Dieses Material ist Teil des Leitfadens [[Category:|Cdaepb:Body]].
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CDA-Section-Level-Templates für den ePflegebericht
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Die allgemeinen Angaben zu einem CDA-Body, die im eArztbrief ausführlich beschrieben werden, gelten auch für den CDA- Body des ePflegeberichts. Es handelt sich hierbei um die Spezifikationen zu:
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Die im Arztbrief definierte Regel SCLN zur Verwendung von LOINC- Codes für sectionCodes wird für den ePflegebericht übernommen. |
Der Body des ePflegeberichts setzt sich aus einzelnen CDA-Section-Level-Templates und CDA Entry Level-Templates zusammen, die im weiteren beschrieben werden.
Anrede
Zur Beschreibung der Einleitungsfloskel wird das entsprechende Template aus dem Arztbrief verwendet.
Pflegeprozess
Beschreibung:
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Hier fehlt sowohl eine schematische Abbildung der verwendeten Sections, als auch die XML- Darstellung des templates. Diese werden eingebaut, sobald die SectionCodes abgestimmt sind. |
In diesem CDA Section Level-Template werden die pflegespezifischen Informationen anhand des Pflegeprozesses dargestellt.
Die Informationen aus dem Pflegeprozess können grundsätzlich in drei Stufen unterschieden werden. Es gibt zum einen befundorientierte Informationen zu Score-Werten bzw. Assessments, Pflegediagnosen bzw. Pflegeproblemen und Pflegezielen.
Eine Information in einem dieser Konzepte kann optional eine Information in dem Konzept Pflegemaßnahmen auslösen. Letztlich wird so dargestellt, dass jeder pflegerischen Handlung mindestens ein Grund oder Auslöser zugeordnet werden muss. Eine pflegerische Maßnahme kann somit nicht isoliert stehen. Gleichzeitig kann jedem Grund oder Auslöser eine oder mehrere pflegerische Maßnahmen zugeordnet werden.
Als dritte Stufe kann jeder pflegerischen Maßnahme eine Information zum Ergebnis folgen. Auch hiermit wird wieder gewährleistet, dass ein pflegerisches Ergebnis nicht alleine steht, sondern nur in Verbindung mit einer Maßnahme existiert.
Pflegediagnosen
In diesem Segment werden Pflegediagnosen bzw. Pflegeprobleme klartextlich transportiert. Um eine Pflegediagnose näher zu beschreiben oder in einen kausalen Kontext zu stellen, können einer Pflegediagnose im Pflegebericht optional die Sections Ätiologie (Ursache), Symptome bzw. Ressourcen zugeordnet werden. Einer Pflegediagnose können entsprechend dem Pflegeprozess ein pflegerisches Ziel oder eine pflegerische Maßnahme zugeordnet werden. Außerdem kann der Klartext über ein Observationsentry mit einer strukturierten Darstellung in einer Klassifikation ergänzt werden. Die Darstellung entspricht der allgemeinen Darstellung von Diagnosen in CDA Level 3 wie sie im eArztbrief angegeben ist.
Insbesondere im Zusammenhang mit Pflegediagnosen (z.B. Dekubitus) besteht die Notwendigkeit, Multimedia-Inhalte zu transportieren.
Hierzu kann/soll der Anhang genutzt werden.
Scores
In diesem Segment werden nur Scorewerte transportiert. Die vollständige Abbildung komplexer Score-Systeme oder Assessmentinstrumente mit den verschiedenen Items oder Einzeleinträgen ist nicht vorgesehen, da dies dem Prinzip der Meta-Observations widerspricht.
Die Darstellung der Klassen aus dem Konzept „Score“ leitet sich aus dem Implementierungsleitfaden „Score-Systeme und Assessments“ v11 [ScoreS] ab. Nähere Informationen zum Transport von Score- Systemen und Werten finden sich unter
http://wiki.hl7.org/index.php?title=Assessment_Scales.
Die SectionClass Score bildet die Klammer für entsprechende Einträge. Hier können sowohl freitextliche als auch codierte Informationen weitergeleitet werden.
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Ergibt sich der Text der DocSectionClass vollständig aus dem Level 3 Entry, so wird dies in der Beziehung zwischen der DocSection und der Observation- Klasse ausgedrückt. Der Wert des typeCode-Elements wird dann auf DRIV (derived from) festgelegt. Der narrative Text leitet sich vollständig aus dem codierten Eintrag ab.
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Pflegeziele
In diesem Abschnitt können Pflegeziele freitextlich weitergeleitet werden. Die Pflegziele können um eine Ressource ergänzt werden. Die Darstellung wird dabei wie unten beschieben übernommen.
Die Darstellung von Pflegezielen auf Level 3 entspricht weitestgehend der Darstellung von Pflegediagnosen im Rahmen einer ObservationClass (s.o.).
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Pflegerische Maßnahmen
In diesem Segment werden pflegerische Maßnahmen klartextlich transportiert.
Auf Level 3 werden pflegerische Maßnahmen in Anlehnung an den Arztbrief [eArztbrief] als Procedure abgebildet.
Pflegeergebnisse
Ist mit der dokumentierten Pflegemaßnahme bereits ein Ergebnis erzielt worden, so können diese Pflegeergebnisse optional in einer der Maßnahme folgenden Klasse dargestellt werden.
Auf Level 3 werden pflegerische Ergebnisse als Observation abgebildet.
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Hilfsmittel
Als weitere Zusatzinformation zu den pflegerischen Beobachtungen oder Maßnahmen können Hilfsmittel angegeben werden, die der Patient gegebenenfalls nutzt. Solche Hilfsmittel müssen eventuell bei der Benennung von pflegerischen Scorewerten, Pflegediagnosen oder Maßnahmen mit genannt werden.
Die Darstellung der Hilfsmittel folgt dem Clinical Statement Pattern der CDA.
Weitere Informationen werden als Entry eingegeben.
Soziale Informationen
Soziale und insbesondere biographische Informationen spielen für Pflegende speziell im Bereich der Versorgung von Demenzkranken eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund umfasst der Pflegebericht eine Section für die sozialen Informationen.
Das Section-Level-Template SocialInformation enthält die Informationen zur Biographie des Patienten. Von dieser Klasse geht ein Section-Level-Template zum ausgeübten Beruf aus.
Ausgeübter Beruf
Als Untereintrag enthält die Section Informationen zum (ehemaligen) Beruf des Patienten.
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.2 | Gültigkeit | 2017‑09‑21 11:59:23 |
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| Status |  Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | OccupationReported | Bezeichnung | Ausgeübter Beruf |
|---|
| Beschreibung | Dieses Template enthält Informationen zum ausgeübten Beruf des Patienten
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| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <component>
<section>
<code code="11340-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Occupation Hx Reported"/> <title>Ausgeübter Beruf</title> <text>leitender Angestellter</text> </section></component> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| ANY | 1 … 1 | R | | (Occ...ted) |  | hl7:templateID
|
| ANY | 1 … 1 | R | | (Occ...ted) | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Occ...ted) |  | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | 11340-7 | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 0 … 1 | F | LOINC | | | @displayName
|
| 0 … 1 | F | Occupation Hx Reported | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | R | | (Occ...ted) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Ausgeübter Beruf" sein |
| | hl7:text
|
| SD.TEXT | 1 … 1 | R | | (Occ...ted) |
|
Homecare Status
Für die ambulante Pflegeversorgung sind Informationen zu den Wohnverhältnissen von Bedeutung. Dies umfasst sowohl Informationen zu Hilfsmitteln, wie auch zur Barrierefreiheit oder dem barrierefreien Zugang zur Wohnung.
Mögliche Untersektionen dieses Bereichs sind Informationen zur Barrierefreiheit. Diese werden in den folgenden Unterabschnitten betrachtet.
Barrierefreiheit
Von der DocSection Barrierefreiheit (Accessibility) gehen folgende SubSections aus: Zugang zur Wohnung, Barrierefreiheit in der Wohnung, Wohnraumanpassung und Wohnumfeldberatung.
Zugang zur Wohnung
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 16:00:06 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | ResidentalEntrance | Bezeichnung | Zugang zur Wohnung |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem template kann beschrieben werden, wie der Zugang zur Wohnung des Patienten/der Patienten gestaltet ist. |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Zugang zur Wohnung</title> <text>5 Stufen im Eingangsbereich</text></section> |
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|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 0 … * | | | (Res...nce) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Res...nce) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.16 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Res...nce) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 93444-8 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Res...nce) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Zugang zur Wohnung" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Res...nce) |
|
Barrierefreiheit in der Wohnung
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 15:57:23 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | ResidentalAccessibility | Bezeichnung | Barrierefreiheit in der Wohnung |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem Template werden freitextliche Informationen zum Status der Wohnung im Bereich Barrierefreiheit angegeben. |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.15"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <title>Barrierefreiheit in der Wohnung</title> <text>
Eine vollständige Barrierefreiheit ist nicht gegeben. Die Wohnung ist zwar von Stolperfallen (z.B. Teppichkanten) befreit,
jedoch sind die Türrahmen der Küche und des Wohnzimmers nicht breit genug für einen Rollstuhl.
</text></section> |
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|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | R | | (Res...ity) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Res...ity) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.15 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Res...ity) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 93446-3 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Res...ity) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Barrierefreiheit in der Wohnung" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Res...ity) |
|
Wohnraumanpassung
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 15:55:05 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | HomeAdjusting | Bezeichnung | Wohnraumanpassung |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem template kann die Durchführung einer Wohnraumanpassung transportiert werden. |
|---|
| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 | Containment | Kontaktorganisation (1.0) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.14"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnraumanpassung</title> <text>
Die Durchführung der o.g. Wohnraumanpassung ist am 16.12.10 bei der Firma Klaus Huber Trockenbau GmbH, Kurze Gasse 87 in 20087 Hamburg in Auftrag gegeben worden.
</text></section> |
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|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 0 … * | | | (Hom...ing) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Hom...ing) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.14 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Hom...ing) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 93666-6 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Hom...ing) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Wohnraumanpassung" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Hom...ing) | | hl7:participant
|
| | 0 … * | | Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) | (Hom...ing) |
|
Wohnumfeldberatung
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 15:52:51 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | AdvisingOnAccessibility | Bezeichnung | Wohnumfeldberatung |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem template kann die (geplante) Durchführung einer Wohnumfeldberatung transportiert werden. |
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| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.13"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnumfeldberatung</title> <text>Eine Wohnumfeldberatung hat am 15.12.2010 durch die Firma SaniHome, Schmidtallee 23, 20012 Hamburg stattgefunden.</text></section> |
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|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 0 … * | | | (Adv...ity) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Adv...ity) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.13 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Adv...ity) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 93448-9 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Adv...ity) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Wohnumfeldberatung" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Adv...ity) |
|
Wohnform
Die Wohnform kann sowohl narrativ als auch nominal angegeben werden.
Im narrativen Fall ist folgendes Template zu nutzen.
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Im nominalen Fall ist auf dieses Template zurückzugreifen.
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 16:19:08 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | LivingArrangemant-NOM | Bezeichnung | Wohnform |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem Template kann die Wohnform transportiert werden. |
|---|
| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 | Containment | Wohnform - Entry (1.0) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.19"/> <code code="" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Wohnform</title> <text>Der Patient wohnt zusammen mit seiner Frau in einer Wohnung</text> <entry>
<!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 'Wohnform - Entry' (dynamic)-->
</entry></section> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 0 … * | | | (Liv...NOM) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | R | | (Liv...NOM) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.19 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Liv...NOM) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 85950-4 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | | @displayName
|
| 1 … 1 | F | Living arrangement | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Liv...NOM) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Wohnform" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Liv...NOM) | | | hl7:content
|
| | 0 … * | | | (Liv...NOM) | | cs | 1 … 1 | R | | | hl7:entry
|
| | 0 … * | | Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 Wohnform - Entry (DYNAMIC) | (Liv...NOM) |
|
Hilfsmittel
Für die Hilfsmittel sind die gleichen Templates wie im Pflegeprozess zu verwenden.
Sozialrechtliche Informationen
Im Umfeld der pflegerischen Versorgung sind auch sozialrechtliche Informationen für die Beteiligten aus den unterschiedlichen Berufsgruppen von Bedeutung.
Aus diesem Grund ermöglicht der ePflegebericht den Transport entsprechender Informationen. Dieser Abschnitt dient aber nicht zur Weiterleitung des Inhalts der unterschiedlichen Dokumente (z.B. einer Patientenverfügung). Hier sollen nur die administrativen Informationen weitergeleitet werden, also z.B. die reine Existenz eines solchen Dokuments bzw. Bescheids.
Bestellung eines Betreuers
Hilfe nach SGB XII
Diese Informationen können sowohl narrativ als auch nominal hinterlegt werden.
Im narrativen Fall muss folgendes Template verwendet werden:
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Im nominalen Fall hingegen ist folgendes Template zu verwenden:
Pflegegrad
Ebenfalls hinterlegt werden können Informationen zum Pflegegrad, sowohl narrativ als auch nominal.
Narrativ:
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Nominal:
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 | Gültigkeit | 2018‑04‑17 14:18:24 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | LevelOfCareAssignment_Nom | Bezeichnung | Pflegegrad |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem template können Informationen zu Pflegegraden hinterlegt werden. |
|---|
| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 3 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 | Containment | Pflegegrad (1.0) | DYNAMIC | | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 | Inklusion | Kontaktorganisation (1.0) | DYNAMIC | | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 | Inklusion | spezielle Kontaktperson (1.0) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section>
<templateId root="1.2.276.0.76.10.3011"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <title>Pflegegrad</title> <text>
<list>
<item>
<content ID="level_1">Pflegegrad 1 vorhanden</content> </item> <item>
<content ID="level_2">Neubegutachtung beantragt</content> </item> </list> </text> <entry>
<!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 'Pflegegrad' (dynamic) -->
</entry></section> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 0 … * | R | | (Lev...Nom) | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | M | | (Lev...Nom) | | | @root
|
| uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.9 | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | M | | (Lev...Nom) | | | @code
|
| CONF | 1 … 1 | F | 80391-6 | | | @codeSystem
|
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | | @codeSystemName
|
| 1 … 1 | F | LOINC | | hl7:title
|
| ST | 1 … 1 | M | | (Lev...Nom) | | | CONF | | Elementinhalt muss "Pflegegrad" sein |
| | hl7:text
|
| ED | 1 … 1 | M | | (Lev...Nom) | | | hl7:list
|
| | 0 … 1 | | | (Lev...Nom) | | | Constraint | wenn Informationen zu mehreren Pflegegraden hinterlegt werden sollen, z.B. Pflegegrad 1 genehmigt, Neueinstufung beantragt.
| | ANY | 1 … * | R | | (Lev...Nom) | | ANY | 0 … 1 | | | (Lev...Nom) | | | 1 … 1 | R | wird jeweils in einem Entry aufgegriffen und erläutert | | | hl7:content
|
| | 0 … 1 | | | (Lev...Nom) | | | 1 … 1 | R | wird in einem entry aufgegriffen und erläutert
| | | Constraint | wenn nur Informationen zu einem Pflegegrad hinterlegt werden sollen
| | hl7:entry
|
| | 0 … 2 | | Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.7 Pflegegrad (DYNAMIC) | (Lev...Nom) | | hl7:participant
|
| ANY | | | | (Lev...Nom) | | Auswahl | | | Elemente in der Auswahl:- hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC)
- hl7:contact eingefügt vom Template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC)
| | Eingefügt | | | von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) | | ANY | | | | (Lev...Nom) | | cs | 0 … 1 | F | CON | | II | | | | (Lev...Nom) | | uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 | | CE | | | | (Lev...Nom) | | CONF | 0 … 1 | F | ORG | | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) | | TEL | 0 … * | | | (Lev...Nom) | | st | 0 … 1 | | | | set_cs | 0 … 1 | | | | AD | | | | (Lev...Nom) | | ADXP | | | | (Lev...Nom) | | ADXP | | | | (Lev...Nom) | | ADXP | | | | (Lev...Nom) | | ADXP | | | | (Lev...Nom) | | | | | | (Lev...Nom) | | PN | | | | (Lev...Nom) | | ENXP | | | | (Lev...Nom) | | ENXP | | | | (Lev...Nom) | | ANY | | | | (Lev...Nom) | | SC | | | | (Lev...Nom) | | Eingefügt | | | von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.43 spezielle Kontaktperson (DYNAMIC) | | ANY | | | | (Lev...Nom) | | | 0 … 1 | | | | CE | 0 … 1 | | | (Lev...Nom) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.7 RoleCode Antragsteller (DYNAMIC) |
| | TEL | 0 … * | | | (Lev...Nom) | | st | 0 … 1 | | | | set_cs | 0 … 1 | | | | AD | 0 … * | | | (Lev...Nom) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) | | PN | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) | | | 0 … * | | | (Lev...Nom) | | ANY | 1 … 1 | R | | (Lev...Nom) |
|
Verfügungen
Narrativ:
Keine Versionen mit Status draft, active, review oder pending.
Nominal:
Medizinische Informationen
Werden einzelne medizinische Informationen im Pflegebericht mitgeliefert, so kann dies in einigen Fällen die Arbeit der Pflegekräfte deutlich erleichtern. Zwingende Voraussetzung hierfür ist es, dass die Informationen aus diesem medizinischen Abschnitt auf der Sender- Seite von einem Mediziner signiert und freigegeben werden.
Die Klassen und Elemente werden dabei aus dem Implementierungsleitfaden Arztbrief [eArztbrief] sowie dem Addendum Medikation zum Arztbrief [Medik] übernommen.
Diagnosen
Aufnahmediagnosen
Entlassungsdiagnose
DiagnoseConcernArt
Medikationen
bei Einweisung
während des Aufenthalts
bei Entlassung
Anhänge
Für mögliche Anhänge an den ePflegebericht (z.B. Fotos einer Wunde) gilt die entsprechende Spezifikation im Implementierungsleitfaden des Arztbriefes [eArztbrief].
| Id | 1.2.276.0.76.10.4014 | Gültigkeit | 2014‑08‑25 |
|---|
| Status |  Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | EingebettetesObjektEntry | Bezeichnung | Eingebettetes Objekt Entry |
|---|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4014 |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.10.4014"/> <value mediaType="image/jpeg">
<reference value="lefthand.jpeg"/> </value></observationMedia> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | 1 … 1 | | | (Ein...try) | | @classCode
|
| | 1 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| | 1 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | 1 … 1 | | | (Ein...try) | | | @root
|
| | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.10.4014 | | hl7:value
|
| ED | 1 … 1 | M | Im Falle - einer eingebetteten Beilage wird als @representation als Encoding B64 (Base-64) angegeben und der Elementinhalt ist die Beilage B64-encoded.
- einer referenzierten Beilage wird in reference/@value die URL zur Beilage angegeben.
| (Ein...try) | | | @mediaType
|
| | 1 … 1 | R | | | | CONF | | Der Wert von @mediaType muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.14 Medientypen (DYNAMIC) |
| | | @representation
|
| | 1 … 1 | F | B64 | | | hl7:reference
|
| URL | 0 … 1 | | | (Ein...try) |
|
Schlusstext / Abschließende Bemerkung
CDA-Entry-Level-Templates für den ePflegebericht
Pflegeprozess
Pflegerische Diagnosen, Probleme und Pflegephänomene
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 | Gültigkeit | 2018‑04‑18 12:15:26 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | NursingDiagnosis-Entry | Bezeichnung | Pflegediagnose - Entry |
|---|
| Beschreibung | Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu Pflegediagnosen, Pflegeproblemen und/oder Pflegephänomenen, je nachdem, welche Klassifikation verwendet werden. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Gesicherte Diagnose einer beeinträchtigten Mobilisation | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code code="CAREDX" codeSystem="1.2.276.0.76.5.342" displayName="Pflegediagnose"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20100503"/> <!-- hier mag er das xsi:type nicht!-->
<value type="CD" code="10001219" codeSystem="2.16.840.1.113883.697" codeSystemName="ICNP" displayName="Beeinträchtigte Mobilisation">
<originalText>
<reference value="#caredx-1"/> </originalText> <qualifier>
<name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1"/> <value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8" displayName="Gesicherte Diagnose"/> </qualifier> </value></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Nur...try) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Nur...try) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.27 | | hl7:id
|
| II | | | | (Nur...try) | | hl7:code
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | CAREDX | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 1.2.276.0.76.5.342 | | | @displayName
|
| 0 … 1 | F | Pflegediagnose | | hl7:negationInd
|
| BL | | | | (Nur...try) | | hl7:text
|
| ED | | | | (Nur...try) | | hl7:statusCode
|
| | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Nur...try) | | hl7:value
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | Constraint | Folgende pflegerische Klassifikationssysteme, Vokabularien oder Terminologien ermöglichen den codierten Transport von Pflegediagnosen. Die Liste erhebt nicht den Anspruch auf Vollständigkeit.
Organisation Name des Codesystem OID
ICN ICNP 2.16.840.1.113883.6.97
NANDA International NANDA-I Nursing Diagnosis 2.16.840.1.112882.6.204
WHO ICF 2.16.840.1.112882.6.254
SabaCare Inc. CCC 2.16.840.1.112882.6.236
atacama Software GmbH apenio 1.2.276.0.76.3.1.125.1
| | | hl7:originalText
|
| | | | | (Nur...try) | | ANY | | | | (Nur...try) | | | 0 … 1 | | | | | hl7:qualifier
|
| CR | | | | (Nur...try) | | CV | | | | (Nur...try) | | CE | | | | (Nur...try) | | cs | 0 … 1 | | | | oid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.8 | | st | 0 … 1 | | | | st | 0 … 1 | | |
|
oder
{{:1.2.276.0.76.10.3004/dynamic}
Pflegescore
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 | Gültigkeit | 2018‑04‑18 14:17:36 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | NursingScore-Entry | Bezeichnung | Score - Entry |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem Template werden (pflegerische) Scores angegeben. Welche dies sind, ist individuell auszuwählen. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Braden-Skala mit 9 Punkten | <observation>
<code code="38227-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Braden scale score.total"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="201907271050+0100"/> <!-- hier mag er xsi:type nicht! -->
<value type="INT" value="9">
<originalText>
<reference value="#braden"/> </originalText> </value> <interpretationCode code="15508007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="high risk"/></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Nur...try) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Nur...try) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.29 | | hl7:id
|
| II | | | | (Nur...try) | | hl7:code
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| cs | 0 … 1 | | | | | @codeSystem
|
| oid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 | | | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | F | LOINC | | | @displayName
|
| st | 0 … 1 | | | | hl7:text
|
| ED | | | | (Nur...try) | | hl7:statusCode
|
| | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Nur...try) | | hl7:value
|
| CD | | | | (Nur...try) | | | @xsi:type
|
| | 0 … 1 | F | CD | | | @value
|
| | 0 … 1 | | | | | hl7:originalText
|
| | | | | (Nur...try) | | ANY | | | | (Nur...try) | | | 0 … 1 | | | | hl7:interpretationCode
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| cs | 0 … 1 | | | | | @codeSystem
|
| oid | 0 … 1 | | | | | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | | | | | @displayName
|
| st | 0 … 1 | | |
|
Pflegeziel
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 | Gültigkeit | 2018‑04‑18 14:55:50 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | NursingGoal-Entry | Bezeichnung | Pflegeziel - Entry |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem Template werden pflegerische Ziele angegeben.
Leider fehlen hier Beispiele für entsprechende Klassifikationen.
|
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="GOL">
<templateId root="2.16.840.1.113883.31937.99.61.34.10.32"/> <code code="61146-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="..." codeSystem="..."/> <statusCode/> <effectiveTime/></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Nur...try) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | GOL | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Nur...try) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.32 | | hl7:code
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | 61146-7 | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) | | hl7:value
|
| CE | | | | (Nur...try) | | | hl7:originalText
|
| ED | | | | (Nur...try) | | TEL | | | | (Nur...try) | | st | 0 … 1 | | | | hl7:statusCode
|
| | | | | (Nur...try) | | | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Nur...try) |
|
Pflegeintervention
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.30 | Gültigkeit | 2018‑04‑18 14:30:38 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | NursingIntervention-Entry | Bezeichnung | Pflegeintervention - Entry |
|---|
| Beschreibung | Mit diesem Template werden strukturierte Informationen zu einer pflegerischen Maßnahme abgebildet. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
|
Pflegeergebnis
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31 | Gültigkeit | 2018‑04‑18 14:45:18 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | NursingOutcome-Entry | Bezeichnung | Pflegeergebnis - Entry |
|---|
| Beschreibung | Dieses Template enthält strukturierte Informationen zu bereits erreichten Pflegeergebnissen. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.31"/> <code code="11383-7" codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/> <value code="..." codeSystem="..."/> <effectiveTime/> <statusCode code="completed"/></observation> |
|
|---|
|
Homecare Status
Wohnform
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 15:14:21 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | LivingArrangement-L3 | Bezeichnung | Wohnform - Entry |
|---|
| Beschreibung | Die Observation transportiert genauere Angaben dazu, wie der Patient/die Patientin lebt. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="2.16.840.113883.3.1937.99.61.34.10.41"/> <code code="..." codeSystem="2.16.840.113883.6.1"/> <value code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.63" displayName="Independent Household"/></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Liv...-L3) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Liv...-L3) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.41 | | hl7:code
|
| CE | | | | (Liv...-L3) | | | @code
|
| CONF | 0 … 1 | F | 85950-4 | | | @codeSystem
|
| 0 … 1 | F | 2.16.840.113883.6.1 | | | @codeSystemName
|
| 0 … 1 | F | LOINC | | hl7:statusCode
|
| | | | | (Liv...-L3) | | | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | | hl7:value
|
| CE | | | | (Liv...-L3) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.220 LivingArrangement (DYNAMIC) |
| | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Liv...-L3) |
|
Hilfsmittel
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 14:40:06 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | Supply-L3 | Bezeichnung | Hilfsmittel - Entry |
|---|
| Beschreibung | Strukturierte Abbildung eines konkreten Hilfsmittels, zum Beispiel eines Rollators, eines Hörgerätes, einer bestimmten Prothese oder einer Brille |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 3 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC | | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 | Containment | Manufactured Product (1.0) | DYNAMIC | | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 | Containment | Kontaktorganisation (1.0) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <supply classCode="SPLY" moodCode="EVN">
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.38"/> <code code="10.50.04.1004" codeSystem="..." codeSystemName="Hilfsmittelverzeichnis GKV Spitzenverband" displayName="Rollator, Fa. Dietz GmbH"/> <statusCode code="completed"/> <product>
<!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->
</product> <participant>
<!-- template 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 -->
</participant></supply> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| ANY | | | | (Sup...-L3) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | SPLY | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Sup...-L3) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | | | | hl7:code
|
| CE | | | | (Sup...-L3) | | | Constraint | Hier wird Informationen zum Hilfsmittel strukturiert abgelegt. Dazu können folgende Klassifikationen genutzt werden:
Verantwortlicher Name OID
eCl@ss e.V. eCl@ss 1.3.173
GKV-SV Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes t.b.a
| | | hl7:originalText
|
| ED | | | | (Sup...-L3) | | | | | | (Sup...-L3) | | | 1 … 1 | R | | | hl7:statusCode
|
| | | | | (Sup...-L3) | | | @code
|
| cs | 0 … 1 | | | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Sup...-L3) | | hl7:id
|
| | | | | (Sup...-L3) | | hl7:product
|
| ANY | | | Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 Manufactured Product (DYNAMIC) | (Sup...-L3) | | hl7:participant
|
| ANY | | | Beinhaltet 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.37 Kontaktorganisation (DYNAMIC) | (Sup...-L3) |
|
Sozialrechtliche Informationen
Bestellung eines Betreuers
Betreuer
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 13:37:18 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | Guardian-L3 | Bezeichnung | Betreuer |
|---|
| Beschreibung | Informationen zum gesetzlichen Betreuer auf Level 3 |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90011 | Containment | CDA Organization Elements | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <subject typeCode="SBJ">
<guardian classCode="GUARD">
<code code="GUARD" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/> <telecom use="MC" value="=0151658403"/> <addr>
<streetName>Hegerstraße</streetName> <houseNumber>16</houseNumber> <postalCode>22222</postalCode> <city>Hamburg</city> </addr> <person>
<name>
<given>Paulina</given> <family>Kaminska</family> </name> </person> </guardian></subject> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| ANY | | | | (Gua...-L3) | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | SBJ | | hl7:templateId
|
| II | 0 … 1 | | | (Gua...-L3) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.34 | | hl7:guardian
|
| ANY | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | GUARD | | | hl7:code
|
| CE | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | CONF | 0 … 1 | F | GUARD | | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.111 (RoleCode) | | | hl7:telecom
|
| TEL | 0 … * | | | (Gua...-L3) | | st | 0 … 1 | | | | set_cs | 0 … 1 | | | | | hl7:addr
|
| AD | 0 … * | | | (Gua...-L3) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | ADXP | 1 … * | R | | (Gua...-L3) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | ADXP | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | | hl7:person
|
| | 0 … 1 | | | (Gua...-L3) | | PN | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | ENXP | 0 … * | | | (Gua...-L3) | | ENXP | 1 … 1 | R | | (Gua...-L3) | | | hl7:organization
|
| ANY | 0 … 1 | | Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | (Gua...-L3) |
|
Vormundschaftsgericht
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 13:23:33 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | Vormundschaftsgericht_L3 | Bezeichnung | Vormundschaftsgericht |
|---|
| Beschreibung | Angaben zum Vormundschaftsgericht, das eine Betreuung ausgesprochen hat. |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90011 | Inklusion | CDA Organization Elements | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| ANY | | | | (Vor..._L3) | | @typeCode
|
| cs | 0 … 1 | F | RESP | | @xlmns:ex
|
| | 0 … 1 | F | http://www.example.com/messaging | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Vor..._L3) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.33 | | ex:commissioningParty
|
| ANY | | | | (Vor..._L3) | | | ex:publicOrganization
|
| ANY | | | | (Vor..._L3) | | cs | 0 … 1 | F | PUB | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | | 0 … 1 | F | ORG | | | 0 … 1 | F | INSTANCE | | II | 0 … * | | | (Vor..._L3) | | ON | 1 … 1 | M | | (Vor..._L3) | | TEL | 0 … * | | | (Vor..._L3) | | AD | 0 … 1 | | | (Vor..._L3) |
|
Hilfe nach SGB XII
Pflegegrad
Verfügungen
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 13:59:06 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | AdvancedDirectives-Entry | Bezeichnung | Verfügungen - Entry |
|---|
| Beschreibung | Strukturierte Angaben zu Verfügungen des Patienten |
|---|
| Klassifikation | CDA Entry Level Template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 1 Template | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90006 | Inklusion | CDA effectiveTime | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36"/> <id/> <code code="86533-7" displayName="Living will" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20190629"/> <value code="..." codeSystem="..." displayName="The original document was available"/></observation> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| | | | | (Adv...try) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | OBS | | @moodCode
|
| cs | 0 … 1 | F | EVN | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Adv...try) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.36 | | hl7:id
|
| II | | | | (Adv...try) | | hl7:code
|
| CE | | | | (Adv...try) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.5 AdvanceDirectives/Code (DYNAMIC) |
| | hl7:statusCode
|
| | | | | (Adv...try) | | | @code
|
| | 1 … 1 | F | completed | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) | | hl7:effectiveTime
|
| TS.DATETIME.MIN | 1 … 1 | M | | (Adv...try) | | hl7:value
|
| CD | | | | (Adv...try) | | | CONF | | Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.11.6 AdvanceDirectives/Value (DYNAMIC) |
|
|
Medizinische Informationen
Medikationsstatement
Weitere Templates im Bereich "Hilfsmittel"
Kontaktorganisation
Es kann notwendig sein, neben dem eigentlichen Hilfsmittel auch Informationen zu einer Kontaktorganisation (z.B. HomeCare- Versorger oder Orthopädietechniker) zu transportieren.
Ausgehend von der Supply-Klasse wird mithilfe einer Participation vom Typ PART auf die RollClass Contact verwiesen.
Manufactured Material
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 14:46:08 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | ManufacturedMaterial | Bezeichnung | Manufactured Material |
|---|
| Beschreibung | Informationen über hergestelltes Material |
|---|
| Klassifikation | Template-Typ nicht spezifiziert |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| II | | | | (Man...ial) | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 | | CE | 0 … 1 | | | (Man...ial) | | @code
|
| cs | 0 … 1 | | | | @codeSystem
|
| oid | 0 … 1 | | | | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | | | | @displayName
|
| st | 0 … 1 | | | | EN | 0 … * | | | (Man...ial) |
|
Manufactured Product
| Id | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 | Gültigkeit | 2018‑04‑24 14:58:12 |
|---|
| Status | Aktiv | Versions-Label | 1.0 |
|---|
| Name | ManufacturedProduct | Bezeichnung | Manufactured Product |
|---|
| Beschreibung | Informationen über ein hergestelltes Produkt |
|---|
| Klassifikation | Template-Typ nicht spezifiziert |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 2 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.276.0.76.10.90011 | Inklusion | CDA Organization Elements | DYNAMIC | | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 | Inklusion | Manufactured Material (1.0) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
| II | | | | (Man...uct) | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.40 | | II | 0 … * | | | (Man...uct) | | ANY | | | | (Man...uct) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | ORG | | @determinerCode
|
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE | | Eingefügt | | | von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) | | @classCode
|
| | 0 … 1 | F | ORG | | @determinerCode
|
| | 0 … 1 | F | INSTANCE | | hl7:id
|
| II | 0 … * | | | (Man...uct) | | hl7:name
|
| ON | 1 … 1 | M | | (Man...uct) | | hl7:telecom
|
| TEL | 0 … * | | | (Man...uct) | | hl7:addr
|
| AD | 0 … 1 | | | (Man...uct) | hl7:manufacturedMaterial
|
| ANY | | | | (Man...uct) | | @classCode
|
| cs | 0 … 1 | F | MMAT | | @determinerCode
|
| cs | 0 … 1 | F | INSTANCE | | Eingefügt | | | von 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 Manufactured Material (DYNAMIC) | | hl7:templateId
|
| II | | | | (Man...uct) | | | @root
|
| uid | 0 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.34.10.39 | | hl7:code
|
| CE | 0 … 1 | | | (Man...uct) | | | @code
|
| cs | 0 … 1 | | | | | @codeSystem
|
| oid | 0 … 1 | | | | | @codeSystemName
|
| st | 0 … 1 | | | | | @displayName
|
| st | 0 … 1 | | | | hl7:name
|
| EN | 0 … * | | | (Man...uct) |
|
Templates aus Repositories (nicht zur Abstimmung stehend)
Die folgenden Templates stehen im Rahmen dieses Leitfadens nicht zur Abstimmung, da sie aus anderen Repositories entlehnt wurden.
Section Level
Entry Level
Aktiv
Entwurf
