cdapad:Pflegedokumentation-Section (Template)
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Inhaltsverzeichnis
Section: Pflegedokumentation
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Section |
| Template ID | keine |
| generischeres Template | - |
| genutztes Templates | - |
| nutzende Templates | - |
| abgeleitete Templates | - |
| Schwester-Templates | - |
| generelle Beschreibung | Pflegedokumentation |
| allg. Erläuterung | Sektion Pflegedokumentation |
| Verhältnis zu IHE | neu |
| Ballotierungsstatus | in Abstimmung |
| Erweiterbarkeit | offen |
Die Pflegedokumentation wird in der Section „Pflegedokumentation“ festgehalten. Hier können Informationen zur Patientenpflege hinterlegt werden, welche eine Relevanz für das PalliativCareTeam haben.
Modell
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | Pflegedokumentation | Die Sektion Pflegedokumentation umfasst eine beliebige Anzahl Einträge einer Pflegedokumentation in Form von Observation-Klassen | |||
| 1 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | DOCSECT |
| 1 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | M | EVN |
| 1 | act | code | CD CWE | 0..1 | O | codeSystem="LOINC" code="Pflegedokumentation" |
| 1 | rel | entry | 1..1 | R | ||
| 2 | rel | @typeCode | CS CNE | 1..1 | M | |
| 2 | act | Pflegedokumentation | 0..* | O | Je eine Observation pro Eintrag in die Pflegedokumentation | |
| 3 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | M | OBS |
| 3 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | M | EVN |
| 3 | act | code | CW CWE | 0..1 | O | codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" code="5.0" |
| 3 | act | text | ED | 0..1 | O | Biographische Aspekte als Freitext |
| 3 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | O | Datum der Erfassung |
| 3 | act | value | ANY CWE | 0..1 | O | Codierte Angabe des Problembereichs und Angabe über die Problematik |
| 3 | act | id | Set<II> | 0..* | O | Identifier |
Katalog "Problembereiche" (OID 1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.5)
| Code | Beschreibung
|
|---|---|
| 1 | Ernährung |
| 2 | Mobilität |
| 3 | Medikamenteneinnahme |
| 4 | Ausscheidung |
| 5 | Spezialisierte Pflege |
Beispiel
<section>
<code code="Pflegedokumentation" codeSystem="LOINC" />
<entry typeCode="DRIV">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code xsi:type="CD" code="5.0" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.0" codeSystemName="Palliativinhalte" displayName="Pflegedokumentation"/>
<effectiveTime value="20140201" />
<value xsi:type="CD" code="4" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.81.4.6.5" codeSystemName="Problembereiche" displayName=”Ausscheidung”/>
<entryRelationship typeCode="COMP">
<!-- Neuer Eintrag -->
</entryRelationship>
</observation>
</entry>
</section>
