Grading-Entry (Template)
Dieses Material ist Teil des Leitfadens Arztbrief 2.x.
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Inhaltsverzeichnis
Entry: Grading
| Template-Metadaten | |
| Template-Typ | Entry |
| Template ID | |
| generischeres Template | |
| genutztes Template | Scores und Assessments: Gleason, Elston-Ellis |
| nutzende Template | ICD-O-Diagnose, TNM Klassifikation |
| abgeleitete Templates | |
| Generelle Beschreibung | Malignitätsgrad / Differenzierungsgrad eines Tumors |
| allg. Erläuterung | |
| Verhältnis zu IHE | |
| Ballotierungsstatus | in Arbeit |
| Erweiterbarkeit | geschlossen |
Definition und Zweck
Das Grading ist eine Methode der Histopathologie, den Differenzierungsgrad / Malignitätsgrad eines malignen Tumors semiquantitativ zu beschreiben bzw. zu klassifizieren. Die Rationale des Grading ist die Tatsache, dass mit zunehmender "Unähnlichkeit" des Tumorgewebes zum Ausgangsgewebe, bezeichnet als Entdifferenzierung, die Aggressivität der meisten Tumoren zunimmt und die Prognose sich verschlechtert. Große Abweichungen von der Histoarchitektur, starke Pleomorphie der Tumorzellen und Zeichen einer hohen Proliferationsaktivität entsprechen einem schlecht differenzierten Tumor mit einem hohen Malignitätsgrad. Tumoren, die nur schwach proliferieren, geringgradige Strukturanomalien aufweisen und Zellkerne haben, die sich nur geringfügig vom Muttergewebe unterscheiden, sind gut differenziert und haben einen niedrigen Malignitätsgrad. Bei Anwendung dieser Regeln können meist jeweils 10-25% einer Tumorentität als gut, bzw. schlecht differenzierte Tumoren bezeichnet werden, die Mehrzahl hat jedoch morphologische Charakteristika, die diese eindeutige Zuordnung nicht zulassen und dann als mäßig differenziert bezeichnet werden müssen. Die recht subjektive Einschätzung des Differenzierungsgrades kann durch die Zuhilfenahme von teilweise sehr komplizierten Scoring-Systemen (s.u.) sowie durch die Messung von morphologischen oder molekularen Eigenschaften objektiviert werden, so dass der Anteil der "intermediären" Differenzierungsgrade verkleinert wird. Für eine zunehmende Reihe von Tumorentitäten wird heutzutage eine Unterteilung in nur zwei Malignitätsgrade vorgenommen: low grade (geringe Malignität, gut differenziert) und high grade (hohe Malignität, schlecht differenziert), wobei der ursprüngliche intermediäre Differenzierungsgrad je nach Entität dem low oder high grade zugeschlagen wird.
Das Entry Template "Grading" kann in allen diagnoseassoziierten Sections und Entries eingebunden werden. Es ist analog zum Qualifier "Grading" in den Temples für ICD-O und für TNM zu verwenden. In dieses Entry können weiter Entries zu speziellen Gradingscore-Systemen (siehe Assessment Scales) verschachtelt werden, falls diese zusätzliche Informationen zum Differenzierungsgrad liefern oder Einzelwerte von Scores mitgeteilt werden sollen.
Modell
Wenn keine speziellen Scoresysteme zum Grading verwendet werden, muss über einen Qualifier die Art des Gradings (zweistufig, dreistufig, vierstufig) angegeben werden.
Gradingangaben aus speziellen Score-Systemen werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.
Attribute
| Lvl | RIM | Name | DT | Kard | Conf | Beschreibung | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | act | observation | 1..1 | required | ||||
| 1 | act | @classCode | CS CNE | 1..1 | F | fix: "OBS" | ||
| 1 | act | @moodCode | CS CNE | 1..1 | F | fix: "EVN" | ||
| 2 | act | templateID | II | 1..1 | required | Grading | ||
| 2 | act | @root | 1..1 | F | ||||
| 4 | act | id | II | 0..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe | ||
| 5 | act | @root | 1..1 | optional | OID des sendenden System, um diagnostische Angaben eindeutig zu identifizieren | |||
| 5 | act | @extension | 1..1 | optional | ID der diagnostischen Angabe im sendenden System | |||
| 4 | act | code | CD CWE | 1..1 | F | @code = "59541-3" @codeSystem = "2.16.840.1.113883.6.1" (LOINC) | ||
| 4 | act | text | ED | 1..1 | required | textliche Beschreibung des codierten Inhalts der Observation; wird i.d.R. vom sendenden System automatisch generiert | ||
| 4 | act | effectiveTime | TS | 0..1 | optional | Das Datum, an dem die Diagnose gestellt wurde | ||
| 4 | act | value | CD | 1..1 | required | Code für den Grad. mögliche Value Sets: | ||
| 2 | part | author | von wem stammt das Grading | |||||
| 3 | role | assignedEntity | ||||||
| 4 | ent | assignedPerson | ||||||
| 5 | ent | name | PN.DE | 0..* | O | Name der Person | ||
| 4 | ent | assignedOrganisation | ||||||
| 5 | ent | name | ON.DE | Name der Organisation | ||||
| 3 | rel | entryRelationship | 0..1 | |||||
| 4 | rel | @typeCode | F | "COMP" | ||||
| 4 | act | observation | 1..1 | required | Eines oder mehrere (GH) der folgenden Assessment Scales Templates:
| |||
| 3 | rel | entryRelationship | 0..1 | |||||
| 4 | rel | @typeCode | F | "REFR" | ||||
| 4 | act | observation | 1..1 | R | Referenz auf ein externes Dokument... |
Beispiele
Beispiel 1: einfache Grading-Angabe ohne zugrundeliegende Beurteilungskriterien
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
<id extension="1234009"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="33732-9"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
low grade
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="todo.codesystem.xxy001" />
</observation>
Beispiel 2: Grading-Angabe mit zugrundeliegenden Beurteilungskriterien am Beispiel Prostatakarzinom (Gleason-Score)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Grading -->
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
<id extension="1234009"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="33732-9"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
G3, Gleason-Score 4+5=9
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="L"
codeSystem="todo.codesystem.xxy003" />
<entryRelationship typeCode='COMP'>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Gleason-Score -->
<templateId root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.10.3.9"/>
<id extension="1234009"
root="1.2.276.0.76.3.1.131.1.4.3.9999.9999.999919"/>
<code code="35266-6"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>
<text>
Gleason-Score: 4+5=9
</text>
<effectiveTime value="20110326"/>
<value xsi:type="CD" code="9" codeSystem="1.2.276.0.76.5.404"/>
<entryRelationship typeCode='COMP'>
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
<!-- Gleason 1 -->
<code code='44641-9' displayName=''
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
<value xsi:type='CD' code='4' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
</observation>
</entryRelationship>
<entryRelationship typeCode='COMP'>
<observation moodCode='EVN' classCode='OBS'>
<!-- Gleason 2 -->
<code code='44642-7' displayName=''
codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC' />
<value xsi:type='CD' code='5' codeSystem='1.2.276.0.76.5.402'/>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
</entryRelationship>
</observation>
genutzte Terminologie
Differenzierungsgrad/Grading (2-stufig)
Value Set OID: todo.valueset.xxy001
Code System OID: todo.codesystem.xxy001
| Code | Beschreibung |
|---|---|
| L | Niedriggradig maligne |
| H | Hochgradig maligne |
| X | Differenzierungsgrad nicht bestimmbar |
Differenzierungsgrad/Grading (3-stufig)
Value Set OID: todo.valueset.xxy002
Code System OID: todo.codesystem.xxy002
| Code | Beschreibung |
|---|---|
| 1 | Gut differenziert (G1) |
| 2 | Mäßig differenziert (G2) |
| 3 | Schlecht differenziert (G3) |
| B | Grenzfall (Borderline) |
| X | Differenzierungsgrad nicht bestimmbar |
Differenzierungsgrad/Grading (4-stufig)
Value Set OID: todo.valueset.xxy003
Code System OID: todo.codesystem.xxy003
| Code | Beschreibung |
|---|---|
| 1 | Gut differenziert (G1) |
| 2 | Mäßig differenziert (G2) |
| 3 | Schlecht differenziert (G3) |
| 4 | Undifferenziert (G4) |
| L | Niedriggradig maligne |
| M | Mittelgradig maligne |
| H | Hochgradig maligne |
| X | Differenzierungsgrad nicht bestimmbar |
