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Inhaltsverzeichnis

1 CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht
- 1.1 Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)
2 CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht
3 CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht
4 Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"
5 Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
- 5.1 Header Level
- 5.2 Section Level

CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1

Gültigkeit

2017‑09‑21 11:31:42

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Pflegebericht

Bezeichnung

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018

Beschreibung

Elektronischer pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018

Kontext

Pfadname //

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 29 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001	Inklusion	CDA recordTarget	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2002	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2017	Inklusion	CDA dataEnterer	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2018	Inklusion	CDA Informant	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020	Inklusion	CDA legalAuthenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2019	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2021	Inklusion	CDA participant Angehörige	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025	Inklusion	CDA participant Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2026	Inklusion	CDA participant Betreuungsorganisation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2024	Inklusion	CDA participant Weitere Beteiligte	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2023	Inklusion	CDA participant Einweiser	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2012	Inklusion	CDA participant Hausarzt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001	Containment	Anrede	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3003	Containment	Pflegeprozess Section (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8	Containment	SocialInformation (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21	Containment	HomeCareStatus (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26	Containment	Sozialrechtliche Informationen (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4	Containment	Medizinische Informationen (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034	Containment	Abschließende Bemerkungen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3037	Containment	Beilagen/Anhang	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

(Pfl...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

(Pfl...cht)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.1

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:code

CE (erforderlich)

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.8 Pflegebericht - Dokumentencodes (DYNAMIC)

hl7:title

ST

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Pfl...cht)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … *

Adresse des Patienten

(Pfl...cht)

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 … *

Kontaktdaten des Patienten

(Pfl...cht)

Beispiel

hl7:patient

0 … 1

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Pfl...cht)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Pfl...cht)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Pfl...cht)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Pfl...cht)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Pfl...cht)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Pfl...cht)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Pfl...cht)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Pfl...cht)

Beispiel

hl7:maritalStatusCode

CE

0 … 1

Familienstand des Patienten

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:religiousAffiliationCode

CE

0 … 1

Religionszugehörigkeit des Patienten

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:raceCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Pfl...cht)

hl7:ethnicGroupCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Pfl...cht)

hl7:guardian

0 … *

Vormund/Sachwalter des Patienten

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson

(Pfl...cht)

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:guardianOrganization

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:birthplace

0 … 1

Geburtsort des Patienten

(Pfl...cht)

Beispiel

<birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:languageCommunication

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

BL

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime

(Pfl...cht)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Pfl...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice

hl7:assignedPerson

… 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:assignedAuthoringDevice

… 1

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

1 … 1

(Pfl...cht)

hl7:softwareName

SC

1 … 1

(Pfl...cht)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC)

hl7:dataEnterer

0 … 1

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

ENT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

0 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat

(Pfl...cht)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC)

hl7:informant

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

INF

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedEntity[hl7:assignedPerson]
hl7:relatedEntity

hl7:assignedEntity

0 … 1

Gesundheitsdienstleister

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:relatedEntity

0 … 1

Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC)

hl7:code

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)

hl7:addr

AD

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:relatedPerson

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(Pfl...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:id

II

1 … *

R

(Pfl...cht)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)

hl7:legalAuthenticator

0 … 1

(Pfl...cht)

@typeCode

0 … 1

F

LA

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Pfl...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Pfl...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC)

hl7:participant

(Pfl...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2021']]

@typeCode

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Pfl...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2021

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

1 … 1

F

PRS

hl7:code

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)

hl7:participant

(Pfl...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Pfl...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(Pfl...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC)

hl7:participant

(Pfl...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2026']]

@typeCode

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Pfl...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2026

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:scopingOrganization

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(Pfl...cht)

@typeCode

cs

1 … 1

R

Typischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)

@contextControlCode

1 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(Pfl...cht)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

(Pfl...cht)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC)

hl7:participant

(Pfl...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2023']]

@typeCode

1 … 1

F

REF

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Pfl...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2023

hl7:time

TS.DATE.MIN

0 … 1

R

Einweisungsdatum und -zeit

(Pfl...cht)

Beispiel

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

R

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC)

hl7:participant

(Pfl...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2012']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Pfl...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2012

hl7:functionCode

CE

1 … *

M

(Pfl...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

PCP

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(Pfl...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden.

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(Pfl...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Pfl...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Pfl...cht)

hl7:component

(Pfl...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3003 Pflegeprozess Section (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8 SocialInformation (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21 HomeCareStatus (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26 Sozialrechtliche Informationen (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4 Medizinische Informationen (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

hl7:component

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC)

(Pfl...cht)

CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Id

1.2.276.0.76.10.3003

Gültigkeit

2013‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingProcessSection

Bezeichnung

Pflegeprozess Section

Beschreibung

Das template "Pflegeprozess" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Schritten des Pflegeprozesses. Hierzu zählen Pflegediagnosen, Assessment-Ergebnisse, Pflegeziele, Pflegeinterventionen und Pflegeergebnisse.

Hier werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt. Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen. Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden sollte. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden. Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
Diese Sektion enthält selbst keine Daten, sondern beinhaltet Untersektionen zur Darstellung der einzelnen Schritte des Pflegeprozesses.
Es MUSS mindestens eine Untersektion angegeben sein.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3003

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3004	Containment	Pflegediagnose Section (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42	Containment	Assessment Section_Pflegebericht (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006	Containment	Pflegeziel Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3003

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

34746-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeprozess" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3004 Pflegediagnose Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42 Assessment Section_Pflegebericht (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Mögliche Untersektionen:

Pflegediagnose
Pflegerische Assessment
Pflegeziel
Pflegeintervention

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Pflegediagnosen

Id

1.2.276.0.76.10.3004

Gültigkeit

2013‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingDiagnosisSection

Bezeichnung

Pflegediagnose Section

Beschreibung

In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme

klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observation-Entry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren. Hierzu

kann/soll der Anhang genutzt werden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3004

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 6 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27	Containment	Pflegediagnose - Entry (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3007	Containment	Ätiologie Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3008	Containment	Symptome Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009	Containment	Ressource Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Pat. kann sich nicht selbständig mobilisieren</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3004"/>  <code code="27593-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegediagnose</title>  <text>Moblisation, eingeschränkt</text>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3004

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

27593-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegediagnose" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:content

SD.TEXT

0 … *

(Nur...ion)

@ID

1 … 1

R

Pro content mit einer ID gibt, muss es ein Entry mit der gleichen ID im Pfad value -> originalText --> reference @value geben. Der Wert in @value muss mit der content @ID übereinstimmen.

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 Pflegediagnose - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

DRIV

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3008 Symptome Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Assessment

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42

Gültigkeit

2019‑03‑13 16:15:47

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingAssessmentSection_summary

Bezeichnung

Assessment Section_Pflegebericht

Beschreibung

In diesem Segment werden nur Ergebnisse von Assessments oder Scores transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score-Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29	Containment	Score - Entry (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3006	Containment	Pflegeziel Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3005 Assessment Section (2012‑01‑09)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <code code="46070-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegerische Assessments</title>  <text>Braden Skala: 9 Punkte"</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Nur...ary)

hl7:templateId

II

1 … 1

(Nur...ary)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.42

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ary)

@code

CONF

1 … 1

F

46070-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ary)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegerische Assessments" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ary)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 Score - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ary)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Nur...ary)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3006 Pflegeziel Section (DYNAMIC)

(Nur...ary)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ary)

Pflegeziele

Id

1.2.276.0.76.10.3006

Gültigkeit

2012‑01‑09

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingGoalSection

Bezeichnung

Pflegeziel Section

Beschreibung

Dieses template dient dem Transport von Pflegeziele. Pflegeziele sind Bestandteil des Pflegeprozesses. Sie drücken aus, welcher Zustand z.B. eines bestimmten Patientenzustands erreicht werden soll. Oftmals wird eine Frist gesetzt, bis wann das Ziel erreicht sein soll. Pflegeziele lösen in der Regel Pflegeinterventionen aus.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3006

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32	Containment	Pflegeziel - Entry (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3009	Containment	Ressource Section (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3010	Containment	Pflegeintervention Section (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31"/>  <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeziele</title>  <text>verbesserte Mobilisation bis zum 23.08.14</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3006

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

61146-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeziele" sein

hl7:text

ED

1 … *

M

(Nur...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 Pflegeziel - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3009 Ressource Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3010 Pflegeintervention Section (DYNAMIC)

(Nur...ion)

Pflegerische Interventionen

Id

1.2.276.0.76.10.3010

Gültigkeit

2013‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingInterventionSection

Bezeichnung

Pflegeintervention Section

Beschreibung

Mithilfe dieses templates können Pflegeinterventionen/Pflegemaßnahmen freitextlich oder codiert transportiert werden. Im Idealfall werden Pflegemaßnahmen aufgrund eines bestimmten Zustands des Patienten durchgeführt, der sich z.B. in Pflegediagnosen oder Assessments ausdrückt. Somit folgen Pflegeinterventionen zumeist Pflegediagnosen oder Assessments bzw. Score- Werten. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass Pflege aufgrund einer bestimmten Zielsetzung aktiv wird, so dass Pflegeinterventionen auch Pflegezielen folgen können.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3010

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30	Containment	Pflegeintervention - Entry (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3011	Containment	Pflegeergebnis Section (1.0)	2013‑01‑10

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3010"/>  <code code="29544-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeintervention</title>  <text>zweistündliche Lagerung, rechts, links, Rücken</text>  <entry>
    
  </entry>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3010

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

29544-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeintervention" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:content

ST

0 … 1

(Nur...ion)

@ID

0 … 1

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 Pflegeintervention - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

hl7:component

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3011 Pflegeergebnis Section (2013‑01‑10)

(Nur...ion)

Pflegeergebnisse

Id

1.2.276.0.76.10.3011

Gültigkeit

2013‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingOutcomeSection

Bezeichnung

Pflegeergebnis Section

Beschreibung

Mit diesem template kann das Ergebnis pflegerischer Interventionen / Maßnahmen im Sinne einer Evaluation transportiert werden. Pflegeergebnis stellen Beschreibungen oder Bezeichnungen von Zustandsveränderungen dar. Je nach Ergebnis muss die Durchführung der Maßnahme verlängert werden, eine alternative Maßnahme geplant werden oder kann die Maßnahme abgesetzt werden.
Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3011

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31	Containment	Pflegeergebnis - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/> <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Pflegeergebnis</title> <text>verbesserte Mobilisation mit dem Rollator</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Nur...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3011

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Nur...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11383-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nur...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegeergebnis" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Nur...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 Pflegeergebnis - Entry (DYNAMIC)

(Nur...ion)

@typeCode

0 … 1

F

DRIV

Hilfsmittel

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:22:58

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

DurableMedicalEquipment

Bezeichnung

Hilfsmittel

Beschreibung

Mit diesem Template können Hilfsmittel transportiert werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten,

Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38	Containment	Hilfsmittel - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.20"/>  <code code="81635-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Hilfsmittel</title>  <text>Rollator</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Dur...ent)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Dur...ent)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dur...ent)

@code

CONF

1 … 1

F

81635-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Dur...ent)

CONF

Elementinhalt muss "Hilfsmittel" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Dur...ent)

hl7:content

0 … *

(Dur...ent)

@ID

cs

1 … 1

R

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)

(Dur...ent)

Soziale Informationen

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8

Gültigkeit

2018‑04‑11 14:07:01

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

SocialInformation

Bezeichnung

SocialInformation

Beschreibung

Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2	Containment	Ausgeübter Beruf (1.0)	2017‑09‑21 11:59:23

Beispiel

<section>
  <code code="29762-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Soziale Informationen</title>  <text>3 Kinder, Eheparterin vor 2 Jahren verstorben</text>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Soc...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Soc...ion)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.8

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Soc...ion)

@displayName

st

1 … 1

F

Social Hx

@code

1 … 1

F

29762-2

@codeSystem

oid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1

@codeSystemName

st

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Soc...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Soziale Informationen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

R

(Soc...ion)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 Ausgeübter Beruf (2017‑09‑21 11:59:23)

(Soc...ion)

Ausgeübter Beruf

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2

Gültigkeit

2017‑09‑21 11:59:23

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

OccupationReported

Bezeichnung

Ausgeübter Beruf

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<component>
<section>
<code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/> <title>Ausgeübter Beruf</title> <text>leitender Angestellter</text> </section></component>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

ANY

1 … 1

R

(Occ...ted)

hl7:templateID

ANY

1 … 1

R

(Occ...ted)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Occ...ted)

@code

CONF

0 … 1

F

11340-7

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

@displayName

0 … 1

F

Occupation Hx Reported

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Occ...ted)

CONF

Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

R

(Occ...ted)

Homecare Status

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:27:51

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

HomeCareStatus

Bezeichnung

HomeCareStatus

Beschreibung

Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung. Die Section HomeCareStatus bildet das umschließende Segment für die weiteren Subsections Hilfsmittel, Wohnform und Barrierefreiheit.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17	Containment	Barrierefreiheit (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19	Containment	Wohnform (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20	Containment	Hilfsmittel (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Homecare Status</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Hom...tus)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Hom...tus)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.21

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hom...tus)

@code

CONF

1 … 1

F

85204-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hom...tus)

CONF

Elementinhalt muss "Homecare Status" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17 Barrierefreiheit (DYNAMIC)

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 Wohnform (DYNAMIC)

(Hom...tus)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.20 Hilfsmittel (DYNAMIC)

(Hom...tus)

Barrierefreiheit

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:05:41

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Accessibility

Bezeichnung

Barrierefreiheit

Beschreibung

Das template "Barrierefreiheit" transportiert keinen eigenen Inhalt, sondern klammert die Sections zu den einzelnen Punkten im Bereich Barrierefreiheit. Hierzu zählen: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnumfeldberatung und Wohnraumanpassung.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16	Containment	Zugang zur Wohnung (1.0)	2018‑04‑17 16:00:06
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15	Containment	Barrierefreiheit in der Wohnung (1.0)	2018‑04‑17 15:57:23
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14	Containment	Wohnraumanpassung (1.0)	2018‑04‑17 15:55:05
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13	Containment	Wohnumfeldberatung (1.0)	2018‑04‑17 15:52:51

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3003"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.1.1"/>  <code code="34746-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegeprozess</title>  <text/>  <component>
    <section>
      <templateId root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </section>  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Acc...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Acc...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.17

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Acc...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93445-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Accessability

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Acc...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Barrierefreiheit" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 Zugang zur Wohnung (2018‑04‑17 16:00:06)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 Barrierefreiheit in der Wohnung (2018‑04‑17 15:57:23)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 Wohnraumanpassung (2018‑04‑17 15:55:05)

(Acc...ity)

hl7:component

1 … *

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 Wohnumfeldberatung (2018‑04‑17 15:52:51)

(Acc...ity)

Zugang zur Wohnung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:00:06

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ResidentalEntrance

Bezeichnung

Zugang zur Wohnung

Beschreibung

Mit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Zugang zur Wohnung</title> <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Res...nce)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Res...nce)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Res...nce)

@code

CONF

1 … 1

F

93444-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Res...nce)

CONF

Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Res...nce)

Barrierefreiheit in der Wohnung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:57:23

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ResidentalAccessibility

Bezeichnung

Barrierefreiheit in der Wohnung

Beschreibung

Mit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title> <text>
Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit,
jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl.
</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

R

(Res...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Res...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Res...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93446-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Res...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Res...ity)

Wohnraumanpassung

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:55:05

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

HomeAdjusting

Bezeichnung

Wohnraumanpassung

Beschreibung

Mit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Containment	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnraumanpassung</title> <text>
Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden.
</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Hom...ing)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Hom...ing)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hom...ing)

@code

CONF

1 … 1

F

93666-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Hom...ing)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Hom...ing)

hl7:participant

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

(Hom...ing)

Wohnumfeldberatung

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13

Gültigkeit

2018‑04‑17 15:52:51

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AdvisingOnAccessibility

Bezeichnung

Wohnumfeldberatung

Beschreibung

Mit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnumfeldberatung</title> <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Adv...ity)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Adv...ity)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adv...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

93448-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adv...ity)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Adv...ity)

Wohnform

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19

Gültigkeit

2018‑04‑17 16:19:08

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LivingArrangemant-NOM

Bezeichnung

Wohnform

Beschreibung

Mit diesem Template kann die Wohnform transportiert werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41	Containment	Wohnform - Entry (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.19"/>  <code code="" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Wohnform</title>  <text>Der Patient wohnt zusammen mit seiner Frau in einer Wohnung</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Liv...NOM)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Liv...NOM)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Liv...NOM)

@code

CONF

1 … 1

F

85950-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Living arrangement

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Liv...NOM)

CONF

Elementinhalt muss "Wohnform" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Liv...NOM)

hl7:content

0 … *

(Liv...NOM)

@ID

cs

1 … 1

R

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Wohnform - Entry (DYNAMIC)

(Liv...NOM)

Hilfsmittel

Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.

Sozialrechtliche Informationen

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26

Gültigkeit

2018‑04‑18 10:09:39

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ReferenceToLegalDocuments

Bezeichnung

Sozialrechtliche Informationen

Beschreibung

Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung. Diese werden in diesem Template transportiert. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25	Containment	Bestellung eines Betreuers (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24	Containment	Hilfe nach SGB XII (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9	Containment	Pflegegrad (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22	Containment	Verfügungen (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Sozialrechtliche Informationen</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Ref...nts)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Ref...nts)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.26

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ref...nts)

@code

CONF

1 … 1

F

45473-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Ref...nts)

CONF

Elementinhalt muss "Sozialrechtliche Informationen" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25 Bestellung eines Betreuers (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24 Hilfe nach SGB XII (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 Pflegegrad (DYNAMIC)

(Ref...nts)

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22 Verfügungen (DYNAMIC)

(Ref...nts)

Bestellung eines Betreuers

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:59:44

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AppointmentGuardian

Bezeichnung

Bestellung eines Betreuers

Beschreibung

In diesem Template kann der bestellte gesetzliche Betreuer und die Bereiche der Betreuung abgebildet werden. Für den Fall, dass ein Betreuungsverfahren eingeleitet ist, können diese zusätzlichen Informationen ebenfalls hier aufgenommen werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34	Inklusion	Betreuer (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33	Inklusion	Vormundschaftsgericht (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Bestellung eines Betreuers</title> <text>Als Betreuer wurde die Tochter bestellt</text> 

</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

R

(App...ian)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(App...ian)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.25

hl7:code

CE

1 … 1

M

(App...ian)

@code

CONF

1 … 1

F

93449-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Appointment of a Guardian

hl7:title

ST

1 … 1

M

(App...ian)

CONF

Elementinhalt muss "Bestellung eines Betreuers" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(App...ian)

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 Betreuer (DYNAMIC)

hl7:subject

ANY

0 … 1

(App...ian)

@typeCode

cs

0 … 1

F

SBJ

hl7:templateId

II

0 … 1

(App...ian)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34

hl7:guardian

ANY

1 … 1

R

(App...ian)

@classCode

cs

0 … 1

F

GUARD

hl7:code

CE

1 … 1

R

(App...ian)

@code

CONF

0 … 1

F

GUARD

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(App...ian)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(App...ian)

hl7:streetName

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … *

R

(App...ian)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:person

0 … 1

(App...ian)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:given

ENXP

0 … *

(App...ian)

hl7:family

ENXP

1 … 1

R

(App...ian)

hl7:organization

ANY

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

(App...ian)

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 Vormundschaftsgericht (DYNAMIC)

ex:responsibleParty

ANY

0 … 1

(App...ian)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RESP

@xlmns:ex

0 … 1

F

http://www.example.com/messaging

hl7:templateId

II

(App...ian)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33

ex:commissioningParty

ANY

(App...ian)

ex:publicOrganization

ANY

(App...ian)

@classCode

cs

0 … 1

F

PUB

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(App...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(App...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(App...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(App...ian)

Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:56:44

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

CaringBenefit_SGB_XII

Bezeichnung

Hilfe nach SGB XII

Beschreibung

Hilfe zur Pflege ist eine bedarfsorientierte Sozialleistung in Deutschland zur Unterstützung pflegebedürftiger Personen, die den notwendigen Pflegeaufwand nicht aus eigenen Mitteln sicherstellen können. Hilfe zur Pflege ist Teil der Sozialhilfe und in den §§ 61 ff. SGB XII gesetzlich geregelt. Die Information, ob ein Patient Hilfe zur Pflege erhält, ist im ambulanten Bereich, z.B. im Rahmen der enteralen Ernährungsversorgung durch ein HomeCare Versorger von Bedeutung und damit Bestandteil des ePflegeberichts.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35	Containment	Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43	Inklusion	spezielle Kontaktperson (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.6"/>  <code code="HPFL" codeSystem="1.2.276.0.76.5.509"/>  <title>Hilfe nach SGB XII</title>  <text>Hilfe nach SGB XII ist gegeben</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Car...XII)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Car...XII)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.24

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Car...XII)

@code

CONF

1 … 1

F

HPFL

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Car...XII)

CONF

Elementinhalt muss "Hilfe nach SGB XII" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Car...XII)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35 Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3) (DYNAMIC)

(Car...XII)

hl7:participant

ANY

0 … 1

(Car...XII)

Auswahl

Elemente in der Auswahl:

hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Car...XII)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Car...XII)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Car...XII)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Car...XII)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Car...XII)

hl7:streetName

ADXP

(Car...XII)

hl7:houseNumber

ADXP

(Car...XII)

hl7:postalCode

ADXP

(Car...XII)

hl7:city

ADXP

(Car...XII)

hl7:relatedPerson

(Car...XII)

hl7:name

PN

(Car...XII)

hl7:given

ENXP

(Car...XII)

hl7:family

ENXP

(Car...XII)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Car...XII)

hl7:name

SC

(Car...XII)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Car...XII)

@classCode

0 … 1

hl7:code

CE

0 … 1

(Car...XII)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Car...XII)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(Car...XII)

hl7:streetAddressLine

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(Car...XII)

hl7:given

0 … *

(Car...XII)

hl7:family

ANY

1 … 1

R

(Car...XII)

Pflegegrad

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9

Gültigkeit

2018‑04‑17 14:18:24

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LevelOfCareAssignment_Nom

Bezeichnung

Pflegegrad

Beschreibung

Mit diesem template können Informationen zu Pflegegraden hinterlegt werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7	Containment	Pflegegrad (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43	Inklusion	spezielle Kontaktperson (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Pflegegrad</title>  <text>
    <list>
      <item>
        <content ID="level_1">Pflegegrad 1 vorhanden</content>      </item>      <item>
        <content ID="level_2">Neubegutachtung beantragt</content>      </item>    </list>  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

R

(Lev...Nom)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Lev...Nom)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Lev...Nom)

@code

CONF

1 … 1

F

80391-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Lev...Nom)

CONF

Elementinhalt muss "Pflegegrad" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Lev...Nom)

hl7:list

0 … 1

(Lev...Nom)

Constraint

wenn Informationen zu mehreren Pflegegraden hinterlegt werden sollen, z.B. Pflegegrad 1 genehmigt, Neueinstufung beantragt.

hl7:item

ANY

1 … *

R

(Lev...Nom)

hl7:content

ANY

0 … 1

(Lev...Nom)

@ID

1 … 1

R

wird jeweils in einem Entry aufgegriffen und erläutert

hl7:content

0 … 1

(Lev...Nom)

@ID

1 … 1

R

wird in einem entry aufgegriffen und erläutert

Constraint

wenn nur Informationen zu einem Pflegegrad hinterlegt werden sollen

hl7:entry

0 … 2

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Pflegegrad (DYNAMIC)

(Lev...Nom)

hl7:participant

ANY

(Lev...Nom)

Auswahl

Elemente in der Auswahl:

hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Lev...Nom)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Lev...Nom)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Lev...Nom)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Lev...Nom)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Lev...Nom)

hl7:streetName

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:houseNumber

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:postalCode

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:city

ADXP

(Lev...Nom)

hl7:relatedPerson

(Lev...Nom)

hl7:name

PN

(Lev...Nom)

hl7:given

ENXP

(Lev...Nom)

hl7:family

ENXP

(Lev...Nom)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Lev...Nom)

hl7:name

SC

(Lev...Nom)

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

(Lev...Nom)

@classCode

0 … 1

hl7:code

CE

0 … 1

(Lev...Nom)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Lev...Nom)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(Lev...Nom)

hl7:streetAddressLine

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(Lev...Nom)

hl7:given

0 … *

(Lev...Nom)

hl7:family

ANY

1 … 1

R

(Lev...Nom)

Verfügungen

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22

Gültigkeit

2018‑04‑18 09:51:36

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AdvancedDirectives-NOM

Bezeichnung

Verfügungen

Beschreibung

Hier können Meta-Informationen zu den verschiedenen Patientenverfügungen, -vollmachten etc. hinterlegt werden. Dabei sollen nicht die einzelnen Dokumente angehangen werden oder deren Inhalt übernommen werden, sondern nur beschrieben werden, ob ein solches Dokument vorliegt und wer es ggf. verwaltet.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36	Containment	Verfügungen - Entry (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.22"/>  <code code="42348-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Verüfungen</title>  <text>Patientenverfügung lag vor</text>  <entry>
    
  </entry>  
</section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

0 … *

(Adv...NOM)

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Adv...NOM)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.22

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@code

CONF

1 … 1

F

42348-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Adv...NOM)

CONF

Elementinhalt muss "Verfügungen" sein

hl7:text

ED

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 Verfügungen - Entry (DYNAMIC)

(Adv...NOM)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

0 … *

(Adv...NOM)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Adv...NOM)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Adv...NOM)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Adv...NOM)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Adv...NOM)

Medizinische Informationen

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4

Gültigkeit

2017‑12‑11 14:10:04

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

MedicalInformation

Bezeichnung

Medizinische Informationen

Beschreibung

Werden einzelne medizinische Informationen im Pflegebericht mitgeliefert, so kann dies in einigen Fällen die Arbeit der Pflegekräfte deutlich erleichtern. Zwingende Voraussetzung hierfür ist es, dass die Informationen aus diesem medizinischen Abschnitt auf der Sender-Seite von einem Mediziner signiert und freigegeben werden.

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 5 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3026	Containment	Aufnahmediagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3027	Containment	Entlassungsdiagnose	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3029	Containment	Medikation bei Einweisung (Historie)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3031	Containment	Medikation bei Entlassung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3030	Containment	Verabreichte Medikation während des Aufenthalts	DYNAMIC

Beispiel

<section>
  <templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.4"/>  <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Medizinische Informationen</title>  <text/>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component>  <component>
    
  </component></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Med...ion)

hl7:templateId

II

(Med...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.4

hl7:code

CE

(Med...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

28616-1

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

(Med...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Medizinische Informationen" sein

hl7:text

ED

(Med...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3026 Aufnahmediagnose (DYNAMIC)

(Med...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose (DYNAMIC)

(Med...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3029 Medikation bei Einweisung (Historie) (DYNAMIC)

(Med...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3031 Medikation bei Entlassung (DYNAMIC)

(Med...ion)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3030 Verabreichte Medikation während des Aufenthalts (DYNAMIC)

(Med...ion)

CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Pflegerische Diagnosen, Probleme und Pflegephänomene

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27

Gültigkeit

2018‑04‑18 12:15:26

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingDiagnosis-Entry

Bezeichnung

Pflegediagnose - Entry

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu Pflegediagnosen, Pflegeproblemen und/oder Pflegephänomenen, je nachdem, welche Klassifikation verwendet werden.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Gesicherte Diagnose einer beeinträchtigten Mobilisation

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Nur...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Nur...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27

hl7:id

II

(Nur...try)

hl7:code

CE

(Nur...try)

@code

CONF

0 … 1

F

CAREDX

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.5.342

@displayName

0 … 1

F

Pflegediagnose

hl7:negationInd

BL

(Nur...try)

hl7:text

ED

(Nur...try)

hl7:statusCode

(Nur...try)

@code

1 … 1

F

completed

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Nur...try)

hl7:value

CE

(Nur...try)

Constraint

Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegediagnosen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation Name des Codesystem OID
ICN ICNP    2.16.840.1.113883.6.97
NANDA International NANDA-I Nursing Diagnosis 2.16.840.1.112882.6.204
WHO ICF    2.16.840.1.112882.6.254
SabaCare Inc.    CCC 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH    apenio    1.2.276.0.76.3.1.125.1

hl7:originalText

(Nur...try)

hl7:reference

ANY

(Nur...try)

@value

0 … 1

hl7:qualifier

CR

(Nur...try)

hl7:name

CV

(Nur...try)

hl7:value

CE

(Nur...try)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.8

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

Pflegescore

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29

Gültigkeit

2018‑04‑18 14:17:36

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingScore-Entry

Bezeichnung

Score - Entry

Beschreibung

Mit diesem Template werden (pflegerische) Scores angegeben. Welche dies sind, ist individuell auszuwählen.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Braden-Skala mit 9 Punkten

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Nur...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Nur...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29

hl7:id

II

(Nur...try)

hl7:code

CE

(Nur...try)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1

@codeSystemName

st

0 … 1

F

LOINC

@displayName

st

0 … 1

hl7:text

ED

(Nur...try)

hl7:statusCode

(Nur...try)

@code

1 … 1

F

completed

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Nur...try)

hl7:value

CD

(Nur...try)

@xsi:type

0 … 1

F

CD

@value

0 … 1

hl7:originalText

(Nur...try)

hl7:reference

ANY

(Nur...try)

@value

0 … 1

hl7:interpretationCode

CE

(Nur...try)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

Pflegeziel

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32

Gültigkeit

2018‑04‑18 14:55:50

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingGoal-Entry

Bezeichnung

Pflegeziel - Entry

Beschreibung

Mit diesem Template werden pflegerische Ziele angegeben.
Leider fehlen hier Beispiele für entsprechende Klassifikationen.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Nur...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

GOL

hl7:templateId

II

(Nur...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32

hl7:code

CE

(Nur...try)

@code

CONF

0 … 1

F

61146-7

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CE

(Nur...try)

hl7:originalText

ED

(Nur...try)

hl7:reference

TEL

(Nur...try)

@value

st

0 … 1

hl7:statusCode

(Nur...try)

@code

1 … 1

F

completed

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Nur...try)

Pflegeintervention

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30

Gültigkeit

2018‑04‑18 14:30:38

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingIntervention-Entry

Bezeichnung

Pflegeintervention - Entry

Beschreibung

Mit diesem Template werden strukturierte Informationen zu einer pflegerischen Maßnahme abgebildet.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

ANY

1 … 1

R

(Nur...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nur...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30

hl7:id

II

0 … *

(Nur...try)

hl7:code

CE

(Nur...try)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

@codeSystemVersion

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

Constraint

Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeinterventionen / Pflegemaßnahmen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation                        codeSystemName    codeSystemOID
ICN ICNP 2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa    NIC 2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc.    CCC    2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH    apenio                           1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag    ENP 1.2.276.0.76.3.1.133.1
LEP AG    lep-nursing-3                 1.2.276.0.76.5.391

hl7:statusCode

(Nur...try)

@code

cs

1 … 1

F

completed

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Nur...try)

Pflegeergebnis

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31

Gültigkeit

2018‑04‑18 14:45:18

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

NursingOutcome-Entry

Bezeichnung

Pflegeergebnis - Entry

Beschreibung

Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu bereits erreichten Pflegeergebnissen.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Nur...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Nur...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31

hl7:id

II

(Nur...try)

hl7:code

CE

(Nur...try)

@code

CONF

0 … 1

F

11383-7

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.113883.6.1

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:value

(Nur...try)

Constraint

Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegeergebnissen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.

Organisation                         codeSystemName    codeSystemOID
ICN    ICNP                                2.16.840.1.113883.6.97
University of Iowa NOC 2.16.840.1.112882.6.15
SabaCare Inc                                    CCC                                 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH apenio                              1.2.276.0.76.3.1.125.1
Recom Verlag                                    ENP                                 1.2.276.0.76.3.1.133.1

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Nur...try)

hl7:statusCode

(Nur...try)

@code

1 … 1

F

completed

Homecare Status

Wohnform

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41

Gültigkeit

2018‑04‑24 15:14:21

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

LivingArrangement-L3

Bezeichnung

Wohnform - Entry

Beschreibung

Die Observation transportiert genauere Angaben dazu, wie der Patient/die Patientin lebt.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Liv...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Liv...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41

hl7:code

CE

(Liv...-L3)

@code

CONF

0 … 1

F

85950-4

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.113883.6.1

@codeSystemName

0 … 1

F

LOINC

hl7:statusCode

(Liv...-L3)

@code

1 … 1

F

completed

hl7:value

CE

(Liv...-L3)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Liv...-L3)

Hilfsmittel

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:40:06

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Supply-L3

Bezeichnung

Hilfsmittel - Entry

Beschreibung

Strukturierte Abbildung eines konkreten Hilfsmittels, zum Beispiel eines Rollators, eines Hörgerätes, einer bestimmten Prothese oder einer Brille

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40	Containment	Manufactured Product (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Containment	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:supply

ANY

(Sup...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

SPLY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Sup...-L3)

@root

uid

0 … 1

hl7:code

CE

(Sup...-L3)

Constraint

Hier wird Informationen zum Hilfsmittel strukturiert abgelegt. Dazu können folgende Klassifikationen genutzt werden:

Verantwortlicher Name    OID
eCl@ss e.V. eCl@ss    1.3.173
GKV-SV Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes    t.b.a

hl7:originalText

ED

(Sup...-L3)

hl7:reference

(Sup...-L3)

@ID

1 … 1

R

hl7:statusCode

(Sup...-L3)

@code

cs

0 … 1

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Sup...-L3)

hl7:id

(Sup...-L3)

hl7:product

ANY

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

hl7:participant

ANY

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Betreuer

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34

Gültigkeit

2018‑04‑24 13:37:18

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Guardian-L3

Bezeichnung

Betreuer

Beschreibung

Informationen zum gesetzlichen Betreuer auf Level 3

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Containment	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beispiel

<subject typeCode="SBJ">
  <guardian classCode="GUARD">
    <code code="GUARD" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>    <telecom use="MC" value="=0151658403"/>    <addr>
      <streetName>Hegerstraße</streetName>      <houseNumber>16</houseNumber>      <postalCode>22222</postalCode>      <city>Hamburg</city>    </addr>    <person>
      <name>
        <given>Paulina</given>        <family>Kaminska</family>      </name>    </person>  </guardian></subject>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:subject

ANY

(Gua...-L3)

@typeCode

cs

0 … 1

F

SBJ

hl7:templateId

II

0 … 1

(Gua...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34

hl7:guardian

ANY

1 … 1

R

(Gua...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

GUARD

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Gua...-L3)

@code

CONF

0 … 1

F

GUARD

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Gua...-L3)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(Gua...-L3)

hl7:streetName

ADXP

1 … 1

R

(Gua...-L3)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … *

R

(Gua...-L3)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(Gua...-L3)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(Gua...-L3)

hl7:person

0 … 1

(Gua...-L3)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(Gua...-L3)

hl7:given

ENXP

0 … *

(Gua...-L3)

hl7:family

ENXP

1 … 1

R

(Gua...-L3)

hl7:organization

ANY

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

(Gua...-L3)

Vormundschaftsgericht

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33

Gültigkeit

2018‑04‑24 13:23:33

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Vormundschaftsgericht_L3

Bezeichnung

Vormundschaftsgericht

Beschreibung

Angaben zum Vormundschaftsgericht, das eine Betreuung ausgesprochen hat.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

ex:responsibleParty

ANY

(Vor..._L3)

@typeCode

cs

0 … 1

F

RESP

@xlmns:ex

0 … 1

F

http://www.example.com/messaging

hl7:templateId

II

(Vor..._L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33

ex:commissioningParty

ANY

(Vor..._L3)

ex:publicOrganization

ANY

(Vor..._L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

PUB

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Vor..._L3)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Vor..._L3)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Vor..._L3)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Vor..._L3)

Hilfe nach SGB XII

Disclaimer

Für dieses Template wurde ein Code bei LOINC beantragt, dieser befindet sich Bearbeitung. Sobald er abgestimmt ist, wird der Platzhalter durch den finalen Code ersetzt.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35

Gültigkeit

2018‑04‑24 13:45:29

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

CaringBenefit_SGB_XII-L3

Bezeichnung

Hilfe zur Pflege nach SGB XII (L3)

Beschreibung

Bezüglich der Hilfe zur Pflege nach SGB XII ist die Information wichtig, ob diese Hilfe in Anspruch genommen wird oder nicht, so dass keine weitergehenden Angaben erfolgen müssen. Die entsprechende Information wird über negationInd dargestellt:

true: Ja
false: Nein

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Pflege nach SGB XII: ja

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Car...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Car...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.35

hl7:code

CE

(Car...-L3)

@code

CONF

0 … 1

F

HPFL

@codeSystem

0 … 1

F

1.2.276.0.76.5.509 (Klinische Dokumentenklassen-Liste)

hl7:statusCode

(Car...-L3)

@code

1 … 1

F

completed

hl7:value

1 … 1

R

(Car...-L3)

@value

bl

0 … 1

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(Car...-L3)

Pflegegrad

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

Gültigkeit

2018‑03‑21 11:27:29

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

Pflegegrad-Observation

Bezeichnung

Pflegegrad

Beschreibung

Weitere Details / Beobachtungen zum Pflegegrad: Welchen Status hat der Pflegegrad wann erreicht? Über den OPS-Code 9-984.b wird abgebildet, dass eine (neue) Einstufung in einen Pflegegrad beantragt wurde.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Inklusion	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

CS

1 … 1

R

(Pfl...ion)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

80391-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.113883.6.1

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

hl7:statusCode

ANY

1 … 1

R

(Pfl...ion)

@code

1 … 1

R

hl7:value

CE

1 … 1

M

(Pfl...ion)

@code

1 … 1

R

@codeSystem

1 … 1

R

@displayName

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.440 Pflegebedürftigkeit (DYNAMIC)

hl7:originalText

ED

(Pfl...ion)

hl7:reference

(Pfl...ion)

hl7:participant

ANY

(Pfl...ion)

@typeCode

cs

0 … 1

F

PART

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

hl7:contact

ANY

0 … 1

(Pfl...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Pfl...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Pfl...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Pfl...ion)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Pfl...ion)

hl7:streetName

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:houseNumber

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:postalCode

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:city

ADXP

(Pfl...ion)

hl7:relatedPerson

(Pfl...ion)

hl7:name

PN

(Pfl...ion)

hl7:given

ENXP

(Pfl...ion)

hl7:family

ENXP

(Pfl...ion)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Pfl...ion)

hl7:name

SC

(Pfl...ion)

Verfügungen

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36

Gültigkeit

2018‑04‑24 13:59:06

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

AdvancedDirectives-Entry

Bezeichnung

Verfügungen - Entry

Beschreibung

Strukturierte Angaben zu Verfügungen des Patienten

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Adv...try)

@classCode

cs

0 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

(Adv...try)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36

hl7:id

II

(Adv...try)

hl7:code

CE

(Adv...try)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5 AdvanceDirectives/Code (DYNAMIC)

hl7:statusCode

(Adv...try)

@code

1 … 1

F

completed

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(Adv...try)

hl7:value

CD

(Adv...try)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6 AdvanceDirectives/Value (DYNAMIC)

Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"

Kontaktorganisation

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:25:34

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ContactOrganization

Bezeichnung

Kontaktorganisation

Beschreibung

Es kann notwendig sein, zu beispielsweise einem Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare-Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren. Diese Informationen werden mit diesem Template übertragen.

Klassifikation

Template-Typ nicht spezifiziert

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<contact classCode="CON">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37"/>  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>
    <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <relatedPerson>
    <name>
      <given>Günther</given>      <family>Schwarz</family>    </name>  </relatedPerson>  <relatedOrganization>
    <name>saniHome</name>  </relatedOrganization></contact>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:contact

ANY

(Con...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

CON

hl7:templateId

II

(Con...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37

hl7:code

CE

(Con...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

ORG

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Con...ion)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

(Con...ion)

hl7:streetName

ADXP

(Con...ion)

hl7:houseNumber

ADXP

(Con...ion)

hl7:postalCode

ADXP

(Con...ion)

hl7:city

ADXP

(Con...ion)

hl7:relatedPerson

(Con...ion)

hl7:name

PN

(Con...ion)

hl7:given

ENXP

(Con...ion)

hl7:family

ENXP

(Con...ion)

hl7:relatedOrganization

ANY

(Con...ion)

hl7:name

SC

(Con...ion)

Manufactured Material

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:46:08

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ManufacturedMaterial

Bezeichnung

Manufactured Material

Beschreibung

Informationen über hergestelltes Material

Klassifikation

Template-Typ nicht spezifiziert

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:templateId

II

(Man...ial)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39

hl7:code

CE

0 … 1

(Man...ial)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

hl7:name

EN

0 … *

(Man...ial)

Manufactured Product

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40

Gültigkeit

2018‑04‑24 14:58:12

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

ManufacturedProduct

Bezeichnung

Manufactured Product

Beschreibung

Informationen über ein hergestelltes Produkt

Klassifikation

Template-Typ nicht spezifiziert

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39	Inklusion	Manufactured Material (1.0)	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:templateId

II

(Man...uct)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40

hl7:id

II

0 … *

(Man...uct)

hl7:organization

ANY

(Man...uct)

@classCode

cs

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Man...uct)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Man...uct)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Man...uct)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Man...uct)

hl7:manufacturedMaterial

ANY

(Man...uct)

@classCode

cs

0 … 1

F

MMAT

@determinerCode

cs

0 … 1

F

INSTANCE

Eingefügt

von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Manufactured Material (DYNAMIC)

hl7:templateId

II

(Man...uct)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39

hl7:code

CE

0 … 1

(Man...uct)

@code

cs

0 … 1

@codeSystem

oid

0 … 1

@codeSystemName

st

0 … 1

@displayName

st

0 … 1

hl7:name

EN

0 … *

(Man...uct)

spezielle Kontaktperson

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43

Gültigkeit

2019‑07‑22 14:05:51

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0

Name

spezielleKontaktperson

Bezeichnung

spezielle Kontaktperson

Beschreibung

Spezielle Kontaktperson, z.B. Antragsteller

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

<contact classCode="CON">
  <code code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>  <telecom use="WP" value="tel: 0401234545"/>  <telecom use="WP" value="fax:0401234544"/>  <addr>
    <streetName>Schmidtallee</streetName>    <houseNumber>23</houseNumber>    <postalCode>20012</postalCode>    <city>Hamburg</city>  </addr>  <name>
    <given>Günther</given>    <family>Schwarz</family>  </name></contact>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:contact

ANY

(spe...son)

@classCode

0 … 1

hl7:code

CE

0 … 1

(spe...son)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(spe...son)

@value

st

0 … 1

@use

set_cs

0 … 1

hl7:addr

AD

0 … *

(spe...son)

hl7:streetAddressLine

ADXP

1 … 1

R

(spe...son)

hl7:houseNumber

ADXP

1 … 1

R

(spe...son)

hl7:postalCode

ADXP

1 … 1

R

(spe...son)

hl7:city

ADXP

1 … 1

R

(spe...son)

hl7:name

PN

1 … 1

R

(spe...son)

hl7:given

0 … *

(spe...son)

hl7:family

ANY

1 … 1

R

(spe...son)

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Header Level

CDA authenticator 1.2.276.0.76.10.2019
CDA author 1.2.276.0.76.10.2002
CDA confidentialityCode 1.2.276.0.76.10.90007
CDA custodian 1.2.276.0.76.10.2004
CDA dataEnterer 1.2.276.0.76.10.2017
CDA effectiveTime 1.2.276.0.76.10.90006
CDA id 1.2.276.0.76.10.90004
CDA Informant 1.2.276.0.76.10.2018
CDA informationRecipient 1.2.276.0.76.10.2005
CDA languageCode 1.2.276.0.76.10.90008
CDA legalAuthenticator 1.2.276.0.76.10.2020
CDA Organization Elements 1.2.276.0.76.10.90011
CDA participant Angehörige 1.2.276.0.76.10.2021
CDA participant Ansprechpartner 1.2.276.0.76.10.2025
CDA participant Betreuungsorganisation 1.2.276.0.76.10.2026
CDA participant Einweiser 1.2.276.0.76.10.2023
CDA participant Hausarzt 1.2.276.0.76.10.2012
CDA participant Weitere Beteiligte 1.2.276.0.76.10.2024
CDA realmCode 1.2.276.0.76.10.90002
CDA recordTarget 1.2.276.0.76.10.2001
CDA setID and versionNumber 1.2.276.0.76.10.90009
CDA typeID 1.2.276.0.76.10.90003

Section Level

Abschließende Bemerkungen 1.2.276.0.76.10.3034
Anrede 1.2.276.0.76.10.3001
Aufnahmediagnose 1.2.276.0.76.10.3026
Beilagen/Anhang 1.2.276.0.76.10.3037
Entlassungsdiagnose 1.2.276.0.76.10.3027
Medikation bei Einweisung (Historie) 1.2.276.0.76.10.3029
Medikation bei Entlassung 1.2.276.0.76.10.3031
Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 1.2.276.0.76.10.3030

Cdaepb:Body

Inhaltsverzeichnis

CDA-Document-Level-Templates für den ePflegebericht

Patientenbezogener pflegerischer Verlegungs- oder Entlassungsbericht 2017/2018 (v1)

CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Pflegediagnosen

Assessment

Pflegeziele

Pflegerische Interventionen

Pflegeergebnisse

Hilfsmittel

Soziale Informationen

Ausgeübter Beruf

Homecare Status

Barrierefreiheit

Zugang zur Wohnung

Barrierefreiheit in der Wohnung

Wohnraumanpassung

Wohnumfeldberatung

Wohnform

Hilfsmittel

Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Hilfe nach SGB XII

Pflegegrad

Verfügungen

Medizinische Informationen

CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht

Pflegeprozess

Pflegerische Diagnosen, Probleme und Pflegephänomene

Pflegescore

Pflegeziel

Pflegeintervention

Pflegeergebnis

Homecare Status

Wohnform

Hilfsmittel

Sozialrechtliche Informationen

Bestellung eines Betreuers

Betreuer

Vormundschaftsgericht

Hilfe nach SGB XII

Pflegegrad

Verfügungen

Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"

Kontaktorganisation

Manufactured Material

Manufactured Product

spezielle Kontaktperson

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Header Level

Section Level

Navigationsmenü

Suche