Metadaten für medizinische Dokumente
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Metadaten von Dokumenten oder Dokumentensammlungen. Ziel ist die Beschreibung von Dokumenten durch einheitliche Metadaten. Zunächst werden die Konzepte identifiziert, die für einen bestimmten Zweck in einem bestimmten Kontext zur Beschreibung von Dokumenten (oder Dokumentensammlungen) notwendig und hinreichend sind. Im nächsten Schritt werden Vereinbarungen zur Repräsentation von Instanzen dieser Konzepte definiert, also Identifikationsschemata und Kodierungsregeln bzw. Klassifikationen.
Inhalte
Informationen, die zur Beschreibung eines Dokuments herangezogen werden können:
- Informationen über den Inhalt des Dokuments – um eine Klassifizierung und eine korrekte Darstellung des Dokumenteninhalts zu ermöglichen
- Angaben zum Patienten (oder anderem identifizierbarem Gegenstand der Dokumentation)
- Informationen zum Kontext der Erstellung und zum ursprünglichen Adressaten (Empfänger)
- Informationen über den Speicherort des Dokuments
- Angaben zum Ersteller des Dokuments
- Weitere Daten wie z.B. Dokumentgröße, Datenformat, usw.
- Angaben über eventuelle Beziehungen zu anderen Dokumenten (z.B. zu älteren Versionen eines Dokuments)
Identifikatoren
- Patient
- Institution (Ersteller, Empfänger, Aufbewahrungsort)
- Person, Arzt, Heilberufler (Ersteller, Empfänger)
Kodierte Konzepte
- Art der Institution
- Rolle der Person
- Beschreibung der Beziehung zwischen Dokument und Person bzw. Institution
- Beschreibung der Beziehung zwischen Person und Institution
- Beschreibung der Beziehung zwischen Dokument und anderen Dokumenten
- Angaben zum Inhalt (Dokumenttypen, enthaltene Abschnitte, Diagnosen, Prozeduren)
- Angaben zur Repräsentation der Inhalte, zum Format des Dokumentes
Anwendungsbereiche
HL7 CDA - Clinical Document Architecture
Im Header eines HL7 CDA Dokuments sind diverse Metadaten eines Dokumentes zusammengefasst. Im CDA-Header können mehrere Identifikatoren für einen Patienten, eine Person oder eine Organisation angegeben werden.
Archivierung und Retrieval
Archivsysteme werden typischerweise innerhalb einer Institution genutzt. Die Systeme für Identifikatoren und Kodierung können daher gemäß der hausinternen Anforderungen definiert und angepasst werden. Auf dieser Basis können dann auch Retrieval- oder Indexierungsprozesse abgebildet werden.
Dokumentenmanagement (HL7 v2.x MDM, Medical Document Management)
Wie Archivsysteme werden auch DMS (Dokumentenmanagementsysteme) typischerweise institutionsintern betrieben. Die Metadaten werden daher meist hausintern festgelegt und auf die gegebenen Anforderungen abgestimmt.
IHE ITI XDS - Cross-institutional Document Sharing
IHE ITI XDS definiert einen relativ festen Satz von Metadaten. Im IHE ITI Technical Framework sind Angaben zur Abbildung zwischen XDS-Metadaten und CDA-Header enthalten.
