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Nephrologische Konsilanfrage und Bericht
auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2
für das deutsche Gesundheitswesen

Nephrologische Konsilanfrage und Bericht

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Version:	0.1
Datum:	7. Juli 2018
Status:
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm

Kontributoren
	medVision AG	Unna
	Fraunhofer ISST	Dortmund
	RZV Rechenzentrum Volmarstein GmbH	Wetter

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
- 2.1 Hintergrund zum Projekt
3 Besondere Implementierungshinweise
4 Use Cases
- 4.1 Konsilanfrage erstellen und versenden
- 4.2 Konsilbericht erstellen und versenden
5 Datensatz
- 5.1 Konsilanfrage
- 5.2 Konsilbericht
  - 5.2.1 Antwort
  - 5.2.2 Weitere empfohlene Maßnahmen
6 Aufbau
7 CDA Document Level Templates
8 CDA Header Level Templates
9 CDA Section Level Templates
10 CDA Entry Level Templates
11 Terminologien
12 Referenzen
13 Anlagen

Dokumenteninformationen

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Impressum

Dieser Leitfaden wurde im Rahmen des Interoperabilitätsforums und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. sowie der entsprechenden Projektgruppen erstellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[1] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[2]

Ansprechpartner und Autoren

Maren Hettich, Fraunhofer ISST, Dortmund
Salima Houta, Fraunhofer ISST, Dortmund
Markus Stein, RZV GmbH, Wetter
Mathias Aschhoff, RZV GmbH, Wetter
Kai Heitmann
Frank Oemig

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Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 bzw. dem ISO-Standard Clinical Document Architecture (CDA) Release 2 (ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards -- HL7 Clinical Document Architecture, Release 2) beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkten oder indirekten Schaden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland e.V., zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Näheres unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org.

Einleitung

Der Implementierungsleitfaden für das nephrologische Konsil ist ein Ergebnis des Projekts NephroTeTe - Telemedizinische Technologien zur Unterstützung einer intersektoralen Versorgung nephrologischer Patient*Innen.

Hintergrund zum Projekt

Von im Jahr 18 Mio. stationär behandelten Patienten in deutschen Krankenhäusern erleiden bis zu fünf Prozent ein akutes Nierenversagen. Sowohl Patienten als auch Ärzte übersehen dies häufig – mit dramatischen Folgen: Zusätzliche Erkrankungen und stark erhöhte Sterblichkeit sind keine Seltenheit. Insgesamt ist sogar jeder zehnte Deutsche im Laufe seines Lebens von einer chronischen Nierenerkrankung betroffen. Das bedeutet nicht zuletzt zusätzliche Kosten von mehr als drei Milliarden Euro pro Jahr für die medizinische Behandlung dieser Erkrankung und ihrer Folgen und damit etwa ein Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben. Ein hoher Anteil dieser Patienten mit chronischer Nierenkrankheit wird in erster Linie hausärztlich betreut – ohne den Kontakt zum Spezialisten. Insbesondere für diese Patienten ist die Arzneimitteltherapiesicherheit bei fehlender Kenntnis oder Einschätzung der eingeschränkten Nierenfunktion und der interaktiven Arzneitherapie auf Seiten der in erster Linie behandelnden Ärzte ein Hochrisikoprozess.

Eine frühe nephrologische Mitbetreuung von Patienten/innen mit akutem Nierenversagen und chronischer Nierenkrankheit hat einen entscheidenden positiven Einfluss auf die Therapie und kann die Sterblichkeit reduzieren.

Das Konsortium umfasst sowohl wissenschaftliche, klinische als auch Industriepartner:

Universitätsklinikum Essen (AöR)
Fraunhofer-Institut für Software- und Systemtechnik ISST
MedVision AG
RZV Rechenzentrum Volmarstein GmbH

Das Konsortium erarbeitet ab 2017 erstmals in Deutschland eine Infrastruktur mit mehr als 150 Krankenhäusern und assoziierten nephrologischen Praxen in der Fläche. Im Fokus stehen Behandlungsprozesse, die über einen intelligenten und intersektoralen Austausch von Patientendaten, eine konsiliarische Mitbeurteilung von nierenkranken Patienten durch Spezialisten ermöglichen. Dadurch soll die Behandlung effektiver und effizienter werden.

Eine solche Infrastruktur ermöglicht beispielsweise bei älteren und eingeschränkt mobilen Patienten oder bei Patienten mit einem akuten Nierenversagen eine schnelle und niederschwellige Mitbeurteilung durch einen Spezialisten. Neben einer besseren Behandlung bedeutet dies nicht zuletzt die Möglichkeit das Fortschreiten der Nierenkrankheit zu reduzieren, den Beginn einer Dialysetherapie zu verzögern, Komplikationen zu reduzieren und direkte und indirekte Kosten zu senken.

Das Konsortium hat sich in den kommenden drei Jahren zum Ziel gesetzt, patientenbezogene Daten so zu verbinden, dass sie zu therapieunterstützenden Informationen für den behandelnden Arzt und konsiliarisch tätigem Spezialisten werden. Dies ist die entscheidende Herausforderung, um immer detailliertere neue wissenschaftliche Erkenntnisse in die Patientenversorgung zu integrieren, Arzt- und Patientenzufriedenheit zu erhöhen, Ressourcen zu schonen und Therapiekosten zu reduzieren. Durch die Etablierung einer Plattform für den Austausch digitalisierter strukturierter medizinischer Informationen soll das NephroTeTe-Konsortium hierfür einen entscheidenden Beitrag leisten.

Besondere Implementierungshinweise

Fixe Daten aus dem Datensatz + NegInd und Nullflav

Use Cases

Konsilanfrage erstellen und versenden

Konsilbericht erstellen und versenden

Datensatz

Die nachfolgenden Tabellen liefern einen Überblick über die Inhalte einer Konsilanfrage. Diese Daten sollen über ein CDA Dokument strukturiert übertragen werden.

Konsilanfrage

Fragestellung

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	E-lyte	PrUr	Hyper	Technische Datenstruktur
Fragestellung (Pflichtfelder)
	A.	Akutes Nierenversagen (ANV)	E	E	E	E	Fragestellung mit Wertebereich der vier Zustände (z.B. Hypertonie)
	B.	Elektrolytstörungen/Störungen Säure-Basen-Haushalt (E-lyte)	E	E	E	E
	C.	Proteinurie (PrUr)	E	E	E	E
	D.	Hypertonie (Hyper)	E	E	E	E

Tabelle 1: Fragestellung

Falldaten zum Patienten

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	E-lyte	PrUr	Hyper	Technische Datenstruktur
Falldaten zum Patienten (Pflichtfelder)
	1.1.	Fallnummer	W	W	W	W	Alphanumerisch
	1.2.	Nachname	W	W	W	W	Alphanumerisch
	1.3.	Vorname	W	W	W	W	Alphanumerisch
	1.4.	Geburtsdatum	W	W	W	W	Datum
	1.5.	Geschlecht	W	W	W	W	Wertebereich

Tabelle 2: Falldaten zum Patienten

Labordaten

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	E-lyte	PrUr	Hyper		Untergruppe
Labordaten (Pflichtfelder)
	2.1.	Klinische Chemie	W	W	W	W		Inkl. alle vorhandenen Laborwerte
							2.1.1.	Serumkreatinin
							2.1.2.	Serumkreatinin-S
							2.1.3.	Serumharnstoff
							2.1.4.	Natrium
							2.1.5.	Kalium
							2.1.6.	Chlorid
							2.1.7.	Gesamt-Calcium
							2.1.8.	Phosphat
							2.1.9.	Magnesium
							2.1.10.	Albumin
							2.1.11.	Gesamt-Eiweiß
							2.1.12.	Harnsäure
							2.1.13.	Bilirubin
							2.1.14.	GOT
							2.1.15.	GPT
							2.1.16.	Alkalische Phosphatase
							2.1.17.	LDH
							2.1.18.	y-GT
							2.1.19.	CRP
							2.1.20.	PCT
							2.1.21.	TSH
							2.1.22.	fT3
							2.1.23.	fT4
							2.1.24.	T3
							2.1.25.	T4
							2.1.26.	PTH
							2.1.27.	Vitamin-D
							2.1.28.	Knochenspezifische Alkalische Phsophatase
							2.1.29.	Elektropherese
							2.1.30.	Freie Leichtketten lambda
							2.1.31.	Freie Leichtketten kappa
							2.1.32.	Beta-2-Mikroglobulin
							2.1.33.	Haptoglobin
							2.1.34.	Cystatin C
							2.1.35.	Blutglukose
							2.1.36.	Cholesterin
							2.1.37.	LDL-Cholesterin
							2.1.38.	HDL-Cholesterin
							2.1.39.	Triglyzeride
							2.1.40.	HbA1C
							2.1.41.	eGFR

Tabelle 3: Labordaten

Diagnosen/prädisponierende Faktoren

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	PrUr	Hyper
Diagnosen/prädisponierende Faktoren
	4.1.	Chronische Nierenerkrankung	E	E	E
	4.2.	Akute Nierenversagen in Vorgeschichte	E
	4.3.	Arterielle Hypertonie	E	E
	4.4.	Diabetes mellitus	E	E	E
	4.6.	Herzinsuffizienz (einschließlich erhaltener systolischer Ejektionsfraktion)	E		E
	4.7.	Koronare Herzerkrankung (z.B. Myokardinfarkt, Angina pectoris, Zustand nach Myokardrevaskularisation mittels PCI oder ACVB)	E		E
	4.8.	Leberzirrhose/portale Hypertension	E
	4.9.	Lungenerkrankung	E
	4.10.	Adipositas (BMI ≥ 30 kg/m², Taillenumfang Männer ≥ 102 cm, Frauen ≥ 88 cm)	E	E	E
	4.14.	Positive Familienanamnese für chronische Nierenerkrankungen		E
	4.15.	Nikotinabusus			E
	4.16.	OSAS/Schnarchen/Schlafapnoe			E
	4.19.	Zerebrovaskuläre Erkrankungen (ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale Blutung, transitorische ischämische Attacke)			E
	4.20.	Fortgeschrittene Retinopathie; Hämorrhagien oder Exsudate, Papillenödem			E
	4.21.	Symptomatische periphere Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten	E		E
	4.22.	Positive Familienanamnese für frühzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen (Männer < 55 Jahre; Frauen < 65 Jahre)			E
	4.22.	Nephrotoxische Medikation	E

Tabelle 4: Diagnosen/prädisponierende Faktoren

Medikation

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	Hyper
Medikation
	5.2.	RAAS-Blocker (ACE-Hemmer (z.B. Enalapril, Lisinopril, Ramipril), AT1-Antagonisten (z.B. Candesartan, Losartan, Valsartan), Renin-Blocker (z.B. Aliskiren))	E
	5.12.	Beta-Blocker (z.B. Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol)	E
	5.13.	Calciumantagonsiten Dihydropyridine (z.B. Amlodipin, Nifedipin, Lercandipin etc.)	E
	5.14.	Diuretika (Schleifendiuretika (z.B. Furosemid, Torasemid), Thiazide (z.B. Hydrochlorothiazid, Xipamid))	E
	5.15.	Mineralkortikoidrezeptorantagpnisten (z.B. Spironolacton, Eplerenon)	E
	5.16.	Alpha1-Blocker (z.B. Doxazosin, Urapidil)	E
	5.17.	Antisympathotonika z.B. Clonidin, Mathyldopa)	E
	5.18.	Direkte Vasodilatatoren (z.B. Minoxidil, Dihydralazin)	E

Tabelle 5: Medikation

Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	E-lyte	PrUr	Hyper		Untergruppe
Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter
	6.1.	Vitalparameter
			W		W	W	6.1.2.	Blutdruck (Systole/Diaystole in mmHg)
						W	6.1.12.	häuslich gemessene Blutdurckwerte (Systole/Diastole in mmHg mit Datum)
	6.2.	Klinischer Volumenstatus
			M		M		6.2.2.	Ödeme (keine - peripher - stammnah - Anasarka - Lidödeme)
			M				6.2.6.	Diurese (keine Angabe/nicht messbar - Diurese/6h - Diurese/12h - Diurese/24h)
				E			6.2.7.	Dialysetherapie
	6.3.	Symptome
			E				6.3.1.	Luftnot
				E			6.3.2.	Schwäche
				E			6.3.3.	Übelkeit
				E			6.3.8.	Verwirrtheit
				E			6.3.9.	Schwindel
				E			6.3.13.	motorische/sensorische Störungen

Tabelle 6: Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter

Apparative Diagnostik

Legende: E = Einzelauswahlfeld. M = Mehrfachauswahlfeld. W = Wert.

		Item	ANV	E-lyte
Apparative Diagnostik
	7.10.	BGA - falls keine direkte Laborschnittstelle nur Frage ob metabolische Azidose in BGA (ja/nein/nicht bestimmt)	E	E
	7.11.	Sonografisch postrenale Abflussstörung ausgeschlossen?	E

Tabelle 7: Apparative Diagnostik

Beilagen / Anhang

Einer Konsilanfrage können weitere Dokumente angehängt werden. Hierbei kann es sich z. B. um Arztbriefe oder um die Vorgeschichte des Patienten handeln.

Konsilbericht

Der Konsilbericht umfasst drei Abschnitte, die im folgenden dargestellt werden. Zusätzlich werden die Abschnitte zur Konsilanfrage angehängt.

Antwort

Klassisch großer Freitext
Diagnose und Sicherheit und Code
Weiteres Prozedere als Freitext
Sonstiges
Service Event

Weitere empfohlene Maßnahmen

Aufbau

Die nachfolgende Abbildung gibt eine Übersicht über die Struktur des CDA Dokuments. Dieses umfasst sowohl die Abschnitte der Konsilanfrage als auch des Konsilberichts.

Abbildung 3: Grober Aufbau des CDA Dokuments.

Die folgende hierarchische Zusammenstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Komponenten der Konsilanfrage sowie des Konsilberichts.

CDA Document Level Templates

Id

2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.16

Gültigkeit

2018‑08‑02 12:52:50

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

NephrologischeKonsilanfrage

Bezeichnung

Nephrologische Konsilanfrage

Beschreibung

Template CDA ClinicalDocument (prototype, contains ClinicalDocument.component as StructuredBody)

Kontext

Pfadname //

Klassifikation

CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 20 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2001	Inklusion	CDA recordTarget	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2002	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2004	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2019	Inklusion	CDA authenticator	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2015	Inklusion	Auftragsidentifikation	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.109	Inklusion	CDA inFulfillmentOf	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.111	Inklusion	CDA relatedDocument	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.10.12.113	Inklusion	CDA componentOf	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3147	Containment	Fragestellung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3100	Containment	Befunde/Ergebnisse	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3148	Containment	Diagnosen/prädisponierende Faktoren	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.18	Containment	Medikation	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.6	Containment	Vitalparameter	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.9	Containment	Klinischer Volumenstatus	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3079	Containment	Gesundheitsprobleme	DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.15	Containment	Antwort	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3033	Containment	Weitere empfohlene Maßnahmen	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3037	Containment	Beilagen/Anhang	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:ClinicalDocument

(Nep...age)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel

hl7:typeId

II

1 … 1

R

(Nep...age)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

@extension

st

1 … 1

F

POCD_HD000040

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Nep...age)

@root

uid

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.10.12.1

hl7:id

II

1 … 1

R

(Nep...age)

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Nep...age)

@code

CONF

0 … 1

F

34795-5

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

0 … 1

F

Nephrology Consult note

@displayName

0 … 1

F

LOINC

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Nep...age)

Constraint

Nephrologische Konsilanfrage

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

(Nep...age)

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.10.2001 CDA recordTarget (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … *

R

(Nep...age)


	konsab-dataelement-5	Patient	Datensatz

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-117	Weiterer Identifikator Patient	Datensatz
konsab-dataelement-6	eGK-Nummer	Datensatz

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … *

Adresse des Patienten

(Nep...age)


	konsab-dataelement-129	StrassenAdresse	Datensatz

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 … *

Kontaktdaten des Patienten

(Nep...age)

Beispiel

hl7:patient

0 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Nep...age)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Nep...age)

wo [@qualifier='AC']


	konsab-dataelement-153	Titel	Datensatz

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Nep...age)


	konsab-dataelement-149	Vorname	Datensatz

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Nep...age)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Nep...age)

wo [@qualifier='VV']


	konsab-dataelement-151	Vorsatzwort	Datensatz

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Nep...age)


	konsab-dataelement-150	Nachname	Datensatz

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Nep...age)


	konsab-dataelement-152	Namenszusatz	Datensatz

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Nep...age)


	konsab-dataelement-160	Geschlecht	Datensatz

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Nep...age)


	konsab-dataelement-8	Geburtsdatum	Datensatz

Beispiel

hl7:maritalStatusCode

CE

0 … 1

Familienstand des Patienten

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:religiousAffiliationCode

CE

0 … 1

Religionszugehörigkeit des Patienten

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:raceCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Nep...age)

hl7:ethnicGroupCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Nep...age)

hl7:guardian

0 … *

Vormund/Sachwalter des Patienten

(Nep...age)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Nep...age)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson

(Nep...age)

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:guardianOrganization

(Nep...age)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:birthplace

0 … 1

Geburtsort des Patienten

(Nep...age)

Beispiel

<birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:languageCommunication

0 … *

(Nep...age)

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

BL

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

1 … *

R

von 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

R

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime

(Nep...age)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Nep...age)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Nep...age)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice

hl7:assignedPerson

… 1

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Nep...age)


	konsab-dataelement-128	Name	Datensatz

hl7:assignedAuthoringDevice

… 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

1 … 1

(Nep...age)

hl7:softwareName

SC

1 … 1

(Nep...age)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Nep...age)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-89	BSNR	Datensatz
konsab-dataelement-90	BSNR	Datensatz

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-145	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-146	Faxnummer	Datensatz
konsab-dataelement-93	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-94	Faxnummer	Datensatz

hl7:addr

AD

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

1 … 1

R

von 1.2.276.0.76.10.2004 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

R

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Nep...age)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:id

II

1 … *

R

(Nep...age)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Nep...age)


	konsab-dataelement-128	Name	Datensatz

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-89	BSNR	Datensatz
konsab-dataelement-90	BSNR	Datensatz

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-145	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-146	Faxnummer	Datensatz
konsab-dataelement-93	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-94	Faxnummer	Datensatz

hl7:addr

AD

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2019 CDA authenticator (DYNAMIC)

hl7:authenticator

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Nep...age)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Nep...age)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Nep...age)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Nep...age)


	konsab-dataelement-128	Name	Datensatz

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-89	BSNR	Datensatz
konsab-dataelement-90	BSNR	Datensatz

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Nep...age)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Nep...age)


konsab-dataelement-145	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-146	Faxnummer	Datensatz
konsab-dataelement-93	Telefonnummer	Datensatz
konsab-dataelement-94	Faxnummer	Datensatz

hl7:addr

AD

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

0 … *

von 1.2.276.0.76.10.2015 Auftragsidentifikation (DYNAMIC)

hl7:inFulfillmentOf

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

1 … 1

F

FLFS

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Nep...age)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2015

hl7:order

1 … 1

M

Auftrag

(Nep...age)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:id

II

1 … 1

M

Auftragsnummer, Anforderungsnummer

(Nep...age)


	konsab-dataelement-15	Vorgangsidentifikator	Datensatz

Eingefügt

0 … *

von 2.16.840.1.113883.10.12.109 CDA inFulfillmentOf (DYNAMIC)

hl7:inFulfillmentOf

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

FLFS

hl7:order

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:id

II

1 … *

R

(Nep...age)

hl7:code

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "ActCode" gewählt werden

hl7:priorityCode

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16866 ActPriority (DYNAMIC)

Eingefügt

0 … *

von 2.16.840.1.113883.10.12.111 CDA relatedDocument (DYNAMIC)

hl7:relatedDocument

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMIC)

hl7:parentDocument

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

DOCCLIN

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

(Nep...age)

hl7:code

CD

0 … 1

(Nep...age)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

(Nep...age)

hl7:setId

II

0 … 1

(Nep...age)

hl7:versionNumber

INT

0 … 1

(Nep...age)

Eingefügt

0 … 1

von 2.16.840.1.113883.10.12.113 CDA componentOf (DYNAMIC)

hl7:componentOf

0 … 1

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

ENC

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … *

(Nep...age)

hl7:code

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Nep...age)

hl7:dischargeDispositionCode

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "EncounterDischargeDisposition" gewählt werden

hl7:responsibleParty

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

RESP

hl7:encounterParticipant

0 … *

(Nep...age)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19600 x_EncounterParticipant (DYNAMIC)

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

(Nep...age)

hl7:assignedEntity

1 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.153 CDA AssignedEntity (DYNAMIC)

(Nep...age)

hl7:location

0 … 1

(Nep...age)

@typeCode

0 … 1

F

LOC

hl7:healthCareFacility

1 … 1

(Nep...age)

@classCode

0 … 1

F

SDLOC

hl7:id

II

0 … *

(Nep...age)

hl7:code

CE

0 … 1

(Nep...age)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMIC)

hl7:location

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.317 CDA Place (DYNAMIC)

(Nep...age)

hl7:serviceProviderOrganization

0 … 1

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.151 CDA Organization (DYNAMIC)

(Nep...age)

hl7:component

1 … 1

R

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

R

hl7:structuredBody

1 … 1

R

(Nep...age)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:component

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3147 Fragestellung (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3100 Befunde/Ergebnisse (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3148 Diagnosen/prädisponierende Faktoren (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

M

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.18 Medikation (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.6 Vitalparameter (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.9 Klinischer Volumenstatus (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3079 Gesundheitsprobleme (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.777.26.10.15 Antwort (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3033 Weitere empfohlene Maßnahmen (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:component

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3037 Beilagen/Anhang (DYNAMIC)

(Nep...age)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

1 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

Der CDA Header umfasst allgemeine Kontextinformationen zur Konsilanfrage bzw. zum Konsilbericht.

inFulfillmentOf

Dieser Abschnitt kann genutzt werden, um Angaben zur Auftragsidentifikation zu dokumentieren. Im Attribut ID kann die eindeutige ID des Auftrags persistiert werden.

Id 1.2.276.0.76.10.2015 Gültigkeit 2014‑07‑13 10:09:11

Status Entwurf Versions-Label

Name HeaderInFulfillmentOf Bezeichnung Auftragsidentifikation

Beschreibung

Referenz zum Auftrag auf der Auftraggeberseite. Es ist das id Element für die Auftragsnummer auf Auftraggeberseite anzuführen.

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.109 CDA inFulfillmentOf (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:inFulfillmentOf

(Hea...tOf)

@typeCode

1 … 1

F

FLFS

hl7:templateId

II

1 … *

M

(Hea...tOf)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2015

hl7:order

1 … 1

M

Auftrag

(Hea...tOf)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:id

II

1 … 1

M

Auftragsnummer, Anforderungsnummer

(Hea...tOf)

authenticator

Dieser Abschnitt kann genutzt werden, um vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes anzugeben.

Id

1.2.276.0.76.10.2019

Gültigkeit

2014‑08‑25

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderAuthenticator

Bezeichnung

CDA authenticator

Beschreibung

Unterzeichner des Dokumentes (weitere neben dem vor dem Gesetz verantwortlichen Unterzeichner)

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90012	Inklusion	CDA Assigned Entity Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.107 CDA authenticator (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<authenticator typeCode="AUTHEN">
  <time value="20130327130000"/>  <signatureCode code="S"/>  <assignedEntity>
    <id extension="a00123456" root="1.2.276.0.76.3.1.244.2"/>    <assignedPerson>
      <name>
        <prefix qualifier="AC">Prof. Dr.</prefix>        <given>Hugo</given>        <family>Reinhardt</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <name>Oberlinklinik</name>      <telecom use="WP" value="tel:0332-4556"/>      <telecom use="WP" value="fax:0332-45577"/>      <addr>
        <streetName>Rudolf-Breitscheid-Straße</streetName>        <houseNumber>24</houseNumber>        <postalCode>14482</postalCode>        <city>Potsdam</city>      </addr>    </representedOrganization>  </assignedEntity></authenticator>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:authenticator

0 … *

(Hea...tor)

@typeCode

cs

0 … 1

F

AUTHEN

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:signatureCode

CS

1 … 1

R

(Hea...tor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10282 ParticipationSignature (DYNAMIC)

hl7:assignedEntity

1 … 1

R

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90012 CDA Assigned Entity Elements (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

R

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

R

(Hea...tor)

hl7:assignedPerson

1 … 1

M

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Hea...tor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...tor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...tor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...tor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...tor)

author

Der Autor der Konsilanfrage wird über die folgende Struktur angegeben.

Id

1.2.276.0.76.10.2002

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

HeaderAuthor

Bezeichnung

CDA author

Beschreibung

Die Autor-Relation gibt den Urheber der Dokumentation und den Zeitpunkt der Autorenschaft wieder. Dies sind in der Regel Personen (Gesundheitsdienstleister) oder auch Geräte, die Daten erzeugen.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Autor ist eine Person

<author typeCode="AUT">
  <functionCode code="DISPHYS" displayName="discharging physician" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88" codeSystemName="ParticipationFunction"/>  <time value="20130407130000+0500"/>  <assignedAuthor classCode="ASSIGNED">
    <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>      <name>Beispiel Krankenhaus</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Beispiel

Autor ist ein Gerät/Maschine

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

(Hea...hor)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Hea...hor)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

gibt den Zeitpunkt an, an dem der Autor seinen Beitrag am Dokument beendet hat; dies kommt bei einem Autoren praktisch überein mit ClinicalDocument.effectiveTime

(Hea...hor)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

(Hea...hor)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

(Hea...hor)

hl7:code

CE

0 … 1

Fachgebiet/Spezialität des Gesundheitsdienstleister, z. B. Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin, Approbierte Ärztin/Approbierter Arzt, Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin

(Hea...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...hor)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice

hl7:assignedPerson

… 1

(Hea...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...hor)

hl7:assignedAuthoringDevice

… 1

(Hea...hor)

@classCode

0 … 1

F

DEV

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:manufacturerModelName

SC

1 … 1

(Hea...hor)

hl7:softwareName

SC

1 … 1

(Hea...hor)

hl7:representedOrganization

1 … 1

M

(Hea...hor)

Beispiel

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...hor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...hor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...hor)

custodian

Die verantwortliche Organisation für die Konsilanfrage oder den Konsilbericht wird über die Klasse Custodian angegeben.

Id

1.2.276.0.76.10.2004

Gültigkeit

2020‑03‑29

Andere Versionen mit dieser Id:

HeaderCustodian vom 2013‑07‑17
HeaderCustodian vom 2013‑07‑07

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderCustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

(Hea...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

Beispiel

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

1 … 1

M

(Hea...ian)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … 1

(Hea...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ian)

InformationRecipient

Dieser Abschnitt repräsentiert Informationen zum Empfänger des Dokuments. Dies ist bei einer Konsilanfrage ein ausgewählter nephrologischer Fachspezialist.

Id

1.2.276.0.76.10.2005

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderInformationRecipient

Bezeichnung

CDA informationRecipient

Beschreibung

Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC).

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beispiel

<informationRecipient typeCode="PRCP">
  <intendedRecipient>
    <id extension="4736437" root="2.16.840.1.113883.3.933"/>    <informationRecipient>
      <name>
        <prefix>Dr.med.</prefix>        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </informationRecipient>    <receivedOrganization>
      <telecom use="WP" value="fax:+49247365746"/>      <addr>
        <streetAddress>Mühlenweg
1a</streetAddress>        <houseNumber>1a</houseNumber>        <postalCode>52152</postalCode>        <city>Simmerath</city>      </addr>    </receivedOrganization>  </intendedRecipient></informationRecipient>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:informationRecipient

0 … *

(Hea...ent)

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:id

II

1 … *

R

(Hea...ent)

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:receivedOrganization

0 … 1

(Hea...ent)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Hea...ent)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...ent)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...ent)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...ent)

recordTarget

Dieser Abschnitt umfasst alle demographischen Daten zum Patienten.

Id

1.2.276.0.76.10.2001

Gültigkeit

2013‑07‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

HeaderRecordTarget

Bezeichnung

CDA recordTarget

Beschreibung

Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten.

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90030	Inklusion	Personenname	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 CDA recordTarget (DYNAMIC)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Standard-Beispiel

<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>    </patient>  </patientRole></recordTarget>

Beispiel

Maximal-Beispiel

<recordTarget typeCode="RCT" contextControlCode="OP">
  <patientRole classCode="PAT">
    <id root="2.16.840.1.113883.3.37.6.2.23.3" extension="12345"/>    <id root="1.2.276.0.76.4.8" extension="8003004447"/>    <addr use="HP">
      <streetName>Musterstraße</streetName>      <houseNumber>15</houseNumber>      <postalCode>50825</postalCode>      <city>Köln</city>    </addr>    <telecom use="HP" value="tel:+49(221)7812220"/>    <telecom use="HP" value="mailto:MuellerMar@gmx.de"/>    <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
      <name>
        <given>Marie</given>        <family>Müller</family>      </name>      <administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>      <birthTime value="19700924"/>      
      <maritalStatusCode code="M" displayName="Married" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="HL7 MaritalStatusCode"/>      
      <religiousAffiliationCode code="1077" displayName="Protestant" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076"/>      
      <guardian>
        <addr use="HP">
          <streetName>Musterstraße</streetName>          <houseNumber>15</houseNumber>          <postalCode>50825</postalCode>          <city>Köln</city>        </addr>        <telecom use="HP" value="..."/>        <guardianPerson>
          <name>
            <given>Marius</given>            <family>Müller</family>          </name>        </guardianPerson>      </guardian>      <birthplace>
        <place>
          <addr>
            <city>Köln</city>          </addr>        </place>      </birthplace>      <languageCommunication>
        <languageCode code="EN"/>        <modeCode code="ESP"/>        <proficiencyLevelCode code="G"/>        <preferenceInd value="true"/>      </languageCommunication>    </patient>  </patientRole></recordTarget>

Beispiel

Minimal-Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:recordTarget

(Hea...get)

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

Beispiel

hl7:patientRole

1 … 1

(Hea...get)

@classCode

0 … 1

F

PAT

Beispiel

hl7:id

II

1 … *

(Hea...get)

Beispiel

hl7:addr

AD

0 … *

Adresse des Patienten

(Hea...get)

Beispiel

<addr use="HP">
<streetName>Dorfstraße</streetName> <houseNumber>54</houseNumber> <postalCode>51371</postalCode> <city>Leverkusen</city></addr>

hl7:telecom

TEL

0 … *

Kontaktdaten des Patienten

(Hea...get)

Beispiel

hl7:patient

0 … 1

(Hea...get)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel

Eingefügt

1 … 1

M

von 1.2.276.0.76.10.90030 Personenname (DYNAMIC)

hl7:name

PN

1 … 1

M

Die Reihenfolge der Namensbestandteile soll der typischen Schreibweise entsprechen. Zu beachten ist, dass prefix- und suffix-Elemente mit einem Leerzeichen enden müssen, wenn sie nicht unmittelbar an den folgenden Namensbestandteil anschließen sollen.

(Hea...get)

Beispiel

Dr. med. Sine Johanna Gräfin von Oberberg

<name>
<prefix qualifier="AC">Dr. med. </prefix> <given>Sine Johanna</given> <prefix qualifier="NB">Gräfin </prefix> <prefix qualifier="VV">von </prefix> <family>Oberberg</family></name>

Beispiel

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Fritz Julius Karl Freiherr von und zu Rathenburg vor der Isar, MdB

<name>
<prefix qualifier="AC">Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. </prefix> <given>Fritz</given> <given>Julius</given> <given>Karl</given> <prefix qualifier="NB">Freiherr </prefix> <prefix qualifier="VV">von und zu </prefix> <family>Rathenburg vor der
Isar</family> <suffix>, MdB</suffix></name>

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Titel

(Hea...get)

wo [@qualifier='AC']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

AC

hl7:given

ENXP

0 … *

Vorname

(Hea...get)

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Namenszusatz

(Hea...get)

wo [@qualifier='NB']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

NB

hl7:prefix

ENXP

0 … *

Vorsatzwort

(Hea...get)

wo [@qualifier='VV']

@qualifier

set_cs

1 … 1

F

VV

hl7:family

ENXP

0 … *

Nachname

(Hea...get)

hl7:suffix

ENXP

0 … *

Suffix

(Hea...get)

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

Geschlecht (administrativ) des Patienten

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:birthTime

TS.DATE.MIN

1 … 1

R

Geburtsdatum des Patienten

(Hea...get)

Beispiel

hl7:maritalStatusCode

CE

0 … 1

Familienstand des Patienten

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12212 Marital Status (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:religiousAffiliationCode

CE

0 … 1

Religionszugehörigkeit des Patienten

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19185 Religious Affiliation (DYNAMIC)

Beispiel

hl7:raceCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Hea...get)

hl7:ethnicGroupCode

NP

darf nicht verwendet werden

(Hea...get)

hl7:guardian

0 … *

Vormund/Sachwalter des Patienten

(Hea...get)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Hea...get)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Hea...get)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization

hl7:guardianPerson

(Hea...get)

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Hea...get)

hl7:guardianOrganization

(Hea...get)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Hea...get)

hl7:birthplace

0 … 1

Geburtsort des Patienten

(Hea...get)

Beispiel

<birthplace>
<place>
<addr>Hamburg</addr> </place></birthplace>

hl7:place

1 … 1

M

(Hea...get)

hl7:addr

AD

1 … 1

M

(Hea...get)

hl7:languageCommunication

0 … *

(Hea...get)

hl7:languageCode

CS

0 … 1

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)

hl7:modeCode

CE

0 … 1

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12249 LanguageAbilityMode (DYNAMIC)

hl7:proficiencyLevelCode

CE

0 … 1

(Hea...get)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.12199 LanguageAbilityProficiency (DYNAMIC)

hl7:preferenceInd

BL

0 … 1

(Hea...get)

CDA Section Level Templates

Fragestellung

Der Abschnitt (Section) zur Fragestellung wird mit dem LOINC-Code "42349" (Reason for referral) codiert. Im Attribut "text" wird die eigentliche Fragestellung platziert. Für weitere strukturierte Angaben (z. B. Diagnosen, Überweisungsgrund) werden in der Section ein oder mehrere Entry-Objekte eingebettet. Die detaillierte Spezifikation des Objekts erfolgt im weiteren Verlauf des Dokuments unter den Entry Level Templates.

Fragestellung/dynamic

Labordaten

Der Abschnitt (Section) für die Labordaten wird über den LOINC-Code "30954-2" (Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative" codiert. Über Entry-Objekte können die strukturierten Laborparameter angegeben werden. Eine detaillierte Spezifikation ist im weiteren Verlauf des Dokuments unter Entry Level Templates zu finden.

Id

1.2.276.0.76.10.3100

Gültigkeit

2017‑04‑30

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ResultsSection

Bezeichnung

Befunde/Ergebnisse

Beschreibung

Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Verfahren sein.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3100

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4253	Containment	Befunde/Ergebnisse Organizer	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.3.14 IPS Results Section (2017‑04‑30)

ref

hl7ips-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Res...ion)

@classCode

cs

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

R

(Res...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3100

hl7:id

II

0 … 1

(Res...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Res...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

30954-2

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

0 … 1

F

Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative

hl7:title

ST

0 … 1

(Res...ion)

hl7:text

SD.TEXT

0 … 1

R

(Res...ion)

hl7:entry

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4253 Befunde/Ergebnisse Organizer (DYNAMIC)

(Res...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMIC)

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Medikation

Medikation/dynamic

Diagnosen

Diagnosen/dynamic

Vitalparameter

Vital/dynamic

Klinischer Volumenstatus

Volumen/dynamic

Gesundheitsprobleme

Gesundheitsprobs/dynamic

Konsilantwort

Antwort/dynamic

Weitere Maßnahmen

Weitere maßn/dynamic

Anhänge und Beilagen

Beilagen anhaenge/dynamic

CDA Entry Level Templates

Fragestellung

Id

1.2.276.0.76.10.4086

Gültigkeit

2017‑02‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

PatientReferralAct

Bezeichnung

Überweisung

Beschreibung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4086

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90025	Containment	Author (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4084	Containment	Indikation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (2015‑08‑13)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Pat...Act)

@classCode

cs

1 … 1

F

PCPR

@moodCode

cs

1 … 1

R

CONF

Der Wert von @moodCode muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.11.20.9.66 Patient Referral Act moodCode (2014‑09‑01)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Pat...Act)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4086

hl7:id

II

1 … *

(Pat...Act)

hl7:code

CD

1 … 1

(Pat...Act)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.11.20.9.56 Referral Types (DYNAMIC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pat...Act)

@code

CONF

1 … 1

F

active

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

(Pat...Act)

hl7:priorityCode

CE

0 … 1

R

(Pat...Act)

hl7:author

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

(Pat...Act)

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4084 Indikation (DYNAMIC)

(Pat...Act)

@typeCode

cs

1 … 1

F

RSON

Id

1.2.276.0.76.10.4084

Gültigkeit

2017‑02‑01

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Indication

Bezeichnung

Indikation

Beschreibung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4084

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 Indication (V2) (2014‑06‑09)

ref

ccda-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Ind...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ind...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4084

hl7:id

II

1 … *

(Ind...ion)

hl7:code

CD

1 … 1

(Ind...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2 Problem Type LOINC (2014‑09‑02)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Ind...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

R

(Ind...ion)

hl7:value

CE

0 … 1

(Ind...ion)

Constraint

Der Code muss ein Indikationscode sein, z. B. eine Diagnose, Symptom

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Indikationscode" gewählt werden

Fragestellungen des nephrologischen Konsils werden wie folgt Codiert:

Akutes Nierenversagen : N17.99
Proteinurie : N39.1
Hypertonie : I10.90
Störungen Elektrolythaushalt / Säure-Base : E87.8

Labordaten

Id

1.2.276.0.76.10.4253

Gültigkeit

2017‑03‑02

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

ResultOrganizer

Bezeichnung

Befunde/Ergebnisse Organizer

Beschreibung

Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und übliche Kategorien (z. B. "Hämatologie", "Klinische Chemie").
Hinweis: Zurzeit wird dieser Organizer alleinig dafür verwendet, um Laborergebnisse durchzugeben.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4253

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4254	Containment	Laborergebnis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4015	Containment	Annotation Comment	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4014	Containment	Eingebettetes Objekt Entry	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.1 Result Organizer (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.9 IPS Result Organizer (2017‑03‑02)

ref

hl7ips-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:organizer

(Res...zer)

@classCode

cs

1 … 1

R

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Res...zer)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4253

hl7:id

II

0 … *

(Res...zer)

hl7:code

CD

1 … 1

(Res...zer)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.433 Laborstruktur (DYNAMIC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Res...zer)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 (2017‑03‑06)

hl7:effectiveTime

0 … 1

(Res...zer)

hl7:low

0 … 1

(Res...zer)

hl7:high

0 … 1

(Res...zer)

hl7:component

0 … *

Laborergebnisse
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4254 Laborergebnis (DYNAMIC)

(Res...zer)

hl7:component

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC)

(Res...zer)

Constraint

Dieser Kommentar soll sich auf das ganze Set von Beobachtungsergebnissen/Befunden beziehen

hl7:component

0 … *

Eingebettetes Objekt
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4014 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)

(Res...zer)

Id

1.2.276.0.76.10.4254

Gültigkeit

2017‑03‑21

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

LaboratoryResultObservation

Bezeichnung

Laborergebnis

Beschreibung

Dieses Template enthält Laborergbnisse.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4254

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4015	Containment	Annotation Comment	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.2 Result Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.22.4.13 IPS Laboratory Result Observation (2017‑03‑21)

ref

hl7ips-

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Lab...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Lab...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4254

hl7:id

II

0 … *

R

(Lab...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Lab...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.431 Laborparameter (DYNAMIC)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Lab...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Lab...ion)

Auswahl

1 … 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:value[@xsi:type='CE']
hl7:value[@xsi:type='PQ']

hl7:value

CE

… 1

R

Kodierter Laborbefund wie Blutgruppen, Qualitative Indikatoren, Mikroorganismen etc.

(Lab...ion)

wo [@xsi:type='CE']

hl7:value

PQ

… 1

R

(Lab...ion)

wo [@xsi:type='PQ']

Constraint

Messwert ist eine physikalische Quantität (xsi:type="PQ"), die verwendete Einheit MUSS eine UCUCM Einheit (UnitsOfMeasureCaseSensitive) sein.

hl7:interpretationCode

CE

0 … 1

R

(Lab...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.78 ObservationInterpretation (DYNAMIC)

hl7:methodCode

CE

0 … 1

(Lab...ion)

hl7:targetSiteCode

CD

0 … 1

(Lab...ion)

hl7:referenceRange

0 … *

R

Normalwertebereich

(Lab...ion)

hl7:observationRange

1 … 1

M

(Lab...ion)

hl7:code

CD

NP

(Lab...ion)

hl7:value

1 … 1

M

(Lab...ion)

hl7:interpretationCode

CE

0 … 1

(Lab...ion)

@code

CONF

0 … 1

F

N

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation)

@displayName

0 … 1

F

Normal

hl7:entryRelationship

0 … *

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4015 Annotation Comment (DYNAMIC)

(Lab...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

Diagnosen/prädisponierende Faktoren

Id

1.2.276.0.76.10.4079

Gültigkeit

2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseConcernAct

Bezeichnung

Diagnose Concern Act

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4079

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 3 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90025	Inklusion	Author (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4080	Containment	Diagnose Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4076	Containment	Priorität Präferenz	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4074 Problem Concern Act (2015‑12‑06)

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Dia...Act)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Dia...Act)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4079

hl7:id

1 … *

(Dia...Act)

hl7:code

1 … 1

M

(Dia...Act)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia...Act)

hl7:effectiveTime

1 … 1

M

(Dia...Act)

hl7:low

1 … 1

M

(Dia...Act)

hl7:high

0 … 1

(Dia...Act)

hl7:author

0 … *

R

(Dia...Act)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Dia...Act)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Dia...Act)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Dia...Act)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Dia...Act)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...Act)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Dia...Act)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...Act)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Dia...Act)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Dia...Act)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Dia...Act)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Dia...Act)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Dia...Act)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...Act)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Dia...Act)

hl7:entryRelationship

1 … *

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (DYNAMIC)

(Dia...Act)

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

hl7:entryRelationship

0 … *

Wichtigkeit der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC)

(Dia...Act)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

Id

1.2.276.0.76.10.4080

Gültigkeit

2015‑12‑06

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseObservation

Bezeichnung

Diagnose Observation

Beschreibung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4080

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 8 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025	Inklusion	Author (Body)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4077	Containment	Alter Beobachtung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4078	Containment	Prognose Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4076	Containment	Priorität Präferenz	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4093	Containment	Manifestation Observation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4094	Containment	Etiology Observation	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

Beispiel

Botulismus

Beispiel

Botulismus, gesichert (§295 SGB V)

Beispiel

Verdacht auf Botulismus

Beispiel

Ausschluss von Botulismus (Negation)

Beispiel

Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)

Beispiel

Beispiel mit ICD 10 GM 2016

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

(Dia...ion)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

1 … 1

M

(Dia...ion)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4080

hl7:id

1 … *

(Dia...ion)

hl7:code

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Dia...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Dia...ion)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.

Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,

anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden

hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.

Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Dia...ion)

hl7:low

1 … 1

R

Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat

(Dia...ion)

hl7:high

0 … 1

Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat

(Dia...ion)

hl7:value

CD

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Dia...ion)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Dia...ion)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … *

(Dia...ion)

hl7:translation

0 … *

(Dia...ion)

@code

0 … 1

Variable let

Name

sgbv295q

Value

hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN']

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.

hl7:author

0 … *

R

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:functionCode

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)

hl7:time

TS

1 … 1

R

(Dia...ion)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

R

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … *

R

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

@codeSystem

CONF

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode)

hl7:addr

AD

0 … *

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(Dia...ion)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(Dia...ion)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:addr

AD

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:participant

0 … 1

R

Anwesend, wenn ausgedrückt werden soll, dass die Diagnose gesichert ist.

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

AUTHEN

Beispiel

Beispiel

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

(Dia...ion)

hl7:participantRole

1 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ROL

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "RoleCode" gewählt werden

hl7:addr

AD

0 … *

(Dia...ion)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(Dia...ion)

hl7:playingEntity

0 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ENT

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)

hl7:name

PN

0 … *

(Dia...ion)

hl7:desc

ED

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:scopingEntity

0 … 1

(Dia...ion)

@classCode

0 … 1

F

ENT

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(Dia...ion)

hl7:code

CE

0 … 1

(Dia...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)

hl7:desc

ED

0 … 1

(Dia...ion)

hl7:entryRelationship

0 … 1

Alter des Patienten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

@inversionInd

bl

1 … 1

F

true

hl7:entryRelationship

0 … 1

Prognose der Diagnose
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

hl7:entryRelationship

0 … *

Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

REFR

hl7:entryRelationship

0 … *

Manifestations-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4093 Manifestation Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

MFST

hl7:entryRelationship

0 … *

Ätiologie-Beobachtung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4094 Etiology Observation (DYNAMIC)

(Dia...ion)

@typeCode

cs

1 … 1

F

CAUS

Medikation

Medikation/dynamic Medikament/dynamic

Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter

Vitalparameter Org Blutdruck/dynamic

Id

1.2.276.0.76.10.4203

Gültigkeit

2017‑05‑15

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

Urinausfuhr

Bezeichnung

Urinausfuhr

Beschreibung

Menge der Urinausfuhr

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4203

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
evthm-dataelement-251	Zeitpunkt	eVent@home 1.0
evthm-dataelement-497	Ausfuhr	eVent@home 1.0
evthm-dataelement-97	Ausfuhr	eVent@home 1.0

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

R

(Uri...uhr)


	evthm-dataelement-497	Ausfuhr	eVent@home 1.0

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Uri...uhr)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4203

hl7:id

II

0 … 1

(Uri...uhr)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Uri...uhr)


	evthm-dataelement-97	Ausfuhr	eVent@home 1.0

@code

CONF

1 … 1

F

9187-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName

1 … 1

F

LOINC

@displayName

1 … 1

F

Urine output

hl7:text

ED

0 … 1

(Uri...uhr)

hl7:statusCode

CS

0 … 1

(Uri...uhr)

@code

CONF

0 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

Angabe vom Zeitpunkt oder Zeitraum der Ausfuhr. Tagesausfuhr ist ein Zeitintervall mit dem Datum und den Zeitangaben 000000 bis 235959.

(Uri...uhr)


	evthm-dataelement-251	Zeitpunkt	eVent@home 1.0

Beispiel

hl7:low

TS

0 … 1

(Uri...uhr)

hl7:high

TS

0 … 1

(Uri...uhr)

hl7:value

PQ

1 … 1

M

(Uri...uhr)

CONF

@unit ist "cm3"

CONF

@unit ist "mL"

Dialysetherapie/dynamic

Terminologien

1.2.276.0.76.11.433

Referenzen

Projekte wie AB Plus, event@home, Medikationplan nennen

Anlagen

↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[1] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[2] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[1]

[2]

Nephrologische Konsilanfrage und Bericht

Inhaltsverzeichnis

Dokumenteninformationen

Impressum

Ansprechpartner und Autoren

Disclaimer

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Einleitung

Hintergrund zum Projekt

Besondere Implementierungshinweise

Use Cases

Konsilanfrage erstellen und versenden

Konsilbericht erstellen und versenden

Datensatz

Konsilanfrage

Fragestellung

Falldaten zum Patienten

Labordaten

Diagnosen/prädisponierende Faktoren

Medikation

Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter

Apparative Diagnostik

Beilagen / Anhang

Konsilbericht

Antwort

Weitere empfohlene Maßnahmen

Aufbau

CDA Document Level Templates

CDA Header Level Templates

inFulfillmentOf

authenticator

author

custodian

​Information​Recipient

recordTarget

CDA Section Level Templates

Fragestellung

Labordaten

Medikation

Diagnosen

Vitalparameter

Klinischer Volumenstatus

Gesundheitsprobleme

Konsilantwort

Weitere Maßnahmen

Anhänge und Beilagen

CDA Entry Level Templates

Fragestellung

Labordaten

Diagnosen/prädisponierende Faktoren

Medikation

Behandlungsdaten/Körperliche Untersuchung/Vitalparameter

Terminologien

Referenzen

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