Cdaepb:Statisches Modell
Inhaltsverzeichnis
Statisches Modell
Header
Die grundlegenden Spezifikationen eines CDA R2 Dokuments und Headers aus dem elektronischen Arztbrief werden auch auf den elektronischen Pflegebericht übertragen. Dies gilt sowohl für die Dokumentenstruktur, die Konformanz-Anforderungen, sowie die CDA-Header-Elemente, deren Datentypen bzw. Bedeutung und deren Kardinalitäten. Auch die im Arztbrief genannten Regeln werden für den Pflegebericht übernommen.
Regel EPB: Grundsätzlich werden die Inhalte und Spezifikationen des CDA-Headers des elektronischen Arztbriefes und die dort genannten Regeln übernommen und auf diese verwiesen. Domänenspezifische Ergänzungen oder Spezifikationen werden anhand der im Arztbrief verwendeten Gliederung erläutert. |
In Abweichung zum Arztbrief werden folgende Elemente für den CDA-Header des elektronischen Pflegeberichts spezifiziert bzw. ergänzt:
Typisierung des Dokuments
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
code | CE CWE | 1..1 | M | Dokumententyp |
Über das code Modellattribut der ClinicalDocument Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.
Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes \[LOINC\]) verwendet. Im XML @code Attribute steht der eigentliche Code, @codeSystem ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).
Regel CDCD: Beim ClinicalDocument.code ist die Angabe von @code und @codeSystem verpflichtend. |
Regel CDLN: Als Codesystem für ClinicalDocument.code ist LOINC zu verwenden. |
Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden.
Für den elektronischen Pflegebericht gelten hier folgender Codes:
@code MUSS gewählt werden aus "28651-8" - "Pflegerischer Verlegungsbericht" oder "34745-0" - "Pflegerischer Entlassungsbericht" STATIC 2012-12-15 |
<code code="28651-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Pflegerischer Verlegungsbericht"/>
Religionszugehörigkeit des Patienten
Im Umfeld von Pflege spielen Religion und Spirituaität immer wieder eine Rolle. In diesem Zusammengang sind auch für die Pflegekräfte und andere an der Versorgung beteiligte Personen Informationen dazu von Bedeutung. Aus diesem Grund wird für den ePflegebericht auf folgende Spezifikation im Bereich Religion hingewiesen:
In der PatientClass ermöglicht das Element ReligiousAffiliation die Zuordnung einer Glaubensgemeinschaft.
Hier muss das Bild noch eingefügt werden.
Die Glaubensgemeinschaft ist codiert aus dem entsprechenden HL7 Vokabular anzugeben. Im @code Attribut wird der Code angegeben. Die im @CodeSystem anzugebende OID ist hier konstant 2.16.840.1.113883.5.1076.
Mitgliedschaft in einer Gemeinde
Diese ausführliche Beschreibung einer Mitgliedschaft in einer Kirchengemeinde ist nicht Teil der CDA. Somit müssen die folgenden Klassen (member.RoleClass, religious.Organization) und ihre Elemente in XML mit einem foreign namespace dargestellt werden. |
Soll der Patient darüber hinaus als Mitglied einer konkreten Gemeinde beschrieben werden, kann dem Patient die Rolle als Miltglied einer religiösen Organisation zugeordnet werden.
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
member | 0..1 | O | Mitgliedschaft
|
Kirchliche Gemeinde
Die Gemeinde der Religionsgemeinschaft, zu der der Patient gehört, wird als Organisation dargestellt.
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
Organization | 0..1 | O | Gemeinde als Organisation
|
Um die Organisation als religiöse Institution zu spezifizieren, wird der EntityCode auf RELIG festgelegt.
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
code | CE CWE | 1..1 | M | Klassifzierung der Organisation
|
Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, kann analog zur Darstellung einer Organisation aus dem Arztbrief eine ID, ein Name, eine Adresse oder ein Telekommunikationskontakt angegeben werden.
Herr Schimanski ist Mitglied der katholischen St. Matthias Gemeinde Halle.
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<member code="MBR" classCode="2.16.840.1.113883.5.110">
<organization code="ORG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.41">
<code code="RELIG" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>
<name>St. Matthias</name>
<telecom>0123/12345</telecom>
<addr>
<streetName>Matthiasstrasse</streetName>
<houseNumber>1</houseNumber>
<postalCode>32323</postalCode>
<city>Halle</city>
</addr>
</organization>
</member>
</patient>
Sprachfertigkeiten des Patienten
Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Zahl älterer und damit pflegebedrüftiger Menschen mit Migrationshintergrund können sowohl die Sprache als auch die Staatsbürgerschaft für die Pflege eine Rolle spielen. Die Sprachfertigkeiten eines Patienten zu der genannten Sprache können in der Klasse LanguageCommunication wiedergegeben werden.
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
languageCommunication | 0..1 | Sprachfertigkeiten des Patienten |
Folgende Elemente gehören zur LanguageCommunicationClass:
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
languageCode | CE CWE | 1..1 | M | Identifzierung der Sprache analog zur Regel CDLC des Arztbriefes
|
Die Sprachfertigkeiten können über die Elemente modeCode und profiencyLevelCode und preferenceInd näher spezifiziert werden.
@ | Attribut | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
modeCode | CE CWE | 0..1 | O | Typisierung der Sprachfertigkeit
|
@ | Attribut | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
proficiencyLevelCode | CE CWE | 0..1 | O | Qualifizierung der Sprachfertigkeit
|
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
preferenceInd | BL | 0..1 | O | Indikator für bevorzugte Sprache |
Ist der optionale preferenceInd auf true gesetzt, bedeutet dies, dass die zugehörige Sprache (angegeben über languageCode), für die angegebene Sprachfertigkeit (modeCode) der bevorzugten Sprache des Patienten entspricht. Für den gegenteiligen Fall wird der preferenceInd auf false gesetzt.
Herr Schimanski spricht sowohl polnisch als auch deutsch. Seine bevorzugte Sprache ist deutsch.
<patient>
<name>
<given>Heinz</given>
<family>Schimanski</family>
</name>
<administrativGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" displayName="männlich"/>
<birthTime value="19390427"/>
<religiousAffiliationCode="1041" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1076" displayName="römisch-katholisch"/>
<languageCommunication>
<languageCode code="de-DE"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="true"/>
<languageCode code="pl-PL"/>
<modeCode code="ESP" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.60"/>
<profiencyLevelCode code="E" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.61"/>
<preferenceInd value="false"/>
</languageCommunication>
</patient>
Staatsbürgerschaft des Patienten
Da es im pflegerischen Bereich sinnvoll sein kann die Nationalität des Patienten anzugeben, wird die Darstellung der Informationen zur Nationalität des Patienten aus dem Implementierungsleitfaden zur Patientenidentifikation in den Pflegebericht übernommen.
Weitere Beteiligte
Da die Angabe von Wohnpartnern (Personen, mit denen der Patient zsuammen in einer Wohnumgebung lebt) in vielen Fällen für die Pflege optional von Bedeutung ist, wird sie an dieser Stelle explizit dargestellt.
Hierbei handelt es sich nur um eine Spezialisierung der grundlegenden Darstellung der Angehörigen des Patienten aus dem elektronischen Arztbrief. Die dort genannten Regeln sind zu beachten. |
Zur Angabe eines Wohnpartners sind folgende Festlegungen notwendig:
< | Element | DT | Card | Conf | Beschreibung | |
---|---|---|---|---|---|---|
associatedEntity | 0..1 | O | Klassifizierung der Beteiligung
|