TNM-Klassifikation-Entry (Template)

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Entry: TNM-Diagnosen

Template ID	?????
General Description	Hiermit wird auf Entry-Level die Übermittlung von Tumordiagnosedaten definiert.
LOINC Code	Opt.	Description
????	O

Darstellung von Tumordiagnosen in HL7

Die Darstellung der Tumordiagnosen in HL7 V3 erfolgt nach folgendem Schema. Es gibt eine zentrale Observation-Klasse, über welcher der im Attribut value der ICD_O Code angegeben wird. Die Dignität sowie der Differenzierungsgrad werden als qualifier zum ICD_O Code angegeben. Weitere zusätzliche Angaben werden ebenfalls in Observation-Klassen eingebunden, die über eine ActRelationShip-Klasse mit dem code SPRT mit der zentralen Observation-Klasse verbunden werden.

Der CertainyFactor wird als qualifier für das Attribut value angebeben, darf aber nur in Observation-Klassen vorkommen, über die eine T-, N- oder M-Klassifikation dargestellt wird. Die Multiplizität ist eine Zusatzangabe für eine Observation-Klasse, welche den T-Klassifikator abbildet und wird als Zusatzbeobachtung über eine ActRelationShip-Klasse eingebunden. Die folgende Abbildung soll die Darstellung veranschaulichen.

Abbildung 5: Darstellung von Tumordiagnosen

Oder zum einfacheren Verständnis in einer hierarchischen Darstellung. Die jeweils anwendbaren Qualifier sind dabei in Klammern angegeben:

+- ICD-O (Dignität, Grading)
  +- T-Kategorie (c, p, r, y)
  |  +- Multiplizität
  +- N-Kategorie (c, p, sn)
  |  +- Anzahl der untersuchten und positiv bewerteten Knoten
  +- M-Kategorie (c, p)
  +- Residualtumor
  +- Grading
  +- Zelltyp
  +- Lympgefäßinvasion
  +- Veneninvasion
  +- Perioneuralscheideninvasion
  +- Stadiengruppe
  +- Ann-Arbor
  +- Gleason-Score

Abbildung 6: Baumdarstellung von Tumordiagnosen

Anm.: Die Begriffe „davor" bzw. „dahinter" in obiger Grafik geben an, ob dieser Qualifier in der Darstellung als Tumorformel vor oder hinter der entsprechenden Kategorie (T, N oder M) aufgeführt wird. Codes, über die der Inhalt der Observation-Klasse oder der qualifier bestimmt wird, sind in folgender Tabelle aufgelistet.

Code	Codename	Klasse / Pfad	Darstellung (Observation oder Qualifier)
DF	Differenzierungsgrad	Observation (ICD-O)	qualifier.@name
DN	Dignität	Observation (ICD-O)	qualifier.@name
T	T	support-Observation	Observation/value.@code
M	M	support-Observation	Observation/value.@code
N	N	support-Observation	Observation/value.@code
MP	Multiplizität	support-Observation(T)-support-Observation	Observation/value.@code
CF	Certainy Factor	support-Observation(T oder N oder M)	qualifier.@name
RS	Residualtumor	support-Observation	Observation/value.@code
GR	Grading	support-Observation	Observation/value.@code
LI	Lymphgefäßinvasion	support-Observation	Observation/value.@code
VI	Veneninvasion	support-Observation	Observation/value.@code
SG	Stadiengruppe	support-Observation	Observation/value.@code
AA	Ann-Abor Klassifizierung	support-Observation	Observation/value.@code

Tabelle 10: Codes für Tumordiagnosen (OID 1.2.276.0.76.5.334)

Beispiel

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
	...
	<value xsi:type="CD" code="8070" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" 
			displayName="Plattenepithelkarzinom">
			codeSystemName="icd-o-3">
		<qualifier>
			<!-- Dignität -->
			<name code="335" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value code="0" codeSystem="1.2.276.0.76.5.335"/>
		</qualifier>
		<qualifier>
			<!-- Differenzierungsgrad/Grading 
			<name code="336" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
			<value code="1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.336"/>
		</qualifier>
	</value>

<!-- Tumorformel -->
	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- T-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="T1" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName=" tnm5"/>
				<qualifier>
					<name code="341" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
					<value code="C2" codeSystem="1.2.276.0.76.5.341"/>
				</qualifier>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- N-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="N2" 
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

	<entryRelationship typeCode="SPRT">
		<observation moodCode="EVN" classCode="OBS">
			<!-- M-Code -->
			<value xsi:type="CD" code="M0" 
				displayName="Fernmetastasen nicht vorhanden"
				codeSystem="2.16.840.1.113883.15.8" codeSystemName="tnm5"/>
			</value>
		</observation>
	</entryRelationship>

</observation>

Terminologie: ICD-O

Dignität

Die Dignität bezeichnet eine Eigenschaft von Tumoren im Bezug auf ihr biologisches Verhalten im Körper.

Code	Bedeutung
0	benigne
1	Neoplasie unsicheren oder unbekannten Verhaltens
2	Carcinoma in situ
3	maligne, Primärtumor
6	maligne, Metastase
9	maligne, unbestimmt ob Primärtumor oder Metastase

Tabelle 15: Dignität - Codes (OID 1.2.276.0.76.5.335)

Differenzierungsgrad/Grading

In der nach¬folgenden Tabelle sind die möglichen Graduierungen¹² aufgeführt. In der Spalte „Entität" ist dabei angegeben, bei welcher Entität diese Graduierung erlaubt ist.

Code	Description	Bedeutung	Entität
0	Primary acquired melanosis		Malignant Melanoma of Conjunctiva
1	well differentiated	Gut differenziert	alle außer Prostata, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Well differentiated (slight anaplasia) (Gleason 2-4)		Prostata
	Malignant melanoma arising from a naevus		Malignant Melanoma of Conjunctiva
2	moderately differentiated	Mäßig differenziert	alle außer Prostata, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Moderately differentiated (moderate anaplasia) (Gleason 5–6)		Prostata
	Malignant melanoma arising from primary acquired melanosis		Malignant Melanoma of Conjunctiva
3	poorly differentiated	Schlecht differenziert	alle außer Prostata, Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra, Malignant Melanoma of Conjunctiva
	Malignant melanoma arising de novo		Malignant Melanoma of Conjunctiva
3-4	Poorly differentiated/ undifferen¬tiated (marked anaplasia) (Gleason 7–10)		Prostata
	Poorly differentiated/ undifferentiated		Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra
4	undifferentiated	Undifferenziert	alle außer Prostata, Penis, Kidney, Renal Pelvis and Ureter, Urinary Bladder, Urethra, Malignant Melanoma of Conjunctiva
9			Grading nicht durchgeführt, nicht angegeben oder entfällt
L	Low		Niedriggradig maligne (G1-G2)
M	Intermediate		Mittelgradig maligne (G2-G3)
H	High		Hochgradig maligne (G3-G4)
B	Borderline		Grenzfall
X	grade of differentiation cannot be assessed	Differenzierungs¬grad nicht be¬stimm¬bar	alle

Tabelle 16: Differenzierungsgrad/Grading – Codes (OID 1.2.276.0.76.5.336)

Das Grading kann einerseits als Qualifier zur übergeordneten ICD-O oder als selbständiger Code (als Komponente) übermittelt werden.

Zelltyp

Dieser Qualifier bezeichnet den Immunphänotypen, den das Lymphom betrifft.

Code	Bedeutung	Erläuterung
T	T-Zelltyp	Erkrankung betrifft T-Lymphozyten
B	B-Zelltyp	Erkrankung betrifft B-Lymphozyten
N	Null-Zelltyp	NHL  T-Zell-Lymphome
K	Natural-Kill-Zelltyp	Erkrankung betrifft NK-Zellen. Seltenes Lymphom, meistens in Nase oder Nasennebenhöhlen
X		Nicht bestimmbar
9		Bestimmung des Zelltyps nicht durchgeführt, nicht angegeben oder entfällt
U		Unbekannt, nullFlavor=UNK

Tabelle 17: Zelltyp (OID 1.2.276.0.76.5.413)

Gültigkeitsbereich der R-Klassifikation

Dieser Qualifier gibt an, für welchen Bereich die Aussage über die Residual-Klassifikation¹³ gilt:

Code	Bedeutung	Erläuterung
L	Lokoregionären Tumor
M	Fernmetastasen	Tochtergeschwulst
G	Gesamtsituation der Erkrankung

Tabelle 18: Gültigkeit R-Klassifikation (OID 1.2.276.0.76.5.414)

Vorhandensein Residualtumor

Dieser Qualifier präzisiert, wo noch ein Residualtumor vorhanden ist.

Code	Bedeutung	Erläuterung
L	Lokoregionären Tumor
F	Fernmetastasen	Tochtergeschwulst
B	Beides
U	Unbekannt	nullFlavor=UNK

Tabelle 19: Vorhandensein Residualtumor (OID 1.2.276.0.76.5.415)