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1 Entry: TNM-Klassifikation

Entry: TNM-Klassifikation

Template ID	?????
General Description	Hiermit wird auf Entry-Level die Übermittlung von Tumordiagnosedaten (UICC TNM-Klassifikation) definiert.
LOINC Code	Opt.	Description
????	O

Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7

Die Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale Observation-Klasse, über welche das UICC-Stadium (als value) und/oder die Tumorformel (als Unterlement originalText dieses values) angegeben werden. Ist das UICC-Stadium nicht bekannt (z.B. weil bei einer pathologischen Befundung keine Angaben zu Metastasen existieren), wird im value der Haupt-Observation ein nullFlavor="NA" übermittelt. Die Tumorformel kann dennoch im originalText übermittelt werden.

Einzelangaben des werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Diese Angaben sind (in Fachterminologie):

TNM-Symbol	Bedeutung
a	autoptisch festgestellt (gilt global für die gesamte Klassifikation)
y	nach neoadjuvanter Therapie (gilt global für die gesamte Klassifikation)
r	Beurteilung eines Rezidivs (gilt global für die gesamte Klassifikation)
T	(Primär-)Tumor
N	Nodus = Lymphknoten
M	Metastasen
S	Serumtumormarker
L	Lymphgefäßinvasion
V	Veneninvasion
Pn	Perineuralinvasion

Weitere Angaben werden als qualifier für die jeweiligen values angegeben:

TNM-Symbol	Bedeutung	gültig für
c/p	klinisch/pathologisch festgestellt	T, N, M
C	Certainty Factor	T, N, M
m	multipler Tumor (unquantifiziert)	T
SN	Sentinel Nodes	N

Weiterhin existieren Zusatzangaben zu bestimmten Observations, die wiederum über eine ActRelationship als Observation angegeben werden:

TNM-Symbol	Bedeutung	gültig für
(kein)	Multiplizität (Anzahl der Tumorherde, numerisch)	T
i	Immunhistochemie	N, M
mol	nicht-morphologischer Befund	N, M
(kein)	Anzahl entfernter und befallener Lymphknoten	N

Abbildung: Darstellung der TNM-Klassifikation

Oder zum einfacheren Verständnis in einer hierarchischen Darstellung. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben:

+- UICC-Stadium, Tumorformel
  +- a
  +- y
  +- r
  +- T-Kategorie (c/p, C, m)
  |  +- Multiplizität
  +- N-Kategorie (c/p, C, SN)
  |  +- Immunhistochemie
  |  +- nicht-morphologischer Befund
  |  +- Anzahl der untersuchten und positiv bewerteten Knoten
  +- M-Kategorie (c/p, C)
  |  +- Immunhistochemie
  |  +- nicht-morphologischer Befund
  +- S (Serumtumormarker)
  +- L (Lymphgefäßinvasion)
  +- V (Veneninvasion)
  +- Pn (Perioneuralscheideninvasion)

Abbildung: Baumdarstellung der TNM-Klassifikation

Anm.: Die Begriffe "davor" bzw. "dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird. Codes, über die der Inhalt der Observation-Klasse oder der qualifier bestimmt wird, sind in folgender Tabelle aufgelistet.

Code	Codename	Klasse / Pfad	Darstellung (Observation oder Qualifier)
T	T	support-Observation	Observation/value.@code
M	M	support-Observation	Observation/value.@code
N	N	support-Observation	Observation/value.@code
MP	Multiplizität	support-Observation(T)-support-Observation	Observation/value.@code
CF	Certainy Factor	support-Observation(T oder N oder M)	qualifier.@name
RS	Residualtumor	support-Observation	Observation/value.@code
LI	Lymphgefäßinvasion	support-Observation	Observation/value.@code
VI	Veneninvasion	support-Observation	Observation/value.@code
SG	Stadiengruppe	support-Observation	Observation/value.@code

Tabelle 10: Codes für Tumordiagnosen (OID 1.2.276.0.76.5.334)

Beispiel

<entry>
  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	<templateId root='' />
	<id root='' extension=''' />
	<code code='' codeSystem='' />
	...
	<text>
		Tumorformel: T1 N2 ......
	</text>

	<!-- Einzelteile der Tumorformel -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- T-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="T1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName=" tnm5"/>
				<qualifier>
					<name code="341" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
					<value code="C2" codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- N-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="N2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- M-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="M0" 
				displayName="Fernmetastasen nicht vorhanden"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

  </observation>
</entry>

Terminologie: TNM-Klassfikation

Die TNM-Klassifikation gemäß UICC wird insgesamt als Codeystem aufgefasst. Somit haben die verschiedenen Tabellen die gleiche OID, die dann in der Übermittlung anzugeben ist.

Die einfachste Möglichkeit, damit umzugehen, ist die Definition eines Value Sets mit Festlegung der jeweils möglichen Werte. Darüber hinaus werden für diese Tabellen dann angegeben, welche Werte daraus aus den entsprechenden UICC Ausgaben (Auflagen) entstammen und somit über das jeweilige konkrete Kodiersystem angegeben werden können.

Tumore

Bekannte T-Kategorien (ohne Darstellung möglicher Zusätze). Die Beschreibung variiert je nach Entität. Der Code soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden, da die Kodes mit unterschiedlichen Bedeutungen belegt sind (z.B. T1 entspricht 2-3 cm oder 2-4 cm).

			UICC
Code	Description	Bedeutung	5.	6.	7.
Ta			X	X	X
Tis	Carcinoma in situ	Nicht invasiv	X	X	X
T0	No evidence of primary tumour	Kein Primärtumor nach¬weisbar		X	X
T1			X	X	X
T1mic		Microinvasion	X	X	X
T1a			X	X	X
T1a1			X	X	X
T1a2			X	X	X
T1b			X	X	X
T1b1			X	X	X
T1b2			X	X	X
T1c			X	X	X
T1d					X
T2			X	X	X
T2a			X	X	X
T2a1					X
T2a2					X
T2b			X	X	X
T2c			X	X	X
T2d					X
T3			X	X	X
T3a			X	X	X
T3b			X	X	X
T3c			X	X	X
T3d				X	X
T4			X	X	X
T4a			X	X	X
T4b			X	X	X
T4c			X	X	X
T4d			X	X	X
T4e					X
TX	Primary tumour cannot be assessed	Stadium des Primärtumors kann nicht nachgewiesen werden.

Tabelle 20: (T) Tumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.1)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Nodes

Der Code für die Lymphknotenbeteiligung soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden.

				UICC
Code	Description	Bedeutung	Entität	5.	6.	7.
N0	No regional lymph node metastasis	Kein Lymphknotenbefall	alle	X	X	X
N1				X	X	X
N1mi	Bilateral regional lymph node metastasis		Vulva		X	X
N1a			alle	X	X	X
N1b				X	X	X
N1b1				X
N1b2				X
N1b3				X
N1b4				X
N1c					X	X
N2				X	X	X
N2a				X	X	X
N2b				X	X	X
N2c				X	X	X
N3				X	X	X
N3a				X	X	X
N3b				X	X	X
N3c					X	X
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed	Lymphknotenbefall unbekannt		X	X	X

Tabelle 21: (N) Lymphknoten-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.2)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Metastasen

Der Code zur Beurteilung von Fernmetastasen soll nur in Zusammenhang mit der Art der Tumorerkrankung übermittelt werden

				UICC
Code	Description	Bedeutung	Entität	5.	6.	7.
M0	No distant metastasis	Fernmetastasen nicht vorhanden	alle	X	X	X
M1	Distant metastasis	Fernmetastasen vorhanden	alle	X	X	X
M1a			nur Ösophagus und Prostata	X	X	X
M1b			nur Ösophagus und Prostata	X	X	X
M1c				X	X	X
M1d						X
M1e						X
MX	Distant metastasis cannot be assessed		alle	X	X	X

Tabelle 22: (M) Metastasen-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.3)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Residualtumor

Code	Description	Bedeutung
R0	No residual tumour	kein Residualtumor
R1	Microscopic residual tumour	nur mikroskopisch nachweisbarer Residualtumor
R2	Macroscopic residual tumour	makroskopischer Residualtumor und
R2a		- mikroskopisch nicht bestätigt
R2b		- mikroskopisch bestätigt
RX	Presence of residual tumour cannot be assessed	Unbekannt

Tabelle 23: Residualtumor-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.4)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Stadiengruppierung nach UICC

		UICC
Code	Beschreibung	Bedeutung	5.	6.	7.
okk		TX, N0, M0	X	X	X
0	Carcinoma in situ	Tis, N0, M0	X	X	X
0a			X	X	X
0is			X	X	X
I				X	X
IA		T1, N0, M0	X	X	X
IA1			X	X	X
IA2			X	X	X
IB		T2, N0, M0	X	X	X
IB1			X	X	X
IB2			X	X	X
IC			X	X	X
II			X	X	X
IIA		T1, N1, M0	X	X	X
IIA1					X
IIA2					X
IIB		T2, N1, M0	X	X	X
IIC		T3, N0, M0	X	X	X
III			X	X	X
IIIA		T1, N2, M0	X	X	X
		T2, N2, M0
		T3, N1,2, M0
IIIB		T4, jedes N, M0	X	X	X
		jedes T, N3, M0
IIIC			X	X	X
IS			X	X	X
IV		jedes T, jedes N, M1	X	X	X
IVA			X	X	X
IVB			X	X	X
IVC			X	X	X
nicht definiert			X	X	X
nicht empfohlen				X	X

Tabelle 24: Stadiengruppierung¹⁶
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.5)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Veneninvasion

Code	Description	Bedeutung
V0	no venous invasion	keine Veneninvasion
V1	microscopic venous invasion	mikroskopische Veneninvasion
V2	macroscopic venous invasion	makroskopische Veneninvasion
VX	venous invasion cannot be assessed	Veneninvasion nicht feststellbar

Tabelle 25: Veneninvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.6)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Lymphsysteminvasion

Code	Description	Bedeutung
L0	no lymphatic invasion	keine Lymphsysteminvasion
L1	lymphatic invasion	Lymphsysteminvasion
LX	lmphatic invasion cannot be assessed	Lymphsysteminvasion nicht fest¬stellbar

Tabelle 26: Lymphsysteminvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.7)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Neuralscheideninvasion

Code	Description	Bedeutung
Pn0	no perineural invasion	keine perineurale Invasion
Pn1	Perineural invasion	perineurale Invasion
PnX	unknown	Unbekannt

Tabelle 27: Neuralscheideninvasion-Codes
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.8)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Qualifier

Code	Description	Bedeutung
c	Assessment according to clinical criteria	Beurteilung nach klinischen Kriterien
p	according to the pathological results	nach dem pathologischen Befund
r	TNM result of recurrent tumor	TNM-Befund für Rezidivtumor
y	Classification of initial multimodal therapy	Klassifikation nach initialer multi¬modaler Therapie

Tabelle 28: TNM-Qualifier
Value Set (OID 1.2.276.0.76.11.9)
UICC 5. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.8)
UICC 6. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.7)
UICC 7. Auflage (OID 2.16.840.1.113883.15.6)

Certainty

Code	Description	Nachweis
C1	Evidence from standard diagnostic means (e.g., inspection, palpation, and standard radiography, intra¬luminal endoscopy for tumours of certain organs)	Nachweis durch diagnostische Standardmethoden (Inspektion, Palpation, einfache Röntgenaufnahmen)
C2	Evidence obtained by special diag¬nostic means (e.g., radiographic imaging in special projections, tomography, computerized tomo¬graphy \[CT\], ultrasonography, lympho¬graphy, angiography; scinti¬graphy; magnetic resonance imaging \[MRI\]; endoscopy, biopsy, and cytology)	Nachweis durch spezielle klinische diagnostische Methoden einschließlich Computertomogramm, Magnet-Resonanz-Tomographie
C3	Evidence from surgical exploration, including biopsy and cytology	Nachweis durch Operation, einschließlich Biopsie und Zytologie
C4	Evidence of the extent of disease following definitive surgery and pathological examination of the resected specimen	Nachweis durch operative Behandlung mit pathologischer Untersuchung der entnommenen Gewebeteile
C5	Evidence from autopsy	Nachweis durch Autopsie

Tabelle 29: Certainty Factor-Codes (OID 1.2.276.0.76.5.341)

Lokalisation von Metastasen

Code	Description		Bedeutung
PUL	Pulmonary	Pulmonal	Lungenmetastase
OSS	Osseous	Ossär	Knochenmetastase
HEP	Hepatic	Hepatisch	Lebermetastase
BRA	Brain	Cerebral	Hirnmetastase
LYM	Lymph Nodes	Lymphonodulär	Lymphknotenmetastase
OTH	Others	Andere	Andere Metastase
MAR	Bone Marrow	Medullär	Knochenmarkmetastase
PLE	Pleura	Pleural	RippenfellMetastase
ADR	Adrenals	Adrenal	Nebennierenmetastase
SKI	Skin	dermal	Hautmetastase

Tabelle 30: Metastasen-Lokalisation-Codes (OID 1.2.276.0.76.5.401)

TNM-Klassifikation-Entry (Template)

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Entry: TNM-Klassifikation

Darstellung der TNM-Klassifikation in HL7

Beispiel

Terminologie: TNM-Klassfikation

Tumore

Nodes

Metastasen

Residualtumor

Stadiengruppierung nach UICC

Veneninvasion

Lymphsysteminvasion

Neuralscheideninvasion

Qualifier

Certainty

Lokalisation von Metastasen

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