CDA-Header: Unterschied zwischen den Versionen

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Das zuletzt genannte Dokument versucht, die Vorgaben aus verschiedenen anderen Spezifikationen zusammenzuführen und zu vereinheitlichen, zu "konsolidieren". Zwar berücksichtigt diese Konsolidierung zunächst die Anforderungen der US-amerikanischen Anwender, die Vorgehensweise zeigt aber einen möglichen Weg auf, um in ähnlicher Weise die Anforderungen anderer Nutzerkreise zusammenzuführen - etwa im deutschsprachigen Raum oder für den europäischen Markt.
  
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Eineindeutige Identifikation, eine Andeutung des Typs des Dokuments, Sprache, Versionierung.
 
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Über das ''code'' Modellattribut der ClinicalDocument Klasse wird eine Typisierung
 
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Weitere "Teilnehmer" am Dokument (an der Dokumentation beteiligte Heilberufler, Autoren, Empfänger).
 
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Weitere Informationen siehe: [[CDA und HL7 V3]] und [[Codesysteme und Value Sets]]
 
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Version vom 20. März 2012, 15:45 Uhr

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Einleitung

Als CDA-Header bezeichnet man den Teil eines CDA-Dokuments, der sich außerhalb des eigentlichen Dokumenteninhaltes (CDA-Body) befindet.

Der CDA-Header enthält Informationen, die (weitgehend) unabhängig vom spezifischen Inhalt des Dokuments sind (Metadaten für medizinische Dokumente)). Diese Daten können z.B. für die Unterstützung folgender Zwecke verwendet werden:

  • Austausch von medizinischen Dokumenten zwischen Institutionen,
  • das Management dieser Dokumente und
  • die Zusammenstellung der einem einzelnen Patienten zugehörigen Dokumente im Sinne einer lebensbegleitenden Patientenakte zu ermöglichen.

Im CDA-Header eines CDA-Dokuments sind u.a. folgende Informationen enthalten:

  • Informationen zum Dokument und zum Workflow (Sender und Empfänger)
  • Daten zum Ereignis, das dokumentiert wird
  • Akteure einer Massnahme (z.B. Ärzte)
  • Empfänger einer Massnahme (Patient)

Standardisierung

Die Nutzung der Daten im CDA-Header setzt voraus, dass die am Informationsaustausch Beteiligten gemeinsame Regeln für Struktur und Bedeutung der Headerdaten festlegen und einhalten.

In verschiedenen Implementierungsleitfäden im deutschen Sprachraum werden detaillierte Angaben zum CDA-Header gemacht [1] [2] [3] . Auch auf internationaler Ebene werden Beschreibungen und Festlegungen für den CDA-Header erarbeitet, abgestimmt und veröffentlicht. Wichtige Spezifikationen in diesem Zusammenhang sind:

  • Smart Open Services for European Patients [4]
  • IHE PCC Medical Documents Specification (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1)
  • HL7 Implementation Guide for CDA Release 2: History and Physical (H&P) Notes (U.S. Realm) DSTU Release 1, 2008-07-16
  • ASTM/HL7 Continuity of Care Document (CCD)
  • HITSP C83
  • HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2: IHE Health Story Consolidation, Release 1 (DSTU December 2011)

Das zuletzt genannte Dokument versucht, die Vorgaben aus verschiedenen anderen Spezifikationen zusammenzuführen und zu vereinheitlichen, zu "konsolidieren". Zwar berücksichtigt diese Konsolidierung zunächst die Anforderungen der US-amerikanischen Anwender, die Vorgehensweise zeigt aber einen möglichen Weg auf, um in ähnlicher Weise die Anforderungen anderer Nutzerkreise zusammenzuführen - etwa im deutschsprachigen Raum oder für den europäischen Markt.

Elemente des Headers

Form und Inhalt, Struktur und Bedeutung des Dokumentes

Eineindeutige Identifikation, eine Andeutung des Typs des Dokuments, Sprache, Versionierung.

Grundlegende Struktur, XML

Namespaces, Encoding,

classCode, moodCode, CDA-Schema,

realmCode, typeId, templateId, Templates 

<?xml version="1.0"? encoding="UTF-8">
  <ClinicalDocument
    xmlns="urn:hl7-org:v3"
    xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
    xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance">
    <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
    <!-- CDA Header … siehe Beschreibung CDA R2 Header -->

    <!-- CDA Body -->
    <component>
      <structuredBody>
        <!-- … siehe Beschreibung CDA R2 Body -->
      </structuredBody>
    </component>
</ClinicalDocument>

Eindeutige Identifikation

id, setId, versionNumber

Dokumenttyp

Über das code Modellattribut der ClinicalDocument Klasse wird eine Typisierung des Dokuments vorgenommen.

Zur eindeutigen Identifikation der Typisierung wird das Codesystem LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes [LOINC]) verwendet. Im XML @code Attribute steht der eigentliche Code, @codeSystem ist die OID des LOINC Systems (2.16.840.1.113883.6.1).

Der optionale @displayName kann die klartextliche Bedeutung wiedergeben, darf aber von der empfangenden Anwendung selbst nicht ausgewertet werden. Es ist zu beachten, dass eine Klassifikation des Inhalts in diesem Sinne in der Regel auch Inhaltsanforderungen vorgibt. So können Anwendungsszenarien für CDA dahin gehend definiert werden, dass bestimmte Teile darin vorkommen müssen, damit das CDA „gültig“ ist (siehe auch CDA-Templates). 

<code code="34105-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Zusammenfassung bei stationärer Entlassung"/>
Information icon.svg Zu diesem Punkt siehe auch die aktuellen Arbeiten auf der Seite Dokumenttypen.

Weitere Dokumentattribute

title: Ein menschenlesbarer Titel für das Dokument

languageCode: Sprache des Dokuments

effectiveTime: Zeitpunkt der Erstellung

Patient

Identifikation, Stammdaten

Beteiligte Personen und Organisationen

Weitere "Teilnehmer" am Dokument (an der Dokumentation beteiligte Heilberufler, Autoren, Empfänger).

Zeitereignisse, dokumentierte Episode, Fall

Beziehungen zu anderen Dokumenten

Literatur

Weitere Informationen siehe: CDA und HL7 V3 und Codesysteme und Value Sets

Referenzen

  1. ↑ Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 für das deutsche Gesundheitswesen, Implementierungsleitfaden, Version 1.50, 12.05.2006 http://www.bvitg.de/arztbrief.html?file=tl_files/public/downloads/publikationen/arztbrief/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf
  2. ↑ CDA-CH: Spezifikation zum elektronischen Austausch von medizinischen Dokumenten in der Schweiz, Basierend auf der HL7 Clinical Document Architecture (CDA), Release 2 Etappe 1, Version 1.2, 27. Januar 2009 http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH_de_V1.2.pdf
  3. ↑ ELGA Gesundheitsdaten: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente CDA Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen, Version: 2.00, 10.10.2011 http://www.elga.gv.at/fileadmin/user_upload/uploads/download_Papers/Harmonisierungsarbeit/ELGA_CDA_Allgemein_2.00_FWGD.pdf
  4. ↑ epSOS Work Package 3.5 - Semantic Services, Appendix C, D3.5.2, Version: 0.0.7, 2010-5-31
Abgerufen von „https://wiki.hl7.de/index.php?title=CDA-Header&oldid=4323“