1.2.276.0.76.10.1016/static-2015-03-27T000000

Template (intern) Ärztlicher Kurzbericht vom Krankenhaus nach §90a SGB V / AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a

Id 1.2.276.0.76.10.1016

Version 0.1 gültig ab 2015‑03‑27 Status In Entwicklung

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beschreibung Ärztlicher Kurbericht über den Krankenhausaufenthalt gemäß Vorlage der UAG des gemeinsamen Landesgremiums nach §90a SGB V in NRW

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von / Benutzt 23 Templates

Benutzt Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.2037	Inklusion	Versicherter	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2038	Inklusion	Autor	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	HeaderCustodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020	Inklusion	HeaderLegalAuthenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2039	Inklusion	Versicherung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2040	Inklusion	Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2041	Inklusion	Aufenthalt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3058	Inklusion	Einweisungsdiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3059	Inklusion	DurchgefuehrteMassnahmen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3060	Inklusion	BefundebeiEntlassung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3061	Inklusion	Antikoagulation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3062	Inklusion	Entlassmedikation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3063	Inklusion	MitgegebeneBefunde	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3064	Inklusion	HeilundHilfsmittel	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3065	Inklusion	AktuelleVersorgungKH	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

0 .. *

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

DOCCLIN

@moodCode

0 .. 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.1016

hl7:id

II

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

????

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Ärztlicher Kurzbericht über den Krankenhausaufenthalt" sein

hl7:effectiveTime

TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:confidentialityCode

CE

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS

0 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2037 Versicherter (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:recordTarget

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

0 .. 1

F

RCT

@contextControlCode

0 .. 1

F

OP

hl7:patientRole

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

PAT

hl7:id

II

1 .. *

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:patient

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

PSN

@determinerCode

0 .. 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 .. *

M

Nur Vor- und Nachname (given & familiy) sind zu verwenden

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

given

ENXP

1 .. *

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

family

ENXP

1 .. *

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:birthTime

TS.DATE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2038 Autor (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:author

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

0 .. 1

F

AUT

@contextControlCode

0 .. 1

F

OP

hl7:time

TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:assignedAuthor

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 .. *

M

Gemäß Kurzbericht Vorlage ist die Vertragsarztnr. anzugeben

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:representedOrganization

1 .. 1

M

Zumindest die Bezeichnung des Krankenhauses ist unter "name" einzufügen

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:custodian

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

0 .. 1

F

CST

Beispiel <custodian typeCode="CST"> <assignedCustodian classCode="ASSIGNED"> <representedCustodianOrganization classCode="ORG" determinerCode="INSTANCE">  </representedCustodianOrganization> </assignedCustodian></custodian>

hl7:assignedCustodian

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

ORG

@determinerCode

0 .. 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:name

ON

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:addr

AD

0 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:legalAuthenticator

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

0 .. 1

F

LA

@contextControlCode

0 .. 1

F

OP

hl7:time

TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:signatureCode

CS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 .. *

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:addr

AD

0 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:assignedPerson

1 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

F

PSN

@determinerCode

0 .. 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:representedOrganization

0 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 .. 1

F

ORG

@determinerCode

0 .. 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 .. *

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:name

ON

1 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:addr

AD

0 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2039 Versicherung (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:participant

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

cs

1 .. 1

F

HLD

@contextControlCode

0 .. 1

F

OP

hl7:time

IVL_TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:high

TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:associatedEntity

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

cs

1 .. 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:scopingOrganization

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Constraint Kassennummer (id) und Kassenname (name) sind Pflichtangaben

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2040 Ansprechpartner (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:participant

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

cs

1 .. 1

F

CALLBCK

@contextControlCode

0 .. 1

F

OP

hl7:associatedEntity

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

cs

1 .. 1

F

PROV

hl7:telecom

TEL

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:associatedPerson

1 .. 1

R

Der Nachname ist Pflicht

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2041 Aufenthalt (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:componentOf

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@typeCode

0 .. 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@classCode

0 .. 1

F

ENC

@moodCode

0 .. 1

F

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 .. 1

R

Angabe zum Krankenhausaufenthalt.

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:low

TS

0 .. 1

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:high

TS

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3058 Einweisungsdiagnose (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3058

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

46241-6

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Einweisungsdiagnose" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3059 Durchgeführte Massnahmen (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3059

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

29554-3

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Durchgeführte Maßnahmen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3060 Befunde bei Entlassung (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3060

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

11493-4

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Zusammenfassung der Befunde bei Entlassung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3061 Antikoagulation (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3061

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

????

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Angaben zur Antikoagulation" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3062 Entlassmedikation (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3062

hl7:code

CE

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@code

1 .. 1

F

10183-2

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Entlassmedikation Kurzbericht" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3063 Mitgegebene Befunde (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3063

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Mitgegebene Befunde" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren.
Niedergelassener Arzt hat zur Auswahl Röntgen, Labor, EKG, Sono, "Sonstiges"
Krankenhaus hat zur Auswahl Röntgen, Labor, OP-Bericht, EKG, 2x "Sonstiges"
"Sonstiges" ist bei Verwendung entsprechend umzubenennen

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3064 Heil- und Hilfsmittel (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3064

hl7:code

CE

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@codeSystem

1 .. 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@codeSystemName

1 .. 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Heil- und Hilfsmittel" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.3065 Aktuelle Versorgung Krankenhaus (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:section

1 .. 1

R

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

hl7:templateId

II

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

@root

1 .. 1

F

1.2.276.0.76.10.3065

hl7:title

ST

1 .. 1

M

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

CONF

Elementinhalt muss "Information zur aktuellen Versorgung Krankenhaus" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 .. 1

M

Textfeld ist gemäß Beispiel zu strukturieren

(AerztlicherKurzberichtKrankenhaus90a)

1.2.276.0.76.10.1016/static-2015-03-27T000000

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