	Dieses Dokument gibt wieder: Implementierungsleitfaden Dokumentationsmodule Nationales Notaufnahmeregister (1.07). Die Teilmaterialien gehören der Kategorie cdannar an.

Dokumentationsmodule des DIVI-Notaufnahmeprotokolls zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters
auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2

Dokumentationsmodule Nationales Notaufnahmeregister

Implementierungsleitfaden

vorgelegt von:
HL7 Deutschland

Abstimmung

Version:	1.07
Datum:	2. Juni 2015
Status:	Abstimmung
Verfahren:	{{{Verfahren}}}
Realm:	Deutschland

Kontributoren
	Dr. Dominik Brammen, AKTIN Projekt	Magdeburg
	Dr. Dominik Brammen, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg	Magdeburg
	Prof. Dr. Rainer Röhrig, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg	Oldenburg
	Prof. Dr. med. Sylvia Thun, Hochschule Niederrhein	Krefeld
	TMF e.V.	Berlin
	Universität Witten/ Herdecke	Witten/ Herdecke
	HL7 Deutschland e. V.	Köln

Abstimmungsdokument
Version	Datum	Status	Realm
1.02	23.04.2015	Entwurf	Deutschland
		[download]
1.07	02.06.2015	Abstimmung	Deutschland
		[download]

Inhaltsverzeichnis

1 Dokumenteninformationen
2 Einleitung
3 Struktureller Aufbau
4 CDA Document Level Templates
- 4.1 Emergency medicine Note CDA document
5 CDA Header Level Templates
6 CDA Section Level Templates
7 CDA Entry Level Templates
8 Terminologien
- 8.1 Value Sets
- 8.2 Kodesysteme
9 Anhang (nicht normativ)
- 9.1 Beschreibung der Use Cases und Storyboards
- 9.2 Lizenzen
10 Referenzen

Dokumenteninformationen

Impressum

Dieser Leitfaden ist im Rahmen des Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters" (AKTIN, ^[1]) zusammengestellt und unterliegt dem Abstimmungsverfahren des Interoperabilitätsforums^[2] und der Technischen Komitees von HL7 Deutschland e. V. ^[3]

Ansprechpartner

Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Disclaimer

Disclaimer

Der Inhalt dieses Dokumentes ist öffentlich. Zu beachten ist, dass Teile dieses Dokuments auf der Normative Edition 2005 von HL7 Version 3 beruhen, für die © HL7 International gilt.
Obwohl diese Publikation mit größter Sorgfalt erstellt wurde, kann HL7 Deutschland keinerlei Haftung für direkte oder indirekte Schäden übernehmen, die durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten.

Autoren

Dr. Kai U. Heitmann, HL7 Deutschland e.V., Heitmann Consulting and Services

Copyright-Hinweis, Nutzungshinweise

Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche

Die Nachnutzungs- bzw. Veröffentlichungsansprüche sind nicht beschränkt.

Der Inhalt dieser Spezifikation ist öffentlich.

Dieser Leitfaden basiert auf dem national adaptierten HL7-Standard der „Clinical Document Architecture (CDA)".

Näheres ist unter http://www.hl7.de und http://www.hl7.org zu finden. Für alle veröffentlichten Dateien mit einem CDA-Bezug gilt ferner: Alle abgestimmten und veröffentlichten Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden, Stylesheets und Beispieldateien sind frei verfügbar und unterliegen keinerlei Einschränkungen, da die Autoren auf alle Rechte, die sich aus der Urheberschaft der Dokumente ableiten lassen, verzichten.

Die im Anhang genannten Ausführung zu anderweitigen Lizenzen sind zu beachten.

Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten CDA-Schemas können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

Aus der Nutzung ergibt sich kein weiter gehender Anspruch gegenüber HL7 Deutschland oder den Autoren, zum Beispiel eine Haftung bei etwaigen Schäden, die aus dem Gebrauch der Spezifikationen bzw. der zur Verfügung gestellten Dateien entstehen.

Danksagung

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Einleitung

Rationale

Verbundforschungsprojekt "AKTIN"

Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters

Über die Beteiligung von deutschen Krankenhäusern an der Notfallversorgung existieren keine bundesweiten Daten. Außer stichprobenhaften Datenerhebungen im Rahmen von einzelnen Umfragen oder Studien sind keine regelmäßigen und einrichtungsübergreifenden Datensammlungen in der klinischen Notfallmedizin vorhanden. Eine Verbesserung der medizinischen Versorgung der geschätzt über 21 Millionen Notfallpatienten pro Jahr durch Versorgungsforschung, Qualitätssicherungsmaßnahmen und Gesundheitssurveillance sind daher aktuell im Bereich der innerklinischen Notfallmedizin kaum möglich. Mit dem Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, sollen die Grundlagen für ein nationales Notaufnahmeregister erarbeitet werden.

Vorarbeiten

Die Basis des Projektes ist das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte, strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für verschiedene Fragestellungen relevanten Daten zusammenführen zu können ist der Aufbau einer dezentralen IT-Infrastruktur geplant. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden, unter Wahrung des Datenschutzes, nur die erforderlichen Daten zusammengeführt. In dem Projekt soll mit anonymisierten Daten gearbeitet werden.

Zielsetzung

Im Rahmen des Projekts sollen die Dokumentationsmodule zum Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters auf der Basis von CDA definiert werden. Den Anfang macht ein CDA-Dokument für das so genannte Basismodul, welches auf der Grundlage des zugehörigen Datensatzes erstellt und abgestimmt wird.

Struktureller Aufbau

Im Projekt AKTIN wurden verschiedene Module entwickelt. Neben den Modulen

Basis,
Konsil und
Überwachung

wurden weiterere Spezialmodule erarbeitet, die leitsymptomorientiert additiv verwendet werden können, nämlich

Trauma
Anästhesie
Neurologie.

Die Module werden allesamt als CDA-Dokumente abgebildet. Zunächst bezieht sich dies nur auf das Basismodul. Im weiteren Verlauf folgen auch die anderen Module.

Der Datensatz des Basismodul ist in der Kollaborationsumgebung ART-DECOR einsehbar, eine Übersicht kann man sich hier verschaffen.

Verwendeter Standard

In der vorliegenden Spezifikation ist die Clinical Document Architecture Release 2 (CDA R2), auch ISO/HL7 27932:2009 die Grundlage.

Übersicht CDA Header und Body

Eine Übersicht zum gesamten Projekt mit allen Templates und Value Sets ist unter dem Projektindex zu finden.

Header

Im Header sind die üblichen und geforderten Angaben

zum Dokument selbst mit Identifikation, Version, Sprache des Dokuments, Dokumenten-Level-Kodes (siehe unten) etc.
dem Patienten
dem Ersteller (Autor)
der Organisation die das Dokument verwaltet
die Aufnahme
der Patientenkontakt sowie
mögliche Informationen zum beabsichtigten Empfänger.

Anmerkung: in allen Fällen wird das Practice Setting (hier also: Notfallambulanz etc.) im Kode der Healthcare-Facility des ServiceEvents angegeben.

Dokumenten-Level-Kodes für die Module

Alle Module haben sind durch einen entsprechenden LOINC-Kode in ClinicalDocument.code gekennzeichnet. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht.

Modul	LOINC-Kode	Beschreibung
Basis	68552-9	Emergency medicine Emergency department Admission evaluation note
Konsil	11488-4	Consult note
Überwachung	53576-5	Personal health monitoring report Document
Trauma	74198-3	Trauma Summary registry report (panel)
Anästhesie	34750-0	Anesthesiology Note
Neurologie	34905-0	Neurology Note

Body

Der Body besteht aus einer Reihe von Sections, die den Text aufnehmen. In der Regel sind die Sections um die maschinenlesbaren Entries ergänzt.

Sections

1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter
1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel
1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung
1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen
1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung
1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung
1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik
1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten
1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese
1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen
1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation)

Entries

1.2.276.0.76.10.4030 Atemfrequenz
1.2.276.0.76.10.4031 Sauerstoffsättigung
1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch
1.2.276.0.76.10.4033 Herzfrequenz
1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4035 Körperkerntemperatur
1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz
1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode
1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser
1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS)
1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS)
1.2.276.0.76.10.4042 Triage-Einschätzung
1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft
1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani
1.2.276.0.76.10.4045 Modified Rankin Scale
1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite
1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion
1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)
1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose)
1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray
1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine
1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray
1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure
1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography
1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head
1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body
1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test
1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging
1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis
1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy
1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram
1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography
1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography
1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography
1.2.276.0.76.10.4065 Allergy Concern Act
1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation
1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung
1.2.276.0.76.10.4068 Isolation
1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication
1.2.276.0.76.10.4070 Zusätzliche externe Dokumentation
1.2.276.0.76.10.4071 External Document Reference

Verwendung von Templates

Wie aus den vorhergehenden Erläuterungen ersichtlich ist, setzt sich ein Dokument aus verschiedenen Komponenten zusammen, die flexibel miteinander kombiniert werden können. Für ein Zusammensetzen der Einzelteile auf den unterschiedlichen Ebenen gibt es detaillierte „Baupläne“, die in CDA auch Templates – oder auch Schablonen oder Muster – genannt werden.

Templates sind vordefinierte und allgemein nutzbare Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben.

In diesem Leitfaden werden vier Typen von CDA-Templates verwendet:

Document Level Templates
Header Level Templates
Section Level Templates (Abschnitte)
Entry Level Templates (kodierte Information, CDA-Entries)

Im Folgenden werden die CDA-Templates beschrieben, die im Rahmen dieses Leitfadens definiert sind bzw. genutzt werden. Weitere Hinweise zum Aufbau der Template-Beschreibungen hier und in ART-DECOR finden sich unter http://art-decor.org/mediawiki/index.php/ART_Template_Viewer.

CDA Document Level Templates

Emergency medicine Note CDA document

Id

1.2.276.0.76.10.1015

Gültigkeit

2014‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label v1

Name EmergencymedicineNoteCDAdocumentv1 Anzeigename Emergency medicine Note CDA document

Beschreibung Informationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument

Kontext Pfadname /

Label basismdoc

Klassifikation CDA Document Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 28 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDA realmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDA typeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDA id	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005	Inklusion	CDA title	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDA effectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDA confidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDA languageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDA setId and versionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032	Inklusion	CDA recordTarget (nnar)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033	Inklusion	CDA author	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034	Inklusion	CDA custodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	CDA informationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2022	Inklusion	CDA participant Kostentraeger	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2035	Inklusion	Dienstleistung/Behandlung (Basis)	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2036	Inklusion	CDA encompassingEncounter Patientenkontakt	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.3045	Containment	Transportmittel	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046	Containment	Zuweisung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3053	Containment	Notfallanamnese	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3048	Containment	Beschwerden bei Vorstellung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3051	Containment	Allergien und Unverträglichkeiten	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3054	Containment	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3055	Containment	Abschlussdiagnosen (Basis)	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.3049	Containment	Ersteinschätzung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3056	Containment	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3057	Containment	Zusatzmodule (weitere Dokumentation)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)

hl7:realmCode

CS

1 … 1

M

CDAr...Code

@code

cs

1 … 1

R

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)

hl7:typeId

II

1 … 1

M

CDAtypeId

@extension

1 … 1

F

POCD_HD000040

@root

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

II

1 … 1

M

basismdoc

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.1015

Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

M

basismdoc

hl7:code

CE

1 … 1

M

basismdoc

@code

CONF

1 … 1

F

68552-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)

Beispiel <title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title>

hl7:title

ST

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

M

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)

hl7:confidentialityCode

CE

1 … 1

M

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)

hl7:languageCode

CS.LANG

1 … 1

M

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)

hl7:setId

II

1 … 1

M

basismdoc

hl7:versionNumber

INT.POS

1 … 1

M

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)

hl7:recordTarget

1 … 1

M

basismdoc


aktin-dataelement2016(1)-15	Patient	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

PAT

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc


aktin-dataelement2015(2)-3	Patienten ID im Basismodul	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-3	Patienten ID im Basismodul	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-7835	Patienten ID im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-766	Patienten ID im Traumaregister	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t

Beispiel

eGK Nummer als Patientenidentifikation

<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc


aktin-dataelement2014(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:patient

1 … 1

R

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/></patient>

hl7:name

PN

1 … *

R

basismdoc


aktin-dataelement2016(1)-851	Patientenname im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

basismdoc


aktin-dataelement2016(1)-856	Patientengeschlecht im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

basismdoc


aktin-dataelement2015(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-861	Geburtsdatum im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)

hl7:author

1 … *

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

basismdoc

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc

hl7:assignedPerson

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

basismdoc

hl7:representedOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

M

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)

hl7:custodian

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

M

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)

hl7:informationRecipient

0 … *

basismdoc

@typeCode

cs

0 … 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 … 1

M

basismdoc

hl7:id

II

1 … *

R

basismdoc

Auswahl

1 … *

Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.

Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

basismdoc

hl7:receivedOrganization

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

M

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger (DYNAMIC)

hl7:participant

0 … 1

R

basismdoc

wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.2022']]


aktin-dataelement2015(2)-10003	Versicherung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10003	Versicherung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@typeCode

cs

1 … 1

F

HLD

hl7:templateId

II

1 … *

M

basismdoc

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.2022

hl7:time

IVL_TS

0 … 1

Hier muss immer ein Quartalsende angegeben sein (MM/YY) => YYYYMMDD, z. B. Quartal I/2016, Quartalsende ist demnach März 2016 und wird zu 20160331

basismdoc

Beispiel <time> <high value="20131231"/></time>

hl7:associatedEntity

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

cs

1 … 1

F

POLHOLD

hl7:id

II

0 … *

Versichertennummern

basismdoc


aktin-dataelement2015(1)-808	Versicherungsnummer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-808	Versicherungsnummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:code

CE

0 … 1

Versichertenstatus

basismdoc

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.68 InsuredAssocEntity (DYNAMIC)

Beispiel <code code="SELF" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" displayName="self"> <translation code="1" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.1" displayName="Mitglied"/></code>

hl7:translation

CV

0 … 1

Codierungen des Versichertenstatus im Rahmen der GKV

basismdoc

wo [@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.1']

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.162 S_KBV_VERSICHERTENSTATUS (DYNAMIC)

hl7:translation

CV

0 … *

Weitere Codierungen des Versichertenstatus

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:associatedPerson

0 … 1

basismdoc

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

basismdoc

Schematron assert role error

test not(hl7:code[@code='FAMDEP']) or hl7:associatedPerson

Meldung Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein

hl7:scopingOrganization

1 … 1

In scopingOrganization wird im id Attribut das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben

basismdoc


aktin-dataelement2015(2)-60	Versicherungsname	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-771	Versicherungsträger	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-771	Versicherungsträger	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-60	Versicherungsname	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

basismdoc

hl7:name

ON

1 … 1

M

basismdoc

hl7:telecom

TEL

0 … *

basismdoc

hl7:addr

AD

0 … 1

basismdoc

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (Basis) (DYNAMIC)

hl7:documentationOf

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

DOC

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

basismdoc

@code

CONF

0 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

basismdoc

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

basismdoc

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

basismdoc


aktin-dataelement2015(1)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

basismdoc

hl7:performer

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

1 … 1

F

PRF

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

basismdoc

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

basismdoc


aktin-dataelement2015(2)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

basismdoc

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

basismdoc

@classCode

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

basismdoc

@nullFlavor

1 … 1

F

NA

Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015‑09‑18)

hl7:componentOf

1 … 1

M

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

basismdoc


aktin-dataelement2015(2)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

ENC

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

0 … *

R

Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthalts-Indentifikation

basismdoc

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

basismdoc

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

basismdoc


aktin-dataelement2015(1)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-57	Aufnahmezeit	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-57	Aufnahmedatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

basismdoc


aktin-dataelement2015(2)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

basismdoc


aktin-dataelement2015(1)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)

Schematron assert role error

test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])

Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

hl7:component

basismdoc

@typeCode

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

0 … 1

F

true

hl7:structuredBody

basismdoc

@classCode

0 … 1

F

DOCBODY

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:component

0 … 1

R

Section: Transportmittel
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zuweisung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11293-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Notfallanamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '10164-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '46239-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Klinische Basisinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015‑01‑10)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '55752-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Vitalparameter
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '8716-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Diagnostik
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '30954-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Allergien und Unverträglichkeiten
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '48765-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Befunde/Therapie
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67781-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) (2015‑01‑10)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11301-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '67661-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:component

0 … 1

R

Section: Zusatzmodule (weitere Dokumentation)
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC)

basismdoc

wo [hl7:section [hl7:code [(@code = '11516-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

CDA Header Level Templates

CDA recordTarget

Id

1.2.276.0.76.10.2032

Gültigkeit

2014‑09‑17

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name CDArecordTargetnnar Anzeigename CDA recordTarget (nnar)

Beschreibung Patient

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 19 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2016(1)-15	Patient	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2016(1)-856	Patientengeschlecht im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-851	Patientenname im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-861	Geburtsdatum im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Inklusion	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Inklusion	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.1021	Inklusion	Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90024	Inklusion	Patientenidentifikation	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.101 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2001 (2013‑07‑10)

Beispiel

<recordTarget> <patientRole> <id root="2.16.840.1.113883.2.4.6.3" extension="100202020"/> <addr use="H"> <streetAddressLine>Raiffeisenstr. 30</streetAddressLine> <postalCode>39112</postalCode> <city>Magdeburg</city> </addr> <telecom value="tel:++493916367866"/> <patient> <name> <given>Jan</given> <family>Schmitz</family> </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/> </patient> </patientRole></recordTarget>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:recordTarget

(CDA...nar)


aktin-dataelement2016(1)-15	Patient	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10002	Patient	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@typeCode

0 … 1

F

RCT

@contextControlCode

0 … 1

F

OP

hl7:patientRole

1 … 1

(CDA...nar)

@classCode

0 … 1

F

PAT

Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)

hl7:id

II

1 … 1

R

(CDA...nar)


aktin-dataelement2015(2)-3	Patienten ID im Basismodul	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-3	Patienten ID im Basismodul	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-7835	Patienten ID im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-766	Patienten ID im Traumaregister	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t

Beispiel

eGK Nummer als Patientenidentifikation

<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...nar)


aktin-dataelement2014(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10015	Adresse	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...nar)

hl7:patient

1 … 1

R

(CDA...nar)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/></patient>

hl7:name

PN

1 … *

R

(CDA...nar)


aktin-dataelement2016(1)-851	Patientenname im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-53	Patientenname	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:administrativeGenderCode

CE

1 … 1

R

(CDA...nar)


aktin-dataelement2016(1)-856	Patientengeschlecht im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-65	Geschlecht	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

hl7:birthTime

TS

1 … 1

R

(CDA...nar)


aktin-dataelement2015(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-861	Geburtsdatum im Traumamodul	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-59	Geburtsdatum	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

CDA author

Id

1.2.276.0.76.10.2033

Gültigkeit

2014‑09‑17

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

CDAauthor

Bezeichnung

CDA author

Beschreibung

Autor des Dokuments

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90010	Inklusion	CDA Person Elements	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.102 CDA author (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2002 CDA author (2013‑07‑10)

ref

hl7de-

Beispiel

<author>
  <time value="20131020"/>  <assignedAuthor>
    <id extension="HCP89567" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.1.997788"/>    <assignedPerson>
      <name>
        <given>Kai</given>        <family>Heitmann</family>      </name>    </assignedPerson>    <representedOrganization>
      <name>The World's Best Vaccination Service Delivery Location</name>    </representedOrganization>  </assignedAuthor></author>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:author

1 … *

M

(CDA...hor)

@typeCode

0 … 1

F

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:assignedAuthor

1 … 1

M

(CDA...hor)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(CDA...hor)

hl7:assignedPerson

0 … 1

(CDA...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

PSN

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:name

PN

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:representedOrganization

0 … 1

(CDA...hor)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...hor)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...hor)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...hor)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...hor)

CDA custodian

Id

1.2.276.0.76.10.2034

Gültigkeit

2014‑09‑17

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

CDAcustodian

Bezeichnung

CDA custodian

Beschreibung

Mit der Verwaltung des Dokuments betraute Organisation

Klassifikation

CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90011	Inklusion	CDA Organization Elements	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.104 CDA custodian (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2003 (2013‑07‑10)

Beispiel

<custodian>
  <assignedCustodian>
    <representedCustodianOrganization>
      <id root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.997788"/>      <name>Städtisches Klinikum München GmbH</name>    </representedCustodianOrganization>  </assignedCustodian></custodian>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:custodian

1 … 1

M

(CDA...ian)

@typeCode

0 … 1

F

CST

hl7:assignedCustodian

1 … 1

M

(CDA...ian)

@classCode

0 … 1

F

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 … 1

(CDA...ian)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)

@classCode

0 … 1

F

ORG

@determinerCode

0 … 1

F

INSTANCE

hl7:id

II

0 … *

(CDA...ian)

hl7:name

ON

1 … 1

M

(CDA...ian)

hl7:telecom

TEL

0 … *

(CDA...ian)

hl7:addr

AD

0 … 1

(CDA...ian)

Aufnahme (Dienstleistung)

Id

1.2.276.0.76.10.2035

Gültigkeit

2014‑09‑17

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name CDADocumentationOf Anzeigename Dienstleistung/Behandlung (Basis)

Beschreibung Dienstleistung/Behandlung

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Inklusion	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Inklusion	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.110 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2016 (2014‑07‑13 10:09:12)

Beispiel

Start der Therapie 12. Oktober 2014 13:01 Uhr, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt 13:45 Uhr

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:documentationOf

(CDA...nOf)

@typeCode

1 … 1

F

DOC

hl7:functionCode

CE

0 … 1

R

(CDA...nOf)

@code

CONF

0 … 1

F

ATTPHYS

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)

hl7:serviceEvent

1 … 1

R

(CDA...nOf)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(CDA...nOf)

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 … 1

R

Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(CDA...nOf)


aktin-dataelement2015(1)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-38	Zeitpunkt Therapiebeginn	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

cda:high

TS.DATETIME.MIN

0 … 1

R

Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high

(CDA...nOf)

hl7:performer

1 … 1

M

(CDA...nOf)

@typeCode

1 … 1

F

PRF

hl7:time

IVL_TS

1 … 1

R

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

(CDA...nOf)

hl7:low

TS

1 … 1

R

Begin des Arztkontaktes

(CDA...nOf)


aktin-dataelement2015(2)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-37	Zeitpunkt erster Arztkontakt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:high

TS

0 … 1

R

Ende des Arztkontaktes

(CDA...nOf)

hl7:assignedEntity

1 … 1

M

(CDA...nOf)

@classCode

1 … 1

F

ASSIGNED

hl7:id

II

1 … 1

R

(CDA...nOf)

@nullFlavor

1 … 1

F

NA

CDA encompassingEncounter Patientenkontakt

Id

1.2.276.0.76.10.2036

Gültigkeit

2016‑06‑01

Andere Versionen mit dieser Id:

CDAEncompassingEncounter vom 2015‑09‑18
CDAEncompassingEncounter vom 2014‑08‑25

Status Entwurf Versions-Label

Name CDAEncompassingEncounter Anzeigename CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (Basis)

Klassifikation CDA Header Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 12 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-57	Aufnahmezeit	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20093	Episodennummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-57	Aufnahmedatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-20094	Fallnummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1019	Inklusion	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.2027 (2014‑08‑25)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:componentOf

(CDA...ter)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 … 1

R

(CDA...ter)


aktin-dataelement2015(2)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10005	Aufnahme	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

cs

0 … 1

F

ENC

@moodCode

cs

0 … 1

F

EVN

hl7:id

II

1 … *

R

Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id

(CDA...ter)

wo [1]


	aktin-dataelement2015(2)-20093	Episodennummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:id

II

0 … 1

R

Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id

(CDA...ter)

wo [2]


	aktin-dataelement2015(2)-20094	Fallnummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

(CDA...ter)

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 … 1

M

Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(CDA...ter)


aktin-dataelement2015(1)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-58	Aufnahmezeitpunkt	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-57	Aufnahmezeit	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-57	Aufnahmedatum	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 … 1

Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung

(CDA...ter)


aktin-dataelement2015(2)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-882	Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:dischargeDispositionCode

CV

0 … 1

R

(CDA...ter)


aktin-dataelement2015(1)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20022	Typ Entlassung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)

Schematron assert role error

test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.10.4067'])

Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)

CDA Section Level Templates

Vitalparameter

Id

1.2.276.0.76.10.3044

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

VitalSignsSection vom 2014‑09‑16

Status Aktiv Versions-Label

Name VitalSignsSection Anzeigename Vitalparameter

Beschreibung Vitalparameter und Scores Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3044

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2014(1)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 9 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4030	Containment	Atemfrequenz	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4031	Containment	Sauerstoffsättigung	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4032	Containment	Blutdruck systolisch	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4033	Containment	Herzfrequenz	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4034	Containment	Glasgow Coma Scale	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4046	Containment	Pupillenweite	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4047	Containment	Pupillenreaktion	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4035	Containment	Körperkerntemperatur	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4036	Containment	Schmerz	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.23 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3044"/> <code code="8716-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Vital signs"/> <title>Vitalparameter</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Vit...ion)


aktin-dataelement2014(1)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10006	Vitalparameter und Scores	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Vit...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3044

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Vit...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

8716-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Vit...ion)

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Vit...ion)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4030 Atemfrequenz (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9279-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4031 Sauerstoffsättigung (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '20564-1' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4032 Blutdruck systolisch (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8480-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4033 Herzfrequenz (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8867-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '9269-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Schematron assert role error

test count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:targetSiteCode[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4046']][hl7:targetSiteCode[@code = 'R']])<=1

Meldung Pupillenweite max 1x link und 1x rechts angeben

hl7:entry

0 … 2

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'SPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Schematron assert role error

test count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:targetSiteCode[@code = 'L']])<=1 and count(hl7:entry/hl7:observation [hl7:templateId[@root = '1.2.276.0.76.10.4047']][hl7:targetSiteCode[@code = 'R']])<=1

Meldung Pupillenreaktion max 1x link und 1x rechts angeben

hl7:entry

0 … 2

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'RPPL' and @codeSystem = '1.2.276.0.76.3.1.195.5.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4035 Körperkerntemperatur (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '8329-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4036 Schmerz (DYNAMIC)

(Vit...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '72514-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Transportmittel

Id

1.2.276.0.76.10.3045

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Transportmethod vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Transportmethod Anzeigename Transportmittel

Beschreibung Transportmittel Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3045

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-884	Transportmittel	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-884	Transportmittel	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4037	Containment	Transportmethode	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3045"/> <code code="11459-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Transport mode"/> <title>Transportmittel</title> <text>Rettungstransporthubschrauber</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Tra...hod)


aktin-dataelement2015(2)-884	Transportmittel	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-884	Transportmittel	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Tra...hod)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3045

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Tra...hod)

@code

CONF

1 … 1

F

11459-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Tra...hod)

CONF

Elementinhalt muss "Transportmittel" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Tra...hod)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (DYNAMIC)

(Tra...hod)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11459-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Zuweisung

Id

1.2.276.0.76.10.3046

Gültigkeit

2015‑01‑10

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Typeofreferralsource

Bezeichnung

Zuweisung

Beschreibung

Zuweisung Section

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3046

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4038	Containment	Zuweisung mit Zuweiser	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.3046"/>  <code code="11293-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Type of Referral source"/>  <title>Zuweisung</title>  <text>...</text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Typ...rce)

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Typ...rce)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3046

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Typ...rce)

@code

CONF

1 … 1

F

11293-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Typ...rce)

CONF

Elementinhalt muss "Zuweisung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Typ...rce)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (DYNAMIC)

(Typ...rce)

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Klinische Basisinformationen

Id

1.2.276.0.76.10.3047

Gültigkeit

2016‑08‑02

Andere Versionen mit dieser Id:

ClinicalInformation vom 2015‑01‑10

Status Aktiv Versions-Label

Name ClinicalInformation Anzeigename Klinische Basisinformationen

Beschreibung Klinische Basisinformationen Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3047

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10016	Klinische Basisdaten Patient	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10016	Klinische Basisdaten Patient	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 4 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4043	Containment	Status Schwangerschaft	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4044	Containment	Immunisierung Clostridium tetani	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4045	Containment	Modified Rankin Scale	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4072	Containment	Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism)	2017‑03‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3047"/> <code code="55752-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Clinical information"/> <title>Klinische Basisinformationen</title> <text> <list> <item>Schwanger: nein</item> <item>Tetanusschutz: ja</item> <item>Rankin Skala Score: 1</item> </list> <caption>Multiresistente Keime:</caption> <list> <item ID="mdro-1">MRSA</item> <item ID="mdro-2">Verdacht auf 4MRGN</item> </list> </text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Cli...ion)


aktin-dataelement2015(2)-10016	Klinische Basisdaten Patient	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10016	Klinische Basisdaten Patient	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Cli...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3047

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Cli...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

55752-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Cli...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Klinische Basisinformationen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Cli...ion)

hl7:entry

0 … 1

C

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft (DYNAMIC)

(Cli...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11449-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (DYNAMIC)

(Cli...ion)

wo [hl7:substanceAdministration [hl7:code [(@code = 'IMMUNIZ' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4045 Modified Rankin Scale (DYNAMIC)

(Cli...ion)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '75859-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2017‑03‑01)

(Cli...ion)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Beschwerden bei Vorstellung

Id

1.2.276.0.76.10.3048

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Chiefcomplaintreasonforvisit Anzeigename Beschwerden bei Vorstellung

Beschreibung Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3048

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4039	Containment	Problem Concern Act (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.13 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3048"/> <code code="46239-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Chief complaint+Reason for visit"/> <title>Beschwerden bei Vorstellung</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Chi...sit)


aktin-dataelement2015(2)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10034	Beschwerden bei Vorstellung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Chi...sit)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3048

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Chi...sit)

@code

CONF

1 … 1

F

46239-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Chi...sit)

CONF

Elementinhalt muss "Beschwerden bei Vorstellung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Chi...sit)


aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Chi...sit)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Ersteinschätzung

Id

1.2.276.0.76.10.3049

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Initialacuityassessment Anzeigename Ersteinschätzung

Beschreibung Ersteinschätzung Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3049

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10029	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10029	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4042	Containment	Ersteinschätzung	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3049"/> <code code="11283-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Acuity assessment"/> <title>Ersteinschätzung</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Ini...ent)


aktin-dataelement2015(2)-10029	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10029	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Ini...ent)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3049

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Ini...ent)

@code

CONF

1 … 1

F

11283-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Ini...ent)

CONF

Elementinhalt muss "Ersteinschätzung" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Ini...ent)

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

(Ini...ent)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '11283-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Diagnostik

Id

1.2.276.0.76.10.3050

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Relevantdiagnostictestsorlaboratorydata Anzeigename Diagnostik

Beschreibung Diagnostik Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3050

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10011	Diagnostik	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10011	Diagnostik	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-24	Diagnostik Schnellübersicht	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-24	Diagnostik Schnellübersicht	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 15 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4050	Containment	Diagnostik Plain chest X-ray	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4051	Containment	Diagnostik Radiography of spine	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4052	Containment	Diagnostik Pelvis X-ray	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4053	Containment	Diagnostik Plain radiography limb structure	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4054	Containment	Diagnostik Plain radiography	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4055	Containment	Diagnostik Computed tomography of entire head	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4056	Containment	Diagnostik Computed tomography scan - whole body	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4057	Containment	Diagnostik Laboratory test	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4058	Containment	Diagnostik Magnetic resonance imaging	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4059	Containment	Diagnostik Blood gas analysis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4060	Containment	Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4061	Containment	Diagnostik 12 lead electrocardiogram	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4062	Containment	Diagnostik Diagnostic ultrasonography	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4063	Containment	Diagnostik Computerized axial tomography	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4064	Containment	Diagnostik Echocardiography	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3050"/> <code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Relevant diagnostic tests &or laboratory data"/> <title>Diagnostik</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Rel...ata)


aktin-dataelement2015(2)-10011	Diagnostik	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10011	Diagnostik	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Rel...ata)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3050

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Rel...ata)

@code

CONF

1 … 1

F

30954-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Rel...ata)

CONF

Elementinhalt muss "Diagnostik" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht

(Rel...ata)


aktin-dataelement2015(2)-24	Diagnostik Schnellübersicht	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-24	Diagnostik Schnellübersicht	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '30745-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '38008-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '28561-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '37637-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '43468-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '24725-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '46305-9' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '26436-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25056-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '18767-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '50556-0' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '34534-8' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25061-3' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '25045-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (DYNAMIC)

(Rel...ata)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '42148-7' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Allergien und Unverträglichkeiten

Id

1.2.276.0.76.10.3051

Gültigkeit

2015‑03‑26

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name AllergienUnvertraeglichkeiten Anzeigename Allergien und Unverträglichkeiten

Beschreibung Beschreibung der Allergien und Medikamentenunverträglichkeiten

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3051

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10009	Allergien	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10009	Allergien	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4065	Containment	Allergy Concern Act	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.3040 (2012‑07‑14)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.13 (DYNAMIC)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.2.6.1 (2014‑06‑09)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3051"/> <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Allergies &or adverse reactions"/> <title>Allergien und Unverträglichkeiten</title> <text> <list> <item ID="alg-1">Allergien: ja</item> <item ID="alg-2">Antibiotika-Allergie seit 2010</item> <item ID="alg-3">Keine Kontrastmittel-Allergie bekannt</item> <item ID="alg-4">Sonstige: Hühnereiweiss</item> </list> </text> <entry typeCode="COMP">  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(All...ten)


aktin-dataelement2015(2)-10009	Allergien	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10009	Allergien	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

@moodCode

0 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(All...ten)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3051

hl7:code

CE

1 … 1

M

(All...ten)

@code

CONF

1 … 1

F

48765-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(All...ten)

CONF

Elementinhalt muss "Allergien und Unverträglichkeiten" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(All...ten)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4065 Allergy Concern Act (DYNAMIC)

(All...ten)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Notfallanamnese

Id

1.2.276.0.76.10.3053

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name HistoryofPresentIllnessSection Anzeigename Notfallanamnese

Beschreibung Notfallanamnese / relevante Eigenmedikation / körperliche Untersuchung Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3053

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10030	Notfallanamnese	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10030	Notfallanamnese	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3053"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness"/> <title>Notfallanamnese</title> <text>...</text></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(His...ion)


aktin-dataelement2015(2)-10030	Notfallanamnese	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10030	Notfallanamnese	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(His...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3053

hl7:code

CD

1 … 1

M

(His...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

10164-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(His...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Notfallanamnese" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(His...ion)

Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie

Id

1.2.276.0.76.10.3054

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Patientcarenarrative Anzeigename Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie

Beschreibung Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3054

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-41	Befunde	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-41	Befunde	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10031	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10031	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4068	Containment	Isolation	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.1 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3054"/> <code code="67781-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summarization of encounter note"/> <title>Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie</title> <text> <list> <item>...</item> <item>Isolation: ja, wegen Tuberkulose</item> </list> </text></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Pat...ive)


aktin-dataelement2015(1)-10031	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10031	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pat...ive)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3054

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Pat...ive)

@code

CONF

1 … 1

F

67781-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Pat...ive)

CONF

Elementinhalt muss "Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Pat...ive)


aktin-dataelement2015(2)-41	Befunde	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-41	Befunde	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (DYNAMIC)

(Pat...ive)

wo [hl7:procedure [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.54-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Abschlussdiagnosen

Id

1.2.276.0.76.10.3055

Gültigkeit

2016‑06‑22

Andere Versionen mit dieser Id:

Eddiagnosis vom 2015‑01‑10

Status Aktiv Versions-Label

Name Eddiagnosis Anzeigename Abschlussdiagnosen (Basis)

Beschreibung Abschlussdiagnosen Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3055

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 1 Template, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4048	Containment	Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3055"/> <code code="11301-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="ED diagnosis"/> <title>Abschlussdiagnosen</title> <text>...</text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Edd...sis)

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Edd...sis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3055

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Edd...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

11301-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Edd...sis)

CONF

Elementinhalt muss "Abschlussdiagnosen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Edd...sis)

hl7:entry

0 … 1

R

Sammelkontainer für Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (DYNAMIC)

(Edd...sis)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = 'CONC' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.6')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler

Id

1.2.276.0.76.10.3056

Gültigkeit

2015‑01‑10

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Eddisposition Anzeigename Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler

Beschreibung Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler Section

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3056

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10014	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10014	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4067	Containment	Weiterbehandlung Verlegung	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.17.3.10.1.2 (DYNAMIC)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3056"/> <code code="67661-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS disposition"/> <title>Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler</title> <text> ... <list> <item>Weiteres Procedere:</item> <item>Therapieempfehlung:</item> <item>Weiterbehandler:</item> </list> </text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Edd...ion)


aktin-dataelement2015(1)-10014	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10014	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Edd...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3056

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Edd...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

67661-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Edd...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Edd...ion)

hl7:entry

0 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (DYNAMIC)

(Edd...ion)

wo [hl7:act [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.53-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

Zusatzmodule (weitere Dokumentation)

Id

1.2.276.0.76.10.3057

Gültigkeit

2015‑03‑30

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Additionalmodulessection Anzeigename Zusatzmodule (weitere Dokumentation)

Beschreibung Zusatzmodule Section (weitere Dokumentation)

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.3057

Klassifikation CDA Section level template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-40	Notfallanamnese des Patienten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-40	Notfallanamnese des Patienten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10008	Zusatzmodule	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10008	Zusatzmodule	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.1015	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019	Containment	Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4070	Containment	Zusätzliche externe Dokumentation	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Beispiel

<section classCode="DOCSECT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.3057"/> <code code="11516-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Physician Records total Encounter"/> <title>Zusatzmodule</title> <text> <list> <item>Traumamodul</item> <item>Konsil</item> </list> </text> <entry>  </entry></section>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:section

(Add...ion)


aktin-dataelement2015(2)-10008	Zusatzmodule	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10008	Zusatzmodule	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

0 … 1

F

DOCSECT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Add...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.3057

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Add...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11516-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:title

ST

1 … 1

M

(Add...ion)

CONF

Elementinhalt muss "Zusatzmodule" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

M

(Add...ion)


aktin-dataelement2015(2)-40	Notfallanamnese des Patienten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-40	Notfallanamnese des Patienten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:entry

1 … 1

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4070 Zusätzliche externe Dokumentation (DYNAMIC)

(Add...ion)

wo [hl7:act [hl7:code [(@code = '11516-2' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

bl

0 … 1

F

true

CDA Entry Level Templates

Atemfrequenz

Id

1.2.276.0.76.10.4030

Gültigkeit

2014‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name RespiratoryRate Anzeigename Atemfrequenz

Beschreibung Atemfrequenz

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4030

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-453	Präklinik: Initiale Atemfrequenz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4030"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/> <code code="9279-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Respiratory Rate"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20131219"/> <value xsi:type="PQ" value="17" unit="/min"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Res...ate)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Res...ate)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4030

hl7:id

II

1 … 1

(Res...ate)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Res...ate)

@code

CONF

1 … 1

F

9279-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:originalText

ED

0 … 1

(Res...ate)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Res...ate)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Res...ate)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Res...ate)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Res...ate)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Res...ate)


aktin-dataelement2015(2)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-453	Präklinik: Initiale Atemfrequenz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(1)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-9	Atemfrequenz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

CONF

@unit ist "/min"

Sauerstoffsättigung

Id

1.2.276.0.76.10.4031

Gültigkeit

2014‑09‑16

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

OxygenSaturation

Bezeichnung

Sauerstoffsättigung

Beschreibung

Sauerstoffsättigung

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4031

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Oxy...ion)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Oxy...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4031

hl7:id

1 … 1

(Oxy...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Oxy...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

20564-1

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Oxy...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Oxy...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Oxy...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Oxy...ion)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Oxy...ion)

CONF

@unit ist "%"

Blutdruck systolisch

Id

1.2.276.0.76.10.4032

Gültigkeit

2014‑09‑16

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Systolicbloodpressure

Bezeichnung

Blutdruck systolisch

Beschreibung

Blutdruck systolisch

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4032

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Sys...ure)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Sys...ure)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4032

hl7:id

1 … 1

(Sys...ure)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Sys...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

8480-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@displayName

1 … 1

F

Systolic blood pressure

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Sys...ure)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Sys...ure)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Sys...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Sys...ure)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Sys...ure)

CONF

@unit ist "mm[Hg]"

Herzfrequenz

Id

1.2.276.0.76.10.4033

Gültigkeit

2014‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name HeartRate Anzeigename Herzfrequenz

Beschreibung Herzfrequenz

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4033

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-456	Präklinik: Initiale Herzfrequenz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4033"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="bbfb672e-a620-4aa4-9117-bdd8b2505aaa"/> <code code="8867-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Heart Rate"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20140919"/> <value xsi:type="PQ" value="67" unit="/min"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Hea...ate)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Hea...ate)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4033

hl7:id

II

1 … 1

(Hea...ate)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Hea...ate)

@code

CONF

1 … 1

F

8867-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

@displayName

1 … 1

F

Heart Rate

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Hea...ate)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Hea...ate)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Hea...ate)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Hea...ate)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Hea...ate)


aktin-dataelement2015(1)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-456	Präklinik: Initiale Herzfrequenz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-12	Herzfrequenz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

CONF

@unit ist "/min"

Glasgow Coma Scale

Id

1.2.276.0.76.10.4034

Gültigkeit

2014‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name GlasgowComaScale Anzeigename Glasgow Coma Scale

Beschreibung Glasgow Coma Scale (GCS) als Summe und mit den drei Achsen Augenöffnen, verbale Antwort und motorische Antwort

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4034

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 20 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-459	Präklinik: Initiale GCS motorische Antwort	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-458	Präklinik: Initiale GCS verbale Antwort	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-33	Präklinik: Initiale GCS	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2016(1)-457	Präklinik: Initiale GCS Augenöffnen	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-460	Präklinik: Initiale GCS Summe	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

(Gla...ale)


aktin-dataelement2015(2)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-33	Präklinik: Initiale GCS	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-10007	Glasgow Coma Scale (GCS)	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Gla...ale)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4034

hl7:id

0 … 1

R

(Gla...ale)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9269-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Gla...ale)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Gla...ale)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

R

(Gla...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)


aktin-dataelement2015(2)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-17	GCS Summe	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-460	Präklinik: Initiale GCS Summe	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "3"

-und-

maxInclude high boundary is "15"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9267-6']

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9267-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)


aktin-dataelement2015(1)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-457	Präklinik: Initiale GCS Augenöffnen	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-13	GCS Augenöffnen	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "4"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9270-0']

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9270-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)


aktin-dataelement2015(1)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2016(1)-458	Präklinik: Initiale GCS verbale Antwort	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2014(1)-14	GCS verbale Antwort	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "5"

hl7:entryRelationship

0 … 1

C

(Gla...ale)

wo [hl7:observation/hl7:code/@code='9268-4']

@typeCode

1 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

1 … 1

F

true

hl7:observation

1 … 1

M

(Gla...ale)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

9268-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Gla...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Gla...ale)


aktin-dataelement2015(2)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-459	Präklinik: Initiale GCS motorische Antwort	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-16	GCS motorische Antwort	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "1"

-und-

maxInclude high boundary is "6"

Körperkerntemperatur

Id

1.2.276.0.76.10.4035

Gültigkeit

2014‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name BodyTemperatureCore Anzeigename Körperkerntemperatur

Beschreibung Körperkerntemperatur

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4035

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2016(1)-463	Präklinik: Körperkerntemperatur	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4170 (2017‑05‑07)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4035"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="af1eb111-93b0-4c84-8e55-98f2098b7950"/> <code code="8329-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Body temperature - Core"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20131219"/> <value xsi:type="PQ" value="37.0" unit="Cel"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Bod...ore)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Bod...ore)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4035

hl7:id

II

1 … 1

(Bod...ore)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Bod...ore)

@code

CONF

1 … 1

F

8329-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Bod...ore)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Bod...ore)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Bod...ore)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Bod...ore)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Bod...ore)


aktin-dataelement2015(2)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-20	Körperkerntemperatur	Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2016(1)-463	Präklinik: Körperkerntemperatur	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t

@unit

1 … 1

F

Cel

CONF

minInclude low boundary is "0.0"

-und-

maxInclude high boundary is "45.0"

Schmerz

Id

1.2.276.0.76.10.4036

Gültigkeit

2014‑09‑16

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Painseverity Anzeigename Schmerz

Beschreibung Schmerz

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4036

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2016(1)-464	Präklinik: Schmerz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4036"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/> <code code="72514-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pain severity - 0-10 verbal numeric rating"/>  <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20131219"/> <value xsi:type="PQ" value="2" unit="{score}"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pai...ity)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pai...ity)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4036

hl7:id

II

1 … 1

(Pai...ity)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pai...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

72514-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Pai...ity)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pai...ity)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pai...ity)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Pai...ity)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Pai...ity)


aktin-dataelement2016(1)-464	Präklinik: Schmerz	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2014(1)-21	Schmerz	Basismodul-Datensatz v2014.1-b

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "0"

-und-

maxInclude high boundary is "10"

Transportmethode

Id

1.2.276.0.76.10.4037

Gültigkeit

2015‑03‑03

Andere Versionen mit dieser Id:

Transportmethod vom 2015‑01‑10

Status Aktiv Versions-Label

Name Transportmethod Anzeigename Transportmethode

Beschreibung Transportmethode

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4037

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3045	Containment	Transportmittel	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.1133883.17.3.10.1.34 (DYNAMIC)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4037"/> <code code="11459-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Transport method"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <high value="201503031247"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CV" code="2" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.41" displayName="RTW"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Tra...hod)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Tra...hod)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4037

hl7:id

0 … 1

(Tra...hod)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Tra...hod)

@code

CONF

1 … 1

F

11459-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Tra...hod)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Tra...hod)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Tra...hod)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

0 … 1

Optional: Ankunftszeit (high-Element)

(Tra...hod)

hl7:high

TS

1 … 1

(Tra...hod)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Tra...hod)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (DYNAMIC)

Zuweisung mit Zuweiser

Id

1.2.276.0.76.10.4038

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Referralfrom vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Referralfrom

Bezeichnung

Zuweisung mit Zuweiser

Beschreibung

Zuweiser

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4038

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 6 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 Patient Referral Act (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10017	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

1 … 1

F

PCPR

@moodCode

1 … 1

F

RQO

hl7:templateId

II

1 … 1

(Ref...rom)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4038

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ref...rom)

@code

CONF

1 … 1

F

11293-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Ref...rom)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ref...rom)

hl7:participant

1 … 1

M

(Ref...rom)

@typeCode

1 … 1

F

AUT

hl7:participantRole

1 … 1

R

(Ref...rom)

@classCode

1 … 1

F

AGNT

hl7:code

CE

1 … 1

R

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-22	Zuweisung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (DYNAMIC)

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

(Ref...rom)


aktin-dataelement2015(1)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-62	Zuweiser (nähere Beschreibung)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4039

Gültigkeit

2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemconcernactcedis

Bezeichnung

Problem Concern Act (Text/CEDIS)

Beschreibung

Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptome und ggf. CEDIS-Kodes

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4039

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 1 Template

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4040	Containment	Problem Observation (Text/CEDIS)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 CDA Act (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 Problem Concern Act (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 Problem Concern Act Notifiable Diseases (DYNAMIC)

ref

ifsgm-

Beispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

(Pro...dis)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4039

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 17. Januar 2015

Beispiel

Unbekanntes Zeitintervall

hl7:low

1 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:high

0 … 1

R

(Pro...dis)

hl7:entryRelationship

1 … 1

M

Beschwerden (CEDIS, "most prominent"), als Text und/oder kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (DYNAMIC)

(Pro...dis)

@typeCode

1 … 1

F

SUBJ

Problem Observation (Text/CEDIS)

Id

1.2.276.0.76.10.4040

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationcedis vom 2015‑03‑03

Status

Aktiv

Versions-Label

Name

Problemobservationcedis

Bezeichnung

Problem Observation (Text/CEDIS)

Beschreibung

Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 5 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Beziehung

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (DYNAMIC)

ref

ccda-

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>  <code code="75322-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Complaint"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <width value="2" unit="h"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath">
    <originalText>Kurzatmigkeit</originalText>  </value></observation>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...dis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...dis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4040

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...dis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

75322-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...dis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...dis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...dis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...dis)

Beispiel

Seit 2 Stunden

Beispiel

Unbekannt, seit wann

hl7:width

PQ

1 … 1

R

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-212	Symptomdauer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

@unit ist "h"

hl7:value

CE

1 … 1

R

CEDIS Kode

(Pro...dis)


aktin-dataelement2015(1)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-805	Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)

Beispiel

CEDIS-Code und Freitext

<value xsi:type="CE" code="007" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439">
<originalText>Allgemeine Schwäche</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code mit displayName und Freitext

<value xsi:type="CE" code="006" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Hypertonie">
<originalText>Bluthochdruck</originalText></value>

Beispiel

CEDIS-Code nicht angegeben, nur Freitext

<value xsi:type="CE" nullFlavor="OTH">
<originalText>Ohrensausen</originalText></value>

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) unbekannt

Beispiel

Vorstellungsgrund (CEDIS-Code) angegeben, aber kein (zusätzlicher) Freitext

hl7:originalText

ST

0 … 1

C

Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)

(Pro...dis)


	aktin-dataelement2015(2)-36	Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Constraint

Sollte ab Version 2 (2016) immer angegeben werden oder als unbekannt markiert werden.

Schematron assert

role

error

test

//hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015'] or @nullFlavor='UNK' or hl7:originalText

Meldung

Der Vorstellungsgrund soll in value.originalText angegeben sein oder als unbekannt markiert werden.

Triage-Einschätzung

Id

1.2.276.0.76.10.4042

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Acuityobservation vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Acuityobservation Anzeigename Ersteinschätzung

Beschreibung Ersteinschätzung

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4042

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-23	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-770	Zeitpunkt der Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-770	Zeitpunkt der Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-23	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3049	Containment	Ersteinschätzung	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 (DYNAMIC)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Acu...ion)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Acu...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4042

hl7:id

II

1 … *

M

(Acu...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Acu...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

11283-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Acu...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Acu...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Acu...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Acu...ion)


aktin-dataelement2015(1)-770	Zeitpunkt der Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-770	Zeitpunkt der Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:low

TS

1 … 1

R

(Acu...ion)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(Acu...ion)

Auswahl

… 1

Elemente in der Auswahl:

hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.44-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.45-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]
hl7:value

hl7:value

CE

… 1

M

Ersteinschätzung, kodiert

(Acu...ion)


aktin-dataelement2015(1)-23	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-23	Ersteinschätzung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.44 Manchester-Triage-System (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.45 Emergency Severity Index (DYNAMIC)

hl7:value

ST

… 1

R

Ersteinschätzung, textliche Wiedergabe und Erläuterung, ggf. mit Kode

(Acu...ion)

Status Schwangerschaft

Id

1.2.276.0.76.10.4043

Gültigkeit

2015‑03‑03

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Pregnancystatus Anzeigename Status Schwangerschaft

Beschreibung Status Schwangerschaft

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4043

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-5	Schwanger	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-5	Schwanger	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2016‑08‑02
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 (DYNAMIC)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4043"/> <code code="11449-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pregnancy status"/> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CV" code="0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.46" displayName="Patient nicht schwanger"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pre...tus)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pre...tus)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4043

hl7:id

0 … 1

(Pre...tus)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pre...tus)

@code

CONF

1 … 1

F

11449-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Pre...tus)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pre...tus)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pre...tus)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Pre...tus)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pre...tus)


aktin-dataelement2015(2)-5	Schwanger	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-5	Schwanger	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (DYNAMIC)

Immunisierung Clostridium tetani

Id

1.2.276.0.76.10.4044

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Clostridiumtetaniimmunization vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Clostridiumtetaniimmunization Anzeigename Immunisierung Clostridium tetani

Beschreibung Immunisierung Clostridium tetani

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4044

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-6	Tetanusschutz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-6	Tetanusschutz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2016‑08‑02
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.52.2 (DYNAMIC)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 (DYNAMIC)

Beispiel

Tetatusschutz vorhanden (seit dem Jahr 2001)

Beispiel

Tetatusschutz nicht vorhanden

Beispiel

Tetatusschutz unbekannt

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:substanceAdministration

1 … 1

(Clo...ion)


aktin-dataelement2015(2)-6	Tetanusschutz	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-6	Tetanusschutz	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

SBADM

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

1 … 1

R

Wenn bekannt ist, dass kein Schutz besteht, ist negationInd auf true zu setzen, wenn Schutz besteht istt negationInd false

@nullFlavor

0 … 1

Wenn der Schutz unbekannt ist, wird nullFalvor auf NI gesetzt, negationInd muss dann false sein.

CONF

@nullFlavor muss "NI" sein

hl7:templateId

II

1 … 1

(Clo...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4044

hl7:id

0 … 1

(Clo...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Clo...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

IMMUNIZ

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Clo...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Clo...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Clo...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Clo...ion)

hl7:consumable

1 … 1

M

(Clo...ion)

hl7:manufacturedProduct

1 … 1

M

(Clo...ion)

@classCode

1 … 1

F

MANU

hl7:manufacturedMaterial

1 … 1

(Clo...ion)

@classCode

0 … 1

F

MMAT

@determinerCode

0 … 1

F

KIND

hl7:code

CD

1 … 1

M

(Clo...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

CTVACC

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.3 (AKTIN-Entitätencodes)

Modified Rankin Scale

Id

1.2.276.0.76.10.4045

Gültigkeit

2015‑03‑03

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Modifiedrankinscale Anzeigename Modified Rankin Scale

Beschreibung Modified Rankin Skala

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4045

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-114	Rankin Skala Score	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-114	Rankin Skala Score	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2016‑08‑02
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	Klinische Basisinformationen	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4045"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="10c1eb7e-dc2d-4d1f-806a-2ad65eba0396"/> <code code="75859-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Modified rankin scale"/> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20150303"/> <value xsi:type="PQ" value="2" unit="{score}"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Mod...ale)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Mod...ale)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4045

hl7:id

II

1 … 1

(Mod...ale)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Mod...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

75859-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Mod...ale)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Mod...ale)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Mod...ale)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Mod...ale)

hl7:value

PQ

1 … 1

R

(Mod...ale)


aktin-dataelement2015(1)-114	Rankin Skala Score	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-114	Rankin Skala Score	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@value

1 … 1

R

Score

@unit

1 … 1

F

{score}

CONF

minInclude low boundary is "0"

-und-

maxInclude high boundary is "6"

Pupillenweite

Id

1.2.276.0.76.10.4046

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Pupilsize vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Pupilsize Anzeigename Pupillenweite

Beschreibung Pupillenweite (rechts/links)

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4046

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2016(1)-461	Präklinik: Pupillenweite	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10032	Pupillenweite	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10032	Pupillenweite	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

Mittelweite Pupille links

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pup...ize)


aktin-dataelement2016(1)-461	Präklinik: Pupillenweite	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10032	Pupillenweite	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10032	Pupillenweite	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pup...ize)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4046

hl7:id

II

1 … 1

(Pup...ize)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pup...ize)

@code

CONF

1 … 1

F

SPPL

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.1 (AKTIN-Beoabchtungscodes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Pup...ize)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pup...ize)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pup...ize)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Pup...ize)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pup...ize)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (DYNAMIC)

hl7:targetSiteCode

CV

1 … 1

M

Linkes/rechtes Auge

(Pup...ize)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (DYNAMIC)

Pupillenreaktion

Id

1.2.276.0.76.10.4047

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Pupilreaction vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Pupilreaction Anzeigename Pupillenreaktion

Beschreibung Pupillenreaktion (rechts/links)

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4047

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 3 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2016(1)-462	Präklinik: Lichtreaktion	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10033	Pupillenreaktion	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10033	Pupillenreaktion	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 8 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	Vitalparameter	2014‑09‑16
1.2.276.0.76.10.4101	Containment	Vital Sign Observations Organizer	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4097		PreHospital Encounter Entry	2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3069		Präklinik (Episode)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)

Beispiel

Pupillenreaktion prompt links

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pup...ion)


aktin-dataelement2016(1)-462	Präklinik: Lichtreaktion	Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2015(2)-10033	Pupillenreaktion	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10033	Pupillenreaktion	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pup...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4047

hl7:id

II

1 … 1

(Pup...ion)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pup...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

RPPL

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.1 (AKTIN-Beoabchtungscodes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Pup...ion)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pup...ion)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pup...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

0 … 1

(Pup...ion)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pup...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (DYNAMIC)

hl7:targetSiteCode

CV

1 … 1

M

Linkes/rechtes Auge

(Pup...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (DYNAMIC)

Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)

Id

1.2.276.0.76.10.4048

Gültigkeit

2016‑06‑22

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemconcernacteddiagnoses vom 2015‑03‑03

Status Aktiv Versions-Label

Name Problemconcernacteddiagnoses Anzeigename Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)

Beschreibung Sammelkontainer für Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnosen ggf. mit ICD10-Kodes

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4048

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-20023	Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3055	Containment	Abschlussdiagnosen (Basis)	2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3077	Containment	Abschlussdiagnosen (Trauma)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4049	Containment	Problem Observation (Abschlussdiagnose)	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.3 (DYNAMIC)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4002 (DYNAMIC)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:act

(Pro...ses)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...ses)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4048

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...ses)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...ses)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...ses)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(Pro...ses)

hl7:low

1 … 1

R

(Pro...ses)

hl7:high

0 … 1

R

(Pro...ses)

hl7:entryRelationship

1 … *

M

Abschlussdiagnose, als Text und/oder ICD10-kodiert
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (DYNAMIC)

(Pro...ses)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '29308-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1') or (@code = '75324-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

hl7:sequenceNumber

INT.POS

0 … *

Sequenznummer wird weggelassen bei ungeordneten/gleichwertigen Diagnosen ohne führende Diagnose;
zur Andeutung einer führenden Diagnose wird die Sequenznummer "1" verwendet (maximal einmal), alle weiteren Diagnosen sollten dann eine Sequenznummern > 1 haben oder keine Sequenznummern aufweisen.

(Pro...ses)


	aktin-dataelement2015(1)-20023	Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Schematron assert role error

test count(hl7:entryRelationship[hl7:sequenceNumber/@value='1'])<=1

Meldung Sequenznummer = 1 (führende Abschlussdiagnose) kann höchstens einmal vergeben werden

Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Id

1.2.276.0.76.10.4049

Gültigkeit

2017‑02‑13

Andere Versionen mit dieser Id:

Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22
Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18
Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03

Status Entwurf Versions-Label

Name Problemobservationeddiagnosis Anzeigename Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 2 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4048	Containment	Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen)	2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.3055		Abschlussdiagnosen (Basis)	2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.3077		Abschlussdiagnosen (Trauma)	2017‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1021		Trauma Summary CDA document (v1)	2016‑11‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)

Beispiel

Botulismus

Beispiel

Botulismus, gesichert (§295 SGB V)

Beispiel

Verdacht auf Botulismus

Beispiel

Ausschluss von Botulismus (Negation)

Beispiel

Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pro...sis)

@classCode

cs

1 … 1

F

OBS

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pro...sis)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4049

hl7:id

II

1 … *

M

(Pro...sis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

@code muss "29308-4" sein

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein

oder

@code muss "75324-4" sein

@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein

Schematron report role warning

test @code='75324-4'

Meldung Code LOINC 75324-4 sollte durch LOINC 29308-4 ersetzt werden.

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pro...sis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pro...sis)

@value

1 … 1

R

#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

(Pro...sis)

hl7:low

TS

1 … 1

R

(Pro...sis)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(Pro...sis)

hl7:value

CD

1 … 1

R

ICD-10 Kode

(Pro...sis)

Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden

Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"> <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

hl7:originalText

ST

0 … 1

R

Abschlussdiagnose (Freitext)

(Pro...sis)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='8']

Beispiel <qualifier> <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.3.7.1.0

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Optionale Angabe des Befundstatus (finding status) des Problems (Diagnose).

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='FSTAT']

Beispiel <qualifier> <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/> <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

FSTAT

@codeSystem

1 … 1

F

1.2.276.0.76.3.1.195.5.72 (divi-codesystem-72)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.73 Befundstatus Verdacht/Gesichert (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

CR

0 … 1

Seitenlokalisation

(Pro...sis)

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>

hl7:name

CV

1 … 1

M

(Pro...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

20228-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Pro...sis)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Diagnostik Plain chest X-ray

Id

1.2.276.0.76.10.4050

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Plainchestxray vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Plainchestxray Anzeigename Diagnostik Plain chest X-ray

Beschreibung Diagnostik Template Plain chest X-ray in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4050

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 4 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10022	Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10022	Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-906	Röntgen Thorax opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-906	Röntgen Thorax opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pla...ray)


aktin-dataelement2015(2)-10022	Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10022	Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pla...ray)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4050

hl7:id

II

1 … *

M

(Pla...ray)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

30745-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pla...ray)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pla...ray)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pla...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Pla...ray)

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Pla...ray)


aktin-dataelement2015(2)-906	Röntgen Thorax opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-906	Röntgen Thorax opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Pla...ray)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pla...ray)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Radiography of spine

Id

1.2.276.0.76.10.4051

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Radiographyofspine vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Radiographyofspine Anzeigename Diagnostik Radiography of spine

Beschreibung Diagnostik Template Radiography of spine in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4051

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10023	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-622	Zeitpunkt Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10023	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-907	Röntgen WS opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-623	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-622	Zeitpunkt Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-907	Röntgen WS opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-623	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Rad...ine)


aktin-dataelement2015(2)-10023	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10023	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-623	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-623	Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Rad...ine)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4051

hl7:id

II

1 … *

M

(Rad...ine)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Rad...ine)

@code

CONF

1 … 1

F

38008-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Rad...ine)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Rad...ine)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Rad...ine)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Rad...ine)


aktin-dataelement2015(1)-622	Zeitpunkt Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-622	Zeitpunkt Röntgen WS	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Rad...ine)


aktin-dataelement2015(1)-907	Röntgen WS opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-907	Röntgen WS opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Rad...ine)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Rad...ine)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Rad...ine)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Pelvis X-ray

Id

1.2.276.0.76.10.4052

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Pelvisxray vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Pelvisxray Anzeigename Diagnostik Pelvis X-ray

Beschreibung Diagnostik Template Pelvis X-ray in Emergency Department in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4052

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 10 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10024	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-624	Zeitpunkt Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-624	Zeitpunkt Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-625	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-621	Zeitpunkt Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10024	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-908	Röntgen Becken opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-621	Zeitpunkt Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-625	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-908	Röntgen Becken opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pel...ray)


aktin-dataelement2015(2)-10024	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10024	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-625	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-625	Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pel...ray)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4052

hl7:id

II

1 … *

M

(Pel...ray)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pel...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

28561-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pel...ray)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pel...ray)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pel...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Pel...ray)


aktin-dataelement2015(1)-624	Zeitpunkt Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-624	Zeitpunkt Röntgen Becken	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-621	Zeitpunkt Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-621	Zeitpunkt Röntgen Thorax	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Pel...ray)


aktin-dataelement2015(1)-908	Röntgen Becken opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-908	Röntgen Becken opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Pel...ray)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pel...ray)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pel...ray)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Plain radiography limb structure

Id

1.2.276.0.76.10.4053

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Plainradiographylimbstructure vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Plainradiographylimbstructure Anzeigename Diagnostik Plain radiography limb structure

Beschreibung Diagnostik Template Plain radiography limb structure in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4053

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-626	Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-909	Röntgen Extremitäten opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-10025	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10025	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-909	Röntgen Extremitäten opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-627	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-626	Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-627	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pla...ure)


aktin-dataelement2015(2)-10025	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10025	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-627	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-627	Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pla...ure)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4053

hl7:id

II

1 … *

M

(Pla...ure)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

37637-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pla...ure)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pla...ure)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pla...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Pla...ure)


aktin-dataelement2015(1)-626	Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-626	Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Pla...ure)


aktin-dataelement2015(2)-909	Röntgen Extremitäten opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-909	Röntgen Extremitäten opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Pla...ure)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pla...ure)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Plain radiography

Id

1.2.276.0.76.10.4054

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Plainradiography vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Plainradiography Anzeigename Diagnostik Plain radiography

Beschreibung Diagnostik Template Plain radiography in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4054

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-910	Röntgen Sonstiges opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-629	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-910	Röntgen Sonstiges opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-628	Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-629	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10026	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-628	Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10026	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Pla...phy)


aktin-dataelement2015(2)-10026	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10026	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-629	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-629	Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Pla...phy)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4054

hl7:id

II

1 … *

M

(Pla...phy)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

43468-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Pla...phy)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Pla...phy)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Pla...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Pla...phy)


aktin-dataelement2015(2)-628	Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-628	Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Pla...phy)


aktin-dataelement2015(2)-910	Röntgen Sonstiges opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-910	Röntgen Sonstiges opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Pla...phy)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Pla...phy)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Pla...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Computed tomography of entire head

Id

1.2.276.0.76.10.4055

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Computedtomographyofentirehead vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Computedtomographyofentirehead Anzeigename Diagnostik Computed tomography of entire head

Beschreibung Diagnostik Template Computed tomography of entire head in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4055

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-630	Zeitpunkt CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-911	CCT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-631	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-630	Zeitpunkt CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10027	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10027	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-911	CCT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-631	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Com...ead)


aktin-dataelement2015(1)-10027	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10027	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-631	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-631	CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Com...ead)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4055

hl7:id

II

1 … *

M

(Com...ead)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Com...ead)

@code

CONF

1 … 1

F

24725-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Com...ead)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Com...ead)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Com...ead)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Com...ead)


aktin-dataelement2015(2)-630	Zeitpunkt CCT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-630	Zeitpunkt CCT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Com...ead)


aktin-dataelement2015(2)-911	CCT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-911	CCT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Com...ead)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Com...ead)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Com...ead)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Computed tomography scan - whole body

Id

1.2.276.0.76.10.4056

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Computedtomographyscanwholebody vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Computedtomographyscanwholebody Anzeigename Diagnostik Computed tomography scan - whole body

Beschreibung Diagnostik Template Computed tomography scan - whole body in Emergency Department

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4056

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-912	Traumascan opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-632	Zeitpunkt Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-633	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-633	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10028	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-632	Zeitpunkt Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10028	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-912	Traumascan opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Com...ody)


aktin-dataelement2015(2)-10028	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10028	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-633	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-633	Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Com...ody)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4056

hl7:id

II

1 … *

M

(Com...ody)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Com...ody)

@code

CONF

1 … 1

F

46305-9

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Com...ody)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Com...ody)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Com...ody)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Com...ody)


aktin-dataelement2015(2)-632	Zeitpunkt Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-632	Zeitpunkt Traumascan	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Com...ody)


aktin-dataelement2015(1)-912	Traumascan opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-912	Traumascan opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

hl7:participant

1 … 1

M

(Com...ody)

@typeCode

1 … 1

F

LOC

hl7:participantRole

1 … 1

M

(Com...ody)

@classCode

1 … 1

F

SDLOC

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Com...ody)

@code

CONF

1 … 1

F

ER

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.111 (Role Code)

Diagnostik Laboratory test

Id

1.2.276.0.76.10.4057

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Laboratorytest vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Laboratorytest Anzeigename Diagnostik Laboratory test

Beschreibung Diagnostik Template Laboratory test

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4057

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-887	Zeitpunkt Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-885	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-885	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-886	Labor opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-887	Zeitpunkt Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10037	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-886	Labor opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10037	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Lab...est)


aktin-dataelement2015(2)-10037	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10037	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-885	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-885	Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Lab...est)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4057

hl7:id

II

1 … *

M

(Lab...est)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Lab...est)

@code

CONF

1 … 1

F

26436-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Lab...est)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Lab...est)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Lab...est)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Lab...est)


aktin-dataelement2015(2)-887	Zeitpunkt Labor	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-887	Zeitpunkt Labor	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Lab...est)


aktin-dataelement2015(2)-886	Labor opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-886	Labor opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Magnetic resonance imaging

Id

1.2.276.0.76.10.4058

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Magneticresonanceimaging vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Magneticresonanceimaging Anzeigename Diagnostik Magnetic resonance imaging

Beschreibung Diagnostik Template Magnetic resonance imaging

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4058

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-785	Zeitpunkt MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-905	MRT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-785	Zeitpunkt MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-905	MRT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-784	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-10038	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-784	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10038	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Mag...ing)


aktin-dataelement2015(2)-10038	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10038	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-784	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-784	MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Mag...ing)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4058

hl7:id

II

1 … *

M

(Mag...ing)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Mag...ing)

@code

CONF

1 … 1

F

25056-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Mag...ing)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Mag...ing)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Mag...ing)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Mag...ing)


aktin-dataelement2015(2)-785	Zeitpunkt MRT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-785	Zeitpunkt MRT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Mag...ing)


aktin-dataelement2015(2)-905	MRT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-905	MRT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Blood gas analysis

Id

1.2.276.0.76.10.4059

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Bloodgasanalysis vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Bloodgasanalysis Anzeigename Diagnostik Blood gas analysis

Beschreibung Diagnostik Template Blood gas analysis

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4059

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-888	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-890	Zeitpunkt BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10039	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10039	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-889	BGA opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-888	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-890	Zeitpunkt BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-889	BGA opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Blo...sis)


aktin-dataelement2015(2)-10039	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10039	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-888	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-888	BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Blo...sis)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4059

hl7:id

II

1 … *

M

(Blo...sis)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Blo...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

18767-4

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Blo...sis)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Blo...sis)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Blo...sis)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Blo...sis)


aktin-dataelement2015(1)-890	Zeitpunkt BGA	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-890	Zeitpunkt BGA	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Blo...sis)


aktin-dataelement2015(2)-889	BGA opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-889	BGA opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy

Id

1.2.276.0.76.10.4060

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Urinalysisreagentstripwithoutmicroscopy vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Urinalysisreagentstripwithoutmicroscopy Anzeigename Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy

Beschreibung Diagnostik Template Urinalysis, reagent strip without microscopy

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4060

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-893	Zeitpunkt Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-891	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-892	Urinschnelltest opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-893	Zeitpunkt Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-891	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10040	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-892	Urinschnelltest opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10040	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Uri...opy)


aktin-dataelement2015(2)-10040	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10040	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-891	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-891	Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Uri...opy)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4060

hl7:id

II

1 … *

M

(Uri...opy)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Uri...opy)

@code

CONF

1 … 1

F

50556-0

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Uri...opy)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Uri...opy)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Uri...opy)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Uri...opy)


aktin-dataelement2015(2)-893	Zeitpunkt Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-893	Zeitpunkt Urinschnelltest	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Uri...opy)


aktin-dataelement2015(2)-892	Urinschnelltest opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-892	Urinschnelltest opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik 12 lead electrocardiogram

Id

1.2.276.0.76.10.4061

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Twelveleadelectrocardiogram vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Twelveleadelectrocardiogram Anzeigename Diagnostik 12 lead electrocardiogram

Beschreibung Diagnostik Template 12 lead electrocardiogram

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4061

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-894	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-895	EKG opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-896	Zeitpunkt EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-895	EKG opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10041	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-896	Zeitpunkt EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-894	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10041	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Zwölfkanal-EKG durchgeführt und ohne pathologischen Befund

Beispiel

Zwölfkanal-EKG nicht durchgeführt (negationInd=true); in Implementationen kann dies auch durch Weglassen dieser Beobachtung zum Ausdruck gebracht werden

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/> <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/> <text> <reference value="#proc-12"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime nullFlavor="NA"/> <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/></observation>

Beispiel

Es ist unbekannt, ob ein Zwölfkanal-EKG durchgeführt wurde (nullFlavor=UNK)

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" nullFlavor="UNK"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/> <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/> <text> <reference value="#proc-12"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="201503261234"/> <value xsi:type="CE" nullFlavor="NAV"/></observation>

Beispiel

Zwölfkanal-EKG durchgeführt und mit pathologischen Befund

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4061"/> <code code="34534-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="EKG 12 channel panel"/> <text> <reference value="#proc-12"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="201503261234"/> <value xsi:type="CE" code="PB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="path. Befund"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Twe...ram)


aktin-dataelement2015(2)-10041	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10041	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(1)-894	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-894	EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Twe...ram)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4061

hl7:id

II

1 … *

M

(Twe...ram)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Twe...ram)

@code

CONF

1 … 1

F

34534-8

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Twe...ram)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Twe...ram)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Twe...ram)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Twe...ram)


aktin-dataelement2015(1)-896	Zeitpunkt EKG	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-896	Zeitpunkt EKG	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Twe...ram)


aktin-dataelement2015(2)-895	EKG opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-895	EKG opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Diagnostic ultrasonography

Id

1.2.276.0.76.10.4062

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Diagnosticultrasonography vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Diagnosticultrasonography Anzeigename Diagnostik Diagnostic ultrasonography

Beschreibung Diagnostik Template Diagnostic ultrasonography

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4062

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-898	Sonographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-897	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-839	Zeitpunkt Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-898	Sonographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-839	Zeitpunkt Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-897	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-10042	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10042	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Dia...phy)


aktin-dataelement2015(2)-10042	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10042	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(1)-897	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-897	Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Dia...phy)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4062

hl7:id

II

1 … *

M

(Dia...phy)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Dia...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

25061-3

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Dia...phy)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Dia...phy)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Dia...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Dia...phy)


aktin-dataelement2015(2)-839	Zeitpunkt Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-839	Zeitpunkt Sonographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Dia...phy)


aktin-dataelement2015(2)-898	Sonographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-898	Sonographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Computerized axial tomography

Id

1.2.276.0.76.10.4063

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Computerizedaxialtomography vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Computerizedaxialtomography Anzeigename Diagnostik Computerized axial tomography

Beschreibung Diagnostik Template Computerized axial tomography

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4063

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-899	CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10043	CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-901	Zeitpunkt CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-899	CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-900	CT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-901	Zeitpunkt CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10043	CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-900	CT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Com...phy)


aktin-dataelement2015(1)-10043	CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10043	CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-899	CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-899	CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Com...phy)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4063

hl7:id

II

1 … *

M

(Com...phy)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Com...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

25045-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Com...phy)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Com...phy)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Com...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Com...phy)


aktin-dataelement2015(2)-901	Zeitpunkt CT	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-901	Zeitpunkt CT	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Com...phy)


aktin-dataelement2015(2)-900	CT opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-900	CT opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Diagnostik Echocardiography

Id

1.2.276.0.76.10.4064

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Echocardiography vom 2015‑03‑27

Status Aktiv Versions-Label

Name Echocardiography Anzeigename Diagnostik Echocardiography

Beschreibung Diagnostik Template Echocardiography

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4064

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 8 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10044	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-902	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-903	Echokardiographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-904	Zeitpunkt Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-903	Echokardiographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-902	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-904	Zeitpunkt Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10044	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Diagnostik	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.13 (2014‑06‑09)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

1 … 1

(Ech...phy)


aktin-dataelement2015(2)-10044	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10044	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(1)-902	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-902	Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:templateId

II

1 … 1

(Ech...phy)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4064

hl7:id

II

1 … *

M

(Ech...phy)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ech...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

42148-7

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section

(Ech...phy)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ech...phy)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Ech...phy)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:effectiveTime

TS

1 … 1

R

Zeitpunkt der Untersuchung

(Ech...phy)


aktin-dataelement2015(1)-904	Zeitpunkt Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-904	Zeitpunkt Echokardiographie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

hl7:value

CE

1 … 1

R

Befund

(Ech...phy)


aktin-dataelement2015(2)-903	Echokardiographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-903	Echokardiographie opB	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (DYNAMIC)

Allergy Concern Act

Id

1.2.276.0.76.10.4065

Gültigkeit

2015‑03‑27

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Allergyconcernact Anzeigename Allergy Concern Act

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4065

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3051	Containment	Allergien und Unverträglichkeiten	2015‑03‑26
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4066	Containment	Allergy / Intolerance Observation	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.30 (2014‑06‑09)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4256 (2017‑06‑04)

Beispiel

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:act

(All...act)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(All...act)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4065

hl7:id

II

1 … *

M

(All...act)

hl7:code

CV

1 … 1

M

(All...act)

@code

CONF

1 … 1

F

CONC

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (ActClass)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

R

(All...act)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

M

(All...act)

hl7:low

TS

1 … 1

M

(All...act)

hl7:high

TS

0 … 1

(All...act)

hl7:entryRelationship

1 … *

M

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (DYNAMIC)

(All...act)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = 'ASSERTION' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.5.4')]]]

@typeCode

1 … 1

F

SUBJ

Allergy / Intolerance Observation

Id

1.2.276.0.76.10.4066

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Allergyintoleranceobservation vom 2014‑06‑09

Status Aktiv Versions-Label

Name Allergyintoleranceobservation Anzeigename Allergy / Intolerance Observation

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4066

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-31	Allergie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-31	Allergie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4065	Containment	Allergy Concern Act	2015‑03‑27
1.2.276.0.76.10.3051		Allergien und Unverträglichkeiten	2015‑03‑26
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.7 (2014‑06‑09)
Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4257 (2017‑06‑04)

Beispiel

Antibiotika-Allergie bekannt seit 2010

Beispiel

Keine Kontrastmittel-Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true)

Beispiel

Sonstige Allergie: Hühnereiweiss (Der Freitext steht im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4)

Beispiel

Allergie: ja, Allergen nicht näher bezeichnet (im zugehörigen Section.text, hier referenziert durch #alg-4, kann der Text 'ja, n.n.b.' o.ä. wiedergegeben werden)

Beispiel

Keine Allergie/Unverträglichkeit bekannt (negationInd=true)

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

(All...ion)


aktin-dataelement2015(1)-31	Allergie	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-31	Allergie	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

bl

0 … 1

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(All...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4066

hl7:id

II

1 … *

M

(All...ion)

hl7:code

CV

1 … 1

M

(All...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

ASSERTION

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(All...ion)

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

(All...ion)

hl7:low

TS

0 … 1

R

(All...ion)

hl7:high

TS

0 … 1

R

(All...ion)

hl7:value

CV

1 … 1

M

(All...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

OINT

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)

hl7:participant

1 … 1

R

(All...ion)

@typeCode

1 … 1

F

CSM

hl7:participantRole

1 … 1

M

(All...ion)

@classCode

1 … 1

F

MANU

hl7:playingEntity

1 … 1

M

(All...ion)

@classCode

1 … 1

F

MMAT

hl7:code

CE

1 … 1

R

(All...ion)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (DYNAMIC)

Weiterbehandlung Verlegung

Id

1.2.276.0.76.10.4067

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Referralto vom 2015‑03‑30

Status Aktiv Versions-Label

Name Referralto Anzeigename Weiterbehandlung Verlegung

Beschreibung Weiterbehandlung Verlegung des Patienten

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4067

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-20021	Typ Verlegung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-20021	Typ Verlegung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3056	Containment	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.140 (DYNAMIC)

Beispiel

<act classCode="ACT" moodCode="INT"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4067"/> <code code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.53" displayName="intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)"/> <text> <reference value="#refact"/> </text></act>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:act

1 … 1

(Ref...lto)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

INT

hl7:templateId

II

1 … 1

(Ref...lto)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4067

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Ref...lto)


aktin-dataelement2015(2)-20021	Typ Verlegung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-20021	Typ Verlegung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Ref...lto)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ref...lto)

Isolation

Id

1.2.276.0.76.10.4068

Gültigkeit

2015‑09‑18

Andere Versionen mit dieser Id:

Isolationprocedure vom 2015‑03‑30

Status Aktiv Versions-Label

Name Isolationprocedure Anzeigename Isolation

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4068

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 6 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10004	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-7	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10004	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-7	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-20020	Isolationstyp	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20020	Isolationstyp	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3054	Containment	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4069	Containment	Isolation Indication	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.306 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.41 (2014‑06‑09)

Beispiel

Isolation wegen Infektion (und weiterer Begründung)

Beispiel

Angabe, dass keine Isolation notwendig

<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN" negationInd="true"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4068"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="ba6d1bac-17d3-4195-89c4-1121bc809b5e"/> <code code="ISO" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.54" displayName="Isolation"/> <text> <reference value="#iso"/> </text> <statusCode code="completed"/></procedure>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:procedure

1 … 1

M

(Iso...ure)


aktin-dataelement2015(2)-10004	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-10004	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

@classCode

1 … 1

F

PROC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

@negationInd

0 … 1


aktin-dataelement2015(2)-7	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-7	Isolation	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Iso...ure)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4068

hl7:id

II

1 … *

M

(Iso...ure)

hl7:code

CE

1 … 1

M

(Iso...ure)


aktin-dataelement2015(1)-20020	Isolationstyp	Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-20020	Isolationstyp	Basismodul-Datensatz v2015.2-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Iso...ure)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Iso...ure)

hl7:statusCode

CS

1 … 1

M

(Iso...ure)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:entryRelationship

0 … *

Grund/Gründe für Isolation (nicht bei Umkehrisolierung)
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (DYNAMIC)

(Iso...ure)

wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '44100-6' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]

@typeCode

1 … 1

F

RSON

Schematron assert role error

test not(hl7:code[@code = 'RISO'] and hl7:entryRelationship)

Meldung Grund/Gründe für Isolation nicht bei Umkehrisolierung angeben

Schematron assert role error

test not(@negationInd='true' and hl7:entryRelationship)

Meldung Grund/Gründe nicht angeben, wenn keine Isolation

Isolation Indication

Id

1.2.276.0.76.10.4069

Gültigkeit

2015‑09‑19

Andere Versionen mit dieser Id:

Isolationindication vom 2014‑06‑09

Status Aktiv Versions-Label

Name Isolationindication Anzeigename Isolation Indication

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4069

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 2 Konzepte

Id	Name	Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-8	Isolation Begründung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-8	Isolation Begründung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 5 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4068	Containment	Isolation	2015‑09‑18
1.2.276.0.76.10.3054		Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
1.2.276.0.76.10.4068	Containment	Isolation	2015‑03‑30

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.19 (2014‑06‑09)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4069"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="565e1c44-5027-4b2b-b21c-e987b55567ee"/> <code code="44100-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Medical Problem"/> <statusCode code="completed"/> <value xsi:type="CV" code="A09.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" displayName="Gastroenteritis"/></observation>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:observation

(Iso...ion)

@classCode

1 … 1

F

OBS

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

1 … 1

M

(Iso...ion)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4069

hl7:id

1 … *

M

(Iso...ion)

hl7:code

1 … 1

M

(Iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

44100-6

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:statusCode

1 … 1

M

(Iso...ion)

@code

CONF

1 … 1

F

completed

hl7:value

CV

1 … 1

R

(Iso...ion)


aktin-dataelement2015(2)-8	Isolation Begründung	Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(1)-8	Isolation Begründung	Basismodul-Datensatz v2015.1-b

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.55 Isolation reason (DYNAMIC)

Zusätzliche externe Dokumentation

Id

1.2.276.0.76.10.4070

Gültigkeit

2015‑03‑30

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name Additionalexternalocuments Anzeigename Zusätzliche externe Dokumentation

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4070

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.3057	Containment	Zusatzmodule (weitere Dokumentation)	2015‑03‑30
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01
Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4071	Containment	External Document Reference	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.301 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4 (DYNAMIC)

Beispiel

<act classCode="ACT" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4070"/> <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="285e1c44-5027-4b2b-b21c-e987b55567ee"/> <code code="11516-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <reference typeCode="SPRT">  </reference> <reference typeCode="SPRT">  </reference></act>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:act

(Add...nts)

@classCode

1 … 1

F

ACT

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Add...nts)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4070

hl7:id

II

1 … *

M

(Add...nts)

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Add...nts)

@code

CONF

1 … 1

F

11516-2

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Add...nts)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Add...nts)

hl7:reference

0 … *

R

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.4071 External Document Reference (DYNAMIC)

(Add...nts)

wo [hl7:externalDocument [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.276.0.76.11.57-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]]

External Document Reference

Id

1.2.276.0.76.10.4071

Gültigkeit

2015‑03‑30

Andere Versionen mit dieser Id:

Status Aktiv Versions-Label

Name ExternalDocumentReference Anzeigename External Document Reference

Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4071

Klassifikation CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 4 Templates, Benutzt 0 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.4070	Containment	Zusätzliche externe Dokumentation	2015‑03‑30
1.2.276.0.76.10.3057		Zusatzmodule (weitere Dokumentation)	2015‑03‑30
1.2.276.0.76.10.1015		Emergency medicine Note CDA document (v1)	2014‑09‑18
1.2.276.0.76.10.1019		Emergency medicine Note CDA document (v2)	2016‑06‑01

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.328 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.115 (2014‑06‑09)

Beispiel

<externalDocument classCode="DOC" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4071"/> <code code="53576-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <text> <reference value="#edoc-1"/> </text></externalDocument>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:externalDocument

1 … 1

M

(Ext...nce)

@classCode

1 … 1

F

DOC

@moodCode

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ext...nce)

@root

1 … 1

F

1.2.276.0.76.10.4071

hl7:code

CV

1 … 1

M

(Ext...nce)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.57 Modules document types (DYNAMIC)

hl7:text

ED

0 … 1

Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section

(Ext...nce)

hl7:reference

URL

1 … 1

(Ext...nce)

Terminologien

Value Sets

Transportmethode 1.2.276.0.76.11.41
Zuweiser 1.2.276.0.76.11.42
CEDIS Presenting Complaint List 1.1 1.2.276.0.76.11.43
Manchester-Triage-System 1.2.276.0.76.11.44
Emergency Severity Index 1.2.276.0.76.11.45
Schwangerschafts-Status 1.2.276.0.76.11.46
Typen Immunisierungs-Status 1.2.276.0.76.11.47
Auge links/rechts/beidseits 1.2.276.0.76.11.48
Pupillenweite (quantitativ) 1.2.276.0.76.11.49
Pupillenreaktion 1.2.276.0.76.11.50
Finding situation 1.2.276.0.76.11.51
Allergy / intolerance substances 1.2.276.0.76.11.52
Referral actions 1.2.276.0.76.11.53
Isolation procedure types 1.2.276.0.76.11.54
Isolation reason 1.2.276.0.76.11.55
Discharge Disposition Codes 1.2.276.0.76.11.56
Modules document types 1.2.276.0.76.11.57
AdministrativeGender (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.1
ObservationInterpretation (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.78
MaritalStatus 2.16.840.1.113883.1.11.12212
ActStatus (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.15933
SeverityObservation 2.16.840.1.113883.1.11.16643
Basic Confidentiality Kind (HL7) 2.16.840.1.113883.1.11.16926
RoleClassEmergencyContact 2.16.840.1.113883.1.11.20130
SeverityObservationCode 2.16.840.1.113883.1.11.20386
Problem Type 2.16.840.1.113883.3.88.12.3221.7.2

Kodesysteme

Anhang (nicht normativ)

Dieses Material ist Teil des Leitfadens Implementierungsleitfaden.

Direkt im Wiki geändert werden sollten Schreibfehler, ergänzende Hinweise.
Offene Fragen, die der Diskussionen bedürfen, sollten auf der Diskussionsseite aufgenommen werden.
Liste der Seiten dieses Leitfadens: hier, Liste der Seiten, in denen dieses Material verwendet (transkludiert) siehe hier .

Beschreibung der Use Cases und Storyboards

Die Storyboards 1, 2 und 4 dienten als Vorgabe zur Erstellung von Beispiel-Dokumenten gemäß dieser Spezifikation. Die Dokumente finden sich in den XML-Materialien auf der Projekt-Homepage bei ART-DECOR ^[4]

Storyboard 1: Einfache Distorsionsverletzung, unfallchirurgisch

Storyboard aktin-1

Timo Kicker, geboren am 31.05.1996 in Dankbor, wohnhaft München, stellt sich am 17. Januar 2015 um 16:03 Uhr in der Notaufnahme des Krankenhauses selbst vor. Er hat beim Training des Fußballvereins mit dem linken Fuß ein Distorsionstrauma erlitten und wird von seinem Vereinskollegen humpelnd in die Notaufnahme gebracht. In der Notaufnahme wird kein Ersteinschätzungssystem eingesetzt. Als Leitsymptom wird die Verletzung der unteren Extremität mit CEDIS-Code 557 erhoben.

Die vom Unfallchirurgen um 16:32 Uhr erhobene Anamnese ergibt keine weiteren Vorerkrankungen, keine Allergien und keine regelmäßigen Medikamenteneinnahmen. Es werden in Anbetracht der Verletzungsschwere keine Vitalparameter wie Atemfrequenz, Herzfrequenz oder Blutdruck erhoben. An Diagnostik wird eine Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks durchgeführt um 16:50 Uhr durchgeführt. Nach erfolgtem Ausschluss einer Fraktur wird um 17:14 als Therapie eine Sprunggelenkorthese angelegt und der Patient um 17:35 in die hausärztliche Versorgung entlassen. Als Entlassungsdiagnose wird die S93.6 „Distorsion unteres Sprunggelenk“ gestellt.

Storyboard 2: Urosepsis

Storyboard aktin-2

Am 16.01.2015 um 19:16 wird Frau Erna Meier, geboren am 12.09.1933, wohnhaft Gebaldwalde, durch einen RTW in die Notaufnahme gebracht. Bei einem Hausbesuch im Pflegeheim hat der KV-Notdienst eine AZ-Verschlechterung festgestellt und den Patienten zur Versorgung in die Klinik eingewiesen. Die Ersteinschätzung wird um 19:21 nach Manchester Triage System durchgeführt und ergibt eine orange Einschätzung unter der dem Präsentationsdiagramm „Generelle Indikatoren“. Die Ersteinschätzungskraft erhebt folgende Vitalwerte:

Atemfrequenz 22/min
SpO2 91%
RRsys 93mmHg
HF 111/min
GCS von 3/4/5 = 12
Pupillen beidseits mittelweit, prompte Lichtreaktion
Körperkerntemperatur 39,2°C

Als Leitsymptom wird die AZ-Verschlechterung mit dem CEDIS-Code 007 festgestellt.

Um 19:30 wird die Patientin dem diensthabenden Internisten vorgestellt. Dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin ist Bewohnerin eines Pflegeheims wegen eines schweren Schlaganfalles. An weiteren Vorerkrankungen ist ein Diabetes mellitus Typ 2, ein arterieller Hypertonus, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 2 bekannt. An Vormedikationen nimmt die Patienten Beloc zok mite, Ramipril, Furosemid, ASS und Metformin. Wegen Harnwegsinkontinenz erfolgt die Urinableitung über einen Blasendauerkatheter. Der Katheterurin ist trübe, dunkel eingefärbt und flockig. Die Patientin riecht nach Urin. Die Patientin ist somnolent und reagiert nur Verzögert auf Fragen, eine zielgerichtete Kommunikation ist nicht möglich.

Allergien sind keine bekannt, eine Isolation wird nicht durchgeführt, da kein Verdacht auf einen multiresistenten Keim besteht.

Der Internist veranlasst eine Laboruntersuchung des Blutes 19:40, eine kapilläre BGA 19:45, einen Urinschnelltest 19:50, eine Urinkultur 19:50 und ein 12-Kanal-EKG 19:42. Bei der Untersuchung werden folgende Befunde erhoben:

Exsikkierter Patient, tachykard mit Fieber und Zeichen der Sepsis. Beginn der antibiotischen Therapie und Wechsel des Blasenkatheters.

An Therapie erfolgt nach Urinkultur die Anlage von zwei Venenverweilkanülen, die Infusion von Imipenem 1gr iv. Weiterhin werden 2l kristalloide Vollelektrolytlösung E153 infundiert.

An weiteren Modulen des Notaufnahmeprotokolls wird ein Überwachungsbogen geführt.

Unter der Diagnose einer nosokomialen Urosepsis A41.58 mit septischem Schock R57.8 wird die Patientin um 21:04 auf der Intensivstation des Krankenhauses aufgenommen.

Storyboard 3: Polytrauma

Storyboard aktin-3

Am 14.01.2015 um 15:31 wird ein unbekannter Patient, männlich, circa 50 J alt vom RTH mit Notarztbegleitung in den Schockraum gebracht, das Schockraumteam ist vollständig anwesend.

Der Patient wurde um 14:44 als Fahrradfahrer auf der Landstraße von einem Auto angefahren und ist ohne Helm auf den Kopf gestürzt. Bei initialer und anhaltender Bewusstlosigkeit bei eingeschränkter Spontanatmung mit Kopfplatzwunde temporal und blutigem Ausfluss aus Nase und beiden Ohren wurde der Patient vom Rettungsdienst mit einer Halskrause und zwei 16G-Flexülen vor Ort versorgt. Nach Ankunft des RTH wurde der Patient vom Notarzt mit Thiopental/Rocuronium/Fentanyl/Dormicum narkotisiert und intubiert sowie maschinell beatmet. Vor Ort war eine Anisokorie mit weiter Pupille rechts festgestellt worden.

Bei Ankunft ist der Patient mit einer Atemfrequenz von 12/min beatmet, zeigt eine Sättigung von 100%, einen systolischen Blutdruck von 150 mmHg sowie einer Herzfrequenz von 80/min. Der GCS beträgt 1/1/1 = 3, die linke Pupille ist eng und träge lichtreagibel, die rechte Pupille ist weit und ohne Lichtreaktion. Die Köperkerntemperatur beträgt 35,3°C. Tetanusschutz und Allergien können nicht erhoben werden, eine Isolation wird nicht durchgeführt. Als Leitsymptom wird das schwere, stumpfe Trauma mit CEDIS-Code 802 seit 1h erhoben.

Im Schockraum können in der ersten und zweiten Untersuchung außer dem Schädelhirntrauma mit Kopfplatzwunde und getrocknetem Blut an Nase und Ohren noch eine Unterschenkelfraktur links festgestellt werden.

An Diagnostik wird eine e-FAST-Untersuchung um 15:36 ohne pathologischen Befund, Laboruntersuchungen um 15:40 und eine BGA um 15:40 durchgeführt. Ein cCT mit Traumaspirale wird um 15:50 durchgeführt.

Im cCT wird ein ausgedehntes epidurales Hämatom rechts und eine Schädelbasisfraktur festgestellt. Der Patient wird zur sofortigen Entlastung um 15:59 an den Operationssaal übergeben.

An Zusatzmodulen wird das Überwachungsmodul, Traumamodul und Konsilmodul geführt.

Storyboard 4: Gastroenteritis

Storyboard aktin-4

Am Sonntag, den 18.01.2015 um 07:01 stellt sich Frau Maike Hanisch *23. Juli 1976 mit Durchfall und Erbrechen (CEDIS-Code 254) seit 8h bestehend in der Notaufnahme vor. Eine Ersteinschätzung erfolgt nicht. Wegen Verdacht auf Norovirus-Infektion wird die Patientin isoliert, ein Verdacht auf einen multiresistenten Keim liegt nicht vor. Die Patientin ist laut eigener Aussage nicht schwanger.

An initialen Vitalparametern wird eine Atemfrequenz von 15/min, eine SpO2 von 98%, ein RRsys von 120 mmHg und eine Herzfrequenz von 100/min festgestellt. Der GCS beträgt 4/5/6 = 15, die Körperkerntemperatur beträgt 37,5°C.

Um 07:35 erfolgt der Kontakt mit dem verantwortlichen Arzt, dieser erhebt folgende Anamnese. Die Patientin hat seit 23:00 schwallartiges Erbrechen und stinkenden, wässrigen Durchfall aus vollkommenem Wohlbefinden heraus. Die vorherigen Nahrungsaufnahmen ergeben keinen Anhalt für eine Lebensmittelvergiftung. Es besteht ein allgemeines Krankheitsgefühl. Die Vorstellung erfolgt wegen anhaltendem Durchfall und Schwächegefühl.

Die körperliche Untersuchung ergibt keine pathologischen Auffälligkeiten.

Die Patientin wird mit der Diagnose „akute Gastroenteritis durch Norovirus“ A08.1 und der Empfehlung zum WHO-Durchfalldrink um 08:30 nach Hause entlassen.

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Referenzen

↑ Homepage des AKTIN-Projekts http://www.aktin.org
↑ Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)
↑ HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de
↑ Materialien-Homepage des AKTIN-Projekts bei ART-DECOR: http://aktin.art-decor.org

[1] Homepage des AKTIN-Projekts http://www.aktin.org

[2] Abstimmungsverfahren (Regeln) des Interoperabilitätsforums http://wiki.hl7.de/index.php?title=Abstimmungsverfahren_(Regeln)

[3] HL7 Deutschland e. V. http://www.hl7.de

[4] Materialien-Homepage des AKTIN-Projekts bei ART-DECOR: http://aktin.art-decor.org

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