeile 501:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>Ergebnisse psychischer Untersuchung beispielsweise nach AMDP<span style="font-size: medium;"></span>
+
             <p>Ergebnisse psychischer Untersuchung beispielsweise nach AMDP</p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Synonyme: </span><ul>
 
                   <li>
 
                   <li>
                    <synonym language="de-DE">Psychischer Befund</synonym>
+
Psychischer Befund
 
                   </li>
 
                   </li>
 
               </ul>
 
               </ul>
Zeile 596: Zeile 521:
 
             </h3>
 
             </h3>
 
              
 
              
             <p>Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen bzw. Interviewdiagnostik.<br clear="none">Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw.&nbsp;<span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); text-size-adjust: auto;">Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD).</span>
+
             <p>Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen bzw. Interviewdiagnostik.<br clear="none">Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw.&nbsp;<span style="caret-color: rgb(0, 0, 0); text-size-adjust: auto;">Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD).</span></p>
             
 
            </p>
 
 
              
 
              
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
             <p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 632: Zeile 555:
 
                    
 
                    
 
                   <li>Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,&nbsp;Tiefenpsychologisch fundierte
 
                   <li>Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,&nbsp;Tiefenpsychologisch fundierte
                    Psychotherapie, Systemisch, etc.)&nbsp;<br clear="none">
+
Psychotherapie, Systemisch, etc.)&nbsp;<br clear="none">
 
                      
 
                      
 
                   </li>
 
                   </li>
Zeile 641: Zeile 564:
 
                    
 
                    
 
               </ul>
 
               </ul>
               <span style="font-size: medium;"></span>
+
                
 
                
 
                
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 658: Zeile 581:
 
             <p>
 
             <p>
 
                
 
                
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“,&nbsp;<span style="caret-color: rgb(0, 0, 0);">Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösenden
+
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“,&nbsp;<span style="caret-color: rgb(0, 0, 0);">Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösendenBedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis.</span></p>
                    Bedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis.</span>
 
                 
 
              </p>
 
 
                
 
                
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 679: Zeile 599:
 
                
 
                
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“;&nbsp;Therapeutisches Bündnis, Behandlungsmotivation,
 
               <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“;&nbsp;Therapeutisches Bündnis, Behandlungsmotivation,
                  Angaben zu Behandlungsinhalten, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden
+
Angaben zu Behandlungsinhalten, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden
               </p><span style="font-size: medium;"></span>
+
               </p>
 
                
 
                
 
             </p>
 
             </p>
Zeile 695: Zeile 615:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
 
         </h2><p>Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung
            des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
+
des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren
            Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.<span style="font-size: medium;"></span>
+
Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.
 
              
 
              
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 710: Zeile 630:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
 
         </h2><p>Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik
            und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen
+
und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen
 
             <span style="font-size: medium;">
 
             <span style="font-size: medium;">
 
               <br clear="none">
 
               <br clear="none">
Zeile 727: Zeile 647:
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">44</div>
 
               <div style="float: right; font-size: 12px;" class="ad-dataset-itemnumber                      ad-itemnumber-yellow                ">44</div>
 
             </div>
 
             </div>
         </h2><p>Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration<span style="font-size: medium;"></span>
+
         </h2><p>Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration
 
              
 
              
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
Zeile 739: Zeile 659:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
 
         </h2><p>Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,
            zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
+
zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.<span style="font-size: medium;">
 
               <br clear="none">
 
               <br clear="none">
 
               </span>
 
               </span>
Zeile 754: Zeile 674:
 
             </div>
 
             </div>
 
         </h2><p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.
 
         </h2><p>Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.
             <span style="font-size: medium;"></span>
+
              
 
              
 
              
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text
 
         </p><p><span style="font-weight: 900;">Wertedomäne: </span>Text

Version vom 6. Oktober 2020, 10:17 Uhr

Inhaltsverzeichnis

Anrede 0...1 R
7

Wertedomäne: Text

Patient 1...1 R
1

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Autor 1...1 R
2

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Dokument-verwaltenden Einrichtung 1...1 R
3

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Verantwortlicher Unterzeichner 1...* R
4

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Art der Versorgung 1...1 R
5

Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme 

Synonyme:

  • Art der Stellungnahme
  • Art der Betreuung
  • Art des Aufenthalts

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (3)

Konzept
stationär
teil-stationär
ambulant

Vertraulichkeit 1...1 R
26

Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen

Synonyme:

  • Vertraulichkeitsstufe
  • Vertraulichkeitsgrad

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste (2)

Konzept
normal
streng vertraulich

Diagnosen 0...* R
8

Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z)

Wertedomäne: Zusammenstellung von Daten

Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung 0...1 R
9

Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden des Patienten; Anlass des Hilfegesuches

Wertedomäne: Text

Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese 0...1 R
27

Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen:

Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse, Psychotherapeutische Vorbehandlungen

Biografische Anamnese 0...1 R
22

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst

  • Alter und Beruf der Eltern,
  • Geschwister,
  • Umstände und Beziehungen,
  • Herkunftsfamilie,
  • Lebensumstände,
  • chronologischer Ablauf wichtiger Entwicklungsschritte (Schule, Studium, Beruf)

Wertedomäne: Text

Soziale Anamnese 0...1 R
11

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese, Beschreibung der aktuellen Lebenssituation des Patienten


Wertedomäne: Text

Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse 0...1 R
10

Ist Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese. Umfasst eine  Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritische Lebensumstände inkl. mit Zeitraumangaben; ggf. kurze Umschreibung des Kontextes.


Synonyme:

  • Traumaanamnese
  • Anamnese kritischer Lebensereignisse

Wertedomäne: Text

Psychotherapeutische Vorbehandlung 0...1 R
29

Teil der Psychosomatisch-psychotherapeutischen Anamnese.
Welche psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sind dem Gespräch bereits vorausgegangen?
Angaben zum Versorgungssetting, Zeitraum, ggf. damaliger Anlass, ggf. Bemerkungen seitens des Patienten diesbezüglich


Wertedomäne: Text

Organmedizinische Anamnese 0...1 R
12

Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese,

Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Suchtmittelanamnese, Sexualanamnese, Anamnese des Essverhaltens, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei Aufnahme

Eigenanamnese 0...1 R
30

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Erfassung bisheriger körperlicher Erkrankungen des Patienten und ihren Verläufen

Wertedomäne: Text

Familienanamnese 0...1 R
14

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen leiblich verwandter Familienangehöriger des Patienten

<p>Wertedomäne: Text

Vegetative Anamnese 0...1 R
13

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Umfasst Patientenangaben zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang, Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität


Wertedomäne: Text

Gynäkologische Anamnese 0...1 R
31

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten

Wertedomäne: Text

Suchtmittelanamnese 0...1 R
32

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-bezogene Patientenangaben zu legalen und illegalen Suchtmitteln inkl. aktuellem Trink- und Rauchverhalten


Wertedomäne: Text

Sexualanamnese 0...1 R
33

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen


Wertedomäne: Text

Anamnese des Essverhaltens 0...1 R
34

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Patientenangaben zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging


Wertedomäne: Text

Sonstige Anamnese 0...1 R
35

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Berücksichtigung z. B. besonderer Spezialisierung einer Einrichtung (z.B. forensische Anamnese)

Wertedomäne: Text

Medikamentenanamnese 0...1 R
36

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Welche Medikamente hat der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen?
Ggf. Patientenangaben zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit, Adhärenz


Wertedomäne: Text

Medikation bei Aufnahme 0...1 R
15

Teil der Organmedizinischen Anamnese.
Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation


Synonyme:

  • Medikamente bei Aufnahme

Wertedomäne: Text

Befunde 0...1 R
37

Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen:

Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik.

Körperlicher Befund bei Aufnahme 0...1 R
16

Ergebnisse der körperlichen Untersuchung 

Synonyme:

  • Körperlicher Befund

Wertedomäne: Text

Konsile 0...1 R
20

Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen

Synonyme:

  • Konsiliarbefunde

Wertedomäne: Text

Organmedizinische Diagnostik 0...1 R
38

Umfasst z.B. EKG, Sonographie, Bildgebung bzw. radiologische Untersuchungen etc.

Synonyme:

  • Organmedizinischer Befund

Wertedomäne: Text

Labor 0...1 R
17

Laborbefunde eventuell im Verlauf

Synonyme:

  • Laborwerte
  • Laborbefunde

Wertedomäne: Text

Psychischer Befund bei Aufnahme 0...1 R
18

Ergebnisse psychischer Untersuchung beispielsweise nach AMDP

Synonyme:

  • Psychischer Befund

Wertedomäne: Text

Testpsychologische Diagnostik 0...1 R
39

Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen bzw. Interviewdiagnostik.
Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD).

Wertedomäne: Text

Behandlung 0...1 R
21

Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung

           des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf

Behandlungseinheiten 0...1 R
40

<p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Angaben zur Gruppe  „Behandlung“, enthält Angaben zu:

  • Absolvierte Therapiemodule (z.B. Einzel-, Gruppe-, Kunst-, Körpertherapie, etc.)
  • Therapieverfahren (z.B. Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Systemisch, etc.) 
  • eingesetzte Therapiemethoden (z.B. Prolonged Exposure, EMDR, etc.)


           </p>
           

Wertedomäne: Text

Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext 0...1 R
41

<p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“, Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösendenBedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis.

           </p>
           

Wertedomäne: Text

Behandlungsverlauf 0...1 R
42

<p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“; Therapeutisches Bündnis, Behandlungsmotivation, Angaben zu Behandlungsinhalten, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden

           </p>
           

Wertedomäne: Zähler

Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) 0...1 C
24

Im Fall einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: Angaben zur Vorbereitung

des poststationären Vorgehens des Patienten beispielsweise Empfehlungen zur weiteren Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden etc.

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung

Diagnostische Einschätzung und Therapieempfehlung (ambulant) 0...1 C
43

Im Fall eine ambulanten Versorgung: umfasst Schlussfolgerungen aus der Diagnostik

und des Behandlungsverlaufs für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen

           
              

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei ambulanter Versorgung

Sozialmedizinische Einschätzung 0...1 R
44

Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Maßnahmen zur sozialen Integration

Wertedomäne: Text

Zusammenfassung (stationär/teilstationär) 0...1 C
23

Im Falle einer stationären bzw. teilstationären Versorgung: ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf,

zur Motivation/Compliance und weiteren Schritte.

              

Wertedomäne: Text

Operationalisation: Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung

Entlassungsmedikation 0...1 R
25

Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung.


Wertedomäne: Text