	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden eWundbericht auf Basis der HL7 CDA R2 (01). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdaewb an.

{{{Title}}}

eWundbericht auf Basis der HL7 CDA R2

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
.

Draft

Version:	01
Datum:	12. Mai 2014
Status:	Entwurf
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

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Kontributoren
	Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften	Osnabrück

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
0.10	??.??.2020	Draft	Deutschland
		noch kein download verfügbar

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Dokumenteninformationen

Impressum

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e. V.

HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V.
Anna-Louisa-Karsch-Str. 2
10178 Berlin

Der Implementierungsleitfaden wurde vorgelegt von:

	Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften
	Netzwerk Versorgungskontinuität in der Region Osnabrück e.V. Osnabrück

zur Abstimmung durch die Mitglieder der HL7-Benutzergruppe e.V..

Ansprechpartnerin ist Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück, Osnabrück.

Autoren

Prof. Dr. Ursula Hübner, Hochschule Osnabrück (UH)
Prof. Dr. Daniel Flemming, KSH München (DF)
Dr. Georg Schulte, Hochschule Osnabrück (GS)
Mareike Przysucha, Hochschule Osnabrück (MP)
Jens Hüsers, Hochschule Osnabrück (JH)
Dr. Kai Heitmann, Heitmann Consulting and Services (KH)
Dr. Frank Oemig, Agfa HealthCare GmbH, Bonn (FO)

mit Unterstützung durch

Maik Faste, Hochschule Osnabrück
Philip Kesebom, Hochschule Osnabrück
Benjamin Kinast, Hochschule Osnabrück
Lauren-Athina Köhler, Hochschule Osnabrück
Maximilian Schwab, Hochschule Osnabrück

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Das vorliegende Dokument wurde von der Hochschule Osnabrück in Kooperation mit HL7 Deutschland e.V. entwickelt. Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt. Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7-Standard CDA beruhen, für die © Health Level Seven, International gilt (näheres unter hl7.de und hl7.org). Die Erweiterung oder Ablehnung der Spezifikation, ganz oder in Teilen, ist dem Vorstand von HL7 Deutschland e.V. und den Editoren/Autoren schriftlich anzuzeigen. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifkationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Disclaimer

Disclaimer

Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, können weder die HL7-Benutzergruppe in Deutschland e.V. noch die an der Erstellung beteiligten Firmen oder Institutionen irgendeine Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Release Notes

Im Vergleich zum Abstimmungsdokument wurde(n) folgende Änderung(en) getätigt:

Angleichung des Hintergrunds an den Hintergrund in der zugehörigen FHIR-Spezifikation
Überarbeitung der graphischen Präsentation des Informationsmodells

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Einleitung

Hintergrundinformationen

Das Krankheitsbild einer chronischen Wunde entstammt einer Vielzahl von unterschiedlichen Primärerkrankungen insbesondere des Diabetes (Diabetischer Fuß) und von Herz-Kreislauf- und Gefäßerkrankungen (Ulcus cruris) sowie der Immobilität (Dekubitus), bei der es sich eher um ein Begleitphänomen vieler weiterer Erkrankungen handelt ^[1]. Außerdem können sich Wunden infizieren und so zu chronischen Wunden werden. Ferner ist der Heilungsverlauf nicht nur durch die Primärerkrankung bestimmt, sondern durch soziale Umstände, Wissen um die Erkrankung und die Adhärenz der Betroffenen. Dies macht die Therapie von chronischen Wunden selbst für Experten so komplex ^[2].

Die Therapie- und Versorgungssituation wird immer wieder als unzureichend bezeichnet – wie von der DGfW ^[3] in ihrer S3-Leitlinie Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronische venöse Insuffizienz artikuliert wird, da:

Über-, Unter- als auch Fehlversorgung bei der Behandlung existieren,
die Basisprinzipien der lokalen Wundtherapie nicht durchgehend in allen Versorgungsebenen bekannt und umgesetzt sind,
die Kommunikation zwischen den Disziplinen und Berufsgruppen erschwert ist,
Versorgungsbrüche durch mangelnde transsektorale Verzahnung und ungenügende interdisziplinäre und interprofessionelle Zusammenarbeit entstehen,
Schnittstellen, Aufgabenbereiche und Kompetenzen innerhalb der Versorgungskette nicht ausreichend definiert sind.

Chronische Wunden sind ein komplexes Anwendungsfeld, das hohe Ansprüche an die Einbindung multidisziplinären und multiprofessionellen Wissens in einen langwierigen Therapieprozess stellt, der neben den medizinisch-pflegerisch-therapeutischen Akteuren auch den Patienten integriert. Daher ist eine Koordination der verschiedenen Akteure ^[4] und die informationstechnische Vernetzung ein wichtiges zu erreichendes Ziel, dessen Erreichen mit den eWundbericht interoperabel ermöglicht werden soll.

Enthaltene Informationen

Die Inhalte des eWundberichts sind in der entsprechenden Veröffentlichung von Ursula Hübner et al. ^[5] enthalten. Sie sind in der folgenden Graphik schematisch dargestellt.

Informationsmodell

Aus den abzubildenden Informationen wurde folgendes Informationsmodell erarbeitet, das als Grundlage für diese Spezifikation bildete. Dabei wird der Bereich der Anamnese rot dargestellt, die Diagnose grün und die Therapie gelb. Allgemeine Informationen sind lila dargestellt.

Zu beachten ist, dass einzelne Klassen aus Gründen der Lesbarkeit teilweise an anderen Stellen in gekürzter Schreibweise erneut auftreten. Bei diesen Klassen verläuft der Hintergrund ins weiße.

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CDA-Document-Level-Templates für den Wundbericht

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.2

Gültigkeit

2019‑05‑27 07:26:53

Andere Versionen mit dieser Id:

eWundbericht vom 2019‑05‑27 07:26:48

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

eWundbericht

Bezeichnung

eWundbericht

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 28 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001	Inklusion	CDA recordTarget	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2002	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2017	Inklusion	CDA dataEnterer	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2018	Inklusion	CDA Informant	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2020	Inklusion	CDA legalAuthenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2019	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2021	Inklusion	CDA participant Angehörige	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2025	Inklusion	CDA participant Ansprechpartner	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2026	Inklusion	CDA participant Betreuungsorganisation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2024	Inklusion	CDA participant Weitere Beteiligte	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2023	Inklusion	CDA participant Einweiser	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2012	Inklusion	CDA participant Hausarzt	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3001	Containment	Anrede	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.71	Containment	Wunde (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.1	Containment	Anamnese (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.88	Containment	Diagnose (0.9)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.62	Containment	Wundtherapie (0.9)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3034	Containment	Abschließende Bemerkungen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3037	Containment	Beilagen/Anhang	DYNAMIC

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

1 … 1

R

(eWu...cht)

@classCode

cs

1 … 1

R

@moodCode

cs

1 … 1

R

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

0 … 1

(eWu...cht)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.2

Eingefügt

1 … *

M

von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

M

(eWu...cht)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(eWu...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

96378-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Wound care management Discharge summary

hl7:title

ST

1 … 1

M

(eWu...cht)

CONF

Elementinhalt muss "eWundbericht" sein

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

R

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(eWu...cht)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … *

Adresse des Patienten

(eWu...cht)

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 … *

Kontaktdaten des Patienten

(eWu...cht)

Beispiel

hl7:patient

0 … 1

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(eWu...cht)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(eWu...cht)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(eWu...cht)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(eWu...cht)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(eWu...cht)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(eWu...cht)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(eWu...cht)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(eWu...cht)

Beispiel

hl7:maritalStatusCode

CE

0 … 1

Familienstand des Patienten

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:religiousAffiliationCode

CE

0 … 1

Religionszugehörigkeit des Patienten

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:raceCode

NP

darf nicht verwendet werden

(eWu...cht)

hl7:ethnicGroupCode

NP

darf nicht verwendet werden

(eWu...cht)

hl7:guardian

0 … *

Vormund/Sachwalter des Patienten

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson

(eWu...cht)

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:guardianOrganization

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:birthplace

0 … 1

Geburtsort des Patienten

(eWu...cht)

Beispiel

<birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:languageCommunication

0 … *

(eWu...cht)

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

BL

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

R

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime

(eWu...cht)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(eWu...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice

hl7:assignedPerson

… 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:assignedAuthoringDevice

… 1

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

1 … 1

(eWu...cht)

hl7:softwareName

SC

1 … 1

(eWu...cht)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(eWu...cht)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer (DYNAMIC)

hl7:dataEnterer

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

ENT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

0 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Datentypist seinen Beitrag am Dokument beendet hat

(eWu...cht)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(eWu...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant (DYNAMIC)

hl7:informant

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

INF

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedEntity[hl7:assignedPerson]
hl7:relatedEntity

hl7:assignedEntity

0 … 1

Gesundheitsdienstleister

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(eWu...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:relatedEntity

0 … 1

Verwandte, Bekannte, Sozialhelfer, Betreuer/Erzieher

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90020 RelatedEntity (Body) (DYNAMIC)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19316 RoleClassMutualRelationship (DYNAMIC)

hl7:code

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)

hl7:addr

AD

0 … *

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:relatedPerson

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:id

II

1 … *

R

(eWu...cht)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator (DYNAMIC)

hl7:legalAuthenticator

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

0 … 1

F

LA

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:time

TS

1 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(eWu...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN

hl7:time

TS

1 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(eWu...cht)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(eWu...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2021']]

@typeCode

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(eWu...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2021

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

1 … 1

F

PRS

hl7:code

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19563 PersonalRelationshipRoleType (DYNAMIC)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(eWu...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2025']]

@typeCode

1 … 1

F

CALLBCK

hl7:templateId

II

1 … *

M

(eWu...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2025

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

1 … *

M

(eWu...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(eWu...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2026']]

@typeCode

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(eWu...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2026

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

1 … 1

F

CAREGIVER

hl7:scopingOrganization

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(eWu...cht)

@typeCode

cs

1 … 1

R

Typischerweise sind hier nur Codes für @typeCode zu verwenden, die nicht durch eine bereits existierende spezialisierte Participantion ausgedrückt werden wie z. B. author, authenticator etc.; es sind nicht alle Kombinationen von @typeCode, functionCode und associatedEntity/code sinnvoll.

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)

@contextControlCode

1 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(eWu...cht)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:associatedEntity

1 … 1

R

(eWu...cht)

@classCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @classCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:code

CE

0 … 1

(eWu...cht)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:associatedPerson

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … *

(eWu...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2023']]

@typeCode

1 … 1

F

REF

hl7:templateId

II

1 … *

M

(eWu...cht)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2023

hl7:time

TS.DATE.MIN

0 … 1

R

Einweisungsdatum und -zeit

(eWu...cht)

Beispiel

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

R

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

0 … 1

von 1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

(eWu...cht)

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2012']]

@typeCode

cs

1 … 1

F

IND

hl7:templateId

II

1 … *

M

(eWu...cht)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2012

hl7:functionCode

CE

1 … *

M

(eWu...cht)

@code

CONF

1 … 1

F

PCP

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

(eWu...cht)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROV

hl7:id

II

0 … *

An dieser Stelle kann die Arztnummer (LANR) unter Angabe der dazugehörigen OID übermittelt werden.

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:associatedPerson

1 … 1

M

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:scopingOrganization

0 … 1

(eWu...cht)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(eWu...cht)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(eWu...cht)

hl7:addr

AD

0 … 1

(eWu...cht)

hl7:component

1 … 1

M

(eWu...cht)

hl7:structuredBody

1 … 1

M

(eWu...cht)

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:component

0 … 1

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3001 Anrede (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.71 Wunde (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.1 Anamnese (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.88 Diagnose (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.62 Wundtherapie (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen (DYNAMIC)

(eWu...cht)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC)

(eWu...cht)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
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Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundstadium

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87

Gültigkeit

2019‑06‑24 07:29:37

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundstadium_Observation

Bezeichnung

Wundstadium - Observation

Beschreibung

Dieses Template enthält Informationen zum Wundstadium. Diese sind abhängig von der Wundart.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beispiel

Exsudationsphase

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Wun...ion)

@moodCode

cs

0 … 1

@classCode

cs

0 … 1

hl7:templateId

II

0 … *

(Wun...ion)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.87

hl7:id

II

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Wun...ion)

Constraint

Hier sind Codes für folgende Klassifikationen denkbar:
* Widmer (mod. n. Marshall) bei CVI
* Fontaine und Rutherford bei PAVK
* Wagner beim diabetischen Fußsyndrom
* Wagner (mod. n. Armstrong) bei Fußulzeration
* PEDIS beim diabetischen Fußsyndrom
Hierzu braucht es noch entsprechende Codes.

hl7:statusCode

0 … 1

(Wun...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Wun...ion)

hl7:value

CE

1 … 1

R

(Wun...ion)

Constraint

Die Möglichkeiten der Codes sind abhängig von der gewählten Klassifikation.

Therapie

Diagnostik- oder Therapiemaßnahme

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59

Gültigkeit

2019‑06‑04 09:59:01

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Kausaltherapiemaßnahme

Bezeichnung

Diagnostik- oder Therapiemaßnahme - Procedure

Beschreibung

Basis-Template für Maßnahmen des eWundberichts, unabhängig davon, ob diagnostische oder therapeutische Maßnahmen.

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90014	Containment	Performer (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025	Containment	Author (Body)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38	Containment	Hilfsmittel - Entry (1.0)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4022	Containment	Medikation (v2019)	DYNAMIC

Beispiel

Chirurgisches Debridement der Haut am Unterschenkel rechts

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:procedure

1 … 1

R

(Kau...hme)

@classCode

cs

1 … 1

F

PROC

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

0 … *

(Kau...hme)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.59

hl7:id

II

1 … 1

R

(Kau...hme)

hl7:code

CD

1 … 1

R

(Kau...hme)

Constraint

Die Codes können beispielsweise der OPS entstammen.

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Kau...hme)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Kau...hme)

hl7:priorityCode

CV

0 … 1

(Kau...hme)

hl7:methodCode

CE

0 … 1

(Kau...hme)

Constraint

methodCode SOLL nicht im Widerspruch stehen zum verwendeten Procedure.code

hl7:targetSiteCode

CE

0 … *

R

(Kau...hme)

Constraint

targetSiteCode SOLL nicht im Widerspruch zum verwendeten Procedure.code stehen.

hl7:performer

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90014 Performer (Body) (DYNAMIC)

(Kau...hme)

hl7:author

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

(Kau...hme)

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 Hilfsmittel - Entry (DYNAMIC)

(Kau...hme)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4022 Medikation (DYNAMIC)

(Kau...hme)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

Verbandsmaterial

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.112

Gültigkeit

2020‑10‑23 15:09:25

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

DressingMaterial

Bezeichnung

Wundverbandsmaterial - Entry

Beschreibung

Abbildung von Verbandsmaterial, über die im eWundbericht eine konkrete Angabe gemacht werden soll

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40	Containment	Manufactured Product (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Verbandsmaterial: Gaze

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:supply

ANY

1 … 1

R

(Dre...ial)

@classCode

cs

0 … 1

F

SPLY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

0 … *

(Dre...ial)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96

hl7:code

CE (extensible)

1 … 1

R

(Dre...ial)

CONF

Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.20 Wundverband (SNOMED) (DYNAMIC)

hl7:statusCode

0 … 1

(Dre...ial)

@code

cs

0 … 1

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Dre...ial)

hl7:id

1 … 1

R

(Dre...ial)

hl7:product

ANY

0 … *

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)

(Dre...ial)

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.90

@typeCode

cs

0 … 1

F

PRD

wundbezogene Hilfsmittel

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96

Gültigkeit

2019‑07‑12 07:55:07

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Supply_Wound-L3

Bezeichnung

wundbezogene Hilfsmittel - Entry

Beschreibung

Abbildung von Hilfsmitteln, über die im eWundbericht eine konkrete Angabe gemacht werden soll

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40	Containment	Manufactured Product (1.0)	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37	Containment	Kontaktorganisation (1.0)	DYNAMIC

Beispiel

Druckentlastende Matratze

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:supply

ANY

1 … 1

R

(Sup...-L3)

@classCode

cs

0 … 1

F

SPLY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

0 … *

(Sup...-L3)

@root

uid

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.10.96

hl7:code

CE (extensible)

1 … 1

R

(Sup...-L3)

CONF

Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.4 Wundbezogene Hilfsmittel - Auswahl (SNOMED) (DYNAMIC)

hl7:statusCode

0 … 1

(Sup...-L3)

@code

cs

0 … 1

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Sup...-L3)

hl7:id

1 … 1

R

(Sup...-L3)

hl7:product

ANY

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.90

@typeCode

cs

0 … 1

F

PRD

hl7:participant

ANY

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)

(Sup...-L3)

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Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.

Header Level

1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator
1.2.276.0.76.10.2002 CDA author
1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode
1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian
1.2.276.0.76.10.2017 CDA dataEnterer
1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime
1.2.276.0.76.10.90004 CDA id
1.2.276.0.76.10.2018 CDA Informant
1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient
1.2.276.0.76.10.2020 CDA legalAuthenticator
1.2.276.0.76.10.2021 CDA participant Angehörige
1.2.276.0.76.10.2025 CDA participant Ansprechpartner
1.2.276.0.76.10.2026 CDA participant Betreuungsorganisation
1.2.276.0.76.10.2023 CDA participant Einweiser
1.2.276.0.76.10.2012 CDA participant Hausarzt
1.2.276.0.76.10.2024 CDA participant Weitere Beteiligte
1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode
1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget
1.2.276.0.76.10.90009 CDA setID and versionNumber
1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeID

Section Level

1.2.276.0.76.10.3034 Abschließende Bemerkungen
1.2.276.0.76.10.3028 Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken
1.2.276.0.76.10.3001 Anrede
1.2.276.0.76.10.3007 Ätiologie Section
1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang
1.2.276.0.76.10.3100 Befunde/Ergebnisse

Entry Level

1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body)
1.2.276.0.76.10.4087 Encounter Referenz
1.2.276.0.76.10.3027 Entlassungsdiagnose
1.2.276.0.76.10.4084 Indikation
1.2.276.0.76.10.4022 Medikation
1.2.276.0.76.10.90014 Performer

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Wundarten (Beispiel)

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.2

Gültigkeit

2019‑06‑05 11:00:57

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/Wundart

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Wundarten

Bezeichnung

Wundarten (SNOMED)

Copyright

This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyright of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Implementers of these artefacts must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact http://www.snomed.org/snomed-ct/getsnomed-ct or info@snomed.org.

Benutzung: 2

Id	Name	Typ
Template
ewundb-template-111	Wunde - Act (0.9)	DYNAMIC
ewundb-template-72	Wundart - Observation (0.9)	DYNAMIC

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED Clinical Terms - FHIR: http://snomed.info/sct - HL7 V2: SCT

Level/ Typ	Code	Bezeichnung	Codesystem	Beschreibung
0‑L	420226006	Pressure ulcer	SNOMED Clinical Terms	Druckulkus, Dekubitus
0‑L	402862000	Arteritic leg ulcer	SNOMED Clinical Terms	Ulcus cruris arteriosum
0‑L	402863005	Venous ulcer of leg	SNOMED Clinical Terms	Ulcus cruris venosum
0‑L	238792006	Mixed arteriovenous leg ulcer	SNOMED Clinical Terms	Ulcus cruris mixtum
0‑L	280137006	Diabetic foot	SNOMED Clinical Terms	Diabetisches Fußsyndrom
0‑L	74964007	Other	SNOMED Clinical Terms	Sonstige

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Wundheilungsphasen

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.22

Gültigkeit

2021‑06‑21 16:21:44

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/Wundheilungsphasen

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

WoundHealingPhases

Bezeichnung

Wundheilungsphasen

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN

Level/ Typ	Code	Bezeichnung	Codesystem	Beschreibung
0‑L	LA31460-1	Exudation	Logical Observation Identifier Names and Codes	Exsudation
0‑L	LA19118-1	Granulation	Logical Observation Identifier Names and Codes	Granulation
0‑L	LA19115-7	Epithelialization	Logical Observation Identifier Names and Codes	Epithelisierung

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Verbandszweck

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.19

Gültigkeit

2020‑03‑09 14:07:57

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/Verbandszweck

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Verbandszweck

Bezeichnung

Verbandszweck

Copyright

This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyright of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Implementers of these artefacts must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact http://www.snomed.org/snomed-ct/getsnomed-ct or info@snomed.org.

Benutzung: 2

Id	Name	Typ
Template
ewundb-template-109	Verbandszweck_Observation (0.1)	DYNAMIC
ewundb-template-114	Verband (0.9)	DYNAMIC

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED Clinical Terms - FHIR: http://snomed.info/sct - HL7 V2: SCT

Level/ Typ	Code	Bezeichnung	Codesystem	Beschreibung
0‑L	450964002	Primary dressing	SNOMED Clinical Terms	Primärverband
0‑L	450965001	Secondary dressing	SNOMED Clinical Terms	Sekundärverband

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Wundbezogene Hilfsmittel

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.4

Gültigkeit

2019‑07‑12 07:50:59

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/Hilfsmittel

Status

Entwurf

Versions-Label

0.9

Name

Hilfsmittel_Wunde

Bezeichnung

Wundbezogene Hilfsmittel - Auswahl (SNOMED)

Beschreibung

ValueSet für die wundbezogenen Hilfsmittel, die im Wundbericht adressiert werden

Copyright

This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyright of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Implementers of these artefacts must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact http://www.snomed.org/snomed-ct/getsnomed-ct or info@snomed.org.

Benutzung: 1

Id	Name	Typ
Template
ewundb-template-96	wundbezogene Hilfsmittel - Entry (0.9)	DYNAMIC

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED Clinical Terms - FHIR: http://snomed.info/sct - HL7 V2: SCT

Level/ Typ	Code	Bezeichnung / Intentionale Definition	Codesystem	Beschreibung
0‑L	700669008+360902009	Chair (physical object) and Pressure relief equipment (physical object)	SNOMED Clinical Terms	Stuhl zur Druckentlastung
0‑L	462451003	Patient transfer system, manual (physical object)	SNOMED Clinical Terms	manuell betriebenes Transfersystem für Patienten
0‑L	706100001+360902009	Bed mattress (physical object) and Pressure relief equipment (physical object)	SNOMED Clinical Terms	Bettmatratze zur Druckentlastung
	Einfügen	descendants of code 183135000 Mobility aid (physical object)	SNOMED Clinical Terms	Mobilitätshilfe
	Einfügen	descendants of code 462917008 Patient transfer system, powered (physical object)	SNOMED Clinical Terms	angetriebenes Transfersystem für Patienten

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Wundrand- und -umgebungsschutz

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.24

Gültigkeit

2021‑07‑05 12:47:20

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/WoundEdgeAndPeriwoundProtection

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

WoundEdgeAndPeriwoundProtection

Bezeichnung

Wundrand- und -umgebungsschutz

Copyright

This artefact includes content from SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®) which is copyright of the International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). Implementers of these artefacts must have the appropriate SNOMED CT Affiliate license - for more information contact http://www.snomed.org/snomed-ct/getsnomed-ct or info@snomed.org.

Benutzung: 1

Id	Name	Typ
Template
ewundb-template-60	Wundrand- und -umgebungsschutz (0.9)	DYNAMIC

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED Clinical Terms - FHIR: http://snomed.info/sct - HL7 V2: SCT

Level/ Typ	Code	Bezeichnung	Codesystem	Beschreibung
0‑L	225424005:363702006=449747006	Protection procedure (procedure) with focus on wound edge (finding)	SNOMED Clinical Terms	Wundrandschutz
0‑L	225424005:363702006=449736004	rotection procedure (procedure) with focus on periwound (finding)	SNOMED Clinical Terms	Wundumgebungsschutz

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

Therapieakzeptanz und -einhaltung

Diese Terminologie ist eine Momentaufnahme vom . Terminologien können sich im Laufe der Zeit weiterentwickeln. Wenn eine neuere (dynamische) Versionen dieser Terminologie benötigt wird, bitte von der Quelle abrufen.

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.36.11.23

Gültigkeit

2021‑07‑05 12:19:25

Canonical URI

http://hs-osnabrueck.de/fhir/eWundbericht/ValueSet/AcceptanceAndAdherenceOfTherapy

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

AcceptanceAndAdherenceOfTherapy

Bezeichnung

Therapieakzeptanz und -einhaltung

Benutzung: 1

Id	Name	Typ
Template
ewundb-template-43	Therapieakzeptanz (0.9)	DYNAMIC

Quell-Codesystem

2.16.840.1.113883.6.1 - Logical Observation Identifier Names and Codes - FHIR: http://loinc.org - HL7 V2: LN

Level/ Typ	Code	Bezeichnung	Codesystem
0‑L	96385-0	Adherence to Treamtent	Logical Observation Identifier Names and Codes
0‑L	96395-9	Acceptance of Treatment	Logical Observation Identifier Names and Codes

Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.

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Literatur

↑ Danzer S (2021) Chronische Wunden: Beurteilung und Behandlung. 5. Auflage. Stuttgart. Kohlhammer Verlag
↑ Daumann S (2016) Wundmanagement und Wunddokumentation. 4. Auflage. Stuttgart. Kohlhammer Verlag
↑ Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. (DGfW) (2012) S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“
↑ Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) (Hrsg.) (2015) Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. 1. Aktualisierung einschließlich Kommentierung und Literaturstudie. Osnabrück. Schriftenreihe des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege
↑ Hübner U, Schulte G, Flemming D. Der elektronische Wundbericht als Grundlage für eine interprofessionelle Kommunikation in der intersektoralen Versorgung. WundManagement 2016;10(4):196-202.

[1] Danzer S (2021) Chronische Wunden: Beurteilung und Behandlung. 5. Auflage. Stuttgart. Kohlhammer Verlag

[2] Daumann S (2016) Wundmanagement und Wunddokumentation. 4. Auflage. Stuttgart. Kohlhammer Verlag

[3] Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. (DGfW) (2012) S3-Leitlinie 091-001 „Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus“

[4] Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) (Hrsg.) (2015) Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. 1. Aktualisierung einschließlich Kommentierung und Literaturstudie. Osnabrück. Schriftenreihe des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege

[5] Hübner U, Schulte G, Flemming D. Der elektronische Wundbericht als Grundlage für eine interprofessionelle Kommunikation in der intersektoralen Versorgung. WundManagement 2016;10(4):196-202.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

eWundbericht auf Basis der HL7 CDA R2

Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Impressum

Autoren

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweis

Disclaimer

Release Notes

Einleitung

Hintergrundinformationen

Enthaltene Informationen

Informationsmodell

CDA-Document-Level-Templates für den Wundbericht

Diagnose

Wundbezogene Diagnose

Wundstadium

Therapie

Diagnostik- oder Therapiemaßnahme

Verbandsmaterial

wundbezogene Hilfsmittel

Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)

Header Level

Section Level

Entry Level

Wundarten (Beispiel)

Wundheilungsphasen

Verbandszweck

Wundbezogene Hilfsmittel

Wundrand- und -umgebungsschutz

Therapieakzeptanz und -einhaltung

Literatur

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