cdamedp:Funktionale Definitionen plus

Funktionale Definitionen

Zielsetzung

Der Patient und der sichere Umgang mit seinen Medikamenten steht eindeutig im Vordergrund Patientenbezogener Medikationspläne. Zusätzlich können (sollen) hier auch Informationen für Gesundheitsdienstleister enthalten sein, die die Arzneimitteltherapiesicherheit erhöhen:

• Informationen für den Patienten: die patientengerechte Darstellung aller häufigen Einnahmesituationen steht im Vordergrund, damit Compliance und Einnahmesicherheit erhöht werden
• Informationen für Gesundheitsdienstleister: die Arzneimitteltherapiesicherheit soll erhöht werden, indem die oben genannten Angaben und ggf. Zusatzinformationen wie Körpergewicht im Prinzip jedem an der Therapie beteiligten Gesundheitsdienstleister wie z. B. Ärzten oder Apothekern zur Verfügung stehen.

Der Plan soll das Ergebnis der Zusammenarbeit von Patient, Arzt, Apotheker und anderen Gesundheitsdienstleistern sein. Hierzu ist weiter oben bei den Forderungen und Potenzialen eingegangen.

Historisches

Im Rahmen eines Workshops im BfArM am 5. Mai 2011 (vgl. auch ) wurden die Inhalte des einheitlichen Medikationsplans umrissen:

Konsens auf dem Workshop 05.05.2011 im BfArM

• Basisinformationen
  • Datum
  • Kontaktdaten des Ersteller
  • Patientenstammdaten
  • Informationen zum Arzneimittel
• Wirkstoff
• Arzneimittelname
• Darreichungsform (ggf. Anwendungsart)
• Wirkstärke
• Informationen für den Patienten
  • Relevante Anwendungs- und Einnahmehinweise – optional
  • Zusätzliche Hinweise (Lagerung und Aufbewahrung) – optional
• Informationen zur Therapie
  • Behandlungsgrund (für den Patienten verständlich) – optional
  • Therapiezeitraum: Beginn / Dauer / Ende – optional
  • Bedarfsmedikation (ja/nein)
  • Dosierschema

Im Allgemeinen enthalten solche Pläne daher folgende Komponenten (siehe auch ):

Informationsblock	Informationen für den Patienten	Zusätzliche Informationen mit Fokus auf die Gesundheitsdienstleister
Angaben zum Patienten	Name („mein Plan“) Geburtsdatum	Telefonnummern etc. Notfallkontakte (Angehörige etc.) Hausarzt (Haus-)Apotheker
Klinische Parameter	Allergien („welche?“, „Reaktionen?“) Unverträglichkeiten („welche?“, „Reaktion?“)	Informationen zu abgesetzten Medikamenten Gewicht etc. Laborparameter (z. B. Kreatinin im Serum) Fragen an den Patienten zur Medikation bei Neuverschreibungen
Datum und Identifikation	Aktualität („mein neuester Plan“)	Letzte Änderung, durch wen Letzte Gesamtbeurteilung durch Arzt oder Apotheker Eindeutige Identifikation in IT-Systemen Versionierung
Medikation	Medikament (Arzneimittel, Wirkstoff, Dosierungsschema, Darreichungsform) Einnahmehinweise, Instruktionen, Grund der Einnahme Datum Anfang und Ende der Einnahme Verordnender Arzt / empfohlen durch Aufbewahrungshinweise
Wichtige Hinweise
Unterschriften	Patient	Arzt

Vorgaben der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)

Die Vorgaben des Medikationsplans der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) Version 2.0 sind als ein führender Ausgangspunkt für den vorliegenden Implementierungsleitfaden gewählt.#

Die Ausführungen zum bundeseinheitlichen Medikationsplan.

Funktionale Beschreibung zum Medikationsplan Plus

Der technischen Spezifikation liegt eine Analyse der funktionalen Anforderung zugrunde. Diese wurden im Tool ART-DECOR® in einem Datensatz zum Medikationsplan Plus und dem zugehörigen Szenario dokumentiert.

Im Folgenden ist das Szenario "Medikationsplan Plus" wiedergegeben, dass die Strukturen und Hierarchien der behandelten Datenelemente wiedergibt. Die Datenelemente sind mit einer Kardinalität angezeigt (0..1, 1..1 etc.) und erhalten auch die Angabe, ob es sich um ein unbedingt auzufüllendes Feld (M) oder ein verpflichtendes Feld (R) handelt. Datentypen werden ebenso dokumentiert, wie beispielsweise eine Messgröße (Quantität) oder eine Zeichenkette (String). Die umrandeten Zahlen sind Item-Nummern zur einfacheren Identifizierung der Datenelement.

Patient 1..1 M 100 Name 0..1 R 1010 Titel (String) 0..1 R 6081 Vorname (String) 1..1 R 1011 Namenszusatz (String) 0..1 R 6080 Vorsatzwort (String) 0..1 R 6079 Nachname (String) 1..1 R 1012 Versicherten-ID (Count) 1..1 R 6110 Patienten-ID (Identifier) 1..* R 1020 Geburtsdatum (Datum) 1..1 R 1030 Geschlecht (Kode) 1..1 R 1040 weiblich männlich unbestimmt Sprachfähigkeit (Kode) 0..1 R 6133 Klinische Parameter 0..1 R 200 Gewicht (Quantität) 0..1 R 2010 Kreatinin (Quantität) 0..1 R 2020 Allergie/Unverträglichkeit 0..* R 6123 Typ (Kode) 1..1 R 2030 Allergie Unverträglichkeit Agens (Kode) 0..1 R 6124 Reaktion/Manifestation (Kode) 0..1 R 6126 Kritikalität (Kode) 0..1 R 6125 hoch niedrig nicht bestimmbar Zeitangaben 0..1 R 6129 Seit (Datum) 1..1 R 6127 Bis (Datum) 0..1 R 6128 Schwangerschaft 0..1 R 6111 Schwanger? (Boolean) 1..1 R 2050 Entbindungstermin (Datum) 1..1 R 6112 Mutter stillend? (Boolean) 0..1 R 2060 Ersteller 1..1 M 300 Identifikation (Identifier) 0..* R 6102 Name (String) 1..1 R 3010 Organisationsname (String) 0..1 R 6103 Adresse 0..1 R 3015 Straße (String) 1..1 R 3020 PLZ (String) 1..1 R 3030 Ort (String) 1..1 R 3040 Telefon (String) 1..1 R 3050 E-Mail (String) 1..1 R 3060 Medikation 0..* R 6130 Titel (String) 0..1 R 6131 Code (Kode) 0..1 R 6132 Medikationseintrag 0..* R 400 Identifikation (Identifier) 1..1 R 6082 Status (Kode) 1..1 R 6084 aktiv abgeschlossen geplant unterbrochen abgebrochen unbekannt Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur 0..1 R 6083 Arzneimittel 0..1 R 440 Arzneimittel-Name (String) 1..1 R 4310 Arzneimittel-Code (String) 1..1 R 4320 Wirkstärke (String) 1..1 R 4330 Rezeptur 0..1 R 450 Freitextzeile (String) 1..1 M 4510 Wirkstoff 0..* R 420 Wirkstoff-Name (String) 1..1 R 4010 Wirkstoff-Code (Kode) 1..1 R 4020 Menge (Quantität) 1..1 R 4030 Darreichungsform (Kode) 1..1 R 4340 Bild des Medikaments (Binary) 0..1 R 6085 Einnahmedauer 0..1 R 6086 Startdatum Einnahme (Datum) 0..1 R 460 Enddatum Einnahme (Datum) 0..1 R 461 Dauer der Einnahme (Count) 0..1 R 6100 Dosierung 0..1 R 6088 Reihenfolge (Count) 0..1 R 6089 Freitext (String) 0..1 R 6090 Zeitangabe 0..* R 465 Zeitpunkt (Datum+Zeit) 0..1 R 6097 Wiederholung 0..* R 6098 Ereignis (Kode) 0..1 R 6095 Offset (Quantität) 0..1 R 6096 Einnahme bei Bedarf (Boolean) 0..1 R 6092 Art der Anwendung (Kode) 1..1 R 6093 Dosis 0..1 R 6091 Dosiermenge (Quantität) 1..1 R 6094 Dosiereinheit (Kode) 1..1 R 466 Hinweis (String) 0..1 R 467 Behandlungsgrund (String) 1..1 R 468 Bezug zu Verordnung (Identifier) 0..1 R 480 Bezug zu Abgabe (Identifier) 0..1 R 481 Datum des Eintrags (Datum) 1..1 R 6087 Autor/Informant des Eintrags 0..1 R 6101 Name (String) 1..1 R 6104 Organisationsname (String) 0..1 R 6105 Adresse 0..1 R 6106 Straße (String) 0..1 R 6107 PLZ (String) 0..1 R 6108 Ort (String) 0..1 R 6109 Sonstiger Hinweis 0..1 R 600 Freitextzeile (String) 1..1 M 6010 Identifikation 1..1 R 500 Identifikationsname (String) 1..1 R 5010 Versionsnummer (String) 0..1 R 5020 Länderkennzeichen (String) 1..1 R 5030 Sprachkennzeichen (Kode) 1..1 R 5040 Zeichensatz (Kode) 1..1 R 5050 Ausdruckdatum (Datum) 1..1 R 5060 Zertifizierungsstatus (String) 0..1 R 5070 Softwarename und -version (String) 0..1 R 5080 Einverständniserklärung 0..1 R 6113 Typ (Kode) 1..1 R 6114 Informant 1..1 R 6116 Name (String) 1..1 R 6117 Organisationsname (String) 0..1 R 6118 Adresse 0..1 R 6119 Straße (String) 0..1 R 6120 PLZ (String) 0..1 R 6121 Ort (String) 0..1 R 6122

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